麻醉学发展现状及前景范文

麻醉学发展现状及前景范文第1篇

【关键词】麻醉学；护理学；手术麻

醉麻醉学是现代医学发展中一门重要的学科，主要的研究的方向是临床医学麻醉，并且麻醉学已经有了二百多年的历史，麻醉学的运用帮助人们在治病的治疗过程中最大成都的减轻患者的痛苦[1]。随着现代医学麻醉学的不断完善，麻醉学的主要工作内容不再单纯的以手术镇定麻醉为主，而是成为了一门包含危重急救、麻醉护理、临床治疗等多个方面的新麻醉学，而麻醉护理学则是麻醉学实践应用发展中的重要内容。

1对于麻醉护理学的认识

由于麻醉学的不断发展与以人为本的医疗思想的作用下，麻醉所关注的内容不再是单一的手术过程，而是要考虑患者在手术中的麻醉情况以及术后的恢复状态等等，所以麻醉护理学将术中麻醉与术后护理两方面进行了完美的结合，提高患者的治疗质量，加快了患者的恢复速度。麻醉护士作为手术全过程的护理人员，享有高度自由的操作空间，同时他们也肩负着重要的麻醉责任，麻醉护理人员需要有专业的医学技术，包括在解剖、生理、病理、化学、物理、药理等多个方面的知识，在美国，CRNA是最专业的麻醉护理人员，要成为一名CRNA要通过严格护理教育资格培训。可以肯定的是，麻醉护理学在随着现代医疗水平不断发展的背景下会成为麻醉学新的实践应用。

2麻醉护理学在医学实践中的应用

2.1手术前的麻醉护理

在手术前首先应对患者进行全方位的了解，了解患者手术的主要内容并且对患者的信息进行准确的核实，同时准备患者的病历资料，将病理资料由主治医生进行手术前确认，核对患者的个人信息，确保患者对手术中的内容没有过敏情况。由于手术内容的不同，所以在手术前，患者会对手术产生一定的心理情绪，具体的临床表现为血压升高、坐立不安、出现头晕、精神紧张等，麻醉护理不仅要向患者介绍手术的内容，同时应对患者关心的麻醉知识进行详细的解释，鼓励患者积极的配合治疗，配合麻醉的过程，使手术更加安全的完成。在手术开始前的设施准备方面，品是受到国家严重控制的药品，所以在手术前的准备过程中，医护人员需要对品的储存、使用进行完全的控制，明确手术所需要使用的麻醉品种类，并且严防品与其他药品的遗失、混乱。同时，医护人员应选择性的根据手术的部位建立静脉通道，建立通道的同时应当尽可能的避开手术区域，防止意外情况的发生，下肢静脉的建立主要是用于上肢或腹部的手术，同理，上肢静脉的建立主要是在针对下肢进行的手术中。

2.2手术中的麻醉护理

在手术中的麻醉护理过程中首先要帮助患者做出正确的手术姿势，根据手术部位和手术内容与主治医生进行讨论，为患者提供最合理的，在进行椎管内麻醉时，保持患者侧卧在手术床上，并且使其背部尽可能的向前弯曲，将整个背部贴近于手术床的边缘。在进行气管插管全麻时，保持患者尽可能的平躺于手术床上，帮助患者仰起头部，抬高其双肩。其次在手术过程中要关注患者的整体状态，患者的状态包括心理层面与生理层面，在心理层面上，局部麻醉的患者会在手术过程中产生心理波动，恐惧、激动的情绪严重情况下会影响手术进行，危及自身安全。麻醉护理人员要及时发现患者心理上的变化，安抚患者的紊乱情绪，以确保手术的顺利进行。在生理方面，由于品影响的是患者的神经系统，所以在麻醉之后可能会产生一系列的并发症，因此护士应当关注各项仪器的指标显示，及时的向主治医师汇报病人的生命体征，并且对突发的各种事件，例如呼吸、心跳骤停等做出足够的准备。最后要保证患者的血液流通，患者的血液循环系统的稳定对于手术来说是成功的重要保障。医护人员需要根据手术进行的程度与患者生命体的状况对输液过程进行准确的调控，维持速度、容量的稳定，并且对输液过程中可能会出现的过敏性反应做出及时的应对[2]。

2.3手术后的麻醉护理

手术的结束并不等于麻醉的结束，尤其是在患者全身麻醉的情况下，手术结束之后，患者由于自身的情况可能会需要一段的苏醒时间，这时候就要求麻醉护理人员对患者进行全方位的观察，具体观察的指标有患者的血压、血氧饱和度、伤口渗液、脉搏、中心静脉压以及尿量等，手术后应当保持患者身体平躺于病床之上，并且对患者身体进行保暖，提高患者身体内的血液流速，加快术后恢复。同时对于手术后出现的严重的并发症情况做出全面的准备，对于情况危险的患者，应及时送入重症患者观察室进行治疗。对于手术后的麻醉护理来说，最主要的是与患者进行沟通，观察出麻醉和手术对于患者的影响，由于患者身体情况各异，所以要求护理人员具备高质量的护理技术，帮助患者更快的恢复健康[3]。

作者:王金福 单位:吉林省四平市中西医结合医院麻醉科

参考文献

[1]王志萍,曾因明,季永,丁伟,对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育.2005(04).

麻醉学发展现状及前景范文第2篇

1 麻醉护士的历史

麻醉护士被公认为是最古老的高级护理专业，国际上麻醉专科护士早在1861年就开始出现。这个职业的演变最初是为了响应外科医生对能够安全管理麻醉的训练有素的麻醉师日益增长的需要。19世纪40年代莫顿的醚发明之后，麻醉的管理就降级为以学习手术纪律为初始目标的医学生负责，然而，麻醉病死率迅速上升。外科医生为寻求一种专业人员能够为病人提供专一的关注和照顾并且不受其他手术活动的干扰，到19世纪80年代，麻醉护士成为护理专业一个被认可的领域，因为护士特别擅长于病情观察、临床症状的判断以及在手术过程中对病人的护理。自1917年麻醉护士的做法已被法院作为护理实践认可。麻醉护理起源于美国，也繁荣于美国，作为麻醉护理发展最为成熟的国家之一，其早在1931年就成立了美国麻醉护士学会(American Association of Nurse Anesthetists，AANA)，并正式发行麻醉护士杂志(Nurse Anesthetists)[4，5]。1993年我国徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专)，前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业(大专和本科)[6]。虽然麻醉护士起源很早，但他们经过很长时间的奋斗才获得法律的认可，才使麻醉护理成为一门受法律认可的独特专业。从1912年麻醉医生组织形成的初期，麻醉护士的做法就是一个聚集点，激起麻醉医生采取一致行动反对这种做法。麻醉护士及其经济竞争从来没有离开过麻醉医生的头脑[7]。麻醉医生阻止麻醉护士立法的实践，并限制他们的做法，使他们无法成为有效的可替代的麻醉提供者。第二次世界大战后，麻醉护士的资格认证考试被执行，从此麻醉护士的能力与资格得到保证。美国麻醉委员会与麻醉护士学会之间就教育程序的认证或认可哪一个先行也有着明显的分歧，同样的分歧在麻醉护士学会内部也有。NANA在1939年正式更名为AANA(由于NANA有“祖母”的含义，学会里的成员都不喜欢这个名字)。由于世界大战的延误，最终在1945年实施了麻醉护士的认证程序，1952年实施了它的认可程序[8]。至此，麻醉护理成为一个合法的、独特的、有着正规认证认可程序的专业。麻醉护理属于一个专业，这些年来若不是有高素质的麻醉护士提供服务需要，麻醉医生不可能在研究上做出那么多贡献。事实上，麻醉护理已成为医学发展必不可少的专业，麻醉护士也成为医疗服务活动中不可替代的角色。

2 麻醉护士发展的现状

2.1 麻醉护士的学历与职称偏低

麻醉护理在我国的发展尚未全面，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展。麻醉护士学历偏低，资历偏浅。

2.2 师资缺乏

目前，麻醉护士的毕业后再教育大多数由麻醉医生担当，医生和护士由于工作职责之别，思维的角度和方式还是不同的，临床老师的理论水平和教学技巧还需培养和加强。

3 我国麻醉护士使用中存在的问题

麻醉护士缺乏、岗位与编制不足。我国《麻鲜专科护士职责与工作细则(草案)》建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0．60—0.80：I，与麻醉室床位的比例为0.50：1，与ICU床位的比例为3：l，但大多数医院都严重缺编、缺人。

4 发展出路

4.1 加强麻醉专科护士培训的对策

完善教育培训模式和内容：在现阶段可采取学校内教育和毕业后专科护士培训两种模式并存．以快速满足临床麻醉对麻醉护士的需求，但要避免盲目扩张。

4.2 建立临床师资培训

为大学培养该专业的教师，改变从事该专业教师的构成，强化师资队伍建设。师资队伍的建设是麻醉护理特色专业建设的关键，在确定师资结构和师资队伍建设时，特别要优先选取临床和教学兼优的教师。重视临床培训。

4.3 建立麻醉专科护士资格考评认定制度

逐步培养麻醉护理专家；积极筹备建立麻醉专科学会，我们应尽快将麻醉护理人才培养与使用列入我国护理人才资源研究范畴，建立麻醉护理特殊岗位护士的准人制度，使麻醉护理人才梯队培养结构符合麻醉学科的要求，与日新月异的国际发展趋势相匹配。

参 考 文 献

[1]王志萍，曾因明，季永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育，2005(4):28-29．

[2]马涛洪，刘保江，王肇云.麻醉护理教学与麻醉护理工作的探索和发展前景[J].护理研究，2006，20(12B):3281-3282．

麻醉学发展现状及前景范文第3篇

【关键词】全身麻醉；术中知晓；原因；处理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.172文章编号：1004-7484（2013-10-5708-01

很多手术治疗需要配合全身麻醉，全身麻醉虽然可辅助手术操作顺利完成，却会引发系列并发症，术中知晓便是全身麻醉最为常见的一类并发症，发生术中知晓即患者术中处于有意识状态，对术中情景及关联事件有较为清晰的记忆[1]，此种现象会对患者术后康复效果、精神状况造成不同程度的负面影响。本文结合笔者临床工作经验、借鉴国内外术中知晓研究资料，探讨本人对术中知晓原因、特点及预防、控制的一些见解。

1术中知晓的原因及特点

1.1术中知晓特点全身麻醉情况下发生术中知晓后，患者会对手术过程中周围声音、手术环境及术中不适有较为清晰的感知，且术后仍会对术中情景及感觉有一定的印象。发生术中知晓与全身麻醉深度不足有关，即全身麻醉之后，大脑皮层及周边组织的麻药浓度没有达到有效浓度标准，或大脑皮层组织中的物浓度不稳定、不持久[2]，因而不能对大脑皮层组织产生持久、稳定、有效的麻醉作用，从而无法有效抑制患者高级中枢神经以消除患者意识，患者进入浅麻醉状态并有一定的意识。

手术过程中监测的神经活动、大脑皮层局部血流状况、脑部记忆等都可对麻醉深度作出提示，脑部神经活动越强烈、代谢越旺盛、血液循环越好，患者听觉越灵敏[3]，另外，听觉神经除一般途径传输外，还可经感觉通道传输至大脑皮层，从而对周围声音产生感觉与记忆，可见，患者在术中对手术环境、周围声音及手术场景的记忆有很大一部分来自于听觉[4]。不论一般感觉或听觉，都是由于术中物作用不稳定、不持久、强度不足所导致的。

1.2术中知晓原因麻醉诱导阶段：很多药物静脉给药麻醉处理后虽见效快，但持续作用时间较短，患者会在短时间内恢复意识，若这期间插管难度大、操作时间长[5]，药物麻醉作用具体时间又难以真正把握、物追加难度大，一旦不能有效维持药物稳定的麻醉作用，患者就极易在喉镜或插管等强烈刺激下发生知晓[6]。

麻醉维持阶段：完成麻醉诱导操作而为开展手术的中间时期，患者没有接受刺激，因而少量的物便可产生较好的麻醉效果，一旦手术开始，便会瞬间对患者产生较大的刺激，因而手术刚刚开始的阶段最易因突然、强烈的刺激让患者产生意识、出现术中知晓[7]；术中使用的大量药物镇痛、麻醉，会对机体的神经反射情况及机体运动情况产生掩盖作用，不利于对患者神经活动及意识状况准确判断而调整麻醉方式及用药量，最终导致恢复意识；没有合理制定物用量及搭配方案，未能科学产生麻醉作用，从而导致患者术中中枢神经系统未能充分抑制而产生意识[8]；整体身体素质较差的患者，为保障患者身体健康、降低物使用对身体的负面作用，麻醉用药量不足，从而导致患者术中恢复意识；长期接触镇静药物、烟酒或，对物有较强的耐受力与代谢能力，标准用药量并不能对其产生足够的作用[9]。

术毕阶段：手术即将结束之时，为患者尽快苏醒，提前停用物或提早拮抗。

此外，很多术中知晓与整个手术过程、麻醉操作并无直接关联，而与患者的个体差异有关。部分患者主观意识过强，急于知晓自身病情及治疗效果，有过强的急躁、兴奋等情绪，术中更易恢复意识[10]。

2术中知晓的预防及控制

2.1术中知晓的预防要在保证手术效果及术后恢复的前提下注重物的稳定性和持久性，保持应有的麻醉深度：

时刻注意麻醉设备正常运转；事先对患者知晓危险度进行评估，知晓危险度高的患者适当予以有遗忘作用的药物，向患者耐心讲明浅麻醉的危害，鼓励患者配合深麻醉；术前接受详细会诊，根据会诊结果制定相应的麻醉方案[11]，为术前、术中麻醉操作提供可靠的依据与科学的指导；注意控制诱导药物剂量，并视患者情况灵活追加；注意诱导阶段与维持阶段的合理过渡，灵活根据患者个体差异及麻醉效果实施动态麻醉控制，避免长时间浅麻醉[12]；对于不得已需要浅麻醉处理的患者，适当使用遗忘药物；保证手术环境安静舒适，控制交谈次数及交谈音量；时刻通过患者吞咽、汗液、泪液、脉搏及血压等指标的监测情况调整麻醉深度[13]；注意检测患者体内物浓度，并根据检测结果随时调整用药量及追加频次。

2.2术中知晓的控制一旦发现术中知晓，要立即展开术中知晓对患者身心损伤的评估，在不违反原则的前提下，给予患者充分的关注与引导：

有经验的医护人员同患者深入交流，营造温馨的氛围，鼓励患者客观讲述手术相关的记忆、感知情况并进行核实，耐心向患者讲解术中知晓的主要原因及影响，真诚向患者及家属致歉，并给予充分的同情与正确的心理辅导[14]。

将所了解、调查、核实的术中知晓状况整理后通知相关医生、护士及医院律师[15]。每日到患者病房查访、交流，患者出院之后仍经常联系、交流[16]。

3总结

术中知晓对全麻手术患者手术效果、术后恢复甚至后期生理、心理健康状况都有极大危害，正越来越受到医学界的高度关注，尽管在临床研究及反复实践改良下，全麻手术中知晓问题得到了极大的控制，但仍然不能完全避免，临床上应在充分了解术中知晓的原因的基础上，强化术前会诊评估、规范术中麻醉，降低术中知晓发生率。

参考文献

[1]娄景盛，邓小明.麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J].临床军医杂志，2009，（01：136-139.

[2]杨福明，赵为禄.异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓40例分析[J].中国现代医生，2010，（02：82-83+88.

[3]徐晓菊.1例全麻术中知晓并发急性创伤性应激障碍患者的护理[J].护理学杂志，2010，（18：49-50.

[4]张艳梅，伟平.镇静剂量咪唑安定预防全凭静脉麻醉术中知晓的临床观察[J].辽宁医学杂志，2010，（06：295-296.

