康复训练治疗技术范文
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康复训练治疗技术范文第1篇
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立科学发展观，坚持以人为本，以创建全省残疾人社区康复工作示范区为载体，以村（社区）为工作平台，坚持社会化的工作方式，整合社会资源，充分发挥社区卫生服务优势，着力构筑残疾人康复服务工作体系、服务体系、保障体系和评估体系，建立残疾人基层康复服务长效机制，全面提升辖区残疾人康复服务能力，扩大康复受益面，率先实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
二、任务目标
年至2012年开展创建全省残疾人社区康复示范区活动，实现以下目标：
1、探索并形成政府主导、部门配合、社会参与、资源整合、协同推进的康复服务工作模式和长效机制。
2、开展“全省残疾人社区康复示范区”的创建工作，确保组织管理、经费设施、服务内容、人员培训、质量控制等方面全面达标。
3、充分发挥现有医疗卫生机构的主体作用，建立健全以专业机构为骨干、村（社区）为基础、家庭为依托的社区康复服务网络。
4、将残疾人社区康复与其他社区卫生服务工作有机结合，为辖区残疾人提供便利和优惠的医疗、康复服务，实现残疾人“人人享有康复服务”。
三、基本原则
1、以残疾人的基本需求为重点。从各类残疾人基本需求出发，兼顾多样性康复需求，紧紧围绕覆盖面广、时效性强、需求迫切的康复项目开展工作。
2、坚持政府主导和社会参与相结合的社会化工作方式。以政府为主导，相关部门各负其责，各司其职，密切配合，齐抓共管。鼓励和引导社会力量广泛参与，积极探索社会主义市场经济体制下做好康复工作的有效方式，切实推进残疾人康复工作。
3、实施重点工程与提供普遍服务相结合。选择残疾人迫切需要又有可能做到的康复项目，实施一批重点康复工程，大力推行村（社区）和家庭康复，推广实用易行的康复方法，普及康复服务。
4、因地制宜，开拓创新。根据经济社会的发展，结合实际开展康复工作。不断拓展康复领域，增加服务项目，注重高新技术在康复领域的应用，提高服务能力和水平。
四、主要措施
（一）加强领导，健全组织管理体系
成立区创建全省残疾人社区康复示范区工作领导小组，由区政府分管领导担任组长，区民政局、卫生局、财政局、教育局、残联、妇联、团委、公分局等部门，乡（街道）为成员单位。领导小组下设办公室，设在区残联。领导小组主要职责是指导并组织实施创建工作，定期召开会议，交流工作情况，协调解决相关问题，督促检查工作进度。乡(街道)也要相应成立创建残疾人社区康复示范区工作领导机构。
（二）明确职责，确保工作落实到位
卫生局：将残疾人康复训练与服务工作纳入基层卫生服务和初级卫生保健工作计划；通过预防、治疗、保健、康复、健康教育“六位一体”提供直接服务；与全科医生培训密切结合，对基层人员进行培训，进一步提高基层医疗卫生服务机构人员的康复知识和康复技术水平；进行健康教育，普及康复知识；抓好免费婚前健康检查工作，开展残疾预防，减少出生缺陷和残疾的发生；抓好残疾的早期发现和早期干预，建立并实行残疾儿童发生报告制度；成立区肢体残疾、精神残疾、视力残疾、听力语言残疾、智力残疾康复技术指导组。
村（社区）卫生服务中心（站）及有关医疗卫生单位参与残疾人康复需求调查，将残疾人的残疾状况、康复需求等情况纳入居民健康档案。基层医疗卫生机构对视力、听力、智力障碍者进行早期筛查、诊断并转介医治。对诊断肢体障碍者，进行躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估和训练，开展运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等。开展居家治疗精神病患者的合理用药和随访工作。为社服务辖区内残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物；开展康复知识与技能、康复器具应用等知识传授与训练以及心理疏导等。
村(社区)康复协调员负责在基层医疗卫生机构和上级康复机构指导下，组织病情稳定的精神病患者和智力残疾人开展工疗、娱疗和其它康复活动；协助聋儿家长听力语言康复训练；组织盲人做定向行走训练。
民政局：将康复训练与服务纳入村(社区)服务工作内容之中，在村(社区)服务中心（站）和社会福利机构开辟场所，开展残疾人康复训练与服务工作；为贫困康复对象提供政策支持和经费补助；组织志愿者参加康复助残；利用村(社区)服务热线开展康复咨询和转介服务；协助抓好免费婚前健康检查工作。
教育局：接受本地区能适应普通班学习的适龄儿童、少年随班就读，并为其学习、康复的特殊需要提供帮助；组织在校的残疾儿童参加村（社区）等康复服务中心的康复训练，创造条件为残疾儿童、少年提供适合的教育服务，加强相关知识普及和家长教育工作。
财政局：将残疾人康复训练与服务工作经费列入财政预算，按照《省残疾人事业发展纲要配套实施方案》的要求，给予经费保障。按照辖区覆盖人口每人每年不少于0.3元的村(社区)康复工作经费,用于康复需求调查、建档立卡、人员培训、组织宣传、协调实施、社区康复站建设及社区康复协调员工作补贴。加强监督检查，确保康复经费专款专用。
团委：发展助残志愿者队伍，建立志愿者助残联络站。
妇联：积极参与残疾妇女和儿童的康复训练与服务工作，组织妇女参加康复助残活动，利用多种形式和渠道向残疾儿童家长普及残疾预防和康复的知识。
公分局：要了解掌握肇事肇祸精神病患者情况，协助卫生部门做好治疗、康复工作，协助民政部门落实监护、扶助工作，对肇事精神病患者依法送到定点医院强制治疗。
残联：负责残疾康复训练与服务工作的组织管理，制定工作计划，协调有关部门共同实施；组织进行残疾人康复需求调查；推广使用“十二五”康复训练与服务工作全国统一用表、康复训练档案与评估标准；组织人员培训，建立工作队伍；进行知识普及和社会宣传；提供康复训练与服务信息咨询；组织督导检查；统计上报任务完成情况；指导残联残疾人综合服务设施及基层康复站的建设，并充分发挥其作用；抓好典型，推广经验。
乡（街道）：要确保残疾人康复训练与服务工作有专（兼）职人员负责，有工作制度和会议记录。组织辖区进行残疾人康复需求调查，掌握有康复需求的残疾人数、残疾类别和康复需求等情况。依托现有村(社区)医疗机构建立康复站，对外挂牌，做到有工作职责、工作制度、服务内容、康复知识读物和残疾人“康复服务记录表”。慈湖乡、各街道残联对城乡社区开展康复训练与服务工作的情况进行指导，掌握工作进度和工作效果，填报“康复服务汇总表”。
村(社区)：社区（村）居委会配备康复协调员或由社区残疾人联络员担任康复协调员。康复协调员应发挥在社区残疾人康复工作中的协调作用，会同社区卫生服务机构调查残疾人康复需求，建立康复服务档案，动态掌握康复需求和康复服务情况，向残疾人提供康复服务信息和转介服务，协调组织社区内有关机构、人员为残疾人提供康复服务和相应的支持。做到有专（兼）职人员管理康复训练与服务工作，有工作记录。对残疾人进行康复教育动员，要求有康复需求的残疾人占到本社区残疾人总数的60%以上并备有“康复需求登记表”。提供康复训练与服务的站点有工作职责、工作制度、康复知识读物和“康复服务记录表”。
（三）添置装备，完善康复训练设施
