阑尾炎微创手术后护理范文

阑尾炎微创手术后护理范文第1篇

关键词：小切口手术；腹腔微创手术；开腹手术；阑尾炎

阑尾炎是腹部外科比较常见的一种病症，多为急性发病，具有发病迅疾、病痛剧烈的特点，常伴随体温升高、呕吐等情况。对阑尾炎的治疗临床上常以手术操作为主，而随着医疗设备的发展和可视手术操作的呼声越来越高，以腹腔镜技术为基础的微创可视操作与以小切口阑尾切除为主的手术方式也得到了很广泛的普及。本文围绕传统开腹手术、小切口手术和腹腔微创手术的实际应用效果进行分析，现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月接诊的129例阑尾炎患者进行无差异分组。A组43例，男性28例、女性15例，年龄为23～75岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；B组43例，男性22例、女性21例，年龄为21～71岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁；C组43例，男性20例、女性23例，年龄为18～68岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。三组患者经体征检查、B超和实验室检查确诊为阑尾炎，主要症状表现为急性腹痛、阵发性腹痛、发热、恶心呕吐、腹部坠涨等，体检可见右下腹部麦氏点压痛或反跳痛。对心肺肝肾功能障碍患者、血管系统疾病或神经系统疾病患者或胃肠道疾病患者等进行排除，对存在麻醉禁忌症或手术禁忌症的患者进行排除。A、B、C三组患者在年龄、性别等方面无明显差异，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1传统开腹手术 患者在术前做好准备工作，排空膀胱、备皮、注射阿托品，平卧位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麦氏点部位行常规切口7cm，割除阑尾之后以"8"字法进行缝合。若患者阑尾出现穿孔，需要预先吸出脓液，且在切除阑尾的时候需要适当考虑脓液侵染的组织，如有必要进行切除处理[1]。手术完毕后以生理盐水配合甲硝唑进行冲洗消毒，置放引流管，做好患者的病情检查和体征监护。

1.2.2小切口手术 患者采取平卧位连续硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的阑尾根部位置皮肤上切开2.5cm小刀口，逐层剥离皮肤及皮下组织、肌层组织并切开腹膜，进入腹腔找到阑尾，吸干阑尾周围的脓液。将腹膜外翻，用拉钩拉开腹膜，找到其中的阑尾。若阑尾存在组织牵连则采取钝性分离，用止血钳夹断系膜血管并结扎阑尾动脉，于盲肠近端0.5cm处切除阑尾并对残余部分进行生理盐水配合甲硝唑进行消毒处理[2]。若剩余部位存在脓液侵染或穿孔则需要吸干脓液、积液等或以引流管处理，将剩余部分包埋于盲肠内并以7号线进行缝合处理。术后做好抗感染处理和病情体征监护。

1.2.3采用腹腔镜下微创手术：患者接受气管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳气腹。在患者肚脐下缘做小切口进行穿刺探查，了解患者病情情况。采取头低脚高位，在其肚脐与趾骨中点位置开5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外侧建立10mm穿刺孔作为嘱咐操作孔。根据探查情况理清腹腔内器官状况并找到阑尾。夹住阑尾尾端，用电刀游离分离阑尾系膜。对阑尾系膜进行结扎，电凝阑尾根部直至塌陷，在阑尾根部0.3cm处结扎，在阑尾根部0.5cm处切除阑尾。经脐下穿刺口置入标本袋去除阑尾[3]。

1.3观察指标 主要观察三组患者的出血量、手术时间、下床时间、排气时间、并发症情况、住院情况、疼痛情况等。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以P

2结果

三组患者接受不同手术治疗的效果来看，B组和C组在各项指标的方面的差异性不明显，其只有在手术时间方面二者的差异较为明显，P

3讨论

单纯从效果来讲，小切口手术和腹腔镜下微创手术治疗阑尾炎的效果不存在明显的差别，且都要比普通开腹手术更好一些。不过三种手术方法采取的措施不同，在适用范围方面也会有一定的差异，因此需要在患者接受手术前做好疾病筛查，为患者选择最合适的手术操作方式。比如小切口手术，它的切口小，造成的痛苦小，康复效率更高，但是小切口不如开腹手术那么视野开阔，而且也没有腹腔镜辅助，因此在手术操作中会受到一定的限制，对于身材较胖，腹壁较厚的患者可能就会存在手术时间过长、手术精准度不高的问题[4]。换句话说，对于阑尾炎疼痛位置比较表浅，定位比较容易的患者采取小切口手术更合理一些。

腹腔镜下微创手术开的切口更小，腹腔镜辅助下视野也比较开阔清晰，但是它的手术时间却和普通开腹手术相差无几，因此也需要适当考虑患者的身体素质能否支撑得住。在急性阑尾炎的治疗中，经常发现患者伴发有腹腔脓肿、阑尾穿孔或坏疽等情况。在腹腔镜治疗状态下对此类情况中的脓液清理、坏疽清理一般比较困难，做不到完全清洗干净[5]。因此一般会建议进行持续吸引，或间断采用纱布蘸吸脓液，以保障穿孔部位不受感染，保障手术过程有效。

对于传统的开腹手术，它的缺点比较明显，存在手术时间长、出血量多、患者住院时间长、经受的痛苦多等特点。不过传统的开腹手术也有视野开阔、病情一目了然的优点[6]。在一些病情较为严重，小切口无法辨明结构或腹腔镜无法有效辨明情况的条件下也具有一定的实用价值。只不过传统开腹手术多数情况下还是不如小切口手术或腹腔镜下微创手术的实用效果更好，因此在决定手术前也要做好患者的病情分析。尤其是对于年龄比较大或者体质比较弱的患者，谨慎采用开腹手术进行阑尾切除。

患者接受的手术不同，术后的护理措施也有所不同。其中腹腔微创手术和小切口手术的术后护理相对要轻松一些，开腹手术患者的护理最好是在医生的指导下进行。在患者住院期间和出院后都应该尽可能做好护理工作的宣教，避免患者日常护理不当而引发较为严重的创口开裂、病情复发等情况。

4结论

小切口手术、腹腔微创手术进行阑尾切除的效果较好，具有临床推广价值。

参考文献：

[1] 魏银庄.小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究，2014.3.

[2] 孟家泉.小切口阑尾切除术42例临床分析[J].药物与人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性阑尾炎微创与传统手术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013年，第6期.

[4] 王承峰.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2014.8.

阑尾炎微创手术后护理范文第2篇

【关键词】阑尾切除术；临床

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0122

阑尾切除术是外科常见的手术之一，传统的开腹切除术一般手术切口较长，创伤大，并发症多等特点，随着微创技术的不断发展和应用，小切口阑尾切除术逐渐被医生和患者所重视[1]。2010年1月～2013年12月期间，我们对60例患者施行小切口阑尾切除术，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1一般资料

选择我院自2010年1月至2013年12月收治的急性阑尾炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组男性38例，女22例，年龄10一42岁，平均年龄28岁，病程4h―2d，平均10h。单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎10例。对照组男性35例，女25例，年龄12一45岁，平均年龄29岁，病程3h―1.5d，平均9h。单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎H例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎11例。临床均表现为饮食下降、恶心、呕吐、右下腹麦氏点及其周围均有不同程度压痛、体温和血象升高。所有患者经腹部B超或腹部CT检查，确诊为急性阑尾炎，体型正常无肥胖者，术前腹部超声除外阑尾周围脓肿，临床症状典型，有压痛感和局部发炎，压痛点在麦氏点周围，病程较短一般在72h之内，无其他相关疾病，排除了其他疾病如溃疡病穿孔、胆囊炎、泌尿系结石、盆腔炎、胰腺炎、肠梗阻、右下肺炎硬胸膜炎等。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分类、临床表现等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2手术方法

观察组实施小切口阑尾切除术，术前详细检查体温、血象和压痛点，明确压痛点最明显的部位，在此作好标记。成人均采用硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉辅助局麻，取仰卧位，嘱患者放松腹肌，常规消毒、铺巾。手术采用小切口阑尾切除术，以右下腹麦氏点或其周围压痛最明显点为中心，作2一3cm斜切口。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腿膜，分离腹内斜肌和腹横肌，用一个甲状腺拉钩拉开腹膜，确认无肠管后切开腹膜，将腹膜外翻，固定于护皮巾，保护切口，使切口腹膜化，如腹腔有渗液或脓液，先用无菌敷料沾尽，推开大网膜或小肠，找到盲肠头，然后顺其找阑尾，如未见阑尾或阑尾周围有炎性粘连，用手指探测，用指尖点住阑尾头部，阑尾钳提出阑尾夹住后小合将阑尾头部提出切口，然后进行阑尾切除术。切除阑尾后，残端荷包缝合包埋于盲肠壁，采用生理盐水冲洗腹腔，拭干。采用0.5%碘伏溶液反复冲洗切口后间断缝合，不放置引流物，因为阑尾穿孔患者放置腹腔引流并不能减少术后并发症的发生率。对照组实施传统切口阑尾切除术。

3术后处理

术前半小时常规静滴广谱抗菌药物抗炎治疗1一2次。若为急性单纯性阑尾炎术后第1天停抗菌药物，阑尾穿孔者则给予第三代头抱抗菌素联合甲硝哇抗炎治疗5d，若为化脓性阑尾炎，应充分吸除腹腔内脓液，生理盐水冲洗后处理阑尾残端，将回盲部复原位后缝合切口、关闭腹腔，术后第3天停用。

4统计学分析

采用SPSS19软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料γ2表示，组间比较采用t检验。p

5结果

观察组患者的平均手术时间、住院时间、排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义沪

6讨论

阑尾炎是普通外科常见病症，1886年Rize首先命名，由于阑尾管腔狭窄，根部开口小，且为一盲管结构，系膜短小，常使阑尾弯曲成弧形，使其更易堵塞，阑尾动脉为回肠动脉的终末支，在炎症刺激下，动脉易痉挛，血运障碍明显，若不及时治疗，肠壁易水肿、坏死[2]。手术治疗阑尾炎是一种重要方法，自1889年Mcburney提出手术治疗本病以来，6cm左右的麦氏切口行阑尾切除术一直被认为是经典的手术方式，但自从20世纪90年代微创技术在外科领域的开展，患者对手术切口的要求也越来越高。

