麻醉学临床病案分析范文

麻醉学临床病案分析范文第1篇

关键词：高龄患者；临床麻醉；用药分析

近些年来，我国老龄化逐渐加剧，经济也在不断增长，临床上进行老年外科手术的高龄患者日益增多，高龄麻醉成为临床麻醉的重要部分。因为高龄患者的身体机能出现衰老和退化，常伴有一种或多种疾病，使得临床麻醉风险增加，可引起严重的并发症，甚至死亡[1]。因此手术前要做好身体各项检查，根据患者的具体情况制定合理的麻醉方案，提高高龄患者麻醉的成功率，减少并发症，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2013年4月的128例高龄临床患者为试验研究对象，男75例，女53例，年龄65-88岁，平均年龄75.7岁.将所有患者随机分为A、B两组，A组55例，B组73例，A组患者采用全身麻醉，B组患者采用硬膜外麻醉。全部患者均有除手术治疗之外的其他内科疾病，且含两种以上疾病的患者占75%。包括心电图异常96例，高血压心脏病46例，冠心病53例，肺心病27例，慢性肺气肿44例，脑出血21例，脑梗塞42例，糖尿病39例，低蛋白血症11例，严重贫血13例，水、电解质紊乱6例。全身麻醉中急诊13例（23.64%），硬膜外麻醉中急诊19例（26.23%）。手术前对患者进行全面身体检查，根据美国麻醉师协会（ASA）对患者进行分级：II级28例（21.88%）；III级50例（39.06%）；IV 级44例（34.38%）；V级6例（4.69%）[2]。III级以上的高龄患者进行麻醉均有一定的危险，应做好充足的术前准备，制定详细的麻醉方案。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 麻醉术前应做好充足的准备和评估，做到全方位的常规检查，检查项目包括心率、心电图、氧饱和度、血生化、X线胸片、动脉血压、中心静脉压以及血、尿常规[3]。术前应对各种合并病症进行控制：①伴有高血压的患者应持续进行降压治疗控制血压；②伴有糖尿病的患者应控制血糖≤8.3mmol/L；③伴有呼吸道感染的患者，术前应将感染有效控制；④改善贫血和低蛋白血症；⑤对伴有酸中毒和水电解质失衡的患者应尽量控制，避免发生心律失常[4]。患者术前4h禁饮，前8h进食，前30min肌肉注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg[5]。

1.2.2 麻醉术中 术中应密切关注患者各项常规参数，监测患者的呼吸、血压、脉搏、心电、尿量以及氧饱和度，病情严重的患者除以上参数外，还需要进行深静脉穿刺。A组55例高龄患者进行全身麻醉，快速诱导插管，静脉滴注芬太尼0.5mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪唑安定2mg/kg、维库溴酚0.1mg/kg迅速诱导气管插管。高血压冠心病患者应在诱导前5min给利多卡因1.5mg/kg[6]。吸入异氟醚用于维持麻醉，因术中要控制呼吸，应结合患者术中生命体征的变化和手术的需要而调整异氟醚的量。因高龄患者身体机能的衰老和退化，要根据患者的身体情况给肌松药，通常实际给药量比理论给药量少[7]。全身麻醉法有很多优点，如诱导快，充分镇痛、供养、肌松，保持气道通畅，易于控制持续时间和深度等。B组73例高龄患者采用硬膜外麻醉，循环呼吸较好的进行连续硬膜外麻醉，穿刺时直入或侧入，先给3ml的1.5%利多卡因，观察10min后患者的全身情况和麻醉阻滞面情况来决定是否追加利多卡因及追加剂量[8]。

1.3 麻醉效果的评价标准 通过观察患者手术中生命体征的稳定性和血压的波动情况进行评价，一般与手术前比较波动不大于20%较好[9]。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结 果

麻醉后患者术前、术后血压升高比较P值小于0.05，血压下降P值大于0.05，生命体征P值大于0.05。由表可知，128例高龄患者的临床麻醉效果较好，麻醉后生命体征有较小波动，基本趋于稳定，但术前、术后血压波动大于20%的患者较多。

3 讨 论

临床上高龄患者是指年龄超过65岁的老年人，近些年来随着经济的快速发展，人们的生活质量的提高，对健康的重视程度也在提高，因此高龄患者接受外科手术的例数也在增多，高龄患者的麻醉手术在临床麻醉中的地位越来越重要。由于高龄患者各项身体机能的衰老和退化，提高了手术麻醉的危险系数和难度系数。超过75%的老年人除有需要手术治疗的疾病外，还伴有超过两种的内科疾病，如糖尿病、冠心病、心血管病等，因此，手术前应做好身体各项常规检查，对麻醉患者进行综合评估后，制定合理、详尽的麻醉方案。由于高龄患者的中枢神经系统发生退行性症状，降低了受体的数目，使代动力学发生改变。高龄患者对物的敏感性增加，应减少的吸入量[10]。根据高龄患者的身体情况给肌松药，一般会少于理论用量。硬膜外系局麻药的浓度也要尽量减少，采取多次、少量给药，术中密切关注生命体征的变化，争取在麻醉有效的情况下用最少的，提高手术的安全系数。术后要加强监测，通过各项监测情况，关注患者的病情变化，确保患者的生命安全。术前患者会对手术产生紧张、恐惧的心理，医务人员要积极与患者及其家人沟通，使患者放松心情，消除心理负担，更好的配合手术。

总之，高龄患者的临床麻醉应密切监测术前、术中、术后，掌握患者详细的身体状况，灵活制定麻醉方案，保证手术的顺利进行。

参考文献：

[1]张晓钢.高龄高危患者临床麻醉体会[J].现代医药卫生，2009，12：1848.

[2]邢均.高龄患者临床麻醉初探[J].中国医药导报，2010，10：2834-2835.

[3]朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，10：28-29.

[4]侯恒声.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2011，25：84-85.

[5]汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国医药导报，2012，01：118-120.

[6]杨任春.60例高龄病人临床麻醉处理分析[J].亚太传统医药，2012，04：45-46.

[7]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，02：61-62.

[8]梁仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，08：114-115.

麻醉学临床病案分析范文第2篇

[关键词] 麻醉学；见习；综合教学法

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0133-03

临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科，而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节。近年来，各医学院校教研室在临床见习教学中，采取了多种形式的教学方法，比如：基于问题式学习（problem based learning，PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidence based medicine，EBM）[3]、模拟教学法（simulation teaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我们倡导创新教育，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，结合自身院校特点，建立一套适合本院校见习生的教育模式。本文旨在研究多种教学模式，即综合教学法，在临床麻醉见习中的应用并评价其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，见习内容按教学大纲的要求。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用综合教学法， 具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例，并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。②发现问题：学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。③循证过程：麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑，为患者作出最佳的麻醉抉择。④授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等。⑤小组讨论：再分若干小组，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案，设计临床场景，进行临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、 禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写。⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程，发现原设计临床麻醉方案不足之处。⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题，找出自身的不足，复习相关理论知识，并组内讨论，最后提出解决问题的最佳方法。⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题，并对一些特殊问题进行讲解。

1.2.2 对照组 采用传统的教学方法，即教师选择典型病例，学生在老师的指导下，参与某一个具体病例处理的全过程，即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践。

1.3 教学效果评价[1]

1.3.1 理论考核 两组学生在见习结束后，进行理论考试。考试两部分，题型采用标准化选择题，试题从试题库中随机抽选，均以百分制计。

1.3.2 技能考核 参照教学大纲，进行临床麻醉操作的考核，以百分制计。

1.3.3 问卷调查 通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度，进行量化评分（得分越高，接受程度越高）。内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查，每项10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 理论与技能考核

实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两种教学法教学成绩比较（x±s，分）

2.2 问卷调查

实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创， 目前已成应用较广泛的教学方法[1]。它打破了传统LBL（lecture-based learning）的模式， 创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，使学生面对具体的临床麻醉问题，将所学的知识贯穿于一个真实的病例， 学生的学习过程通过解决问题来掌握隐含于问题背后的科学知识，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养学生以“患者麻醉收益最大化”为中心的临床思维，以帮助提高学生灵活运用知识的能力。相比于传统教学方法，PBL教学法在提高学生的主动性及积极性、发挥学生的主观能动性、培养学生临床思维等方面具有优越性。

在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[2，6]。教学设计上采用小组讨论式教学法，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制定最佳麻醉方案。教师在控制讨论进展同时，适当进行提问，鼓励学生充分表达自己的观点，并对学生错误观点予以指正。老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病例麻醉的特殊性。临床见习前，小组讨论侧重于根据各组所掌握的资料制定最佳麻醉方案；临床见习后，小组讨论侧重于解决见习中发现的问题、修订麻醉方案。这种模式有利于提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性，提高同学之间协作能力，并将课本知识与临床知识有效地结合起来，有利于培养学生的临床思维能力。

EBM是遵循科学证据的临床医学，其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[3，7]。EBM要求医生在临床麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、临床经验与最佳科学研究证据及患者的选择综合起来进行考虑，为每个患者作出最佳的麻醉抉择。学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论提出问题。根据上述的临床资料和提出的问题，到图书馆上网查阅相关文献资料，由学生自己去学习有关知识，找出解决问题的答案，为每个患者制定最佳的麻醉方案。实践中发现循证医学能激发学生的学习动机，提高发现和解决问题的能力，并树立循证医学观点。

模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真） 实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境[4，8]。在麻醉学教学领域里模拟现实生活中的情况，让学生通过情景学习，获得切身体验，将理论与实践相联系，可将知识快速内化及提高临床相关技能。它具有不可比拟的安全性，可以模拟意外事件、麻醉并发症等情况，强化训练，同时培养大家的团结协作能力。另外，医学模拟系统具有可重复性和可标准化，可以作为考核工具[9]。

本研究结合自身院校特点，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM 教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，建立了综合教学法，是一套适合本院校麻醉见习生的教育模式。在教学过程中，我们体会到综合教学法具有明显优势：①增加了教师讲解的启发性，教学知识易于被学生接受；②提高了学生学习主动性和积极性；③提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；④提高同学间协调合作能力；⑤理论与实践联系更紧密，同时训练了临床麻醉技能。

综上所述， 综合教学法使多种教学方式优势互补，巧妙结合，在本研究中取得了满意的教学效果，优于传统教学方法。今后我们将会在师资配备、时间安排、典型病例、模拟设备、考核方式等方面进一步地优化， 以期取得更好的教学效果。

[参考文献]

[1] Omori JS，Wong VS，Nishimura S. Medical school hotline：Enhancing Problem-Based Learning with Technology：The introduction of iPads into the John A Burns School of Medicine Curriculum[J]. Hawaii J Med Public Health，2013，72（10）：362-364.

[2] Stewart Mennin. Small-group problem-based learning as a complex adaptive system[J]. Teaching and Teacher Education，2007，23（3）：303-313.

[3] Elaine YL Leung， Sadia M Malick， Khalid S Khan，and the EBM-CONNECT Collaboration. On-the-job evidence-based medicine training for clinician-scientists of the next generation[J]. Clin Biochem Rev，2013，34（2）：93-103.

[4] Henneman EA，Cunningham H，Roche JP，et al. Human patient simulation： teaching students to provide safe care[J]. Nurse Educ，2007，32（5）：212-217.

[5] 周芙玲，刘原，张王刚. 多种教学法在七年制医学生内科见习中的实践与探索[J]. 中国高等医学教育，2008， 4：81-82.

[6] 刘俊，宋蕾，. PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J]. 医学信息，2013，26（6）：10-11.

[7] 许娜. 循证医学思想在临床见习中的应用[J]. 健康与生物医药，2006， 40（22）： 215-216.

[8] 杨璐，李民. 模拟教学在临床麻醉教学中的应用及体会[J]. 当代医学，2008，14（23）：58-59.