[5]张建男，何亮，左四琴，陆娟.预防患者术中知晓的早期心理干预――颅内动脉瘤介入栓塞术患者中的研究[J].医学与哲学（临床决策论坛版，2010，（12：58-59.

[6]王占鹏.全身麻醉下术中知晓发生率及其影响因素分析[J].中国实用医药，2013，（02：76-77.

[7]韩梅，侯东男.癫痫手术大脑皮层脑电图监测期间麻醉深度变化与术中知晓的临床观察[J].大连医科大学学报，2013，（01：61-64.

[8]农立抗.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者出现知晓的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，（03：352-353.

[9]金春祥，李凤，梁治亚.小剂量咪唑安定复合芬太尼在腰硬联合麻醉下老年患者经尿道前列腺等离子电切术中镇静效果观察[J].现代实用医学，2013，（02：143-144+149.

[10]高慧娟，胡晓东，张碧峰，郑红斌.全身麻醉手术中知晓发生率的调查与分析[J].中国现代医生，2013，（05：12-13.

[11]潘进.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者出现知晓的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2011，（03：197+200.

[12]张丽敏，冯连秋，杨翠英，马翠侠，代秀菊.老年人腹腔镜手术麻醉中七氟烷与异丙酚诱导对血流动力学以及BIS和术中知晓的影响[J].四川医学，2011，（03：407-408.

[13]曲晓霞，麻海春，苑野，冯春生.全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用[J].吉林大学学报（医学版，2011，（02：308-311.

[14]晏桂华.国产丙泊酚联合布托啡诺行无痛人工流产术中知晓的临床观察[J].中国当代医药，2012，（06：86-87.

麻醉学发展现状及前景范文第4篇

心理活动从简单、具体不断地向复杂、抽象发展。从最新的反射活动到随意活动,然后发展到意志活动、注意、记忆、情感等心理活动,也从最新的无意发展为有意的,即小儿从直接受外界影响和受成人支配,发展到越来越能按照自己的目的来行动。从出生时仅有一些素质的差别到逐渐形成个性。因此,小儿心理在整个发展过程中是从量变到质变的,有规律的过程,是受先天遗传、环境影响和经验积累的制约。当小儿在患病或接受麻醉、手术时所表现的心理障碍与此有关。

三岁以内患儿,由于自我意识尚未形成,也无所谓悲观与乐观及不安情绪,只能用啼哭来表现自己的种种感觉,这与此阶段的年龄特征有关。同时,他们完全是在成人照料下生活,只跟父母和养育者,小儿的情感是需要抚爱和逗弄等。

学龄前小儿,脑神经发育接近完好,大致接近成人生理发育,心理发育也逐渐成熟,能把自己与周围的人和事进行比较,但毕竟是个半幼稚、半成熟的孩子,依恋心理明显存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜欢受到鼓励和夸奖,以增强其心理承受力。

学龄期小儿,随着生活环境的变化,知识经验的增长,已有能力根据实际情况和客观存在来拟定自己的行动计划和规定行为准则,当患病时心理压力与成人近似,非常注意医生和家长对自己疾病的态度,因此,要注意避免增加患儿的心理压力或创伤而影响治病配合与效果。

2术前的心理状态

医学心理学认为:病人对疾病的态度是个很重要的问题,患儿对疾病的态度既取决于儿童心理的发展水平,同时个体差异也是明显的。因此,患儿对疾病也持有不同的反映。

在消极的心理反应方面:有害怕疑虑、恐惧心理、忧郁反应,主要表现有不安全感和孤独感、胆小怕事、情绪不稳、行为举止退步现象,较重者表现为惊恐,特别是术前在手术室门前与其家长分离时,恐惧反应更加明显,常见哭闹不安、战栗、惊叫、挣扎、逃跑等姿态反常,对麻醉前操作极不合作。

积极的心理反应:多见于学龄期儿童,一般与麻醉医师进行了充分的交谈,消除了不安心理,表现较为安静、合作。

家长的疑虑:既怕麻醉浅使小儿痛苦,又怕麻醉过深发生意外,或怕麻醉影响小儿的智力,常表现紧张、忧虑、心理不踏实。

3产生各种心理反应的因素

小儿住院和接受医疗可发生严重的情感问题[2]。一些病儿在出院后长期持续存在行为紊乱,其干扰程度取决于若干因素,其中最重要的是小儿的年龄。

6个月以下婴儿对离开双亲无烦恼,他们很容易把护士当作母亲,从心理学角度看,此时是接受大手术的良好年龄,但长期分离也可能影响双亲与小儿的感情。其它各年龄组小儿与家长分离都有不同程度的害怕、疑虑、恐惧等心理反应。小儿情感理智上发育尚不成熟,对手术治疗不能理解其合理性。家长的焦虑、紧张不安的心理活动常可影响小儿心理活动;环境的影响,医院对小儿来说是一个陌生地方,住院后与家庭分离,以及住院时间长短;家庭背景也可对小儿引起情感问题与家庭对他们的溺爱程度有关;惧怕静脉穿刺及手术麻醉,小儿对麻醉的恐惧主要是害怕术中不能入眠、手术疼痛或术后不能苏醒;以往手术麻醉不愉快的回忆重现,可拒绝再次麻醉的实施。麻醉医师的影响,术前没能与小儿做好心理谈话,没能取得小儿的信任或因操作不熟练使他们遭受了痛苦。

4不良心理反应对麻醉及心理健康的影响

术前小儿所出现的严重心理反应,使机体低抗力下降,而削弱机体对麻药的耐受力。由于严重的心理学反应可导致植物神经功能紊乱,不利于麻醉诱导及管理。麻醉前小儿心理准备不适当或采取强制性措施,有可能造成小儿的精神创伤,如恐惧、夜尿、抑郁、焦虑、行为改变等后遗症,可延致数年[3]。小儿因恐惧心理拒绝麻醉操作。由于恐惧反应,可使胃排空时间延长,诱导及术中、术后易发生呕吐误吸。

5麻醉医师所面临的任务

一个麻醉医师必须认识到预防小儿心理创伤,小儿的心理准备与术前用药同样重要。

对幼儿期多和患儿在一起,在麻醉操作上采用:在未入睡前让其与父母陪伴,这主要是消除患儿的“迟延模仿”。麻醉以全身麻醉为主。对学龄前期由于他们的思维是直观的、无抽象思维、自我较突出,故术前除多和患儿在一起外,还须多做家长的思想工作,说明麻醉的安全性,并想办法使患儿早日适应环境,熟悉麻醉师。麻醉选择是基础麻醉或全身麻醉。

对学龄期,他们已有抽象思维但很幼稚,对自我有较清楚的认识,故与家长一起引导患儿配合我们麻醉,同其它患儿的亲身说法加以教育,并耐心回答他们提出的有关麻醉和手术的问题,以满足他们的好奇心。通过以上做法如患儿能配合麻醉,则选用神经阻滞麻醉如硬膜外麻醉,力求做到手术区绝对无痛。反之则用基础或全麻。

少年期,他们思维已开始成熟,但考虑问题爱从自我出发,故他们对手术和麻醉的恐惧一是手术、麻醉本身,二是对他们将来的影响;另一方面是他们对于手术外露部位的羞涩和恐慌。针对上述问题和患儿讲明麻醉的安全性,将来不影响他们的智力及身体健康等,减少他们的恐惧心理。麻醉方法基本同于成人,术中尽可能早的让他们安静入睡。

6结语

以往临床工作中,人们都注意到患儿的种种不安情绪,做了大量的说服解释工作以及热情周到的服务态度,因受生物医学模式影响,没把心理、社会因素摆在一定位置上,这是较为遗憾的。特别是在小儿麻醉时,不可忽略心理因素,给患儿带来心理创伤,期待在今后工作中,作更大努力,探讨小儿心理与麻醉手术的关系,取得更多临床经验。

摘要:小儿的心理状态与成人有着明显的差异,在其住院和接受医疗期间可出现严重的心理反应,导致植物神经功能紊乱,使机体低抗力下降,而削弱机体对麻药的耐受力,不利于麻醉诱导及管理,而且还会造成小儿的精神创伤。文章初步探讨了小儿麻醉心理学的有关问题。

关键词:小儿麻醉心理学心理反应

小儿的心理状态与成人有着明显的差异,小儿手术麻醉前如未做好适当的心理准备,不仅影响麻醉的实施及效果,而且还会造成小儿的精神创伤。1953年Eckenhoff提示一个事实[1]:每6个接受扁桃体摘除术的儿童中,就有1个在术后出现人格障碍;若麻醉诱导骚乱不稳,则2名儿童中就有1名产生精神创伤症状。因此麻醉医师必须能够运用医学心理学知识,在术前为病儿提供良好的心理支持以减少或避免小儿的精神创伤,便于麻醉的实施,本文从几个方面初步探讨小儿麻醉心理学的有关问题:

参考文献

1潘守东,马旭波1儿童术后镇痛的问题1国外医学(麻醉学与复苏分册)2005,(26)3:30

麻醉学发展现状及前景范文第5篇

关键词:小儿麻醉心理学心理反应

小儿的心理状态与成人有着明显的差异,小儿手术麻醉前如未做好适当的心理准备,不仅影响麻醉的实施及效果,而且还会造成小儿的精神创伤。1953年Eckenhoff提示一个事实[1]:每6个接受扁桃体摘除术的儿童中,就有1个在术后出现人格障碍;若麻醉诱导骚乱不稳,则2名儿童中就有1名产生精神创伤症状。因此麻醉医师必须能够运用医学心理学知识,在术前为病儿提供良好的心理支持以减少或避免小儿的精神创伤,便于麻醉的实施,本文从几个方面初步探讨小儿麻醉心理学的有关问题:

1儿童心理发展的年龄特征

心理活动从简单、具体不断地向复杂、抽象发展。从最新的反射活动到随意活动,然后发展到意志活动、注意、记忆、情感等心理活动,也从最新的无意发展为有意的,即小儿从直接受外界影响和受成人支配,发展到越来越能按照自己的目的来行动。从出生时仅有一些素质的差别到逐渐形成个性。因此,小儿心理在整个发展过程中是从量变到质变的,有规律的过程,是受先天遗传、环境影响和经验积累的制约。当小儿在患病或接受麻醉、手术时所表现的心理障碍与此有关。

三岁以内患儿,由于自我意识尚未形成,也无所谓悲观与乐观及不安情绪,只能用啼哭来表现自己的种种感觉,这与此阶段的年龄特征有关。同时,他们完全是在成人照料下生活,只跟父母和养育者,小儿的情感是需要抚爱和逗弄等。

学龄前小儿,脑神经发育接近完好,大致接近成人生理发育,心理发育也逐渐成熟,能把自己与周围的人和事进行比较,但毕竟是个半幼稚、半成熟的孩子,依恋心理明显存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜欢受到鼓励和夸奖,以增强其心理承受力。

学龄期小儿,随着生活环境的变化,知识经验的增长,已有能力根据实际情况和客观存在来拟定自己的行动计划和规定行为准则,当患病时心理压力与成人近似,非常注意医生和家长对自己疾病的态度,因此,要注意避免增加患儿的心理压力或创伤而影响治病配合与效果。

2术前的心理状态

医学心理学认为:病人对疾病的态度是个很重要的问题,患儿对疾病的态度既取决于儿童心理的发展水平,同时个体差异也是明显的。因此,患儿对疾病也持有不同的反映。

在消极的心理反应方面:有害怕疑虑、恐惧心理、忧郁反应,主要表现有不安全感和孤独感、胆小怕事、情绪不稳、行为举止退步现象,较重者表现为惊恐,特别是术前在手术室门前与其家长分离时,恐惧反应更加明显,常见哭闹不安、战栗、惊叫、挣扎、逃跑等姿态反常,对麻醉前操作极不合作。

积极的心理反应:多见于学龄期儿童,一般与麻醉医师进行了充分的交谈,消除了不安心理,表现较为安静、合作。

家长的疑虑:既怕麻醉浅使小儿痛苦,又怕麻醉过深发生意外,或怕麻醉影响小儿的智力,常表现紧张、忧虑、心理不踏实。

3产生各种心理反应的因素

小儿住院和接受医疗可发生严重的情感问题[2]。一些病儿在出院后长期持续存在行为紊乱,其干扰程度取决于若干因素,其中最重要的是小儿的年龄。

6个月以下婴儿对离开双亲无烦恼,他们很容易把护士当作母亲,从心理学角度看,此时是接受大手术的良好年龄,但长期分离也可能影响双亲与小儿的感情。其它各年龄组小儿与家长分离都有不同程度的害怕、疑虑、恐惧等心理反应。小儿情感理智上发育尚不成熟,对手术治疗不能理解其合理性。家长的焦虑、紧张不安的心理活动常可影响小儿心理活动;环境的影响,医院对小儿来说是一个陌生地方,住院后与家庭分离,以及住院时间长短;家庭背景也可对小儿引起情感问题与家庭对他们的溺爱程度有关;惧怕静脉穿刺及手术麻醉,小儿对麻醉的恐惧主要是害怕术中不能入眠、手术疼痛或术后不能苏醒;以往手术麻醉不愉快的回忆重现,可拒绝再次麻醉的实施。麻醉医师的影响,术前没能与小儿做好心理谈话,没能取得小儿的信任或因操作不熟练使他们遭受了痛苦。

4不良心理反应对麻醉及心理健康的影响

术前小儿所出现的严重心理反应,使机体低抗力下降,而削弱机体对麻药的耐受力。由于严重的心理学反应可导致植物神经功能紊乱,不利于麻醉诱导及管理。麻醉前小儿心理准备不适当或采取强制性措施,有可能造成小儿的精神创伤,如恐惧、夜尿、抑郁、焦虑、行为改变等后遗症,可延致数年[3]。小儿因恐惧心理拒绝麻醉操作。由于恐惧反应,可使胃排空时间延长,诱导及术中、术后易发生呕吐误吸。

5麻醉医师所面临的任务

一个麻醉医师必须认识到预防小儿心理创伤,小儿的心理准备与术前用药同样重要。

对幼儿期多和患儿在一起,在麻醉操作上采用:在未入睡前让其与父母陪伴,这主要是消除患儿的“迟延模仿”。麻醉以全身麻醉为主。对学龄前期由于他们的思维是直观的、无抽象思维、自我较突出,故术前除多和患儿在一起外,还须多做家长的思想工作,说明麻醉的安全性,并想办法使患儿早日适应环境,熟悉麻醉师。麻醉选择是基础麻醉或全身麻醉。

对学龄期,他们已有抽象思维但很幼稚,对自我有较清楚的认识,故与家长一起引导患儿配合我们麻醉,同其它患儿的亲身说法加以教育,并耐心回答他们提出的有关麻醉和手术的问题,以满足他们的好奇心。通过以上做法如患儿能配合麻醉,则选用神经阻滞麻醉如硬膜外麻醉,力求做到手术区绝对无痛。反之则用基础或全麻。

少年期,他们思维已开始成熟,但考虑问题爱从自我出发,故他们对手术和麻醉的恐惧一是手术、麻醉本身,二是对他们将来的影响;另一方面是他们对于手术外露部位的羞涩和恐慌。针对上述问题和患儿讲明麻醉的安全性,将来不影响他们的智力及身体健康等,减少他们的恐惧心理。麻醉方法基本同于成人,术中尽可能早的让他们安静入睡。

6结语

以往临床工作中,人们都注意到患儿的种种不安情绪,做了大量的说服解释工作以及热情周到的服务态度,因受生物医学模式影响,没把心理、社会因素摆在一定位置上,这是较为遗憾的。特别是在小儿麻醉时,不可忽略心理因素,给患儿带来心理创伤,期待在今后工作中,作更大努力,探讨小儿心理与麻醉手术的关系,取得更多临床经验。