小切口无需切断腹直肌鞘，可避免纵行血管神经的损伤，减少病人术后疼痛，促进早期恢复，减少了肠粘连和肺部感染的发生率，而且切口显露范围小，瘢痕纤细，符合病人美观的要求和外科微创化的理念。但切口的长短也应结合病人体征及腹壁厚度等综合因素加以考虑，一味地追求切口的短小会失去小切口自身的优势[3]。术前诊断须明确，根据患者病史、症状、体征、实验室检查和辅助检查，同时要排除其他疾患，如内科（急性胃肠炎，右下肺肺炎，肠结核，肠系膜淋巴结炎等）、外科（消化性穿孔，急性胆囊炎，泌尿系结石等）、妇科（宫外孕，卵巢黄体破裂，滤泡破裂等）、结肠疾病等。选择小切口手术患者，应选择发病时间短，炎症反应轻，术中易于分离，患者中度肥胖以下，年轻、体质好，腹壁较薄利于暴露者。怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤或阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、妊娠期阑尾炎、过度肥胖者，勿盲目使用小切口，且对小切口切除阑尾无经验的医师或操作极为困难时不可盲目强求。

（1）小切口阑尾切除术的优点[4]：

①切口明显小于麦氏切口6cm的长度，腹壁创伤小，疼痛轻微；②缝线少，伤口早期对合，减少空腔存在时间和减少渗出，少缝合亦减少异物，缩短手术时间，细菌不易繁殖，切口不易积液，切口感染等并发症少；③术后病情恢复快，住院明显缩短，以微小切口完成手术者平均住院4～5天；④手术不需特殊设备，技术操作简便，具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；⑤切口短，疤痕细小，外形美观；⑥不增加患者费用。

（2）行小切口阑尾切除过程中，要注意以下问题。

良好的麻醉可以保证术中肌肉松弛，伤口伸缩性大易于暴露是手术成功的前提。操作时应注意：①皮肤、皮下切口长约1.5～3cm，切开腹外斜肌腱膜可稍大，皮肤切口、分离腹内斜肌、腹横肌时一定要在垂直腹壁下直视进行，切勿上下左右水平移位切口位置，不利于寻找阑尾。切开腹膜前用小拉钩上提腹肌，使腹膜与腹膜腔内脏器分离，然后钳夹腹膜上提查无腹内脏器与腹膜粘连后切开腹膜。②注意腹膜切开后外翻，保护切口，避免伤口污染，估计有炎性渗液或脓液时，应使用吸引器或无菌纱布沾净渗液，尽量缩短伤口与空气及腹膜炎性病变接触的时间。③术中操作轻柔，对皮下组织肌肉牵拉适可而止，力求组织创伤最小。④寻找阑尾的方法看到大网膜时，因大网膜可作为腹腔卫士包裹病变阑尾，向对侧推移就可能显露；寻找盲肠、升结肠带交汇点找到病变阑尾；寻找回肠顺行找到回盲部找到病变阑尾；伸出食指顺侧腹壁向下触及条索状、质硬病变阑尾勾出；有时乙状结肠会跑到右下腹误认为盲肠、升结肠，需注意鉴别。⑤若伤口组织污染，可冲洗伤口，且在缝合腹外斜肌腱膜后对皮肤、皮下受损组织给予清创以便达到一期愈合。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：495.

[2]昊宏树，贾忠.小切口成功切除阑尾118例的治疗体会.中华医学全科杂志， 2004， 3（3）：19-20

阑尾炎微创手术后护理范文第3篇

【关键词】 阑尾炎;微小切口;阑尾切除术;微创

阑尾炎是以腹痛为主要表现的普外科常见病,多伴有恶心呕吐或发热,右下腹压痛明显,炎症重者有反跳痛及肌紧张,急性阑尾炎发病时白细胞计数大部分升高。特别是中性粒细胞计数升高。然而也有不少病例是尽管阑尾炎症很重而白细胞总数,中性粒细胞均不升高或仅有中性粒细胞升高,此种情况老年人居多。细菌感染及阑尾腔梗阻为可能的致病因素。自2005年10月至2009年6月,作者对180例各型阑尾炎采用1.5~3 cm微小切口行阑尾切除术,取得理想的效果,全部治愈出院,疗效满意,现就其外科治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例,男88例,女92例,年龄3~82岁,平均40岁,其中单纯性阑尾炎51例,化脓性阑尾炎75例,坏疽、穿孔性阑尾炎及伴有腹膜炎26例,慢性阑尾炎24例,异位及肥胖者阑尾炎4例。以微小切口手术成功160例。

1.2 切口类型 微小切口:麦氏点或近压痛点附近斜或横皮纹切口1.5~3 cm。

1.3 手术要点 成人选硬膜外或腰硬联和、小儿氯胺酮静脉麻醉或硬膜外麻,在麦氏点或近压痛点处取不同长度微小切口进腹,腹外斜肌腱膜切口可稍长于皮肤切口,沿肌纤维牵开肌肉,进腹后置入小窄钩两把。找阑尾技巧:①手术床左倾斜20°,以便良好暴露回盲部;②拉起腹膜,扩大切口内腹腔空间;③沿切口内管状视野环视一周探查右下腹,见阑尾即以组织钳将其提出切口;④不能直视阑尾时以小头卵圆钳向内侧推开大网膜及小肠,找到阑尾后提出切口;⑤先用手找到盲肠部再找到阑尾。遇到粘连致回盲部固定的,先找到回盲部结肠带,沿结肠带定可找到阑尾。要注意盲肠后阑尾、盲肠内阑尾及腹膜后阑尾的情况,要注意有无畸形阑尾。不要拿脂肪垂当阑尾,也不要将输卵管当阑尾,要坚信万变不离其宗:阑尾根部一定在结肠带的末端且与盲肠相通。妊娠阑尾炎切口一定要在麦氏点上移;⑥或夹住盲肠壁提至切口,交左手拇、食指垫小纱布捏住,再向下钳夹结肠壁,放松左手捏住的结肠壁向右上腹推送,再把夹住的肠壁提出切左手,这样交替向下移行至阑尾根部(上述动作也可由两把无损伤镊在腹内交替向上推送盲肠来完成);⑦如遇急性炎症粘连者,需以卵圆钳或手指轻轻分离;⑧遇阑尾肿大不易取出切口操作者,宜先穿刺抽吸尽阑尾内脓液,且以盐水纱布围住切口以防感染。根据阑尾位置、炎症、粘连情况不同,顺行或逆行切除,有腹内渗液者置入细长条沙布反复蘸尽为止,阑尾化脓者除保护切口外,将阑尾提至切口外后用沙布裹住以防感染。腹膜,腹外斜肌腱膜及皮下组织用细可吸收线缝合,皮肤行皮内缝合,这样即使切口感染也不用寻找线结。手术应轻柔细致。

2 结果

以微小切口完成手术160例占89%,平均切口长2.2 cm,平均手术时间长40 min,以微小切口完成手术者切口感染一例。本组全部治愈,平均住院3.2 d,以微小切口完成者平均住院3 d。

3 讨论

3.1 阑尾切除术是外科医生最基本手术,随着医疗技术的不断发展,微创技术的进一步应用,小切口阑尾切除术引起广大外科医生特别是基层医院医生的重视。以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年由Mcburney氏创立以来一直被认为是经典的术式[1],但自从90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术的改进屡见报道,作者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证安全的前提下适当减小切口进行手术是安全可行的。4年中作者在右下腹微小切口下对各型阑尾炎行手术治疗,成功率达到89%,效果理想,具有良好的临床应用价值。也有人采用腹腔镜行微创阑尾切除术,作者认为其创伤程度未必比上述术式小,且需要全麻及气腹,费用高,并易发生误伤等缺点[2]。

3.2 微小切口阑尾切除术的优点 ①切口明显小于麦氏切口6 cm的长度,腹壁创伤小,疼痛轻微,术后下床活动早,胃肠恢复快,具有相对创伤小、对肠胃刺激轻、术后切口皮肤瘢痕小等优点,受到患者的青睐;②缝线少,细菌不易繁殖,切口不易积液,切口感染等并发症少;③术后病情恢复快,住院明显缩短,以微小切口完成手术者平均住院3 d,明显减轻患者费用负担;④手术不需特殊设备,技术操作简便,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行。

3.3 术前诊断应十分明确,详细的病史及查体,相应的辅助检查如B超,透视,化验等,确定无其他病变。

3.4 术前预见本术式手术成功率的部分相关因素 ①阑尾炎类型:据本组资料统计,粪石轻度阻塞,单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎成功率100%;阑尾穿孔、坏疽、明显腹膜炎,慢性致密粘连者手术成功率40%;阑尾明显异位及特别肥胖者手术成功率为零;②年龄:本组年龄40岁成功率59%为最低,因其多次发作,慢性致密粘连多;就诊晚者多见免疫力相对弱,阑尾炎症较重,坏疽、穿孔腹膜炎发生率高使手术较难;③疼痛程度:疼痛程度重提示炎症程度重,手术难度相对较高;④病时长短:急性发作时发病时间越短手术成功率越高;⑤微小切口有时采用的皮纹切口,对术野的暴露及操作无影响;⑥体型瘦者成功率高;⑦所有急性单纯性阑尾炎及排除腰大肌试验阳性的急性化脓性阑尾炎成功率高。

3.5 微小切口阑尾切除术虽有许多优点,但其术野狭小,可探查范围缩小,也有一般微创手术操作难度增加之共同特点,其平均手术时间较传统阑尾切除术约长1/3,施行本术式应以安全为第一原则,不强求以最小切口完成手术[3]。如遇阑尾异位,特别肥胖,慢性致密粘连,阑尾严重坏疽、穿孔伴弥漫性腹膜炎,回盲部炎症严重等情况,应酌情延长切口完成手术。若术中发现阑尾炎症不重,与证状体症不符者,一定扩大切口探察一段回肠,以排除麦克尔憩室炎。阑尾周围脓肿形成时,如确需手术时,一般l周内的均可争取切除阑尾,不要轻易放弃。超过2周的引流即可,不要勉强切除阑尾,阑尾粘连解剖不清者,属难切阑尾。此时多半要扩大切口逆行切除。可选择合适的拉勾暴露术野,分段切除亦可。只要妥善处理好残端,阑尾亦可做浆膜下摘除(抽心法),在做难切阑尾时要注意妥善止血,阑尾动脉虽然很小,但结扎不当亦可发生术后大出血。

另外,阑尾切除是外科最常施行的手术,近年来由于抗生素的广泛应用及手术的改进,手术死亡率虽然低于l%,但手术后并发症仍未明显减少,因此,对每一例手术均须认真对待,必须给予重视。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2000:1149.

