经济体制改革的意义范文

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第1篇

(一)计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出

计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占gdp百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。

（二）这一时期医疗卫生事业发展的基本经验

1、医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高。

计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的。医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入。医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。

2、医疗卫生工作的干预重点选择合理。其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。在整个医疗卫生投入中，对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。公共卫生机构与医疗服务机构之间，保持着良好的协作关系。此外，群众性的爱国卫生运动也发挥了重要的作用。其结果是：各种烈性传染病被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降；多种地方病和寄生虫病得到有效控制，发病率大幅度降低。其二，基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。政府对医疗服务标准的规范及其他相关制度安排，使医患双方保持了良好的互动关系。医疗卫生干预重点的合理选择，不仅实现了医疗卫生资源的低投入、高产出；而且在不同地区之间、不同群体之间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。

3、形成了广覆盖的医疗费用保障机制。一方面是医疗保障体制获得了长足的发展。在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有的劳动者；按照当时的有关制度设计，多数职工家属在发生疾病时，也能够报销部分费用。在农村地区，合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖了90%左右的农村人口。通过以上三项保障制度，全国绝大部分人口在发生疾病风险时都可以得到不同程度的费用保障。另一方面，公益性的医疗卫生服务体系本身，也具备很强的转移支付和医疗费用保障功能。由于各种医疗服务机构的人员工资、基础设施以及医疗设备投入主要来自政府和各经济集体，药品价格也受到政府的严格控制，因此，医疗服务体系在提供基本医疗卫生服务的同时，也具有转移支付和医疗费用保障的功能。即使未参加任何形式医疗保障的居民，看病时就已经获得了政府公共投入的补贴。公益性医疗卫生服务体系的这种转移支付功能，是各种保障制度特别是农村合作医疗制度得以顺利发展的重要前提之一。由上述医疗卫生服务体系的转移支付功能带来的费用保障机制，确保了全国绝大多数居民特别是经济困难群体能够看起病，从而大大提高了医疗卫生事业的公平性。

（三）这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题

当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。此外，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题，农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题，如此等等。但总的来看，计划经济时期中国医疗卫生事业发展所取得的成就是巨大的，在国际上是得到公认的。

（四）计划经济时期医疗卫生事业取得成功的决定性因素是政府发挥了主导作用

计划经济时期，中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效，政府的主导作用是决定性因素。医疗卫生的投入以政府为主，医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配由政府统一规划，具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施。从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高。这些成绩的取得，说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本要求和规律。

二、改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。

（一）改革开放以来，中国医疗卫生体制发生了很大变化

1、在医疗卫生服务体制方面：医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标，不仅非公有制的医疗机构如此，公

立医疗服务机构乃至公共卫生服务机构也是如此。2、在医疗保障体制方面：随着80年代初期解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在，各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区，随着国有企业以及其他方面的体制改革，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，经过多年的改革探索，目前确定了统一模式的、社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制。

3、除此之外：政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。

4、医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化。在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面，普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争；医疗服务的价格形成机制也主要依靠市场供求关系来决定。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强制性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。

（二）医疗卫生体制变革的主要成效。

商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。

（三）体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。

1、在公平性方面：不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第四。

2、在卫生投入的宏观绩效方面：尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。，卫生总费用占gdp的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。

3、公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。

（四）问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。

1、医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。sars所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。

2、医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标，而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。改革开放以来，中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平，广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。

3、医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。从全社会角度来讲，医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。对于中国这样的发展中国家，只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现上述目标。在商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。更为严重的是，一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务，甚至不惜损害患者的健康。中国改革开放以来医疗服务价格以及全社会卫生总投入迅速攀升、但全民综合健康指标却没有得到相应的改善，其源盖出于此。

4、疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品。其消极后果已经显现。商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须纠正。

（五）导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因

1、在于改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。经济体制改革开始以后，由于体制基础的变动，传统的医疗卫生体制特别是医疗

保障体制受到了严重冲击，实际的保障范围迅速下降。面对这种现实，在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。2、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。在服务体系改革和建设方面，简单将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路。集中计划体制解体以后，医疗服务机构从全部依靠政府拨款，转向在相当程度上依靠医疗服务收入，强化自身经济核算是正确的选择。但政府因此而放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。医院与社会、医务人员与患者之间的信息是不对称的。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。

3、其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响。其中最突出的是财政体制的变动因素。80年代实行多种形式的财政分级包干体制以后，医疗卫生事业发展的责任特别是政府的投入责任主要由地方财政承担。由于地区间经济发展水平和地方财政能力上存在很大差距，使得不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力，以至不得不采取一些错误的改革和发展方式。90年代税制改革以后，中央财力有了很大增强，但依然没有形成有效的转移支付制度。另外，医疗卫生事业管理体制上的条块分割，也导致了改革方向和目标上的不协调、不统一问题。

4、既得利益群体的影响。医疗卫生事业发展在总体上陷入既不公平也缺乏效率境地的同时，自然会产生既得利益群体。在前一阶段医疗卫生体制的市场化改革中，既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员，以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员。由于信息不对称、谈判能力的差别，以及其他体制缺陷因素的存在，既得利益群体对改革方向的影响不容忽视。它是导致合理的改革措施难以推行，医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的一个重要因素。

三、当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展。

（一）目前的不少改革思路与做法都值得商榷

中国医疗卫生事业发展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注，全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革也都开始进一步推进。能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定，但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。从总体上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。

1、公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质。“非典”过后，强化公共卫生体制建设得到了各级政府的高度重视。目前的政策着眼点主要集中在两个方面：一是增加政府投入；二是强调应急体制建设。这种思路存在明显的问题。

政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此导致的行为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革，仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾。即使在投入问题上，也需要以体制完善为基础，尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入，也无法确保公共卫生事业的稳定发展。

强化公共卫生领域的应急体制建设固然是必要的，但应急体制不能简单地被理解为由各级疾病控制中心、防疫站和传染病专科医院组成的应急医疗系统。“非典”暴露的决不仅仅是应急医疗系统问题，而是整个医疗卫生体制，特别是常规医疗卫生体制的失效问题。离开了常规医疗卫生体制，只靠应急医疗系统，不仅解决不了传染性疾病的早期发现问题，也解决不了大量传染病患者的救治问题。此外，公共卫生不仅包括传染病防治，还包括地方病防治、职业病防治、健康教育、妇幼保健以及环境卫生控制等等。除传染病防治外，中国目前在上述领域存在的问题也不容忽视。而所有这些问题的解决，都离不开有效的常规医疗卫生体制。回避常规体制的失效问题，只因特定问题的出现而强化应急系统的思路和做法显然是不合理的。

2、医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向依然十分严重；“抓大放小”难以保证“可及性”。尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行认真的反思，商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化。除鼓励竞争、放开价格，以及在公立医疗卫生机构进一步引入企业管理模式外，不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化。如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。

上述倾向来源于一个简单化的、有诱惑力的思路：通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，可以提高机构自身的运行效率并降低服务价格；政府转而采取补贴需方或购买服务的方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障，财务负担可以因此而大大减轻。这种思路貌似有理，其实是行不通的。只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实践所证明。在以上前提下，政府补贴需方和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展，也减轻不了政府的财务负担，最后必然因医疗卫生的总体服务水平下降而招致公众激烈的批评。

中央政府有关部门虽然没有主张医疗卫生服务体制全面商业化、市场化，但是强调分类改革。其政策要点是将医疗卫生服务机构分为两类，一类放开，定位为营利性机构，按照企业模式进行组织和管理；另一类为非营利机构，主要追求公益目标，政府继续给予经济上的支持。鉴于中国国情(国家投入能力)并考虑到国际上的普遍做法，对医疗卫生服务机构进行分类改革，形成多元化的服务提供主体是合理的选择。但在抓什么、放什么的问题上，有关改革政策的基本导向是“抓大放小”。这种思路存在重大缺陷。在医疗服务体系建设方面，要想充分保证医疗卫生服务的可及性，要想真正提高卫生投入的宏观效率，需要优先发展和政府确保的是初级医疗卫生服务机构，而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义讲，可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。

还有一个值得深思的问题是，目前对包括医疗服务机构在内的事业单位改革思路中，非营利机构的组织管理模式备受推崇。但中国并没有发展非营利机构的传统和经验，相关法律、法规也几乎全部是空白。另外，非营利机构本身也有其固有弱点。由非营利机构来担当某一公共服务领域的主要责任，在国际上并非是普遍的做法。

3、城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。在城镇医疗保障制度建设方面，目前尚没有新的改革计划。制度建设的重点是全面推进“统帐结合”的医疗保险制度的实施。问题在于，目前正在推进的城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。

（1）在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共

济，个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律。从国际经验看，除新加坡外，世界上没有一个国家在医疗保险(保障)制度中引入个人账户。况且，新加坡的个人账户功能与中国制度设计中的功能也相去甚远。新加坡个人账户中积累的资金主要用于住院治疗中的个人自付部分；而在中国，却要求个人账户支付平时的门诊费用，实质上是要求个人自己来解决基本医疗服务问题。这种“大病统筹，小病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律。（2）现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

（3）现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往，医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。在无法控制服务提供者行为的情况下，有关制度转而将控制重点改为患者，通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限制，以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。

（4）另外，现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制度的公平性。

上述问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。

4、新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷。在农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下，中央政府的有关部门于出台了新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出了政府增加投入的责任。这一点值得充分肯定。问题在于制度设计原则上依然存在明显的缺陷，很难发挥保障广大农村居民基本医疗需求的作用。

（1）农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用。这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。

（2）政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥，能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下，政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。

（3）保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。

（4）与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保积极性的下降。

（5）缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后，以县为单位集中审核、报销。表面看来，统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是，绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力，管理成本有多高，都值得进一步研究。

（6）相关领域改革的一些做法也需要进一步商榷。近年来对医疗卫生体制的改革还涉及其它一些内容，部分做法和思路也值得质疑。一是医药体制改革问题。与一般消费品不同，消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力，无法摆脱对医生的依赖。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键。从国际经验看，基本着眼点集中在两个方面。一是通过政府干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；二是切断医院、医生收入与药品销售收入之间的联系，实施医药分开。中国的医药体制改革却逆向而行。政府对药品生产许可、质量标准、使用范围及价格的管制日益放松，形成了药品产生和流通的过度竞争局面。与此同时，医院、医生收入与药品销售收入之间的联系却不断增强。其结果是：医院、医生与药商同流合污，以自身利益最大化为目标选择和使用药品，操纵药品市场，药品价格失控、低性价比药品驱逐高性价比药品、伪劣药品泛滥以及药品滥用等问题愈演愈烈。面对有关问题，近年来一个比较明确的改革措施是实施药品集中招标采购，试图以此切断医生和药商之间的交易关系。以此作为政策重点的问题在于，药品流通方式只是问题的一个方面，单纯通过流通体制改革不可能全面解决药品使用与价格方面的混乱；更突出的问题在于，有关政策将招标采购的主体定位为医院。作为利益主体且作为医生个人利益的共同体，医院仍必然以其自身经济利益最大化为目标进行选择，有关问题和矛盾不可能解决。改革实践已经证明了这种改革思路的问题。二是医疗救助制度建设问题。近年来，经济困难群体的医疗问题日益得到关注，一些部门开始探索建立针对经济困难群体的医疗救助制度。这种探索的出发点值得充分肯定。问题在于，针对经济困难群体的医疗救助制度必须与整个医疗保障体系的建设同步推进。单独推进医疗救助体系很难达到良好的效果。原因之一是在大部分社会成员都享受不到制度化医疗保障的情况下，只针对部分经济困难群体提供医疗救助，医疗资源侵蚀问题难以避免。原因之二是无法回避的贫困陷阱及群体矛盾问题。对最贫困的群体实施医疗救助后，贴近贫困线的家庭和个人就有可能因为疾病问题而沦为最贫困者，而自然产生救助要求。因此，救助范围不得不逐步扩大，直至制度无法支撑。否则，就必然出现群体间的矛盾和冲突。

四、未来中国医疗卫生体制改革需要首先解决的一些原则性问题。

（一）结合中国国情，明确医疗卫生事业的基本目标定位

在所有国家的医疗卫生事业发展过程中，特别是对于中国这样的发展中国家，一个无法回避的基本矛盾是：社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，而社会所能提供的医疗卫生资源则是有限的。从这一基本矛盾出发，一个必须回答的原则性问题是：有限的医疗卫生资源如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配？换句话说，必须首先解决保障谁和保什么的问题。上述问题的解决方式有三种选择：一是优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求。二是对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障。三是优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。

第一种选择的优点在于便于操作，将医疗卫生需求作为私人消费品，购买与服务方式采取市场化的方式即可。这种选择的最大问题在于其会产生非常严重的不公平问题，整个卫生投入的宏观绩效也会很低。中国近年来的改革实践及其后果已经充分证明了这一点。所以，这种选择应当彻底放弃。第二种选择的优点是可以确保医疗卫生事业的公平性，以及医疗卫生投入的宏观绩效。其主要的问题在于管理和操作上都非常困难，世界上也没有一个国家的医疗卫生体制能够真正做到这一点。中国的现实情况也不可能接受这种选择。相比之下，优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，尽可

能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求是较为合理的选择。尽管这种选择也有其不足，但毕竟可以在较大程度上实现对全体公民健康权利的保护，大大提高医疗卫生服务的公平性，而且也便于操作。世界多数国家的医疗卫生体制，大体上都属于这种类型。舍此选择，别无它路。医疗卫生事业的基本目标定位选择不仅关系到社会目标的实现，而且对经济增长的影响也很大。一个不好的医疗卫生体制在影响社会目标实现的同时，必然制约经济增长。中国近年来的实践已经充分说明了这一点。与此相反，一个好的医疗卫生体制则会促进经济增长。如果中国能够尽快建立一套保证所有老百姓都能享受到基本医疗服务(广覆盖的)的医疗卫生保障体制，一是可以促进社会公平和社会稳定，社会环境的改善必然有利于经济增长；二是对国民基本健康的有效保护必然会降低疾病负担，减少疾病带来的经济损失，同时也有利于提高人口素质，强化国家竞争力；三是可以大幅度提高居民的生活预期，刺激消费并带动宏观经济的增长。

（二）必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式

基于医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，还有一个原则性问题必须解决：一定要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。选择的唯一标准是使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进国民健康的效果。选择的基础则是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。不同的医疗卫生干预环节、对不同类型疾病的治疗、对同一类疾病不同人群的治疗、以及对同一种疾病不同治疗手段的选择，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差别。作为一个发展中国家，在干预重点和干预方式上的选择尤其重要。首先，应当突出公共卫生服务；第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务；第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡；第四，必须彻底放弃那些成本高、效益极差的临床医疗服务；第五，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。

目前，中国无论是在城镇医疗保障制度设计还是新型农村合作医疗制度的设计上，都将“大病统筹”作为医疗保障的重点。这种办法得到很多人的认同：大病由于治疗费用高只能通过医疗保障制度来解决，小病则因治疗成本低可以由个人和家庭自行解决。这种思路看似合理，事实上却根本行不通。如果所有的大病问题都可以通过社会统筹来解决，则意味着公共筹资与个人筹资相结合的医疗保障制度可以解决所有人的所有医疗服务需求，这显然不符合中国的基本现实。按照这一思路进行制度设计，基本结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，医疗卫生事业的公平性无法实现。另外，医疗卫生的理论和实践已经证明，很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高而效益却很低的，将保障目标定位为大病，也不符合效益原则。将医疗卫生的干预重点集中于公共卫生以及成本低、效益好的常见病、多发病的治疗与控制是无可非议的选择。但有几个问题需要强调。第一，这种选择主要是针对政府责任而言。如果部分社会成员有特殊医疗需求，而且其个人和家庭力量抑或其他筹资方式(比如购买商业保险等)可以承担相关费用，这种需求应予以满足。第二，常见病、多发病与大病的界限不能简单以治疗费用的高低来区分，而是需要综合考虑多方面的因素。第三，对于部分治疗成本很高、治疗效果很差甚至无法治愈的大病，出于人道主义考虑不可能放弃治疗，合理的治疗方案是采用低成本的维持性措施来尽可能减轻患者的痛苦，实施临终关怀。在医疗卫生干预重点选择问题上，除了要通过有效的制度设计确保选择的合理性外，应当对所有社会成员进行理性思维教育。不少疾病的发生、演化属于自然规律，是人类现阶段无法抗拒的。即使不存在资源约束，以高投入且很多情况下以增加患者痛苦方式来对抗自然规律是缺乏理性的。