参考文献

1潘守东,马旭波1儿童术后镇痛的问题1国外医学(麻醉学与复苏分册)2005,(26)3:30

麻醉学发展现状及前景范文第6篇

关键词: 小儿麻醉　心理学　心理反应

  　小儿的心理状态与成人有着明显的差异, 小儿手术麻醉前如未做好适当的心理准备, 不仅影响麻醉的实施及效果, 而且还会造成小儿的精神创伤。1953年Eckenhoff提示一个事实[ 1 ] :每6个接受扁桃体摘除术的儿童中,就有1个在术后出现人格障碍;若麻醉诱导骚乱不稳,则2名儿童中就有1名产生精神创伤症状。因此麻醉医师必须能够运用医学心理学知识,在术前为病儿提供良好的心理支持以减少或避免小儿的精神创伤,便于麻醉的实施,本文从几个方面初步探讨小儿麻醉心理学的有关问题:

1　儿童心理发展的年龄特征

心理活动从简单、具体不断地向复杂、抽象发展。从最新的反射活动到随意活动,然后发展到意志活动、注意、记忆、情感等心理活动,也从最新的无意发展为有意的,即小儿从直接受外界影响和受成人支配,发展到越来越能按照自己的目的来行动。从出生时仅有一些素质的差别到逐渐形成个性。因此, 小儿心理在整个发展过程中是从量变到质变的, 有规律的过程, 是受先天遗传、环境影响和经验积累的制约。当小儿在患病或接受麻醉、手术时所表现的心理障碍与此有关。

三岁以内患儿, 由于自我意识尚未形成, 也无所谓悲观与乐观及不安情绪, 只能用啼哭来表现自己的种种感觉, 这与此阶段的年龄特征有关。同时, 他们完全是在成人照料下生活, 只跟父母和养育者, 小儿的情感是需要抚爱和逗弄等。

学龄前小儿,脑神经发育接近完好,大致接近成人生理发育,心理发育也逐渐成熟,能把自己与周围的人和事进行比较,但毕竟是个半幼稚、半成熟的孩子,依恋心理明显存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜欢受到鼓励和夸奖,以增强其心理承受力。

学龄期小儿, 随着生活环境的变化, 知识经验的增长, 已有能力根据实际情况和客观存在来拟定自己的行动计划和规定行为准则, 当患病时心理压力与成人近似, 非常注意医生和家长对自己疾病的态度, 因此, 要注意避免增加患儿的心理压力或创伤而影响治病配合与效果。

2　术前的心理状态

医学心理学认为: 病人对疾病的态度是个很重要的问题, 患儿对疾病的态度既取决于儿童心理的发展水平, 同时个体差异也是明显的。因此, 患儿对疾病也持有不同的反映。

在消极的心理反应方面: 有害怕疑虑、恐惧心理、忧郁反应, 主要表现有不安全感和孤独感、胆小怕事、情绪不稳、行为举止退步现象, 较重者表现为惊恐,特别是术前在手术室门前与其家长分离时,恐惧反应更加明显,常见哭闹不安、战栗、惊叫、挣扎、逃跑等姿态反常,对麻醉前操作极不合作。

积极的心理反应: 多见于学龄期儿童, 一般与麻醉医师进行了充分的交谈, 消除了不安心理, 表现较为安静、合作。

家长的疑虑: 既怕麻醉浅使小儿痛苦, 又怕麻醉过深发生意外, 或怕麻醉影响小儿的智力, 常表现紧张、忧虑、心理不踏实。[ Www.LunWenData.Com]

3　产生各种心理反应的因素

小儿住院和接受医疗可发生严重的情感问题[ 2 ] 。一些病儿在出院后长期持续存在行为紊乱,其干扰程度取决于若干因素, 其中最重要的是小儿的年龄。

6个月以下婴儿对离开双亲无烦恼, 他们很容易把护士当作母亲, 从心理学角度看, 此时是接受大手术的良好年龄, 但长期分离也可能影响双亲与小儿的感情。其它各年龄组小儿与家长分离都有不同程度的害怕、疑虑、恐惧等心理反应。小儿情感理智上发育尚不成熟, 对手术治疗不能理解其合理性。家长的焦虑、紧张不安的心理活动常可影响小儿心理活动; 环境的影响, 医院对小儿来说是一个陌生地方, 住院后与家庭分离, 以及住院时间长短; 家庭背景也可对小儿引起情感问题与家庭对他们的溺爱程度有关; 惧怕静脉穿刺及手术麻醉, 小儿对麻醉的恐惧主要是害怕术中不能入眠、手术疼痛或术后不能苏醒; 以往手术麻醉不愉快的回忆重现, 可拒绝再次麻醉的实施。麻醉医师的影响, 术前没能与小儿做好心理谈话, 没能取得小儿的信任或因操作不熟练使他们遭受了痛苦。

4　不良心理反应对麻醉及心理健康的影响

术前小儿所出现的严重心理反应, 使机体低抗力下降, 而削弱机体对麻药的耐受力。由于严重的心理学反应可导致植物神经功能紊乱, 不利于麻醉诱导及管理。麻醉前小儿心理准备不适当或采取强制性措施, 有可能造成小儿的精神创伤, 如恐惧、夜尿、抑郁、焦虑、行为改变等后遗症, 可延致数年[ 3 ] 。小儿因恐惧心理拒绝麻醉操作。由于恐惧反应, 可使胃排空时间延长, 诱导及术中、术后易发生呕吐误吸。

5　麻醉医师所面临的任务

一个麻醉医师必须认识到预防小儿心理创伤,小儿的心理准备与术前用药同样重要。

对幼儿期多和患儿在一起, 在麻醉操作上采用: 在未入睡前让其与父母陪伴, 这主要是消除患儿的“迟延模仿”。麻醉以全身麻醉为主。对学龄前期由于他们的思维是直观的、无抽象思维、自我较突出, 故术前除多和患儿在一起外,还须多做家长的思想工作, 说明麻醉的安全性, 并想办法使患儿早日适应环境, 熟悉麻醉师。麻醉选择是基础麻醉或全身麻醉。

对学龄期, 他们已有抽象思维但很幼稚, 对自我有较清楚的认识, 故与家长一起引导患儿配合我们麻醉, 同其它患儿的亲身说法加以教育, 并耐心回答他们提出的有关麻醉和手术的问题, 以满足他们的好奇心。通过以上做法如患儿能配合麻醉, 则选用神经阻滞麻醉如硬膜外麻醉, 力求做到手术区绝对无痛。反之则用基础或全麻。

少年期, 他们思维已开始成熟, 但考虑问题爱从自我出发, 故他们对手术和麻醉的恐惧一是手术、麻醉本身, 二是对他们将来的影响; 另一方面是他们对于手术外露部位的羞涩和恐慌。针对上述问题和患儿讲明麻醉的安全性, 将来不影响他们的智力及身体健康等, 减少他们的恐惧心理。麻醉方法基本同于成人, 术中尽可能早的让他们安静入睡。

6　结语

以往临床工作中, 人们都注意到患儿的种种不安情绪, 做了大量的说服解释工作以及热情周到的服务态度, 因受生物医学模式影响, 没把心理、社会因素摆在一定位置上, 这是较为遗憾的。特别是在小儿麻醉时, 不可忽略心理因素, 给患儿带来心理创伤, 期待在今后工作中, 作更大努力, 探讨小儿心理与麻醉手术的关系, 取得更多临床经验。[论-文-网]

参考文献

1　潘守东, 马旭波1儿童术后镇痛的问题1国外医学(麻醉学与复苏分册) 2005, (26) 3: 30

麻醉学发展现状及前景范文第7篇

【关键词】 麻醉深度；监测技术；临床应用

【 中图分类号】 R4.4714【文献标识码 】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0145-01

麻醉工作的重要任务之一就是为手术病人提供安全、无痛和良好的手术条件，要求麻醉医生从各种监测反馈的信息中分析、综合并判断出病人的各项生命机能指标，按需作适时的调整和干预，使各项生命体征达到正常或接近正常的生理状态。由于病人全身麻醉过程中，很难检测出其麻醉状态，只能依靠对其麻醉深度的大概估计，如果麻醉剂用量不到位，很容易导致麻醉意外和并发症，因此，做好术中麻醉深度的监测具有重大意义。本文主要介绍了几种常见监测麻醉深度的技术及临床应用，旨在为加强麻醉深度监测、实施高质量麻醉提供参考。

1 麻醉及麻醉深度

麻醉就是为患者施行手术或进行诊断性检查操作时，为消除患者疼痛、保障病人安全、创造良好手术条件而采取的各种方法。病人麻醉后的感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即病人全身知觉丧失、无意识。当前对麻醉深度的普遍理解就是在全麻过程中使病人处于无意识状态，且能把伤害性刺激的反映程度降至最低。

2 麻醉深度监测技术的发展分析

传统的麻醉深度监测方法是以评价病人对外科手术刺激反应的变化，包括血压、心率、出汗、流泪、瞳孔反射、眼球运动、语言反应、皮肤体征、肌松等，这些指标特异性不强，影响因素多，且不同病人对手术和麻醉剂的反应不同致使准确性较差，而且当前复合麻醉和各种新的推广应用，这些体征已经难以确切监测麻醉深度。近年来，随着物理、生物及计算机技术的迅速发展，一些作为监测大脑皮层和脑干的方法陆续问世，逐渐用于麻醉深度的监测中。目前手术中常用的有效麻醉深度监测技术主要为以下几方面：

2.1警觉、镇静评定分级：通过观察病人对呼叫名字和推摇身体的反应程度、面部表情及眼部表现等进行评定，以5分为清醒，3分为浅睡，1分为深睡。

2.2前臂孤立技术：病人在使用肌松剂前采用止血带阻断上肢血流，可由此观察患者麻醉中前臂的指令性运动，这种技术被看作最可靠的防止术中知晓的方法，由于其使用时间有限，只能短期运用。

2.3皮肤电阻测量：皮肤在应激反应时交感神经兴奋，汗腺分泌增加，导致皮肤电阻迅速下降，且可以多种方法测量出皮肤的电阻或传导性，由此反应麻醉深度。这种技术易受外界因素影响而可靠性变差，影响其准确度的因素主要有：静止状况下的患者个体差异大；电极设计和安放位置不同可致使电极与皮肤之间的电阻各异，影响总测量结果；一次汗腺分泌后积聚在皮肤表面的时间较长导致短时间内变化灵敏性差；若皮肤破损也会减低其电阻值；而且还受到抗胆碱能药物的影响。

2.4脑电图监测：随着计算机技术发展和傅立叶分析在信号处理方面的有效应用，麻醉领域尝试脑电图（EEG）的频域分析用于麻醉深度的监测。把含有不同麻醉水平信息的EEG片段作快速的傅立叶变换，然后将各频率下的幅度值平方作为功率的幅度，就得到以频率为横坐标的功率谱的脑电片段，将每片段EEG功率谱分析得出的横坐标为频率的曲线图根据时间的推移在纵坐标上叠加，就得到麻醉脑电的压缩谱阵。在此技术基础上，又研究出频域脑电图的数量化指数法，常用的有边缘频率（SEF）、中心频率（MPF）、δ比率（δ ratio）以及双谱指数（BIS）等监测指标；其中BIS在全麻意识恢复判断中具有一定的实用意义，BIS值＜65时，50s内意识恢复的可能性不到5%，当BIS值＞60时，意识逐渐恢复，BIS值＞80时，50%以上病人可唤醒，BIS值＞90，几乎所有病人都能唤醒；同样，BIS也反映出丙泊酚在不同的血药浓度时病人意识和记忆力的变化。

2.5食管下段收缩性监测：食管下段肌肉受迷走神经支配，除原发性蠕动外，其下段的继发性蠕动和自发性收缩可用于麻醉深度的监测，经研究表明，手术中刺激越强，食管下段收缩性就越大、越多，多数静脉或是吸入可抑制自发性食管下段的收缩，而继发性的收缩波幅随着麻醉深度的加深而逐渐降低。但食管下段收缩结果易受个体差异和药物作用影响，因此这种监测技术能否作为临床麻醉深度的监测还存在争议。

3 几种麻醉深度监测指标的临床应用

3.1在无意识状态下1000%特异性的4种监测指标中，AEP值37（敏感度52%）、BIS值55（敏感度15%）、SEF值16（敏感度9%），而MF还尚未明确出其值。以喉罩置入术为例，在不同麻醉深度下应用AEP、BIS、SEF和MF监测，仅有AEP数值区别出了喉罩置入时是否存在体动反应，且监测准确率达到了87.2%。在对七氟醚麻醉时镇静程度和切皮反应的监测中，据镇静评分预测AEP、BIS、七氟醚浓度概率分别为0.820、0.805和0.870，AEP值和七氟醚浓度均能成功预测切皮时的体动反应，准确率分别为91%和85.7%。说明，AEP值既是有意识和无意识状态判断的最好参谋，同时也可用作七氟醚麻醉深度和切皮反应的监测。

3.2BIS能较好的反映镇静药作用强度、意识恢复程度和指导术中的用量，把BIS应用于手术监测，可使麻醉期血压平稳、呼吸评分增加，术后病人具有较高的活动性和意识水平，更有利于病人的安全，也可降低护士劳动强度和恢复室费用。在儿科监护病房中，BIS可监测判断镇静不足或过度镇静，当BIS值＞58、90%SEF＞13时，说明麻醉深度可能不够；应用BIS监测血流动力学变化剧烈手术中的麻醉深度，如BIS突然降低，则可能表示出现了严重的脑缺血，利用监测BIS可预防术中严重脑缺血现象。由于BIS能充分综合并利用脑电波所提供的信息及时反映的镇静水平，在麻醉学中显示出较高的临床应用价值，但不同剂量和种类的或不同给药等对BIS的影响不一致，所以还未能找到在各种条件下完全、准确的监测麻醉深度的简单方法，还需要作进一步的研究。

参考文献

［1］ 郭爱群，方军，罗吕宏. 麻醉深度监测技术［J］. 临床与护理工程，2006，21（5）：89-90

［2］ 杭燕南，卢剑华. 麻醉深度监测新进展：双频指数［J］. 临床麻醉学杂志，2000，16（4）

麻醉学发展现状及前景范文第8篇

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0013-02

【摘 要】本文从麻醉选择、气管插管全身麻醉的管理、非住院病人的妇科内镜手术的麻醉处理等方面论述妇科内镜手术中麻醉选择和监测的重要性。并探讨了心肺功能不全病人接受腹腔镜手术的对策及手术与周围神经损伤的关系,旨在指导麻醉科医师提高麻醉与监测水平，以减少围手术期并发症。

【关键词】妇科内镜手术 麻醉 监测

妇科内镜手术因其微创的优点，有关技术和适应证现已得到深化和普及，麻醉科医师不仅要为手术创造良好的条件，而且还要在提高和（或）改善麻醉与监测水平，减少围手术期并发症上下功夫。

1 麻醉选择与监测

1.1 麻醉选择 首选气管插管全身麻醉。有鉴于内镜手术需要气腹（CO2）和头低位，倘病人术中意识完全清醒，则不仅可能导致其精神紧张和引发的不适感，而且还因膈肌高位引发呼吸频率骤增，呼吸作功增加，血CO2分压增加，甚至发生呼吸性酸中毒，此时如果椎管内麻醉的效果不确定，则更加重了病人精神、肉体上的负担，同时给施术者带来干扰。气管内全麻则可将上述不利影响一并消除，只有在施术医师不具全麻的知识和技能时，或病人坚持要求术中保留意识时，或有全麻禁忌症时，才考虑选用局麻或椎管内麻醉。

