阑尾炎护理诊断范文

阑尾炎护理诊断范文第1篇

关键词：超声 阑尾炎 诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0137-02

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。

1 一般资料

1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。

1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。

1.3 诊断病理对照。

1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。

1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。

2 结束语

对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。

阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。

根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。

为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。

综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。

参考文献

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阑尾炎护理诊断范文第2篇

【关键词】急性阑尾炎 外科护理

阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。

阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

1 临床病理分型

1.1急性单纯性阑尾炎

属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。

1.2急性化脓性阑尾炎

多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。

1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

1.4阑尾周围脓肿

阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

2 临床表现

2.1症状

2.1.1腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。

2.1.2胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

2.1.3全身症状 一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。

2.2体征

2.2.1右下腹压痛 右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。

2.2.2腹膜刺激征 可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。

2.2.3右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。

2.2.4可作为辅助诊断的其他体征 如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。

3 诊断要点

3.1典型的临床症状

3.2实验室检查

白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。

3.3影像学检查

如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。

3.4鉴别诊断

有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。

4 处理原则

4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。

4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。

4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。

4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。

5 护理诊断目录

5.1腹痛 与急、慢性阑尾炎有关。

5.2潜在并发症 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。

5.3体液不足 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。

5.4术后潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。

6 特殊护理诊断与护理计划

术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。

6.1预期目标 切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。

6.2护理措施

6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。

6.2.2术后早期活动，术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。

6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。

6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。

(1)伤口感染 阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。

(2)腹腔脓肿 阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直肠指检可明确诊断。除了采取半卧体位、坐浴等护理措施 外，应报告医师做进一步处理。

(3)粪瘘 粪瘘少见。由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。如长期不愈，则需手术治疗。

6.3重点评价

6.3.1是否发生了并发症。

6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。

7 健康指导

对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。

参 考 文 献

阑尾炎护理诊断范文第3篇

【关键词】普外科；急性阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎为普外科常见急腹症，因多种因素导致的阑尾腔阻塞引起，患者常有转移性右下腹剧烈疼痛症状表现，临床上可根据患者典型症状表现予以针对性查体，必要时配合手术探查，可较准确诊断阑尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用药缓解症状，就会减轻典型症状、影响临床诊断和治疗。为分析急性阑尾炎临床诊断和治疗方式，本次研究对我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者临床资料，男22例，女16例；年龄11～77岁，平均年龄（43.1±1.9）岁；均有腹痛史，16例伴呕吐、恶心症状，20例表现为较典型转移腹痛症状；入院检查时，10例下腹有可触摸性包块，31例有反跳痛现象，36例下腹某处压痛。

1.2 方法

临床诊断：全组患者均行血常规、X线及B超等实验室检查、影像学检查，根据检查结果分型并选择治疗方式[2]。

临床治疗：入院后立即根据患者病情、体质和症状表现调节酸碱及水电解质平衡、开展抗生素抗感染、补液治疗，病情严重的患者尽快安排手术。患者取仰卧位，予以连续硬脑膜外组织麻醉处理，麻醉生效后，于右下腹取较小的斜行切口，若为化脓性阑尾炎，首先以生理盐水彻底清洁腹腔，行阑尾探查，解剖分离阑尾根部，将阑尾动脉结扎处理，荷包缝合、包埋阑尾残端。对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者，注意在切除操作的同时观察阑尾周围脓液状况，彻底清理脓液后缝合切口；穿孔性阑尾炎患者要在手术结束时彻底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期缝合。所有手术治疗的患者术后予以抗感染及肠梗阻、出血预防治疗，密切关注切口情况及生命体征变化。若患者年龄较大、体弱或阑尾周围脓肿，尽可能选择保守治疗，或积极治疗并发症、调理身体后择期手术[3]。

1.3数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，P

2 结果

38例患者经入院明确诊断共31例，诊断结果均准确（初诊准确率为81.58%）；其余7例患者于术中探查明确诊断。

诊断结果：3例阑尾周围脓肿、5例急性单纯性阑尾炎、7例坏疽穿孔性阑尾炎、23例急性化脓性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎是我科最为常见的急性阑尾炎类型（P

3 讨论

急性阑尾炎是发病率较高的急腹症之一，典型症状表现是突发右下腹剧烈转移性疼痛，但很多患者症状表现复杂、不具显著性，可能漏诊和误诊，临床诊断工作有一定难度。本次研究总结出该病临床诊断要点如下：注意观察就诊者临床表现变化，重点查看有无下腹反复疼痛、麦氏点压痛现象；予以规范的X线及B超等影像学检查，查看有无下腹部位腊肠状肿物出现，符合以上任何一点的情况下，高度怀疑急性阑尾炎；考虑到很多急性阑尾炎患者有不同程度感染现象，可通过血常规检查了解患者白细胞计数等状况，若检查发现白细胞核左移、数量增加，则表示出现感染[4]。

急性阑尾炎临床治疗方式为手术治疗与保守治疗，无手术禁忌、体质允许的患者优先选择手术疗法，此种方式下的手术治疗安全性高、效果较好，本次研究中手术治疗的患者均采取此种手术方式。手术治疗前，要严格排除手术禁忌症，科学分析患者体质及病情，若患者病情、体质不适合手术疗法，应予以抗感染治疗及活血化瘀治疗，本次研究中保守治疗患者均取得较好的疗效。

阑尾炎手术治疗的患者容易出现肠梗阻、感染及出血等系列并发症，术后阑尾系膜结扎线松动会引发系膜血管出血，这是术后出血的一大原因。本次研究为预防术后并发症，在手术结束时规范清洁腹腔、切口，一期缝合并积极抗感染治疗，予以全面的术后观察，出现腹痛、腹胀现象时，考虑术后系膜血管出血，立即检查出现上述症状的原因，若为术后出血，应及时输血、扩充血容，警惕出血性休克，再次开腹结扎，尽快止血。急性化脓性阑尾炎及穿孔性阑尾炎患者发生术后切口感染几率较高，应严格实施无菌手术操作，术后强化切口卫生护理及抗感染处理，必要时加大抗生素用量、延长用时[5]。

急性阑尾炎诊断方式以影像学及实验室检查为主。手术及保守方式基本相同，但仍需根据患者病情和治疗现状制定个性化的治疗和护理方案。本次研究初诊准确率为81.58%，未见术后出血、感染及并发症，全组患者均治愈出院，证实规范、灵活的诊疗手段是提升急性阑尾炎诊疗效果的有效手段。