从中国的情况看，尽管卫生资源与医疗需求之间的矛盾依然很大，但与计划经济时期相比，整个国家的经济能力以及卫生投入能力均有了大幅度的增长。如果能够很好地选择医疗卫生的干预重点，充分发挥资源投入的健康效用，全民的健康状况比计划经济时期有更大幅度的改善是不成问题的。

（三）核心问题在于强化政府责任

基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，出路只能是强化政府职能。中国计划经济时期医疗卫生事业取得巨大成效的决定性因素也在于此。政府的责任应主要体现在两个方面，一是强化政府的筹资和分配功能，二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。

1、在筹资方面，首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生服务是政府的基本职责。这一点在任何情况下都不能动摇。除此之外，在一般医疗领域，基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任，这是实现社会互济和风险分担的前提，也是实现合理干预目标的基本条件之一。

在一般医疗领域如何发挥政府的筹资和分配职能是一个需要讨论的问题。从国际经验看，主要有两种方式。一是直接通过政府一般性税收筹资，为国民提供医疗保障；二是政府组织实施社会医疗保险计划，对国民提供医疗保障。两种筹资和保障方式各有利弊。考虑到中国国情，尤其是考虑到中国二三产业尚不发达，工薪劳动者占全社会劳动者的比重较低，保险方式不是理想选择。相比之下，政府直接投入可能更加便于组织和管理。

2、在全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展方面：一是要干预医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性；二是要干预医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫生资源过分向高端集中，这是实现合理干预重点选择的基本条件之一；三是要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性，在此基础上，发挥医疗服务机构及医务工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用。四是要干预医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能够得到优质服务。

如何更好地实现政府对医疗卫生服务体系建设和发展的干预是另一个需要讨论的问题。首先，如果医疗卫生服务机构以营利性机构为主体，无法保证社会公益目标的实现。其次，目前很多人崇尚的个别西方国家的非营利机构主导模式，受文化传统、法律和制度基础等多方面因素的影响，在中国也行不通。合理的选择可能还是由政府直接举办多数医疗卫生服务机构，特别是承担公共卫生和基本医疗服务责任的机构。当然，由政府直接举办医疗卫生服务机构也有其难以克服的弱点，但这种组织方式在确保政府意志的实施、确保医疗卫生事业服务不脱离社会公益目标方面的优势是其他体制所不可比拟的。对于公立机构可能出现的效率低下问题，可以通过人事制度、分配制度的改革在很大程度上给予改善。迄今为止，多数发达国家的医疗卫生服务机构仍以公立机构为主体。这一事实值得中国认真考虑。

五、对未来中国医疗卫生体制的一个框架性设计

（一）打破城乡、所有制等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。建国以来，中国的医疗卫生体制建设特别是医疗保障体制建设，一直是分别城乡、分别所有制乃至分别就业状态来组织实施的。这种制度建设方式已经落后于当前的经济发展阶段。在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。此外，过去只针对少数群体的保障体制所难以解决的体制外侵蚀问题，自然也就不存在了。

（二）划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式。为了合理的分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫

生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，需自付部分可进行减免。对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。对不同层次医疗服务的界限划定，尤其是基本医疗服务包范围(包括药品和诊疗项目)的确定，可以依据医疗服务领域对各种常见病、多发病的诊疗经验，并结合政府和社会的保障能力来确定。制度建设初期，基本服务包的范围可控制得小一些，随着经济增长和政府投入能力的提高，再逐步扩充服务包的内容。（三）构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。既然在公共卫生问题上政府要承担全部责任，为了便于工作上的统一组织与协调，最好由政府直接组织的公共部门来提供相关的服务。从中国目前的情况出发，基本医疗服务也应主要由公立机构来提供。鉴于公共卫生事业和基本医疗服务之间的紧密联系，二者可以采取合一的体制。即建立同时承担公共卫生服务和基本医疗服务职能的公立医疗卫生服务体系。这样做，可能更加符合医疗卫生自身的规律，突出预防为主，实现防治结合；同时也可以避免多元服务体系并存带来的资源浪费。非基本医疗需求属于私人消费品，至少在现阶段如此。因此，主要靠市场化的方式来提供服务，不需要政府来统一组织。在这一领域可以充分引入竞争机制，鼓励营利性医疗机构的发展。但是由于医疗服务的特殊性，不可能将全部非基本医疗服务都交给营利性机构去提供，还是需要保留一部分承担非基本医疗服务责任的高端公立医疗机构。其作用之一是在服务价格方面发挥导向作用，二是在技术路线选择方面发挥导向作用，三是仍需要承担一些相关的政府职能。例如诊疗新技术的推广、新标准的示范，以及特殊时期的应急医疗服务等。除此之外，也应借鉴国际经验，积极创造条件，发展非营利的医疗服务机构；与营利性医疗机构、公立医疗机构一起，共同为居民提供非基本医疗服务。

公立医疗机构由政府直接举办，其基本职能是提供公共卫生服务、基本医疗服务以及部分非基本医疗服务。此类机构不得有营利目标和行为，收支要严格分开。对于只提供公共卫生和基本医疗服务的机构，政府应确保投入。提供非基本医疗服务的公立医疗机构运转费用来源以服务收费和政府投入相结合，可以有盈余，但盈余应当进入国家预算收入并用于推进医疗卫生事业发展。公立机构的医务人员为公职人员，但需通过合同聘任等方式引入激励与约束机制。公立医疗机构的布局由政府统一规划。其中，只提供公共卫生和基本医疗服务的机构，可以参照政府行政机构的管理方式；承担非基本医疗服务责任的公立医疗机构，可以在确保政府基本意志得到贯彻的前提下，给机构以更大的独立性。营利机构完全按照企业方式运作。政府对医院和医务人员的资质条件、服务价格、服务质量等实行全面监管。非营利医疗服务机构按照一般非营利机构的模式运作。机构不以营利为目的，盈余只能用于事业再发展。政府给予相关税收等方面的优惠，同时进行全面监管。

（四）全面推进医药分开。按照以上制度设计，在基本医疗服务领域，前述医药不分、以药养医等问题应当可以彻底杜绝。政府工作的重点应主要集中于非基本医疗领域，特别是营利性医疗服务机构。主要的调控手段一是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，全面推行医药分开；二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限度地控制医药合谋问题。

（五）建立并逐步完善筹资与组织管理体制。基本政策框架、服务内容和标准由中央政府来确定。在公共卫生和基本医疗保障领域，保持全国大体上均等的水平。但公共卫生服务和基本医疗保障涉及千家万户，具体的组织实施责任还是要更多地依靠地方政府。从中国目前的情况看，以县级政府作为组织实施的责任主体，应该是比较适宜的选择。

为了实现医疗卫生事业特别是公共卫生及基本医疗事业的均衡发展，实现服务的公平，筹资责任应以中央政府为主，各级政府合理分担。可以考虑由中央政府承担医务人员工资、基本药品和诊疗手段的采购费用，而诸如医疗设施的基本建设等费用，则主要靠地方政府来承担。地区间的财政能力差异问题，可以通过强化一般性的财政转移支付来逐级解决；为了尽可能做到财权与事权的统一，财政上需要做出相应的安排。例如，调整中央政府财政支出结构，增加医疗卫生支出；适当调整中央和省级政府的收入比例；中央财政设置专项预算科目用于补贴落后地区的医疗卫生费用等。长期来看，则应在税制改革的基础上，调整中央、省、县级政府之间的收入比重；设置专项税收用于医疗卫生事业。同时根据按保障目标测算的人均费用标准和各地(县)的人口数量，核定各地(县)的基本医疗服务总费用，列入中央财政的年度预算，并按季度通过省级财政直接拨付给县级执行机构；为了确保公共卫生和基本医疗服务的稳定，必须改进各级财政的预算制度，对公共预算中的医疗卫生科目实行分账管理，禁止任何形式的相互挤占和挪用。此外，可以在中央和省两级建立专门的医疗卫生基金，以应付各种不时之需。

（六）新旧体制的衔接方式。一是现有医疗保障体制与目标体制的衔接问题。关键是保证目前享有较高水平保障的社会成员的实际待遇水平不发生明显降低。出路是为他们提供补充保障。例如，对政府公职人员以及其他获得过医疗保障承诺的国有经济部门的中老年职工等，可采取由政府统一提供附加商业医疗保险的方式予以解决。对企业职工，则政府可以通过税收优惠政策，鼓励企业参加商业性大病医疗保险。二是对现有医疗服务机构的分类改革问题。对现有医疗服务体系的改革只能是“抓小放大”，同时承担公共卫生和基本医疗责任的公立医疗卫生机构，主要应通过对现有各级公共卫生机构、二级以下的公立综合性医院、以农村乡镇卫生院和城市社区医院为主的基层医疗服务机构的改革、调整、合并形成。对目前三级以上的大型专业性或综合性医院，则应进行分类改革，部分改制为营利性机构，部分改制为非营利机构，还有一部分应继续保留其公立机构的性质。

第2篇

关键词：体制机制;校企合作;理事会

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）35-0202-02

一、高职院校的迅猛发展催生高职院校体制机制改革的必要性

通过多年的建设发展，高职院校已经占据高等教育的“半壁江山”。可尽管取得了很多成绩，但在发展过程中仍然存在很多问题，如高职院校办学体制机制还需要改革，高职院校的办学活力仍然不足，与行业企业紧密联系的体制机制还不够完善，校企合作的内涵不够丰富等，这就导致高职院校在人才培养的质量和水平上存在着诸多问题。

2006年以来，教育部、财政部联合启动“国家示范性高等职业院校建设计划”，立项建设百所高职院校，探索校企合作办学体制机制，推进工学结合人才培养模式改革，增强社会服务能力，跨区域共享优质教育资源等。

二、应国家高职示范（骨干）院校建设的要求，对体制机制改革的必须性

早在2010年，《国家中长期改革和发展规划纲要》颁布时，就提出要探索建立高等学校理事会或董事会，健全社会支持和监督学校发展的长效机制。教育部2014年《关于坚持和完善党委领导下的校长负责制的实施意见》和《普通高等学校理事会规程（试行）》，奠定了中国特色现代大学制度体系的基本格局，党委统一领导和社会化多元参与将会成为中国特色现代大学制度的基本特征。

新一轮示范（骨干）院校建设[（2010）教高8号]文件，进一步引导和深化校企合作、工学结合人才培养模式，创新办学体制机制，提出建立校董事会、理事会，形成“人才共育、过程共管、成果共享、责任共担”的紧密型合作办学体制机制，推进“合作办学、合作育人、合作就业、合作发展”，这将进一步推动我国高等职业教育向纵深发展。

三、苏州工艺美术职业技术学院体制机制改革的实践与成效

苏州工艺美术职业技术学院2011年被批准为国家示范（骨干）院校建设立项单位之一，自骨干院校建设伊始，学院就将体制机制创新作为建设的首要任务，因为办学体制机制创新在国家骨干校建设中占据基础性、先导性地位，也是释放高职院校发展活力，引领职教科学发展的迫切需要。学院充分发挥地域性、行业性等方面的优势，按照“合作办学、合作育人、合作就业、合作发展”的办学理念，大胆探索体制机制创新，联合行业、政府、企业参与学院办学，并取得突破性进展。

（一）建立学院理事会，形成社会化办学格局

2011年，学院联合省市区各级政府部门、江苏省工艺美术行业协会等12家行业企业、苏州金螳螂控股有限公司、波司登国际控股有限公司等16家知名企业以及教师代表、学生代表、校友代表、家长代表等利益方组建成立了“苏州工艺美术职业技术学院理事会”，常务理事单位组成常务理事会，常务理事会下设秘书处，秘书处下设六个专业委员会、工艺美术传承创新试验区和六个校企合作中心，组成了完善的理事会组织架构。

理事会每年召开一次全体理事大会，两次常务理事会，多次校企合作专题会议，对学院的发展发挥起到咨询与决策、协调与共建、评价与验审等重要的作用，对学院的合作办学、专业和课程建设、教学指导、实训建设等都提供了重要的支撑作用。推动学院与理事会成员单位苏州金螳螂股份有限公司，呈辉集团有限公司等持续发展能力强，合作基础好，支持教育力度大的艺术设计龙头企业共建“厂中校”、“校中厂”、“双师工作站”等，显著提升了学院的校企合作办学层次和水平。

在理事会建设中，通过理事会章程明确了理事会各相关利益主体的地位、权利和义务，对各利益主体在校企合作中的动机和行为进行有效地引导和约束。在理事会的推动下，校企合作由自发向自觉的转变，真正形成了人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的紧密型合作办学体制机制。

（二）体制机制创新的效应及意义

1.校企合作定向招生，培养工艺美术新传人。在理事会的推动下，为推动苏州市高新区镇湖街道刺绣文化产业的发展，学院与镇湖街道、镇湖刺绣协会、梁雪芳大师刺绣工作室等合作，面向镇湖地区招收初中毕业生，通过五年订单式培养，在传授苏绣技艺的同时，全方位提升学生的综合素养及设计创意能力，培养新一代秀娘。学院面向水晶重点产区连云港东海市，与连云港东海市政府，江苏省工艺美术行业协会合作，招收初中毕业生，定向培养水晶工艺设计与制作专门人才，实施订单培养的五年制传承班，学生毕业后全部进入当地水晶设计与生产制造一线单位就业，为当地的文化产业发展提供了强有力的人力支撑。

2.校企互通构建专业动态调整机制。理事会专业建设委员会充分调动发挥各成员单位的行业咨询与指导作用，跟踪行业企业的最新动态和发展趋势，将行业企业对人才的需求信息即时反馈至学院，为学院专业设置和人才培养规格的设定提供科学的决策依据，使学院能够灵活及时地调整专业方向课程，形成专业建设动态调整机制。

3.校企合作教师联合培养机制，双师队伍不断壮大。依托理事会的行业资源，努力搭建多样化的教师发展平台，成立了由企业、行业协会、主管部门代表组成的师资队伍建设指导委员会，建立学院与合作企业师资互派，共同培养机制，形成教师队伍建设的合力，自2011年开始，学院先后在苏州金螳螂建筑装饰股份有限公司，苏州电视台等设立教师企业工作站8个，选派50名教师进站实践，实施教师企业轮训计划，着力提升教师的专业实践能力。

学院教师队伍双师素质显著提升，双师结构不断优化，专业教师双师素质比为95.3%，新增兼职教师147名，聘请企业专业带头人5人，企业骨干教师12人，国际教授4人，实训教授19人，建成了由400多名行业大师、名人、专家、技术骨干、能工巧匠组成的兼职教师资源库。

4.完善校内外实训基地校企共建机制。学院和企业确定校内外实训基地的遴选与准入机制，在理事会实训建设委员会及各系校企合作中心的努力下，共建成环境艺术系东南电梯空间研发中心，明鑫集团同里红品牌研发中心等9个校内实训基地，42个实训工作室，建成校外北京新丝路、苏州好麦尔服饰有限公司等顶岗实习基地217个，保证了学生校内生产性实训学时占实际教学平均比例90%，全校所有专业的实践教学学时占总学时的50%以上，半年以上顶岗实习学生占应届毕业生总数100%，学生的实践能力和动手能力得到极大的提高。

5.行企参与形成第三方质量评价机制。学院建立由政府、行业协会、企业、毕业生、学生家长等第三方参与的质量评价机制，另外，还邀请麦克斯数据有限公司对学院的人才培养情况进行全面的数据跟踪分析，据麦克斯公司调查结果显示，学院2010、2011、2012三届毕业生就业率高于全省平均7个百分点，毕业生对母校的推荐度高于全省平均20个百分点，对母校满意度高于全省平均6个百分点。