麻醉学临床病案分析范文第3篇

【关键词】临床路径；静脉全身麻醉；麻醉管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0358-01

临床路径是指针对某一病种制定出医院内相关医务人员遵循的诊疗模式，从病人入院至出院依照该模式进行检查、麻醉、手术、治疗、护理等医疗服务的管理。临床路径是一种医疗管理模式的转变，综合疾病、心理、社会环境、人际关系等因素，该模式充分体现了以人为本，缩短诊疗过程，节约医疗费用。临床路径管理模式目前在全国多家医院推广执行，并作为公立医院改革的重要内容，在2010年已启动实施临床路径管理的试点工作。临床路径管理的实施改变了传统的诊疗模式，将使患者治疗项目过程趋向于标准化、程序化、精细化发展，医疗行为在治疗中的随意性得到限制和减少，从而能够有效实施规范，保证了医院资源的合理利用和科学管理。

我院自2010年5月以来逐步在整形美容门诊行静脉全身麻醉的病人实施临床路径的麻醉管理模式，明确医生职责和工作流程，不断地修正和实践，逐步制定了完善的麻醉安全管理流程和制度。

1 一般资料和方法

回顾性分析2009年1月至2011年2月在我院整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人的基本资料和麻醉实施质量安全、流程时间、费用情况、病人满意度的对比。选择2009年1月至2010年4月整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人20例（I组），2010年5月至2011年2月实施静脉全身麻醉病人20例（II组）。两组病人据美国麻醉医师协会ASA分级为I-II级，无循环、呼吸系统疾病，无麻醉相关禁忌症。

2 临床路径的制定

依据减少整形美容门诊病人麻醉费用，提高麻醉质量安全的临床路径管理的原则，结合我院整形美容门诊实际情况，制定实施麻醉管理的基本流程：规范手术麻醉前检查项目、麻醉前评估、麻醉方法及药物的选择，麻醉后并发症的预防和治疗，提升病人的满意度，保证麻醉质量和安全标准。

2.1 管理小组：由整形美容科主任和麻醉科主任负责管理和监督麻醉管理的临床路径的制定和执行。

成员：整形美容医生和护士，麻醉医生。

2.2 制定和解读临床路径:由麻醉和整形美容科主任共同主持，召集全体医护人员解读临床路径的意义，分析讨论和制定整形美容门诊静脉全身麻醉管理的基本流程和麻醉方案，动员全体人员强化观念，自觉遵照手术麻醉管理路径执行，并及时进行沟通和修正，确保该临床路径的科学性、程序化和标准化。

2.3 建立门诊计算机管理系统：分为3大板块（1）基本信息采集：由整形美容门诊医生录入病人的基本信息，建立电子档案，开具手术麻醉前检查项目，病人有特殊情况及时通知麻醉医生，共同沟通确认特殊检查和术前准备。（2）手术麻醉信息录入：包括手术前沟通记录、手术和麻醉知情同意书、麻醉记录单和手术记录单、术殊情况的沟通等。（3）术后护理记录单：包括病人离院前的评估记录。

3 临床管理路径

（1）整形美容门诊实施手术行静脉全身麻醉的病人由门诊医生进行基本信息录入和初步评估（包括ASA分级，既往疾病史，循环和呼吸系统评估）并和病人第一次沟通，有沟通记录。

（2）完善手术病人实验室检查：血细胞分析、凝血功能等检测，并录入门诊病历。

（3）麻醉医生和门诊医生共同评估病人情况，确定手术及麻醉方案，与病人沟通，告知手术前禁食水和注意事项，签署麻醉和手术同意书。

（4）麻醉实施和管理：由麻醉医生根据病人的情况和手术种类、时间长短确定物的选择。手术医生和麻醉医生最少三次术中沟通，保证及时麻醉复苏，减少术后等待时间和节约用药。

（5）麻醉复苏后监护管理：病人苏醒后生命体征平稳，转入门诊术后恢复室，麻醉医生和恢复室护士进行交接，并记录电子病历。

（6）麻醉后不良反应的处理并录入电子护理病历。

（7）建立离院病人评估系统：麻醉医生或临床医生评估离院标准，并录入护理记录。

4 统计学处理

将研究对象信息采集，录入Epidata数据库，应用SPSS17.0统计学数据处理，将两者基础资料，实施手术麻醉后的总费用，术后并发症，离院时间、病人满意度等进行比较。

5 结果

5.1 两组病人在年龄、体重等基本信息的差异无统计学意义（P＞0.05）；

5.2 两组病人实施手术麻醉后的总费用的的差异有统计学意义（P＜0.05）；

5.3 两组病人出现术后并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）；

5.4 两组病人离院时间和满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 体会

整形美容门诊手术病人术前准备时间有限，病人情况的评估易发生遗漏和疏忽，病人在院观察时间短，手术麻醉的安全隐患多，潜在风险高。

在整形美容门诊实施静脉全身麻醉管理的临床路径，创建门诊电子病历，不但能够为医生提供系统和方便的信息管理，有利于协调科室间工作流程，为病人提供了和谐的医疗环境,不但能够减少病人的手术麻醉费用，缩短在院就诊和观察时间，病人的满意度和信任度得到了提升。临床路径的实施需要在临床工作中不断的完善和修正，使其更加科学化、程序化和标准化，为我国医疗改革的发展开辟新的前景。

参考文献

[1] 朱士俊，临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志。2003，19（10）：594-596

麻醉学临床病案分析范文第4篇

麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的二级临床学科[1]；成为了与外科学、内科学并列的一门重要临床学科。由于麻醉医学教育起步较晚，我国麻醉学科总体情况与发达国家有显著差距， 传统的继续教育方式通过进修、培训等手段来完成，并不能从根本上解决问题。要改变这种局面，目前迫切需要寻求一条有效的途径使在校医学生特别是进入临床实习或工作前的医学生掌握有效的学习方法与技巧，使他们获得终身学习的能力。

1 麻醉学实习生的传统带教模式

临床实习是在理论课完成后进行的，学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识，但是临床的思维还没有形成。怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能，是摆在临床教学工作者面前的一大问题。麻醉专业是实践操作性很强的一个专业，传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为: （1）填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多同学对一些基本概念仍很模糊，缺乏创新及独立思考的能力；（2）传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心，主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识，通过临床操作获得一些技能，很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；（3）教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；（4）医学生进入医学院校后，到大学三年级还没有真正接触病人，直到第四年学习临床课专业和第五年临床实习时，才真正接触病人，因而造成基础课与临床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和实际有机地联系起来。传统教学方法没有体现素质教育和创新能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。致使许多医学本科生、硕土基础理论和基本技能的训练较好，自我吸收和更新知识的意识不强，创新精神和创造能力不足。学生通过怎样的途径、获取什么样的知识和能力，这一问题近年来已引起医学教育者的广泛关注。

2 循证医学引入麻醉实习教学中的重要意义

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是一种新兴的医学教育模式，是全新的临床理念，其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的治疗措施”[2~3]。其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。EBM在临床实践具体包括5个步骤[4]:（1）提出明确的临床问题；（2）系统检索相关文献，全面收集证据；（3）严格评价文献质量，找出当前最佳证据;（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践及其结果。这种被称为“21世纪临床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变，也对临床医学教育产生了强烈的冲击[5]。

利用EBM的理论指导临床实习教学， 改变教师以理论知识加个人经验为指导的传统模式， 转而用真实、可靠、科学的信息――即我们所要遵循的“证据”作为临床决策的基础，从而培养单纯依靠个人“直觉”和“经验”开展临床教学。随着医学科学的发展和现代诊疗设备的进步，麻醉已日益成为现代化医院日常医疗工作不可缺少的组成部分。与此相适应，麻醉学不论在基础理论研究方面，还是在临床实践方面，以至于为麻醉工作直接服务的新型麻醉机、监护仪的开发和研制方面都已取得了长足的进展，近年来麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，使麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展必然。麻醉学专业的本科生在实习阶段所表现出的综合能力培养与临床医学实习生相比有一定的特殊性，比较强调动手能力和应激处理能力，实践所需的医学知识也较为复杂，不仅包括麻醉镇痛，还涉及整个手术期的准备和治疗，维护病人的生理功能，为病人安全度过手术提供保障；同时，要掌握复苏急救知识和技术，能够处理危重急症病人的循环、呼吸功能衰竭，也要求熟练掌握一些基本技术操作，具备动手能力，因此，加强学生的临床实践能力，也是我们的一项重要任务。EBM进入麻醉教学领域是现代麻醉学发展的一个方向。用EBM理念来指导麻醉专业本科生的临床实习，培养积极性与主动性及创新的临床思维。让学生学会用所掌握的医学文献检索方法、计算机能力及外语能力来收集文献资料，用EBM的理念来正确评价资料的正确性、重要性。使学生掌握系统分析处理问题以及处理临床问题的能力，培养学生学习能力。EBM在提高临床诊治水平、更新医学教育理念和内容等方面发挥着日益重要和广泛的作用。

3 EBM在麻醉专业本科生临床实习带教中的应用

3.1 转变教师的思想观念、提高教师的综合素质：带教老师，应尽快转变观念， 把实习带教作为一项重要、神圣的份内工作， 具有丰富的临床经验和过硬的临床操作技能，教学意识强，热心教学，还善于言传身教，利用有效的教学方式以取得最佳的教学效果、丰富的临床经验和掌握查新、阅读文献的技能，从根本上自觉学习并实践EBM，逐渐实现由经验医学向EBM的医学模式转变。通过循证，为病人提供最佳治疗方案。充分体现敬业精神，把以病人为中心的思想贯穿教学始终，教书育人，展示教师的榜样作用。教师根据循到的证据，与教科书有机结合，不断充实教学内容， 使学生能够在自己的引导下，尽快地掌握临床工作特点，学会临床工作的思维方式。培养学生对医学的浓厚的兴趣和高尚的医德，启发学生设身处地替病人着想，真心为病人服务，赢得病人的信任，得到准确的临床资料，根据病人的实际情况制定出准确、合理的治疗方案。

3.2 传统带教方法与以问题为基础的教学法相结合提高学生的临床思维能力：以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创[6]，目前已成为国际上流行的一种教学方法。PBL教学以学生为主体，教师为主导，目标明确，让学生自己利用各种资源解决问题。PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。这种模式的典型教学过程是:学生以小组为单位，解决实际问题 ，要查找资料获取知识， 归结成学习议题然后小组交流并讨论问题解答，直到问题得到解决。它的局限性在于教学法所需师资、教学设备较多，也存在一些风险，如学生将基础理论学习改为临床问题式讨论，可能漏掉了一些内容，而且PBL教学需要一定环境，良好的风气，大量的教学设备，以及训练有素的教师队伍，是不能普及的重要原因。传统实习以教师为主体，由教师带领学生术前访视，查看病人及体格检查，再由教师分析病例，制定麻醉计划，或有时教师提问，学生回答，学习方式被动。由于临床工作是一个理论与实际紧密结合的工作，这使得传统的教学方法与PBL教学方法结合成为可能。在临床实习教学中，我们让一批经验丰富的临床教师带教，师资力量充足，让学生从实际病历着手，按照EBM在临床实践中的实施方法，使学生领悟EBM的精髓，学生既系统地全面地学习了理论知识，又培养了独立思考及解决问题的能力，学生设计的问题会更周密，回答问题更具科学性，并提高自己的临床能力。

带教老师在麻醉前要求学生应首先掌握麻醉前访视所需要采集的资料。如了解病情，收集病史，确定病人一般状态，评估麻醉风险等，带教老师应指导学生采集需要特别注意的问题。如体检背部皮肤情况、脊柱有无畸形等，血常规、凝血功能全套等辅助检查结果，术前使用抗凝药等用药情况，了解病人的过去史、手术麻醉外伤史等。使学生学会根据病人的病史、体征、辅助检查结果结合病人的综合情况进行ASA分级、选择合适的麻醉方法并制定麻醉计划及需要解决的临床问题;然后查询相关的文献资料，找到解决的最佳证据;进一步评价研究证据的真实性和适用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得证据来实施麻醉方案;最后观察麻醉效果，评价诊疗过程的经验。例如关于麻醉方案的制定问题，一个肝内胆管结石的病人拟行胆总管探查的手术，应选择什么样的麻醉方式，单纯硬膜外阻滞能否满足手术的需要，术中手术方式的变更会有哪种可能性？麻醉中会出现什么样的并发症，并发症引起的可能原因是什么？诊断的依据是什么?明确诊断后，应采取什么样的措施来如何处理？带教老师通过这个过程让学生进行基础知识和临床诊疗方面的思考，同时要求学生查阅相关资料，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息，然后组织大家讨论，互相补充，制定麻醉计划。老师根据实习生的麻醉计划给予补充及纠正错误。在麻醉期间，让学生根据病人的麻醉出现的情况等疑问提出自己的问题，老师给予回答。术后，实习生写麻醉小结，总结经验。使学生举一反三学会分析和处理临床工作中可能面临的问题，并逐渐形成临床思维方法和严谨的思维方式，使学习由被动转为主动。

3.3 开展模拟操作训练，提高实践操作基本技能：临床麻醉工作不仅要有扎实的理论基础还要有一定的临床操作技能，如椎管内麻醉的操作、气管插管技术、深静脉穿刺技术、动脉穿刺技术及漂浮导管技术，还有心肺复苏术等。这就是麻醉专业实习要求的特殊性。在麻醉科实习的模式是一对一手带教模式，让学生从了解到熟悉再到掌握，老师严把关，到学生比较熟悉的时候让其操作，放手不放眼，对病人的每一项用药和处理，学生必须征求带教老师的同意才能实施，以确保病人安全。但学生的操作技能还会远远不足，针对这一问题，有必要对现行的诊实习模式进行改革。（1）教师在操作的过程中仔细示范，学生对教师的操作是模仿学习的过程，教师的操作必须规范，一步步给学生示范及讲解清晰；（2）通过放教学录像、教学图示进行标准示范，统一手法，规范动作，让学生对每一个动作手法都进行认真练习和领会。（3）教师对学生的操作要明察秋毫，对学生在操作中容易出现的问题，应及时讲解和纠正学生，在一开始就掌握正确的操作手法。（4）麻醉学专业必需开展模拟操作训练，在模拟逼真的环境下训练临床操作技能。使学生熟悉基本麻醉的操作过程，当在病人身上正式操作时就显得容易多了，大大减少了麻醉操作过程并发症发生，避免对病人造成不必要的创伤。