1.2 气管插管全身麻醉的管理

1.2.1 麻醉原则 加复合麻醉应遵循浅麻醉―肌松剂―“过渡”通气―尽快苏醒的原则实施。

1.2.2 麻醉监测 腹腔镜妇科手术CO2气腹，术中除常规ECG、BP、SPO2（脉率气饱和度）监测外，无创连续监测呼气末二氧化碳（PET CO2）对判断肺通气和循环血流变化有特殊意义，可同时反映P、CO2的变化。妇科腹腔镜头低位时，全麻机械通气控制呼吸在气腹15―30min后，可出现PET CO2明显升高，监测过程必须分析查找除气腹，以外的其他原因（见表1）。在气腹引起罕见危重的气栓时，如多量CO2进入血液，由于CO2溶解度高，可使PET CO2明显升高，一旦因气栓逸入腔静脉及右心房时，导致腔静脉血流回流受阻，致心排出显骤降发生严重的心血管系统异常时，PET CO2监测曲线在短时间内骤降，预示出现循环骤停，气腹前后及注气过程必须监测并记录PET CO2的变化，有资料显示：上海市14所医院妇科内镜手术18306例，其中宫腔镜手术有1例因空气栓塞致病人死亡（发生率0.05‰）。因此，PET CO2对监测妇科内镜手术麻醉时呼吸循环的变化有重要意义。

有鉴于国内麻醉监测的现状，PET CO2尚未全面配置在所有手术室内，但有条件的麻醉科应将PET CO2如同ECG，N2BP（无创血压），SPO2一样，将妇科内镜全麻手术列入常规监测项目。

2 心肺功能不全病人对气腹的血流动力学反应

2.1 心肺功能不全病人能否接受腹腔镜妇科手术

取决于4个方面，（1）术前对心肺功能的全面评估，诸如心脏病的诊断（由心脏内科医师诊治），心功能分级，心血管活性药物的应用，心血管系统就病理生理而言是否调整到满意状态；（2）气腹时对心脏病人的血流动力学反应；（3）肺疾患本身对呼吸功能导致影响的程度及气腹和对呼吸功能的干扰程度；（4）如何处理及其对策。

腹腔镜气腹对心肺功能不全病人的血流动力学和平均动脉压（mAp），心排出量（CO）及外周血管阻力（SVR）的影响较为明显，混合静脉血氧饱和度（SVO2）是反映组织氧供需平衡的重要指标，对心肺疾患，ASA(美国麻醉学会病人情况评分)Ⅲ一Ⅳ级病人通过肺动脉心导管连续测定(SVO2)，尽管术前血流动力学已处理至满意状态，但仍有50%的病人气腹后有SVO2降低，提示气腹后组织能用氧的能力下降。

2.2 心肺功能不全病人接受腹腔镜手术的对策 术前扩张心脏前负荷不补偿气腹所致的血流动力学不良反应(MAP及SVR升高，CO2)减少，对心脏病人腹腔镜择期手术可静注(滴注或泵注)硝酸甘油，尼卡地平或多巴酚丁胺，处理气腹腹内压增高的循环系统反应。硝酸甘油适用于CO减少伴肺子动脉楔压(PANP)和SVR增高者。尼卡地平作用较硝酸甘油更优，前者选择性扩张，动脉阻力血管而不影响静脉回流，因气腹增加心脏后负荷对心脏病人不利，该药尤适用于充血性心力衰竭病人。

3 非住院病人的妇科内镜手术

非住院病人择期手术能够满足病人需求，适应让日益得到拓展，在发达国家已占择期手术的70%左右，其进展基于三个先决条件：(1)微创手术技术及设备的推广。(2)麻醉方法和药物的改进，要求快速可控，恢复快，麻醉方法和药物的改进，要求快速短效可控，恢复快，麻醉副反应轻微或有防治措施。(3)良好的麻醉监测硬件和技巧是非住院手术和麻醉安全的保障。非住院手术不局限于门诊部手术。如门诊部不具备必要的麻醉和监测及术后苏醒室治疗条件，而病情及内镜尤其是治疗性手术应安排在住院部手术室(或争取专用手术室)为妥。

根据病人体格条件应参照ASAI一Ⅱ级为优选，按国情及目前开展内镜手术情况，ASAⅢ级病人对非住院手术可考虑“不宜”。

禁饮禁食：ASAI一Ⅱ级病人(成人)禁饮时闻可缩短至3-4h，但仅限于水，低糖等清流汁，应荣食等。

监测下的麻醉处理(MAC)工作内容如下：麻醉前评估，制定麻醉计划，给适量镇静剂，(咪达唑仑50―100mg/kg静注)以至静脉麻醉(丙泊酚)及阿片类镇痛药(芬太尼)，术中麻醉医师始终在病人身边监测，酌情处理应急情况。为避免全麻不良反应及避免全麻过量，MAC常与局麻药结合，MAC基本监测标准与全麻相同。

术后恶心呕吐(PONV)，腹腔镜妇科手术使用麻醉性镇痛药，气管内麻醉，PONY发生率较高，因此会延迟离院时间，可用甲氧普胺(胃复胺)10mg静注，奥丹司琼4―8mg术中静注予以防治，但后者价格较贵影响普及应用。

4 手术与周围神经损伤

妇科内镜手术需头低(有时达极度)截石位。长时间外展肩肘关节。截石位时助手医师如不经意的压迫屈膝屈髋外展的下肢，可加剧膝部下肢血管及以外于伸展状态的神经压迫致发生缺血性病损。如缺血持续30min以上可致神经麻痹，因此手术安置不当时，术后可能并发：(1)腓总神经损伤；(2)尺神经损伤，将延长住院时日，引发医疗纠纷，故应重视正确安置。

参考文献

［1］ 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000，3.5(1)：53.

麻醉学发展现状及前景范文第9篇

古老而又年轻的学科

麻醉学其实是一门古老又年轻的学科。因为早在大约两千年以前，我国著名医学家华佗就已经发明了麻沸散作为麻醉剂，并将其应用于腹腔手术中。现代麻醉学的出现则是以1846年10月16日牙医莫尔顿在美国麻省总医院用乙醚麻醉病人并成功实施手术为标志，乙醚麻醉的成功是外科手术史的一块里程碑。

从现代麻醉学诞生起至今的不到两百年内，麻醉科医师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。麻醉科医师在外科手术过程中，是病人各项生命体征平稳的维护者，是手术病人手术过程中的“生命守护神”，他担任着手术中突发事件的抢救与处理工作。现代麻醉的技术的完善和监护系统的不断更新与发展，很大程度上确保了病人正常麻醉手术期间的安全。但由于病人的特殊病情和每个人对耐受和反应不同，就要求麻醉科医师随时采取应急的措施，这也增加了要承担的风险。

现代麻醉学技术传入我国仅一百多年的历史，而且发展也十分缓慢。50年代后期到60年代研究针刺麻醉，70年代初研究中药麻醉，虽然这些麻醉在临床应用中有一定的镇痛和麻醉作用，但尚达不到现代麻醉的要求，70年代后期，随着改革开放，国外许多新的和精密的麻醉设备相继引进我国，进一步提高我国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化。70年代末，徐州医学院成为我国第一所开设了麻醉学专业的医学院校。随后相继有一批医学院校增设麻醉学专业。现如今我国的麻醉学业已发展成为涵盖临床麻醉、危重病治疗、疼痛诊疗的一级临床学科，并在许多医学院校开设了硕士点，部分医学院校开设有博士点。

理论知识与操作实践相结合

麻醉学是医学学科的一门分支，是一门理论性与实践性并重的学科。在本科的前三年进行基础理论的学习，并在学习基础医学理论的同时增加一些在麻醉状态下的病理和生理学的相关课程。比如说麻醉专业会在学完《系统解剖学》的基础上有针对性的学习《麻醉解剖学》，相比起临床专业的《局部解剖学》，《麻醉解剖学》更加强调麻醉过程中的一些体表定位标志，比如髂后上棘和胸锁乳突肌等等。在学完《生理学》和《药理学》后，麻醉专业将会在此基础上学习《麻醉生理学》和《理学》，这两门课是将我们由临床医学引入麻醉专业的重要基础课。《麻醉生理学》主要是探讨在麻醉状态下，人体的一些生理学变化，比如说：在全麻状态下，潮气量的大小应该维持在什么水平，才能维持人体氧耗；麻醉状态下的交感神经兴奋性为什么会降低，降低后产生什么样的影响。而《理学》就是在《药理学》的基础上重点介绍一些麻醉用药，包括：镇静药物、抢救用药、镇痛用药，以及这些药物的用法和影响等等。

在完成前三年的基础学习后，会进入到临床课程和麻醉学专业课程的学习阶段。这个阶段为期一年，主要是在学习临床课程如《内科》、《外科》的基础上加以在医院临床科室的参观学习。在此期间，我们会学习如《临床麻醉学》、《危重病医学》、《疼痛诊疗学》等麻醉专业课程，并进入手术室参观学习，观看麻醉科医师是如何进行手术麻醉。并在专业课老师的指导下进行危重症抢救的操作练习。而他们的授课往往在讲解书本的同时，会加入一些自己在工作中遇到的实际情况，比如说：甲亢病人代谢较快应选用全麻，但药物在体内半衰期会缩短，因此甲亢病人物用量较其他病人用量大，否则病人术中易出现躁动；胸科手术应密切关注纵膈摆动和反常呼吸，并密切关注其血氧饱和度和呼末二氧化碳分压等指标，随时调整潮气量。在进行理论课的同时会有见习课程，穿上洗手衣进入手术室参观学习，主要就是麻醉科老师在操作的同时向我们介绍操作要点，比如说气管插管时喉镜的置入，插管后应该怎样判断导管位置是否正确，椎管内麻醉的定位和一些步骤让我们对麻醉有一个感性的认识。

临床见习完成后，我们就会进入为期一年的临床实习阶段。同其他医学专业的学生一样，我们也会进行临床科室的轮转；不同的是我们在麻醉科实习的时间会比较长，为期半年，并在ICU（加强医疗与危重症医疗科）进行一个月的轮转。

在麻醉科实习期间，我们还是有带教老师的，在进入麻醉科的第一个礼拜，我们也只能像见习一样，观看带教老师的麻醉操作，给老师做小助手跟随老师去进行术前访视等等，其实也就是打打下手。一到两周后，老师就会根据平时你掌握知识的程度开始逐步的放手了，比方说：椎管内穿刺的准备步骤，包括麻醉区域的消毒，气管插管喉镜的置入等等。大概入科后的两个月，我们都能够基本的掌握常用的麻醉技术了，比如说：气管插管、椎管内麻醉和臂丛麻醉。当然像中心静脉穿刺这类操作就要看外科手术的安排了。所以如果有中心静脉穿刺的机会，我们一定不能放过，多练习才能熟悉准确的进行穿刺。一般情况下，我们在进行完麻醉操作后，外科手术开始时，就要对病人进行术中检测和填写麻醉记录单，在此同时，我们必须密切关注手术进程，随时根据手术的进程调整物的用量，以便手术能够安全顺利的进行。手术结束后，我们会在病人神志清醒后，观察病人的各项生命体征：如呼吸、心率、血压恢复正常后，将病人送入病房交给病人的主管医生，这样，一台麻醉从术前访视到送回病房才算是真正的完整的完成了。

麻醉学专业的实习，比其他临床科室更加注重实践技能的操作，这也是有我们专业的特点决定的。由于在麻醉科轮转的时间较长，我们可以更加熟练的掌握一些麻醉专业的基本操作，由于和老师相处的时间较长，老师当然也很愿意将一些基本的操作机会留给我们去实践。当然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因为每个人做什么事情第一次都会紧张的嘛，我们不用觉得难为情，因为没有人会笑话你的，这是必经的过程。

作为麻醉科医师，我们还需要很好的与外科医师交流合作，因为不同的外科手术对麻醉的要求是不同的，每一种外科疾病其病人的耐受能力和身体病理生理的变化也是不同的，所以我们也需要熟悉各种疾病患者的病理生理变化和对其生理状况的影响。因此，有人称医生是“外科领域里的内科医生”也是有一定道理的。

就业前景光明发展空间巨大

我知道大家在报考专业时回很看重就业问题。的确，就业是我们学习的一个很重要的目的。据了解，本科麻醉学专业的就业率在与其他医学专业相比是很不错的。当然也有很多同学会选择进一步深造，这也是很有必要的。我作为一名麻醉专业的毕业生，身边的同学大部分还是找到了自己满意的工作，我想原因有两点：1.麻醉学在我国起步较临床医学晚，单独开设麻醉学专业的医学院校数量不多，因此麻醉学专业的学生目前还是供小于求的状态2.不少医院认可麻醉本科的毕业生，因为我们在麻醉、急救、重症监护方面的操作能力强于其他专业的学生。比较容易进入工作状态。

麻醉学发展现状及前景范文第10篇

关键词：应激反应围麻醉期调控分析

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01

应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。主要的刺激因素为：麻醉方式和物以及手术的操作。但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。本文就和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。

1应激反应所发生的病理生理

目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。

2调控围麻醉期的应激反应

机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。主要的措施有：对的剂量和搭配进行调节。

2.1麻醉前管理和应激。在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。有关研究表明，对患者进行择期腹内手术，患者在手术前会出现一些状态性的焦虑。患者对手术的恐惧程度以及血压会在住院时明显的升高。这时，可以对患者进行一些相关知识的宣传和教育，患者的情况会得到好转。所以，在对患者进行手术前，有必要对患者进行探视和合理的选择物。这样有利于患者焦虑的消除，同时对心肌缺血和内分泌疾病患者有很好的作用[5]。

2.2麻醉方法和应激。全凭静脉麻醉和单纯吸入麻醉并不能减轻围术期应激激素的分泌和心肌缺血的发生，其控制血压升高的作用被认为与加深麻醉所致的心肌抑制有关[6]。所以只是加大患者吸入的浓度以及静脉物的剂量，对控制患者的应激反应是有一定的局限性。甚至还会加重对心肌缺血患者的危险。采用曲咪芬和异氛醚对高血压患者进行治疗，虽然能够将患者的血压情况控制住，但是不能患者应激激素的分泌。所以血管扩张药物以及吸入对应激反应的控制是有一定的局限性的。在围手术期间，对应激反应的主要刺激因素为损伤部位所传入的刺激。经过实验证明，将神经切除之后，能够有效的阻止因损伤引起的应激激素变化。同时脊髓发生损伤的患者，其的应激反应也会出现减弱[7]。对患者进行硬膜外麻醉，能够有效地阻滞交感神经核副交感神经的传入纤维，进而使得体循环的阻力和外周血管扩张情况下降。使得患者心脏前、后负荷得到减少[8]。在患者的上胸进行硬膜外阻滞，能够有效地改善患者心肌缺血区的局部心肌血流[9]。同时还能够将患者的心肌氧供需平衡进行改善，降低了患者发生恶性心律失常的几率[10]。

2.3和应激。大多数静脉或吸入本身并不能减少围术期应激激素的分泌，但麻醉性镇痛药似乎能弥补它们的不足[11]。已证明内源性阿片系统除调节伤害性感受外，还参与控制垂体和肾上腺髓质激素的释放和活动，参与调控心血管和胃肠道功能、情感及食欲等[12]。麻醉性镇痛药即是通过激活阿片受体而产生上述作用[13]。我们的研究表明，芬太尼6.0ug/kg能明显减弱全麻气管内擂管所致的心血管应激反应，15～20ug/kg能抑制上腹部手术所引起的件EP、皮质醇、乳酸及血糖的升高[14]。但是，芬太尼用作心血管手术的主要时，对心血管应激反应的调控则没有明显的量效关系，往往需与强效的吸入互补才能填补芬太尼的“封顶效应”[15]。因此，说明芬太尼的抗应激反应能力与伤害性传入刺激的强度存在着一定的关系。