一是在乡（街道）社区卫生服务中心建立残疾人康复服务指导站。乡、街道社区卫生服务中心建立残疾人康复服务指导站。建立康复服务工作制度，实行优惠的医疗、康复政策；有专人负责残疾人康复服务工作，掌握辖区残疾人情况及康复需求情况，向辖区残疾人提供医疗、康复服务；认真填写康复服务记录，建立健全残疾人康复服务档案及健康查体档案，要求康复训练与服务建档率达到95%。
二是在村(社区)建立康复服务室。在区创建办和区卫生局、残联的指导下，各相关社区（村）居委会协调本社区现有的社区卫生服务机构或社区服务机构，排固定的残疾人活动场所，建立面积不少于30平方米的社区康复服务室。年全区要有85%的社区（村）居委会完成社区康复服务室建设，社区康复服务室配备经济实用且便于社区使用和家庭租赁的康复器材、辅助用具、康复知识普及读物。
（四）建立机制，提高康复服务水平
一是建立一支稳定的村(社区)康复工作队伍，实行村(社区)康复工作人员聘用制。乡（街道）在社区卫生服务中心（院）建立残疾人康复室，社区卫生服务机构要确定1名医生，负责残疾人康复服务工作；各村（社区）居委会确定1名社区康复协调员，负责组织、协调社区残疾人康复服务工作。做到人员到位，责任到人，逐步建立和完善残疾人社区康复工作长效服务机制。
二是制定康复人员培训计划，设立培训基地，建立培训制度。对康复工作管理人员、专业技术人员、社区康复协调员实行上岗培训，确保培训合格率达到100%。康复管理员、社区康复协调员每年应进行不少于30学时的培训，技术专业人员每年应进行不少于120学时的专业技术培训，以不断提高为各类残疾人康复服务的能力。
三是对社区康复服务实行规范化、科学化管理。严格社区康复机构、康复人员、服务项目与技术、康复内容的资格准入和审批登记制度。各级残疾人康复服务机构在开展残疾人康复服务工作中，应保障康复服务有序、流程规范、服务优良，确保残疾人及其亲友对康复服务的满意率不低于85%。建立使用统一的社区康复服务工作、康复服务记录、康复训练等档案，残疾人康复服务建档率达到90%。社区康复工作要求真务实，注重实效，按计划、按制度进行督导，每季度对社区康复工作进行阶段性评估。组织开展多样性的“康复进社区、服务到家庭”活动，使辖区残疾人在社区康复工作中受益，把残疾人“人人享有康复服务”目标真正落到实处。
五、康复服务内容
1、残疾筛查、诊断：村(社区)康复协调员会同社区卫生服务机构入户进行筛查和功能评定，早期发现各类残疾，掌握社区内残疾人的康复需求。
2、建立康复服务档案：村(社区)卫生服务中心、残疾人康复指导站为辖区内残疾人建立详细的康复训练档案。同时，村(社区)康复协调员也要为社区内残疾人建立康复服务档案，做好工作记录，动态掌握康复需求与服务情况。
3、康复治疗、训练：社区卫生服务机构依据筛查、诊断结果，对需要进行康复治疗和医学功能训练的残疾人实施康复治疗和训练，包括对视力、听力、智力障碍者进行早期筛查、诊断并转介；对肢体障碍者，进行运动功能、生活自理能力和社会适应能力等训练；指导精神病患者合理用药。社区康复协调员负责在社区卫生服务机构和上级康复机构的指导下，组织病情稳定的精神病患者和智力残疾人开展工疗、娱疗和其他康复活动；指导聋儿家长进行听力语言康复训练；组织社区内盲人开展定向行走训练。
4、康复知识普及：社区康复协调员负责组织、协调卫生、教育、心理等专业技术人员，为社区内残疾人及其亲友举办知识讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。
5、转介服务：社区卫生服务机构对社区内复杂疑难的患者转介到上级机构或专门康复机构。社区康复协调员根据残疾人在文化教育、职业培训、劳动就业、生活保障、无障碍环境改造及参与社会生活等方面的需要，联系有关部门和单位，提供有效的转介服务。
六、实施步骤
（一）创建申报阶段
按照《全国残疾人社区康复示范区工作标准》进行文档资料、康复需求调查等各项前期的准备工作，并在创建条件日趋成熟的基础上，向省残疾人社区康复示范培育领导小组进行创建申报。
（二）宣传发动阶段
召开创建工作动员会议，动员、部署我区创建全省残疾人社区康复示范区相关工作。通过各类新闻媒介，运用多种宣传形式进行广泛的宣传造势，积极营造创建氛围。
（三）组织实施阶段
按照《全国残疾人社区康复示范区工作标准》及本实施方案，组织实施全面创建活动。年，按《全国残疾人社区康复示范区工作标准》以及《全国残疾人社区康复示范区检查验收方案》进行自下而上的自查自评，区创建办要及时对不足之处进行补缺补漏，准备迎接省残疾人康复办公室、省残联组织的检查验收。
康复训练治疗技术范文第2篇
关键词：自闭症；儿童；康复；乱象
中国自闭症儿童超过200万，占自闭症患者总数的1／5，已经成为儿童精神类致残的重要疾病，情况不容忽视［1］。然而，中国儿童自闭症的康复治疗存在乱象已是不争的事实，表现在“彻底康复治疗”谎言哄骗家长、非主流疗法名目繁多牟取暴利等一系列问题的出现，更甚者导致了广东自闭症患儿之死的极端案例［2］，不仅严重影响了自闭症患儿的康复训练，更造成了极其恶劣的社会影响［3］。在此背景下，本文对中国儿童自闭症康复乱象及其原因进行了探析，并提出针对性建议，以期为促进中国自闭症康复治疗的健康发展提供参考。
1儿童自闭症简述
儿童自闭症（childhoodautism），又称儿童孤独症，是一种由多种生物因素引起的儿童大脑广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorder，PDD）疾病。儿童自闭症往往在3岁前起病，在4岁～5岁时最为明显，男女发病比例约5∶1，大约3／4的患儿合并有精神发育迟滞，半数左右的患儿在青春期可能合并癫痫发作［4］，主要症状表现为不同程度的人际交往障碍、语言交流障碍、兴趣范围狭窄及行为刻板重复等。自闭症最早由美国医生Kanner于1943年描述，在1970年之前，其病因多被认为是父母亲的冷漠或教养不当，即所谓的“冰箱父母”理论。后来的研究彻底否定了这一理论，研究的焦点集中在了染色体、遗传、基因等方面，且已有多项研究显示自闭症和基因异常或者基因表达异常有关［5］。自闭症患儿因缺乏生活自理能力，其照顾、康复和教育等问题往往导致家庭冲突不断，夫妻关系破裂，给家庭、社会带来了沉重的经济精神负担，并存在潜在的安全隐患，对他们而言康复训练可一定程度解决其基本生存问题，提高其生活自理能力。因此，保障自闭症患儿的康复治疗尤为重要。然而当明确，儿童自闭症康复具有以下三个特征：一是不可治愈性。自闭症被称为“精神癌症”，是医学界的难题，迄今为止病因尚未明确，缺乏确切有效的治疗方法。二是可干预性。自闭症儿童同一般儿童类似，可塑性较强，尽早地进行康复训练和行为干预有助于提高他们的社会适应能力、生活自理能力、与人交往能力和学习能力。三是干预的长期性。由于缺乏特效干预法以及干预效果的不确定性，儿童自闭症的康复训练和行为干预通常是长期甚至是终身性的。
2儿童自闭症康复乱象及原因分析
2．1康复乱象的表现
2．1．1机构“乱”：90％以上为非专业机构。据中国残疾人联合会信息中心统计，截止2016年9月底，在中残联注册的自闭症康复机构共1345家，机构数量虽多，但90％以上为民办的非专业性机构，近50％由自闭症儿童家长创办，学员在30人以下的占一半左右，机构呈现小型化、非专业化特征，康复教学方法大多边教边学，国际上普遍采用的康复模式和手段，多数机构掌握不够，干预水平低。