阑尾炎微创手术后护理范文第4篇

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜微创手术；传统开腹手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.032

急性阑尾炎在外科属于常见疾病， 在急腹症中属于常见病[1]。急性阑尾炎的病情变化多端， 临床表现以转移性右下腹痛为主， 体征以右下腹麦氏点压痛、反跳痛为主。临床中治疗主要以手术为主， 传统开腹术创伤大、术后恢复缓慢且较为痛苦。许多研究发现[2]， 腹腔镜微创手术渐渐替代传统开腹手术， 且在治疗急性阑尾炎中疗效确切。本研究选择本院收治的急性阑尾炎患者70例作为研究对象， 旨在探讨和分析腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月本院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均经过临床表现及辅助检查诊断为急性阑尾炎， 随机分为对照组与观察组， 各35例。观察组中男19例， 女16例， 年龄19～64岁， 平均年龄（42.5±8.1）岁。观察组中男18例， 女17例， 年龄17～67岁， 平均年龄（42.9±7.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予传统开腹手术：患者给予硬脊膜外麻醉， 取麦氏切口[3]， 游离阑尾系膜及血管、结扎后切断， 距离阑尾根部约0.3 cm出结扎阑尾， 并于距阑尾根部约0.5 cm处切断阑尾， 残端黏膜电刀凝烧处理， 常规关腹。观察组患者给予腹腔镜微创手术， 具体方法如下：给予气管插管全身麻醉， 于患者脐上、左、右侧麦氏点分别建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相应Trocar， 建立CO2气腹， 置入相应腹腔镜器械， 余步骤类似开腹手术， 切除阑尾经左下腹穿刺孔取出， 缝合各穿刺孔。

1. 3 疗效评定标准 显效：患者术后临床症状消失， 且伤口愈合快。有效：患者术后临床症状得到改善， 伤口愈合速度一般。无效：患者术后临床症状无明显改善或加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。治疗后统计两组患者住院时间、疼痛评分以及术后排气时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床总有效率比较 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后情况比较 观察组在住院时间、疼痛评分以及术后排气时间中均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

急性阑尾炎发病急， 且患者较为痛苦。大多数患者是由于梗阻而发生急性阑尾炎， 且阑尾腔内细菌也会引起感染急性阑尾炎[4， 5]。传统开腹手术对医生操作要求较高， 且术后并发症的发生率较高， 术后住院时间长， 大大增加了患者家庭的经济负担。而腹腔镜微创手术具有出血少、创伤小等优点， 不仅能够减轻术后患者疼痛， 且能够显著缩短患者住院时间， 在急性阑尾炎的临床治疗中， 具有较高的疗效[6]。

本次研究发现， 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1% （P

综上所述， 在急性阑尾炎的治疗中， 腹腔镜微创手术能够显著加快患者术后恢复时间， 缩短患者住院时间， 减轻患者疼痛感， 且临床疗效显著， 在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 王怀科， 朱泽卫， 王浩龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析.中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1510-1514.

[2] 赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析.中国初级卫生保健， 2015， 29（4）：133-134.

[3] 张武坤， 田绍昆， 贺晓霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的对比研究.中国处方药， 2015， 13（5）：109-110.

[4] 刘红波， 杨军， 丁浩.小儿腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较.新乡医学院学报， 2015， 32（9）：841-843.

[5] 王刚.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效分析.广东微量元素科学， 2015， 22（6）：49-52.

阑尾炎微创手术后护理范文第5篇

关键词：腹腔镜手术; 化脓性阑尾炎; 临床护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0445-01

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，腹腔镜手术具有切口小、损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，为广大患者所接受，已经逐渐代替传统开腹手术成为治疗阑尾炎的首选术式[1]。加强临床护理工作对手术的效果具有重要影响，现回顾分析本科室收治的35例腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的患者资料，对临床护理方法进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年5月~2011年5月于本院就诊的35例患者，男性22例、女性13例，年龄15~68（45.4±10.2）岁；经超声、CT等检查确诊为化脓性阑尾炎。

1.2 治疗：所有患者均采用气管插管行全身麻醉，腹腔镜手术方式为下腹部3孔法阑尾切除术。

1.3 护理：①术前护理：进行术前常规检查，包括心电图检查、胸透、血常规等，常规禁食以减少肠胃负担；手术器械严格消毒处理，术前彻底清洁患者脐部；②术后常规护理：术毕送回病房，去枕平卧，保持呼吸道通畅；腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，术后可能发生呼吸性酸中毒、高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧以促进CO2排除；术后密切观察病人的各项生命体征，选择上肢静脉输液可避免下肢静脉回流受阻；大多数患者能够忍受疼痛，对于个别患者可给予止痛剂；③饮食指导：阑尾炎行腹腔镜切除术对胃肠道干扰较小，待肠道功能恢复后可进食流质饮食，饮食原则坚持少量多餐，术后第1d如无异常可给予半流质饮食，不可食用地瓜、牛奶、豆类等容易引起腹胀的食物；④防治并发症的护理：术后常见并发症有切口感染、腹腔出血、肠粘连、腹腔脓肿、阑尾残端瘘形成等；腹部切口为3个约0.5~1.0cm大的切口，疼痛轻微，但是护理人员不能因为切口小而忽略观察切口状况；加强手术切口的护理，改善患者的全身状况并增强机体的防御能力，能够减低手术切口感染率[2]；密切观察腹部体征，留意是否有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，如有异常情况应及时通报医生进行处理；鼓励患者尽早下床活动，有利于预防肠粘连、压疮等并发症；⑤心理护理：由于阑尾炎患者腹痛难忍，术前极有可能产生焦虑、恐怖、紧张的情绪，护理人员应主动接近患者，为患者讲解腹腔镜手术的优点，消除患者的顾虑，鼓励其建立积极的态度配合治疗；心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中，要求护士主动、热情、耐心与患者沟通，及时了解其心理需求，帮助患者消除不良情绪有利于术后康复。

2 结果

本组35例患者均完成腹腔镜阑尾炎切除术，无中转开腹病例，手术时间为32~97（46.7±6.2）min；术后住院2~7（平均4.5）d；术后经抗感染、对症治疗、营养支持等护理，所有患者康复出院无1例切口感染及其他并发症。

3 讨论

化脓性阑尾炎是较为严重的一种阑尾炎，如果治疗及护理不当，有可能引发严重并发症，危及患者的生命安全及健康。在阑尾炎中约10%为化脓性阑尾炎，临床表现主要是阑尾增粗肿胀、系膜水肿，传统开腹手术容易造成阑尾脓液溢出而污染腹腔，极易引发手术感染等并发症[3]。腹腔镜阑尾炎切除术不仅降低了患者的痛苦，而且也为临床护理工作带来诸多便利，患者恢复快，减轻了临床护理工作人员的工作负担。

腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎具有微创、手术时间段、出血少、刺激小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为临床治疗化脓性阑尾炎的首选术式。化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术的护理重点主要有个体化的心理护理及干预、术前做好各项常规辅助检查、围手术期舒适生活护理、严密监测各项生命体征变化、手术后正确的饮食指导、术后切口护理和积极预防相关并发症的护理方法等。腹腔镜阑尾炎切除术的术前护理及术后护理工作非常重要，综合运用护理技术能够大大降低患者的痛苦，而且有利于预防术后并发症，及时处理并发症，达到满意的治疗效果。

参考文献

[1] 于建军，张勇科，李春雨. 腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨（附240例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2006,11（3）：459

阑尾炎微创手术后护理范文第6篇

【关键词】 化脓性阑尾炎；腹腔镜切除术；护理

过去曾经认为开腹阑尾切除术具有切口下、创伤轻、术后恢复好，没有必要再进行腹腔镜手术治疗。但随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术最终还是逐渐替代了开腹阑尾切除术，因其具有更佳的微创性、安全性、简便性[1]。本文就化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的临床护理方法做出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2010年5月收治的68例采取腹腔镜切除术治疗的化脓性阑尾炎患者作为研究对象，排除阑尾周围脓肿、急性阑尾炎并发严重全身感染中毒症状、休克、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者。其中男49例，女19例；年龄18~57岁，平均36.8岁；所有患者均有不同程度的右下腹疼痛症状，其中63例患者伴有严重压痛和反跳痛。B超检查右下腹纵切面显示阑尾肿胀，内部呈低回声区，低回声区内见散在强回声；右下腹横切面显示阑尾肿胀，肠壁增厚，中央为无回声区。所有患者均经手术病理检查证实。

1.2 手术方法 麻醉采用气管插管全麻，患者取仰卧头低脚高位10o~20o，向左侧斜位10o~15o。常规放置导尿管，建立气腹，安置套管。自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，向右上方牵引阑尾，以利于阑尾取出。如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用Roeder结套扎阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。检查有无活跃出血，吸净腹腔渗液。从10mm套管内取出阑尾，结束手术。术后当晚可拔除胃管，手术当日禁食、水；常规静脉补液，应用抗生素；术后第1天可进流食，下床活动。

