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骨科康复知识范文

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骨科康复知识

骨科康复知识范文第1篇

【关键词】骨科护理发展

随着科技与经济的飞速发展,人们生活水平的不断提高,加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展,骨科医学也在不断拓展,新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变,使得患者对护理质量提出了更高的要求,同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变,适应社会和患者的要求,护理工作者需要不断学习,拓宽知识,想出对策,以更好地促进骨科护理的发展。

1骨科护理的新发展

1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展,交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象,他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折,甚至合并心、肺等重要脏器的损伤,此类患者以青壮年为多;单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。

1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化,老年患者的比例日益增加,占骨科患者数的30%~35%,老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50~60岁扩大至80~90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性,老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高[1],这也为护理工作提出了新的难题。

1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展,骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异,特别是社会老龄化,老年患者的增加,由于高龄患者不能耐受长期卧床,骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少,外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体,甚至多个节段的再植。严重开放性骨折,肌肉血管的毁损面临截肢的肢体,经过清创骨折固定、血管神经修复,皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝,从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题,书本的知识远远不能满足实际工作的需要。

1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高,伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动,截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会,关节重建患者要求术后功能恢复良好,骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。

1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点,再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈,大部分患者需要在医院治疗康复的基础上,逐渐扩展护理的范畴,提供专门化的护理服务[2],进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内,均有一种新的趋向,即重视在家里给骨科患者(包括术后患者)良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的,无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果,发现两者相同。类似的研究提示:只要加以指导和监测,家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的[3],且具有较高的社会价值和经济价值。

2针对骨科护理的现状应采取的措施

(1)常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力,分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面,不仅掌握骨科常见病、多发病的护理,还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识,更好地为患者服务。(2)针对老年患者知识层次低,反应迟钝,接受能力差,病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤,与患者及家属沟通要勤,向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细,不仅要观察手术的局部情况,更要观察全身情况。交接班要细,做到床头交接班,当面讲清、看清,避免意外发生。(3)由于诊疗手段的不断发展,书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性,同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下,应多与医生沟通,参加医生查房及术前讨论,使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限,有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化,使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求,骨科护理需要专门化、细分化,骨科需要开展社区和家庭护理,骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务,这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实,临床护理专家的出现对提高专科护理水平,促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的[4]。中华护理学会理事长黄人健老师指出,“要抓好护理人员的在职教育,不断扩大知识面,提高他们的专业技能和工作能力”[5],使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。(4)随着患者的要求越来越高,护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通,正确处理好护患关系,缩短护患距离,及时了解患者的需求,提供优质满意的服务。(5)从医院康复到社区康复到家庭康复的转变,要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼,还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼,增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才,专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来,工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁,甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议,决定将2000~2010年定为“骨关节十年”,在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动[2]。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战,也给骨科护理人员提出了新的平台,要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展,新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强,对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此,我们骨科护士在忙于临床护理的基础上,要不断增加科学知识储备、不断更新知识,拓宽视野,在临床护理工作中不断进取,才能适应专业技术的迅速发展。新晨

【参考文献】

1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药,2003,25(1):62-63.

2许红潞,张瑞芳,陈晓玲,等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志,2003,3(1):25-26.

3卓大宏,骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志,2003,5(3):242-244.

骨科康复知识范文第2篇

骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。

2骨科护理康复锻炼的发展现状

2.1在思想认识方面

骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。

2.2在医护配合方面

医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。

2.3在技能培训方面

护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。

2.4在进修提高素质方面

医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。

3提高康复锻炼护理活动质量的对策

3.1提高认识,加大投入

医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。

3.2医护配合,共助康复

骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。

3.3严密组织,系统培训

骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。

骨科康复知识范文第3篇

【关键词】预见性护理指引;骨科护理;应用;效果分析

骨科收治患者突然承受巨大生理创伤,可引起身心双重痛苦,加上患肢制动、卧床休息和活动受限,容易出现各种并发症[1],需给予有效预防性护理减少并发症发生。本研究分析了预见性护理指引在骨科护理中的应用效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2017年5月88例骨科患者并随机数字表法分组。干预组男29例,女15例;年龄25~58岁,平均(36.45±2.67)岁。参照组男28例,女16例;年龄25~59岁,平均(36.42±2.62)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