2．1．2人员“乱”：非专业背景康复人员。康复效果很大程度上取决于康复人员的专业水平和能力素质，其康复人员应该具备医学、教育学及心理学等方面的基本知识，并掌握各种康复方法的操作规范［6］。然而，中国自闭症康复治疗专业人员缺乏，现有康复人员学历偏低，专业分布不均衡，以幼儿师范专业为主，特殊教育与医学相关专业相对较少［7］。此外，中国自闭症诊断、治疗等专家资源稀缺，能够识别和诊断自闭症的临床医生十分缺乏，康复师资也很有限。根据相关报告，中国现有自闭症康复教师只能覆盖1．3％的人群，剩下98．7％的人群尚无法得到有效的康复训练［4］，特教专业人员仅3．1万人［8］。
2．1．3技术“乱”：非主流疗法名目繁多。自闭症康复治疗干预方法多样，但很多疗法都存在争议，如胃肠道药物疗法、高压氧疗法、静脉注射免疫球蛋白疗法等生物相关疗法，针灸疗法、按摩和气功疗法、灵气疗法等非生物相关疗法等［9］。据统计，50％～70％的自闭症患者会采用生物相关疗法，然而这些听起来神乎其神的疗法，大多缺乏完整有效的安全性和有效性评估［10］。然而，国内外的基本疗法，如使用高度结构化和密集的技巧性训练来帮助儿童发展社会和语言技能的行为干预方法，以及游戏介入、社会性教育理念、音乐治疗等其他的一些有效干预方法，多数机构未能全面掌握［11］。
2．1．4宣传“乱”：“彻底康复”谎言诱导家长。民办康复机构，尤其是营利性康复机构，运转完全自负盈亏，为维持自身的开销或者盈利，需要吸引患儿家长，诱导其消费。在自闭症康复机构缺乏监督管理的情况下，广告问题常被忽视，或者即使被发现惩罚力度也很弱，以致在儿童自闭症康复治疗机构的宣传活动中，出现了利用儿科专家、工程院院士等权威人士的头像做广告，打着“治愈”自闭症的旗号宣称某项技术能治愈自闭症难题，以及“彻底康复治疗”哄骗家长等欺骗性、虚假性广告［3］。
2．2原因分析
2．2．1根本原因：病理机制不明确，技术规范难以建立。临床疾病诊疗得以标准化和规范化的原因在于疾病的病理机制明确，能够循证治疗，可制定出相应的临床疾病诊疗规范或治疗指南［12］。然而，自闭症病因尚未确定，其诊断治疗尚处于“三缺”状态，即缺乏统一诊断标准，缺乏清晰的康复路径，缺乏掌握诊断技术的专业人员［4］，这是自闭症康复治疗中混乱现象产生的根源。但因儿童自闭症具有可干预性，常见的心理性干预和行为性干预的多种康复训练和治疗方法都有利于提高自闭症儿童的行为能力和适应能力，多种方法得以存在；然而，有利并不等同于有效，干预方法有利于康复治疗并不代表能产生实质性效果。因此，总结而言，自闭症康复治疗存在乱象的根源在于，在缺乏确切疗法以及有效干预的背景下，技术上规范难，道德和法律上的规范亦难以建立。
2．2．2内部原因：相关主体责任落实不到位。（1）康复机构缺乏监管：中国对自闭症的认识起步晚，直至2007年中国残疾人联合会才将自闭症康复纳入到精神病康复，要求建立省级儿童自闭症康复训练机构，开展孤独症儿童筛查、诊断及康复训练的专业人员培训，完善管理政策与法规。当前，对自闭症康复机构、康复人员等康复治疗主体的规范化管理机制尚不成熟，也缺乏一个适合各级康复机构的统一性行业准入标准和监督标准，导致部分康复机构责任人不明确康复机构建设要求，对康复服务机构的作用和功能认识也存在一定的误解，在建设过程中出现机构设置和建设的混乱情况，既不符合当地需求的实际特点，又没有达到专业性水平，不能充分发挥康复机构在残疾人康复与服务工作中的作用［13］，这将严重影响中国残疾人康复事业的可持续发展。（2）专业人员储备不足：目前中国对自闭症康复人员问题研究和关注不足，国内大专院校缺少对自闭症康复体系的深入研究和专门培训。卫生部规划的五年制与七（八）年制儿科教材未涉及自闭症谱系障碍疾病的康复治疗，普通师范类学校乃至特殊教育专业自闭症康复训练的教师培养机制尚不完善。此外，自闭症康复师资培训未成体系，康复教师的准入机制、职业名称、社会地位、待遇条件、培训发展等均不明确［14］。专业康复人员的储备不足致使康复工作陷入窘境，迫使自闭症康复机构聘用非专业技术人员，在短期培训甚至未经培训的情况下，便从事自闭症康复工作［15］。（3）民众科学素养较低：据有关数据，自闭症患儿在确诊前，75．6％的家长对于自闭症的了解几乎为零，16．7％的家长只有简单的了解，并不知道其严重性；此外，患儿家长基本上不知道该如何开展康复训练，在患儿结束康复训练回归家庭之后，几乎完全中断了治疗［16］。患儿家长因缺乏对自闭症的科学理性认知而一味地依赖康复机构，而康复机构为吸引自闭症患儿家长的眼球，在宣传中打着“科学”的旗号夸大高新技术的作用。在其误导下，患儿家长盲目信任所谓的高科技，迷信科学，高科技得以神圣化，科学变成了宗教，而非真正科学。因此，自闭症康复治疗中出现乱象的另一重要原因即是民众的科学素养不足，对自闭症康复的认知不够。
2．2．3外部原因：市场经济趋利性与人性道德滑坡。亚当•斯密在《国富论》和《道德情操论》中，分别提出了“经济人”和“道德人”的概念，他指出社会中的人无一不怀有“他们的私心”［17］，关注自身收益、地位，追求预算的最大化，但“无论人如何被视为自私自利，在其本性中显然还存有某些自然的倾向，使他能去关心别人的命运，并以他人之幸福为自己生活所必须”［18］，这也就是说，社会中的人是经济人和道德人的结合，总是在法律、道德等规范下，追求自身利益的最大化。当前，中国实行社会主义市场经济体制，市场在资源的配置中起着支配性作用，市场主体在物质利益、开放竞争、自主交换等市场运行原则以及价值规律的推动下，总是以自身的利益为动力进行经济决策，通过市场经济的运行功能来获取最大化的经济利益，即市场经济具有利益驱动性，以自身的利益为动力进行活动决策，在谋求各自的利益中彼此展开竞争，表现出强烈的“经济人”特征。然而与此同时，由于当前中国的社会主义市场经济建设尚不够完备，市场中的法律和道德规范在某些方面还存在缺失，道德约束力不足，“道德人”的作用被弱化，以拜金主义，享乐主义，“以我为中心”的自私功利等为人所摒弃的落后道德有了展现，经济行为过度凸显自利而忽视道德规则，造成道德缺位或错位，出现了严重的道德失范，或道德滑坡现象。
3促进儿童自闭症康复治疗行业健康发展的建议
3．1加大力度突破难点，建立技术规范和康复指南
“乱象”是指某一现象呈现出了失范或失序的状态。“治象”与“乱象”相对应，然而，目前中国儿童自闭症康复治疗“治象”尚未建立，儿童自闭症的康复治疗缺乏统一的“范”或“序”，因此，政府相关部门应加大支持力度，激励相关研究机构突破难点，尽快地建立起技术规范，制定出康复指南。此外，笔者认为，还可从以下三方面开展相关工作：首先，当前实践应强调应用行为分析、游戏疗法、音乐治疗等基本的行为训练干预方法以及行为管理、关键反应训练等基于证据的科学性实践疗法的掌握。其次，重视国际交流合作，积极邀请国外顶尖自闭症专家学者到中国进行学术探讨和讲座，在技术上和管理上实现与国际接轨，缩短与发达国家的差距。再者，还应提倡和支持一线康复干预工作者进行自闭症康复方法的实践研究，并结合中国国情进行适当的探索和调整，开发新的康复方法。
3．2建立健全康复机构及康复人员监管体系，加强行业管理
当前，自闭症技术规范尚未建立，儿童自闭症康复训练主体的行为难以规范，但在康复机构和康复人员方面尚可着手加以规范，因此，政府相关部门应做好自闭症康复治疗机构和人员的管理工作，制定严格的康复机构和康复人员的准入制度，未达标者不能进入自闭症服务行业，规范自闭症服务行业，引导其健康发展；同时，建立起有效的激励和奖惩机制，加强对自闭症康复治疗机构和人员的监督力度，对表现良好的机构和人员进行奖励，对欺骗、误导行为严厉惩罚，促进自闭症康复治疗机构的正规化、健康化发展。此外，将康复方法的实际操作、丰富性、多样性等纳入自闭症儿童康复评估标准，以引导康复机构逐步完善教学过程，提高康复效果，强化自闭症康复机构的专业化发展。另外，由于儿童自闭症康复治疗的主体包括多个类型，如卫生部门管辖的各级医院康复科室、教育部门管辖的各级特殊学校、残疾人联合会管辖的各级残疾人康复中心以及工商部门管辖的营利性或非营利性康复机构等，它们在儿童自闭症康复治疗中使用的方法、侧重点各不同，在实际管理中也应分类管理和规范。