6.校企联姻形成就业保障机制。理事会多家成员企业在学院合作系建立实训中心或基地，如苏州金鼎建筑装饰环境设计研究院、苏州御衣坊礼服工作室等，让学生在这些中心或基地就能学到企业相关知识和课程，形成校内就业孵化机制，同时，学院还将一些教学基地建到企业中去，如雅利印刷媒体实务有限公司、波司登国际控股有限公司、苏州镇湖绣品厂等，学生在这些企业实习实训，达到预就业的效果，形成企业就业孵化机制，近三年来，合作企业接受学生顶岗实习的学生共计16000多人，接受学生就业数1700多人。

7.校企一体形成社会服务协同机制。学院与理事会成员单位联合开展社会服务，形成协同服务机制，与雅利印刷媒体实务有限公司等企业共同承接苏州重大文化项目如“苏州地铁一号线”文化墙设计制作等15项，与合作企业开展社会培训和职业技能鉴定，培训各类、各层次的工艺美术高级技艺专业人才3110人，培训国家级、省级职业教育师资60名，培训行业岗位职业资格申报人员890人，助推所合作企业实现增长产值3250万元。

四、高职院校体制机制改革的一些思考

高职院校体制机制改革虽然在一些院校取得了成功，实现了突破，带来了很多实质性的成效，但不可否认的是，在整体的旧有的高校体制机制大环境下，想要取得根本性突破，还有很长的路要走。

首先，既有的体制机制对新体制机制的抵制和排斥，以前的体制机制已形成很多年，早已根深蒂固，在各高职院校已形成很强的习惯和定式，新的体制一时很难被适应和吸收，所以一段时期内，两种体制的矛盾和对立还是在所难免的。

其次，新的体制机制毕竟是新生事物，一时很难成熟和完备，还不能形成完善的制度来约束和规范新体制的运行，所以，校企合作各相关利益方在新的体制下的合作和共存有时会因利益的缺乏和失衡，出现松散和解体。只有在长期的发展过程中来构建严密的制度体系进行规范和制衡，使得各利益相关方和谐而又紧密地进行长效持久的合作。

最后，新体制机制的长效性尚待验证，新的体制机制所带来得成效，目前来说还只是短暂的和片面的，究竟是不是最佳的体制机制还需要时间和实践来检验。新的体制机制的长效性尚待探索和研究。

参考文献：

[1]刘建湘.高职院校校企合作体制机制建设的思考与实践[J].中国大学教育，2011，（2）.

[2]国家中长期改革和发展规划纲要（2011年）[Z].

第3篇

20*年是贯彻十六届五中全会精神，推进改革攻坚的开局之年。为进一步推进我市的经济体制改革工作，为构建和谐*提供体制保障，根据党的十六届五中全会和省委九届七次全会精神以及国家和省有关要求，结合我市实际，现就20*年推进经济体制改革攻坚提出如下实施意见。

一、指导思想和基本思路

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，全面贯彻落实党的*和十六届五中全会精神，认真落实构建和谐社会的战略思想，树立“以人为本”的改革观。坚持社会主义市场经济的改革方向，着力推进经济结构调整和经济增长方式转变，注重制度建设和体制创新，努力消除制约经济社会发展的深层次体制障碍，促使我市经济社会持续快速健康协调发展。

二、改革的重点与分工

20*年，我市的经济体制改革工作要更大程度地发挥市场在资源配置中的基础性作用，以推进行政管理体制改革、转变政府职能为重点，以深化国企和国资监管改革、农村改革为中心，进一步加快社会保障体系的建设步伐，加快科技体制创新，促进非公有制经济发展。

（一）着力深化行政管理体制改革，进一步推进政府职能转变

1．抓好行政管理体制改革。按照“经济调节、市场监管、社会管理、公共服务”的要求，重点研究探索政府机构的重组与优化，转变政府职能，理顺职能分工，明确管理权责，创新管理方式（市编办牵头）。进一步深化行政审批制度改革，减少行政审批事项，精减行政审批环节和规范行政审批行为，制订《*市行政审批管理规定》，做好*市“一站式”网上行政审批服务系统的建设工作（市发改局牵头）。继续推进政企分开、政资分开、政事分开以及与中介组织分开，加强社会管理和公共服务职能（市国资委、经贸局、发改局负责）。深入推行行政执法责任制，完善行政执法评议考核和责任追究制度，全面推进依法行政（市法制局牵头）。继续深化乡镇综合配套改革（市编办、民政局牵头）。

2．分类推进事业单位改革。按照“统筹规划、突出重点、完善政策、稳步推进”的思路，以转换用人机制和完善用人制度为重点，以推行聘用制和岗位管理制度为主要内容，坚持分行业实施与整体推进相结合，进一步加快事业单位人事制度改革步伐；尽快制订出台争取《*市事业单位人员聘用制实施意见》；探索事业单位分类管理新途径（市人事局牵头）。

3．深化财政体制改革。继续推进部门预算改革，争取尽快在全市全面铺开。扩大国库集中支付改革试点，将市直二、三级预算单位逐步纳入国库集中支付范围，不断推进县、区改革试点，逐步确立国库集中支付制度在财政管理中的基础地位。深化“收支两条线”管理制度改革，加强对非税收入的监管，不断扩大“收支两条线”管理范围。扩大政府采购范围和规模，加强政府采购法规制度体系的建设。完善激励型财政体制，制定改革配套措施，推行“镇财县管镇用”改革试点（市财政局、发改局牵头）。

（二）深化国企改革，推进非公有制经济发展

1．加快推进国有大中型企业股份制改革，按照建立现代企业制度的要求，进一步完善和健全公司治理结构，推进企业经营机制转换，在董事会建设方面迈出重要步伐。进一步完善经营业绩考核办法，实现年度经营业绩考核与任期经营业绩考核的有机结合。学习借鉴各地实施国有资本金收缴和管理的成功经验和做法，加快建立健全市国有资本经营预算制度的基本框架。完善制度建设，加强国有资产监管工作（市国资委牵头）。

2．做好国企改制、重组、退市工作。对已确定改制的国有中小型企业，加大工作力度，采取一企一策等方式，研究解决存在的问题，争取全面完成国有企业改制、重组、退市的目标和任务（市国资委牵头）。

3．鼓励和扶持非公有制企业增强自主创新能力，推进非公有制企业产业结构优化升级。加强对企业创新活动的服务工作，引导企业开展引进消化吸收再创新活动（市科技局牵头）。大力支持中小企业发展，采取多种手段，支持金融担保、创业辅导、技术创新、国际合作和人才培训等服务机构的发展。引导各类金融机构开发适合中小企业特点的金融产品，加大信贷支持力度，支持符合条件的中小企业上市融资（市金融办、中小企业局负责）。

（三）深化农村体制改革，促进城乡协调发展

1．完善农村土地经营管理制度。坚持落实好土地承包政策，坚决维护农民自主经营的合法权益，尊重、保障外出务工农民的土地承包权和经营自。按照“依法、自愿、有偿”的原则，实施土地流转规范操作，依法解决土地承包纠纷及农村征地遗留问题（市国土资源局牵头）。推进国有林场改革，加强国有森林资源、资产的有效监管和科学经营（市林业局、财政局牵头）。

2．继续深化农村税费改革，全面落实免征农业税及其附加的政策。建立农民负担监测网点，健全乡村债务控制和预警机制，加强农民负担监管，努力构建减轻农民负担的长效机制（市农业局牵头）。

3．深化农村金融改革。抓住当前农村信用社深化改革的有利时机，联合各类社会资本，积极参与农村信用社改革，不断拓宽信用社服务领域，增强服务功能，使其成为服务“三农”的主力军。建立农村投融资担保体系，引导和鼓励农户互助合作的信贷担保组织，组建多层次的农业贷款担保机构，允许各层次担保机构之间开展反担保和再担保业务（市金融办牵头）。

4．进一步推进农村劳动力转移。实施“8万农村青年技能培训工程”，以市、县（区）就业训练中心、乡镇培训基地和技工学校为依托，充分发挥和利用社会教育资源，抓好农村富余劳动力的技能培训，提高农民工的劳动技能。推进农村劳动力多渠道、多层次、多形式转移，通过小城镇建设、工业园区建设和发展乡镇企业等，引导农民向非农产业和城镇有序转移，增加劳务收入，带动二、三产业和小城镇发展（市劳动保障局牵头）。

5．继续推进粮食流通体制改革。深化国有粮食企业产权制度改革，加快建立现代企业制度，使其真正成为自主经营、自负盈亏、自我约束、自求发展的市场经济主体。建设粮食宏观调控载体，继续发挥粮食流通主渠道作用，确保国家粮食安全。扩大粮食产业化经营，发展粮食订单收购和产供销一体化经营。通过体制机制创新和布局结构调整，利用粮食基础设施，推进市场体系建设（市粮食局牵头）。

6．继续推进农村价格改革，健全农村价格监督网络，规范农村市场价格秩序，完善农村市场价格形成机制，促进社会主义新农村建设（市物价局牵头）。

（四）完善社会保障制度，促进社会和谐发展

1．进一步加强就业工作，建立促进就业长效机制。把扩大就业放在经济社会发展更加突出的位置，实施发展经济与促进就业并举的发展战略，形成扩大就业与发展经济良性互动的岗位开发机制。进一步完善促进就业的政策，把当前行之有效的、专门的、过渡性的政策上升为长效性制度，形成一整套促进就业的政策法规体系。积极稳妥地建立城乡统筹就业新机制，逐步建立城乡统一的劳动力市场，从劳动者需求出发，完善就业服务制度，建立以人为本的就业服务体系，建立健全市、县（区）和乡镇（街道）三级公共就业服务机构，加强乡镇（街道）劳动保障所的“九统一，一加强”建设，推进劳动力市场信息网络建设，完善劳动力供求信息收集、分析和制度，加强职业教育和培训体系建设（市劳动保障局牵头）。

2．扩大社会保险覆盖范围，开拓社会保险工作新局面。进一步推进农村养老保障制度建设，积极做好以失地农民和计划生育纯二女户为保障对象的新型农村养老保险工作，逐步做实养老保险个人帐户，积累基本养老保险金，实现企业职工基本养老保险制度可持续发展。对社会保险扩面征缴工作进行重点突破，重点解决高风险行业和用人单位的农民工参加工伤保险问题和城镇私营企业参加失业保险问题。积极研究建立基本医疗保险救助机制，探索国有困难企业职工参加医疗保险的办法（市劳动保障局牵头）。

（五）完善市场功能，积极推进现代市场体系建设

1．积极推进金融体制改革。加快推进地方商业银行改革，提高地方商业银行竞争力。建立金融准备金制度、风险预警机制和稳定协调机制，防范化解金融风险（市金融办牵头）。

2．规范发展产权、土地、劳动力等要素市场。加快发展产权市场，推进现代产权制度建设（市国资委牵头）。进一步完善国有土地市场，规范土地交易行为，建立土地权属争议调处机制，稳步推进土地征收征用制度改革（市国土资源局牵头）。继续规范发展人才市场（市人事局牵头）。

3．深化流通体制改革。深化国有流通企业改革，推进流通方式创新，大力发展现代流通业。积极发展适合新时期农村消费特点的连锁超市、便利店等新型流通业态（市经贸局牵头）。

4．加快推进社会信用体系建设。从构建金融信用体系入手，加快建设统一、高效、规范的企业、个人和其他组织的信用体系。加快信用体系标准化建设，建立政府监管信息共享机制（市政府办公室牵头）。

5．规范和发展各类行业协会和中介组织。深化行业协会和中介组织改革，以行业协会民间化、中介组织市场化为突破口，按照“理顺体制、加强管理、规范运作、扶持发展”的思路，建立行政机关宏观监管、行业协会严格自律与中介机构相互制约的管理体制，加强对行业协会、学会和中介机构的监督管理，促进其健康有序的发展。按照《广东省行业协会管理条例》，研究制订规范我市行业协会和中介组织管理的办法（市经贸局牵头）。

（六）深化科教文卫体制改革，推进社会事业发展

大力推进科技体制改革，建立以企业为主体、市场为导向、产学研相结合的技术创新体系（市科技局牵头）。完善农村义务教育以县为主的管理体制和以政府投入为主的经费保障机制（市教育局、财政局牵头）。深化文化体制改革，大力发展文化产业，积极培育文化市场主体，引导和鼓励非公有资本进入文化产业，规范文化市场秩序，健全文化市场体系，加快公共文化服务体系建设（市文化广电新闻出版局牵头）。开展城市医疗服务体制改革，加强医疗服务和药品价格监督（市卫生局牵头）。建立以节水和合理配置水资源、提高用水效率、促进水资源可持续利用为核心的水价机制（市物价局牵头）。

三、推进改革的措施

（一）加强对改革的领导，为推进改革创造条件。市和县、区发展改革部门要切实履行职能，主动承担改革的统筹协调工作，积极推进改革。

（二）充分发挥市经济体制改革研究会的作用，整合改革资源，建立改革专家咨询小组，吸收经济社会和政治法律方面的相关专家，参与改革的决策咨询评估，为推进改革提供决策参考。建立改革的重大决策专家咨询论证制度、征求意见制度，必要时采取听证制度，以确保决策的科学化、民主化，加强对改革工作的监督。

（三）积极开展改革试点。要在重点行业和重点领域开展改革试点，积极探索新形势下改革工作的新路子、新方法、新途径。

（四）加强改革经验的推广交流。完善经济体制改革联络员制度，各县、区和市直各部门的改革联络员要积极发挥作用，加强改革工作联系。没有改革联络员的县、区和部门要按《印发20*年*市体制改革要点的通知》（*府〔20*〕64号）要求，确定改革联络员。

第4篇

从广播电视节目的传播特点来看，传播过程中的关键环节有：制作、审查、广播（有线、无线传输）、接收。数字媒体技术为制作广播电视节目提供了极大的方便，互联网为审查广播电视节目内容增加了难度，高速移动宽带网络为广播电视传播提供了良好的网络环境，而移动终端多样化为广播电视接收提供了优良条件。这些技术的发展，同样对广播电视管理体制提出了新的要求。下面从法律法规、传播途径、内容监管等三个方面，提出改革广播电视管理体制的建议。

规范高速移动宽带网络下的广播电视传播途径

1.IPTV。IPTV是指通过宽带互联网络传播视频节目的服务形式。数字交互电视是集合了电视传输影视节目的传统优势和网络交互传播优势的新型电视媒体，它的发展给电视传播方式带来了革新。目前，由于电视节目内容的运营商多样化，因而对于管理部门来说，这种方式下应该严格审查，限制无许可证的运营商节目内容。

2.移动电视。目前，移动工具上安装电视设备，这些移动电视具备覆盖广、反应速度快、移动性强的特点，除了传统媒体的宣传和欣赏功能外，还具备城市应急信息的功能。这种情形，管理部门目前进行了很好的管理，但可以简化管理流程，下放管理权力，让移动电视内容更加多样化。

3.手机电视。随着高速移动宽带的覆盖（3G、4G无线网络），手机电视将会成为主流，用户可以随时获取自己喜欢的电视节目，也可以随时获取网络电视视频节目等。今后，对于电视节目内容，主管部门可以采用现有的管理制度进行管理，对于网络电视节目，管理部门应积极制定运营准入制度，制定运营政策，让企业合法运营，保证广播电视传播途径的规范性。

修订广播电视法律法规，促进企业的良性竞争

随着高速移动宽带技术的发展以及三网融合的推进，参与新媒体、视频广播的运营商将会逐步增加。我国快速发展的动漫企业就是广播制作领域的典范，同样，广播电视、电影节目公司的发展也极大地促进了我国电视剧、电影的飞速发展。在“十二五”规划中，文化发展战略将广播影视节目制作作为重点支持的发展战略新型产业之一，在这方面，国家政策、法律法规都鼓励优秀的广播节目制作，并且近年来得到了良性发展。