参照组用传统护理方法,干预组给予预见性护理方法。(1)就诊预见性护理。入院时全面评估伤情、骨折部位、患者是否有高血压、糖尿病等合并疾病,全面检查血常规、肝肾功能和凝血情况等,了解护理风险并制定有效措施。入院后给予及时吸痰,清除口咽分泌物,维持呼吸道通畅。(2)术前、术中预见性护理。在手术之前进行全面准备,如急救药物和设备、保温毯和备血等,并在术中加强监护,给予密切监护生命体征。(3)术后预见性护理。术后给予患者保暖,改善静脉回流;疼痛患者需通过转移注意力、采取舒适体位、情感支持和止痛剂的方式减轻痛苦。定时帮助患者按摩肢体和受压部位皮肤,压疮高危者提供气垫床和海绵垫等。早期协助患者进行被动活动和肌肉按摩,减少肢体痉挛和功能障碍的发生,在病情稳定后及早下床活动,预防便秘和下肢深静脉血栓等并发症的发生。饮食上需调整饮食结构,多进食丰富膳食纤维食物[2]。进行腹部顺时针按摩,积极预防便秘。定期进行病房紫外线消毒,保持空气清新,预防交叉感染。协助患者翻身,2小时1次,定时拍背、进行咳嗽、深呼吸等训练,痰液黏稠者及时给予雾化吸入药物稀释。保持导尿管引流通畅,置管过程需注意严格执行无菌操作,预防感染的发生;鼓励患者多饮水和排尿,以降低尿道感染风险[3]。

1.3观察指标

比较两组骨科护理满意度;治疗依从性、骨科康复知识认知(得分满分100分,分数越高则治疗依从性、骨科康复知识认知水平越高);干预前后患者生活质量(得分满分100分,分数越高则生活质量越高)、自理水平(得分满分100分,分数越高则自理水平越高);术后并发症。

1.4统计学方法

以SPSS16.0软件处理数据,计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验,检验结果P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组骨科护理满意度相比较

干预组骨科护理满意度高于参照组,P<0.05。参照组满意18例,基本满意12例,总满意度68.18%;干预组满意30例,基本满意12例,总满意度95.45%。

2.2干预前后生活质量、自理水平相比较

干预前两组生活质量、自理水平相近,其中,参照组生活质量、自理水平分别为(58.01±2.56)分、(58.12±5.67)分,干预组生活质量、自理水平分别为(58.21±2.53)分、(58.03±5.69)分,P>0.05;干预后干预组生活质量、自理水平(97.13±2.21)分、(94.26±2.71)分,低于参照组(80.42±2.14)分、(80.45±2.45)分,P<0.05。

2.3两组治疗依从性、骨科康复知识认知相比较

干预组治疗依从性、骨科康复知识认知优于参照组,P<0.05,其中,干预组治疗依从性、骨科康复知识认知(95.52±1.42)分、(96.51±2.65)分,优于参照组(83.50±2.71)分、(84.24±3.13)分,P<0.05。

2.4两组术后并发症比较

干预组术后并发症少于参照组,P<0.05。其中,参照组有2例压疮,1例深静脉血栓,3例术后感染,2例肺部感染。干预组仅有1例切口感染。

3讨论

预见性护理是在全面评价患者基本情况的基础上进行风险评估,制定有效防范措施预防风险发生的过程[4]。预见性护理在骨科中应用遵循积极预防和处理并发症原则,通过术前、术中和术后各项护理的开展,为减少并发症做好铺垫[5-8],各项护理紧凑有序,可帮助患者更积极参与其中,且预见性护理的开展也促使护理人员从被动转为主动,有助于提高护理效率和护理质量,更好优化护患关系,提升患者满意度的同时也实现了护理人员价值,提升了其护理能力、应急反应能力和观察能力[9-10]。本研究中,参照组用传统护理方法,干预组给予预见性护理方针。结果显示,干预组骨科护理满意度高于参照组,P<0.05;干预组治疗依从性、骨科康复知识认知优于参照组,P<0.05;干预后干预组生活质量、自理水平优于参照组,P<0.05。干预组术后并发症少于参照组,P<0.05。综上所述,预见性护理指引在骨科护理中的应用效果确切,可提高依从性和康复知识掌握度,减少并发症,提高满意度,改善患者生活质量、自理水平。

参考文献

[1]牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):16-18.

[2]李新姣.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国中医急症,2009,18(6):1021-1022.

[3]陈园园.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用效果观察[J].中外健康文摘,2013,21(35):182-183.

[4]解燕.在抢救骨科创伤患者过程中应用预见性护理法的效果研究[J].当代医药论丛,2015,16(15):69-70.

[5]贾勇.骨科创伤患者护理中应用预见性护理程序的探讨[J].中国伤残医学,2014,24(8):220-221.

[6]姚洁.骨科创伤患者护理中应用预见性护理程序的研究[J].医学美学美容(中旬刊),2014,31(5):286-287.

[7]刘三姑.骨科创伤患者实施预见性护理的临床价值分析[J].医学信息,2015,16(32):282.

[8]张思.心理护理和人性化护理在骨科护理中结合研究[J].中国继续医学教育,2016,8(32):253-254.

[9]冯瑞萍,占娟娟,隋莎莎.预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(23):55-57.