4.3 麻醉专业实习医师临床基本功考核形式注重多样化，促进学生综合素的提高：进行操作考核，根据其麻醉前看病人、麻醉前准备、无菌观念、麻醉操作熟练度、围麻醉期管理病人、回答教师提问情况及术后随访病人、书写麻醉小结的情况对学生实习成绩进行综合评分，指出学生的错误和不足之处，让其改正并在今后进行弥补。实习内容和实习教学方法的改进，需要相应的考核方式与之配套效果较好。

麻醉专业是一个综合性很强的学科，它要求以学生必须具有灵活准确、条理清晰、重点突出地采集病史的能力、进行准确的体格检查和作出检体诊断的能力、根据病情选择最佳、最经济麻醉方式的能力、善于与病人及其家属沟通，消除病人及其家属的恐惧心理，调动病人合作的能力、具备处理一般急诊及进行心肺复苏的能力、熟练使用麻醉设备及处理一般设备障碍的能力、具备终身学习与主动获取信息的能力和审慎科学的阐释临床所见并独立从事医疗研究的能力、术后镇痛的能力[7]。麻醉学这门实践性科学决定了医学生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教师不仅给学生们讲解在考核中的出现问题，还手把手地指导学生们反复练习。技能考核既是对麻醉学知识、技能检验，又是一次再学习。同时要注重学生能力的培养，增加思维性内容的考核，以麻醉计划书代替传统的出科理论考试，实习结束前每个学生完成一个自选病例(病例相同)的麻醉前计划书，在此基础上，实习小组共同查阅资料、整理、归纳出一套系统的麻醉计划方案、麻醉过程中可能碰到的问题，以及如何处理，并制作成电脑多媒体幻灯片，推选出一名学生代表在教研室作报告，全体学生当场接受教师的提问并答辩。通过这一改革，学生变被动学习为主动探索，不仅能够理论联系实际，牢固掌握所学知识，而且拓宽了知识面，熟悉了医学文献的查阅同时也锻炼了表达能力，从而达到培养学生证思维能力和终身自我学习的能力，以及提高了临床综合技能。

参考文献：

[1] 曾因明，罗爱伦.麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2004.1.

[2] Sacket DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312(7023):71.

[3] 陈 进，李 静，李幼平.循证医学教学高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志，2003，3(4):273.

[4] 李幼平.循证医学[M].北京:高等教育出版社，2003.3.

[5] 李 丹，米 粲，赵 涌，等.循证医学与医学教育模式的转变[J].医学教育探索，2006，5(3):204.

[6] Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American meical education: an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993，8(3):294.

麻醉学临床病案分析范文第5篇

关键词：循证医学教育 麻醉教学

教学改革关键在于教学方法的改进和教学内容的更新，而医学院校的教学，在保证学生掌握基本理论、知识和技能的基础上，还需要使其注意到各学科之间的交叉与渗透，以及理论学习与临床实际应用的关联，并且获得主动学习和综合运用知识的能力。但是，传统的教学模式“先基础后临床再实习”往往造成理论与实践的脱节，学生学习的积极性不高，且主动问题发现与解决问题的能力也较弱。我校麻醉教研室在2009届学生中选择一个班为试点，改革教学方法，实行“循证麻醉教学”，取得了显著的效果，现将方法报道如下。

1 理念 麻醉学是一门实践操作性很强的医学专业学科，且与临床多学科，如解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学等基础学科，以及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床专业学科都有交叉，故对学生的基础知识以及综合运用知识能力要求极高。传统的麻醉教学是以教师为主导，学生常常是被动接受老师传授的基础知识，由于教材和参考书出版周期较长，且多引用过时的经典资料和来自于临床的逻辑推理原则，缺乏大规模随机对照研究的验证[1]，课堂教学知识更新慢，科学性差，教学内容跟不上社会和医学科技的发展速度；进入临床实习阶段后，教学模式依然是被动接受带教老师教给的实践经验。这种方法无疑是最简便的知识获得方式，但是缺乏科学性和时效性，从而导致一些真正有效的、先进的麻醉方法因经验的遮蔽而不被临床采用，而另一些实际无效甚至有害的方法在长期地被广泛应用[2]。

循证医学是近些年来在医学领域迅速兴起的一个方法体系，并已经显现出其优越性。临床流行病学家David Saekett于2000对这一概念进行了阐述，将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和多年的经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施”[3]。该定义强调了医疗决策的确定应基于客观的临床科学研究，将最有科学根据的医学信息用于病人的诊断和治疗，实现专业技能与临床经验的完美结合。基于此，我们在学习和吸取了循证医学经验的基础上，考虑将“循证”的理念、原则和方法引入麻醉教学。

2方法 我们选择了2009级一个班级进行试点教学，具体方法如下：

一、加强教师队伍的培训。

选择一批青年教师，通过办培训班和参加电视网络远程教育的方式进行培训，重点讲授循证医学模式和方法，以及以问题为基础的自我教育学习方式。培训结束，接受培训的教师需具备基本的循证医学知识，掌握循证教学的方法，熟练掌握Medline、中文生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用。能够启发学生在学习过程中自己寻找问题，然后带领学生有目的、有计划的查阅资料，并对获取的资料进行科学的分析整理，得出依据，并结合实际情况，最终解决问题。另外，要培养教师终身学习的意识，养成不断学习的习惯，锻炼不断学习的能力，有利于自我知识的更新，也利于临床教学的开展。

二、更新教学内容，改进教学方法。

从教师入手，以麻醉学领域权威教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新。另一方面，要求教师不仅要及时掌握本学科的前沿知识，还要了解相关基础学科和临床学科尤其是外科的发展动态。在教学过程中，要注意摒弃以往的被动教学，培养学生主动学习，充分调动学生的主动性和积极性，进而提高其解决临床实际问题的能力；基础学习阶段，把文献检索和分析作为一门重点学科和重点技能进行学习和训练，为学生讲解联机文献分析与检索系统的使用方法，讲解如何对获得的文献资料进行科学的分析，要求学生能够通过查询文献、参阅教科书和小组讨论等方式解决遇到的问题，并模拟性的指导学生把相关的信息应用到临床工作中；临床学习阶段，带教老师需与学生一起分析病例，结合病人的病史、体征和实验室检查结果找出需要解决的问题，指导学生去寻找证据，比较所得证据的可靠性和可行性，最终得到切实可行的麻醉方案。

三、具体教学实施。

组织麻醉专业经过循证教学培训的教师以麻醉学教科书为基础，结合最新专业文献资料，编写循证麻醉教学课程讲义，统一授课内容，制作教学课件，在试点班级进行专业教学。选择人民卫生出版社出版的《医学文献检索》课本作为教材，开放学校电子阅览室文献检索数据库，任课教师授课之前，给出一个临床需解决的问题，指导学生分析该问题，并立刻在数据库中进行检索，将检索的到结果保存。进入临床实习阶段后，将学生分成小组，带教老师指导学生自主选择病例进行分析，提出该病例麻醉中需解决的关键问题，如特殊身体状况和不同年龄阶段患者不同部位手术的麻醉方法该如何选择、不同原因休克病人麻醉过程中液体的给予方案及预后等问题。要求学生熟记患者疾病和基础状况，开展小组讨论，集合现有的循证资料，确定尚需补充的证据资料，然后在图书馆和数据库中集中查阅，如有必要，带教老师可提供部分参考资料目录。得到准确可靠的文献资料后，由带教老师组织小组展开讨论会，分析资料之间的关联性，筛选出有价值的、能够推论解决问题的资料，结合病例实际情况，给出最佳的治疗方案，并应用到临床中去。在整个教学过程中，教师主要的工作为组织、引导和启发，组织学生以小组为单位讨论解决问题，注意在讨论时将范围控制在麻醉专业内，在遇到意见分歧时给予必要的启发，在思路出现偏颇时给予正确的引导，让学生充分的发挥主动性，寻找正确、有效的解决问题方法。

3 结果评估 将“循证”的概念引入麻醉教学，教师的专业素质得到了提高，并且在这一概念的驱动下树立了不断学习、更新知识的意识，提高了麻醉教学的专业水平；此教学模式中，学生一直处于主动学习状态，主动发现问题、主动寻找证据资料、主动解决问题，并且在此过程中综合运用相关专业知识，及时查找知识欠缺点，培养了学生独立思考、发散思维的能力。但是，这一教学模式也存在着一些不足，如耗费师资力量多，耗时长，需要学校的积极投入和主动配合。

参考文献

[1]项红兵，肖建斌，戴双华．麻醉学临床循证教学模式探讨[J]．麻醉与监护论坛，2007，14(2)：112-114．

麻醉学临床病案分析范文第6篇

[关键词]临床实习;麻醉;PBL教学法;LBL教学法

[中图分类号]G424.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0278-03

麻醉专业临床实习是继3年基础课与1年临床课学习之后的一次理论联系实际的重要教学阶段,是整个教学过程中最后一个重要的实践教学环节。近年来,各医学院校麻醉教研室在麻醉专业临床实习教学中,采取了多种形式的教学方法,取得了不同的效果。以问题为学习基础(Problem-BasedLearning,PBL)的教学模式是以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法,也是一种通过实践发现问题,再解决问题的教学方法。其基本特点是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上,与传统教学模式相比,它以重能力培养代替重知识传授,以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结提高”的五段式教学代替传统教学模式,重视基础科学与临床医学的有机结合。在过去20年中,是全美麻醉住院医师提高危重疑难手术麻醉质量的重要学习方式。本研究对PBL教学法在麻醉专业临床实习带教的效果进行探讨,旨在进一步推进教学方法改革,提高临床教学质量。

1资料与方法

1.1研究对象:2006～2008年在我科实习的医学院麻醉专业学生24名,分成2个实习组。

1.2实施方法:分组方法:将24名学生根据实习年份分成2个实习组,每组12名,第1组为实验组,第2组为对照组。将实验组学生进行PBL教学模式,对照组学生运用传统教学模式-“以授课为基础的学习”(LectureBasedLeafing,LBL教学法)进行实习。

PBL教学组:在麻醉科的临床实习中,我们将12名学生组成一个PBL小组,每周有教师定期与学生见面,基本的教学过程为:每周通过病例给学生提供有关病人的信息,学生根据所获得的信息进行讨论,提出麻醉可能面临的问题和疑问,即建立假设;然后指导每个学生从不同的方面去收集资料(包括计算机检索和查阅文献),进行自学,并准备一份书面报告,在下一周展开讨论,对其病理生理、术前准备、麻醉评估、麻醉方案及术中麻醉管理进行更为深入的分析,直到达到预期的教学目的为止,最后教师进行总结,通过苏格拉底式对话,让学生复述临床推理技巧,回答学生提出的与PBL相关的问题。同时,每周在PBL之后适当地安排专题讲课,讲课的目的是向学生提供更多的信息,让学生了解相关新观念、新动态及新方法,并利用每周的临床讲习,分次向学生示范开展模拟操作训练。由专职教师逐一培训与练习,提高实习生实践操作基本技能如椎管内麻醉的操作、神经阻滞术、气管插管技术、深静脉穿刺技术、动脉穿刺技术、心肺复苏术等。使学生熟悉基本麻醉的操作过程,避免实习中对病人造成不必要的创伤。这样理论与操作穿插在一起,通过设计临床问题,学生在临床中反复运用所学的知识,从而使学到的知识更加牢固,提高了学习效率。

LBL教学组:由承担上述PBL教学的教师带教,由教师讲解与临床实习中密切相关的知识,讲解的内容与PBL教学组大致相同,并组织学生观看教学录像,示教部分病例及临床操作。

1.3教学效果评价:本阶段实习结束后分别对PBL教学组和LBL教学组学生同时进行相同试卷测试,并对成绩进行比较,对学生的实习行为进行评分。

1.4考核方法:由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成专家考核小组对实习医师进行毕业考核,分理论考试及技能操作,各占50%,总分100分。按照我校制定的麻醉系实习医师基本功考核内容和标准将评分标准和各项指标量化。并向实习医师结合病例进行针对性的基础理论提问。

实习结束后学生填写有关教学法的不记名问卷词查表。以10分制计分,对调查项目以“优(10分)、良(8分)、中(6分)、差(4分)”4级评分。学生对教学效果的评价项目包括激发学习兴趣、评判性思维能力、提高自学能力、同学间协作能力、拓宽知识面、提高表达能力、深刻理解和记忆、基本操作能力、归纳总结能力等方面。观察麻醉相关医疗差错发生率。

1.5统计学处理:计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用两样本均数t检验,计数资料采用χ2检验。P