1.3 结果 本组68例患者腹腔镜手术65例，中转开腹手术治疗3例（阑尾周围发生急性粘连2例，肠管损伤1例），所有患者均手术成功。术后发生切口感染1例，经抗感染治疗后痊愈，未发现其他并发症发生。术后住院时间3~12d，平均5.4d。68例患者均康复出院。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①心理护理 术前应对患者进行耐心解释，告知有关手术和适应症情况，让患者做好思想准备，熟知可能会发生的并发症情况，客观的介绍腹腔镜治疗的优缺点，让患者身心放松，权力配合医护工作，以提高治疗效果。②术前准备 患者术前1d禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等易防止胃肠胀气，影响手术操作和术后康复[2]；术前6h开始禁食、禁水；术前瞩患者排净尿液使膀胱呈现空虚状态，以利于穿刺放置导管的需要；术前签署好手术知情同意书，对患者常规做奴夫卡因、青霉素皮试，排除手术禁忌症并评价患者身体状况；备皮区域同开腹阑尾切除术，患者入室后取仰卧位，开放上肢静脉通道，待麻醉完毕后将患者用约束带固定膝部，固定器固定左肱骨上端，以免手术中改变时坠床；准备好各种仪器、手术包及器械包，检查各种仪器是否连接正确，备好各种急救药品，并做好中转开腹手术的准备。

2.2 术中护理 ①患者监护 手术过程中应密切观察患者的病情变化，注意患者各项生命体征变化，密切观察心电、血氧饱和度等情况。人工气腹建立期间及建立后注意观察患者呼吸及心律情况，根据生命体征变化进行输液的调整；对切除下的标本进行及时送检，对手术提供支持。②手术配合 熟练各种仪器的使用和性能，监视和调节影响系统和设备，顺利配合麻醉师进行麻醉；连接号腹腔镜系统，检查手术器械功能是否正常，手术器械有无绝缘或不完整，防止术中发生故障；准备好适宜温度的无菌生理盐水进行腹腔镜预热，避免操作镜入腹腔后体内与镜面的温差造成镜面雾化，影响手术操作[3]；密切关注医生的操作程序，按照手术步骤进行手术辅件的递送，做到条理清晰；手术操作过程中应注意观察患者的生命体征、神志与意识情况，一旦发现异常应立即报告医生进行急救处理。

2.3 术后护理 ①密切观察 将患者送回病室后应严密监测患者的各项生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，每1h测量一次，待患者体征平稳后停止测量。对插有引流管的患者应加强对引流管引流物性状气味的观察，定时观察后做好记录，为病情发展提供依据；术后观察患者切口处是否有红肿热痛发生，切口周围是否有渗液、渗血，是否出现硬结和压痛感，对于患者术后早期出现的炎性反应可暂时不给于药物治疗，单纯应用局部热敷促进血液循环，单纯热敷效果不理想的患者可加用药物治疗和物理疗法。②饮食与活动 术后暂时不给于饮食，待患者排气后或术后6d可给予易消化、清淡、流质饮食，可少量多餐，避免一次食量过多，不利于胃肠道功能恢复；随着时间增长可给予患者增加少量高纤维的蔬菜或水果，但仍应避免可导致胀气的食物；遵医嘱给患者补充液体及抗生素治疗。患者术后第1天即可尝试下床活动，注意活动量应少而适当，有利于减少术后肠粘连和其他并发症的发生[4]。

2.4 并发症预防 术后应密切观察患者血压、脉搏的变化，观察是否有急腹症表现，观察切口部位是否有大量渗血发生，如发现患者血压急速下降、脉搏增快等，应高度怀疑出血，及时报告医生进行处理；注意观察患者是否有腹痛、腹胀、消化不良等症状，术后应及早鼓励患者下床活动，以防止肠粘连的发生；术中应注意中转开腹手术指征，迅速配合医生进行开腹手术中转治疗，术后注意观察患者是否出现腹膜刺激症状，防止术后粪漏的发生。

2.5 出院指导 患者出院前进行出院指导教育，叮嘱患者保持切口部位的清洁干燥，1周内避免洗澡和冲洗患处，注意短期内只能做轻微运动，不能提重物以免撕裂切口；防治便秘，降低便秘引起腹压增高的可能性；注意饮食卫生，避免食用油腻、辛辣、油炸刺激性的食物，最好能戒除烟酒。

3 小结

近年来随着电视腹腔镜在医疗行业的广泛应用、腹腔镜手

术技术的不断提高，正在以微创的理论为阑尾炎的临床诊断和治疗翻开了新的一页。腹腔镜阑尾切除术应用多年以来，经临床普遍应用实践证明其具有传统开腹手术不具有的多种优点。在行腹腔镜阑尾切除术的同时，还应该注重围术期的护理配合工作。只有提高围术期护理水平才能够使得腹腔镜阑尾切除术真正具有微创、有效、简便的优点，为患者提供便利。

参考文献

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[2] 于小华，张自珍，临床护理路径应用于腹腔镜阑尾切除术的效果分析[J]，护理实践与研究，2010,18（3）：22―23

阑尾炎微创手术后护理范文第7篇

关键词 腹腔镜；阑尾切除术；疗效

随着时代快节奏的发展，急性阑尾炎的发病率不断升高。急性阑尾炎是临床上常见的发生在腹部的外科疾病，也是发生率较高的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic，appendectomy，LA）在临床上治疗急性阑尾炎效果突出。研究发现，腹腔镜阑尾切除术已成为安全、可靠的治疗方法，时间30min～2h，术后住院时间1～5d，平均2.5d。为研究急性阑尾炎的临床表现和治疗效果，本院采取腹腔镜针对性的治疗急性阑尾炎，在临床上得到了良好的效果。本文主要探讨传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术分别治疗急性阑尾炎患者的效果，比较两种治疗方式的，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2011年6月收治急性阑尾炎患者60例，所有患者根据临床病症、体征、实验室检查均诊断为急性阑尾炎.随机分为腹腔镜组和传统手术组，每组30例。两组患者均在治疗前、后进行针对性的检查，然后采取针对性的护理措施。

方法：腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。传统手术组采用传统开腹阑尾切除术。

观察指标：观察引流管的颜色，量度、性质做好笔录，给患者扎上腹带，防止术后产生感染。比较两组手术时问、平均治疗费用、手术切口长度、术后镇痛剂使用率、术后感染发生率、术中出血量等。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

根据LA病症的进行治疗的临床结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量以及住院时间均少于传统手术组，两组间差异有统计学意义（P

本院采取腹腔镜治疗阑尾炎的效果可以得出，腹腔镜下阑尾切除术在临床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部侧切直径各0.5cm的伤门，在手术结束后，直径1cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可使用可吸收线或不可吸收线进行缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；对于直径0.5cm的伤口，使用透气的胶布贴合即可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。所以，可以避免患者因为出血量高而晕厥，在治疗上是针对性的诊断。

讨论

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，尤其是在急性阑尾炎疾病上可以有效地分辨出病患的部位，切除准确，创伤小。急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗效果好，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症小等优点，腹腔镜阑尾切除手术与传统开腹手术阑尾切除术切口感染发生率分别为3.4%和17.8%，且减少了术中出血量，其临床应用价值较好，可以在临床上推广应用，但住院费用高。

阑尾炎微创手术后护理范文第8篇

【关键词】 阑尾炎；小切口手术；阑尾切除术

作者单位：471800 河南省新安县人民医院普外科

受输卵管绝育术指板提管法［1］的启发，设计了指板提阑尾法小切口阑尾切除术，自2004年3月至2010年2月共成功施行612例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组612例，男357例，女255例，年龄7～72岁，平均37岁。其中，急性单纯性阑尾炎203例，急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎107例，慢性阑尾炎302例。切口长度1.5～2.5 cm。手术时间9～32 min，平均14 min。术后6～8 h可下床活动。24 h内胃肠功能恢复543例，占88.7%，24～48 h恢复52例，占8.5%，超过48 h者17例，占2.8%。切口感染5例，感染率0.8%。术后应用镇痛剂53例，占8.7%。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。右下腹压痛最显著部位沿皮纹切口，长1.5～2.5 cm。切开腹膜后，用止血钳夹住腹膜上、下、左、右四点置于切开上，并使腹膜外翻保护切开。术者一手食指伸入腹腔，推开覆盖在阑尾周围的大网膜，若有轻微的不牢固的粘连可予轻轻的分离拨开，触摸到阑尾后，将食指置于阑尾一侧，并使食指掌面紧贴阑尾，另一手握指板使指板横臂沿伸入腹腔的食指掌面滑入腹腔，置于阑尾另一侧，将阑尾夹持在指板与食指之间，然后向上提取，达到腹壁切口时，由助手用阑尾钳夹住阑尾，将阑尾提出腹腔，若提取阑尾有阻力时将食指和指板向阑尾远端滑动，便可提出阑尾。用拉钩轻轻牵开腹壁切口显露阑尾根部，常规切除阑尾。若阑尾系膜较短或较宽厚，阑尾不能完全提出切口时，可从阑尾远端的系膜开始，分段钳夹系膜后切断、结扎，直到阑尾根部，使阑尾与系膜完全分离。对于有局限性炎性渗出及脓性分泌物者，切除阑尾后用卵园钳夹持盐水纱条伸入腹腔沾拭干净。常规关腹。

2 讨论

自1894年Mc Burne首先报告急性阑尾炎行阑尾切除以来，阑尾切除术已成为一个多世纪以来的标准术式，其切口长度为5～6 cm［2］。而1983年Semm首先报告的腹腔镜阑尾切除术，则成为阑尾炎微创手术的新的里程碑。然而腹腔镜阑尾切除术，因需要昂贵的设备和专门培训的腹腔镜操作技术，且医疗费用较高［3］，在基层医院难以广泛开展。而指板法提取阑尾克服了切口小寻找、提取阑尾的困难，不需任何特殊设备和器械，使小切口阑尾切除术得以实现，因此，在基层医院容易广泛开展。

小切口阑尾切除术，因切口微小，减少了局部组织的损伤和出血，加上腹膜外翻保护切口，降低了切口的感染率，并减轻术后的疼痛，同时由于进腹、关腹时间短，缩短了整个手术时间。顺皮纹的小切口，使术后切口瘢痕不明显，具有理想的美容效果。术中仅有一食指和指板进入腹腔，对腹腔干扰轻，胃肠功能恢复快。

小切口阑尾切除术的适应证:①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。③慢性阑尾炎。④预防性阑尾切除。禁忌证:①异位阑尾（如盲肠浆膜下阑尾、盲肠后腹膜外阑尾）。②严重的化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎。③急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。④阑尾炎合并局部较严重粘连者。⑤肥胖腹壁过于肥厚者。应严格掌握手术适应证，对术中发现有小切口禁忌证及寻找提出阑尾有困难者，应果断放弃，扩大切口。对术前诊断有疑问时，应采用纵形探查切口，以利于术中探查及处理。

参考文献

［1］ 傅才英,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学.人民军医出版社,2009:433.