3．3完善康复人才培养体系，重视综合素质的培养
自闭症的康复涉及多个学科，而目前国内缺乏自闭症康复专业的人才培育机制，自闭症康复手段基本是沿用国外技术，职业技能基本是通过实践培训获得，不能满足长远的职业发展需要［7］。加之中国自闭症康复治疗人才在数量上严重不足，这就迫使自闭症康复机构降低了康复机构对康复人员的质量和素质要求，聘用了质量和素质较低的康复人员，或者甚至是非专业技术人员，在进行短暂的培训后上岗，那么，加强自闭症康复治疗人才的质量和素质培养就十分必要了。此外，在加强自闭症康复人才的培育的基础上，还应对已经在岗的一线康复教师进行继续教育，注重理论和实践相结合，切实培养高素质、能力强、有道德的一线专业人员以及研究人员。
3．4加强健康教育和科普宣传，促进科学知识的普及
家长往往对自闭症不了解，或者仅从理论角度明白康复训练的方法和原则，在实际生活中没有能力对孩子进行帮助，甚至误用方法，造成很多问题行为的出现和升级，针对此种情况，加强健康教育科普宣传以提高民众的科学素养和医学素养是一项十分重要的措施。笔者认为，可从以下两方面着手：第一，加强对自闭症患儿家长的教育培训，这不仅有利于提高家长对自闭症的认知，尽早发现和识别儿童发展过程中的异常，亦有利于自闭症儿童的康复治疗。第二，扩大科学知识的普及面，提高全社会的科学素养和医学素养。应让民众了解自闭症以及其他的很多疾病目前还并没有找到特殊病因，也并没有特殊的治疗方法，而最有效的方法恰恰是成本最低的行为干预方法，并非在于高科技干预，这也有利于消除社会对自闭症患者的歧视，为患者融入普通人群减少阻力，实现自闭症患者的社会化与自理化，为他们离群生活的处境负起责任。
3．5完善法律和行业规范，增强他律
康复训练治疗技术范文第3篇
【关键词】脑卒中；失语；康复训练
脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%~30%［1］。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自2004年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组住院病人72例，男50例，女22例。年龄最大82岁，最小41岁，平均68岁。其中脑出血26例，脑梗死46例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语38例，感觉性失语23例，完全性失语11例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会［2］。根据评估标准，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。笔者把经康复护理后评估标准提高2度者定为明显好转（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。
1.2方法
1.2.1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。（1）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（2）词、句单音训练：发音训练1周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。0~Ⅰ度病人以单词训练为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（3）阅读训练：将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。
1.2.2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。（1）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（2）手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（3）实物刺激：让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（4）图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。
1.2.3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。
2结果
本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共38例运动性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过3~4周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有7例语言能力提高1度，总有效率达到100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23例病人经6周训练有6例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他17例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有7例由0度恢复到Ⅲ度，仍有4例经康复后并无明显改善。见表1。
表1脑卒中康复锻炼效果（略）
3讨论
病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。为取得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。
良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动性失语病人能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，因此常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，帮助病人建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症病人来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使病人重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。病人家属的积极配合可使病人达到语言恢复最好程度的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计划，逐渐增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣爱好，及时调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以改善交流能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能力的康复达到最佳水平。