参考文献：

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阑尾炎护理诊断范文第4篇

【关键词】 普外科；临床诊治；急性阑尾炎；体会

文章编号：1004-7484（2013）-10-5625-02

在普外科临床中，急性阑尾炎作为一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来对急性阑尾炎的诊治情况来看，通过采用保守治疗和手术治疗两种，可有效减少转移性右下腹疼痛症状的出现。我院对2011年1月份到2012年1月份46例急性阑尾炎患者采取保守治疗和手术治疗，均取得了良好的诊治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2011年1月份到2012年1月份收治的46例急性阑尾炎患者为研究对象，其中，男性患者为26例，女性患者为20例。年龄在16岁到51岁之间，平均年龄为（25.6±4.2）岁。在接受诊治前，全体患者均表示有腹痛病史，且经过腹部B超、X摄片、血常规等临床检查，均确诊为急性阑尾炎。其中，患有典型转移性右下腹痛的有26例，占56.5%；伴随恶心、呕吐等胃肠道症状的有19例，占41.3%；患有反跳痛与麦氏点肌的有41例，占89.1%。麦氏点肌的有41例，占89.1%。

1.2 方法 初步确诊为急性阑尾炎的患者，需要在入院后3h-24h内及时采取手术治疗或保守治疗进行诊治，以免错过最佳的诊治手术时机。其中，对20例患者，在充分考虑患者的具体症状及体征的基础上，给予其抗感染、补液治疗，以及给予患者维持酸碱和电解质平衡的治疗。剩余的26例患者，根据其具体症状，主要是采用急症手术进行治愈，即在患者右下腹做小型切口，再对化脓性阑尾炎患者进行腹腔的清洗工作，然后采用解剖和分离阑尾根部的办法，对阑尾动脉进行结扎，最后在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。部分患者在进行急性阑尾炎切除手术时，可能还需要经过加腹腔引流。我院本次采用手术治疗的26例患者中，加腹腔引流的有3例，另外属于周围脓肿急性阑尾炎患者，或是年龄相对较大、体质较差的患者共有11例，通过急性阑尾炎切除术与消炎治疗的配合诊治，最终帮助患者加快病情的好转。

2 结 果

采取手术治疗和保守治疗的患者其术后住院时间、术后并发症及远期并发症，见表1。

经及时诊治，我院本次收治的46例患者均获得痊愈出院，其中采取手术治疗发生术后并发症的有1例，采取保守治疗发生术后并发症的有5例；通过术后三个月的随访，了解到经手术治疗的患者均无并发症产生，经保守治疗的患者有2例发生并发症。

3 讨 论

急性阑尾炎是普通外科临床中一种常见的急腹症疾病，严重危害到人们的生活质量和身体健康。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17-24%，并且有逐年上升的趋势[2]。不过，随着现阶段先进技术的蓬勃发展，以及医学水平的不断进步，急性阑尾炎患者可通过阑尾炎切除术和化学药物保守治疗等两种手段实现治愈。其中，经阑尾炎切除术的患者，不但可以彻底治愈急性阑尾炎，而且手术相对于其他外科手术来说难度并不高，有条件者可优先考虑。

一般来说，急性阑尾炎总共包括了周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和化脓性急性阑尾炎，以及单纯性阑尾炎等几种类型[3]。在进行治疗时，需要根据不同的急性阑尾炎类型，以及患者年龄、体质等实际情况选取适当的治疗方法，部分患者在采用阑尾炎切除术的同时需要加腹腔引流；部分体质较弱、年龄较大，或是属于阑尾周围脓肿急性阑尾炎患者，则最好采用保守消炎治疗。同时，为进一步提高手术顺利完成，降低手术的危险性，还需要重视利用最佳的手术治疗时间，一般在患者入院后3到24小时的时间为最佳。此外，经围手术期的术前关怀和术后护理，能够帮助医护人员加强对患者病情的把握，消除患者的焦虑、恐惧心理情绪，对于提高急性阑尾炎切除手术的成功率，以及促进患者术后的康复均起到了极为重要的作用[2]。

采用阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者及相关医护人员，还应重视术后并发症的产生。术后并发症往往是因手术时机不恰当、术后处理不规范等情况所导致的。在为急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，医院护理人员应该严格做好日常护理工作，一旦发现患者产生术后并发症，应及时向医生报告，并配合医生进行治疗。若是因阑尾系膜扎结线松脱所引起的术后血管出血，医生需要在术中采取分束结扎阑尾系膜的方式进行治疗，并在患者发生术后出血时，及时为患者输血。术后出血往往可以通过患者腹痛、腹胀、失血性休克等症状加以判断。若是发生切口感染，一般可通过拆除波动处缝线、按时换药等方式来进行治疗。若是发生粘连性肠梗阻症状，判断是因局部炎症较重、术中受到损伤或是切口有异物，以及术后卧床时间过长等导致，可通过医护人员指导患者在术后尽早下床活动来预防。部分粘连性肠梗阻较为严重的患者，则需要采用手术进行治愈。

本研究表明，针对急性阑尾炎患者，应该视具体情况选择相应的治疗方式，以更好促进患者的康复。

参考文献

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阑尾炎护理诊断范文第5篇

关键词：基层医院；阑尾炎；切除术；临床效果

阑尾炎是最多见的急腹症，是外科常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、外科技术的进步和抗生素的应用及优质的护理，绝大多数患者能够及时就医，早期诊断和手术，获得良好的治疗效果。现对我院2012年6月～10月收治的60例阑尾炎患者行阑尾切除手术资料回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 60例患者均符合阑尾炎诊断标准[1]，男、女各30例；年龄8～82岁，平均（35.98±20.00）岁。临床分型：急性单纯性14例、化脓性38例、穿孔性7例、周围脓肿1例。合并症：高血压12例、发热8例、上感4例、糖尿病2例。

1.2方法 ①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。②切口：多选择右下腹斜切口（McBurney切口），皮肤沿皮纹方向切开。③寻找阑尾：切开腹膜后，用拉钩将切口向两侧牵开，用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。④处理阑尾系膜：用阑尾钳夹住阑尾或用直止血钳夹住阑尾系膜，在阑尾根部切断结扎阑尾动脉，如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。⑤结扎阑尾根部：用直止血钳在距盲肠0.5cm处的阑尾根部压榨一下，即用4号丝线在压痕处结扎。⑥切断阑尾：用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾，在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面切断阑尾。⑦处理阑尾残端：依次用5%碘酊、75%酒精和生理盐水涂擦阑尾残端粘膜面，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。⑧关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。

1.3观察指标 住院时间、术后并发症和伤口愈合情况。

2结果

2.1手术方法及切口选择 单纯阑尾切除52例，切除+腹腔引流8例。切口长约5～10cm，其中麦氏点斜切口50例、横切口9例、右下腹经腹直肌切口1例。

2.2手术及住院时间：手术时间22～72min，平均（40.72±10.63）min。住院时间1～14d，平均（6.42±2.74）d。

2.3术后并发症及处理 切口感染3例，1例行二期缝合，2例经换药二期自行愈合。1例粘连性肠梗阻，经胃肠减压，排气后进流食，多下床活动，病情很快恢复。

2.4抗生素使用 93.33%（56/60）患者使用甲硝唑，3例患者使用头胞他啶，1例使用替硝唑。

2.5伤口愈合 95.00%（57/60）的伤口I期愈合，II期愈合2例，1例III期愈合。

3 讨论

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因[1]，淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、寄生虫等因素引起阑尾管腔阻塞，血循环发生障碍，造成阑尾缺血坏死而使炎症加剧。