阑尾炎微创手术后护理范文第9篇

关键词：普外科；急性阑尾炎；诊治

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0085-02

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性@尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，因此临床诊断具有一定的难度，会导致误诊、延误病情的情况[1]。一经确诊临床治疗主要采用手术治疗为主，传统开腹手术可达到切除的目的，但存在对患者创伤大，并发症多，术后恢复慢等缺点。随着临床微创手术理念的发展，腹腔镜阑尾切除术广泛应用于临床，有效避免减轻了对患者的创伤，且术后并发症少，恢复快，容易被临床患者接受。但是对医院的医疗水平要求较高，在基层医院难以开展。本文作者结合2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，研究普外科治疗急性阑尾炎的临床诊治方法，为临床提供一定的参考依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，其中男36例，女28例；年龄34～62岁，平均年龄（41.26±5.43）岁；化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎8例。临床患者均伴有不同程度腹痛、呕吐、恶心症状，部分患者麦氏点有压痛或反跳痛，下腹部可触及包块。

1.2方法

1.2.1诊断方法 64例患者均患者腹部B 超进行检查。具体方法：患者取平卧位，详细询问患者病史，必要时进行腹部触诊。起初进行常规超声腹部检查，然后依据患者的胖瘦选择不同频率探头，缓慢加压，便于缩短病变与探头之间的距离，以更清楚的显示病变。在麦氏点或病变部位进行多切面检查，然后沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在该切面寻找阑尾结构。纵切结束后进行横切，寻找阑尾异常结构。排除髂窝三角区时，扫查盆腔或扩大范围扫查，以寻找异常阑尾。在扫查过程中，仔细观察阑尾形态、边界、腔内回声、阑尾周围情况，并测量阑尾直径、壁厚、腹腔积液范围等。确诊指标：阑尾直径大于6 mm；阑尾壁厚大于2 mm，形态固定，不蠕动；阑尾内膜黏膜毛糙，回声中断；阑尾腔内积液，纵切呈盲管状结构，横切呈同心圆；阑尾官腔扩张，内有粪石；阑尾周围脓肿，伴有肠管局部扩张；肿胀阑尾区探头压痛、反跳痛。符合以上一项者即确诊为急性阑尾炎[2]。

1.2.2治疗方法 临床依据诊断结果选择保守治疗和手术治疗：①保守治疗：患者采取禁食，并依据实验室检查结果，给予相应的抗感染治疗（氨苄青霉素，河南新乡华星药厂，国药准字H20003006，生产批号20160911），并进行常规补液，及时纠正水电解质平衡。若患者病情较为严重，应给予吸氧等治疗。②手术治疗：手术治疗患者，均进行阑尾切除术，即在患者右下腹做小切口，找到阑尾，并进行常规解剖分离，将阑尾动脉结扎，最后进行荷包缝合并包埋阑尾残端。临床依据不同的症状选择不同的手术方式。急性单纯性阑尾炎患者进行阑尾切除术，行一期缝合，必要时进行腹腔镜手术；急性化脓性或坏疽阑尾炎患者，手术治疗后要彻底清除脓液，并进行缝合；急性穿孔性阑尾炎患者应依依次清理腹腔、放置引流管，并保护切口，术后使用抗生素，防止切口发生感染。手术结束后，对患者进行严密观察，发生不良反应及时给予处理。

1.3诊断标准

正常：阑尾直径正常，小于6 mm，且腔体充盈；单纯阑尾炎：阑尾壁增厚，直径大于6 mm；阑尾周围炎：阑尾官腔大于6 mm，且周围伴有渗出；阑尾脓肿：存在脓肿或包块[3]。

2 结果

临床经实验室和影像学检查确诊61患者为急性阑尾炎，确诊率为95.31%，3例患者经手术确诊；其中58例患者采用手术治疗，6例患者采用保守治疗，经过治疗后64例患者均痊愈出院，治疗有效率为100%；治疗期间2例患者出现轻微不良反应，2例术后出血，1例切口感染，并发症发生率为4.91%。

3 讨论

临床对急性阑尾炎患者的诊断，应结合临床患者的表现。多数患者表现为明显的右下腹疼痛，部分患者还会伴有发热、呕吐症状，严重患者会出现腹胀、停止排气等[4]。临床诊断应及时给予诊断和治疗。在诊断过程中，应该充分重视患者的体征，特别是对于不典型的转移性右下腹疼痛患者，较少患者还可能出现右下腹麦氏点压痛，临床可将该体征作为诊断急性阑尾炎的重要指[5]。患者在进行B超检查过早中，若发现右下腹有腊肠状肿物应充分考虑为急性阑尾炎。由于急性阑尾炎属于感染性疾病，多数患者通常会合并感染征象，因此临床进行实验室检查也具有重要的意义。若发现患者白细胞水平升高，应怀疑为急性阑尾炎。

急性阑尾炎患者临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对临床体质较差或年龄较大不适宜进行手术治疗的患者[6]。临床普外科手术治疗急性阑尾炎，通常采用阑尾切除术，在患者右下腹做斜切口，然后将阑尾切除。值得注意的是，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈蚯蚓状，是三条结肠带的交汇点。腹腔镜手术的发展，腹腔镜下行阑尾炎切除术的治疗效果也十分的显著，腹腔镜手术具有微创的特征，对于患者的损伤小，患者在术后的恢复速度快。因此该种方式也受到医生与患者的欢迎胆是对于合并穿孔的患者腹腔镜手术不利于腹腔的清洗沮易导致术后感染情况的出现，因此其应用范围也受到了一定的限制。所以，在治疗过程中，需要进行有效诊断，根据患者的诊断，并结合患者的具体情况，严格依据禁忌症、适应证进行科学治疗，以进一步提高手术治疗的成功率[7]。

急性阑尾炎手术治疗，术后容易发生并发症。常见并发症包括出血、切口感染、阑尾残株炎等，其中切口感染、出血最为常见。出血是最为严重的并发症发生出血的主要原因是由于结扎阑尾系膜线发生松脱导致系膜血管出血，临床患者的主要临床表现为腹痛、腹胀扩清况，严重时则会出现出血性休克。对于出血患者应及时进行输血，扩充血融，并进行开腹结扎止血。切口感染多发生于急性穿孔性、化脓性阑尾炎，临床为了有效防止，可在术中、术后加强对切口的护理，并使用抗生素治疗[8]。

本文以上研究结果显示，通过临床及时、准确的诊断，并给予针对性的治疗，患者均痊愈出院。由此可见，普外科临床中急性阑尾炎患者的诊治，主要是通过实验室、影像学进行诊断，并依据患者临床诊断结果给予针对性的治疗。术后依据患者具体情况给予相应的护理，有效预防并发症的发生，促进患者的快速康复。

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阑尾炎微创手术后护理范文第10篇

【关键词】 小切口;阑尾炎;阑尾切除术

阑尾炎是一种常见病、多发病,在人群中其发生率较高,主要治疗手段为阑尾切除术。阑尾切除手术的常规切口约5~7 cm,切口长、瘢痕大对患者的心理会造成一定的负面影响。我院自2002年5月至2008年6月选择性应用小切口阑尾切除术,取得满意的疗效,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 入组标准 病史典型、压痛局限、年龄控制在45岁以内、腹壁较为薄弱且经超声定位和筛选为阑尾炎症较轻、位置较为典型的患者。

1.2 一般资料 本组258例,男125例,女133例,年龄8~45岁,平均30.5岁。阑尾炎病理类型(病理诊断):急性单纯性阑尾炎147例、慢性阑尾炎69例 、化脓性阑尾炎28例、坏疽性阑尾炎14例。

1.3 手术方法 成人采用连续硬膜外麻醉,小儿以连续硬膜外辅加氯胺酮一咪哇安定静脉强化麻醉(保证腹肌松弛)。采用麦氏小斜切口,长1.5~2.5 cm,或根据压痛部位适当调整切口位置(必要时术前可行B超检查帮助定位)。切开皮肤,剪开皮下脂肪,切开腹外斜肌键膜,沿肌纤维方向钝性分开腹内斜肌,剪开腹膜,将腹膜提起与护皮巾钳夹固定,用组织镊或卵圆钳将其在视野内寻找阑尾,用阑尾钳将其提出切口,分离结扎阑尾系膜及阑尾血管,于根部切除阑尾,残端7号丝线结扎,缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪,2针缝合皮肤。

2 结果

本组全部治愈,以微小切口完成手术者236例占91.5%。切口长度1.5~2.5 cm,平均2 cm;手术时间10~25min,平均18min;术后无一例出现出血、肠瘘、腹腔继发感染及粘连性肠梗阻等并发症;术后住院3~7d,平均4.8 d(伤口拆线均为术后第6~7 d);伤口Ⅰ期愈合223例(94.5%),Ⅱ期愈合13例(5.5%)。