然而，随着近年来广播节目制作的增加，视频节目内容审查需要更多人力物力来支持，目前的管理制度无法适应今后广播电视节目发展的需要，因而可以下放部分审查权力，加快审查速度，当然在下放审查权力的同时，也需要加强审查责任意识，从而达到审查的效果。

目前，广播电视节目内容除了在电视上广播外，在互联网上用户可以方便地获取，从而进一步提高服务质量，然而就目前情况来说，存在两方面隐患。一方面，我国在视频节目的传播、转载等方面缺乏严格的管理，导致广播电视节目制作方的知识产权很难得到保护，不利于合法运营商的市场开拓，从而不利于市场的良性发展。为此，需要制定法律法规，引导各运营商尊重知识产权，合理经营，从而更好地促进广播电视的良性发展。另一方面，很多非法运营商在互联网上传播不良广播电视节目，这极大危害了人们的身心健康，特别是对未成年人。近年，尽管我国大力打击了互联网、手机的黄色内容，取缔了大量非法网站，起到了维护健康网络的作用，但需要进一步完善法律法规，加大打击力度，让非法经营的运营商受到严厉制裁。

三网融合使得能够上网的设备均可获得广播电视服务，对于管理者来说，市场竞争的目的就是让更多用户使用自己开发的广播电视节目，对电视来说是收视率，对网络来说就是点击率。为了使广播电视节目能够更好地让用户获取，管理者应当从多方面提供广播电视服务，采用现场直播、网络直播同时进行，使得各种用户都可以获得直播服务。采用线上、线下服务，使得用户可以根据自身的需要来获取服务。为了更好地提供这些服务，管理者需要制定科学的管理制度，使资源得到最好的利用，得到更多的市场份额。

利用新技术加强广播电视内容监管

尽管法律法规可以很好地监管非法广播电视节目内容的传播，然而互联网技术的发展，使得一些运营商非法传播广播电视节目。目前互联网上传播的“黄赌毒”都是典型的非法内容。因而在法律法规的基础上，可以进一步利用新技术，加强对广播电视节目的监管。

尽管高速移动宽带网络可以满足用户的视频获取需要，但主干网络需要使用带宽更大的技术，比如光纤网络来传输广播电视节目，此时可以利用视频过滤技术分析主干网的视频内容，减少非法视频内容的传播，在传播过程中尽量堵住非法内容。利用云技术的强大计算能力，使用多媒体搜索技术，对各运营商的内容进行分析，进而利用数据挖掘技术找出非法内容，从源头上发现内容。对于视频接收者来说，需要有专门的工具播放广播电视节目，国家可以规定在视频接收端工具中使用多媒体过滤技术，限制非法内容的传播，从而从使用者的角度堵住非法内容的传播。

注释：

①田慧爱：《深化对广播电视政治属性和经济属性的认识》[M]，《前进》， 2001年第10期

②沈艺奇：《德国广播电视管理体制和机制的考察启示》[M]，《中国广播电视学刊》，2010年第7期.

第5篇

关键词：地方政府 政府职能 改革创新 经济全球化

1.经济全球化的主要特点

当前经济全球一体化发展已然成为主要潮流，而对于地方政府职能的改革更要从经济全球化这个大背景出发，当头的便是其代表的特点，分为三点。

第一，科技创新时代下，知识经济正在成为当今社会经济发展的主题。经济发展不单单要依靠管理和发展，更是和科学技术的发展紧密联合在一起。首先，互联网时代的到来注定了信息化经济的建设。不断创新的新科技使得各国之间的联系变得越来越紧密，更重要的是，当今科学技术的进步已经成为了一段信息载体。无论是新的产品还是全新的行业机构，都离不开新科技革命的影响和作用，不仅仅如此，在社会经济中，一些边缘产业和销售企业也离不开新科技革命的帮助。在现代经济中，知识经济的地位越来越重要，在人类经济全球化的时代中，知识经济的作用和影响也是越来越明显。

第二，市场经济体制逐渐在全球范围内取得了完整的掌控地位。近百年来，欧美等发达国家不断发展资本主义经济，在市场经济中，利润是每一个企业争相竞争的目标。在激烈的压力竞争下，全球经济的优秀资源正逐渐被分配和优化，不仅仅促进了社会生产力的发展，更是让资本主义经济渐渐渗透入了全球各个国家。虽然中国的根本是社会主义社会，但是在经济全球化的背景下，建设具有中国特色的社会主义市场是必然的，同时也是中国在世界强国内站稳的根本所在。落后的传统思想只会束缚中国的发展，只有真正冲出传统，冲破禁锢，中国才能顺利并且可持续发展起来。

第三，在经济全球化的大背景下，贸易和投资自由化已然成为常态。国家和国家之间的交流愈演愈烈，况且中国的绝大部分经济都集中在国土范围内的东部，也就是沿海地区。沿海地区有着悠久的发展历史，和国际经济交流得也最是密切。经济全球化内，技术、人才等等资源是各国都希望得到的，而我国要想更加贴近经济全球化，首先就要做到国内的商业自由贸易化，真正做到走出去引进来，加强国家之间的经济交流。

2.地方政府职能改革的挑战

地方政府在经济全球化的背景下获得了一个庞大的发展空间，在这个空间内，一些强权贸易被取代，而从发达国家等西方世界带来的压力使得一些发展中国家开始为了保护自身的利益而渐渐抱团经济，形成区域性经济。因为市场分工的细化和规模的不断扩大，社会劳动生产力也偏向于区域性分工转向国际性分工。发达国家资本持续不断地流入发展中国家，而发展中国家也在借助大量的资本和市场优势获得经济上的发展，原本巨大的差距也在渐渐缩短。因此，地方政府的功能也迎来了一段时间内的巨大机遇。不过，机遇中往往会伴随着挑战，有如其下。

第一，中国政府是富有强烈责任感的政府，在经济全球化的背景下，中国政府求真务实，从实际出发，切实从人民的角度考虑社会经济的发展和改革。但是，一些地方政府却很难从传统的经济发展思想中摆脱出来，渐渐的，政企不分便成为了地方政府经济发展的一道难关。政府在经济发展的同时进行了过多的权力性干预，除此之外，过多的管制和复杂审批程序更是加大了经济发展的难度，政府很难在经济发展和转型的过程中摸清自身的角色，很难对自己进行定位，如此一来，现代企业制度的建设就很难发展起来。

第二，管理方式的落后。政府在监控经济发展的同时，管理方式的正确也是非常重要的。主要的管理方式则是行政手段，利用行政上的优势和手段对经济和社会事务进行直接性干预。不过，这些传统的管理方式更多的是太多介入，却很少收到明显的效果，反而经济在预的过程中举步维艰。因此，在地方政府职能改革的路途上，正确科学的管理改革是至关重要的，一支真正懂得如何进行管理，在市场经济中准确定位的政府人才队伍便是对地方政府职能改革的保证和完善。地方政府在管理手段上不断从经济控制方向受到巨大的挑战。中国的社会环境很特殊，建设具有中国特色的社会主义市场经济，就必须要迎合经济全球化的背景，加强行政改革，弱化地方政府职能干预作用，加强地方政府职能服务作用，从干预到监控，从监控到服务，在不断变化的过程中寻求地方政府职能突破的真正方向，促进整体经济的发展，增强中国的综合国力。

第三，行政效率低下。在地方政府中，因为没有良好系统的监控，一些官员因此而滋生了腐败，的问题也是影响政府职能正确进行改革的关键因素，问题的扩展使得党内渐渐兴起一股不良之风，在这阵邪风下，党群的良好形象和国家法律不断遭到破坏，虽然偶有调控，但是总体上却没有从根本解决问题。首长领导的命令大于一切，上级的脸色便是办事的主要宗旨，暗箱操作存在于经济发展的每个角落，国家法律遭到了一些地方官员的蔑视和垄断，如此一来，若没有长久和强力的管控，国家经济必定会受到极大的破坏。另外，这股邪风还助长了权力经济的滋生，表现特点主要有长官意志决定一切，权力垄断地方行业经济，蔑视法律，无法无天等等，这些落后不正确的做法和现象在全球化经济的背景下都是不相适应的。

3.经济全球化下的地方政府职能改革

第一，要准确对地方政府进行角色定位。地方政府在履行经济职能的时候，一定要准确扮演好正确适当的角色，什么时候参演，什么时候退出，都要准备把握时机，不可错位，也不可越位。坚持先进科学的理念，市场经济需要自由和创新的空间，地方政府应该积极使用自己的经济职能为地方市场经济构建良好的发展环境，从而促进地方经济，加强地方经济竞争能力。

第二，优化地方产业结构，产业结构的优化和升级是影响地方经济的关键因素，也是促进地方经济稳定的良好保证。做大做强成为了一些产业竞争的优势，但是，归根究底却是朝着产业集群的方向发展，而地方产业园区却提供了一个良好的产业集群发展环境。在这个建设过程中，政府是扶持者的角色。产业集群在发展的过程主要分为三步走，分别是初期阶段、成长阶段和成熟阶段。在初期阶段中，政府的角色是规划者者，保证产业园区的质量和环境，在成长阶段，政府的作用是监督者，保证制度的完善和规律的遵循，在成熟阶段，政府则是放任而为，无为而治的思想应当被应用到政府实践工作中，真正让市场经济渗透进来，给予经济发展自由的空间，如此一来，必定能加强地方经济，使得地方经济越做愈好。

4.结语

总之，中国特殊的发展背景和悠久的历史使得中国成为一个特殊的经济发展地区，针对特殊的情况就要用特殊的办法去治理和管理，在发展中治理突出问题，在治理中管理规则，防止其中有者破坏大势，破坏经济的发展。中国政府地方政府职能的改变是民心所向，是大势所向，我们可以坚信，在未来的某一天，中国政府地方政府职能改革必将成功。

参考文献：

[1]冉晓丹.地方政府职能的演变与区域经济一体化.上海财经大学学报，2003，06（5）.

第6篇

一、指导思想和总体要求

(一)指导思想。高举中国特色社会主义伟大旗帜,全面贯彻党的十七大、十七届三中、四中全会和中央经济工作会议精神,深入贯彻落实科学发展观,围绕转变经济发展方式、保障和改善民生深化改革,着力增强发展的内在动力和可持续发展能力,为夺取应对国际金融危机冲击全面胜利和“十二五”规划顺利实施奠定坚实的体制基础。

(二)总体要求。把保持经济增长与调整经济结构结合起来,着力完善促进经济发展方式转变的体制机制;把完善政府调控与充分发挥市场作用结合起来,着力激发经济发展内在动力与活力;把推进社会建设与创新公共服务体制结合起来,着力健全改善民生的保障机制;把提高经济效益与促进社会公平结合起来,着力形成促进社会和谐稳定的体制机制;把加快国内发展与提升开放水平结合起来,着力形成国际合作与竞争新优势。

二、鼓励支持和引导非公有制经济发展

(一)落实鼓励和引导民间投资健康发展的政策措施,进一步消除制约民间投资的制度,支持民间资本投向基础产业和基础设施、公用事业、社会事业、金融服务等领域,有效激发市场投资活力。(发展改革委牵头,各有关部门负责)

(二)推动国有资本从一般竞争性领域适当退出,切实把国有资本投资重点放在关系国家安全和国民经济命脉的重要行业和关键领域,拓宽非公有制经济发展的市场空间。(国资委、发展改革委、工业和信息化部负责)

(三)继续完善对小企业的支持政策,健全小企业信用担保体系,开展支持小企业融资的金融产品创新试点,研究制订促进小企业发展的政府采购政策。(工业和信息化部、人民银行、发展改革委、银监会、财政部负责)

三、深化国有企业和垄断性行业改革

(一)以推进广电和电信业务双向进入为重点,制订三网融合试点方案并开展试点,探索建立保障三网融合规范有序开展的政策体系和体制机制。(工业和信息化部、广电总局等负责)

(二)推进电力体制改革,完成电网企业主辅分离改革,出台输配电体制改革试点工作意见,研究制订农电体制改革方案并开展试点。(发展改革委、国资委、电监会、水利部、财政部、能源局负责)

(三)推进盐业管理体制改革,出台盐业管理体制改革意见及相关配套措施,推动形成新型食盐供给体制和盐业管理体制。(发展改革委、工业和信息化部等负责)

(四)加快推进大型国有企业特别是中央企业母公司层面的公司制股份制改革。加强国有资产监督管理,强化境外国有资产监管等基础性制度建设。(国资委牵头)

四、深化资源性产品价格和环保收费改革

(一)出台关于调整销售电价分类结构的实施办法,简化电价分类结构,推行居民用电阶梯价格制度,健全可再生能源发电定价和费用分摊机制。逐步理顺天然气与可替代能源的比价关系。继续完善成品油价格形成机制。(发展改革委、电监会、能源局负责)

(二)稳步推进水价改革,在有条件的地方实行居民用水阶梯价格制度,推进农业节水与农业水价综合改革。(发展改革委、住房城乡建设部、水利部、财政部负责)

(三)全面推行城市污水、垃圾及医疗废物等处理收费制度,研究建立危险废物处理保证金制度,制订出台推进排污权交易试点的指导意见并扩大试点范围,完善排污费征收使用管理制度。(发展改革委、住房城乡建设部、财政部、环境保护部、工业和信息化部负责)

五、深化财税体制改革

(一)出台资源税改革方案,统一内外资企业和个人城建税、教育费附加制度,逐步推进房产税改革,研究实施个人所得税制度改革,完善消费税制度,研究开征环境税的方案。(财政部、税务总局、发展改革委、国土资源部、住房城乡建设部、环境保护部负责)

(二)全面编制中央和地方政府性基金预算,试编社会保险基金预算,完善国有资本经营预算,加快形成覆盖政府所有收支、完整统一、有机衔接的公共预算体系。推进预算公开透明,健全监督机制。研究建立地方政府财政风险防控机制。(财政部、人力资源社会保障部、国资委、发展改革委负责)

(三)建立行政事业单位国有资产统计报告和收入管理制度。完善中央企业国有资本经营收益上缴和使用管理制度。(财政部、发展改革委、国资委负责)

六、深化金融体制改革

(一)借鉴国际监管标准的改革,完善金融监管体制。建立宏观审慎管理框架,强化资本和流动性要求,确立系统性金融风险防范制度。建立健全部门间协调配合、信息共享机制和国际合作机制。完善跨境资本流动监管机制。探索规范地方金融管理体制。(人民银行、银监会、证监会、保监会、财政部、发展改革委、外汇局负责)

(二)修订出台《贷款通则》,积极引导民间融资健康发展,加快发展多层次信贷市场。尽快出台存款保险制度实施方案,制定出台存款保险条例。(人民银行、银监会负责)

(三)加快股权投资基金制度建设,出台股权投资基金管理办法,完善新兴产业创业投资管理机制。健全创业板市场相关制度,推进场外交易市场建设,推动形成相互补充、相互促进、协调发展的多层次资本市场体系。(发展改革委、证监会、财政部负责)

(四)深化金融机构改革,加快推进政策性金融机构改革,开展资产管理公司商业化转型试点,深化国有控股商业银行改革。(人民银行、银监会、财政部负责)

(五)完善农村金融体系,全面深化农村信用社改革,引导社会资金投资设立适应“三农”需要的新型农村金融组织,研究制订偏远山区新设农村金融机构费用补贴等办法,研究制订农村抵押担保条例,充分发挥商业性金融、政策性金融和合作金融在支持“三农”中的作用。(银监会、人民银行、财政部负责)

七、协调推进城乡改革

(一)深化土地管理制度改革,研究制订农村集体建设用地管理条例,逐步建立城乡统一的建设用地市场。提出规范农村土地整治的指导意见。修订国有建设用地划拨目录,深化国有建设用地有偿使用制度改革。(国土资源部牵头)

(二)深化户籍制度改革,加快落实放宽中小城市、小城镇特别是县城和中心镇落户条件的政策。进一步完善暂住人口登记制度,逐步在全国范围内实行居住证制度。(公安部、财政部、国土资源部、农业部、人力资源社会保障部负责)