3.1早诊断对提高阑尾炎治疗效果具有十分重要的意义。右下腹麦氏点压痛、反跳痛是阑尾炎诊断的最经典方法，但阑尾的位置多变，儿童、老人、妊娠期等特殊类型阑尾炎诊断较难，需要一些辅助的实验室检查和腹部平片、B超、CT等影像学检查。B 超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法[2]，它具有操作简便、快捷、无创、经济等优点，特别适合基层医院对急性阑尾炎的诊断。在基层由于群众对常见病认识不足，主动就诊意识较差，患者未能被早期诊断而出现阑尾穿孔、腹腔脓肿，使并发症增加，影响治疗效果。

3.2早期施行阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方法。急性阑尾炎一旦确诊，应尽可能早期施行阑尾切除术。手术是否及时可影响其治疗效果与预后[3]。在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突[4]。因此，基层外科医师要向患者及其家属耐心讲解急性阑尾炎的危害性、手术的重要性，争取早期手术，以免延误最佳治疗时机。

3.3规范术中术后操作可有效降低术后并发症。切口感染和粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症。本研究切口感染率为5%，较武宗华等报道的6.2%[5]略低。阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关[6]。所以术中要严格无菌操作，注意保护切口，缝合时的切口用0.5%甲硝唑冲洗和生理盐水反复冲洗。术后早期换药，注意切口生长和有无渗液，嘱患者术后1d可起床活动，早期肠内营养，增进血液循环，防止肠粘连发生，加速伤口愈合。

3.4合理应用抗生素。急性阑尾炎患者感染细菌以肠杆菌为主，其中大肠埃希菌占首位 [7]。阑尾炎手术作为感染手术，是预防性应用抗生素的绝对指征，故应早期应用。在全身用药的同时，甲硝唑液反复冲洗切口是减少切口感染的重要措施[8]。我们多用甲硝唑和头孢菌素，术前l～2h内1次性静脉注射足量的抗生素，术后24h内再使用1次，并连续用药2～3d，但3例伤口感染患者用药7～10d。通过合理的治疗和优质的护理，患者全部痊愈出院。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：467-474.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1146-1151.

[3]余菲，诸葛毅，鲁永华，等.基层医院阑尾切除术手术部位感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5283-5285.

[4]王健.急性阑尾炎手术时机的探讨及并发症的预防[J].社区医学杂志，2008，6（23）：71-72.

[5]武宗华，向建文，舒庆华.关于基层医院阑尾炎诊治的探讨[J].中外健康文摘，2008，5（4）：76-77.

[6]徐虎龙.基层医院如何有效的预防阑尾炎手术切口感染[J].健康杂志必读，2011，8：65.

阑尾炎护理诊断范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组77例，男42例，女35例，年龄16~73岁。其中65例有急性阑尾炎发作史，12例有慢性右下腹疼痛史，排除其他疾患，钡灌肠检查证实阑尾存在病变，体格检查右下腹麦氏点均有不同程度局限性压痛，术前均确诊为慢性阑尾炎。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，于右下腹麦氏切口或横切口，根据阑尾炎发作时间与粘连程度选择相应手术方法。对于盲端游离或轻度粘连行阑尾分离切除术；陈旧性粘连，根部1~2 cm粘连后腹膜者行阑尾抽心法逆行切除；陈旧性粘连，阑尾与小肠盲肠粘连者行阑尾根部结扎或切开引流。对于重度陈旧性粘连，阑尾与周围组织、肠管广泛粘连，无法暴露者则松解开粘连，放置引流条后强行切除。亚急性炎症，阑尾内有稀薄脓液者则吸出脓液，切除阑尾。术后严密观察生命体征，嘱患者排气后进半流质饮食，适当补充液体，给予抗感染药治疗。

2 结果

本组77例手术过程顺利，在术后常规用甲硝唑、抗生素治疗，均1周拆线痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后随访2~36个月，仅1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，其余均恢复良好。

3 讨论

慢性阑尾炎可分为原发性和继发性，原发性慢性阑尾炎其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎其特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作［1］。由于慢性阑尾炎的症状、体征不如急性阑尾炎典型，临床的慢性阑尾炎很难诊断，误诊率极高，凭一次检查，如无典型的急性阑尾炎发作史，几乎不能诊断慢性阑尾炎，应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个排除容易与它相混淆的有关疾病，其中主要有回盲部结核、Mickel 憩室炎、慢性结肠炎、胃肠神经官能症及结肠肿瘤等［2］。因此，在诊断慢性阑尾炎时应注意以下几点:①有典型急性阑尾炎病史。反复发作者的以往急性阑

尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史，如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者，诊断价值更大；②有反复发作的右下腹疼痛和压痛。阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染，常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同，仅在程度上有所差异而已；③X线钡餐检查。这是一项很重要的检查。尤在无典型的发作史时，钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。本组65例有急性阑尾炎发作史。慢性炎症每急性发作一次，阑尾与周围组织黏连就增多，炎性包块体积就增大，给手术带来更多的困难，使手术时间延长，肠管受损机会增多，切后感染、肠黏连发生率增加。术中寻找阑尾可按盲肠上三条结肠带交汇处或借助回盲带予以确认，两种方法结合，寻找阑尾多能获得成功。如按上述方法找不到阑尾时应想到以下原因:①乙状结肠过长或横结肠下垂至右下腹；②异位(肝下、左下腹、腹膜外)阑尾；③反复发作慢性阑尾炎导致阑尾萎缩或阑尾周围脓肿侵蚀阑尾，消失殆尽。术中发现阑尾与临床症状不符时，应首先探查盲肠、回肠、右输尿管等。如遇周围粘连过重，操作困难时，切忌反复翻动、钳夹肠管，以免术后粘连加重。导致粘连性肠梗阻。为了提高疗效，笔者根据阑尾炎的发作时间与粘连程度选择了不同手术方法，术中注意腹膜保护，采用腹膜外翻法，保护切口，并根据术中情况合理选择引流或甲硝唑液等抗菌药液灌洗腹腔，防止术后并发症。术后严密观察生命体征，嘱患者排气后进半流质饮食，适当补充液体，给予抗感染药治疗。结果表明，本组77例手术过程顺利，均术后1周拆线痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后随访2~36个月，仅1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，其余均恢复良好。

总之，慢性阑尾炎病情多变，在诊断治疗上均有一定难度。正确的术前诊断，根据病变的发展程度选择恰当的手术方式，认真细致的手术操作，术后严密观察病情变化、合理选择抗生素、及时处理并发症是保证手术成功的关键。