3 讨论

3.1 阑尾炎占普外科疾病发病率的第一位,除阑尾周围脓肿或炎性包块外,均以手术切除为主要治疗手段。而阑尾手术一般以麦氏切口或探查切口为多用,平均切口均需6~10 cm长,约需住院7~10 d,并发症等较高。以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年创立以来一直被认为是经典的术式[1],但自从90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术术式的改进屡见报道[2,3]。由于阑尾解剖位置在大多数情况下相对比较固定也比较游离,同时麦氏位切口因腹壁脂肪相对薄,腹肌可相对薄弱,切口下即是阑尾,暴露充分,操作方便。因此,作者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证手术安全的前提下适当减小切口进行手术是完全可行的。本组258例全部治愈,以小切口完成手术者236例占91.5%。

3.2 小切口阑尾切除术的适应证 小切口阑尾切除术适用于以下患者:有典型病史、症状、发病时间较短(或部分慢性阑尾炎急性发作者),可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病,体格检查腹部压痛点表浅或体型瘦弱,腹部体征范围未超出右下腹者。术前应对患者进行详细检查,了解患者阑尾的位置,腹壁薄者一般都能通过仔细触诊确定阑尾的位置,必要时可行腹部B超帮助定位[4,5]。而诊断不能明确,需行探查术者或在右下腹可触及较大包块,考虑是阑尾与周围组织粘连重,会导致手术时阑尾不能被顺利提出切口进行操作者:以及盲肠后位、异位阑尾和术前诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎症状未缓解、重度肥胖者,则不适宜行小切口阑尾切除术。

3.3 小切口阑尾切除术的优点 ①切口小、瘢痕小、外观美,深受患者尤其是青年女性患者的欢迎:②创伤小、疼痛轻,恢复快、住院时间短,不增加任何费用,加快医院病床周转;③手术时间短,组织损伤小,术后肠粘连、伤口脂肪液化、伤口感染等并发症的机会减少;④手术不要特殊设备及器械,适应范围宽,技术操作简单,不需专门技术培训,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行;⑤能在基层单位积极开展。

3.4 小切口阑尾切除术操作要点 小切口阑尾术的手术操作要点如下:患者先取平卧位,经初步探查后再将手术床向左侧倾斜15°~20°,使小肠等因重力向左侧移动,有利于寻找阑尾,如发现局部有脓液,应先吸尽脓液后再左斜,以免脓液流向左侧腹腔。操作的力度一定要适中,以免损伤肠管或其他组织,并要注意判别升结肠与乙状结肠,以免找不到阑尾。开腹后如发现有渗液或脓液,即应将腹膜外翻固定以保护切口,术中及术后均应尽量保护切口免受脓液的污染,以确保切口能Ⅰ期愈合。

需指出的是,本术式虽然有许多优点,但因其创口小,术野窄而深,故如术中发现局部解剖关系辨认困难,则不应盲目追求小切口,而应果断延长切口或改切口,才能使患者获得正确的治疗。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2000:1149.

[2] 陈绍礼.小切口一针缝皮法行阑尾切除术.临床外科杂志,1996,4(6) :49.

[3] 张延亮,梁传芳,屠克全.小切口阑尾切除263例应用体会.中国普外基础与临床杂志,1998, 5(4):216.

阑尾炎微创手术后护理范文第11篇

【关键词】阑尾炎小切口切除术；适应症；临床效果

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0682-01

阑尾炎是外科的一种常见的疾病，多发病，是多见的急腹症。经保守治疗无效或者有手术指证者常需要行阑尾切除术。一般取麦氏切口，长度约为6cm～8cm.。近年由于微创外科的发展，阑尾炎小切口切除术受到许多患者的青睐。我院从2010.3至2013.3共完成小切口阑尾炎切除术106例，无明显并发症，效果良好。现报告如下：

1 治料与方法

1.1 一般资料：选择2010.3至2013.3我院收治的106例阑尾炎患者，男，56例，女50例，年龄16～75岁，平均42岁。有转移性右小腹疼痛典型病史，压痛局限于右下腹，无腹肌紧张，中等肥胖以下，腹壁厚度较薄者，不选择肥胖病人，以利于手术中小切口的暴露。切口长度2.0～3.0cm，手术时间20～50min。

1.2 诊断标准 ：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心、呕吐，发热等持续>6h。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触及痛性水肿或肿块，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高[1]。

1.3 手术方法：（1）麻醉：连续硬膜外麻醉。（2）切口：自脐至髂骨连线的中外1/4交界处做该线垂直切口2.0～3.0cm。（3）：取平卧位或左偏15度。

1.4 手术操作：切开皮肤及皮下组织后，顺纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，依肌纤维方向切开腹内斜肌肌膜，后交替钝性分开腹内斜肌与腹横肌，切开腹膜，切开腹膜前用纱布保护切口，用拉钩将切口向两侧牵开。寻找阑尾：1右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，分离网膜常可发现阑尾；2显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到；3用食指探查回盲部周围，易触及增粗及变硬之炎症阑尾[2]或以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶髂关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后壁上的附着点终端，常能触及阑尾基底部。若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾[3]。术中阑尾残端粘膜可用电凝烧灼处理。术后脓液培养加药敏，用稀碘伏冲洗切口，根据阑尾炎严重程度给予合理有效抗生素。腹膜连续外翻缝合，腹外斜肌腱膜及皮下组织1#丝线间断缝合，间断缝合皮肤3针。

2 结果

阑尾炎小切口切除术，切口小、损伤小、出血少，术后无剧烈疼痛。患者恢复快，卧床12～24h可下床活动，24～48h内恢复排便、排气。切口愈合快，无严重并发症，4～7天出院。随访2年，无大出血、切口感染、粘连性肠梗阻、残株炎及粪瘘发生。

3 讨论

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾切除术是常见的普外科手术，切口多取右下腹麦氏切口，切口长且感染及缝线反应多，术后因疼痛，影响早期下床活动，不利于肠功能恢复，腹部手术瘢痕过于明显。近年对阑尾炎患者采用小切口切除阑尾，降低了腹腔镜穿刺等引起的并发症。对急性单纯性阑尾炎采用小切口切除阑尾，具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，是一种适宜推广的微创技术。急性化脓性阑尾炎炎症较轻时也可以用。小切口阑尾切除术具有以下优点：1）切口小，加以钝性分离，可尽量避免损伤腹壁中的血管、神经，减少出血，缩短手术时间，利于切口术后恢复，减少感染机会。2）皮下血管无需结扎，无线结遗留，因线结能引起异物反应，易引起感染，特别是污染切口。 感染后线结将影响伤口愈合，有时甚至形成慢性炎性窦道。3）切口在原有的McBurney切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15度，往往术野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生。但当出现阑尾周围脓肿、异位及有回盲部肿瘤可能时，不可使用小切口，应改为麦氏切口。

参考文献：

[1] 张悦臣 外科疾病诊疗手册.上海：第二军医大学出版社，2009：：47-48.

阑尾炎微创手术后护理范文第12篇

【关键词】阑尾炎;小切口;微创;基层医院

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-137-1

阑尾炎是外科一种常见的疾病,在基层医院是外科医生面临的常见疾病。传统的治疗方法是阑尾切除术,多采用麦氏切口,长约6cm～8cm。随着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高,阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可和接受,但是一部分阑尾炎患者利用小切口切除阑尾,不但可使穿刺孔减少,同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症与意外情况,患者住院费用也大大降低,经临床观察疗效满意。小切口阑尾切除术得到患者的普遍认可,在基层医院开展效果很好。

1资料与方法

1.1一般资料从2006年至2008年,我院共实施小切口阑尾切除术185例,患者男107例,女78例,年龄4～71岁,其中坏疽性阑尾炎18例,合并穿孔6例,急性单纯性阑尾炎105例,急性化脓性阑尾炎34例,慢性阑尾炎急性发作16例,慢性阑尾炎12例。

1.2手术方法麻醉、与切口,患者采用连续硬膜外麻醉,小儿以氯胺酮行基础麻醉,部分选用全麻。常规消毒,铺无菌单,取平卧或左偏15°位,常规选择麦氏切口,以压痛最明显处取皮肤切口1～2cm,腹外斜肌腱膜切口应长约3～3.5cm。

1.3手术操作术者以手指持手术刀垂直刺入皮肤,此方法可避免部分患者因腹壁薄软而直接刺入腹导致危险。切开皮肤、皮下组织,顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜,用皮肤拉钩牵开切口。常规寻找阑尾的方法:用长平镊或卵圆钳入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜,然后钳夹,多可夹持住盲肠,再沿结肠带寻找阑尾,一般多能找见(右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处,移离或分离网膜常可发现阑尾),如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时,可采用逆行阑尾切除术;有脓液时不冲洗腹腔,充分吸引,以免炎症扩散,甲硝唑纱布蘸拭,尤其是直肠陷窝,必要时放置引流管。腹膜连续外翻缝合;生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口;间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织;皮肤用1号丝线缝合,一般为1针。

术前B超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时,由于切口小,应注重不可将肠管提出切口处过多,否则会因切口小而致卡压。

2结果

3例为腹膜后位,寻找困难而延长切口,4例因麻醉不顺利而延长切口,6例因粘连、水肿严重而延长切口。除3例出现切口感染,2例脂肪液化外,余均无切口感染发生。其余切口愈合良好且瘢痕形成不明显。小切口者住院3～8天,平均5天。经半年随访均无肠粘连,无残株炎症、无肠间及盆腔肿胀,粪瘘发生。

3讨论

3.1合理选择患者发病时间短,一般少于48h,在此时即便有粘连及大网膜覆盖,其炎症反应也相对较轻,易于术中操作,粘连易于分离。患者应中等肥胖以下,腹壁厚度较薄,利于手术中小切口暴露。术前仔细查体及具体询问病史,急性阑尾炎超过72h,腹膜炎症状明显,不宜采用,此类患者粘连广泛且坚固,组织质脆水肿明显,术中操作困难。故临床观察对于急性单纯性阑尾炎中等肥胖的患者尤为适用。