3结论

总而言之，患者在围麻醉期的应激反应是根据不同的人而变化。对其的控制措施有多种，但是对于具体的情况要具体分析。只有采用正确的方式，正确的认识和对待问题，才能给将围麻醉期的应激反应控制好，使得患者能够处于最佳的耐受状态。

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麻醉学发展现状及前景范文第11篇

麻醉术中知晓是全麻过程中患者意识存在的标志，是一项严重的全身麻醉并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍，应该竭力避免。目前我国现代麻醉条件下全麻术中知晓的发生率还不明了，并且国内外对于麻醉术中知晓的影响因素一直尚未完全明确，这对麻醉医师采取有效的干预措施来避免或减少麻醉术中知晓造成了一定的困难，降低了麻醉的质量，增加了患者的和社会的负担。本文就此内容作一综述。

【关键词】 术中知晓；发生率；影响因素；全身麻醉

随着生物－心理－社会医学模式以及以患者为中心的治疗目标的确立，我国麻醉学在近20年的起步到腾飞过程中，越来越深刻的认识到一个理想的麻醉对于病人、家庭、社会产生越来越重要的影响，采取有效的措施来避免麻醉相关并发症是其中很重要的一环。而麻醉术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍，近年来逐渐受到大家重视，但是目前对其认识和研究还不完全。

1 理想麻醉状态和麻醉术中知晓的定义

早在1990年，Stanski提出麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆，不包括麻痹和意识存在下的无痛，这是现代最早对麻醉及麻醉状态定义[1]。近几年，我国于布为教授等[1]认为理想麻醉状态的内涵是指满足以下条件的全身麻醉状态：（1）无意识、无知晓、无术后回忆；（2）抗伤害反应抑制适度。理想麻醉状态的外延即理想的麻醉全过程，包括四个构成要素：（1）患者是否满意；（2）手术医生是否满意；（3）麻醉医生自己是否满意；（4）社会方面是否满意。由此可见无意识、无知晓、无术后回忆的主观舒适是对麻醉的更高要求及挑战。而麻醉术中知晓恰恰是对这一理念和目标的巨大阻碍。

麻醉术中知晓（简称术中知晓）是指全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中病人意识存在的标志。术中知晓是一项非常严重的全身麻醉并发症[2]。

尽管现代麻醉药物在不断改善和优化，麻醉方式在不断改进，麻醉的安全性和可控性进一步加强，麻醉深度监测技术和手段，如脑电图(EEG)、脑电双频指数(Bispectral index，BIS)、听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)、熵指数(Entropy)、心率变异性(heart rate variability，HRV)等的出现、应用和在临床实践中的不断改进，使得在麻醉过程中判断患者脑活动及其意识、记忆有了一定的方法和措施，但是却仍不能完全避免术中知晓发生[3～4]，而且近些年关于这方面的报道有增无减。迄今为止，在目前这些麻醉深度监测方法中，尚无一种理想的方法能比较直观、准确、动态地反应麻醉深度，同时麻醉深度的定义现在也没有公认的标准，因此术中知晓依然常见，并仍然是目前全球麻醉学界面临和尚未解决的难题[5～7]。

2 术中知晓的危害性

由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对病人可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如患者术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭诉痛，连续噩梦，出现恐手术及恐医院症，并可引起各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等[8～9]。有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为一种创伤后应激紊乱综合征（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD），这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、失眠、重复噩梦或濒死感[10]。这些精神和心理异常会导致患者术后生活上的严重障碍，如交际困难，失去工作，甚至丧失独立生活能力，更有的因心理受到极大的创伤而发展成为犯罪分子威胁社会。虽然术中知晓并非常见的全麻并发症，但是根据目前状况初步推算，每年全国会有数以万计的患者受此伤害，因此我们决不能忽视这个问题。在现代社会，心理健康越来越受到重视，而术中知晓带来的这种医源性的心理创伤则更应当多加研究并努力避免。术中知晓对病人与麻醉医师具有同样重要的意义：就病人而言，这些不良刺激造成病人自身权益的损害，导致精神及工作、生活上的障碍； 就医师而言，术中知晓极易形成医疗事故隐患，会引起医疗诉讼的增多以及医患关系的紧张[11]。尤其在国外，这方面的诉讼案近几年持续增多，并引起了社会的极大关注[12]。第1期麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展 娄景盛，等

3 术中知晓发生率及其影响因素

目前已知的术中知晓发生率在美国平均为0.12%，心脏和产科手术可达1%～2%以上[4～8]。国内的数据资料还很不完整，一些初步研究结果平均为2%，心脏手术可高达6%[8，13～14]。术中知晓的影响因素较为复杂，多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物应用的用量，追加时间，药物配伍等，但是像既往中枢神经系统病史，手术麻醉史，中枢神经系统用药史，麻醉性镇痛药物用药史，手术类别，全麻方法等同样会有影响[12，15]，这些因素目前尚没有全面而肯定的研究结论，无法达成共识性的意见，对提高临床工作的质量形成了障碍。

3．1 国内情况

国内为数不少的麻醉医师对于术中知晓的认识和了解较少，对术中知晓引起的种种心理和精神创伤未能引起足够的重视。随着麻醉学科的不断前进，近年已经出现了一些这方面的研究，有代表性的如首都医科大学朝阳医院王云等人[13]对心脏手术，颅内肿瘤手术，以及非心非脑手术共500例术中知晓情况进行调查，结果术中知晓发生率为：心脏手术6%，颅内肿瘤手术1%，非心非脑手术2%。北京大学第一医院时昕等人[16]选取了全身麻醉的择期手术患者2 025例，结果共28例（发生率为1.4%）患者存在术中知晓，研究结论总结可能的危险因素为：女性，应用喉罩进行气道管理，麻醉维持过程中一段时间未用或全程未用挥发性麻醉剂以及术中出现血压波动。中南大学湘雅医院叶治等[17]研究1 800例全麻患者，术中知晓发生率0.72%，结论表明术中知晓与ASA分级水平相关，但与年龄、性别无关。从这些已有的研究来看，各种调查结果相对局限，并且相互之间在研究对象的选取标准和分析其影响因素上存在一些差异，或者研究得出的影响因素不够全面，未能达成共识性的意见，也无法推广到目前总的术中知晓发生率及影响因素情况。其他的一些研究的方法和结果就更为局限。并且目前尚无全国性的大样本、多中心的术中知晓发生率及其影响因素的调查结果，国内多位麻醉专家强烈呼吁开展此类研究[6]。

因此总的看来国内目前现代麻醉水平下术中知晓的发生率仍然没有一个总体上的确切数据，对影响因素不甚明了，很多时候都无法进行麻醉前的临床判断与分析，不能提前预知并采取有效措施来避免或减少术中知晓发生。

3．2 国外情况

国外自2000年以来，对术中知晓发生率及影响因素的研究资料中比较有代表性的如下：2000年瑞典的Sandin等[18]对11 785例行全麻患者进行了的研究，结果其术中知晓发生率为0.1%～0.7%。这其中使用了肌松剂的发生率为0.18%，没有使用的为0.10%。2004年Sebel等[19]在美国国内进行了一项病例数为19 575例的前瞻性多中心研究，结果术中知晓发生率为0.13%。其研究显示术中知晓的发生主要与ASA评级有关，评级高的患者术中知晓发生率高于评级低的患者，而与年龄和性别无关。并且作者据此推测，每年全美将会有26 000左右患者发生术中知晓。2005澳大利亚Davidson等[20]所做的864例儿童术中知晓发生率的研究结果为0.8%。2006年泰国学者Rungreungvanich等[21]在其国内进行了126 078例全麻患者术中知晓的研究，发生率为0.08%。从最近几年国外文献报道中可看出术中知晓发生率在0.08%～0.7%不等，总结出药代动力学的个体差异，手术种类（以心脏，产科，严重创伤手术患者为甚），复合麻醉的方式（以笑气复合阿片类或丙泊酚、苯二氮卓类、巴比妥类药物多见），术前精神状态，神经－肌肉阻滞药物的应用等因素[4]均对术中知晓的发生有影响。但是目前的分析尚不全面，每个试验研究都描述了一部分，未能形成完整的体系，这些文章中涉及的影响因素还有待进一步的临床试验去验证。

4 问题与展望

国内外在研究术中知晓的同时也有不少人运用各种不同手段如BIS、AEP等监测[23～25]或咪达唑仑[26～27]等药物进行干预，来预防和减少术中知晓的发生，如国外运用目前较为先进的麻醉深度监测BIS监测进行干预的大规模临床研究获得的结果表明，BIS监测下术中知晓的发生率减少了50%[4～5]左右。但尚有不少病例在监测下认为处于“理想状态”却依然发生了术中知晓，这充分说明了发生这种情况的其他可能影响因素仍尚未明了[5]，还需要不断地在临床实践中去发现一些可能导致术中知晓发生的危险因素，并在研究中去进一步证明或排除。但是这些干预性的研究，尤其是我们国内的研究都缺乏较为明确的术中知晓发生率及影响因素这个基础，并且现有的监测设备和指标尚不理想，所以究竟能够多大程度上降低知晓的发生率也无法去全面评价。针对术中知晓，2005年ASA通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》(Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring)[15]。ASA是全球麻醉学界最权威的学术机构，ASA批准这个指导意见，表明他们对发生术中知晓的高度重视。一些国家的卫生健康机构也都因为不断上涨的术中知晓相关的诉讼而敦促麻醉医生进一步将强对术中知晓的警惕和干预。因此对于术中知晓发生情况的临床研究及对更多、更全面的影响因素的分析仍需要不断地深入。

综上所述，麻醉术中知晓是一项严重危害大众健康的麻醉并发症，是麻醉医生迫切需要解决的一个全球性难题。国内外已经在这方面的研究中积累了不少数据资料，但是我们至今仍未能获得其确切的发生率及影响因素的结果，这势必对麻醉医生提高麻醉质量，减少患者痛苦造成了很多障碍。就目前国内外的研究情况来看，尚存在许多需要进一步改进和深入之处，以获得更为可信的结果，筛选出确切的、比较重要的影响因素，从而通过麻醉前提前发现，进行预先处理，再辅以有效的术中监测来有效避免或减少术中知晓的发生，为今后尽可能避免这种医源性心理精神创伤，为全国麻醉工作的提高提供必要的理论支持。同时通过进一步的调查，也便于进行以此为基础的更多深入的研究，如麻醉中脑功能和意识水平的监测，现有监测仪器的进一步评价，药物的特殊作用等等，为全面提升我国麻醉质量，促进全民健康提供更多的理论依据。

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麻醉学发展现状及前景范文第12篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.055文章编号：1004-7484（2013）-07-3559-01

颈丛麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，一直以来受到国内外麻醉界的重视与研究，它以独有的优点弥补了全身麻醉的不足，但在方法学上存在盲目性[1]，成功率不高，并发症较多等缺点，尤其在颈丛神经阻滞的操作过程令患者心里恐惧，疼痛经过又是术后不愉快的感受[2]。随着医学的不断发展，优良的镇痛镇静药不断在临床应用成功，超声成像技术用于局部神经阻滞麻醉研究获得新的进展，颈丛麻醉的上述缺点得到弥补，现就颈丛麻醉的临床研究现状与发展进行综述。

1颈丛麻醉的现状

颈丛麻醉是从神经阻滞这古老的麻醉技术中产生的，是将局麻药注入颈深丛和颈浅丛的神经，产生暂时性神经麻痹作用的方法，称为颈丛神经阻滞。颈丛神经由C1-4的脊神经前支组成，位于第1-4颈椎部位，在提肩胛肌和中斜角肌的浅面，并被胸锁乳突肌覆盖。早期采用三针法颈丛阻滞，操作复杂，损伤大，并发症多[3]；上世纪80年代改良为一针法，定位体表标志易找，损伤小，用药量少[4]；之后又发展用神经刺激仪引导下的颈丛麻醉操作，比过去操作更简单直观、效果确切，应激反应较小，不良反应少，是一种可行的麻醉方法[5]。近年来由于超声成像技术的发展，麻醉医师们不断用它来指导颈丛阻滞麻醉，经大量的临床应用及研究，目前的颈丛麻醉不管是从操作，麻醉成功率，麻醉效果都比过去提高了很多，麻醉并发症明显的减少。但是，颈丛神经阻滞操作过程产生的疼痛与心里恐惧仍未得到重视及解决，随着生活水平的不断提高，现代人对医学技术要求更高，对颈丛神经阻滞操作过程产生的疼痛与心里恐惧更加关注[6]，有时就因为这些问题决定他们是否再选择该麻醉方法。随着麻醉技术的进步，麻醉“无痛术”已显示它在临床治疗上的优越性，目前有学者就在颈丛麻醉方面研究“无痛颈丛麻醉”。

2超声成像技术在颈丛麻醉应用的前景

过去，麻醉医师们只有通过解剖学知识的进展，辅助电神经刺激或异感来完善神经阻滞技术[7]，但是这些做法都存在一个致命的弱点，就是操作中的盲目性与盲探性，加上每个机体都存在一些差异，因此不可避免的出现反复的穿刺操作，损伤大，并发症多，神经阻滞不完善发生率高，麻醉成功率低，麻醉效果不满意较多，这些问题时常困扰着麻醉医师与手术医师们。最早在上世纪70年代，有相关麻醉文献报道“超声引导神经阻滞”，La Grange等报导了61例病人用多普勒超声辨别锁骨下动静脉行锁骨上臂丛神经阻滞，成功率达98%，无并发症发生；1988年，Vaghadia与Jenkins使用超声引导肋间神经组织获得成功，超声常规用于指导神经阻滞已成为可能；随着超声设备的发展与技术的提高，到90年代中期，高频超声技术发生根本性的变革，人们能通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，做到了精确的目标神经阻滞，还可通过超声观察到注射局麻药的过程及药物扩散到周围的情况，因此，超声成像技术进一步得到麻醉界的重视。目前这项技术的应用大大增加，有报导超声用于颈丛神经阻滞，其优越性非常明显，因为颈椎横突位置表浅，超声在横突表面产生反射，后方发生声衰减，声像图上显示强回声后方伴声影。颈总动脉，颈内静脉位于胸锁乳突肌的深面，颈动脉穿行于颈椎动脉的横突孔，超声探查血管时，声像图上清晰显示管壁无回声，与周围组织分界清晰，故可避开颈部血管。Kefalianakis F等报导了超声引导下的颈丛神经阻滞应用于颈动脉内膜剥离术的29例患者，阻滞效果非常完善，没有一例改全身麻醉。同样，Sandeman DJ等也报导了使用便携式超声引导颈丛神经阻滞成功应用于临床的技术。

3目前颈丛麻醉病人较关心的问题

在临床上，我们争对颈部手术选择颈丛麻醉方法的患者做过术前术后问卷调查。术前结果提示：①最关心的：疼痛46%，安全11%，手术43%；②最希望的：麻醉时，清醒15%，睡眠85%，手术时，清醒8%，睡眠92%；③术后镇痛：希望56%，不希望44%；④其它：希望选全麻43%，选局麻3%。对上述问卷结果我们认真分析并进一步深入了解，得出结论是：①的问题提示，做手术最先想到是害怕疼痛，因为对手术室不了解，而麻醉很神秘，想象如果整过手术都疼痛会受得了吗？安全不是不关心，一般来讲手术都是安全的，手术前已想得很清楚后才决定，因此疼痛是最关心的。②的问题提示：做手术要麻醉就是要不痛、不恐惧，舒适，什么都不知道就把手术做好是理想的。③的问题提示多数人还是希望整过治病过程都尽可能没有疼痛；问卷中44%不希望术后镇痛，并不全是不关注疼痛，部分患者认为颈部手术术后可能不会太痛，应该能承受，所以无所谓，真的很痛到时再用止痛药的心态。④问题提示：麻醉方法的选择基本上是手术医师与麻醉医师给选的，患者对麻醉几乎不了解，想象全麻大概就象睡眠一样不痛，因此有43%患者内心希望选全麻来做手术，3%选局麻是认为手术不大，局麻可节约些费用。术后结果反馈：①对此麻醉，满意41%，一般43%，不满意16%；②麻醉手术过程，疼痛98%，恐惧86%，不疼痛2%，不恐惧14%，其中有疼痛感在麻醉穿刺中100%，在手术中31%；有恐惧感在麻醉穿刺过程中78%，在手术中10%；③下次是否再愿意接受该麻醉方式，愿意61%，不愿意39%。上述问卷结果我们认为，颈丛麻醉病人对麻醉最关心是疼痛，心里负担大的还是恐惧，最希望是象全麻一样什么都不知道就完成手术治疗的麻醉。