参 考 文 献

阑尾炎护理诊断范文第7篇

关键词：老年患者；急性阑尾炎；诊治；分析

    在急腹症中，急性阑尾炎发病率较高，老年患者发病率呈现出升高的趋势[1]。2008年1月～2010年12月期间收治63例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月收治的63例老年急性阑尾患者，其中男38例，女25例，年龄59～84岁，平均68.3岁。按照发病时间划分，＜24 h的患者有12例，24～48 h之间的患者有15例，48～72 h之间的患者有16例，＞72 h的患者有20例。

1.2  临床表现：所有患者全部呈现腹痛症状，症状较为典型，24例患者呈现右下腹部转移性疼痛症状，18例患者呈现单纯性的右下腹部疼痛；10例患者呈现出脐周部位疼痛症状，8例患者呈现体温升高加全腹部疼痛症状，3例患者呈现反复呕吐和肛门不排气排便症状，患者中有2例被诊断为肠梗阻住院治疗。患者体征主要为右下腹部具有麦氏点压痛以及反跳痛不严重，肌紧张程度较弱。

1.3  伴发症状：3例患者并发感染中毒性休克，15例患者有阑尾炎发病史，合并高血压、糖尿病、胆结石、肺源性心脏病、前列腺增生尿潴留分别为12例、2例、3例、3例、4例。经辅助检查，27例患者血常规白细胞＜10×109/L，26例患者≥10×109/L；经B超检查，14例患者右下腹部呈现包快，10例患者腹腔以及阑尾周围出现积液。

2 结果

    采取保守治疗方法的有14例患者，脓肿消除后痊愈，办理出院手续。其余49例患者全部以手术治疗，术中可见，21例为单纯性阑尾炎，15例急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎，阑尾穿孔、阑尾周边粘连以及慢性阑尾炎急性病发24例，回盲部、结肠脾区、直肠上段和乙状结肠交界等部位肿瘤破裂各1例。其中阑尾切除、阑尾切除伴腹腔引流、腹腔冲洗引流分别为21例、19例、6例，右伴结肠癌根治、横结肠加左伴结肠切除、乙状结肠癌根治各1例，全部治愈。术后并发肠梗阻和切口感染各2例，肺部感染1例，进行针对治疗后全部治愈，办理出院手续。

3 讨论

    老年阑尾炎患者对于疼痛刺激反应降低，腹肌出现萎缩，机体防御技能弱化，表现为症状不显著，病理变化没有能够和临床症状一致，早期病发重视不足，出现延误，阑尾穿孔以及其他并发症比例上升，导致病情加重[2]。本组患者中，就有14例患者在发病72 h之后才去医院诊治，其中发病7 d以后才就诊的有8例。有3例患者系肿瘤破裂，呈现右下腹部断续性疼痛并发不全性肠梗阻，病发超过20 d，并以肠胃炎和消化功能问题开展治疗，直到病发急性腹膜炎住院后才确诊，并开展针对治疗。出现这样现象的原因，主要为老年患者合并多脏器慢性疾病通常不表现为强烈的转移性右下腹疼痛，导致临床表现不明显，重视不足，导致病程延长[3]。

    在老年患者接诊中，临床医生要重视对腹痛症状的了解，要对患者以往病史进行全面了解，认真进行查体，尤其要对腹部体征进行检查，对照患者既往病史进行分析。遇到临床症状和局部体征不明显无法确诊的，要仔细观察患者临床症状和体征变化情况，要借助于血尿常规、X线、B超以及诊断性腹腔穿刺等检查手段进行诊断，如有必要还需开展肠镜检查确定是否患有肠道肿瘤，通过综合分析提高诊断准确性和及时性[4]。由于老年患者免疫力低，血管和淋巴管出现退化，阑尾动脉出现变化，导致炎性反应进展快速，造成阑尾缺血、坏疽、穿孔，加重病情，因此要做到尽早诊断，早期施行手术，提高治疗效果[5]。

    对于确诊的老年阑尾炎患者，除了部分合并严重呼吸系统疾病或者局部包块形成、炎性反应局限的患者，要严密观察病情变化，开展保守治疗，其余有手术指征患者要做好围手术处理，只要无严格禁忌证，当即时开展手术，年龄因素不成为禁忌，耽搁病情只会加重。术中规范无菌操作，做好切口保护和探查，认真操作，尽快将阑尾切除并吸尽腹腔内液体，避免冲洗扩散感染。腹腔脓液过多、病情严重的可用甲硝唑和NaCl溶液进行认真冲洗，并进行引流，术后严密观察患者病情发展，对各种异常症状和并发症进行及时处置，要保护心肺肝肾，合理补充营养，尽早开展下床活动，改善肠功能[6]。

4 参考文献

[1] 龙克艰.老年人阑尾炎诊治体会[J].安庆医学,2008,28(1):101.

[2] 陈康林.老年急性阑尾炎55例报告[J].中国普外基础与临床杂志,2009,29(1):85.

[3] 黄印富.老年人急性阑尾炎57例临床分析[J].河北医学,2007,11(2):158.

[4] 陈道军.68例老年人急性阑尾炎的临床分析[J].临床中老年保健,2010,30(1):53.

阑尾炎护理诊断范文第8篇

【关键词】急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿；手术治疗；体会

阑尾炎是外科常见病之一，如延误治疗发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿。处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断治疗经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院自1999年10月至2011年12月共收治急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者48例,男性28例,女性20例,年龄19~73岁,平均年龄45岁.发病至诊治时间最短3天,最长10天,均有阑尾炎病史及体征,辅助检查支持诊断,急性化脓性阑尾炎36例,伴穿孔34例,形成阑尾周围脓肿包裹38例.全部病例均行一期手术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 切口选择:临床表现典型者采用右下腹麦氏切口,不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口,切口大小视术中情况定,尽量用腹膜保护切口。

1.2.2 术中处理单纯阑尾化脓穿孔者,吸净脓液,无粘连,常规切除阑尾,残端包埋,对于阑尾周围脓肿包裹,可用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜,分离粘连,剥至脓腔,吸净脓液,尽量游离化脓穿孔阑尾,于根部结扎切除,盲肠壁水肿明显,无法包埋者,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部,也可用大网膜覆盖保护。局限性腹膜炎,将局部擦净不宜广泛冲洗,弥漫性腹膜炎者,可用温生理盐水反复冲洗［1］干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔,于右髂窝内放置胶管引流,均于皮下应用庆大霉素注射液冲洗后缝合皮肤。

1．3 结果:术后8例切口感染,4例出现腹腔积液,3例粘连性肠梗阻,经保守治疗治愈。余病例切口均一期愈合,住院时间5~15天,平均7天,无腹腔脓肿、出血、肠瘘等严重并发症.