3.2B超在诊断治疗中必不可少若患者有典型的转移性右下腹痛,B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液,此时手术小切口的成功率极高;若B超提示右下腹管状低回声,而不是伴有粗大光点回声的液性暗区,表示阑尾炎症明显而未形成阑尾四周脓肿,这时手术小切口的成功率也很高;若B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或直肠陷窝积液,这样往往提示阑尾位于盲肠后位,手术时轻柔操作,沿结肠带寻找也不困难的;若B超提示回盲部低位回声团块或提示阑尾四周脓肿,此时回盲部往往炎性反应显著,组织水肿较脆,易出血,手术相对损伤大,应充分显露手术视野,选用小切口是极为不妥的。

3.3良好的麻醉只有肌松效果满足,切口伸缩性大,易于暴露,才能保证小切口阑尾的顺利实施。

3.4手术操作要点皮肤切口尽可能小;腹外斜肌腱膜的切口要稍大于大于皮肤切口,约3～3.5cm;钝性分离的肌层组织范围要大;达腹膜外时充分游离使腹膜膨出,这样腹膜切口后宽大且阑尾易于提出切口外;护皮应将腹膜提出至腹壁以上,以蚊式钳夹腹膜与护皮垫,避免切口污染。

3.5切记切口是为手术服务的,不能盲目追求小切口而增加损伤,或忽视对周围脏器的探查。

3.6优点阑尾经过小切口手术切除使患者的住院平均日缩短基本同腹腔镜手术,且加快床位周转率,相应提高每日床位收入,同时由于缩短住院时间从而减少了患者的经济负担。临床观察该方法不失为灵活可行,创伤小、经济、并发症少,且容易被患者及家属接受的微创术式。

在基层医院开展前景:目前腹腔镜手术也仅普及到县级医院,大多农牧场矿、乡镇医院不具备开展腹腔镜手术的条件,且腹腔镜手术费用相对较高。阑尾炎是基层医院面临的常见病多发病,因此,小切口阑尾切除在基层医院有很大的推广实用价值。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,1992:1273-1238.

[2] 曹献庭.手术解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1994,657.

[3] 吴在德,顺肇汉.外科学(第六版)[J].北京:人民卫生出版社,2003,

阑尾炎微创手术后护理范文第13篇

关键词：阑尾；腹腔镜手术；开腹手术；护理

阑尾炎在外科疾病中属于常见的多发性疾病，目前临床治疗主要采取开腹切除手术（OA）和腹腔镜阑尾切除术（LA），由于两种治疗方法存在较大的差异性，因此对于临床护理的要求也具有一定差异性。在本文研究中，笔者将选取2011年3月～2012年12月收治的78例阑尾炎患者的临床护理资料进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床对照研究对象均选自于本院2011年3月～2012年12月收治的78例急性阑尾炎患者。根据手术术式随机分为LA组与OA组（各39例），两组患者中男性41例，女性37例，病例平均年龄（37.4±8.1）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理的异同

1.2.1.1 心理护理 LA阑尾手术与传统OA手术相比虽然具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，但是同样存在引起不良心理状态的因素。其实，两种手术方式都可能会让患者产生不同程度的不良心理状态，因此在临床护理过程中，需要向患者详细讲解疾病相关的基本知识以及腹腔镜手术的优势及安全性，并根据患者不同状态给予具有针对性的疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2术前检查护理 腹腔镜手术和开腹手术的术前检查，均需要进行血常规、出凝血时间、心电图等常规性检查，以此来排除患者可能存在的其它全身性疾病。OA手术对于胸片检查无强制性要求，由于LA手术术前需要拍胸片查看患者是否存在肺部感染，若患者存在肺部感染则需建议此类患者最好采取OA手术[1]。

1.2.2 术后护理异同

1.2.2.1术后常规护理 LA手术患者行全麻手术之后按照常规护理措施实施即可，密切观察患者的生命体征变化情况，患者需去枕平卧，头偏向一侧，预防因呕吐物吸入呼吸道而引起窒息，确保患者呼吸道的通畅性。OA手术采用连续硬膜外麻醉手术，患者入病房后基本已经苏醒，可给予常规护理；护理人员需注意观察患者手术切口是否存在渗血、渗液现象；妥善固定腹腔引流管、导尿管及各种输液管。

1.2.2.2术后活动护理 术后在患者身体恢复允许情况下，护理人员可鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生，同时有助于患者各项生理功能迅速恢复。由于LA采用微创技术，因此术后疼痛感相对较弱，术后下床活动及出院时间相比OA手术组患者要早，一般术后24h便可下床活动，而OA组患者则要在术后24～72h内根据患者身体恢复情况下床活动。

1.2.2.3 饮食护理 两组患者术后恢复饮食前，均需要通过静脉滴注方式维持生理需要的水分、营养、热量及电解质平衡。一般LA手术在术后24h后，若患者无明显腹胀、腹痛症状，便可给予食用少量流食（如：果汁、米汤、米粥等），若患者出现呕吐或者恶心症状，则需适当延长进食时间；OA手术由于手术创伤较大，肠胃功能恢复的时间相对要长一些，一般在术后24～48h后，排气之后方可食用少量流食。

1.2.2.4切口护理 两种手术术后麻醉作用消失后均可能出现切口疼痛，其中LA手术的手术切口较小，与OA手术相比疼痛程度相对较轻，因此一般情况下不需要使用止痛药，若OA手术患者疼痛无法忍受时可给予输注小剂量止痛药，术后1～2d疼痛感可自然缓解；LA手术采用微创技术，手术切口较小，术后一般使用创可贴贴敷即可，而OA手术切口较大，术后需护理人员，并随时观察患者切口变化及敷料情况，若出现异常现象则立即报告医生进行处理。

1.2.2.5 并发症护理 OA手术患者在术后需密切观察伤口渗血、血肿、炎性反应及腹胀、腹痛症状，保持各种引流管的通畅性，并详细观察、记录引流液的量、颜色、性状；LA手术患者除了给予常规护理以外，由于手术中采用钛夹夹闭阑尾根部及周围血管组织，若术后出现活动性出血现象则需立即报告医生进行紧急处理。当术后引流量较少时（术后24～48h）可将引流管拔除，术后1w若无异常情况便可拆线。

2 结果（见表1～2）

3 讨论

通过对照分析OA手术和LA手术在阑尾炎治疗中的护理方法，笔者认为两种手术方式即存在一定的相同点，也存在各自的侧重点。其中LA手术采取微创技术，手术时间较短，但是术后可能存在中转开腹，因此需要注重术前、术后的心理疏导，另外术后24～48h是并发症发生的高发期，因此需要加强患者生命体征观察及常规护理[2]。从本文研究中可以看出，LA手术的临床护理相对于OA手术而言更为简单，这可能与术后并发症较少等因素有关，节约大量的护理资源，再加之术后各项观察指标均优于OA手术，因此可作为临床治疗阑尾炎的首选术式。

参考文献：

阑尾炎微创手术后护理范文第14篇

【关键词】 阑尾切除术； 腹腔镜； 单孔； 软性Trocar

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and efficacy of transumbilical single-port access using self-made sterile glove soft Trocar laparoscopic appendectomy and medical cooperation summary.Method：110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into SSLA group of 50 patients and CLA group of 60 patients according to the random number table method.The clincal efficacy was compared between the two groups and sum up the experience of operation cooperation.Result：All the surgeries were completed under iaparoscopy，no case converted to laparotomy or additional trocar.Patients in the SSLA group recovery normal bowel activity earlier than those in the CLA group（P=0.0002）.However，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative length of stay，total hospital costs，intraoperative and postoperative complication had no obviously statistical difference between two groups（P>0.05）.Followed up for 1-6 months，no appendix stump inflammation，appendiceal stump fistula，adhesive intestinal obstruction or other remote complication appeared.Conclusion：Transumbilical single-port laparoscopic appendectomy access using self-made sterile glove soft Trocar is safe and feasible，while its clinical application needs further study，favorable medical cooperation plays an important role.

【Key words】 Appendectomy； Laparoscopy； Single-port； Soft Trocar

First-author’s address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.036

急性@尾炎是外科最常见急腹症，三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）已成为常规术式。单孔腹腔镜阑尾切除术（SSLA）利用从脐部入路，把瘢痕隐藏，有经自然腔道手术特点，然而对器械和技术的较高要求制约了其在临床的广泛应用[1-2]。本研究使用无菌手套及常规腔镜器械制作等手术通道开展SSLA，为评估该手术方法的安全性及疗效，与同期进行的CLA进行比较，以期对本手术进一步开展提供帮助[3-4]。本研究中提出“软性Trocar装置”，为腹腔镜器械发展方向提出宝贵意见，并总结术中医护配合方法，使护士的手术配合规范化，使其掌握手术步骤，更加重视对手术的细节的培训，从而主动性配合，使手术规范安全顺利进行[5-9]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市番禺区中医院2015年1月-2016年1月急性阑尾炎患者110例，均为同一时期。由经过培训合格医师实施手术，分为单孔组（SSLA组）50例与常规组（CLA组）60例，两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、就诊时间、术后病理类型等基线资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究方案经本院医学伦理学委员会批准通过，告知患者SSLA与CLA的差异，由患者选择手术类型，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 SSLA组 全身麻醉，患者取平卧位，自制防漏气装置制作过程参考文献[6，10]。取脐缘1 cm微小切口，开放式入腹，腱膜层可适当扩大至自制防漏气装置放入后松紧适度。经手套指端剪开放入2个5 mm trocar作为主要操作孔，置入1个5 mm的Trocar作为腹腔镜观察孔，建立气腹，压力维持12 mm Hg，常规检查全腹腔情况，诊断明确后，改头低尾高15°左低右高。常规腔镜器械经装置进入腹腔，寻找阑尾及系膜根部，电凝切分离穿阑尾系膜根部，置入7号丝线，穿过阑尾系膜根部，一端腔内钳牵拉，另一端在体外手牵拉，腔内打成结后，“平行操作”相反牵拉丝线结扎阑尾系膜后，体外端再次牵拉悬吊系膜，体内电凝钩切断系膜，逐步分离至阑尾根部。同样方法使用7号线体内外“平行操作”相反牵拉结扎阑尾根部，使用电刀凝切断阑尾，残端不包埋，牵拉并剪断线头，术区常规局部处理，标本及线头等直接退至防漏气装置内，退出器械及装置，切口常规缝合[9-12]。