4总结及展望

到目前对颈丛麻醉研究提示，未来颈丛麻醉要求是全程无痛，颈丛神经阻滞准确、神经阻滞完善，并发症少。超声成像引导技术将会促进传统的颈丛麻醉发生一场操作方法上的改变，超声引导下神经阻滞是近年发展起来的一项新的介入超声技术，作为超声应用的新领域正逐渐被临床所重视，而在颈丛神经阻滞的应用目前在不断普及中，因为用超声技术去分辨神经及周围组织比传统的解剖定位等方法更清楚，神经的阻滞成功率更高，神经阻滞更完善，减少局麻药用量，并发症更少；对解剖上有畸形与变异或者定位有困难的患者，用超声引导技术来帮助，颈丛神经阻滞也变得容易；教学与培训也是超声应用的一个目的，将超声过程的图像保存下来对防止可能发生的矛盾有一定作用。尽管超声成像引导技术在颈丛麻醉上有这么多的优点，这些仍然不能达到现代人对颈丛麻醉的更高要求，人们期望颈丛麻醉是全程无痛，需要时还能在无知觉状态下完成手术的治疗，这就是人们理想的“无痛颈丛麻醉”，对于这样的理想麻醉方法，理论上是可行的，因为胃镜、肠镜及人流术都做到无痛，将无痛技术应用到颈丛应该可以。但是，颈部手术有其特殊性，颈丛神经阻滞操作过程，静脉麻醉目前的安全性指标达到多少，麻醉深度是否达到要求，超声引导穿刺经过与患者清醒状态是否有所不同，术中静脉麻醉与颈丛麻醉是否协同，术中唤醒问题等等，有待今后的研究来进一步证实与解决。

参考文献

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：539-541.

[2]郭秀川.小剂量咪唑安定在颈丛阻滞麻醉中的作用[J].中外医疗，2009，（8）：75.

[3]王金枝，高军，等.颈丛麻醉一针法在甲状腺手术中的应用体会[J].实用医技杂志，2007，14（7）：895-896.

[4]许玉华.C4横突一针法颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用[J].吉林医学，2011，32（32）：6864.

[5]赵士强，马建延，等.神经刺激仪引导下颈丛麻醉的临床效果观察[J].河北医药，2009，31（11）：1325-1326.

麻醉学发展现状及前景范文第13篇

瑞库溴铵的临床应用 杨保仲，刘保江

琥珀胆碱与术后肌痛 夏明，唐胜平

多巴胺在脑缺血再灌注损伤中的作用机制研究进展 袁丽丽，许鹏程

药动学-药效学模型与效应室目标控制输注 刘荣，曾邦雄

乌司他丁在手术中对机体的保护作用 林世清，肖亮灿，黄文起

异丙酚中枢神经系统作用及其机制的研究进展 张晋蓉，林财珠，戴体俊

孤啡肽的研究进展 陈志峰，徐惠芳

听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测 阎焱，佘守章

血液稀释与控制性低血压联合技术的应用 梅弘勋，王恩真

血管升压素在心肺复苏中的应用 钟敏，邓小明，曾因明

心脏舒张功能与麻醉 王庆，杭燕南

围术期输血 田鸣，岳云

麻醉与老年人中枢神经系统 陈伯銮，张凤霞

机械通气治疗的新策略 刘秀文，杨拔贤

创伤病人输液和成分输血现状 陈阳，蔡长华，唐胜平

危重病人低白蛋白血症的研究进展 娄强，徐惠芳

bcl-2相关蛋白与细胞凋亡和脑缺血再灌注损伤 马宏钟，薛荣亮，叶平安

脑缺血性损伤级联反应的研究进展 李军，曾邦雄

补体系统与心肌缺血再灌注损伤 王莉莎，张育才

缺血预处理的机制和临床应用 李家新，李立环

欧洲麻醉学复苏和重症处理委员会麻醉培训指南 郑斯聚

减少异体输血的新方法和新观点 黄咏磊，杭燕南

术中回收式自体输血的应用 李艳萍，王旭东，钟亮

血液保护的综合措施与评价 黄维勤，邓硕曾

使用与不使用氧化亚氮的低流量吸入麻醉 周仁龙，王珊娟，杭燕南

小儿口服麻醉前用药 苏岚，马家骏

面罩通气困难的预测与处理 陶勇，曹云飞，俞卫锋

体外循环后肺损伤机制研究 阎雪彬，王明安

机械通气相关性肺炎的预防 容俊芳，张风霞，陈伯銮

心肺复苏后全身炎性反应综合征 姚巍，陈天铎，李培杰

老年人术后认知功能障碍的研究现状 姚立农，张宏

术后恶心呕吐的发病因素及其预防 夏明，商立军

麻醉与深静脉血栓的形成及防治进展 李慧禄，秦成伟

脓毒症与肝细胞凋亡 陈辉，杨锡馨

肝移植病人术中低游离型Ca2+血症及治疗探讨 陈杰，陶国才

血红蛋白载氧溶液的研究进展 王爱忠，徐惠芳

休克的血流动力学机制及治疗 程化春，杭燕南

创伤和失血性休克后肠道屏障功能不全及其与MODS发生的关系 张良成，曾邦雄

一氧化碳--心血管系统的新型信使分子 王联发，陈奕庆，许冠荪

一氧化氮、cGMP和麻醉 李娟，陈昆洲

一氧化氮信息传递系统与呼吸道纤毛运动 展新华，曾邦雄

NMDA受体介导的体外循环缺血缺氧性脑损伤的研究进展 李力，徐志伟

基因芯片与麻醉学 王振猛，李泉，俞卫锋

全麻药与离子通道 顾虎，李士通

异氟醚全麻机制的研究进展 冯昌栋，戴体俊

异丙酚对心血管系统的影响 周少丽，马武华，陈秉学

异丙酚麻醉对术后神经精神方面的影响 曹俊，闵苏

异丙酚脑摄取研究 欧阳铭文，盖成林，林春水，古妙宁

静脉麻醉与药代动力学 朱珊珊，段世明

阿片类药物的外周镇痛作用 阮林，毕好生

门静脉-肺动脉高压症进行肝移植的有关问题 莫利求，黑子清，黄文起，谭洁芳

心脏病人接受非心脏手术的心血管风险评估 朱斌，叶铁虎

罗哌卡因在产科的应用 高兴蓉，王泉云

小儿椎管内应用罗哌卡因研究进展 刘东，耿智隆，张骍

异丙酚和利多卡因静脉麻醉在神经外科手术中的应用 李艳，王保国

失血后成分血治疗 戴玥，黄文起，杨承祥

血液稀释联合控制性降压对机体生理的影响 王婷，蒋豪，薛张纲

无基膜血红蛋白用作血液替代品研制概况 刘金锋，李文志

前列腺素E2的调控在创伤和脓毒症治疗中的意义 孙建良，陈庆廉，段世明

热休克蛋白对急性肺损伤的保护作用 刘敬臣，曾邦雄

无创正压通气临床应用和研究进展 吴健，杭燕南

阿片类药物的促细胞凋亡作用及其机制 赵丽云，叶铁虎

降钙素原在危重病中的研究进展 汤日波，李志军

内皮细胞激活在ARDS中的作用 夏小萍，徐福涛，曾因明

美索比妥-瑞芬太尼麻醉下实施电休克惊厥治疗 柳培雨

在罗哌卡因腰麻下实施剖宫产 司满，傅润乔

高CO2症的容许性和治疗性的思考 李德馨

钾离子通道分类标准化的建议及在科研与临床中的意义 徐世元，欧阳葆怡

物对免疫功能的影响 解成兰，钱燕宁

新肌松药TAAC3和拮抗药Org 25969的研究近况 马皓琳，庄心良

局麻药毒性惊厥的预防和治疗进展 盛恒炜，徐世元

异丙酚中枢神经递质作用机制 刘红亮，姚尚龙，戴体俊

对异氟醚在冠心病患者中应用的评价 赵丽云，叶铁虎

小剂量氯胺酮的临床应用 沈通桃，钱燕宁

容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用 刘金变，曹定睿

颈动脉内膜剥脱术麻醉方法的进展 朱宇麟，景桂霞

肾上腺素在硬膜外试验剂量中应用的研究进展 杨堃，吴洪翔

术中回收式自体输血的并发症及其原因分析 宫利，钟亮

肝移植围术期脑的病理生理和脑保护研究进展 张辉，黄文起

缺血预处理复合低温在心肌缺血再灌注中的研究 曹汉忠，曾因明

麻醉手术期间的胶乳过敏反应 张毅男，郑斯聚

双心给药治疗体外循环后肺高压危象低心排 姜桢

吸入全麻药的痛敏表现及可能的作用机制 方韬，张励才，曾因明

兴奋性氨基酸与疼痛中枢敏感化 温来友，胡兴国，曾因明

去甲肾上腺素和麻醉镇痛 葛志军，段世明

麻醉学发展现状及前景范文第14篇

【关键词】 闭环控制； 脑电双频指数监测； 智能麻醉机器人

Automatic Robot Research and Development and Implementation of Integrated Intelligent Anesthesia/ZHAO Yang，LI Ke-jun，HUA Bo.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：121-127

【Abstract】 This article attempts to integrate existing anesthesia depth monitoring facilities and anesthesia machine，put forward a kind of the depth of anesthesia monitoring（BIS，TOF，ANI） as the carrier，based on EEG double-frequency index under the monitoring of the closed-loop control system of intelligent anesthesia robot automatic integration of design and realization of anesthesia machine and all kinds of monitoring instrument data compatibility，feedback information and form a closed loop control system，through the automated drug infusion and adjust the feedback strategy，using the least amount of anesthetic optimum effect of anesthesia，and shortening time of postoperative revival and raise the level of postoperative rehabilitation，to the greatest extent to protect the safety of perioperative patients，at the same time by mechanical arm based operation anesthesia，reduce anesthesia doctors work pressure.

【Key words】 Closed-loop control； Bispeetral index； Intelligent anesthesia robot

First-author’s address：Shenzhen City Longgang District Maternity and Children’s Health Care Center，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.030

麻醉机主要用于实施麻醉、供氧、辅助或机控呼吸，是完成手g及麻醉不可或缺的重要工具。在一台全身麻醉手术中，麻醉医师的主要任务是在实施气管插管等操作后还需全程维护全身物引起的肌肉松弛，意识障碍，镇痛及手术刺激引起的呼吸循环波动等问题，为了完成高品质的麻醉，麻醉医师必须及时准确地处理大量的临床信息，这往往使医务人员工作任务繁重，特别是在紧急情况下出现失误的概率增加，长此以往也限制了麻醉师参与手术的时长。如何通过智能化机器人完成气管插管、拔管、吸痰等基础操作；如何科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析；如何实现麻醉过程的自动控制；如何整合并优化资源配置（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）；如何通过机器的手代替医生的手，从而减轻麻醉医师工作压力，有效减少麻醉失误率，遏制麻醉医师执业耗竭及职业倦怠等不良态势，已经成为当今麻醉领域的当务之急。

为了顺应精确医疗的发展趋势，结合数字化、智能化的医疗发展要求，本文设想以脑电双频指数为基础，结合肌松及镇痛监测，试图提出一种闭环控制一体化自动化智能化麻醉机器人的设计构思。

1 智能化自动化麻醉机人研发的可行性

在全身麻醉过程中，麻醉深度监测与调控很重要。最近几年在麻醉深度的监测方面取得了很大进步：比如在脑电双频指数反馈调控下靶控制输注用于全麻手术，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过镇痛-伤害性刺激指数判断机体对伤害性刺激的反应，上述监测手段只是实现了麻醉深度控制的智能化及精确化，让智能机器人具备一定的“智商”，随着工业化的不断发展，机械臂取代甚至超越人的工作能力与极限水平已经在多个领域得到充分的体现，因此可以设想如果给智能化的麻醉控制系统增加智能化机械臂及语音识别对讲功能，智能麻醉机器人的雏形就已经形成。

目前的现状是：由于临床环境的复杂性和患者个体的差异性，即使是临床技能高和经验丰富的麻醉医生也难免发生给药过多而导致心血管或神经损伤等事件，或是药物不足而发生术中知晓，泵注系统与操作系统并没有与患者监测系统建立有效反馈机制。在设备方面麻醉机与监护仪数据兼容性差，很多操作仍然停留在人工控制阶段，在这种模式下，麻醉医师通过观察患者在手术过程中的麻醉深度，然后结合自己的临床经验调整物的泵注浓度，这种方式也就是经常提到的开环TCI系统，由于BIS、TOF、ANI监测均为独立仪器模块，医疗资源没有很好的整合到一起，加之各种监护连接线错综交杂，手术室空间浪费大，整体使用成本高，目前国内大多数医院采用的这种模式限制智能化麻醉机在临床中的大幅推广应用，也导致麻醉医生的工作压力日益增大发生猝死的概率大大增加，因此，拓展研发一款具有高度智能化、自动化程度高的麻醉机器人更值得期待。

当前，医疗机器人是全球各国医疗行业追逐的热点。1994年美国Computer Motion公司成功研制出AESOP（伊索）手术机器人并获得了FDA认证[1]，成为第一种能够用于微创手术的医用机器人产品，在心脏、胸外、脊柱等多种外科领域有广泛应用。1996年Computer Motion公司在基于AESOP的研究基础上开发出功能强大的视觉系统，推出了ZEUS（宙斯）外科手术机器人系统。其最初来源主要为心脏手术设计，后逐步扩展到微创伤手术。著名的“林白手术”开创了远程手术的先河[2]，该系统让外科医生突破了传统微创手术的界限将手术精度和水平提高到新的高度。

近年来我国的深圳迈瑞生物医疗公司推出国内首款电子化、插件式麻醉机WATO EX65， 将麻醉机与监护仪的有效资源整合到一起[3]，表明我国在智能化麻醉监护设备的研发生产方面已经迈开了成功的第一步。

2 智能化自动化麻醉机器人的设计构想

2.1 以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为载体，基于脑电双频指数监测下的闭环控制系统构建自动一体化麻醉机器人的“心脏”。在设计麻醉闭环控制软件之前应先了解各个零部件的相关功能及概念。

2.1.1 TCI 自TCI被提出来后，就有很多专家学者进行研究，第一个商业化的TCI设备是Gepts于1987年提出来的，Marsh在1991年对其行改进，1996年由Kenny等设计研制成功推向市场。送个系统的核心也在于输液泵的中央处理器，它将计算机及其控制软件都合成到一起，所以这个TCI系统是一个一体化单一物注射的系统。输液泵通过电子编码与Diprifusor模型进行信息的通信，并且送两种微处理器运用各自的数学模型进行运算，计算机将以往研究得到的药代动力学参数通过编程的方式存在计算机中，麻醉医生只需要把患者的年龄、输注速度、体重和靶浓度在软件界面上输入，系统就会自动调节，TCI系统可平稳、精确控制血药浓度[4]。Absalom 等[5]用PID控制原理优化调整丙泊酚目标靶控输注的效应室浓度 ，先是所有患者统一使用效应室浓度的TCI模式诱导，麻醉维持转用闭环靶控输注控制。靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速[6-7]。