2 讨论

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进,绝大多数病人能够治愈,死亡率已降至0.1%左右,但急性阑尾炎的症状变化多端,诊断也不易,因此应对每一具体病例认真对待,才能达到准确诊断早期手术,防止并发症,提高治愈率［2］。对急性单纯性阑尾炎一经诊断可早期手术,恢复良好,而急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿,诊断相对困难,要充分考虑相关鉴别疾病,诊断明确后即应早期手术,手术清除原发病灶,从根本上治疗该病,而保守治疗后仍需手术,这时手术治疗增加了手术难度和并发症的发生率,我们主张早期手术,术前需全面检查,包括腹部超声,女性不要忽略子宫及附件,老年病人要考虑肠道肿瘤,确定手术指征, 局限性腹膜炎及腹部包块,可结合腹部超声及腹穿进一步确定诊断,术前要全面考虑可能出现的其它疾病,必要时可行肠道准备,术中尽可能清除原发病灶,弥漫性腹膜炎或化脓穿孔者,视情况留置引流管,术后应用足量有效抗生素,早下床活动,促进排气,排气后进流食,有助于促进病情恢复,避免粘连性肠梗阻。

参考文献

［1］ 吴阶平.黄家驷外科学（M）.第4版.北京:人民卫生出版社1986.1134

阑尾炎护理诊断范文第9篇

关键词：急诊；急性阑尾炎；治疗；诊断；阑尾切除术

急性阑尾炎属外科常见疾病；该疾病不仅起病急剧、发病率较高，多以腹痛为其主要症状，有时则会伴有恶心、呕吐等症状；而且患者多就诊于急诊科[1]。临床诊断时，也常以右下腹触诊麦氏点固定压痛、影像学检查等为其主要诊断依据。急性阑尾炎可分为急性化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎；因此，在临床治疗时，需视患者实际情况而定。但是，临床医师必须予以及时确认并拟定有效的治疗方案，避免各类失误发生[2]。笔者就本单位2011年8月至2013年2月间收治的107例急诊急性阑尾炎患者的诊断与治疗后，均得到有效恢复，未有1例出现并发症。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

文中资料均源自笔者单位2011年8月至2013年2月间收治的107例急诊急性阑尾炎患者。其中，男性65例，女性42例；年龄19～61岁，平均年龄（37.6±4.2）岁。以上患者经病理学分类：89例急性单纯性阑尾炎；13例急性化脓性阑尾炎；5例坏疽性及穿孔性阑尾炎。经实验室检查：白细胞2.0×109/L者19例。

1.2 诊断

病史：临床对急性阑尾炎患者进行诊断时，必须在短时间内询问患者相关疾病史及引发腹痛的相关疾病史。临床症状：仔细观察患者患者是否存在除腹痛之外的其他症状，如全身及胃肠道症状等，检查患者心率、体温等是否存在异常。身体检查：对患者腹部进行听诊、触诊，必须情况下可辅助相关诊断实验。实验室检查：检查患者白细胞数目，但必须客观结合患者是否使用抗生素等因素之后方可予以判断。影像学检查：结合CT、B超等检查予以客观诊断，以降低误诊风险。

1.3 治疗方法

本组107例患者中，6例患者采取了保守治疗；101例采用手术方法予以治疗。针对手术治疗患者，必须依据不同类型的急性阑尾炎而客观采用不同的手术方法。①急性单纯性阑尾炎患者予以阑尾切除术后，切口一期缝合。②急性化脓阑尾炎患者，若其腹腔有脓液，则必须仔细清除干净之后方可关闭腹腔；并对切口予以保护，预防感染。③穿孔性阑尾炎患者，则需在其右下腹经腹直肌做切口，以有效增大术野；仔细冲洗腹腔及腹腔内脓液；并依据客观实情选择腹腔引流管的放置与否；对切口仔细冲洗和保护，防止感染。术后予以有效的抗生素用药。

2 结果

107例急性阑尾炎患者，6例采取了保守治疗，并得以治愈，术后恢复较好；101例手术治疗患者，均顺利完成手术；有7例在治疗过程中放置引流管。患者平均住院为（3.2±0.9）d。在经3～6个月回访，均未有黏连性肠梗阴、出血、切口感染等并发症发生。

3 讨论

急性阑尾炎属外科常见疾病；该疾病不仅起病急剧、发病率较高，多以腹痛为其主要症状，有时则会伴有恶心、呕吐等症状；而且患者多就诊于急诊科。由于该疾病无特异性诊断标准，往往也给临床的治疗带来一程的难度。因此，这也要求临床医师必须全面了解、掌握急性阑尾炎的发生、发展、非特征性变化、临床症状以及检查结果等，尤其在急诊科，急性阑尾炎患者多在起病急剧、病情严重情况下就诊，临床医师必须及时做出准确的病情判断，并采取正确、及时的治疗，对于患者病情极具重要意义[3]。

急性阑尾炎可分为急性化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎；且临床多以手术治疗为主要手段。本文共对101例急性阑尾炎患者进行手术治疗；其中，以单纯性阑尾炎病情最轻，既可以采用传统阑尾切除术，也可以进行腹腔镜切除术；但是，由于病情相对较轻，多表现为无特征性，且白细胞升高不明显，临床医师在诊断过程中仍需重视结合其他检查手段进行联合诊断，避免漏诊、误诊发生[4]。而对于急性化脓性阑尾炎患者，临床医师必须率先进行腹腔浓液的仔细清理之后，再予以阑尾切除术；与此同时，此类患者在体格检查时，患者可以会出现心率加速、体温升高等现象，必须及时、有效地联合抗生素治疗，以有效控制感染。当患者为坏疽性或穿孔性阑尾炎时，则必须视患者客观情况而采取腹腔清洗、引流等相关措施；尤其值得注意的则是预防切口感染的发生。另外，如发生穿孔，患者腹腔内压力会有所下降，从而使其腹痛症状有所减轻，若被忽视，则会引发严重后果；同时，还需有效联合抗生素用药，进一步避免切口感染的发生。笔者还对5例坏疽性及穿孔性阑尾炎患者术后予以留院观察10d，在确认患者无异常之后，方准予出院。

通过对以上患者临床资料的分析与总结后笔者认为，急诊急性阑尾炎诊治过程中：既要重视对患者相关病史的了解及病情的判断，还必须对病史无明显提示时，进行具相似症状疾病的鉴别。通常，单纯性阑尾炎患者腹痛较轻；而化脓性阑尾炎患者多为阵发性剧烈疼痛；而穿孔性阑尾炎患者则多为持续强烈疼痛等[5]。而对于那些不能准确对疼痛予以描述的患者，则必须时刻保持客观、谨慎的态度，在结合相关检查结果方可做进一步的诊断；并全面了解患者阑尾益、是否穿孔或脓肿等，方可最后进行治疗方案的拟定与实施。

综上所述，急诊急性阑尾炎的诊治过程中，必须全面结合患者临床症状、体征、病史以及影像学检查等相关资料之后及时、准备地予以确诊、拟定最佳治疗方案，则可有效提高整体治疗效果。

参考文献

[1]杨清泉.腹腔镜阑尾切除手术技巧探讨[J].山东医药，2011，51（4）：102.

[2]张勇，李圣国.阑尾炎与肠梗阻的X线表现及其临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（04）：561-562.