(三)做好新形势下农村改革试验工作。制订出台进一步加快农垦改革发展的意见,推进国有农场与当地经济社会发展融合。制订出台重点国有林区森林资源管理体制改革总体思路,进一步推进国有林场改革试点。推进农村水利建设管理体制改革和农村小型水利设施产权制度改革。深化农村公路管理养护体制改革。(农业部、林业局、水利部、交通运输部等负责)

八、深化民生保障体制改革

(一)研究调整和优化国民收入分配格局、提高居民收入比重的思路,提出改革的目标、重点和措施。积极稳妥实施事业单位绩效工资制度,推进企业职工工资集体协商和支付保障制度建设,改革国有企业特别是垄断行业工资总额管理制度,完善国有企业、金融机构高管人员薪酬分配和监管制度。(发展改革委、人力资源社会保障部、财政部、国资委等负责)

(二)完善城乡养老保险制度,全面实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续制度,研究解决城镇集体企业职工、退休人员及城市无收入老年居民养老保险问题,继续推进事业单位养老保险制度改革试点,完善新型农村社会养老保险相关配套政策并扩大试点范围。(人力资源社会保障部牵头)

(三)建立健全保障性住房规划建设管理体制,加快廉租住房、公共租赁住房和经济适用住房建设,推进城市和工矿区棚户区改造,出台关于促进房地产市场长远健康发展的综合性政策。(住房城乡建设部、发展改革委负责)

九、深化社会领域改革

(一)出台并实施国家中长期教育改革和发展规划纲要,以促进公平和提高质量为重点,推进人才培养体制、考试招生制度、现代学校制度和办学体制等改革,并启动相关试点工作。(教育部牵头)

(二)围绕“保基本、强基层、建机制”,全面推进医药卫生体制改革,扎实做好推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革。(发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责)

(三)加快国有文艺院团体制改革,推进非时政类报刊改革,制订出台公益性新闻出版单位改革意见,基本完成中央各部门各单位经营性出版社转制任务。(文化部、新闻出版总署、人力资源社会保障部负责)

(四)探索完善社会主义市场经济条件下科技创新举国体制,全面推进国家创新体系建设。(科技部牵头)

十、深化涉外经济体制改革

(一)研究制订关于加快转变外贸发展方式的指导意见,促进对外贸易协调可持续发展。(商务部牵头)

(二)研究修订外商投资相关法律法规,进一步简化和规范外资审批程序,建立外资并购安全审查制度。制订出台境外投资条例,加快完善境外投资促进政策和服务体系。(发展改革委、商务部、法制办负责)

十一、深化行政管理体制改革

(一)按照政事分开、事企分开和管办分离的原则,制订出台分类推进事业单位改革的总体文件及相关配套文件,逐步扩大改革试点范围,为全面启动改革创造条件、积累经验。(中央编办、财政部、人力资源社会保障部、发展改革委负责)

(二)深化投资体制改革,出台政府投资条例,加快制定企业投资项目核准和备案管理条例,制定中央政府投资项目决策责任追究指导意见和代建制管理办法,建立重大项目专家评议制度。(发展改革委、法制办负责)

(三)研究推进中央国家机关公务用车制度改革。研究提出深化政府机关后勤服务社会化改革的意见。(发展改革委、中央编办、财政部、人力资源社会保障部、国管局负责)

十二、积极推进综合配套改革试点

上海浦东新区、天津滨海新区等国家综合配套改革试验区,要围绕转变经济发展方式、提升开放水平、统筹城乡发展、建设资源节约型和环境友好型社会等战略任务深化改革,率先突破,形成有推广价值的改革经验。各部门要积极支持改革试点工作,将专项改革试点放到试验区先行先试。支持和指导各地区各部门开展多种形式的改革试点。(发展改革委牵头)

第7篇

关键词：计算机网络 职业技能竞赛 实践教学

课 题：本文系2016年度广西职业教育教学改革研究立项项目《以职业技能比赛为导向的计算机网络专业实践教学体系的改革与实践》（项目编号：GXZZJG2016B276）的研究成果之一。

我国正处于推进大众创业万众创新、实施 “互联网+”战略的新时期，计算机网络技术早已渗透到社会各个行业。许多研究表明，中职生就业竞争力低的根本原因是实践技术水平低，很多中职计算机网络专业的毕业生仅仅掌握办公软件的简单使用，满足不了网络工程、W络安全技术、网络综合布线、无线网络技术等方面的工作要求。为解决此问题，以笔者所在学校为例，对以职业技能竞赛为导向的计算机网络专业实践教学体系的改革进行了近一年的尝试，总结了一些经验，现与大家共同探讨。

一、职业技能竞赛对实践教学的促进作用

2014年《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》中就提出“推进人才培养模式创新。坚持校企合作、工学结合，强化教学、学习、实训相融合的教育教学活动。……开展职业技能竞赛。” 2016年全国职业院校技能大赛中职组的“网络搭建与应用”赛项规程也明确了竞赛内容，是“通过对计算机网络和集成企业进行调研和分析，根据行业企业业务背景进行网络业务需求分析、技术应用环境分析、理解实际的工程应用与业务架构分析。中职计算机网络专业毕业生主要从事系统集成、系统应用、网络工程、网络安全及售后技术支持等五个岗位，竞赛内容即岗位工作主要内容”。由此可见，计算机网络专业的学习内容就是中职毕业生今后要主要从事的工作，要和企业需求形成无缝对接。

在广西壮族自治区，无论是学生层面还是在教师层面，“网络搭建与应用”项目都是职业技能大赛中的常设项目。该项目不但能很好地检验学生的技能水平，也检验教师的技能水平及指导能力。

职业技能竞赛与日常实践教学结合，不仅能激发学生的学习热情，提高学生的实践动手能力，也能帮助学校建设“双师型”教师队伍，提高技能教学质量，从而使“以赛促学、以赛促教”成为真正有效的教学手段。

二、实施过程中遇到的问题

职业技能竞赛与实践教学能无缝结合是理想的状态，但笔者学校在计算机网络专业教学实施过程中发现，真正做到“将实践课程改革与技能竞赛相结合，汲取技能竞赛的内容和标准对实践课程进行及时更新、转化、提升”，是实践教学中的技术难点。具体表现在以下几个方面。

1.受益面小，难以惠及全体学生

参加“网络搭建与应用”项目技能竞赛的学生仅是几个人，他们拥有更多的训练机会。该项目的技术性较强，不容易学懂。赛前，指导教师都会对参加竞赛的学生进行一对一的辅导，在指导过程中参赛学生所遇到的无论是理论上还是技术上的问题是必须解决的，这也使得指导教师会比在教学上花更多的时间对学生进行指导。而对其他学生，任课教师所花费的时间将会少一些，也没那么多的精力去指导每一位学生，难以做到让每一位学生都能很好地掌握所学技能。因此，真正受益的学生不多，绝大部分学生得到的实训机会也仅限于课程安排的实训。

2.实践教学难点渗透率低，易产生两极分化现象

大多数中职生有厌学情绪，存在“理论不重要，会操作就行”的认识误区。然而对于计算机网络专业而言，理论知识是实践操作的必要支持。由于专业知识较难理解，教师在实践教学中结合了技能竞赛的内容难点进行教学指导，不少学生的学习积极性仍然不强，觉得“听不懂”“看不懂”。学生的实践操作能力直接决定专业人才的培养质量。

3.专业教师难以兼顾日常教学和竞赛指导

“网络搭建与应用”竞赛项目需要的是整体的相互配合，稍有错就很难进行下去。不少学校计算机网络专业的教师都是身兼日常教学和竞赛培训两项工作，在技能大赛的准备阶段，参赛选手通常都是选择在晚自习时间、周末双休日甚至是寒暑假备赛，这要求专业教师付出更多的业余时间来指导选手。而且竞赛内容常更新，要求指导教师也要与时俱进，不断学习新的知识点，这也是很费时费力的工作。因此许多教师为了兼顾日常教学，常常回避参赛指导。

4.实践教学的教材不适用于日常教学

市面上的计算机网络专业教材和大纲在相当一段时间内内容是相对不变的，这就容易与市场的反馈和企业的需求脱节。计算机网络专业知识和技术应用的更新是日新月异的，仅靠教材难以与时俱进。在实践体系改革尝试阶段，笔者学校先后采用了清华大学出版社《交换路由实用配置技术》与机械工业出版社《路由型与交换型互联网基础（第3版）》作为教材。前者理论部分较为详细，但实训部分是基于思科设备的，职业技能竞赛选用的设备却是神州数码的。笔者学校网络实验室主要的实训设备也是神州数码，因此教材不适用于设备。而后者虽然实训部分是基于神州数码设备的，但理论部分或过于晦涩，或过于简单，也不适用于日常教学。

三、经验总结

1.融合竞赛，设计适合学校自身特点的实践实训内容

要解决受惠面积小的问题，让非参赛学生也能受益于职业技能竞赛，以满足企业的需求，学生的实训任务就需要具有很强的工程实践性。这就要求在设计课程实训内容时，了解学生已掌握的专业基础知识，结合技能竞赛内容的关键知识点，参考企业对人才的知识需求，结合教学内容以及实训设备，设计相关实训任务。例如大赛中可变长的子网掩码（VLSM）的划分，这是一个即使在教师赛中都很容易出错的部分。目前很多中职网络课程教材并不提及VLSM，但其又是网络工程一个很基础的理论知识点。对于“子网规划”的实训内容，为使学生理解为何需要VLSM，教师们自己设计了典型案例，采用场景教学法，以一个实际的网络工程设计作为背景来说明为何要节约IP地址空间、减少路由表大小，让非参赛的学生也能系统地学习计算机网络的一些关键技术。

2.优化实践教学的教学评价模式

要避免学生两极分化，就要修改并优化评价系统，让评价系统来调动学生的学习积极性。“网络搭建与应用”项目是一个团体竞赛，将技能竞赛的评分标准引入到实践教学的考核环节，可以直接对学生的实践能力、表达沟通能力和团队合作精神进行考核。具体考核学生网络部署、网络设备操作、服务器系统的管理等实际操作能力，合理设置其所占学生成绩比重，比如：学生评价=50%日常教学评价+50%期末考核评价。日常教学评价主要为课堂学习表现（如考勤、纪律、实训完成情况等）、阶段性考核、团队合作能力等。阶段性考核以通过实训课中增设的障碍性实验为主，考查学生解决问题的能力。对于障碍性实验的设置，主要将技能竞赛的内容与教学内容相结合，设置故障类、实验系统延伸类、实验方案调整类题目，考查学生对所学知识的掌握程度与解决实际问题的能力。期末考核以综合性题目为主，以考查学生的理论知识与工程实际综合运用水平。

通过考核方式向技能和综合素质部分的侧重，可向学生传达专业课程以实践为主、理论为辅的教学思想，提升学生勤于思考、善于动手的实践技能训练意识。

3.深化教师队伍的实践教学能力，调动教师教学的积极性

要激励教师主动承担竞赛指导的责任，就要健全机制，完善配套制度。教师产学研践习成效与教师评价考核挂钩，与学校职务评聘、福利待遇、年终奖金等挂钩，与职务晋升、聘任等评价考核指标体系挂钩，从而激发教师的积极性与创造性。

通过指导学生参赛，能促进教师不断学习，积极深入企业积累实战经验，让自己的专业知识与生产发展同步，教出来的学生能与企业需求匹配。参加和指导技能比赛，教师不但可以了解和学习本专业前沿技术、发展趋势、实践技能的考核点，提升自己本专业的实践水平，还能提高自己的收益，w现自身价值，真正实现“以赛促教”的双师型教学。

4.深化校企合作，完善实践教学实训基地的建设

在学校的教学中难以实现的是实践教学。要解决这一问题，就需要采用校企合作的方法。对于很多学校而言，所选企业是否适合教学实践也同样存在着不少问题。那么依托于职业技能大赛，学校与大赛设备供应商就能采取“实训基地”“校企合作工作室”这样的双赢合作模式。大赛供应商大多是国内实力雄厚的高新技术企业，如与笔者学校合作的神州数码、西安开元、新大陆教育等企业，它们不但能解决学校技术变革相对闭塞的问题，使学校增加了符合行业标准的实训器材，对实训基地的总体布局、设备配置、环境布置等方面严格把关，科学设计流程，努力实现与企业实际工作环境的“零距离”对接;它们还能提供师资培训，及时为帮助计算机网络专业教师提高自身的技术技能。

四、小结

笔者学校基于“计算机网络搭建与应用”竞赛项目，从实践教学的硬件和软件方面着手，已初步实现“以职业技能比赛为平台，以增强学生的实践动手能力和创新精神为基本导向，以提高学生综合素质，增强就业竞争力为目标”的实践教学方式。但探索中待解决的问题仍有许多，还需积极研究和探索，以期为同类中职校学生职业技能培养途径和方法提供思维启发和经验借鉴，丰富中职校人才培养模式。

参考文献：

[1]翁敏峰.高职院校《计算机网络基础》课程教学研究[J].电脑知识与技术，2010（02Z）.

[2]李传之.计算机网络实验教学改革与实践[J].河南广播电视大学学报， 2016 （2）.

第8篇

【关键词】一行三会 金融监管

一、绪论

中国的金融监管体系发展至今，在改革开放以来的无数次改革中，最终形成了现下以中央银行为主、银监会、证监会和保监会并行的“一行三会”模式。然而随着市场化程度的加深，资本市场开放程度的加深、经济对外依存度的变化都意味着未来的金融危机对我国的影响只增不减。我国金融行业混业程度逐渐加深，金融监管的不足却体现在监管法制建设、运作体制建设与一行三会协调配合等多个方面。危机后的我国纵使金融改革成绩值得认可，但仍需要一个健全的、协调性更强的金融监管体系。本文以防范未来金融风险、保持金融市场稳定为目标，对英国在次贷危机后的改革情况进行总结分析，对我国“一行三会”的金融模式的发展路径提出建议。

二、我国现下金融监管体制存在的问题

（一）“一行三会”的形成

我国市场经济的金融监管体系历程分为发展初期、发展中期、稳定发展时期和成熟时期四个阶段。第一个阶段是1979年到1991年，改革开放后我国一步步恢复和设立了四大国有银行并实现了金融业的对外开放，在此之后中国逐渐形成了以人民银行为核心，专业银行为主体的金融组织体系基本形成。而在1986年，国务院的《中华人民共和国银行管理暂行条例》赋予中国人民银行金融监管的职责，主要是为了保证国有银行对政府政策的资金支持。但监管手段的落后与风险防范机制的缺失，一定程度上导致了金融混乱与宏观调控失灵。

第二个阶段是1992年到1997年，证监会、保监会的成立承接了证券和保险行业的监管，随着《中国人民银行法》、《商业银行法》《国务院关于金融体制改革的决定》一系列法规的出台，确定了人民银行在国务院领导下的监管地位，最终形成以市场经济为基础的分业监管模式。

第三个阶段是 1999年至2002年，1997年亚洲金融危机为我国金融市场造成了巨大的损失，我国不得不推出更加细化高效的监管措施，逐渐形成最基本的监管体系。除了细化人民银行、证监会、保监会分工协作的分业监督体系并通过撤销省级机构以加强人民银行的宏观调控能力外，还通过取缔海南发展银行等一批不良金融机构、剥离四大国有商业银行的不良资产以处理风险暴露问题。

最后的阶段是2003年后金融监管改革成熟时期。2003年4月中国银行业监督管理委员会成立后，人民银行将银行业的金融监管职能转交给银监会，“一行三会”的金融分业监管体系正式形成，其中人民银行负责金融稳定协调机制的规划，与银监会、证监会和保监会分工明确。

（二）金融监管体系缺乏分工和协调机制

（1）“三行一会”的内部协调机制。当下我国金融业总体依然是分业经营和监管，这一模式的优势在于专业性和效率性更强。但国有商业银行股改上市后，企业效益在其发展目标中所占的份额越来越大，再加上资金实力充足，便逐渐显示出混业趋势。监管进行时，一行三会各司其职，而对规定中尚未界定的风险类型置若罔闻。再加上四家金融监管部门的目标不能同意，尽管协调机制需求迫切，却没有一个机构能担起全局掌控的大任，比如人民银行和银监会存在监管领域上的重合与目标上的差异，却从未出现过明确的协调机制条文来处理冲突问题。尽管在2003年修订后的《人民银行法》建立了包括一行三会的金融监管联席会议制度，但这一制度只具备协商功能，没有致力于推出过功能性、规范化的文件。