2.1.2 脑电双频指数（BIS） Narcotrend脑电监测目前正日益受到重视，通过脑电信号的监测来调整麻醉深度的变化，不但可以降低术中知晓的发生率，减少不良刺激对机体的伤害，而且对于正确合理使用物，促进患者早期恢复等方面都发挥着重要的作用[8]。

2.1.3 镇痛/伤害性刺激平衡指数（analgesianociception index，ANI） 意识的消失只是麻醉的基础，BIS和NT等技术只是对于镇静程度的监测，ANI是一种新研发的分析HRV的方法，可以对伤害性刺激和镇痛水平之间的平衡关系进行评估。从而实时监测患者全麻中的疼痛水平，指导临床用药。目前有很多文献研究证实ANI是评估疼痛/镇痛平衡的可靠指标，可以减少阿片类药物的用量[9-10]。

2.1.4 肌松监测 四个成串刺激（TOF）又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式。肌松监测是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效及发现肌松药敏感的患者和评价神经肌肉功能的恢复程度。

有国外专家指出，闭环靶控作为一种新技术，其在临床中的广泛应用只是时间问题[11]。在镇静药物输注方面Hemmerling等研发了世界首例完全自动化的麻醉输注系统 McSleepy并成功用于心脏手术等。在一系列的随机临床试验中，均显现自动控制系统在很多方面可以达到甚至超过麻醉医生的手动调节[12]。

在整个闭环输注系统中，注射泵是物与麻醉深度调控的桥梁，本文的设计思路是将目前大多数医院麻醉机的设备如BIS、TOF、ANI、EKG等整合到一起，内置于麻醉机系统内，并通过有线或无线方式连接，以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为轴心，将患者的基础数据信息及术中生命体征变化的数据信息整合到一起，共同输入麻醉机的中心控制系统通过电脑分析，类似于人的大脑一样，将最终的输出信息传递给执行单位：TCI泵及麻醉机控制系统，由此而形成一套集麻醉深度监测、自动分析、反调控的麻醉闭环控制软件。

2.2 优化并拓展麻醉机主控界面硬件设计 随着科学技术的飞速发展，整合集中控制的概念越来越多的被应用于医疗设备中。目前所有麻醉机的主要结构包括通气装置、麻醉蒸发器、麻醉呼吸机和麻醉环路等，麻醉机主控界面比较单一，麻醉机的操控仍然停留在人工控制阶段，麻醉主要包括镇静、镇痛、肌松，其中麻醉深度的监测发展最快，不仅提供了更安全、更有效的催眠和镇静，也为闭环控制系统铺就了道路。本文设计的麻醉机在智能化、集成化、高效化等方面均有所改进，主控硬件系统包括个部分：信息输入及收集模块、中央分析处理模块、输出控制模块、显示输出管理模块、安全报警及应急模块。

2.2.1 信息收集输入模块 一般信息的输入包括患者的基本信息如年龄、性别、身高、体重，患者的基本信息的输入只需要麻醉医师输入住院号或者手腕带上的条形码即可以自动生成，信息核对的第二个保险锁是麻醉机侧边的机械臂及显示屏上部中间的摄像头，在机械臂的前端及显示屏上部中间安装有红外线脸谱识别及智能语音系统，病房在办理住院手续时即可录入患者相关脸谱信息，机械臂的智能语音系统在脸谱核对无误后将给出关怀性的安慰语句：“您好，请不要紧张！”、“祝您早日康复！”，这样麻醉医师在手术前只需要对基本信息及手术方式再次核实即可，麻醉机相关显示模块界面将会自动核实信息，并提示建议麻醉选择方案、用药方案（诱导、维持初始剂量）。当然，对于头面部外伤手术，术前已实施备皮或包扎引流的患者，脸谱识别系统可能还存在一定的局限性。

术中收集信息包括两部分：呼吸方面及麻醉深度监测数据收集。（1）呼吸方面的信息收集主要是气体流量、呼吸回路压力与浓度信息的收集。传感器的选择及材料十分重要，该模块借鉴目前最先进的热祖丝式流量传感系统，能准确监测潮气量、分钟通气量、呼吸回路压力、气道阻力、平台压、肺动/静态顺应性、吸气平台压力、氧气浓度、呼气末CO2分压、呼吸频率及波形等指标，并将监测结果实时体现在显示屏上，相关信息也可以通过内置储存系统保留。该传感器采用电子流量传感，颠覆了以往采用压力传感器的各种弊端，使用寿命更长，受呼吸回路中水汽及管道死腔量影响更小，所收集数据的精确度也更高，麻醉机中央控制器可能根据此传感器提供的数据进行相应的调节，在缺氧或断氧的情况下，呼吸回路压力的压力将会发生改变，管路监测数据将会及时准确传送给控制中心以尽快启动应急模块。（2）麻醉深度相关指标的监测数据收集：除术中基础生命体征的监测外（HR、T、SpO2、R、BP、PETCO2等，特殊手术术中监测PWCP、CVP），麻醉深度相关指标的监测数据收集自然是输入信息的重点，术中通过脑电双频指数反馈调控下靶控输注，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过ANI对手术刺激及麻醉镇痛深度进行评估，这些数据将快速传送给中央处理模块，本麻醉系统也可以吸纳机械臂提供的摄像数据传送给中央控制模块，中央控制模块根据数据综合分析并按照设定值计算出所各数据端口合适的调节值。

2.2.2 中央处理单元 它相当于本款智能麻醉机器人的“大脑”。通过将实时监测到的血浆浓度或用适当的参数（如BIS、TOF、ANI数值）等指标进行反馈，自动调整输注速度，使药物浓度在设定的范围内波动。中央处理单元建立了一个关于麻醉临床路径及专家应急处置系统，该系统通过术中分析采集到的监测指标、对医生的用药、麻醉机的调控提供指导性意见。中央处理系统的另一个数据库是该中心结合机械臂前端的的无线摄录传输部件，或者外置于普通手术无影灯的独立摄录系统将每一个术者的手术过程摄像储存并按病种及手术类型分类，每一种术式达到一定数量后，中央处理系统将会进行数据分析并释放记忆功能，麻醉医师将医师操作关键结点的刺激强度提前做出标识 ，结合心率变异性分析（HRV）判断伤害性刺激对自主神经系统（ANS）的影响，从而通过TCI泵注调控麻醉深度。由此可见，中央处理控制系统已逐渐倾向于仿真技术 ，可以模仿麻醉医生的判断处理过程 。

2.2.3 显示输出信息单元 将各个模块监测到的数据信息集中体现在显示屏上，各显示屏界面可以随时切换，也可以做放大或缩小处理。显示屏上显示的数据包括BIS、TOF、ANI值、气道压力、肺的动/静态顺应性、潮气量，氧浓度、通气量、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线、输入的控制参数值等一些数字信号和图形信号。

2.2.4 输出控制单元 （1）麻醉机通气功能的控制：麻醉机潮气量、每分钟通气量、呼吸频率等初始参数主要依患者身高、体重等信息自动生成，术中根据麻醉深度及气道压力、肺的动/静态顺应性、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线等参数切换呼吸模式，调整呼吸频率。（2）麻醉深度输出后的反馈控制，通过TCI系统实现麻醉深度与TCI的有效自动调控。正确的药物模型和药代动力学参数是实现TCI技术的基础，本系统TCI泵外置于麻醉机侧边，TCI泵有USB数据线路端口与麻醉机的中央控制系统相连，闲置或停用时可以通过收缩杆回缩于麻醉机内以减少空间，也便于麻醉机整体移动，该输出控制单元具备自动纠错功能。

2.2.5 安全监测及应急启动模块 安全监测包括：凡模块监测项目均配备安全监测系统，麻醉医师可以预先针对报警范围进行设置，术中一旦出现异常，该机器人显示屏面板能够通过语音系统及界面闪烁、颜色变换等多种方式进行提示。麻醉机应急启动模块包括应急供氧、显示器应急启动、应急供电、故障分析排除系统。在中央控制系统死机的情形下也配备手动启动装置，每次手术前所有的显示及工作系统会在1～2 min内完成自检。一般麻醉机的气源均为外接中心供氧或氧气瓶，该麻醉机器人内置电动电控呼吸机，能够在断氧或者氧气压力持续降低的情况下，以变压吸附（PSA）技术为基础，从空气中提取氧气自动补充气体进行通气，保证患者的安全，为稳妥起见本麻醉机还特别内置20 L小型氧气瓶，在氧气压力不足或者断氧、缺氧的情况下作为应急补充补充供氧。应急供电：麻醉机供电系统具备交流、直流及停电状态下的自动切换系统，此供电系统也可以同时满足内置的麻醉深度监测系统（BIS、TOF、ANI）及监护、TCI系统的应急供电，并在显示屏上体现剩余耗电量及时长以利于麻醉医师合理分配电源。

故障分析排除系统：目前的麻醉机及监护设备一旦发生损坏，只能提示报警，而不能有效分析并排除故障，大多数情况下需要麻醉医师或者工程技师到场排除故障，或者直接现场更换麻醉或监护设施，如此费时费力，给手术也带来一定干扰，本系统能在发生故障时能及时启动自检系统，各模块功能一体化但结构相对独立单元便于拆卸，一旦出现故障主显示屏上可以及时提示可能发生的原因，以指导麻醉医师按照提示逐一排除以逐步实现其功能恢复。

为节省空间，充分利用资源，现行的监测系统大多以插件形式体现。有资料表明插件技术的使用便于将智能麻醉系统整合到现有的手麻系统中，实现了系统功能的扩展[13]，该机器人两大关键部件是监测系统和反馈输出控制系统，将两者进行整合即可形成闭合环路。上述5个模块的所有显示屏为触摸屏格式，各模块显示界面可以放大、缩小，也可以根据手术情况有选择性体现（麻醉医生可以设定非重点关注显示数据在后台体现，必要时随时切换），显示屏端口可以通过无线装置与患者监测装置连接（无线信号不佳时可以通过有线方式连接），这样就避免的术中监测时各种监测线路的错综庞杂，可以有效节省手术室空间，也便于医护人员活动方便，在无线信号或局域网信号不稳定的情况下可以通过传统的有线线路连接，各术间麻醉机及监护仪数据信息与麻醉中央控制室数据信息共享，在输入密码后通过无线蓝牙或WIFI也可以将报警信息及实时数据动态显示在个人手机上，实现手术室一定范围内全方位监控，在麻醉值班室或办公室，科主任也可以随时点阅每一个手术间顾客的实时信息，便于集中管理。监测及反馈系统的储存器可以实现对手术病例监测数据的回放，有助于教学及医疗纠纷的解决。为了进一步优化麻醉机空间布局，呼吸回路的钠石灰及风箱，20 L备用氧气瓶、气体挥发罐均内置于麻醉机体内、TCI泵在非工作状态也可回缩于麻醉侧边，

同时将上述显示模块整合为一个总显示面板 ，总显示面板具备防水防干扰功能，根据上述功能划分为5个显示工作区，该面板类似于笔记本电脑，在非工作状态可以折叠，麻醉机显示面板的下端设置一滑拉式抽屉样工作平台，便于麻醉医师放置其他物品。麻醉机的非功能区配置有仪器卡槽以便于以后其他功能的拓展与开发。

2.3 麻醉基础操作通过机械臂实现 它相当于本款智能麻醉机器人的“手”。机械臂分布于麻醉机主体结构的右侧端，在非工作状态处于收缩状态，机械臂类似于“人”的手，可以自由活动（可完成抓持喉镜、气管导管、吸痰管等操作），所不同的是其前端的“手臂”段体中央部分内嵌置有一活动性的“副手”，在实施气管插管、拔管、吸痰等基础操作时，“副手”可以很好的协助主手臂完成相关操作，完成相关操作后“副手”自动缩回与主手臂并为一体。机械臂内置有两个摄像与红外线探测仪，分别位于前端的“手”部与中段的“肘部”，前端的“手”部指段摄像与红外线探测仪在诱导成功后，该机械臂的“手”指可以伸进患者咽喉部通过视频摄录系统了解插管困难度，手”指的前端可以设计为内面凹陷可以自由开闭状，导管伸出“指”端2～3 cm后，在该“手”指的夹持及以摄录系统的引导下直接完成气管插管，在某种程度上可以代替可视喉镜的功能并且不需要导管管芯（当然机械臂也可通过抓持喉镜完成气管插管）。在中央控制系统的指导下完成麻醉基础操作成功后，机械臂的“肘部”摄像与红外线探测仪可以协助氧流量及浓度传感器了解导管是否脱落，“手”部指段可以协助托举固定呼吸回路螺纹管，当其高于头部支架时可以摄录监视手术全过程并储存、记忆，同时将数据传输给中央控制单元，以指导麻醉深度的调节。

2.4 可视化及摄像存储功能通过机械臂“主手”前端手指的实现 机械臂“主手”前端的食指有摄像头，可以全程记录储存手术过程，与无名指的红外线探测仪及中指的“超声”探头端按需共同完成机械臂的可视化功能，小指的前端内接应急供氧通道，在特殊情况下可以实施高频喷射通气。

2.5 麻醉呼吸环路的消毒、湿度控制等问题的实现 通过内置呼吸环路自动消毒系统实现呼吸环路的消毒；由于该麻醉机的智能化水平高，可以有效减轻麻醉医师工作压力，因此连续工作的机率很高，为消除手术患者气道方面交叉感染的机会，除每台手术及时更换螺纹管外，本麻醉机内置有呼吸环路消毒系统，术后通过气体喷雾消毒15～30 min达到消毒的目的。

麻醉机呼吸回路的温度及湿度控制一直是大家比较关注的问题，湿度过高或过低均不利于术后康复。改善吸入气体的温度和湿度，已经受到越来越多的重视和推广，目前已成为研究热点[14]。湿度过高容易导致螺纹管积水，影响各种气路感应器的监测敏感度及准确性，同时增加气道阻力，严重时引起肺部感染，湿度过低容易导致气道干燥引起肺损伤，该麻醉机器人可以显示呼吸回路的温度及湿度实际值并将其维持在合理区间。

2.6 自身平移功能通过加装有智能动力系统的万向轮实现 它相当于本款智能麻醉机器人的“腿”，机器人在初次进入手术间，即能通过机械臂摄像头观察录手术间及周围布局情况，甚至可以记忆手术间内医务人员的基本相貌信息。由于该麻醉机使用范围广泛，为方便移动，该麻醉机底部加装直流电电动机，实现双轮驱动，每台手术结束后可以在声控或遥控器的指导下自由平移归位。