2结果

PBL教学组学生考核成绩为(88±9)分;LBL教学组学生考核成绩为(74±8)分,两组差异具有统计学意义(P

3讨论

PBL教学法能有效激发学生学习兴趣和学习热情,他们在参与的过程中不断地发现自我,使自我的价值得到肯定,在讨论中积极发言,提出问题,能认真听取老师的指导,完成各项实习任务。PBL教学法的主要特点是以问题为基础,以小组讨论为形式,强调以学生为中心,这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯,有利于调动学生的积极性、主动性。其次,在PBL教学中,学习活动是一个团队活动的过程,能在教学中同时培养学生的团队合作精神和与人交流的能力。因此PBL教学法可以激发学生的学习兴趣,培养其思维能力,增强理论知识理解能力,提高分析能力和学习效率[1]。以往在临床实习教学中多采用传统的LBL教学法,学生缺乏学习的主动性。本研究的结果表明,PBL教学法能使学生取得更为理想的成绩,对教学效果评价明显高于LBL教学法。Schmidt对820名荷兰马斯特里赫特大学PBL课程毕业生进行问卷调查,要求学生以自我报告的形式评价本人与职业相关的19项技能,结果显示,学生对自己在合作、问题解决、独立工作、交际能力等方面的技能表示满意。

3.1PBL教学程序

3.1.1提出问题:建立假设教师根据不同的教学内容呈现典型实例,引导学生弄清以下几个方面问题:①病理生理特点、麻醉方案及管理、存在的问题。②已掌握的知识是否足以解决目前的问题,还需要获取哪些方面的信息以及获取信息的渠道。③根据假设制定计划,任务分配到每个组员。

3.1.2收集资料:整合信息小组成员根据所分配到的任务,带着问题,利用网络、图书馆、专家咨询等各种资源获取所需要的信息,各组由所选出的组长定期组织召开小组会议,互相交流、整合信息、团结协作,逐步解决问题,并进而发现新的需要解决的问题。

3.1.3讨论和总结:各小组将研究成果制作成幻灯片,每组选派1名代表进行汇报。汇报完毕后各组间进行相互提问和讨论,带教老师根据讨论内容,提出有关问题,如本病例的病因、病理生理、治疗、麻醉管理等方面的问题,各小组将解决问题的方法提出来讨论,并提出疑难问题,带教老师在旁引导、启发、协助学生寻找问题的答案,最后归纳总结。

3.2实施PBL过程中应注意的问题

3.2.1时间的分配:在实施PBL的过程中,教师和学生都必须明确解决每一问题所需的学习时间,时间的多少取决于学生的知识、技能以及问题的复杂程度。一方面教师应保证学生有充足的时间去学习,让他们尽量获得较多的信息,为下一步的学习打下扎实的基础。可用分组自学查阅资料方式,每周安排一个下午让学生到图书馆查阅文献资料,以保证学生有充足的准备时间收集资料,撰写发言提纲。另一方面,学生不可因花了大量的时间而泄气,引入的问题学生应能较快地理解其中的一些内容。对学习时间的分配应有一个科学的安排和合理的调整。教师并不需每次都在场,但需在每次PBL学习开始和最后总结与评价时到场,当学生遇到困难时,教师应随叫随到,教师并非充当学习的直接信息资源,而是起到一个诱导、启发学生思路向正确方向发展的作用。因此,他们需要掌握促进学习的技巧,当学生需要某种知识时,可只提供解题思路及理解问题的技巧。

3.2.2时机的选择:麻醉实习是以临床实践为主要形式来进行的,在整个麻醉专业临床实习过程中,要体现实践-认识-再实践-再认识的过程。先从模拟训练开始人手,由专职教师对局部麻醉、硬膜外麻醉、全麻插管逐一培训与练习,以便使学生们均能较熟练地掌握麻醉学专业的操作技能,强化临床思维。期间通过讲座让实习生熟悉手术患者病情估计、麻醉方式选择、麻醉管理、术后镇痛、操作技术、各种穿刺技术,约实习8-10周后实施PBL教学法使学生认识危重疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理,以达到综合素质的整体提高。

3.2.3问题的选择:问题是引发学习的导火线和串接学习活动的中介线,是教学的起点,同时又是学习过程的动力。问题的质量直接影响着学习活动能否有意义地进行,教学成功的关键就在于良好的问题设计。PBL选取的病例应该能够引导学生自然地进入规定的学习领域并且达到预想的目标,应能帮助学生回忆他们已掌握的知识,并可讨论出更多的问题。Norman等人阐述了PBL案例应遵从的原则:①学生通过研究案例得出的学习目标应该能够与教师制定的学习目标相一致;②拟定的问题应该适合课程的进度以及学生的理解水平;③编写的案例应该能够引起学生的兴趣并与随后的实践密切相关;④基础知识应该揉合在临床案例中,从而培养学生对知识的整合能力;⑤案例中的线索应该能够引导学生展开讨论并寻找答案;⑥问题应具有广泛性,以免小组讨论过早结束;⑦案例应该能够激发学生的参与兴趣,学生应该能够通过多种渠道查找到有关信息。总之,PBL问题设计最重要的标准是要有利于思考、分析和推理,促进自主学习。2007年的美国麻醉医师学会(ASA)年会上,将近50%的知识更新内容均为PBL形式,综阅其每个病例讨论内容,均是各类亚专业麻醉中危重或疑难病人,麻醉如何考虑与处置的内容,如妊娠同时合并重度脊柱侧弯且饱胃的妊娠妇女接受紧急剖宫产,应如何进行麻醉,合并重度心脏二尖瓣狭窄,需要进行急性阑尾炎手术的病人,如何进行麻醉选择与管理等。

在设计问题时必须以教学大纲的要求为核心,并考虑教学目标、学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。以临床典型的或常见的病例作为讨论内容,既要有明确的主题,又要有一定的广度和深度。例如“局麻药的神经毒性”“饱胃病人的麻醉处理”“术中气道压异常的分析与处理”“高龄病人的麻醉”等。也可由学生生提出她们在实习中感到困惑的问题,例如“怎样预防术后呕吐的发生”“如何合理运动术后镇痛技术”“怎样提高硬膜外穿刺成功率”等,实习生组长可把这些问题集中整理后作为讨论资料,并告知实习生提前做好准备。

我们认为设计问题应遵循下面原则:①紧扣教学大纲,符合教学目标;②提出的问题应涵盖明确的教学目的和意义;③所涉及的知识内容或有关知识内容应是临床麻醉中必需解决的问题;④学生应易于查阅文献。

3.3体会:PBL教学法与传统教学法有很大不同,强调学生的主动学习,使学生有很高的主动性,有较高自主性和解决问题的能力,尤其在自主学习、协作、沟通、创新等方面有着突出的效果。

3.3.1新问题的构建是学习功效的重要决定因素。带教学生实习时可以一个实际的临床问题为起点。如对学生提这样的问题:患儿,男,5岁,因法乐氏四联症入院手术,请问:①该疾病的病理解剖及病理生理特点;②术前准备;③术前及术中SpO2的处理;④麻醉注意事项;⑤体外循环特点;⑥术后管理要点等。

3.3.2注意PBL教学法与病案式教学法综合运用。先通过病案式教学法将具体病案进行演示,让学生通过讨论得出需要解决的问题,然后通过PBL教学法寻找答案,最后由教师进行总结。加强了理论与实践的联系,综合运用PBL教学法与病案式教学法可使学生对临床工作有初步的认识,锻炼学生互相合作的团队精神,为以后的工作打下一定的基础。用PBL教学法和病案式教学法将疾病从术前评估到术后管理有机结合起来,形成一个整体,使许多学生通过对疾病麻醉术前、术中、术后处理的每个环节,增强对实际问题的预测与处理能力,有助于提高学生分析问题的整体观能力。避免了学生容易忽略深层次问题的缺点,也弥补了PBL教学法缺乏教学系统性的不足。

3.3.3有利于教学相长,做到以教学促科研,不断推动教学的深化。把学生在教学中反映出来的疑难问题,作为科研的课题,不仅拓宽了科研领域,而且加大了教学的深度,提高了教学水平,有利于激发学生对科研的兴趣。学生必须根据问题不断思考,通过收集资料获取信息,不断解决问题并发现新的问题,这就无形中培养了学生的创造性和主动学习的能力,有利于学生在实践中发现问题,并组织形成科研选题的能力。

麻醉学临床病案分析范文第7篇

关键词：快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，临床上主要表现为心功能不全、紫绀以及发育不良等[1-2]。小儿先天性心脏病危害大，临床主要采用手术治疗，麻醉是决定手术成败的关键因素之一，因而选择适宜的麻醉方案具有重要的临床意义。本文主要分析了在小儿先天性心脏病手术中的麻醉方法，探讨了常规麻醉方法与快通道麻醉方法的区别和临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年9月～2013年9月，共接收被确诊为先天性心脏病患儿40例，男性35例，女性15例，年龄在1～10岁，平均年龄为（5.5±3.0）岁，其中有30例为室间隔缺损，15例为动脉导管未闭，5例为房间隔缺损。采用数字随机法分成对照组与研究组，每组各20例，两组患儿在年龄、性别、临床表现等一般资料比较数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规麻醉 对照组患儿采用常规麻醉进行手术，均采用丙泊酚和咪达唑仑进行麻醉，泵入1.5～3 mg/Kg的微量泵进行麻醉诱导，在镇静时也泵入微量泵25～75 μg/Kg/min，麻醉维持的时候，同样进行微量泵泵入100～150 μg/Kg/min[3]。手术完成后，均采用常规方法进行拔管。

1.2.2快通道麻醉

1.3观察指标 分析和比较两组患儿的物的使用情况，住院时间、进食时间、手术时间、气管拔管后30 min的动脉血气分析值，以及并发症发生率比较。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿麻醉用药情况的比较 对照组的芬太尼使用情况明显高于研究组（P

2.2两组患儿住手术时间、院时间、进食时间等比较 两组均采用不同麻醉方法进行麻醉后，两组患儿手术时间、CPB时间、阻断时间的比较数据均无明显差异（P>0.05）；而研究组的住院时间与进食时间均明显小于对照组（P

2.3两组患儿气管拔管后30 min的动脉血气分析比较 两组患儿气管拔管后30 min的动脉血气各项指标均明显优于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P

2.4两组患儿术后并发症发生情况比较 两组患儿均经不同麻醉方法手术后，研究组中无1例患儿出现并发症现象，并发症发生率为0%，对照组中有6例患儿出现并发症，并发症发生率为30%，研究组的并发症发生率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P

3讨论

先天性心脏病属于小儿先天性畸形中的一种，占28%，统计显示其在全国总人口中的发病率可达0.6%～0.9%[6]。先天性心脏病直接威胁婴幼儿的生命健康。随着临床诊断水平的不断提高，先天性心脏病临床检出率不断增高，相关的心脏手术也越来越受到临床关注。先天性心脏病临床主要表现为患儿的血流动力学指标改变和心功能损伤，可进一步加重肝肺等重要脏器的功能损伤，影响患儿生长发育。

小儿先天性心脏病以手术治疗为主，但婴幼儿治疗本身存在特殊性，儿童身体发育尚不完善，耐受性差，手术过程中可能出现的各类应激反应易致患儿血流动力学指标和生命体征发生明显变化，从而增大了手术风险。选择合理适宜的麻醉方案有利于稳定患儿机体的组织和功能水平，提高手术安全性，促进手术成功。

本文通过分析和探讨了小儿先天性心脏病手术中快通道麻醉与常规麻醉两种方法的临床效果，采用快通道麻醉的研究组患儿的芬太尼和丙泊酚的使用情况研究组明显高于采用常规麻醉的对照组（P

笔者分析，研究组中麻醉诱导七氟烷的使用比对照组多，是为了降低麻醉镇痛药物的使用量，从而达到术后可以对患儿进行早期拔管的目的。研究组镇痛药与吸入的复合使用可以缩短患儿在ICU中的停留时间，由于对照组采用常规麻醉，不需要对患儿进行早期拔管，因此在镇痛药物的使用中全部均采用芬太尼，无一例采用瑞芬太尼。两种麻醉方法的最大区别就是帮助患儿早期拔管，降低并发症的发生率，因此研究组患儿中无一例发生并发症。

综上所述，快通道麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用可以有效缩短患儿住院时间和进食时间，具有安全、并发症少等特点，非常值得临床的应用与推广。

参考文献：

[1]刘艳辉，梁杰茜，张志意，等.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉管理[J].医学信息，2012，25（2）：515-516.

[2]刘霄尧，铁木尔.瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用比较[J].医学综述，2012，18（8）：1272-1274.

[3]谷建华，范琳.两种麻醉方法在小儿心脏病手术中的应用比较与研究[J].心理医生杂志，2012，224：10-11.

[4]徐植.快通道麻醉与常规麻醉应用与小儿先天性心脏病手术的对比研究[J].医学综述，2012，18（6）：943-944.