【参考文献】
康复训练治疗技术范文第4篇
【关键词】脑卒中；失语；康复训练
脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%~30%［1］。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自2004年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组住院病人72例，男50例，女22例。年龄最大82岁，最小41岁，平均68岁。其中脑出血26例，脑梗死46例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语38例，感觉性失语23例，完全性失语11例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会［2］。根据评估标准，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。笔者把经康复护理后评估标准提高2度者定为明显好转（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。
1.2方法
1.2.1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。（1）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（2）词、句单音训练：发音训练1周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。0~Ⅰ度病人以单词训练为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（3）阅读训练：将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。
1.2.2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。（1）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（2）手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（3）实物刺激：让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（4）图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。
1.2.3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。
2结果
本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共38例运动性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过3~4周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有7例语言能力提高1度，总有效率达到100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23例病人经6周训练有6例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他17例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有7例由0度恢复到Ⅲ度，仍有4例经康复后并无明显改善。见表1。
表1脑卒中康复锻炼效果（略）
3讨论
病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。为取得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。
良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动性失语病人能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，因此常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，帮助病人建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症病人来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使病人重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。病人家属的积极配合可使病人达到语言恢复最好程度的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计划，逐渐增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣爱好，及时调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以改善交流能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能力的康复达到最佳水平。
【参考文献】
康复训练治疗技术范文第5篇
1针刺疗法
1.1体针
曹煜等［3］采用“督脉四针”联合“踝三针”治疗中风后构音障碍30例，主要取穴:中封、商丘、照海;风府、哑门、崇骨、大椎，结果:总有效率为93.3%，“督脉四针”联合“踝三针”中风后构音障碍的治疗效果显著。董赟等［4］将90例脑卒中构音障碍患者按照入院先后顺序随机分到针刺组(A)、功能性电刺激组(B)、药物组(C)，每组30名，结果:有效率A组为96.7%，B组为83.3%，C组为76.7%。
1.2舌针
潘巍一等［5］予对照组采用头部督脉穴治疗，观察组采用头部督脉穴联合舌三针(聚泉穴、海泉穴)进行治疗，结果:总有效率对照组为44%，观察组为80%，表明针刺舌部相关腧穴疗效佳。时镜镁［6］将60例假性延髓麻痹构音障碍－舌音障碍患者随机分为对照组(针刺常规穴位+基础治疗)30例、治疗组(针刺舌部相关腧穴+基础治疗)30例。结果:对照组和治疗组总有效率分别为73.33%、86.66%。
1.3项针
管志敏等［7］观察痉挛性构音障碍患者的临床疗效，对照组采用常规药物治疗，治疗组选取风池(双)、供血(双)(风池下1.5寸，平下口唇处)、翳明(双)、脑空(双)，廉泉、旁廉泉(双)(廉泉旁开0.5寸)，结果:有效率治疗组为93.3%，对照组为80.00%，表明颈项部相关腧穴能有效改善痉挛型构音障碍，疗效显著。孙海莲［8］观察脑卒中后构音障碍患者的临床疗效，治疗组采用项针透刺，针刺主穴:双侧风池穴透刺人迎穴、双侧完骨穴透刺扶突穴，配穴:双侧夹廉泉穴透刺金津、玉液穴，对照组进行言语训练。结果:总有效率治疗组为93.33%，对照组为80.00%。
1.4特殊针法