“一行三会”致力于实现各自领域的高强度的细化监管，但我国当下金融行业在产品和服务上的创新发展日新月异，机构合并和业务重组等模式也为金融机构的业务交叉提供更多可能性，分业监管出现了许多金融监管空白。比如依靠网络的电子支付工具至今没有全面的金融法规对其监管。现有的政策政策措施并不能覆盖所有的互联网金融业务，而且缺乏针对性，政策的推出存在滞后性；此外从国外引入的金融产品，如次贷衍生产品，和国内金融创新产品也没有相关法律法规，比如我国国有商业银行持有美国次级抵押债券在次贷危机就让其资产蒙受损失，足见我国的金融监管政策更新跟不上金融发展速度。

（2）“三行一会”与外部金融机构的协调机制。除了内部沟通的欠缺，“三行一会”还存在与监管对象的联系问题。由于属于国家机关，四家机构在权本位思想影响下难以实现监管服务并行的理念，比如银监会有校正金融机构非合规行为和协助金融机构遵守监管要求的职责，但由于缺乏和监管机构的良性互动，在监管进程中信息不对称现象严重，使得监管效率很低。

同时对外资银行在国内分支和母公司的监管、存在问题。金融风险存在关联性，为了有效防范国外金融机构的风险传入对我国经济体系造成的影响，时刻关注这些金融机构状况、加强并拓宽信息沟通的渠道与效率，也是监管部门的职责之一。

（三）金融监管体系缺乏对多元化金融的监管

第9篇

关键词：医院卫生；体制改革；医院经济管理；创新；思考

中图分类号：R197.3 文献标识码： A 文章编号：1001-828X（2015）010-000-01

医院经济情况是医院的宝贵财富，也是医院管理工作的重要部分。医院现代化建设中，经济发挥着非常重要的作用，因此经济管理也越来越重要。通过对国内一些医院经济管理的状况进行调查与了解，发现当前医院经济管理中还存在很多问题亟待改进，如经济管理人员的综合素质较差、机制不健全等等，这些问题严重影响医院的整体发展。本文对我国医院经济管理现状进行探讨，并提出有效的医院经济管理手段。

一、医院经济管理现状

（一）医院经济管理制度不完善

现在很多医院都认识到了管理的重要性，结合自身情况制定了较为完善的管理，如医院医疗、医院考核等方面的制度。但一些医院在经济管理方面还没有建立健全的制度，经济管理的相关制度比较少。在医院整体管理过程中，缺乏经济管理内容，显然这样的经济管理现状不能满足医院的全面发展[1]。

（二）医院中经济管理人员的管理意识较差

很多医院对经济管理的认识较低，对经济管理的重视程度较低，并没有认识到医院经济的重要性，这必会对医院整理经济管理水平带来影响。由于不重视经济管理，医院各项资源开发会存在不足，进而会导致医院资金利用率较低。目前，医院经济管理工作中，还有很多管理人员的管理意识较差，这种现象是普遍存在的。

（三）机制不健全

通过对很多医院进行了解，机制不健全的现象较多。当前很多医院的领导已经认识到经济管理在医院整体发展中的重要性。但是对于医院的很多领导和工作而言，多数是出身于技术人员，其对经济管理方面的知识理解较少，同时其很少受到经济管理方面的培训，导致医院的多数领导不能充分掌握领导权和财务权。不能充分的发挥财务部和审核部的作用，导致医院的经济管理比较混乱[2]。

二、医院卫生体制改革框架下医院经济管理的具体创新对策

（一）转变医院经济管理的理念

在医院的经济管理过程中，经济管理理念起着重要的作用。在新的医院卫生体制改革下，需要改变传统的经济管理方式。近年来我国逐步加大医疗保险的覆盖率，这种做法对普通民众而言意义重大，在一定程度上减轻就医患者的医疗负担，同时其已经为医院的经济创收提出了较高的要求。转变依靠服务群众而提高医院收入的模式，需要不断提高医院的医疗质量，以患者为中心，提高医疗服务质量[3]。

（二）成立医院专门的经济管理团队

对于我国医院而言，尤其是我国的公立医院，通常是医学专家治院，医院严重缺乏经济管理人才，这种现象严重制约了医院经济的发展。因此，需要在医院中设置相应的经济管理部门，并制定完善的经济管理制度，规范经济管理运行机制和程序，对经济行为进行全面的规范，逐步培养出经济管理知识丰富、业务强、服务技术好的管理队伍，坚持勤俭办院的思想，降低医院的经济成本，提高医院的经济效益和社会效益[4]。

（三）制定医院经济管理评价标准

在传统的医院经济管理中，其没有完整的评价标准，将医院的日常开支、医护人员的工资等作为医院经济管理的内容。但在市场经济的推动下，医院已经成为独立的经济体，因此制定完善的、科学的经济管理评价标准，能够客观评价医院的经济运行情况。

医院经济管理包括很多指标，如医疗利润增长率、年人均利润、年人均医院收入、收入增长率等等，能够对医院收入水平、经营等情况做全面的反映。通过制定完整的医院经济评价标准，能够科学衡量医院的经营结果[5]。同时，医院经济管理评价标准能够为医院的管理层做出决策提出科学的依据。

（四）成本管理责任制

在医院成本管理方面，医院人力资源管理是重要的环节。在市场中，人是重要且灵活的因素，在提高医院管理水平过程中，加强人力资源管理起着重要的作用。因此，需要加强对医院人力资源的管理，不断引进高素质人才，促进医院人力资源综合素质的提高，定期对在岗的医生进行培训，结合医院的情况制定奖惩标准，提高医务人员的整体水平。根据医院的实际情况制定岗位责任制，对管理层次进行简化，有效降低管理费用，对于工作态度不认真、不端正的医护人员，给予开除处理。

制定完善的立绩效考核制度，以工作量核算为主，在此基础上完善绩效考核体系。医生主要的项目是执行的诊疗，将门诊量、住院入次等作为工作量。护理人员主要以出院入次、护理操作项目等为工作量进行核算。在临床科室内部，可以进行二级分配。在医生之间建立医疗组，其主要实施三级医师制度，逐步拉开奖金的距离。根据护理人员的工作的能力、工作量等，逐步拉开档次。另外，要注重经营品牌科室，注重优势项目的经营。

综上所述，在社会主义经济体制的影响下，我国医疗卫生事业在不断的发展，但在各大医院的实际发展过程中，其也存在着很多弊端，尤其在医院经济管理方面表现的比较突出，医院对其经济管理的重视程度较低。为了提高各个医院的整体管理水平，需要不断提高医院经济管理水平，做好医院经济管理工作。

参考文献：

[1]杨会民.对深化医药卫生体制改革框架下医院经济管理创新的思考[J].中国卫生经济，2010，29（09）：56-58.

[2]郑大喜.试论现代医院财务管理体系的构建[J].现代中西医结合杂志，2012，13（10）：1397-1398.

[3]李丽.试论医改新形势下如何加强医院档案管理[J].兰台世界，2013，16（02）：130-131.

第10篇

关键词：改革试点；第三方评估；评估方法

一、我国经济体制改革试点工作的特点

经济体制改革的深化是突破性的，更是探索性的。需要试点的先行和推进，从而对改革试点的评估提出了新的挑战。第一，经济体制改革的细节突破性要求评估具有极强的专业性和科学性，促进改革有效突破已有的经济体制障碍。第二，经济体制改革的动态探索性需要基于流程和过程的动态评估，同时要求评估具有极强的公正性。经济体制改革的深化是我国经济发展的时代要求，是有效推进中国经济全面发展的历史使命，而对于这一改革进程中试点的有效评估更是我国面临的重要课题。

同时，经济体制改革试点工作的推进具有强烈的探索性、动态性及过程性。首先，经济体制的深化改革是探索性的，需要改革试点的先行和推进，从而为改革政策的全面实施做好基础。党的十八届三中全会《决定》指出：“鼓励地方、基层和群众大胆探索，加强重大经济体制改革试点工作”，目前我国已建立了12个国家综合配套改革试验区和部署了若干重大经济体制改革政策的试点工作。经济体制改革试点是新时期完善现代市场体系和加快转变经济发展方式行之有效的重要方式，有利于探索路径、积累经验、防范风险、提供示范。其次，经济体制改革试点工作是动态的，会面临各种复杂要素的关系和不确定。最后，经济体制改革试点工作是过程的，要经历试点前的准备、试点中的管理及试点后的经验总结等环节的全过程。

二、我国经济体制改革试点第三方评估的方法

1.基于互动过程的动态评估方法

由于改革试点的先行和推进是探索性的，历时发展的思维成为必然要求，时间因素必须考虑。“针对研究设计中的时间问题，研究者有两种主要的选择：截面研究和历时研究，截面研究（cross-sectional study）是对一个代表某一时间点的总体或现象的样本或截面的观察。历时研究（longitudinal study）是一种跨时段观察同一现象的研究方法。”（巴比，2009）不可断然认为经济体制改革试点评估要拒绝截面研究方法，但是，可以肯定其更侧重于历时研究方法，关注互动过程。

因此，本研究主张选用“通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的”质性研究（qualitative research）策略进行评估。质性研究“强调社会现实的建构性，强调研究者与他（她）所研究的对象之间的密切关系，强调研究问题受情境的限制”。质性研究者“强调研究的价值承载性质”。而量化研究“强调变量间因果关系的测量和分析，而不是过程。”（邓津，林肯，2007）侧重于过程的探索性改革试点工作，质性研究策略是最适宜的。

（1）扎根研究

在质性研究层面，以理论构建著称的研究方法是最早由Glaser和Strauss（1967）提出的扎根研究方法，“提倡在基于数据的研究中发展理论，而不是从已有的理论中演绎可验证性的假设。”（Charmaz，2006）扎根理论的提出进一步奠定了质性研究的根基（Charmaz，2006）。扎根理论研究方法给予了第三方评估有效的启发，及评估需要扎根于改革试点的过程数据进行评估。

（2）案例研究

案例本身是活动、事件或问题的集合，通常是按时间序列对能够反映活动或问题的一系列现实事件的描述（Dooley，2002）。从而，案例研究强调一系列事件、条件及其之间的关系研究，关注历时性、动态性数据（Eisenhardt，1989），过程性地对现象与情境综合分析，通过对案例数据的挖掘与分析发现其存在的问题，解决“为什么？怎么样？”等之类的探索性研究。案例研究是一种社会研究方法，对某一个体/群体/组织/事件等进行描述性、探索性或解释性的分析，理解情境下的动态过程（Eisenhardt，1989）。“案例研究最重要的价值在于：突出情境、展示过程和揭示关系。首先，案例研究对情境的关注有助于解答‘为什么’的问题，有助于研究者深入聚焦于管理现象，进而有助于理解并应用学术研究的成果。其次，案例研究对过程的展示突出了历史因素和时间因素的重要性，有助于实践者进行过程设计。此外，案例研究有助于揭示深藏于演化的、复杂的现象之后的各种关系，而截面式研究则难以挖掘这些关系。”（黄江明，李亮和王伟，2011，p.119， 引用Elsbach的观点）

改革试点的运行过程本身就是一个案例，运用案例研究的思想对其进行评估能够有效发现试点过程中的问题、经验、创新及其影响。

2.基于政策仿真平台的改革试点评估研究

当前复杂的经济形势给我国经济体制改革过程中宏观财政货币政策的制定带来了很大难度，提高决策的科学性、合理性和定量性对于提高我国决策水平具有重要意义。经济体制改革试点第三方评估的核心内容之一即是模拟改革试点政策实施效果，但是现行的政策评估工具门类庞杂，不同的政策仿真工具基于不同的理论背景，具有不同的适用条件。通过资料收集，总结现行的主要宏观经济政策仿真模型，归纳不同模型的适用条件及其应用领域，梳理不同政策仿真工具之间的关联关系，构建宏观经济体制改革第三方评估政策仿真平台。

（1）改革试点政策仿真平台。政策决策的科学性推动着以可计算一般均衡模型和动态随机一般均衡模型为代表的政策仿真模型的快速发展以及在现实问题中的广泛应用。例如，可计算一般均衡模型被广泛应用于财政改革政策分析，动态随机一般均衡模型被广泛应用于金融货币改革政策分析。传统宏观经济仿真模型具有成熟的经济学基础和丰富的国外应用案例，如何将现有的政策评价模型与中国经济本身具有的独特性相结合，实现现有政策仿真平台的本土化是政策仿真模型在评估第三方应用的过程中需要重点关注的问题。

（2）改革试点政策仿真情景设计。我国经济正在经历经济增长速度换挡期、结构调整阵痛期和前期刺激政策消化期。随着经济步入新常态，我国财政也进入了新常态。以财政政策为例，财政收入由高速增长转为中低速增长，财政支出从建设型财政向服务型财政过渡，财税体制改革由局部试点向全面深化。经济体制改革第三方评估机构在实际操作过程中面临的关键问题是政策仿真情景设计如何全面反映中国经济固有特征以及经济新常态背景下的时代特征。要在归纳总结我国经济经济特征的基础上，重点论述政策仿真情景设计对于第三方评估机构得到的政策模拟效果的影响。

（3）改革试点政策仿真平台。政策仿真模型的应用是保证改革试点方案决策科学性的重要保障，第三方评估机构一方面要普及政策仿真平台的广泛应用，一方面要确保政策仿真平台的合理应用，确保最大限度发挥政策仿真平台相应的政策辅助功能。但是政策模拟过程采用了大量的研究假设以及情景设计，均会对模拟结果产生影响，如何在第三方评估过程中合理应用政策仿真结果，即为决策过程提供科学依据，又不盲从于模拟结果，是政策仿真平台在应用过程中面临的主要问题。本课题重点研究政策仿真平台模拟结果在第三方评估过程中合理运用问题，明确政策仿真结果对于第三方评估的重要意义以及局限性。

3.基于大数据理论与技术的试点实施效果评估研究

近几年来，评估理论与方法发展十分迅速。在指标体系的构建和指标权重的确定方面，更加强调节能、环保、创新等价值导向功能；在信息融合和评估结果的应用方面，更加强调可信性、合理性和可操作性，面向证据不完全可靠、概率不完全可知条件下的证据推理规则等新方法获得了广泛的应用。在互联网与大数据时代，随着移动智能终端、社会媒体、电子商务平台和互联网金融的快速发展，产生了具有规模性、高速性、多样性和重要价值的大数据资源，这为基于大数据的评估理论与方法研究提供了宝贵的数据源，也为提高各类评估的时效性、客观性和科学性提供了重要保障。大数据资源既可以作为传统评估数据的重要补充，进一步丰富和完善传统评估理论与方法，也可以作为独立的数据资源，推动建立新的评估理论与方法。

新一代的交互式互联网技术的普及应用为第三方评估理论带来了巨大变革。大数据时代，数据已经渗透到当今每一个行业和业务职能领域，同样深刻影响着宏观经济体制的变革方案的实施过程。对还海量数据的挖掘和运用，预示着传统第三方评估理论及方法已经无法满足现实的需求，需要新的评估理论及方法的产生。课题组在总结原有第三方评估理论框架的基础上，基于大数据时代背景创新原有评估理论和方法，为第三方评估机构适应时代变化提供参考。

因此，总结和分析国内外互联网技术在第三方评估应用方面已取得的进展，重点分析国内外网络技术在第三方评估领域应用存在的差异，分析差异的来源及提高国内第三方评估效用的途径，总结现有网络技术在第三方评估典型应用过程中存在的经验及教训，为我国基于大数据理论的第三方评估有效规避风险提供政策支持。重点研究在不同改革方案试点领域国内外基于大数据的第三方评估应用情况，结合国内外经验教训及国内实际情况，为我国全面、深入地推广互联网技术在第三方评估领域的应用提供建议。

三、结语

我国经济体制改革试点工作的推进具有强烈的探索性、动态性及过程性，对第三方评估的方法提出了诉求。要求第三方评估需要采用基于互动过程的动态评估方法，并借用仿真平台和大数据技术进行有效的评估。

参考文献：

[1][美]艾尔・巴比.社会研究方法（第十一版）[M].邱泽奇，译.北京：华夏出版社，2009.