麻醉学临床病案分析范文第8篇

关键词：高龄患者；麻醉；临床观察；分析

随着患者年龄的增加，其机体免疫力开始下降，心脏、肾、肺等功能逐渐出现问题，因此在实施手术时为了避免患者术中出现应激反应进而影响手术实施需要对患者进行麻醉，本文根据不同患者机体状况选择不同的麻醉方式，并观察其麻醉效果，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年12月～2013年5月共收治高龄患者共计50例，对患者资料进行分析，并根据其病情发展情况进行麻醉方式的选择，观察临床麻醉效果。

我院收治的患者中男性28例，女性22例，年龄在71～89岁，平均年龄为（79.12±5.12）岁。其中糖尿病患者有21例，高血压合并心脏病患者有12例，慢性支气管炎肺气肿患者有10例，肺源性心脏病患者有7例。

1.2方法 麻醉方式主要有全身麻醉以及椎管内麻醉等，根据患者自身情况选择不同的麻醉方式以及物，并观察患者麻醉后效果。

1.2.1全身麻醉 应用静脉吸入的复合麻醉法对患者进行麻醉，首先应用丙泊酚或者咪唑安定对患者进行麻醉诱导，注射方式为静脉注射法，然后再对患者实施气管插管，将阿曲库铵注射其中，最后采用丙泊酚复合液进行麻醉维持，并观察全身麻醉的效果[1，2]。

1.2.2椎管内麻醉

1.2.2.1舒芬太尼的应用 首先选择穿刺点L2、L3，然后将穿刺针从硬膜外进行穿刺直达硬膜外腔，然后将腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针中，观察脑脊液是否流出，如果流出，则将6μg的舒芬太尼与浓度为0.9%的氯化钠溶液注射入产妇蛛网膜下腔中，将腰麻针退出后，针头头端置入硬膜外导管的深度达3.5cm[3]，采用有效固定方式将导管固定后，采用镇痛泵予以给药镇痛。

1.2.2.2右美托咪定的应用 如果患者应用此药物麻醉效果不显著，则改用浓度为0.5%的布比卡因进行硬膜外麻醉注射，然后为患者注射0.6μg/kg的右美托咪定，按照每0.3μg/（kg.h）的速度进行泵注，在10min内注射完毕，观察不同药物应用过程中患者镇静效果以及不良反应等。

1.3统计学分析 首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，P

2结果

2.1全身麻醉 我院实施全身麻醉的患者有24例，实施椎管内麻醉的患者有26例，在实施麻醉手术后患者生命体征均呈现平稳症状，麻醉效果均获得了患者极高的满意率。在全身麻醉中，没有1例患者出现并发症情况，患者术后恢复情况良好。

2.2椎管内麻醉前后指标变化情况 见表1。

从表1中可以看出，椎管内麻醉前后患者指标变化不存在差异性，因而不具有统计学意义，P>0.05。

3讨论

随着患者年龄的增长，其机体免疫功能不断下降，心肺等功能会出现减弱性表征，因此对高龄患者进行麻醉手术时必须考虑其对物的耐受性以及麻醉的可实施性，减少实施麻醉的困难。根据患者病情发展情况以及机体适应力选择合适的麻醉手术有利于提高患者手术成功率。

由于不同的高龄患者身体状况存在很大差异性，因此选择麻醉的方式以及应用的物也因人而异，并有利于控制并发症发生率为最佳[4，5]，在实施腹部、心脑血管疾病以及胸部、脑部疾病的大型手术时选择全身麻醉的方式，降低手术对患者的刺激，提高患者手术成功率。而对于、下肢以及下腹部等部位手术实施者而言则选用椎管内麻醉，其中硬膜外麻醉方式是其中最常使用的麻醉方法之一，并减少麻醉过程中患者出现水电解质紊乱情况，提高物应用过程中的安全性。

综上所述，在临床治疗中，应该重视高龄患者实施麻醉术后出现的相关并发症以及致死率问题，并根据患者自身情况选择合适的麻醉方式以及物，在术前做好充分的准备性工作，及时处理麻醉过程中出现的问题，做好消炎抗菌工作，降低并发症发生率，提高高龄患者的麻醉效果。

参考文献：

[1]张静，万灵，梅方，等.布托啡诺复合氟哌利多高龄区域麻醉中临床观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：403-404.

[2]段宏涛.腰丛+坐骨神经阻滞用于高龄下肢手术的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：123.

[3]雷亚娟，陈丽.高龄产妇术后左旋布比卡因与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）：262-263.

麻醉学临床病案分析范文第9篇

关键词：PBL模式 麻醉医学 教学研究

麻醉学是一门高风险学科，麻醉科医生不仅需要有扎实的理论基础，还必须具备灵活运用知识，将理论运用于实际的能力，并具备科学思辨的临床思维能力。如何办好麻醉专业，培养合格的麻醉医学实用型人才，麻醉学系老师们一直在不断地探索与寻求切实可行的教学方法。传统的医学教学缺点在于学生一直处于被动状态，缺乏主动参与的意识和独立的临床思维过程。“PBL”教学法即“Problem Based Learning”，也就是“基于问题的学习方法”。该方法强调让学员自己主动查阅资料、主动探索和研究，促进他们在实践中不断地思考，发现问题、解决问题，充分发挥他们学习的主体作用。PBL方法在麻醉学教学中的使用大大提高了教学质量。

一、PBL教学法

PBL（Problem Based Learning）教学法是以问题为基础的教学方法，于 1454年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种课程模式，在国外发达医学院校已广泛应用PBL将问题作为基本因素或以案例为引导，让学生积极参与学习过程。学生小组讨论和教师指导是其教学主要形式。学生在解决问题中学习必要知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养自学能力。PBL以学生为中心代替以教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以小组讨论和教师指导式教学方法代替传统的课堂讲授。

二、PBL教学法在麻醉学教学中应用

1.PBL教学法如何引入麻醉学教学课堂

（1）由教师在课前向学生发放实际案例材料，指明需要学习的问题及关键参考资料。由于PBL教学属于互动式教学，相比传统式教学耗时更多，也需要教师和学生在课堂和课后花费更多精力，所以PBL教学所涵盖的内容不宜过多过大，而应从细节入手，着重细致深入的分析，以便学生日后主动学习。建议教师在准备实际案例材料时，注重案例的真实性、新颖性，并且值得深入分析。除案例材料之外，还需准备关键材料，如理论知识、相关参考案例、专业论文等。

（2）在第1堂课上，教师讲解该案例，并对所提问题进行评价。将学生分成7～10人的学习小组，在课堂上给出一定的时间让学生进行讨论，列出新的问题，并分工学习。第1堂课可能是培养学生兴趣最关键的时段，教师在授课过程中应注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解决的切入点，从多角度探讨该问题，给学生较多的启发。在分组讨论过程中，教师应把握各讨论组的进展，抓住课堂讨论所迸发的每一朵思维火花，总结并反馈给每一组。

（3）各学习小组在经过一堂课的学习和讨论后，对该案例及相关问题有一定的了解，并从各自的角度提出了新的问题，教师督促各组在课后进一步查阅资料，深入思考，发散思维，想出不同的解决方案，并且加大课堂讨论在总评中所占比重，对于有创见的小组和个人加大奖励。

（4）第2堂课上，教师可采用各种形式，让各个小组表达自己的观点，比如课堂展示、模拟操作等，每组亮出自己的观点，并相互提问，教师则在过程中充当裁判和调节人。首先，选择合适的椎管内麻醉病例，根据所编写的临床教学纲要对教学点依次向学生提出问题，并且给出相关文献的参考范围；其次，对照问题进行深入讲解及提问：该案例是椎管内麻醉的适应症，椎管内麻醉操作注意事项如何，可能会碰到什么临床反应，该如何解决等；然后由同学分组进行讨论，给出临床结论和解决方法；最后，教师发散学生思维拓展此案例：即在除日常所操作的椎管内麻醉案例之外，是否还有特殊的案例不适合做椎管内麻醉，若碰到该如何寻找解决途径，相关的技术参考书籍及病例报道该到哪里寻找等。注重学生逻辑思维、综合分析、推理判断能力的培养，将病案分析和模拟临床实践活动相结合，才能使学生在教学活动中逐步完成从知识到技能的转化。

2.PBL教学法在麻醉教学实践中的应用意义

PBL教学法注重设置问题、小组讨论问题和解决问题。在辅导教师的协助下，学员围绕某麻醉学专题或病例诊治等问题进行研究的学习过程，引导实习医生主动思考、讨论，直至解决问题，从而真正理解和掌握知识。在PBL教学法中，教师是知识意义的建构者，是教学过程的平等参与者和学员活动的主动协助者，而不是知识灌输的搬运工。目前PBL教学法在临床麻醉学教学中得到了广泛的应用。例如，在PBL教学中提出一些问题：“问题一：哪些神经可做神经阻滞？传统教学班的学生回答为：三叉神经，面神经，舌咽神经，星状神经，半月神经，腰交感神经，颈椎旁神经，肩胛上神经，肋间神经，胸椎旁神经，腰椎旁神经，腰神经，坐骨神经，股神经，股外侧皮神经阻滞，闭孔神经等等。PBL教学班的学生回答为：末梢神经均可做神经阻滞。问题二：理想的疼痛治疗方法是什么？传统教学班的学生回答为：物理疗法，经皮神经电刺激，神经刺激疗法，微创疗法，心理学疗法，中医、针灸疗法。PBL教学班的学生回答为：除以上课本讲到的疗法之外，还有心理疗法，行为疗法，支持疗法，基因疗法，话聊疗法，催眠疗法等等。问题三：目前神经阻滞的缺点有哪些？传统教学班的学生回答为：神经损伤，神经麻痹，出血，感染，神经性休克。PBL教学班的学生回答为：除以上课本讲到的缺点之外，学生还回答出，对患者心理影响，心理创伤比较大，对麻醉医生要求高，不能广泛推广。”因此PBL教学法在培养学生临床思维，发挥学生学习的主动性，提高学生综合能力等方面均具有突出优势。

三、结论

PBL教学法要求学生集体协作、扬长避短，这对学生处理人际关系也是一个很大的锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立起协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。PBL教学法主要是以问题的中心为本。学生被要求先学习如何去懂得搜寻有关的资料以便用来解决有关的问题。这不仅能够让学生在学习中如何解决现实生活中的复杂问题，也可以很自然地培养学生独立及自愿地吸取更多的知识充实自己，有效地解决面对的问题。因为学生会多角度甚至跨学科地去提出质疑，这就对教师的综合素质提出了更高的要求，需要教师不断地更新教学理念，更新知识，革新教学方法，不断地探究，不断地学习，提高教师反思水平的重要途径，促使教师及时学习临床新知识，更新自己的陈旧知识结构，提高自身的临床医学水平。经过实践，我们发现与传统的教学方法相比，PBL教学法不但培养了学生解决临床问题的能力，还提高了他们的临床操作技能，增强了实习的效果。PBL教学法的主要目的是引导学生寻找真理，而非应试方式来进行教育，是一种值得推广的新型教学模式。

参考文献：

[1]姜萍，商庆新，郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2005，12（1）：104.

麻醉学临床病案分析范文第10篇

麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。

中国在东汉时期就已经对麻醉学问有研究。相传华佗就是第一位采用麻醉技术的医师。他利用麻沸散来减轻接病人的痛觉，然后为病人进行外科手术。现代医学首次运用麻醉技术的记录，是在1842年3月30日的美国格鲁吉亚州杰佛逊市—Crawford Williamson Long医生在帮他太太接生的过程中，首次采用了。

现代麻醉学的历史不过150年，是医学领域中一个新兴的学科。这门学科是随着医学学科的发展以及临床工作的需要，集中基础医学、临床医学以及其他学科的有关理论，应用近代科学技术成果于临床而建立起来的，已成为临床医学的重要组成部分。

40余年来，中国麻醉工作者经过几代人不懈的努力，使麻醉学科有了很大的发展，拓宽了麻醉工作的范围和领域，加强了各级医院的麻醉科室建设，培养了大量的麻醉专业人才，专业队伍日益扩大，业务水平不断提高。

王士雷教授便是这支麻醉专业人才中的佼佼者。不久前，他对《中国科学报》的记者说：“线粒体作为细胞生物氧化和能量转换的主要场所，为机体提供95% 以上的能量，各种病理生理条件改变，都会损伤线粒体并导致其数量下降，细胞能量产生障碍。”

在党的十八届三中全会召开前夕，王士雷教授欣然接受了记者的采访。

问：作为青岛医学院附属医院的年度“特殊奉献奖”的获得者、青年学术骨干及优秀科技创新人才，您最近几年在麻醉学研究上取得了哪些成果？在临床实践中又哪些成功范例？

王士雷：作为一名优秀的医生，只要把临床做到精致就可以了；而作为一名学科带头人和医学大家，必然是医、教、研等方面都很突出的人才。但是，人的精力毕竟有限，要做到面面俱到并非易事。

关于科研，我个人的体会是：在临床做精的基础上，针对医学上的某一个大家关心的热点问题进行深入探讨。我的研究方向是围术期脑保护，对线粒体在脑缺血损伤及修复中的作用进行了深入探讨，取得了一些成果，发表了一些高质量的学术论文。研究成果先后获2项国家自然科学基金、1项省自然科学基金和1项省科技攻关计划资助。