[3]赵德刚.妊娠合并急性阑尾炎24例[J].中国现代普通外科进展，2011，14（08）：643.

阑尾炎护理诊断范文第10篇

1、临床资料

本组120例，男78例，女42例，年龄4－86岁，平均年龄39.6岁。全部行手术治疗，全组病例中：急性单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎40例，坏疽穿孔性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿16例。12例坏疽穿孔性阑尾炎中并局限性腹膜炎9例，并弥漫性腹膜炎3例。全组120例发病时间：8小时－7天。切口选择：右下腹麦氏切口86例，右侧腹直肌旁或腹直肌切口34例。手术方式：单纯阑尾切除术98例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术19例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术3例。所有病例均在入院后24小时之内安排手术。

2、结果

120例患者全部临床治愈出院，120例手术患者中急性化脓性阑尾炎切口感染3例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染4例，阑尾脓肿切口感染4例，术后切口感染者均早期发现，及时予以引流换药，伤口愈合良好。全组无腹腔内出血，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率为9.2％。

3、讨论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进，绝大多数病人能够治愈，死亡率已降至0.1％左右，但急性阑尾炎的症状变化多端，诊断也不易，因此应对每一病例认真对待，才能准确诊断早期手术，防止并发症，提高治愈率。

在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突，患者本人很多情况要求保守治疗，使用抗生素治疗，在无效以及腹痛加剧的情况下才会手术，此时阑尾炎已经变为化脓性甚至坏疽和穿孔。外科医师的观念是由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医师与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分甚至是难以避免的。本组120例经手术治疗的患者全部治愈，术后并发症的发生率为9.2％。

对急性单纯性阑尾炎一经诊断可早期手术，恢复良好，而急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿，诊断相对困难，要充分考虑相关鉴别疾病，诊断明确后即应早期手术，手术清除原发病灶，从根本上治疗该病。而保守治疗后仍需手术，这时手术治疗增加了手术难度和并发症的发生率，我们主张早期手术，术前需全面检查，包括腹部超声，女性不要忽略子宫及附件，老年病人要考虑肠道肿瘤，确定手术指征，局限性腹膜炎、腹部包块，可结合腹部超声及腹穿进一步确定诊断，术前要全面考虑可能出现的其它疾病，必要时可行肠道准备，术中尽可能清除原发病灶，弥漫性腹膜炎或化脓穿孔者，视情况留置引流管，术后应用足量有效抗生素，早下床活动，促进排气，排气后进流食，有助于促进病情恢复，避免粘连性肠梗阻。

阑尾炎护理诊断范文第11篇

儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。

儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？

儿童阑尾炎发病的常见病因

阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。

阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。

一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。

正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。

阑尾炎为何易被误诊

阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。

由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。

如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛

虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。

阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。

由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。

当阑尾穿孔引起腹膜炎时，临床可出现39℃以上的持续高热。

化验血常规时，白细胞升高。慢性阑尾炎或有阑尾包块时的B超检查以及肛诊检查等，对某些特殊的阑尾炎诊断也有很大帮助。

胃痉挛其疼痛较轻或模糊，常间歇性反复发作，位置不固定或定位不明显，以上腹居多，很少有压痛及肌紧张，用解痉剂后指压时疼痛减轻，多数轻症患儿还可自行缓解。

胃肠炎其疼痛主要以上腹和脐周为中心，整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，但是肚子摸起来是软软的，没有固定的压痛点。

急性儿童阑尾炎应早期手术切除

现代医学强调一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾。尤其是儿童阑尾壁较薄、动脉较细，住住在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。

由于儿童大网膜较短，不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。

因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。

阑尾炎手术前后注意事项

与一般手术相同，阑尾手术前要做好孩子的心理和生理两方面准备。

首先，要尽量和大孩子讲清道理，告诉他们手术的必要性。对于小孩子要减轻他们的恐惧感，以使得他们能够配合医护人员的治疗。

其次，生理上医护人员会对孩子进行常规的检查，比如抽血、做心电图等，家长应注意遵从医嘱对孩子禁食禁水，配合护士给孩子清洁肠道等。

阑尾术后最常见的并发症为切口感染、盆腔或膈下脓肿、出血、粘连性肠梗阻等。

阑尾炎护理诊断范文第12篇

方法：选取我院于2009年4月份至2010年4月份收治的78例急性阑尾炎患者，将其作为研究对象，回顾性分析临床资料，探析在病患得到诊断与治疗中表现出的特点与问题。

结果：我院收治的78例患者中，14例在就诊初期被误诊，误诊率为17.9%，其中8例误诊为急性肠胃炎，2例误诊为肠套叠，2例误诊为急性肠系膜淋巴结炎，1例以腹痛表现等待进一步诊断，1例诊断为肠蛔虫症。二次检查后确诊，78例均接受手术治疗，其中64例接受单纯性阑尾切除手术，14例接受阑尾切除，并进行腹腔冲洗与引流。9例穿孔，术后进行病理分型：21例脓肿型，31例单纯型，17例化脓型，9例坏疽型。

结论：急性阑尾炎由于缺乏典型性临床特征，在进行临床诊断时易于出现鉴别失误，导致误诊。因而，医务人员务必加强腹部检查，避免出现遗漏，获得准确临床资料，作出正确诊断。同时严格防范各类并发症的出现。只有做到这些，才可及时维护患者生命健康，取得良好临床疗效。

关键词：急性阑尾炎 临床诊断 预后效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0117-02

急性阑尾炎属于临床常见疾病，一般来说，在发病初期不易准确诊断[1]。为研究在急性阑尾炎诊断与治疗中的常见问题，为该病的临床工作提供必要的指导与借鉴，本文选取我院于2009年4月份至2010年4月份收治的78例急性阑尾炎患者，将其作为研究对象，回顾性分析临床资料，探析在病患得到诊断与治疗中表现出的特点与问题。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院收治78例急性阑尾炎患者，男性45例，女性33例；年龄范围：33-45岁，平均年龄：38.4岁。入院时最长发病时间21小时，最短为3小时，平均时间为17.3小时。患者的临床表现为：33例患者在发作初期出现脐周疼痛感，34例出现上腹部疼痛，伴随病情顺延，在7-18小时后，才感受到阑尾处疼痛。13例患有慢性阑尾炎，此次急性发作，初期疼痛即在右下腹部出现。61例伴随轻微恶心与食欲不振，34例呕吐。伴随病程的延长，恶心与呕吐症状消失。患者表现出的体征变化为：初期多数感觉痛感出现在脐周与上腹部，我院对其进行体格检查，右下腹部出现显著压痛区域，部分患者在下腹部收到压迫时，脐周与上腹部痛感加剧。

1.2 方法。进行相关检查，发现40例出现明显的畏寒与发热，比例为51.3%，37例腹胀，比例为47.4%，31例腹泻，比例为39.7%，28例伴随弥漫性腹膜炎症状，比例为35.9%。合并症：3例合并休克，比例为3.8%，2例伴随不全性肠梗阻，比例为2.6%。进行血常规检查，发现78例的白细胞计数皆超过10×109/L，或者中性分类超出70%。