[2][美]诺曼・K・邓津，伊冯娜・S・林肯.定性研究：1-4卷[M].风笑天，译.重庆：重庆大学出版社，2007.

[3]Glaser， B， Strauss， A. The discovery of grounded theory[M]. Chicago： Aldine， 1967.

[4]Charmaz， K.C.. Constructing grounded theory： A practical guide through qualitative analysis[M]. London： Sage Publications， 2006.

[5]Eisenhardt， K. M. Building Theories from Case Study Research[J]. Academy of Management Review， 1989，14（4）：532-550.

[6]Dooley， L. M.. Case Study Research and Theory Building[J]. Advances in Developing Human Resources， 2002，4（3）：335-354.

第11篇

【关键词】政府公权;行政体制;行政改革;政治改革

改革开放20年来我国行政体制改革理论进展,对于切实推进21世纪我国行政体制改革具有重要的理论价值和实践意义。

行政体制改革介于经济体制改革和政治体制改革之间,是经济体制改革和政治体制改革的“结合部”。中国改革战略系统主要包含政治体制改革和经济体制改革。1992年党的十四大提出了行政体制改革的历史任务,明确了经济体制、政治体制和行政体制三大体制改革的思路。实际上,行政体制改革是政治体制改革的有机组成部分。政治体制改革在总体上难以推进的情况下,行政体制改革便从政治体制改革中剥离出来进而取得自己独立地位。因此,将行政体制改革从政治体制改革中剥离出来,既有利于推进行政领域自身的发展,也可以适应经济体制的变迁,从而带动政治体制变革。这也是由我国具体历史条件所决定的。

中国的行政改革是以经济改革的理论和经济改革的要求来推动行政改革的。所以,行政体制改革应从外源式转向内源式,从适应性调整转向形成自我积极改造机制。正像西方学者所说的:“我们不能被动地经历改革。我们要创造变革”。

建国以来的行政改革大致经历了六个不同目标内涵的历史阶段,各个阶段行政改革的具体内容受改革目标的制约,而改革目标实质上又取决于当时具体的内外部条件。其中民主和效率之间的张力尤为明显。与此相应,行政体制改革的目标也可以划分为效率导向的内在目标和民主导向的外在目标两类,关键在于科学把握两者的主次秩序。

行政效能的提高有赖于政府权力在结构DD功能上的合理化,构造出现代化的政府权力。增强行政效率、建设效能政府是行政体制改革的根本目标,在此目标下,对行政权力结构的合理化和功能的合理化,即“机构改革”和“职能转变” 。行政结构的合理化即政府机构改革的实质是行政权力主体的合理分化、增减和重组,主要是行政体制形式上的变革;行政功能的合理化即政府职能转变的实质是行政权力作用的空间、领域和形式的合理变化,是行政体制的内在变革。

这种对行政职能转变与机构改革的内外关系的分析,较之单纯的机构改革无疑是一个认识上的进步。虽然在1988年提出政府职能转变以后,机构改革获得了深层次的动力,但由于政府职能转变的目标并不明确,机构改革也受到了各种阻力,因而无法形成机构改革与职能转变的有效互动发展。这实际上是至今尚未彻底解决的根本问题。

因此,行政体制改革的关键是要促进政府权力结构――功能的协同发展,在我国当前就是要形成机构改革和职能转变良性互动机制。在职能定位、机构设置以及管理方式等方面,有效地加强政府的宏观调控。同时,由于行政体制改革对于经济体制改革的适应性特征以及受政治体制改革的制约,行政效率的提高和行政结构、功能两个层面上的改革,都必然受到经济体制改革和政治体制改革的根本影响,尤其是经济体制改革的决定性作用。

在不断推进行政体制改革的进程中,随着政府职能转变目标的提出,改革的内容逐步从行政体系内部延伸到行政体系外部,又从行政体系外部反射到行政体系内部。表明在行政体制改革的进程中,必须确保实现内容变革与形式变革的有机配合和整体推进。形成功能的良性互动机制。因此,必须重视政府权力功能双向合理化及协同发展。

行政体制改革难题及对策是综合配套改革。需要从以下几个方面来做:

首先,经济体制、行政体制和政治体制三大改革之间未能形成良性的互动关系,经济体制和政治体制在一定程度上制约了行政体制改革的深入发展。因此,行政体制改革的深化必须与市场经济的进一步推进和国家-社会二元化、党政分开、政企分开、依法治国等改革协调进行,行政体制改革应取得上下两个体制环境优化配套。而目前模糊的社会主义市场经济体制模式、不完全的市场经济发展和政治体制改革的滞后,对行政体制改革的发展形成了障碍。

其次,由于受外部环境的影响,行政体制改革存在着“不配套”和“不适度”的问题。不利于中国“政府主导型”行政体制改革的推进;中央集权过度,影响地方积极性的发挥,行政体制改革的贯彻缺乏彻底性。不适度的行政体制改革无法实现改革过程中的“帕累托改进”,而只能使历次改革彼此消解,使改革停留于循环往复的同水平状态。

最后,行政体制改革面临机构改革中的操作性困难与行政人员对行政体制改革的观念性和行为性滞阻,构成了行政体制改革的最大阻力。

目前我国外部环境比以前有了显著的改善,但在具体的实施过程中遇到很多困难:人员分流、“翻牌公司”、精简对象的具体标准以及精简后的管理整合等。行政体制改革形成的阻力具体概括:(1)利益和权力调整产生的阻力;(2)习惯和官本位意识产生的阻力;(3)对行政体制改革的不确定性而产生的阻力;(4)依赖性而产生的阻力;(5)曲解而产生的阻力等。

中国行政体制改革要走出目前的困境,关键是要进行主动的综合配套改革,而首当其冲的则是配套改革,为行政体制改革创造良好的外部环境。

行政体制改革和政治体制改革协同前进具有战略性和长远性。因此,在推进行政体制改革的同时,必须要借以政治体制改革措施的相应协调、配套和保障。在社会转型过程中,经济的发展、利益的分化、民众政治参与期望的提高等新因素,会与政治体制之间形成冲突,为避免矛盾的激化,必须相机进行政治体制改革。

行政体制改革“上下结合部”不是简单的“经济――行政)政治”的机械顺序,因为在具体的改革实践中,由于行政体制改革本身就是政治体制改革的一个子系统,政治与行政之间具有密不可分的联系;同时,由于中国行政体制与经济体制之间高度统合的性质,经济与行政之间存在着未完全分化的关系;再加上经济、政治与行政三者之间的客观互动联系,因此,在行政体制改革的实际进程中,有一个改革的边界,即行政体制改革谋取与经济体制改革和政治体制改革互相配合。

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第12篇

经济体制改革的深化是突破性的，更是探索性的。需要试点的先行和推进，从而对改革试点的评估提出了新的挑战。第一，经济体制改革的细节突破性要求评估具有极强的专业性和科学性，促进改革有效突破已有的经济体制障碍。第二，经济体制改革的动态探索性需要基于流程和过程的动态评估，同时要求评估具有极强的公正性。经济体制改革的深化是我国经济发展的时代要求，是有效推进中国经济全面发展的历史使命，而对于这一改革进程中试点的有效评估更是我国面临的重要课题。同时，经济体制改革试点工作的推进具有强烈的探索性、动态性及过程性。首先，经济体制的深化改革是探索性的，需要改革试点的先行和推进，从而为改革政策的全面实施做好基础。党的十八届三中全会《决定》指出：“鼓励地方、基层和群众大胆探索，加强重大经济体制改革试点工作”，目前我国已建立了12个国家综合配套改革试验区和部署了若干重大经济体制改革政策的试点工作。经济体制改革试点是新时期完善现代市场体系和加快转变经济发展方式行之有效的重要方式，有利于探索路径、积累经验、防范风险、提供示范。其次，经济体制改革试点工作是动态的，会面临各种复杂要素的关系和不确定。最后，经济体制改革试点工作是过程的，要经历试点前的准备、试点中的管理及试点后的经验总结等环节的全过程。

二、我国经济体制改革试点第三方评估的方法

1.基于互动过程的动态评估方法由于改革试点的先行和推进是探索性的，历时发展的思维成为必然要求，时间因素必须考虑。“针对研究设计中的时间问题，研究者有两种主要的选择：截面研究和历时研究，截面研究（cross-sectionalstudy）是对一个代表某一时间点的总体或现象的样本或截面的观察。历时研究（longitudinalstudy）是一种跨时段观察同一现象的研究方法。”（巴比，2009）不可断然认为经济体制改革试点评估要拒绝截面研究方法，但是，可以肯定其更侧重于历时研究方法，关注互动过程。因此，本研究主张选用“通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的”质性研究（qualitativeresearch）策略进行评估。质性研究“强调社会现实的建构性，强调研究者与他（她）所研究的对象之间的密切关系，强调研究问题受情境的限制”。质性研究者“强调研究的价值承载性质”。而量化研究“强调变量间因果关系的测量和分析，而不是过程。”（邓津,林肯,2007）侧重于过程的探索性改革试点工作，质性研究策略是最适宜的。（1）扎根研究在质性研究层面，以理论构建著称的研究方法是最早由Glaser和Strauss(1967)提出的扎根研究方法“，提倡在基于数据的研究中发展理论，而不是从已有的理论中演绎可验证性的假设。”(Charmaz,2006)扎根理论的提出进一步奠定了质性研究的根基(Charmaz,2006)。扎根理论研究方法给予了第三方评估有效的启发，及评估需要扎根于改革试点的过程数据进行评估。（2）案例研究案例本身是活动、事件或问题的集合，通常是按时间序列对能够反映活动或问题的一系列现实事件的描述(Dooley,2002)。从而，案例研究强调一系列事件、条件及其之间的关系研究，关注历时性、动态性数据（Eisenhardt，1989），过程性地对现象与情境综合分析，通过对案例数据的挖掘与分析发现其存在的问题，解决“为什么？怎么样？”等之类的探索性研究。案例研究是一种社会研究方法，对某一个体/群体/组织/事件等进行描述性、探索性或解释性的分析，理解情境下的动态过程（Eisenhardt，1989）。“案例研究最重要的价值在于：突出情境、展示过程和揭示关系。首先，案例研究对情境的关注有助于解答‘为什么’的问题，有助于研究者深入聚焦于管理现象，进而有助于理解并应用学术研究的成果。其次，案例研究对过程的展示突出了历史因素和时间因素的重要性，有助于实践者进行过程设计。此外，案例研究有助于揭示深藏于演化的、复杂的现象之后的各种关系，而截面式研究则难以挖掘这些关系。”（黄江明，李亮和王伟，2011，p.119,引用Elsbach的观点）改革试点的运行过程本身就是一个案例，运用案例研究的思想对其进行评估能够有效发现试点过程中的问题、经验、创新及其影响。

2.基于政策仿真平台的改革试点评估研究当前复杂的经济形势给我国经济体制改革过程中宏观财政货币政策的制定带来了很大难度，提高决策的科学性、合理性和定量性对于提高我国决策水平具有重要意义。经济体制改革试点第三方评估的核心内容之一即是模拟改革试点政策实施效果，但是现行的政策评估工具门类庞杂，不同的政策仿真工具基于不同的理论背景，具有不同的适用条件。通过资料收集，总结现行的主要宏观经济政策仿真模型，归纳不同模型的适用条件及其应用领域，梳理不同政策仿真工具之间的关联关系，构建宏观经济体制改革第三方评估政策仿真平台。（1）改革试点政策仿真平台。政策决策的科学性推动着以可计算一般均衡模型和动态随机一般均衡模型为代表的政策仿真模型的快速发展以及在现实问题中的广泛应用。例如，可计算一般均衡模型被广泛应用于财政改革政策分析，动态随机一般均衡模型被广泛应用于金融货币改革政策分析。传统宏观经济仿真模型具有成熟的经济学基础和丰富的国外应用案例，如何将现有的政策评价模型与中国经济本身具有的独特性相结合，实现现有政策仿真平台的本土化是政策仿真模型在评估第三方应用的过程中需要重点关注的问题。（2）改革试点政策仿真情景设计。我国经济正在经历经济增长速度换挡期、结构调整阵痛期和前期刺激政策消化期。随着经济步入新常态，我国财政也进入了新常态。以财政政策为例，财政收入由高速增长转为中低速增长，财政支出从建设型财政向服务型财政过渡，财税体制改革由局部试点向全面深化。经济体制改革第三方评估机构在实际操作过程中面临的关键问题是政策仿真情景设计如何全面反映中国经济固有特征以及经济新常态背景下的时代特征。要在归纳总结我国经济经济特征的基础上，重点论述政策仿真情景设计对于第三方评估机构得到的政策模拟效果的影响。（3）改革试点政策仿真平台。政策仿真模型的应用是保证改革试点方案决策科学性的重要保障，第三方评估机构一方面要普及政策仿真平台的广泛应用，一方面要确保政策仿真平台的合理应用，确保最大限度发挥政策仿真平台相应的政策辅助功能。但是政策模拟过程采用了大量的研究假设以及情景设计，均会对模拟结果产生影响，如何在第三方评估过程中合理应用政策仿真结果，即为决策过程提供科学依据，又不盲从于模拟结果，是政策仿真平台在应用过程中面临的主要问题。本课题重点研究政策仿真平台模拟结果在第三方评估过程中合理运用问题，明确政策仿真结果对于第三方评估的重要意义以及局限性。

3.基于大数据理论与技术的试点实施效果评估研究近几年来，评估理论与方法发展十分迅速。在指标体系的构建和指标权重的确定方面，更加强调节能、环保、创新等价值导向功能；在信息融合和评估结果的应用方面，更加强调可信性、合理性和可操作性，面向证据不完全可靠、概率不完全可知条件下的证据推理规则等新方法获得了广泛的应用。在互联网与大数据时代，随着移动智能终端、社会媒体、电子商务平台和互联网金融的快速发展，产生了具有规模性、高速性、多样性和重要价值的大数据资源，这为基于大数据的评估理论与方法研究提供了宝贵的数据源，也为提高各类评估的时效性、客观性和科学性提供了重要保障。大数据资源既可以作为传统评估数据的重要补充，进一步丰富和完善传统评估理论与方法，也可以作为独立的数据资源，推动建立新的评估理论与方法。新一代的交互式互联网技术的普及应用为第三方评估理论带来了巨大变革。大数据时代，数据已经渗透到当今每一个行业和业务职能领域，同样深刻影响着宏观经济体制的变革方案的实施过程。对还海量数据的挖掘和运用，预示着传统第三方评估理论及方法已经无法满足现实的需求，需要新的评估理论及方法的产生。课题组在总结原有第三方评估理论框架的基础上，基于大数据时代背景创新原有评估理论和方法，为第三方评估机构适应时代变化提供参考。因此，总结和分析国内外互联网技术在第三方评估应用方面已取得的进展，重点分析国内外网络技术在第三方评估领域应用存在的差异，分析差异的来源及提高国内第三方评估效用的途径，总结现有网络技术在第三方评估典型应用过程中存在的经验及教训，为我国基于大数据理论的第三方评估有效规避风险提供政策支持。重点研究在不同改革方案试点领域国内外基于大数据的第三方评估应用情况，结合国内外经验教训及国内实际情况，为我国全面、深入地推广互联网技术在第三方评估领域的应用提供建议。

三、结语

第13篇

2014湖南公考申论热点--行政管理体制改革的难点

北京金路公务员考试研究中心研究员李祖华

“十一五”期间，既是我国发展的关键时期，也是深化改革的攻坚阶段。为了全面实现建设小康社会和构建社会主义和谐社会的战略目标，必须继续深化行政管理体制改革，这是摆在我们面前的一项重大任务。当前，深化行政管理体制改革要认真总结历史的经验，正确认识我国行政管理体制改革的难点和切入点。当前我们处于改革的攻坚阶段，各种深层次的矛盾凸显，所以对深化行政管理体制改革的复杂性和艰巨性不能低估。