在临床方面，我擅长肝肾移植、产科手术、心血管手术及老年危重疑难病人的麻醉管理，多次成功抢救极危重病人。尤其于2011年开始筹建青医附院黄岛院区麻醉科，在非常艰难的条件下，我和团队辛勤工作，使科室在医教研等方面均取得了长足进步，获得了2012年度青医附院标兵科室，为西海岸人民群众的健康做出了贡献，并为医院长远发展夯实了基础。

据了解，脑血管意外位居世界致死率排行榜的第二位。据我国卫生部统计，2009年脑血管病的城市死亡率为126.27/10万，占死亡人数的20.36%；农村为152.09/10万，占23.19%。意外幸存者的致残率也非常高。我国脑血管病的高危人群已超过2亿，每年约有1000万患者需接受手术治疗，如果围术期发生脑缺血，死亡率会成倍增加。治疗的选择性小，风险高。对于缺血性脑血管意外，在恢复血流灌注后会发生细胞功能代谢障碍和结构破坏进一步加重的病理过程，称之为脑缺血再灌注损伤。如何避免或减轻脑缺血后发生的再灌注损伤，是临床医学面临和需要解决的重要问题。

王士雷教授带领其研究团队，在山东省自然科学基金、山东省科技攻关计划、国家自然科学基金等经费资助下，经过10多年的研究，对线粒体在脑缺血再灌注损伤中的作用的研究取得了重大突破。在局灶性可重复性大鼠脑缺血再灌注和预处理动物模型上，通过激动或抑制线粒体钙单向转运体MCU的活动，观察线粒体钙单向转运体MCU在脑缺血/复灌预处理中的作用及机制；在分离的神经元细胞线粒体和分离的神经元细胞上观察线粒体钙单向转运体MCU对线粒体通透性转换孔MPTP的调控作用，以及观察线粒体钙单向转运体MCU对线粒体通透性转换孔调控MPTP的可能机制。结果表明，线粒体钙单向转运体在脑缺血再灌注损伤的发生发展中扮演着非常重要的角色。

在朝夕奔梦的路上，他和他的团队收获了金灿灿的科研果实。

构建和谐医患关系

问：麻醉学是一门基础医学与临床医学结合而成的专业，从事麻醉工作的医生所承担和面临的风险却很少提及。除了要处理一些医疗上的事件之外，麻醉师还必须面对法律规定中的医疗纠纷。您是著名麻醉学专家，请您从临床实践中谈谈自己的看法和体会。

王士雷：麻醉医生和一般临床专业相比，面临着更大的风险。麻醉医生的工作范畴已远远超出传统意义上的单纯解决手术止痛，而是涉及麻醉前后整个围术期的治疗，为病人安全度过手术提供保障。此外，还承担危重病人复苏急救、休克救治、疼痛治疗等。由于物的毒副作用与麻醉操作技术的盲探性及又创性，加之病人自身复杂的病理生理特点和手术的不断被打破，决定了麻醉本身的高风险和复杂性。麻醉医生的自身素质，如责任心、业务能力、实践经验、技术水平等，与麻醉风险密切相关。著名的‘三明事件’是麻醉高风险的有力体现。由于外界对麻醉工作的认识不够，一旦出现麻醉意外和并发症，麻醉医生常面临被的风险。除此之外，目前的医疗体制和媒体的炒作，在一定程度上加剧了医患矛盾，使医生面临质控的风险增加。预防医疗纠纷，除麻醉医生不断提高自身的技术水平外，还要不断提高自身的职业道德，提高服务态度，做好和病人及其家属的沟通工作。

近年来，日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场，而且已成为社会不和谐的因素，和谐医患关系越来越受到重视。医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。因此，医护工作者不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且要有高深的专业素质、广博的人文素质。知情、同意、自由、不伤害、最优化，这是国际社会认同的医学道德的最基本原则。我们应该采纳适应新时展的理念，加强医护人员人文素质的培养，营造良好的人文氛围，加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的。

2013年10月25日上午，浙江温岭市第一人民医院发生一起故意伤害案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤。其中，门诊管理处副主任、耳鼻喉科主任医师王云杰经抢救无效死亡，年仅47岁。另有2人受伤。目前，嫌疑人连某某已被刑事拘留，案件仍在调查中。

国务院总理对浙江温岭医生被刺身亡事件十分关注并作出重要批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序。

针对近期发生的多起侵害医务人员案件，公安部要求，各地公安机关要始终坚持“零容忍”，依法严厉打击各种侵害医务人员的违法犯罪行为，坚决遏制侵害医务人员违法犯罪行为的发生。

杀医案给我们敲响的警钟是：唯有彻底地医改才能从根源上缓解医患矛盾，让医院血案逐渐绝迹，这已成为各界的共识—在解决了加大财政投入、消除以药养医、提高医疗保障、缩小城乡医疗水平差距等课题的基础上，兼顾好患者、医生的合理利益，医患关系鸿沟才有弥合的可能。

问：麻醉师是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。您在2006年与人合作主编了《麻醉危象急救和并发症治疗》一书，该书出版后在社会上产生了怎样的反响？

王士雷：正确处理各种原因导致的麻醉危象和并发症，对于减少麻醉不良后果，保证病人麻醉安全，具有至关重要的意义。有经验的麻醉医师常可以预测各种医疗措施的结果，能更好地预防和处理各种麻醉危象和并发症。但是，这种经验往往不能得到很好的传授。一般专业参考书虽涉及这方面的内容，但不够全面和系统。基于此，我们撰写了一本有关麻醉危象和并发症方面的参考书，得到了麻醉学同仁的一致认可，对提高临床麻醉医师的实践能力起到了很好的作用。

《麻醉危象急救和并发症治疗》（ 王士雷 曹云飞主编）2006年由人民军医出版社出版。本书从理论和实践上全面系统地阐述了麻醉危象和并发症的发生、发展、预防和处理，重点介绍了各种麻醉危象的正确处理及如何预防的经验，并附有典型病例分析讨论。全书内容系统完整、新颖实用，对保证麻醉的安全性、减少麻醉不良后果、提高麻醉人员素质都具有重要指导作用。适合麻醉专业人员在临床工作中参考。

问：有越来越多的美国医学院的学生选择麻醉专业，不仅仅因为它收入高，也因为麻醉医生每天的工作时间比较固定、工作量比较有预见性。您工作之余还从事教学工作，带了多名硕士生，可以介绍一下他们的学习及学术成果情况吗？

王士雷：大家都知道业精于勤荒于嬉的道理，对研究生的培养一定要严格要求。我是以培养博士研究生的标准培养自己的硕士研究生的，使他们得到严格的科研技能的训练，养成良好的科研思维。他们在毕业时均发表了高质量的学术论文，大部分达到了博士研究生才能达到的学术水平。他们毕业后很多成为了所在单位的学术骨干，并取得了博士生导师资格，开始培养博士研究生。根据教学相长的道理，在培养博士研究生的同时，一定会促进自己的科研和学术水平的不断提高。

问：您对当今国内麻醉学研究状况及前景怎么看？

王士雷：近二三十年来，麻醉学无论在新药物、新技术和麻醉学基础与应用研究等方面都有了迅速的发展，取得了长足的进步，包括全身麻醉原理的研究、物对器官功能的影响、物预处理的器官保护作用、可视化技术应用、微创连续心输出量测定等监测技术等方面，使得麻醉理论和临床技术得到了极大提高。有关麻醉学未来的发展，正如美国著名麻醉学家米勒所说，未来20年，麻醉学的变化将由通信、分子生物和结果分析学来推动，将会出现一个网上数据库，我们在任一地方都可以通过计算机想得到病人的资料；将来的麻醉机完全自动，可以自己施行麻醉；对于麻醉快诱导过程，将有一个持续的感受器和离子通道应用于临床；每个病人将有其基因图谱，对病人实施个性话得麻醉。到那时，麻醉将变得更加可控和安全。

麻醉学临床病案分析范文第11篇

[关键词] 现代网络技术；网络教学平台；临床麻醉学

[中图分类号] R614 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0167-02

随着近年计算机现代网络技术的迅猛发展和日益普及化，新的教学方式不断出现，继多媒体之后，计算机网络成为更为有效和直接的新教学模式[1-2]。为此，本院麻醉系建立了以国家精品课程临床麻醉学为依靠，建立了麻醉学网络教学平台，目的是利用先进的教育信息技术手段将麻醉学精品课程的相关教学内容通过网络进行，以便于共享各种优秀教学资源，提高临床麻醉学的教学质量和高素质的人才培养。通过这样的教学手段改革，使得教学舞台得到扩展，教学内容和教学资源更加丰富，提高了教学的效果、灵活性和有趣性。现将网络教学平台的构成及作用报道如下：

1 师资团队介绍

本网络教学平台首先将临床麻醉学的师资队伍个人介绍放置在精品课程的网站首页上，详细介绍了教师的教学特点、特长及教学科研方向，让学生可以通过网络熟悉和了解每位老师的专长，当学生有困难或者对某个方面的问题感兴趣的时候，可以直接联系某个老师，然后直接向老师请教，这样极大地带动了同学的学习热情和与老师之间的互动，避免了以前教学完后学生就很少有机会和老师联系的缺点，受到了学生的好评。

2 精品课程网络教学模块

精品课程网站根据课程教学大纲的各种要求，将临床麻醉学总论和各论在网络上建立网络课堂，详细将各章节的主要内容，如麻醉学基本原理、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉以及各专科麻醉等进行介绍。这些内容包含了医学知识里的基本定义、麻醉学原理、麻醉处理原则、处理方法、以及各种并发症等内容，学生通过学习网络课件、FLASH动画演示、教学录像、临床照片及各种实时操作视屏，更容易掌握和深入理解教学内容；使得许多传统教学上很多难以理解和掌握的难点重点变得生动、简单和形象。通过这种教学模式的改革，可实现个体化教学，学生可以有目的的选择要学习的内容，对于没有掌握和理解的内容可以重复学习，对于想进一步深入学习和有兴趣的章节，也可以不断的重复学习，从而使学生的学习兴趣和效率得到提高。通过现代网络教学模式，使学生得到一个可自由发展个性的空间，把同学的学习位置由被动学习转至主动学习，极大地调动了学生学习的主动性和积极性。课堂的地域性在理论上被无限地扩大了，只要有网络连接的地方，就可以实施网络教学，教学的目的和意义得到了更精彩和完美的发挥。

3 专题讲座和知识更新

网络教学平台开辟了专题讲座和知识更新这一板块，通过这一板块，管理网络的教师定期将目前的临床热点话题、临床知识更新、专题讲座等更新在网站上。当前医学理论和医疗新技术更新速度极快，在教学过程中，必须将医学前沿信息和最新医疗科研动态灌输给学生，以便于扩展学生的知识面，更新学生的理论知识，避免了教科书上有些过时的观点和治疗方案，可以起到知识更新的目的。同时，通过这一板块，学生可以了解到学科目前的研究的动态和存在的问题，有助于学生熟悉和掌握科研的具体过程和方法、以便于学生科研思维的形成培养，为今后学生工作后顺利开展各种科研工作奠定好坚实的基础。

4 网络在线病案讨论

在教学平台上，网络管理员会在网站上由教师整理的临床病案，让学生去了解。学生通过学习病案，不仅要熟读教科书，还要参阅课外资料，搜索相关的专业医学知识，以便对病案中出现的问题做出准确和正确的判断，并根据问题提出相应的处理措施，这样让学生身临其境的感觉自己在处理患者的病情，具有逼真性和紧迫性；同时，教师根据学生的处理方案进行点评和讲解，让学生意识到处理措施中的不当之处和成功的地方，以达到让学生可以灵活的将理论知识和临床实践紧密结合，从而培养学生分析问题、解决问题的能力，以便于提高学生的临床思维能力。学生在病案学习的过程中，加深了对基础知识的理解和应用，扩大了知识面，并且有可能从病案学习过程中发现新的医学问题，提高创新能力。同时，学生通过病案讨论学习，学生可以知道病案里面处理的不好的地方，以后他面临同样的问题的时候就可以避免再次犯错，可以起到临床循证的作用，为今后进入临床作好充分、扎实的准备。

5 在线多站考试测验

在网络教学平台建立考试数据库，设立临床麻醉学教学大纲要求掌握的各章节内容的考试题目，并对不同章节之间横向联系的内容进行相互渗透，以设立站点的方式进行考核，分为大站和小站，只有通过小站考试才能逐步进行下一站的测试，通过这种多站考试方式，学生能够充分了解自己掌握的理论知识状况，以便于查漏补缺，从而加强学习理论欠缺的地方、这样可以从不同角度帮助学生更加深入全面的理解和掌握理论知识、最终达到提高自己理论水平的目的。而与此同时，任课教师可通过网站自动记录的考试信息进行客观分析，判断和了解学生对理论知识掌握情况，针对学生的理论知识的薄弱点对各章节的难点、重点和疑点进行修正，及时改变教学进程，从而使得教学过程更加合理。通过这种多站考试的形式，达到了教学过程实现真正的师生双向互动，调动师生教和学的主动性和积极性，最终达到教师的执教水平、学生临床综合分析能力和逻辑思维能力的共同提高。 6 医学论坛