唐南淋等［9］将240例确诊为风痰型假性球麻痹患者随机分入治疗组和对照组，每组120例。治疗组采取祛风化痰针法［风池(双)、完骨(双)、廉泉、丰隆(双)］，对照组采取模拟针刺治疗，取穴同治疗组，总有效率治疗组和对照组分别为93.3%和72.5%，表明祛风化痰针刺法对患者构音障碍的改善和康复有肯定、持续且显著的促进作用。龚晓强等［10］将70例中风后假性球麻痹患者按随机数字表法分为治疗组30例、对照组20例、空白组20例。治疗组采用倒马针法进行治疗。主穴:健侧灵骨、大白(两者为董氏奇穴，灵骨位于一二掌骨结合处，大白相当于三间穴处，两穴同用形成倒马针法)，辅穴:人迎、风池、三阴交、合谷，余配穴辨证选穴。对照组运用传统针灸治疗，空白组按常规用量给药治疗。结果:有效率治疗组为86.7%，对照组为80.0%，空白组为70.0%，表明该针刺方法疗效显著。张素钊等［11］观察中风后假性球麻痹患者的临床疗效，对照组采取中风后PBP内科常规治疗，治疗组在其基础上加用化浊通督针法治疗，取穴:风池(双)、风府、哑门、天突、廉泉、金津、玉液、丰隆(双)、阴陵泉(双)、上星、百会、大椎、陶道、身柱。结果:总有效率治疗组为90.0%，对照组为77.5%。
2电针
汪立冬［12］观察假性延髓麻痹所致言语及吞咽障碍的临床疗效，对照组33例采取常规治疗(药物、手术、康复训练)，研究组34例在对照组基础上予以电针治疗。结果:总有效率研究组为85.29%，高于对照组的60.61%，表明电针治疗对于假性延髓麻痹所致的言语及吞咽患者而言，在提高临床疗效的同时，还能显著改善患者的言语及吞咽障碍症状，值得临床推广应用。曹晓婷［13］将脑梗死痉挛型构音障碍患者随机分为2组，对照组、电针组均进行言语康复训练，对照组在言语康复训练基础上采用针刺方法治疗;电针对照组为73.3%，电针组为93.3%。
3综合疗法
针刺结合康复训练是在传统针刺治疗基础上，联合应用康复训练治疗，近年来临床应用广泛，综合的治疗效果要明显优于单纯的针灸治疗。
3.1针刺加语言康复训练
李季等［14］将270例脑卒中后构音障碍患者按1∶1∶1比例随机分为综合组、针刺组及言语组。言语组给予言语康复训练，针刺组给予金津、玉液穴点刺放血和针刺舌三针、百会穴，综合组给予针刺结合言语康复训练。于治疗前后及随访时(治疗结束后2个月)采用Frenchay构音障碍评价量表进行评分，并统计28个子项恢复a级(功能正常)的项数。各组28个子项评分在治疗后和随访时与本组治疗前比较均降低(P＜0.05)，并且治疗后及随访时综合组28个子项评分低于同时间点的针刺组和言语组(P＜0.05)。各组治疗后及随访时a级项数均较本组治疗前增加(P＜0.05);并且综合组a级项数明显高于同时间点的针刺组和言语组(P＜0.05)。贾力等［15］在30例观察组中进行舌体分区多针进行点刺配合言语训练，对照组仅进行言语训练。结果:总有效率观察组为90.00%，对照组为76.67%，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。
3.2针刺加电针
金泽等［16］将60例中风痉挛型构音障碍患者分为2组，对照组在言语康复训练的基础上进行常规取穴针刺，电针组在对照组治疗的基础上加廉泉、天突及人迎(双侧)电针治疗。结果:对照组愈显率为20.0%，总有效率为76.7%;电针组愈显率为50.0%，总有效率为93.3%。赵援非等［17］将60例脑卒中后痉挛型构音障碍患者随机分为解痉正音针刺组(治疗组，30例)和常规针刺组(对照组，30例)，2组均在基础治疗的基础上进行针刺。治疗组在对照组取穴基础上加廉泉、旁廉泉、外金津、玉液、聚泉、人迎、大椎、灵道、中冲、肾俞、太溪、志室穴。外金津、玉液(风池下1.5寸、旁廉泉)连接电针。结果:临床有效率治疗组为96.67%，对照组为83.33%。
3.3针刺加放血疗法
王晓鹏［18］在传统针刺基础上加舌针点刺放血法治疗86例脑梗死后呛咳和构音困难患者，结果:16例恢复正常，58例明显改善，9例无效，3例放弃治疗。潘俊晓等［19］运用针刺八脉交会穴合点刺舌面放血治疗中风后语言不利患者1例。治疗10d后，患者吐字已渐清;治疗第18天，患者吐字尚清晰，但言语欠流利;治疗第25天，患者吐字清晰，但语速稍快时言语欠流利;治疗第30天时，患者吐字清晰，言语流利，与人交谈已无障碍;继续巩固治疗7d，患者言语正常。电话回访3个月，患者言语正常。
3.4放血疗法加康复训练
施栋等［20］对60例假性延髓麻痹引起的构音障碍患者采用随机对照方法分为2组，每组30例。对照组进行言语功能康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用金津、玉液2穴舌底放血治疗。结果:总有效率治疗组为93.33%，对照组为80.00%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。
4小结与展望
近5年来，针刺在治疗脑血管疾病后构音障碍中发挥了重要作用，但关于构音障碍的研究文献没有其同样病因的构音障碍丰富，且有关多数研究仍停留在对效应观察阶段，缺乏深入的总结分析和高度的凝炼提升。因此应开展其有效性机制的基础研究，综合文献、临床、影像学、神经电生理学、神经生物学、分子生物学、生物信息学等开展研究。上述研究表明针刺治疗该症穴位的选择离不开舌部、项部腧穴，因项针、舌针是基于针灸理论“穴位所在、主治所在”，同时现代研究发现舌咽颈项部穴位下分布有舌下神经、舌咽神经、迷走神经等，通过针刺局部穴位还可以提高咽舌肌肉的运动功能。此种针刺疗法临床应用普遍，疗效较好，但忽略了远端选穴和针刺手法的作用，造成了现代针灸治病偏重穴位选择不重针刺手法的研究缺陷。因此有必要拓宽思路，加大对远端选穴及针刺手法的研究。另外，在探索该病更佳的临床治疗方案中出现了针刺结合其他疗法的联合运用的研究，如针刺与电针结合、针刺与语言康复训练结合、针刺与放血疗法结合、放血与康复训练结合。针刺结合其他疗法的应用成为了目前针灸治疗此病又一研究趋向，有待进一步深入研究。同时运用综合疗法治疗，缺乏多因素、多水平的统计分析，使得各个治疗因子的作用和临床疗效之间的效量关系难以评判，有待进一步量化。
参考文献
［1］柴铁劬.康复医学［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:58－60.
［2］丘卫红.构音障碍的评价及语言治疗［J］.中国临床康复，2004，8(28):6155－6156.
［3］曹煜，温小华，丁雅珊，等.督脉四针”配合“踝三针”治疗中风后构音障碍30例［J］.中国针灸，2017，37(2):148，152.
［4］董赟，郝盼富，刘梦婷，等.通督开喑针刺治疗脑卒中构音障碍的临床研究［J］.中医药临床杂志，2015，27(2):172－174.
［5］潘巍一，张捷洪，柯秀君，等.头部督脉穴联合舌三针改善脑卒中后构音障碍的临床症状及Frenchay评分情况观察［J］.首都食品与医药，2016(10):71－72.
［6］时境镁.针刺治疗假性延髓麻痹构音障碍———舌音障碍的临床疗效观察［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2014.
［7］管志敏，屈璐，侯胜开，等.针刺颈项部腧穴治疗痉挛性构音障碍60例［J］.河南中医，2016，36(11):1929－1930.
［8］孙海莲.项针透刺法治疗脑卒中后构音障碍的临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2014.
［9］唐南淋，史佳，吴清明.祛风化痰针刺法对假性球麻痹患者构音障碍的影响［J］.上海针灸杂志，2013，32(10):814－816.