体制改革要想顺利推进，必须选准突破口，解决重点和难点问题。我们认为，难点问题主要表现在以下几个方面:(一)在发展的关键时期和改革的攻坚阶段，行政管理体制改革成为制约各项改革的突破口和瓶颈，行政管理体制改革与各项改革的整体性和配套性更强了，难度也更大了。当前，我国的社会主义市场经济体制已经初步建立，需要进一步完善和健全，这就要求继续推进经济体制改革。而经济体制改革的推进，越来越依赖于政治体制改革与行政管理体制改革的配套，越来越要求转变政府职能。应该看到，随着改革的深化和市场经济的发展，政府职能越位、错位和不到位的问题已经成为制约因素。由于政府不能很好地履行职责，政府对企业投资经营活动直接干预太多，管了很多不该管的事，而政府应该管的事又没有管好，就影响了发挥市场在资源配置中的基础作用。特别是在深化全面改革的过程中，行政管理体制改革既关系到经济体制改革，又关系到政治体制改革，处于改革的中心环节，因此如果行政管理体制改革不到位，各项改革就很难深入

第14篇

一、进一步提高认识，以改革创新精神全面推进发展

我们一定要以党的十七大精神来统领我市的改革。务必充分认识到：改革是推动发展的强大动力，是实现制度自我完善、机制与时俱进、提高发展效率的有效手段。务必充分认识到：改革的目的是实现全社会共享发展成果，改革的保障是社会公众参与。只有这样，我们才能在具体改革实践中始终保持正确方向，真正做到以改革创新去推动经济社会又好又快发展。

二、确立攻坚目标，正确处理好改革中的几个关系

随着我市经济体制改革的不断深化，改革涉及的面越来越宽，矛盾越来越多。需要下大力气去攻坚克难：一是经济发展方式转变和经济结构调整的体制保障问题；二是农村经济持续发展和农民收入稳定增长的体制保障问题；三是社会管理一体化和公共服务均等化的体制创新问题；四是社会分配体系中促进效率和保障公平的制度协调问题；五是市场配置资源和政府职能转变的制度建设问题；六是经济体制改革和其他领域改革的衔接配套问题。这些难点问题，触及现有体制的层次更深，改革的联动性要求更高，新体制的设计和新机制的建立难度更大。因此，必须正确处理好以下关系。

（一）正确处理好改革与发展的关系

从市的实际情况看，最根本的问题还是发展不足、总量不大的问题，我们得天独厚的资源优势与我们的发展还不相称。因此，必须牢固树立科学发展、跨越发展的思想，牢牢扭住经济建设这个中心不放松，把发展置于一切工作的统领地位。要做到又好又快地发展，就必须解决好发展动力、发展协调、发展统筹等问题，而改革就是解决这一系列问题的根本手段和根本方法，只有通过改革才能不断释放生产力，激发发展活力，解决发展动力的问题；只有通过改革才能协调好全社会各方利益，真正实现全社会共享发展成果；只有通过改革才能建立科学发展机制，真正做到统筹发展、均衡发展，从而实现又好又快发展。所以，在具体工作中一定要处理好改革与发展的关系，坚持从发展入手研究改革，从改革着手解决发展，做到“发展出题目，改革做文章”。

（二）正确处理好改革与稳定的关系

改革的实质是各项制度的自我完善，这就必然导致社会利益关系的调整，触及相关社会成员的利益，引发利益受损者的抵制，形成一些不稳定因素。如果怕触及矛盾而不敢改革，必然导致阻碍发展，最终损害全社会整体利益；如果计划不周，违规操作，贸然行事，引发不稳定，也必然影响发展环境，欲速则不达。正确处理好改革与稳定的关系，关键要抓好以下几个环节的工作。首先要判断改革的方向是否符合建立社会主义市场经济体制的需要，是否有利于我市发展的需要。凡是背离改革方向，违背人民群众根本利益的“改革”，必然导致不稳定，要坚决防止这种情况的发生。其次要认真做好改革前期的研究工作，特别是对现有体制的成因、历史、涉及利益相关者的情况，改革的法律和政策依据，新体制设计的法律、政策和理论支撑，改革的时机等关键问题一定要摸准吃透，要坚决防止凭经验、“拍脑门”决策。三是一定要按程序制定和审批改革方案。在具体改革方案制定过程中，必须充分尊重改革涉及群众和利益相关者的意见，必须坚持公开、公正、透明的原则，必须做好改革衔接和统筹。凡是未经职工群众（职工大会、职代会、工会）通过的企事业改革方案、未充分征求相关部门意见的各类改革方案，不得进入审批程序。四是切实抓好各类改革方案的组织实施。在方案实施过程中，必须明确实施方案各具体环节的责任，认真做好改革涉及对象的思想政治工作和相关疏导工作，坚决防止责任人缺失和“责任真空”问题出现。五是认真做好各类改革的后续和遗留问题处理工作。各项改革的牵头责任单位也是该项改革后续和遗留问题处理的责任单位，若因机构调整，单位（部门）撤销或重组，其职责、职能调整时，必须将原单位（部门）承担的改革后续和遗留问题处理责任明确到新的相关单位（部门）上。

（三）正确处理好单项改革与全局的关系

随着我市改革的领域不断扩大，内容不断深化，各项改革的“震波”效应也比以前大，这就要求我们必须正确处理好改革的局部与全局关系。只有正确处理好这对关系，我们的改革才可能做到事半功倍。要正确处理好改革的局部与全局关系，首先就必须加强全市改革的综合统筹规划，切实抓好各项改革的政策平衡、力度平衡，强化改革的系统性，防止改革顾此失彼；其次是要处理好单项改革与相关配套改革的整体联动问题，要围绕我市当前的重点改革，切实研究制定好相关配套改革方案和配套政策，确保重点改革平稳推进；三是要准确把握各单项改革实施的秩序和时机，要认真研究分析我市发展实情，根据发展需要和实施条件，分清轻重缓急，有序实施；四是要进一步加强改革和发展的信息收集、通报工作，要随时了解和掌握国家、省里的改革和发展方针、政策，收集各地先进经验和做法，分析我市改革和发展动向，真正把改革工作融入到全市各项工作中去，形成改革发展一盘棋的工作格局。

（四）正确处理好旧体制破除与体制创新的关系

在处理改革破旧立新这对矛盾时，我们要坚持两个基本原则。一是要坚持新旧制度无缝对接，防止制度缺失原则。我市特殊的发展历程形成了特殊的市情，在我市由计划经济向市场经济转型的过程中，无论是思想认识还是体制基础，计划经济的惯性都比大多数城市大得多，这就是我市改革的个性所在。因此，需要我们破除的旧思想和旧体制的任务也十分艰巨，从我市的实际情况出发，在制度的破与立的问题上，既要尊重历史，也要面对现实，只要条件具备，能一步到位的改革，就尽力一步到位，以降低改革的成本。但条件不具备一步到位的改革，则采取循序渐进，稳步推进的改革方法。总之，在破旧立新过程中，要坚决防止制度缺失问题的出现。二是要坚持从发展实际出发，求实创新的原则。从我市改革的总体进程上看，社会主义市场经济体制的基本体系已建立，已进入进一步完善阶段。在这一阶段中，改革重点要从经济和社会发展的需要出发，不断完善制度建设，优化发展环境，做到制度创新。

（五）正确处理好促进效率与保障公平的关系

改革的根本目的是提高效率，促进生产力发展，以更好更快的发展去满足全社会物质和精神文化的需求。要充分认识到，经济体制改革促进效率和保障公平的关系，是辩证统一关系，要避免把改革促进效率与保障公平对立起来，只重视其一的错误思想和做法。一方面，要依据政策法规，在建立提高效率体制的同时，充分保障企事业职工的合法权益；另一方面，要加快和深化投融资体制，公共财政体制，政府管理体制，就业、分配、社会保障体制，农村综合体制，科、教、文、卫等社会事业公共服务体制的改革，促进我市社会公平、公共服务均等，共同分享经济发展成果，努力形成全市人民各尽所能、各得其所、和谐发展的良好社会环境。

三、加强组织领导，完善工作机制，全力推进各项改革

明年，我市经济体制改革的基本格局是“一个重点，三项试点”，即：以钢城企业总公司移交地方改革为重点，启动县统筹城乡综合配套改革试点，稳步推进城镇居民医疗保险改革试点和盐边县扩权强县试点。除了以上主要改革任务外，还有很多单项改革，每项改革的任务都十分繁重而艰巨。各项改革的牵头部门还要专题研究改革工作，在此，我就不再对各项具体改革任务一一提要求，重点讲讲改革统筹协调的问题。

（一）加强对改革工作的总体指导

总体指导、统筹协调，是发展改革部门在经济体制改革中承担的重要职责，也是推进经济体制改革工作的基本手段。各级发改部门要充分利用把握发展全局，熟悉宏观调控手段，对地方社会经济发展了解比较全面的职能优势，进一步加强各级、各类改革的整体指导和统筹协调。发展和改革是密不可分的，发改部门的各级领导和全体职工都要牢固树立这一思想，在工作中形成发展改革一盘棋的格局。各部门要进一步加强联系，及时通达改革情况，履行好改革职责。

（二）完善工作机制，统筹协调推进各项改革

根据今年3月全省经济体制改革工作联系会议上省政府的要求，结合我市经济体制改革的实际，市发改委起草了《关于进一步加强各类经济体制改革统筹协调的意见（征求意见稿）》，请大家认真研究，提出修改意见。这个《意见》进一步落实了发改部门在我市经济体制改革中的职责，明确了发改部门对我市重要的经济体制改革方案进行政策协调论证和风险评估的统筹平衡职能，具有可操作性，符合党的十七大精神，对于进一步加强我市各类经济体制改革的统筹性，完善改革决策机制，增强改革决策的科学性和改革措施的协调性具有重要意义。市发改委要进一步加强改革政策和相关经济理论的学习，进一步提高政策水平、业务能力和理论素质，确保履行好改革职责。

第15篇

(一)传统学科体系课程仍然占据主体地位

在江西不少高职院校中,国际经济贸易专业课程体系中传统学科课程形式仍然占据主体,未能真正地从职业岗位要求、工作过程要求对课程设置进行深入的分析。另一方面,虽然已开发或选用了高职专用教材,但教材内容中重理论、轻实践,重知识、轻技能的问题未能从根本上得到改变。故导致理论与实践教学设计、课时安排、教学资源筹划、教学实施以及考核评价等方面都很难满足江西外贸发展对高职人才培养要求。

(二)教学内容滞后于江西对外贸易发展的实际

随着江西对外贸易的变化和发展,相应的教学内容也必须做适当的调整。但目前我省大多数高职院校本专业教学内容陈旧、滞后,缺乏针对当代对外贸易和江西对外贸易发展实际的教学内容,已远不能适应教学改革与发展的需要。

(三)实践教学滞后于外贸应用能力培养要求

首先,实践教学内容往往从书本到书本,纸上谈兵,没有根据外贸操作实际需要设计相应的实践项目,没有体现江西外贸发展对技能型人才的动态需要,使得实践环节内容陈旧,项目的设计性、综合性和创新性不足。其次,实践设施落后,实践教学形式单一,往往是电脑加简单的模拟软件,同时,校外顶岗实习基地的建设严重滞后。

二、构建高职国际经济贸易专业课程体系

(一) 以符合高技能人才培养目标作为构建专业课程体系的起点

1、主要就业岗位与典型工作任务分析

专业建设指导委员会对江西省十余家合作外贸企业进行了调研,针对相关工作进行了“工作分析”,了解到我省外贸企业对国际经济贸易技能型人才的需求主要集中在外贸单证员、外贸跟单员、外贸业务员三个岗位;通过对这三个岗位深入调查研究,专业建设指导委员会、教学管理人员对岗位所包含的实际工作任务进行认证分析,确定本专业的典型工作任务。

2、职业能力分析

通过调研与分析,企业比较看重从业人员的专业能力,排名前三位的是进出口成本核算能力、进出易磋商能力以及跟单履行合同的能力,其次是函电处理与撰写能力、单据制作与结汇能力以及信用证的审核能力等,受访企业普遍认为专业能力是毕业生胜任职业工作、赖以生存的核心本领;

企业对从业人员的方法能力要求集中在抽象与逻辑思维、信息判断与选择、学习思想、系统认识等方面,受访企业普遍认为方法能力是毕业生的基本发展能力;

企业对从业人员的社会能力要求集中在身心健康、团队协作、交流沟通及表达说明等方面,受访企业普遍认为社会能力既是毕业生的基本生存能力、又是基本发展能力,是从业者在职业活动中,特别是在一个开放的社会生活中必须具备的基本素质。

3、定位高技能人才培养目标

以毕业生主要就业岗位、典型工作任务职业能力分析为逻辑起点,确定了本专业人才培养目标:具有良好职业道德,掌握外贸单证、外贸跟单、外贸业务等外贸操作知识和操作技能,懂银行国际结算、外贸融资等金融专业知识和专业技能,面向外贸单证员、外贸跟单员、外贸业务员等一线岗位,具有金融背景的高素质技能型人才。

(二)构建基于工作过程系统化的课程体系

1、以工作过程为主线,依托典型工作任务进行行动领域分析

根据岗位的职业能力、素质要求,专业建设指导委员会、教学研究人员、教学管理人员对本专业不同职业岗位工作过程、典型工作任务进一步深入研究。在确定的典型工作任务下,对有关工作行动领域的数量、范围、基本情境、功能、所需资格、工作过程知识与能力等进行界定、描述和评价,以此作为专业课程体系学习领域的初选标准和基础。

2、以工作领域为背景,创设突显工作情境的课程学习领域

依据对典型工作任务下行动领域情境、目标、职业能力要求以及各种职业能力内在关系的分析,进行学习领域研究,将相关工作行动领域分析内容转换为专业课程学习领域,并对各个学习领域进行深入剖析和描述,进一步地进行课程目标、理念、内容、情境、资源、实施和评价等方面的设计,为学生创设突显工作过程情境的国际经济贸易实务专业学习领域,编制专业标准。同时,将职业资格鉴定融入专业课程中,并吸收合作企业的企业文化精髓,将企业文化渗透到学生教育和管理中,探索外贸行业职业人才的新型管理模式,提高学生的职业素养,实现 “企业文化和学校文化融合”,实现毕业生就业的软着陆。

(三)建设工学结合优质专业核心课程

围绕高技能人才培养目标,根据外贸企业生产技术领域和职业岗位的任职要求,校企合作完成一批体现岗位职业能力要求、促进学生实践操作能力培养的优质专业核心课程。具体思路为:组织专业教师,邀请合作企业的技术骨干,领会职业与工作过程的关系,基于工作过程,以职业岗位工作要求为出发点,以合作企业具有实际应用价值的生产任务(产品)作为载体,将工作任务分解成任务模块,每个任务模块对应学习情境,每个模块按照学生的认知规律安排工作过程,按照六步教学法(资讯、计划、决策、实施、检查和评价)组织教学,开发教学课件,编写配套教材,引入企业实际生产任务质量考评方法和标准进行考核,实现教学过程与工作过程的融合,达到促进学生实践操作能力培养的目的。

(四)加大课程教学方法、手段改革与教学质量评价体系建设力度

根据课程内容和学生特点采取多种教学方法和手段,引导学生积极思考、乐于实践,不断提高教师的教学质量和学生的学习质量。公共基础课程,灵活运用案例分析法、分组讨论法等教学方法,实践性教学内容在校内实训基地或一体化课堂组织教学,做到精讲多练、边讲边练、讲练结合。专业技能课程(融入职业资格标准)采用案例教学法、项目教学法,在校内虚拟仿真实训基地、生产性实训基地或项目工作室组织教学,突出学生在教学活动中的主体地位,不断提高学生自主学习和独立操作的能力。