2 结果

我院收治的78例患者中，14例在就诊初期被误诊，误诊率为17.9%，其中8例误诊为急性肠胃炎，2例误诊为肠套叠，2例误诊为急性肠系膜淋巴结炎，1例以腹痛表现等待进一步诊断，1例诊断为肠蛔虫症。二次检查后确诊，78例均接受手术治疗，其中64例接受单纯性阑尾切除手术，14例接受阑尾切除，并进行腹腔冲洗与引流[2]。9例穿孔，术后进行病理分型：21例脓肿型，31例单纯型，17例化脓型，9例坏疽型。

3 讨论

临床中，急性阑尾炎属于十分常见的一种外科急腹症。一般来说，针对该病，最为有效的治疗方法是进行外科手术，切除阑尾[3]。然而，在对症治疗之前正确诊断患者病情却是一个难题。医学研究发现，急性阑尾炎患者被误诊误治的概率很大，很多患有该病的病人被诊断为其他疾病，而并未患急性阑尾炎的却被诊断患有该病，导致延误治疗，引发不良预后效果。之所以会出现上述问题，是因为急性阑尾炎患者的临床表现不是十分典型，在患者发病几到十几小时之内，一般不易进行确诊。因而，诊断人员务必积极进行检查，掌握该病的早期症状与疾病体征，争取早诊断、早治疗。长期的临床实践总结出一些特点：发作初期脐周出现痛感，或在上腹部出现疼痛。一般在发病的几到几小时内，才会出现病变部位的疼痛。部分患者会表现出轻微恶心与食欲不振，甚至是呕吐[4]。而这些症状都会随着病情进展而逐渐消失。本文研究的78例患者即符合上述描述，收治病患后，初次诊断时，将14例误诊为其他疾病，误诊率为17.9%。经过本文研究，得出结论：急性阑尾炎由于缺乏典型性临床特征，在进行临床诊断时易于出现鉴别失误，导致误诊。因而，医务人员务必加强腹部检查，熟悉急性阑尾炎的提示症状与病情进展特点，避免出现漏诊，获得准确临床资料，作出正确诊断。同时严格防范各类并发症的出现。只有做到这些，才可及时维护患者生命健康，取得良好临床疗效。

参考文献

[1] 梁霄，韦德标，周元明.158例急性阑尾炎的治疗分析[J].广西中医药，2009（13）：114-117

[2] 张恩荣，王竞宇，慕安庆，彭利，罗雪，陈艳.超声诊断阑尾炎与手术病理结果对比分析[J].临床和实验医学杂志，2009（12）：142-145

阑尾炎护理诊断范文第13篇

【关键词】小儿阑尾炎 临床诊治 误诊

急性阑尾炎是外科常见病，是小儿最常见的急腹症。以5~12岁最为多见，5岁以下发病率逐渐减少，但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔阻塞等为可能的致病因素。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。

1 临床资料

病例资料:352例患儿中3~7岁120例，7~12岁165例，12~14岁67例。男性患者260例，女性患者92例。发病时间在24小时之内80例，24小时~72小时240例，3天以上32例。术后确诊344例，误诊8例，误诊率为2.27%。误诊8例中急性肠胃炎1例，肠蛔虫症1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，过敏性腹型紫癜2例，肠痉挛1例。

2 临床诊治原则

2.1 小儿急性阑尾炎的特点及诊断要点

①持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部，但有的腹痛始终位于右下腹。阑尾腔阻塞时，患儿伴有阵发性腹痛加重。②恶心、呕吐、厌食，呕吐多发生于发病初期腹痛后不久，次数不多。少部分患儿可出现腹泻或便秘等症状。阑尾穿孔后可出现大次数增加、里急后重等直肠刺激症状。如发病数天后出现呕吐，伴腹胀、肠型与肠鸣音亢进，要考虑是否出现粘连性肠梗阻。③不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。④发热，发病早期体温多在37.5~38.5℃之间，病情进展或阑尾穿孔时体温可达39℃以上。⑤查体时右下腹固定性压痛，炎症波及腹膜则伴有肌紧张和反跳痛。如病情进展，可出现整个下腹或全腹，但总以右下腹明显。⑥白细胞升高，一般在15000左右，中性核增多。⑦直肠指诊:可发现直肠右壁敏感，如果阑尾穿孔盆腔积脓指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。对位于盆腔的阑尾脓肿，则具有重要的诊断意义。也可用超声检查，探及肿胀阑尾或阑尾脓肿，具有重要诊断意义。⑧腹腔穿刺可确定早期阑尾炎或对不典型病例进行鉴别诊断。穿刺点常选择麦氏点部位，穿刺液有大量脓球菌或涂片找到革兰氏阴性菌可提示诊断。

2.2 小儿阑尾炎的治疗原则与手术指征

①小儿各种类型的阑尾炎原则上都应该考虑手术治疗(阑尾脓肿除外)，并力争做到早期诊断、及时手术切除病变阑尾，不仅手术操作容易、并发症少，而且能避免很多后遗问题。②化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并弥漫性腹膜炎者，尽可能早期手术切除阑尾。阑尾穿孔患儿更应积极手术治疗，以去除原发病灶。部分患儿需要做腹腔引流。③三天以上症状无恶化或特殊原因可用药物治疗。已经形成阑尾脓肿的患儿应首先考虑保守治疗。患儿卧床休息，防止脓肿受压破裂。静脉应用足量、有效、广谱抗生素。密切观察病情变化，如发烧、疼痛加重，压痛明显，特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径在5cm以上)，呈球形，境界清楚等均表示脓肿有张力，应及时引流。在保守治疗过程中脓肿一旦破裂应立即手术引流。阑尾脓肿经保守治疗，可在感染控制后6个月择期行阑尾切除术。④做好充分术前准备:静脉点滴抗生素(同时使用抗厌氧菌药物)，纠正可能存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术时体温应控制在38.5℃以下。在患儿生命体征平稳状态下手术，可增加安全性、减少合并症。

2.3 手术操作方法

①选择静脉复合麻醉或硬膜外麻醉;②切口可选择右下腹麦氏切口，可根据患儿年龄适当调整，小年龄切口可适当偏高。③阑尾切除可按常规切除，有脓液时，应吸尽脓液后，用生理盐水及抗生素液体冲洗腹腔后逐层关腹。

3 误诊原因分析

阑尾位于右髂窝部，长约5~8cm，直径约0.5~0.7cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点常为阑尾手术的切口标记点。阑尾动脉为一支无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞，这些都是阑尾炎的发病原因。小儿阑尾呈漏斗状，阑尾腔宽敞，不易发生阻塞，2岁以后阑尾腔逐渐变细，到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄愈小阑尾腔相对愈大，但壁也越薄，肌组织少，血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。而且小儿大网膜发育不全，薄而短，局限炎症病变的能力较差，不能够起到足够的保护作用，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎。小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变异较多。在许多病例，小儿不能说出他们所感觉的疼痛的确实性质和部位，患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点是:病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状;右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿急性阑尾炎的重要体征;穿孔发生早，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。患儿年龄越小，临床表现越不典型。腹痛症状外，常出现高热、频繁呕吐及腹泻。