通过教学平台建立了医学论坛，学生和教师通过论坛注册账号，每个人拥有一个ID。通过ID，学生对所学的内容存在疑问，可以通过论坛帖子，内容可以是某一自己不是很清楚的问题，或者是临床上遇到的某一病案提出自己的意见，大家都积极的参与讨论，可以发表每个人独有的观点或者看法，也可以引经据典的解释，教师也可以参与其中，并且教师也可以自己的问题，让同行解答，这样师生互动、大家都为了能更合理的解决问题而去查询各种资料，回答问题，可以进一步提高学生的自学能力，同时也可以提高教师自身的素质。师生在一种轻松的学习环境中进行交流讨论，可以拓宽学生的视野、锻炼思维、培养能力。

7 专业英语学习

在医学交流中英语作为国际通用语言的地位不言而喻，良好的专业医学英语水平，是学生创新能力的一块坚强基石，因此，为提高学生的专业英语水平，网站建立了专业英语学习这一板块。该板块包括中英文索引，如加入了专业医学链接网站PUBMED等，方便学生学习和查找相关内容；另外，网站根据临床麻醉学的教学内容也提供英语原文的教材内容和专业医学资料，让学生下载学习，这样达到了提高学生的专业医学英语水平的目的。

8 专业医学网站链接

教学平台根据学生需要建立了许多医学网站的链接，比如东方麻醉网、华西麻醉网、及麻醉在线等专业学习网站，通过这些链接可直接与国内外相关医学网站取得联系，从而使得学生更加便捷的了解和获取最新的医学专业咨讯。

9 讨论

本研究通过网络在线平台帮助专业授课教师将临床麻醉学课堂讲授的教学内容进行多元化教学，使得学生对医学信息的接受和处理能力得到更合理和更全面的的提高。现代医学的发展和进步密切关系着人类的健康和安全，并且现代医学是社会性和实践性很强的生命科学[2-4]，具有极其复杂的学科特点，需要大量的创新型、应用型以及将二者完美结合的复合型高层次医学人才去挑战和解决医学难题，以促进医学的进步和发展，因此，对医学生的教育理念的改变就应该更加重视，如何加强医学生对各种纷繁复杂的医学信息的获取、分析和转化的能力是教师面临的一大难题。而网络教学平台创造了一个在功能上、空间上及时间上立体交互的新教学模式[5-6]，它使学生对医学信息的掌握更加有效和迅捷，同时可以激发学生学习知识的热情和灵感，对医学生从业后的临床工作能力和创新能力的提高具有很大的益处。

[参考文献]

[1] 田凌晖.网络教学的基本特征及实践价值[J].中小学电教，2002，（5）：56-59.

[2] 林箐艳，庞勇，万勇.TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J].中国医药导报，2011，8（10）：127-128.

[3] 斯蒂芬·K·里德，张静.多媒体学习的认知体系[J].开放教育研究，2008，（3）：29- 36.

[4] 欧阳群玲.医学网络教学发展探讨[J].中国医学教育技术，2008，（22）：28-30.

[5] 代吕霞，曾俊，陈登榜，等.模拟医学应用于临床技能教学的体会[J].成都医学院院报，2008，3（1）：66-68.

麻醉学临床病案分析范文第12篇

1.解放军第一六九医院麻醉科，湖南衡阳 421000； 2.解放军第一九八医院麻醉科，湖南郴州 423000

[摘要] 目的 分析电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疾病的麻醉处理。方法 选取自发性气胸患者50例作为研究对象，划分为观察组、对照组，均行电视胸腔镜手术治疗。观察组局部麻醉，对照组全身麻醉。对两组患者麻醉效果以及血流动力学情况进行对比。结果 两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比存在，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 局部麻醉效果与全身麻醉相当，且血流动力学指标波动更小，安全性高，值得临床进一步推广。

关键词 电视胸腔镜；自发性气胸；麻醉

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0016-02

Video-assisted Thoracoscopic Surgery Anesthesia Processing Analysis of 50 Cases of Spontaneous Pneumothorax

ZHANG Hua1 KUANG Yanchun1 LIU Haisheng2

1.Department of Anesthesia， The 169th Hospital of P.L.A.， Hengyang， Hunan Province， 421000， China；

2.Department of Anesthesia， The 198th Hospital of PLA， Chenzhou， Hunan Province， 423000， China

[Abstract] Objective To analyze the anesthetic treatment of spontaneous pneumothorax during video-assisted thoracoscopic surgery. Methods 50 patients with spontaneous pneumothorax were selected as the subjects. And they were divided into the observation group and the control group， all underwent video-assisted thoracoscopic surgery. The observation group was given local anesthesia， and the control group was given general anesthesia. The anesthetic effect and hemodynamics were compared between the two groups. Results The differences between two groups in anesthesia block onset time， duration of operation time and hemodynamics indexes 10min before and after the operation were not statistically significant(P>0.05). The fluctuation of hemodynamics indexes of the observation group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of local anesthesia is similar to that of general anesthesia with smaller hemodynamics fluctuation and higher security， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Spontaneous pneumothorax； Anesthesia

[作者简介] 张华(1979.6-)， 男， 湖北石首人，在职研究生，主治医生，研究方向：临床麻醉，危重症监护。

相关研究人员提出[1-2]：常规意义上的气管插管全身麻醉对患者有一定的风险，效果不佳。而局部麻醉可以避免此问题。为进一步研究局部麻醉相对于行电视胸腔镜治疗自发性气胸患者的临床效果，该研究选取2011年1月—2013年1月期间该院所收治部分自发性气胸患者，对其进行了临床干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院部所收治的自发性气胸患者共计50例作为研究对象，按照数字随机表方法将其划分为观察组、对照组，每组患者各计25例。以上患者均经由X线确诊。观察组25例患者中，男15例，女10例，平均年龄为（45.2±2.3）岁；对照组25例患者当中，男16例，女9例，平均年龄为（43.1±2.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者于行电视胸腔镜手术治疗前30 min时间内给予咪唑安定、杜冷丁药物干预。仰卧位状态面罩给氧，患侧加垫15 cm。麻醉给药为：0.1 mg/kg剂量维库溴铵，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入双腔支气管导管，纯氧配合2％浓度七氟醚吸入。

1.2.2 治疗组 治疗组患者基础处理与对照组一致。取患侧腋中线第7肋间给予麻醉干预。选取浓度为1％的利多卡因药物进行局部麻醉。切开1.5 cm切口，置穿刺鞘，对胸部积水进行缓慢吸除。取患侧腋中线第5肋间同时给予麻醉干预。选取浓度为1％的利多卡因药物进行局部麻醉。切开1.5 cm切口，置入胸腔镜进行探查。

1.3 统计方法

采用spss17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨论

该研究通过临床观察的方式，数据反应：两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＞0.05）。说明：对于采取电视胸腔镜手术方案治疗自发性气胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果与常规气管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相当，且围手术期患者各项血流动力学指标波动更小，风险小，安全性高，值得临床进一步推广。

呼吸系统疾病是诱发自发性气胸疾病的关键因素之一[3]。自发性气胸临床病情危急且严重。传统意义上的保守治疗虽然对患者的创伤较小，但由于保守治疗的效果相对有限，且具有比较高的复发率，对于患者预后而言是极为不利的[4-5]。

传统意义上，由于电视胸腔镜手术对麻醉的要求较高，常要求双腔气管插管，术侧肺萎陷，对心脏储备功能差不能耐受单侧肺通气的患者不宜采用。因此，绝大部分患者所选用的手术方案为传统开胸手术方案，但开胸手术下存在比较大的局限性：下床活动时间晚，肺功能影响大；疼痛明显较重，止痛药物应用较多；患者肺不张发生率高。针对这一客观情况，该文通过将气管插管麻醉方式更改为局部麻醉的方式，降低了电视胸腔镜技术治疗自发性气胸疾病对于麻醉的要求，对于心脏储备功能差不能耐受单侧肺通气的患者而言，同样具有良好的适应性。因此，目前大量的自发性气胸患者开始以手术治疗作为首选方案。现阶段的技术条件支持下，应用最为广泛的手术治疗方案为电视胸腔镜手术。而合理的麻醉方案对于保障整个电视胸腔镜手术顺利完成是至关重要的[6-7]。同时，由于绝大部分自发性气胸疾病患者受累于多种疾病，体质较弱，因而对麻醉有着极为严格的要求。

综上，围手术期间稳定的血流动力学，不仅有助于减少出血，保持清晰的手术野和降低对患者的机体创伤，而且还有助于患者术后尽快苏醒和尽快恢复[8]。全麻双腔气管插管麻醉效果好，但考虑到患者的体质问题，以及气管插入可能导致的应激反应和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建议采用局部麻醉方案，其操作更为简便[9]，对呼吸循环功能影响更小，可缓解缺血引起的心肌挛缩时间[10]，减少心律失常和梗死面积，从而达到更高的安全性。

参考文献

[1] 谢建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉悬浊液胸腔灌洗术治疗自发性气胸50例疗效观察[J].中国现代医学杂志，2008，18(12):1730-1731，1735.

[2] 成向阳，陈汉章，熊信国，等.485例自发性气胸手术治疗的远期效果、并发症及复发原因分析[J].广东医学，2007，28(2):282-285.

[3] 张其刚，谭胜，张晓峰，等.扁平胸廓青少年自发性气胸发病原因的生物力学研究[J].中华胸心血管外科杂志，2005，21(3):163-165.

[4] 张韫佼，张辅贤，单根法，等.电视胸腔镜外科治疗老年自发性气胸的疗效[J].上海交通大学学报:医学版，2008，28(5):582-584.

[5] 吴立平，甄永强，杨晓明，等.早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异比较[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(1):29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26(8):1365-1367.

[7] 金汉生，潘铁成，李三荣，等.胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的体会(附34例报道)[J].中国内镜杂志，2008，14(8):843-845，847.

[8] 沈祯云，刘丹丹，梁正，等.腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用比较[J].中国微创外科杂志，2001，1(2):85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28(7):715-723.

麻醉学临床病案分析范文第13篇

关键词：临床医学；情景模拟教学法；能力培训

伴随着我国医疗卫生体制改革进程的不断推进，我们在人民健康方面取得了一定成绩，但是一些社会问题也随之产生，我国医患关系从未像现在这样紧张，医患矛盾一触即发，再者由于患者对医护人员的期望值不断提高，人们不单单只需要身体上的康复，还需要心灵上的慰藉，这就要求医护人员接受更全面、更积极、更有效的培训，为患者的健康服务。临床医学教学在整个临床实践活动中占据着重要的位置，它不但能够为学生提供丰富的学习实践机会，丰富学生及医护人员的知识，同时对于医院的正常临床活动也具有积极的意义，使医务人员规范操作、提高相关技能，更为重要的是为我国临床医学事业培养了大批具有临床技能的人才。由于临床医学教学内容复杂，为确保取得良好的教学效果，许多课程应在真实环境下教学（如理论性、实务性、技术性课程），但传统教学方法很难满足此要求。随着管理思想与信息技术的发展，人们发现，情景模拟教学能够解决上述难题。

1情景模拟教学法简介

情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同。在传统教学模式中，通常以教师为中心，从书本到书本、从概念到概念、从理论到理论，关注的是向学生灌输了哪些知识，很少考虑到学生吸收了哪些知识，学生积极性如何，是否自愿，导致教学与学生实际脱节、与教学意义脱节，忽视了学生学习潜能的开发以及思维的形成；导致学生学不深、学不透、学不懂，甚至不会运用学到的知识去解决实际问题。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[1]。情景模拟教学法为学生创设了工作情景，具有传统课堂教学无法实现的实践性和优越性，它是从病例分析法中派生出来的一种极具实践性和操作性的教学方法，实质上是病例教学法的延伸。在情景模拟教学中，师生之间或者学生之间进行模拟临床实践操作练习，这种模式的最大优势是节约教学资源、场地以及人力等，同时有助于临床教学质量的提高[2]。情景模拟教学法可总结为以下4个步骤：（1）准备情景模拟材料，创设情景环境；（2）进行情景分析；（3）情景模拟实践，进行知识内化；（4）课后指导总结，延伸巩固提高。

2情景模拟教学法在临床医学教学中的应用

医学教育由学校医学教育、研究生（毕业后）医学教育和继续医学教育3个连续统一的部分组成。医学生（包括本科生、研究生、博士生）在结束学校医学教育之后，进行临床实习及规范化培训，在此过程中掌握基本的行医技能，这个阶段也是医学生形成临床思维、巩固临床知识的黄金阶段。为提高临床医学教学效果，许多医学院校、医院的各个临床教研室引入了情景模拟教学法。