3 本设计可以实现的目标

（1）通过闭环控制系统科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析，实现麻醉过程的自动控制。（2）将麻醉机与监护仪整合，优化现行医疗资源配置，减少医疗仪器使用支出，切实解决“看病贵”、“看病难”等问题（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）。（3）麻醉科住院总医生可以在总监控平台监控每一个手术间的麻醉患者动态，并可通过视频对手术患者实施远程调控或者远程对讲功能，提高了工作效率和安全性。（4）根据以上所述，该自动化麻醉系统在非工作状态的闭合状态下类似于一个有轮轴的“集装箱”，具备移动式麻醉平台的功用，由于体积小，移动方便，对于手术室外的麻醉及无法脱管的转诊患者的安全保障方面也可起到独特的作用。（5）可以实现打印输出标准版本的麻醉记录单。（6）随着国内麻醉危机模拟病例系统的有序开展，机器模仿麻醉医生对于术中突况作出判断处理的构想已经变成现实。本系统通过收集各项参数（包括机械臂收集的临床场景）进行综合判断控制麻醉的实时状态，并提示下一步的处理方案，以实现麻醉的最优化管理和自动控制。（7）可以通过该麻醉机机械臂的“主副手”实现各种神经阻滞、椎管内麻醉、深静脉穿刺等操作，具体设计思路为机械臂“副手”其中一根的手指具备超声探头的引导定位功能，能识别神经及血管、椎体等回声不同的结构，能模拟麻醉师熟练地完成神经阻滞及椎管内阻滞等区域麻醉操作，除此之外该机械臂还可以成功完成药品识别、抽药、配药及医疗垃圾及生活垃圾的分类、面罩喉镜的归位等操作，减少麻醉护士及麻醉医师的工作劳动强度。（8）全紧闭麻醉被证明能安全用于成人[15]与小儿[16]全身麻醉，据报告ZUES麻醉机采用涡轮增压喷射式麻醉气体给药方式，减少麻醉气体随废气排出，实现全紧闭麻醉[17]。2009年中华医学会麻醉学分会《关于处理麻醉气体泄漏的专家共识》指出：通过规范的操作常规束减少麻醉废气对工作环境的污染；最大程度地保护相关人员的健康[18]，未来也可以实现吸入性废气的无害化排放及挥发罐的智能化及气体兼容。如何实废气与氧气的初始混合气体经有效过滤后再次循环利用，最终达到无害化排放标准既节省氧气用量又不污染手术室环境，如何通过气体浓度、沸点补偿等机制、实现挥发罐的智能化及兼容性均值得期待。

4 展望

2000年以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床获得完全的使用许可。手术过程中，术者在主控制台通过三维成像系统控制机械手臂进行手术操作[19]，而麻醉机器人目前还处于探索阶段，拥有广阔的应用前景。

由于人体生理功能的复杂性和个体差异性，麻醉深度控制比较复杂，有关“麻醉医师紧缺、工作压力大导致猝死急需大力扩编麻醉医生”与“通过麻醉机器人即将取代麻醉医生”的争执一直没有停止过，文献[20-21]曾指出“麻醉智能麻醉机器人系统不能完全替代麻醉医生的工作，但是它可以及时提醒麻醉医生改正错误的麻醉方案，切实保证患者的生命安全”。

国外调查表明，约7成医生认为20年内将进入人工智能医疗的时代。随着医疗工程技术与数字化医疗的不断融合发展，采用自动控制技术，在麻醉过程中精确控制麻醉深度，这种理念与现行的精确医疗也是不谋而合的，作为麻醉同仁有必要思考并持续改进。笔者也相信在不久的将来，基于脑电双频指数监测下的完全自动化的闭环靶控输注系统将推动自动一体化智能麻醉机的快速发展，智能麻醉机或麻醉机器人在日常麻醉实践中也会得到广泛应用，并成为麻醉师实现保驾护航实施精确麻醉的得力助手。

此文的构思已申请国家专利，在此感谢团队成员的辛勤付出与努力！

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麻醉学发展现状及前景范文第15篇

学术任职：现任中国医师协会麻醉学医师分会会长，世界麻醉医师协会联盟镇痛委员会委员，中华医学会麻醉学分会常委兼秘书长，上海市医学会麻醉专科委员会主任委员，全军麻醉与复苏专业委员会常委等。并担任国内4本主要的麻醉学杂志的常务编委。本人及领导团队承担24项国家自然科学基金的科研任务，主编专著5部。共近255篇，SCI收录52余篇，有4篇在世界最著名的《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上发表。

研究方向为吸入肝毒性机制研究、围手术期肝保护与黄疸麻醉的基础临床研究、慢性疼痛的信号转导与基因治疗等。曾获国家、军队科技进步二等奖各1项，另获总后勤部“科技新星”、上海市卫生系统“银蛇奖”、军队院校“育才奖”银奖、上海市优秀学科带头人等多项奖励。

2014年岁末，就在人们期待新的一年即将到来之际，中国医学科学院阜外医院麻醉科副主任医师昌克勤医生却永远离开了我们，时间将他年轻的生命永远定格在了42岁，这位奋进辛劳的麻醉医生突然在工作期间晕倒在手术台旁，尽管医院全力组织抢救，但噩耗还是突袭而来。

这样的噩耗已不是第一次出现。近两年，全国已有10余名麻醉医生猝死，大部分是三四十岁的青壮年。这不仅仅是一个触目惊心的数字，更是悲痛欲绝的灾难。一个个鲜活的生命就这样消逝，一个个家庭就这样支离破碎。是什么原因让这些正值壮年的青年医生轰然倒下？麻醉医生，这个在普通人眼中略显神秘的群体，他们常年行走于钢丝之上，扮演着手术室中保命天使的角色，然而如何才能不让天使的翅膀被残忍折断？为此，本刊特别专访了中国医师协会麻醉学医师分会会长俞卫锋教授。

古老而年轻的麻醉学科

每年的3月30日是美国的国家医生节，这个节日的设立来源于1842年3月30日美国医师Long第一次为患者施行了乙醚麻醉。尽管他的工作在当时没有被报道（因此大部分教科书中将莫顿在麻省总医院施行的乙醚麻醉作为现代麻醉学的开端），但美国还是尊重他的发明，在确认他是第一位乙醚麻醉的施行人后，为他发行了一枚纪念邮票，并经国会参众两院通过后，于1993年由当时的美国总统布什签署总统令，将3月30日设定为美国国家医生节，纪念麻醉的发明对促进人类健康发展、社会进步所具有的划时代意义。

麻醉学科的创立，最初就是人类为战胜疼痛而创造的。实际上，外科手术的历史要远远早于麻醉的历史。只是多少年来，外科手术都是在将病人捆绑、击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的。直到有一天，麻醉的出现，才结束了这一切。所以，被称为“世界麻醉鼻祖”的莫顿医生，在他去世后，后人为了纪念他在麻醉领域的伟大成就，在其墓碑上镌刻了这样的墓志铭：“在他以前，手术是一种痛苦;从他以后，科学战胜了疼痛”。麻醉，让手术不再成为一种酷刑，不仅缓解了疼痛，而且赋予患者身心的尊严。

然而麻醉学科在中国发展起步相对较晚。传统观念认为，麻醉科不过是一个辅助科室，是为手术科室服务的医技科室。直到1989年原卫生部的12号文件，正式宣布麻醉学科为独立于外科的临床二级学科，工作范畴包括临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗和疼痛诊疗4大部分，为麻醉学科的发展和建设奠定了良好的基础。无奈麻醉学科在中国的根基较浅，麻醉学科未能把握千载难逢的历史机遇，以至于错失良机，使麻醉学科的发展止于临床麻醉。虽然很多麻醉投身于急救复苏、重症监护和疼痛诊疗工作，但他们既未能从麻醉学科内部得到肯定和呵护，也未能在学科建设和发展中成为主导角色，使中国麻醉学科渐渐失去了在这3个领域的话语权。虽然有这些曲折和反复，但麻醉学科在新一代领军人才和广大同道的共同努力下，服务水准不断提升，业务范围也在不断扩大。时至今日，麻醉科已从一个辅助科室逐渐发展为平台科室，未来还将成为学科群，贯穿于医疗治疗的整个过程中，与各学科通力合作为患者提供诊疗服务。

尽管只有20多年的发展历程，但中国麻醉学科发展迅速，从SCI数量可见一斑。1999年全世界发表的麻醉SCI论文中，中国大陆只有区区9篇，日本有250余篇，美国有800多篇。但2009年中国发表的麻醉SCI论文已达287篇，2014年更是达到1 250篇，超过美国，位列世界第一。“在美国人办的英文杂志上，中国麻醉医师发表的文章数最多，这是非常不容易的”，俞卫锋教授感叹说，“这也同时说明了中国麻醉的全球学术影响力在不断提高”。目前全国注册的麻醉医师数量近10万人，越来越庞大的医师数量也让中国麻醉医师群体越来越受到国际的重视。2012年，素有“世界麻醉界奥运会”之称的世界麻醉医师大会（WCA）上，于布为、薛张纲、田玉科、黄宇光、俞卫锋教授等5位中国麻醉医生进入了世界麻醉医师学会联盟（WFSA）下属的委员会担任委员，熊利泽教授更是担任亚澳理事会主席，全面进入世界麻醉机构的领导层，同时2016年中国香港将作为第16届WCA的承办方，这将成为中国麻醉史上一个重大事件，表明了中国麻醉的实力和国际影响力日益得到增强。

谈到麻醉学科的发展，俞卫锋教授认为未来麻醉科的发展将呈现“三最”特色――涉及知识面最广、其它学科依赖度最高、对其它学科支持力度最大。行业内有句话叫“外科医生治病，麻醉医生保命”，这句俗语形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。手术台上，外科医生主要在病变部位动刀子，麻醉医生则要不断调控患者麻醉深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行。由于所有的手术科室都需要在麻醉科手术室平台上工作，麻醉科就像是医院手术室这艘航空母舰上的甲板和平台，因此麻醉医生需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生还必须具备处理突况的能力，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。随着医疗技术的发展，麻醉工作的范围已日益扩大，麻醉的工作范围已从手术室扩展到病房、门诊、急诊室等场所，麻醉技术在医院多学科都充分发挥了作用。因此麻醉医生有广泛的知识才能胜任这一工作。

麻醉医生生存现状

由于麻醉医生的工作基本都在手术室内进行，对于大多数人来说手术室都显得那么神秘，人们不了解在自己被麻醉后发生在自己身上和周边的事情。所以在美国曾经很多人认为麻醉科医生的工作不过就是给病人打一针、睡睡觉这么简单，为何麻醉医生平均工资却在美国医疗行业位居第一呢？后来一位麻醉医生给出了经典回答：“其实我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了”。从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了，因为大家都知道了麻醉医师在维护生命健康方面的重要作用了。然而在中国，人们对麻醉医生的认识尚有很大差距。

近几年，随着国内医疗市场快速发展，医院患者数量不断攀升，医院手术量剧增，麻醉医生的工作量也越来越大。与此同时，随着国民经济的不断发展，人民群众对医疗服务的要求也在不断提高。在基本满足了医疗服务的基本要求（即诊断的准确性和医疗处置过程的安全性和有效性）后，人们开始追求更高层次的服务，也就是对就医全过程有尊严、舒适化的需求，从不断增加的门诊无痛胃肠镜检查和无痛人流的数量上就可以看到这一点。患者对无痛的追求，也大大增加了麻醉医生的工作量。

然而在工作量大幅提升的同时，麻醉医生的数量并未得到改善。俞卫锋教授告诉我们：“目前手术室配备麻醉医师数量的计算方法仍主要以手术台数量为基础，而不是以手术医生团队的数量为计算标准，这就导致手术医生可以轮流开刀，但麻醉医生却永远处于工作状态。让人肉之躯的麻醉医生跟钢铁做成的手术台承担同样长时间的工作量，显然不够科学合理。”即便按照30多年前有关部门的这种“配备设想”――希望平均一个手术台配1.2名麻醉医师、三级医院配2～2.5名，然而时至今日，即使在大名鼎鼎的北京协和医院，70个手术室也只配备了66名麻醉医师。全国医院的麻醉科医生平均配比仅有0.7。以上海为例，目前上海市的麻醉科医师总数还不到2 000人，而全市常住人口总数为2 415.15万人，也即每万人仅配备0.83位麻醉科医师，远远低于欧美（每万人至少2.4个麻醉科医师）的标准。据世界卫生组织报告称，目前全球一年的手术量为2.34亿台。以此推算，中国约占其中1/10，若着眼于医疗发展及人口需求，占全球人口1/5的中国，外科手术和临床麻醉业务量在不久的未来，还会有一个井喷式地增长，这对中国麻醉医师的数量提出更高要求。

现在大多数三甲医院的麻醉医生，每天早上7点之前就要到岗，一直要做到自己负责的手术间的手术全部结束为止。有时自己的手术做完，还要去支援别人，晚上七八点钟能够下班就算比较早了。很多时候要工作到晚上10点钟，甚至12点以后。即便晚上再晚下班，第二天早上7点又要在手术室做好准备，一年365天几乎天天如此。另外还有手术室以外的麻醉，包括妇产科、无痛胃肠镜、导管室、眼科门诊手术室等。除了临床麻醉，他们还承担着教学、住院医师培养、对外交流等任务，加班已成为他们工作的常态。近几年麻醉医生猝死事件的主角们，他们正是成家立业有追求有发展的时候，也因此既有工作负担，也有生活负担，压力大于常人。像麻醉科这种高强度工作，实际上是慢性死亡的过程。它对人的生理、心理一些疾病的诱发，都会起到促发的作用。

让保命天使张开翅膀

2014年4月19日，俞卫锋教授正式从前任会长华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长姚尚龙教授手上接过中国医师协会麻醉学医师分会会长这个任重而道远的职务。作为中国麻醉医师的领头人，俞教授和协会的专家们开始积极思考着对如何在新时期坚守“服务协调、自立维权、监督管理” 的办会宗旨。

面对麻醉医师高强度的工作状态，2014年11月由上海市医师协会麻醉科医师分会了《上海市麻醉科医师劳动保护条例（草案）》和《手术室环境保护条例（草案）》，这是国内首个由医师协会出面、为本行业医师的职业安全所倡议的劳动保护条例草案，希望在得到同行的充分讨论、补充后，最终有机会成为一份“正式提案”。“草案”试图明确麻醉科医师应有的工作时间和休息休假制度，较详尽列出了麻醉科医师超时劳动的工资报酬、长期从事与电离辐射相关手术的麻醉科从业人员应享受放射假和疗休、女性麻醉科医师在特殊时期的劳动保护等，以及包括手术室空气质量、X射线等电离辐射防护、职业损伤的防范预案等在内的临床麻醉工作环境保护要求。未来中国医师协会麻醉学医师分会还将开展一次关爱麻醉医师身心健康的大行动，从实际工作入手，深入调研、总结建议，争取同上级管理部门一起来改变中国麻醉科医师的生存现状。

对于解决麻醉医生人力资源不足的问题，有专家建议向美国学习，建立“麻醉监测护士”制度，由麻醉医生制定用药方案、实施麻醉操作，由麻醉监测护士协助记录患者用药后的反应、变化，报告医生再做处理，从而减轻医生工作量。对于这种建议，麻醉界目前还存在较大争议，俞卫锋教授对此表示支持，但他同时坚持这样做的前提一定是护士没有独立行医权、没有处方权，只能在医生的监管下从事记录、监护等工作。

中国临床麻醉的整体水平还有待提高，首先要重视学科发展的核心要素――人才的培养。科研学术水平的提高、技术的创新都离不开人才，先进仪器设备的操作和诊治同样离不开人才，合理的人才梯队是可持续发展的动力。中国医师协会麻醉学医师分会是全国第一个推行住院医师规范化培训的分会。目前，住院医师规范化培训已经成为政府行为，说明分会当时开展这项工作具有长远眼光。同时，分会还要继续加大医师培训力度，面向不同地域、不同层级的医生开展不同类型的培训。目前在中国，麻醉科软、硬件的优势主要集中在大城市、大医院，而不同级别的医院之间差距巨大。工欲善其事，必先利其器，全国麻醉学科的整体进步要注意不同规模医院的均衡发展。

分会还要加大媒体宣传，让更多人了解、关注麻醉医生的生活、工作状态。创办《Anesthesiology・眼界》杂志，从独特的角度入手，捕捉学科最新观点、动态，为中国麻醉科医师开阔眼界、拓展思路提供一种全新的方式。利用现在触手可及的移动终端，结合网站的方式，最大限度为会员提供方便的网络平台，并以此加强媒体宣传。争取2016年上映一部以麻醉医生为题材的32集电视剧，让公众对神秘的手术室生活增加更多感性认识。