1.2.2 CLA组 全麻后于脐缘做观察孔，同前方法建立气腹，再于左下腹及耻骨上建立操作孔，置入上述直型腔镜器械。常规检查全腹腔情况，阑尾炎诊断明确后，改头低尾高15°左低右高，全腹腔内钳操作，使用7号丝线穿过阑尾系膜根部，结扎阑尾系膜后，电凝钩切断系膜，逐步分离至阑尾根部，再次使用7号丝按上述部位结扎阑尾根部，使用电刀凝切断阑尾，残端不包埋，术区常规处理，取标本，切口常规缝合[9-12]。

1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用和术中、术后并发症发生率（术口感染，皮下气肿，术口严重疼痛，阑尾残株炎，肠粘连梗阻等）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者相关观察指标比较 本研究中110例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况发生。SSLA组患者术后排气时间明显短于CLA组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组均未使用镇痛泵及镇痛药。SSLA组患者术中、术后出现并发症6例，其中切口感染、皮下气肿及切口疼痛各2例。CLA组患者术中术后出现并发症5例，其中切口感染2例，切口疼痛3例。两组患者均无肠瘘、腹腔脓肿，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者长期并发症发生情况比较 两组患者出院后均获随访，随访时间1～6个月，其中单孔组随访时间为（3.46±2.38）个月，三孔组随访时间为（3.17±2.46）个月，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均未发现阑尾残株炎、肠粘连梗阻等远期并发症。末次随访时，SSLA组切口美容效果明显优于CLA组。

3 讨论

本研究结果发现，单孔腹腔镜阑尾切除术（SSLA）组患者术后首次排气时间明显短于三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）组，但手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用及术中术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。表明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术能达到常规腹腔镜阑尾切除术的手术效果，具有效果满意、创伤小、疼痛轻、干扰少、恢复快等优点，术后腹壁无可见瘢痕，值得临床推广应用[7-8]。

SSLA方法及技巧报道较多，多数作者经脐单孔技术中切口设计为弧形切口、反“Ω”切口等[5，8]，除了美容效果外，主要目的是为了争取更大的操作及空间，然而仍存在“同轴平行”、操作三角难以建立等缺点，器械之间存在互相羁绊现象，操作难度大。本研究提出“软性Trocar装置”，各操作钳不固定，活动空间更大，不存在支点限制，可多维空间移动，有开腹手术优点。术中均使用7号丝线结扎，在有限的单孔操作空间里，“平行操作”、体内外、软硬结合牵拉，达到“三角操作”效果，术中均未使用超声刀、套扎线、Hem-o-lok夹等器械。本手术时间起初较长，但通过专门培训，改变操作理念，手术时间会慢慢减少，取得与CLA一样的手术效果[13-15]。

良好的手术效果，与良好的医护配合密切相关，新的技术更有新的理念，新器械的使用方法，这些均需要手术护士严格掌握。阑尾切除术基本为急诊手术，往往准备不充分，所以护士需要提前检查腹腔镜器械的消毒情况，二氧化碳气瓶是否充足、腹腔镜设备性能是否良好，同时注意准备好新技术的特殊器械（无损伤钳、针、线等）。器械护士提前洗手上台，整理无菌台及腹腔镜器械，按上述方法制作无菌手套软性Trocar通道，与巡回护士共同清点敷料、针、线及器械等；碘伏布及温水以擦拭镜头，防止显示模糊；根据手术者操作习惯连接腹腔镜摄像系统、气腹系统等，术中准确迅速传递器械及针线，扶镜同样是必需的。本手术中提出的“平行操作”，体内外牵拉结扎是本手术重点及难点，器械护士需要在结扎时帮助提拉丝线牵拉阑尾系膜以保证一定张力，并使结扎线位于阑尾根部，取标本同样注意协助术者，保持术口干净，避免术口感染。作为新开展技术，往往术者、护士难以适应，配合更加难上难，相关医护人员经过了传统腔镜手术的培训，可在手术对比中掌握新技术的理念及要点，重视术前准备、术中密切配合，遇到问题要共同研究，提出解决方法，术后归纳总结。在手术实践中不断提高医护手术配合的水平，提高手术安全性，减少手术及麻醉时间，使患者获得更大利益[16]。

参考文献

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阑尾炎微创手术后护理范文第15篇

关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；急性阑尾炎；临床疗效

       急性阑尾炎为临床普外科常见疾病，发病率约为1‰，是临床最为常见的急腹症病因之一[1]。该病如治疗不及时或治疗不妥能引起腹腔脓肿甚至脓毒血症等，严重时可致死亡。目前对于急性阑尾炎有效的治疗方法包括：传统手术切除治疗和腹腔镜手术切除治疗，这两种手术方案各有优缺点，对这两种术式的对比研究也一度成为临床普外科研究的焦点之一[2]。本研究就是通过回顾性分析自2011年2月~2012年5月在我院行急性阑尾炎手术切除术126例患者的临床资料，对比两种术式治疗急性阑尾炎的临床疗效，旨在优选更佳的治疗方案。现报道如下：

       1 资料与方法

       1.1一般资料  126例病患均为我院普外科自2011年2月~2012年5月收治的急性阑尾炎患者，按照病患及其家属意见和临床检查情况分为两组：对照组63例中，男34例，女29例，年龄16~70岁（平均35.1岁），单纯性阑尾炎 6例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎11例；观察组63例中，男35例，女28例，年龄16~69岁（平均34.6岁）；单纯性阑尾炎 7例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。比较两组患者的年龄、性别和病理类型，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

病例入选标准[3]：①临床表现为右下腹痛（转移性），常伴恶心、呕吐及低热；②实验室检查结果：中性粒细胞与白细胞总数增多；③其他项目检查诊断为急性阑尾炎。病例剔除标准：①伴有感染性休克患者；②具有严重心、肺疾病，不适合全麻患者；③妊娠期妇女；④凝血障碍者。

       1.2 方法  

       1.2.1 对照组：术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在回盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳时腹腔引流，手术切口采用一期缝合。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。

       1.2.2观察组：术前准备、麻醉方法和术中常规监测同1.2.1。手术操作时病患取头低足高位或者平卧姿势行三孔法腹腔镜手术：①建立Co2气腹后，在脐部戳孔并将第一根套管放入腹腔镜，进行腹腔镜检查，了解腹腔内情况和阑尾病变情况和位置；②据观察情况置入另外两根套管，然后使用阑尾抓钳将阑尾提起并将阑尾系膜血管分离；③阑尾根部双重结扎并用超声刀行阑尾切除；④用冲洗吸引器吸净渗出液或脓汁，0.9%氯化钠溶液多次冲洗，阑尾根部处理不佳时腹腔引流；⑤术毕取出腹腔镜，右上腹壁切口逐层缝合，不需拆线。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。

       1.3 观察指标  

       1.3.1观察并记录两组治愈率、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率。

       1.3.2 疗效评价[4]  疗效评价分为治愈和无效。治愈：临床表现和检查结果完全恢复正常，痊愈出院。无效：临床表现和检查结果恢复不明显甚至加重。

       1.4 统计学分析  本次研究数据采用了SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，组间率的比较采用卡方检验。如果P <0.05则表示差异有统计学意义。

       2 结果

       2.1 疗效比较  对照组治愈率为100.0%；观察组1例由于阑尾与相邻脏器粘连严重而中转传统开腹术，治愈率为98.4%。两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

 

       2.2 术中出血量和手术时间比较  与对照组比较，观察组术中出血量显著减少（P<0.05），但手术时间上两组无显著差异（P>0.05），见表2。

       2.3术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率比较  两组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

  

       3 讨论

急性阑尾炎病患在很多医院中占普外科住院总患者的比率约为15%[5]，有效治疗方法包括：传统开腹手术或腹腔镜手术。研究发现[3-5],传统开腹治疗急性阑尾炎疗效确切，但其不足在于：术切口较大愈合后瘢痕影响美观，术后切口较易感染和引起腹腔脓肿，还会引起术口延期愈合，以及误诊率较高等。

相比较而言，腹腔镜手术弥补了传统开腹手术的不足。通过本次研究并结合文献 [4-6]，我们发现腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势在于：①能同时进行诊断和治疗，很大程度避免了误诊；②术口小、瘢痕轻微隐蔽，满足了病患尤其是女性病患的美观诉求；③术中出血量显著减少（P<0.05），且手术过程对病患腹壁及肠管损伤小，更好避免肠粘连，安全性更好；④术后肛门排气时间和住院时间显著缩短（P<0.05），患者恢复更快，减轻了病患痛苦，从而能更好更快地投入到工作和生活中去；⑤术野清晰便于操作，能将发现的积液或脓液彻底吸干净，且取出阑尾时不碰及切口，术后感染率显著降低（P<0.05）。但本次研究我们还发现，观察组有一例因阑尾与相邻脏器粘连严重，导致阑尾根部暴露不清楚，而中转传统开腹治疗，可见，传统开腹也有着自身不可被完全取代的优点。

总之，腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎时与传统开腹手术综合比较，更具优势，可作为优选方案进行临床推广。

参考文献

[1] 黄奕江，龚兵，侯金华.腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：754-755.

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[4] 郭兢津，梁伟雄，张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志,2009,25(18):3087-3088.