2.1情景模拟教学法在临床麻醉学教学中的应用

麻醉学专业作为独立的二级学科，要求医护工作者拥有独立的临床思维和工作能力，以保障患者的人身安全及术后恢复，它包含临床麻醉、危重病急救、疼痛治疗及科研等，涉及多学科知识。王宇娜等[3]将情景模拟教学法应用于麻醉临床教学中发现，通过模拟真实场景，可显著提高学生理论成绩及临床技能操作水平。邹磊等[4]将情景模拟教学法应用于麻醉学临床教学中发现，情景模拟教学法可以提高麻醉学临床教学效果。魏霞等[5]在麻醉本科临床实习中开展了情景模拟教学，调查表明，情景模拟教学可提高麻醉本科学生临床实习期间的理论成绩和操作技能。对刘慧慧等[6]用情景模拟联合TBL法为非麻醉专业实习生进行麻醉临床技能教学效果分析发现，对非麻醉专业的学生采用情景模拟联合TBL法进行麻醉临床技能教学，可显著提高其麻醉技能，培养临床操作、沟通及团队合作能力。朱海燕等[7]将模拟教学法应用于麻醉临床见习中发现，采用模拟教学法进行临床麻醉见习教学，效果较好，能提高学生的成绩和学习兴趣，值得推广。

2.2情景模拟教学法在临床内、外科教学中的应用

内、外科知识与技能是临床医生要掌握的重要内容，运用情景模拟教学法将内、外科常见的临床情景再现，可让学生学会分析问题、解决问题，具有较好的效果。乐飞等[8]将情景模拟教学法应用于外科学临床教学中发现，情景模拟教学法可以显著提高实习医师的外科临床技能。袁世明等[9]在外科实习医生入手术室前培训中应用情景教学法，调查结果显示，学生理论和操作考试成绩显著提高，且减轻了带教教师的负担，节约了教学成本。赵晓[10]在临床外科教学中开展四阶段情景教学模拟，调查结果显示，四阶段情景教学模拟能有效激发学生的学习兴趣，提高学生的理论和操作成绩，有利于培养学生的自主思维能力，提高学生对教学的满意度。张学志等[11]将情景模拟与案例教学结合应用于外科学教学中发现，这种教学方法对医学生分析外科疾病能力、基本操作技能、临床思维能力与医患沟通技巧的掌握有一定促进作用。石姝梅等[12]将情景构建和病情模拟应用于内科实践教学中发现，情景构建和病情模拟能明显提高医学生临床思维水平与操作技能，使医学生更好地掌握疾病知识，提升分析归纳总结能力，加深对所学知识的理解，增强评判性思维能力。

2.3情景模拟教学法在急救医学教学中的应用

急救医学是一门高风险的学科，任何工作的失误或差错都可以给患者带来更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位医生都需具备急诊医学知识并熟练掌握各项急诊抢救技能及敏锐的观察力和果断的判断力。朱贤春等[13]将情景模拟教学法应用于神经外科新职工急救培训中发现，情景模拟教学法有利于提高新职工的临床急救能力。赵晓[14]在临床心肺复苏外科教学中应用情景模拟教学法发现，情景模拟教学法能有效提高学生的学习兴趣，提高其理论和操作考试成绩，有利于培养学生的创造性思维和自主解决问题能力，同时提高学生对教学的满意度。翁留宁等[15]在多发伤急救手术培训中应用情景模拟教学法发现，培训后学生考核成绩明显高于培训前，提高了培训对象的评判性思维能力以及多发伤急救手术配合能力，增强了团队交流能力和协作精神。

2.4情景模拟教学法在医学人际沟通中的应用

长期以来，我国医学毕业生存在水平参差不齐、医患沟通能力欠佳、医学继续教育不足等问题，对我国医疗卫生服务质量的提高及和谐医患环境的构建起着负面影响。近几年医患关系持续紧张，医患矛盾不断激化，大部分是由于医患沟通不畅导致，因而良好的沟通能力是每位医学生应必备的素质[16]。郑鹏等[17]将情景模拟教学与案例教学结合应用于住院医师规范化培训中发现，住院医师医患沟通能力显著增强，有利于良好医患关系的建立。

3情景模拟教学中存在的问题与思考

情景模拟教学的关键环节即情景再现，需要选择合适的课题，做到环境设置尽量接近临床实际，不能单单反应一个问题，而是一个具体的事件，这样有助于学生更积极地投入其中。此外，课程知识点的难易、多少，也是选择课题时所需注意的要点。它要求情景能够突出教材中的重点和难点，能够更加直观展示教材中比较抽象的内容，让学生能够领悟和正常表演出来，起到启发性教学的作用。另外，在情景模拟教学中，教师需对重点和难点内容进行适当指导，发挥教师的主导作用，以促进活动顺利进行，并做好课后总结，巩固学生的理论知识。综上所述，情景模拟教学法是一个以学生为主体的开放式教学模式，学生在宽松、自由、和谐的环境中学习知识，掌握知识，提高能力，将被动学习转变为主动接受。其相对于传统教学模式来讲，对提高学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性以及提高学生的交流合作能力等方面都有很大帮助，同时有助于改善师生关系，是符合医学教育现状、有利于保证教学质量的一种有效的教学模式。将情景模拟教学法应用到医学教学中，可增强学生学习的积极性，调动学习的主动性和创造性，使学生充分掌握知识，同时也有利于提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使教师能及时把握和衡量自己的教学效果，为推进素质教育起到积极的作用。

参考文献：

[1]赵文红，江城梅，李彦荣.“情景模拟”在营养与食品卫生学教学中的应用[J].中华全科医学，2009，7（3）：271-272.

[2]陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008（11）：56-57.

[3]王宇娜，杨秀娟，刘海萍，等.情景模拟式教学法在麻醉临床教学中的应用[J].人才资源开发，2015（16）：179.

[4]邹磊，刘丹彦.情景模拟教学在麻醉学临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2015（10）：44-45.

[5]魏霞，张兵.情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2015（27）：6-8.

[6]刘慧慧，岑晴云，罗艳霞，等.用情景模拟联合TBL法为非麻醉专业实习生进行麻醉临床技能教学的效果分析[J].当代医药论丛，2015（12）：175.

[7]朱海燕，阳建福，廖琴，等.模拟教学法在麻醉临床见习中的应用研究[J].基础医学教育，2013（1）：64-67.

[8]乐飞，何琳，邓漾.情景模拟教学法在外科学临床教学中的应用评估[J].中国高等医学教育，2015（11）：91-92.

[9]袁世明，赵雪梅.外科实习医生入手术室前手术室情景教学培训的应用效果[J].华夏医学，2015（4）：133-136.

[10]赵晓.四阶段情景教学模拟在临床外科教学中的应用分析[J].中国培训，2016（4）：183.

[11]张学志，凌云阳，王观发，等.情景模拟与案例教学结合在外科学教学中的应用[J].医学理论与实践，2015（10）：1397-1399.

[12]石姝梅，黄敏娟.情景构建和病情模拟在内科实践教学中的应用[J].中国医疗前沿，2008（13）：56-57.

[13]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报，2013（15）：74-75.

[14]赵晓.情景教学法在临床心肺复苏外科教学中的应用[J].中国校外教育，2016（15）：139.

[15]翁留宁，高静，朱玲，等．PBL模式与情景模拟相结合在多发伤急救手术培训中的应用[J]．实用临床医药杂志，2011，15（20）：36-37.

[16]杨洪斌，陈钰仁.住院医师规培学员医患沟通能力培养的成效初探[J].中国高等医学教育，2013（7）：12-13.

麻醉学临床病案分析范文第14篇

一、麻醉生理学、生理学课程整合教学分析

（一）学生对整合教学的心理认同感

众所周知，在积极心理认同感的影响下，学生会产生强烈的求知欲，这对提升学生的学习效率非常重要，所以学生的认同感是整合教学的关键所在，同时也可以为课堂教学有效性提供重要保证。本次研究主要选择我校2014级麻醉学专业的200名学生为研究对象，通过调查问卷发现，有186人（93%）认为推?V整合教学具有一定可行性。

（二）整合教学的具体落实

麻醉生理学中“绪论”和生理学的绪论部分整合讲授，并介绍麻醉生理学的研究范围与生理学的研究任务，基于临床案例对妊娠、小儿及老年麻醉用药问题进行探讨，以利于学生对二者的融会贯通，加深学生对这部分知识的理解；麻醉生理学中“麻醉与神经系统”与生理学中细胞基本功能及神经系统整合讲授，重点通过具体手术、麻醉过程中神经系统变化案例来讲授疼痛、意识及躯体运动变化等麻醉状态之下神经系统变化的发生；麻醉生理学“麻醉与呼吸”与生理学中呼吸系统结构、肺通气等内容整合讲授，重点在于讲授手术、麻醉对肺通气造成的影响，以及机械通气可能会对机体造成的影响等；麻醉生理学“麻醉与循环”与生理学中介绍心肌细胞生物电及电生理特性的内容整合讲授，重点介绍麻醉与心律失常、心脏泵血功能与心输出量影响因素等内容，在生理学内容讲授之后介绍麻醉状态下患者血压变化、器官循环等内容。

二、从麻醉生理学与生理学的整合教学分析基础医学课程的教学改革

麻醉生理学的教学内容具有抽象性、复杂性及逻辑性等特点，课时不足和以上特点的存在是其教与学的矛盾所在，如何在有限的时间之内使学生掌握到更多知识，促进学习效率的提高，是当前麻醉生理学教学中急需解决的问题之一。麻醉生理学、生理学二者整合，可以充分发挥出麻醉学、影像学以及预防医学等教学改革的重要标杆作用，尤其是在当前基础医学、临床医学二者严重脱节的情况下，这种整合教学的模式有利于教学效率的提高。

（一）整合教学的意义

麻醉生理学、生理学二者的整合教学可以有效优化课程结构，在二者课程基础上构建更为合理的知识体系，这对提升教学效率帮助非常大，同时，整合教学理念出现之后，原有的学科界限被打破，基础医学知识整合进来，学生可以更加深入的理解理论知识，更容易激发出学生的学习积极性，此外，整合教学可以更好的结合临床，真正发挥出基础医学临床医学二者之间麻醉生理学重要的桥梁作用。

（二）有关基础医学课程教学改革的思考

麻醉学临床病案分析范文第15篇

【关键词】七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；临床效果

腹腔镜胆囊切除术是临床上常见的手术之一，这种手术从大的角度来说属于微创手术范畴，该手术和其他手术相比具有创口小、手术安全性高、患者术后恢复快等优点，同时患者手术后并不会对机体组织产生伤害。但是，腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求相对较高，患者麻醉后必须诱导迅速、术中镇痛、镇静效果理想等优点[1]。近年来，七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中广为使用，并且麻醉效果理想。为了探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者资料进行分析，根据不同麻醉方法将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（17.4～58.9）岁，平均年龄为（35.7±3.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-5.9）周，平均病程为（4.2±1.1）周；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（18.0～60.1）岁，平均年龄为（37.4±1.3）岁，患者从发病到入院手术时间为（1.2-5.8）周，平均病程为（2.4±1.6）周。患者对护理方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规方法麻醉，方法如下：根据患者临床症状、病史等进行麻醉诱导，并设置呼吸机相关参数，维持吸入1.5%异氟烷（内蒙古库伦蒙药厂，国药准字z15021058），并静脉滴注4mg/（kg・h）丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）[2]。实验组采用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，方法如下：根据患者临床症状、病史等在术前3Min是给予面罩吸氧进行麻醉诱导，静脉推注0.05-0.1mg/（kg・h）咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）、0.1mg/（kg・h）维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）以及2-4ug/（kg・h）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），根据患者手术情况给予丙泊酚或者七氟醚维持麻醉。

1.3统计学方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡房检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P

2.结果

本次研究中，实验组自主呼吸恢复时间为（5.98±1.38）min、平均睁眼时间为（6.27±2.86）min、言语应答时间为（8.21±1.54）min、定向力回复时间为（21.11±2.44）min，显著短于对照组（P

3.讨论

胆囊结石是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后后症状显著，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病[3]。目前，临床上对于胆囊结石更多的以腹腔镜胆囊切除手术治疗为主，这种方法虽能够改善患者症状，但是临床上对于患者手术过程中麻醉方式存在较大的争议。

近年来，七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中广为使用，并且麻醉效果确切。本次研究中，实验组自主呼吸恢复时间为（5.98±1.38）min、平均睁眼时间为（6.27±2.86）min、言语应答时间为（8.21±1.54）min、定向力回复时间为（21.11±2.44）min，显著短于对照组（P

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果理想，值得推广使用。

【参考文献】

[1]王克流，高鹏，石磊，等. 腹腔镜治疗胆系结石1521例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：150-151.

[2]黄克伟. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J]. 微创医学，2009，4（6）：662-663.

[3]江文枢，卢榜裕，蔡小勇，等. 腹腔镜胆囊切除术的探讨（附561例报告）[J]. 微创医学，2009，4（3）：226-228.