康复训练治疗技术范文第6篇
骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。
2骨科护理康复锻炼的发展现状
2.1在思想认识方面
骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。
2.2在医护配合方面
医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。
2.3在技能培训方面
护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。
2.4在进修提高素质方面
医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。
3提高康复锻炼护理活动质量的对策
3.1提高认识,加大投入
医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。
3.2医护配合,共助康复
骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。
3.3严密组织,系统培训
骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。
康复训练治疗技术范文第7篇
1资料与方法
1.1一般资料。选择2014.11至2015.11在我科康复训练、资料完整的43例脑卒中伴吞咽功能障碍患者。所有患者符合1996年全国脑血管病会议诊断标准[2]。男性28例，女性15例；年龄44~78岁，平均（61±4.28）岁；脑卒中发病距离开始康复训练时间间隔为0.5-2个月，平均0.8±0.5个月；合并高血压29例，房颤9例，2型糖尿病11例，脑血管畸形9例。
1.2分级标准。吞咽障碍分级标准采用以洼田饮水试验为吞咽障碍的评判标准[3]，依据吞咽功能分级依次为每位患者在4周内进行二次评估。
2治疗方法
2.1吞咽肌功能训练：训练前须做好口腔卫生，清洁口腔。对患者行语言、眼神鼓励，树立战胜吞咽困难的信心。①舌体运动：主动运动：患者舌体伸出，向上、下、左、右方向运动；被动运动：护士用纱布包住患者舌头，向各方向牵拉。方位标准分别为上牙龈、下牙龈及双侧内颊粘膜。②唇功能运动：依次进行闭唇、圆唇、鼓腮吹气训练，恢复唇肌动力平衡。③闭锁声门练习：根据患者身体实际情况采取双手压在桌子或软面墙壁体位。首先捏鼻吹气，控制气流的方向及强度，感受软腭及腭咽闭合。松开鼻腔后深吸气，闭气、收腹、发声。初为单字音或辅音（b、p、f等），好转后转为音节、词组、短句训练。反复鼓励大声发音，树立信心。达到闭合声带，防止误咽的治疗效用；④声门上吞咽训练：康复早期时嘱患者充分吸气、憋气，进行咽下运动，随后呼气、咳嗽[4]。用棉签、压舌板刺激面颊、舌体，嘱病人吸吮放入口腔内的代吮物（棉棒、小胶辊等），训练吸吮力量。后期进行少量流质摄食训练，指导患者空咽、侧咽动作并交替进行。训练每次20min，每日3次，30d为1个疗程。
2.2吞咽肌低频电刺激刺激治疗。我们采用美国Vitalstim5900低频电刺激治疗仪。电极刺激选用采用双通道的双相脉冲波（波宽700ms、频率80Hz、波幅0~25MA）。电极粘贴前先用清洁巾清洁会厌部皮肤，去除皮肤表面污垢。皮肤表面干燥后30秒进行电极粘贴。通道1的电极水平置于双侧甲状舌骨上方，通道2的电极置于双侧甲状软骨切迹处。开通电源后分别刺激舌骨上下肌群，根据患者的感觉以0.5MA调节不同的频率，直至患者自觉适宜。30min／次，5次/周，连续4周。2.3针灸治疗。以中国传统针灸进行穴位刺激。取穴：内关（双侧）、水沟、三阴交（患侧）、极泉（患侧）、委中（患侧）、尺泽（患侧）、风池（双侧）、完骨（双侧）、翳风（双侧）、廉泉、金津、玉液。每周治疗6次，休息1天，6次为1个疗程，连续4周。
3讨论
脑卒中患者脑部病损遗留的假性延髓麻痹是吞咽障碍的主要原因[5]。吞咽中枢损伤可以引起吞咽时的犹豫或启动无力，其双侧损伤可导致吞咽反射消失，单侧损伤则会出现同侧咽肌、声带、软腭麻痹，构音、吞咽活动困难[6]。通过规范适当的康复训练，刺激吞咽中枢建立起新的运动投射区，使相关吞咽肌重新获得运动的能力，修复受损的神经细胞，改善吞咽、构音功能。我们结合临床进行的吞咽肌功能训练，通过对双唇、舌体、颊肌、咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性，防止咽下肌群废用性萎缩。通过闭锁声带内收训练增加屏气时声带闭锁力量；声门上吞咽训练则有助于排痰和清除异物，且可防止食物误入气道。低频电刺激治疗仪可以增加吞咽反射的反馈性及时序性，改善吞咽肌肉或肌群功能，重建新的中枢至咽喉运动传导通路，促进吞咽功能恢复。针灸刺激产生微粒子流、电磁及多种内源性药物因子促使人体内细胞的代谢增强，改善咽喉和脑部的供血，使咽喉部位肌肉的瘫痪状态得以改善[7]。我们所取穴位，位于颈项部可以直接或间接地联系到脑部及咽喉，针刺这个部位的穴位可以达到通经活络、利咽开窍等功效。可见吞咽肌功能人工训练、低频电刺激及针灸刺激结合的方法可以提高脑卒中并发吞咽功能障碍患者的吞咽治疗效果。
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康复训练治疗技术范文第8篇
关键词：脑出血后偏瘫；肉桂贴敷涌泉穴；肢体训练；康复治疗
脑出血是一种由非外伤性损伤引起的患者脑实质内发生血管破裂，从而进一步导致其内部出血的一种疾病，是中老年患者的多发病和常见病，且死亡率较高，其中急性期脑出血患者的死亡率高达40%左右［1］。有临床研究表明，脑出血的原因与血管老化、高血压、吸烟、糖尿病、高血脂等脑血管病变关系密切，同时脑出血患者通常会由于费劲用力、情绪激动等环境因素导致其突然急性发病，造成早期病发患者的死亡率也相对较高［2］。调查显示，其中仅有大约6%的患者经过相应的手术药物治疗能够存活下来，而存活下来的大部分患者均合并有一定程度的言语吞咽、认知功能障碍以及运动功能障碍等不良症状［3］。近年，康复医学发展迅速，其将各科相应的专门治疗技术与常规基础治疗相结合，恢复患者残余机能［4］。对于脑出血偏瘫患者，其异常肢体功能只需出现数天，原始痉挛以及反射不能够得到很好抑制，可能会引发不可逆的运动功能障碍。根据目前康复医学理念，当患者病情以及生命体征相对稳定时，即可给予其相应的康复治疗，恢复相关中枢神经系统功能，有效建立脑侧支循环，减少并发症以及后遗症发生，促进功能恢复［5］。本文研究肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练对脑出血后偏瘫患者康复治疗效果的影响，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析2016年3月—2018年2月收治的100例脑出血后偏瘫患者的临床治疗资料，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组两组，各50例，其中对照组男23例，女27例；年龄51~79岁，平均年龄（67.23±3.27）岁；病程6~13个月，平均病程（9.23±2.27）个月；出血部位：丘脑9例，基底节区21例，颞叶8例，顶叶6例，额叶6例；偏瘫位置：左侧29例，右侧21例。观察组男24例，女26例；年龄50~80岁，平均年龄（66.78±3.16）岁；病程6~14个月，平均病程（9.38±2.35）个月；出血部位：丘脑8例，基底节区19例，颞叶6例，顶叶8例，额叶9例；偏瘫位置：左侧27例，右侧23例。两组患者在年龄、性别、出血部位以及偏瘫位置等一般资料方面差异不具有统计学意义（>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