阑尾炎护理诊断范文第14篇

关键词 老年人 不典型阑尾炎 诊治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.060

资料与方法

2007年8月～2009年6月收治老年人不典型阑尾炎患者11例,男8例,女3例。年龄60～91岁,平均78.2岁。均术中证实为穿孔和坏疽或粪石嵌顿性阑尾炎。伴有高血压病史5例,冠心病3例,糖尿病2例,慢性支气管炎7例,肺气肿2例,伴发2种以上慢性病5例。

临床特点:均无典型的转移性右下腹疼痛病史,其中有上腹部疼痛(胃脘部痛)6例,恶心、呕吐1例,腹胀者3例,尿频2例,里急后重感3例,腹部隐痛伴腹泻者1例。4例发热病人体温均未超过38.0℃,右下腹固定压痛7例,右下腹压痛反跳痛3例,满腹压痛反跳痛1例。实验室检查:白细胞正常或稍偏高,中性粒细胞增高不明显。尿常规正常。腹透提示:肠胀气或肠梗阻3例。B超检查提示:阑尾炎或阑尾脓肿9例,腹腔积液1例。发病到就诊时间8 小时～7天。

治疗方法:在全面检查后确切诊断的基础上尽快进行手术治疗。住院8～21天,平均11天,合并切口感染3例,术后慢性病加重,如血压升高、继发性肺炎2例,经适当处理后,均得到有效控制,除1例全腹膜炎、感染性休克患者术后3天死亡外,其余均痊愈出院,治愈率90.9%。

讨 论

老年急性阑尾炎特点:①老年人对痛觉的反应迟钝,腹痛不剧烈,转移性右下腹疼痛出现不典型或不存在,本组均无典型的腹痛病史。②老年人腹肌萎缩或脂肪层过厚,其压痛、反跳痛及肌紧张不明显,往往与阑尾的实际病变程度不相符合,很多患者已有早期腹膜炎,但症状不明显。故不能单从压痛、反跳痛及肌紧张的程度来判断。③病程进度快、短期内易穿孔、形成弥慢性腹膜炎[1]。据文献报道,老年急性阑尾炎死亡率高达6.4%,而年轻人为0.6%[2]。本组由于病例数不多,死亡率达9.1%。④实验室检查不明显。⑤合并内科疾病多,有时会掩盖阑尾炎的临床表现,给及时诊断和制定正确的治疗方案带来困难,延误手术最佳时机,还会导致术后并发症的发生。

对老人隐匿型阑尾炎诊断应注意以下几点:①首先应详细询问病史;②认真进行仔细的全身体格检查;③应进行五大常规及合并疾病相应的必要检查;④最后将问诊结果(尤其是腹痛伴有消化道症状者应高度怀凝)和阳性体征,参照辅助检查,加以综合分析,在短时间内做出正确判断。

治疗原则:老年人急性阑尾炎一旦确诊,而又没有明显禁忌证时,应在积极治疗合并症及减少并发症的前提下,及时手术治疗。

术中要严格无菌操作,操作仔细,以防术后发生出血和感染等并发症。体会:①手术切口适当,不能过大、过小,皮下至腹膜切口应与皮肤切口大小保持一致,严格保护切口,尽量减少切口污染。②术中分离粘连时动作要轻柔,并尽量在直视下进行。处理阑尾系膜时,尤其是系膜脂肪组织过多时,应双重结扎或结扎后再缝扎。③在穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者术中,用温热生理盐水清洁腹腔后再用0.5%甲硝唑液冲洗腹腔与切口后再作缝合,可明显降低切口感染率;若腹腔局部坏死腐烂组织及肠内容物污染重,腹腔渗液较多,阑尾残端处理不满意,冲洗引流是必要的。因为局部坏死组织和肠内容物在腹腔内滞留是形成脓肿的根本原因,在这种情况下行腹腔冲洗有效引流,可以减少术后腹胀的发生和对毒素的吸收,有利于肠蠕动的恢复。如术中阑尾坏疽穿孔仅有少量脓性渗液,则用湿纱布将其蘸尽,不必冲洗腹腔,也可以不放引流[3]。本组5例行腹腔引流。④在术后要使用适当而有效的抗生素,加强营养支持,保护心肺和肝肾功能。

术后并发症的防治:①防治肺部感染:肺部并发症以肺炎、肺水肿、肺不张最常见。预防上给予雾化吸入,鼓励病人主动咳痰和做深呼吸运动,协助病人翻身叩背,应用有效抗生素。预防肺水肿的根本在于控制补液总量和补液速度。②防治切口感染:老年人免疫防御机制减弱,术后切口感染率较高(本组约27.3%)。预防和降低切口感染的措施,首先在于及时诊断及早手术,避免病情进一步发展。其次,手术操作仔细,保护好创口,止血彻底,如有阑尾炎穿孔或腹腔渗液较多时,需另戳创口放置引流。关腹后创口冲洗,以及全身应用对革兰阴性杆菌、厌氧菌有效的药物,或根据细菌培养和药敏试验结果来调整抗生素治疗,均可降低切口感染和全身感染并发症发生率。术后如发生切口感染,应早期拆除缝线、引流,增加换药次数,待切口新鲜后再作二期缝合处理。

参考文献

1 孟镔,胡振龙,曹剑,等.阑尾炎临床局解手术学分析.局解手术学杂志,2006,15(3):208-209.

阑尾炎护理诊断范文第15篇

【关键词】阑尾切除术；阑尾炎；疗效

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率低，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[1]。为了探讨阑尾切除术的疗效，现对我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者的临床资料进行了回顾性分析，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自于我院2008年6月-2010年6月收治的急性阑尾炎进行手术切除的患者60例，其中男35例，女25例。其中51岁3例。年龄最小9岁，最大66岁,平均年龄36.8岁。52例患者有典型右下腹痛，麦氏点固定压痛点者54例，恶心呕吐22例，体温超过37.5℃43例。

1.2手术方法

根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，60例患者中局麻30例，腰麻25例，硬膜外麻醉5例。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小[2]。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪找到阑尾。用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎[3]。距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固[4]。

2结果

本组60例患者均痊愈出院。其中1例因合并慢支并发支气管肺炎，3例切口感染，经过对症处理后，均痊愈出院。

3讨论

阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从剑突下或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛[5]。

阑尾炎切除术的手术技术已经非常成熟，术后并发症也少见，主要的并发症要注意：切口感染 多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血 阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿 病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈[6]。

参考文献

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[3] 李桂珍. 阑尾炎的术前、术后的护理[J]. 中国实用医药, 2009, (35) .

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