［6］（1）患有长期高血压动脉硬化病史，年龄>50岁的中老年患者；（2）急性发病，短时间内可出现颅内压增高以及肢体功能障碍者；（3）患者情绪激动或者体力劳动时，容易引发意识障碍、呕吐、头痛等症状者；（4）查体时发现患者神经系统定位体征出现；（5）腰穿结果有血性脑脊液出现；（6）脑CT检查，可精确显示1.5cm以上的血肿区域，脑内部血肿可呈现高密度区域，另外对血肿大小，部位也可精确诊。
1.3纳入及排除
标准纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）生命体征稳定，意识清晰者。排除标准：（1）合并有肝、脑、肾等器质性病变者；（2）沟通困难，听力精神障碍者；（3）病情呈现进行性加重者；（4）合并有手术禁忌症、认知功能障碍以及凝血功能异常者；（5）依从性差，中途退出者。
2治疗方法
2.1对照组
给予甘露醇（石家庄四药有限公司，批号：国药准字H13023037）脱水、采用dms-abp型动态血压监测仪（迪姆软件（北京）有限公司）进行血压监测、饮食指导、患肢活动指导以及起居治疗等常规治疗。
2.2观察组
患者在对照组治疗的基础上，给予肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练［7］。（1）肉桂贴敷涌泉穴［8］：按照1∶1的比例将蜂蜜与2g的肉桂粉调成糊状，均匀置于患者两侧涌泉穴上贴敷敷，厚度0.2~0.3cm，1次/d，时间为2h。若出现水泡、瘙痒以及红疹等过敏症状时，停止使用。（2）早期肢体康复训练：待患者的精神状况以及生命体征基本恢复正常48h以后，给予患者平卧期和侧卧期的早期肢体康复训练。平卧期：患者头偏向一侧，下肢偏瘫患者，放置软垫于膝关节以及患侧髋关节下侧，防止过伸及关节外旋；上肢偏瘫患者，将软垫放置于其患侧肩关节下，同时适当的伸直患者肘关节，肩部抬起，微张手指，进行上肢的伸展活动。侧卧期：将软垫铺垫于患者背部，并将其患侧的相应肢体放于上方，下肢适当摇摆，头部抬高。肢体运动起初给予10min左右的训练时间，逐渐延长至30min，由被动逐渐向主动过渡，利用意念方法对Ⅱ级以上肌力患者行主动训练，可以对其肌肉收缩的力度进行锻炼提高，长期反复训练，可提高神经的传导功能，实现下肢行走、上肢上举的目的。对于Ⅱ级以下肌力患者仍然行被动训练，2次/d。治疗期间，应忌食羊牛肉、辛辣食物、海味、烟酒等，尽量避免过咸、寒凉食物的食用。总疗程为12周。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
［6］（1）痊愈：患者肌力基本恢复至Ⅵ级，NIHSS评分至少减少90%者；（2）显效：肌力提升至Ⅳ-Ⅵ级之间，NIHSS评分减少46%~90%者；（3）有效：肌力提升至Ⅱ-Ⅳ级，NIHSS评分减少18%~45%者；（4）无效：肌力无显著改善，NIHSS评分减少<17%者。
3.2观察指标
（1）运动功能评分（FMA）：采用Fugl-Meyer肢体功能评分法进行运动功能评定。（2）日常生活能力（Barthel指数）评分：其可以对患者日常生活能力进行评定，生活能力越强分值越高。（3）神经功能缺损评分：参考美国国立卫生院神经功能缺损评分系统（NIHSS），包含有意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、语言、忽视症、构音障碍等内容。总分42分，分值越高，神经功能缺损越重。（4）布林斯特伦6级评定法：完全瘫痪为Ⅰ级；肌肉不能够运动，但产生一定收缩为Ⅱ级；在床面上肢体能够移动，但难以抬离床面为Ⅲ级；可以抬离床面，不能抗助力为Ⅳ级；抗阻力能力相对差为Ⅴ级；肌力趋于正常为Ⅵ级。（5）继发障碍：包括肩关节半脱位、肩关节挛缩、肩痛、肩-手综合征等病症发生情况。
3.3结果
3.3.1两组患者治疗前后NIHSS评、FMA、Barthel指数评分：
见表1。3.3.2两组患者治疗后上下肢肌力比较：见表2。3.3.3两组患者治疗后继发障碍情况比较：见表3。3.3.4两组患者治疗效果比较：见表4。
4讨论
脑出血大部分发生在患者大脑深处的基底节位置，其主要的临床症状为偏瘫。脑出血患者手术后，需要很长一段时间在床上度过，故患者采取的卧位以及相应的治疗显得尤为重要［9-10］。康复卧位是指为保护早期诱发分离运动以及肩关节、对抗或者防止痉挛姿势的出现，从而设计的一种减轻和预防痉挛姿势加重或者出现的治疗体位［11］。研究显示，脑出血患者的中枢神经系统的结构和功能上具有很好的重组能力，大脑的可塑性较强，早期给予患者与卧位相对应的肢体功能训练，可以促使患者神经系统相关恢复潜能得以发挥，已经病变的部分细胞轴突进一步分化发芽形成新的突触，恢复大脑相关功能［12］。另外随着肢体训练康复治疗的进展，肢体的随意活动对与其相对应大脑皮质进行刺激，促进正常运动程序以及新的神经回路建立，使其周边相关非损伤区域得以功能重建，对脑部侧支循环、病灶周边脑细胞以及脑组织代偿具有促进作用，改善患者的运动功能，并可以有效减少其关节脱位、僵硬以及肌肉萎缩等症状的发生，达到神经以及肢体功能恢复的功效［13］。本研究中，康复治疗是在患者神经症状以及生命体征相对稳定48h以后给进行，这是因为初始时患者的血压等体征不是很稳定，轻微的肢体康复训练可能会加重患者病情。另外在肢体康复训练过程中，应实时监测患者生命体征等情况，若患者出现血压升高、呼吸加快、胸闷、出汗等症状时，应停止训练并对于肢体康复训练计划给予相应调整，以适应患者病情［14］。研究表明，给予脑出血偏瘫患者早期肢体康复训练可以不断激活处于休眠下的神经突触，促进大脑功能重组［15］。故观察组患者的神经功能、生活能力、上下肢肌力以及肢体运动功能改善更为显著。穴位贴敷敷法，是一种内病外治效果显著的典型疗法，主要利用人体皮肤的生理结构特性，药物可以通过芳香性中药穿透表层皮肤，渗透转运至角质层和真皮层，并对相应穴位产生刺激，协同作用达到最佳治疗效果［16］。现代药理学研究表明肉桂粉具有通络活血、疏通气血的功效，与蜂蜜按照1∶1的比例调制成糊状，并制成贴敷剂敷于涌泉穴，可起祛湿邪风寒、化瘀活血、止痛散寒之功效，促进体内淋巴液以及血液循环，调整集体代谢过程［17］。而蜂蜜可以减轻贴敷剂对于皮肤的损伤。肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练是在肢体训练的前提下，给予患者穴位贴敷敷法外治，两者相辅相成，协同起效，可以有效的减少相应继发障碍，提高患者最终治疗效果。综上所述，肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练可以明显改善脑出血后偏瘫患者的神经功能、生活能力、上下肢肌力以及肢体运动功能，减少继发障碍，提高治疗效果，值得临床推广使用。
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