骨科康复知识范文第4篇

1资料与方法

自制“骨科患者健康教育需求调查表”,让患者和家属自行填写,再进行归纳总结。随机选择10个星期的星期一,给骨科患者发放调查表格,患者当天填写回收。10d共发放调查表格300份,回收有效表格288份,有效表格回收率96%。

2结果

对288张“骨科患者健康教育需求调查表”进行总结归纳,骨科患者及其家属对健康教育需求表现在这几方面:疾病(伤情)相关知识、治疗方案与疗程、治疗费用、愈后情况、合理用药与饮食、康复训练、复诊随访等方面。具体需求所占比例见表1。

3讨论

从调查表格来看,骨科患者对健康需求程度依次为疾病(伤情)相关知识、治疗方案与疗程、治疗费用(大概)、康复训练、合理用药与饮食、合理用药与饮食、愈后情况、复诊随访及其他。特别是疾病(伤情)相关知识,达到了百分之百。其次治疗方案与疗程、治疗费用、康复训练、合理用药与饮食四方面需求超过调查者的50%,说明随着患者知识层面提高,患者对健康需求的内容也较专业和具体。患者需要知道疾病(伤情)的相关信息,甚至希望参与到资料方案中来,与医生增强互动,做到治疗目的明确,治疗费用透明,治疗效果显著。而患者对于饮食、康复训练、复诊等方面的需求表明患者强烈的康复欲望,希望配合医护人员的治疗,可以得到最好的康复,进一步提高治疗依从性。

骨科康复知识范文第5篇

1骨科康复学的内涵阐述

1.1骨科康复的定义骨科康复学,从内容上来说,指的是主要对开展综合性康复治疗的骨科伤病患者进行研究的一门学科,其不仅属于骨科学的分支,同时还是康复医学的一个分科。现代骨科康复学,其基本干预手段主要由手术、功能训练、假肢与矫形器辅助三者构成,以康复为目标,构成内容主要为手术性治疗与非手术性治疗两个内容。因此,在综合性骨科康复治疗时,手术主要指的是康复性手术或者预防继发残疾手术,并且手术治疗离不开功能训练以及假肢或矫形器辅助两者提供的帮助,只有三者相互配合,才可保证康复效果。因此,骨科康复的三大治疗手段关系密切,不可分割。从广义方面来说,骨科康复非手术治疗内容涉及范围较广,但可以简单的概括为既指心理治疗、药物、物理因子治疗、康复咨询及护理等内容。同时还指功能训练与假肢矫形器辅助治疗。

1.2骨科康复学的分类根据治疗对象存在的差异对骨科康复学进行分类,可分为7大类,分别为:儿科骨科康复学、老年骨科康复学、成年修复重建外科康复学、脊柱脊髓损伤康复学、运动创伤康复学、工伤康复学以及手创伤外科康复学。

2骨科康复学的发展趋势

本文通过对“骨关节十年”中各大国际医学团体及WHO获取的共识行动纲领所设置的任务进行详细分析,同时还参考我国与西方发达国家在骨科康复学中研究的成果,得出新世纪初骨科康复学的发展趋势主要如下:(1)工伤康复得到快速的发展。当前我国在工伤康复方面已经成功构建了一个新模式,也就是与社会劳动保障相互结合构建一个工伤康复中心。比如最近几年在我国东南部广州市构建的广州工伤康复医院就是新模式的首次尝试。因此可以预计,在该基础上,未来我国可成功且全面的有机结合工伤的后期康复及早期康复,进而能够供给工伤康复一套系统性与完美性更高的服务,与此同时,还能推动我国工伤康复技术的现代化发展速度。(2)骨科康复治疗与服务组织形式均实现后,多门学科相互合作的机制与工作方法需要深入的研究及完善。站在理论的角度进行分析,多学科性团队是不可缺乏的,并且效果明显。但是需要注意的是,该团队的工作方式并没有一一明确,所以其工作方式是不是主要为会诊、联合查房、病例讨论方式,还有待研究;同时,该团队的工作方式也可能是临时性的团队会议方式,并且没有结合实际病例的临时合作与长期且系统的合作应该如何与研究讨论相互结合,均需进一步的研究及摸索,从而可以有效地将手术、功能训练和假肢或矫形器辅助治疗有机集合。(3)骨关节病病因的临床生物学研究更加细化与深入,专家们通过深入的研究,将骨关节的力学环境改变与组织适应、破坏、修复三者的关系一一被说明,进而在确定运动疗法,保证治疗效果方面提供了确切的帮助。(4)研究与开发出更多新型的康复治疗技术与方法,尤其是为发展中国家研究出既有效、又可节约费用的低廉、方便功能训练方法。(5)研究与开发适合骨科康复患者的评估工具。未开骨科康复学中所开发的评估工具具有极高的针对性、敏感性,尽管骨科康复学更加注重功能评估的作用,FIM、SF-36得到临床的广泛应用并且儿童骨科康复内容中也设计了新内容,但是依然无法将残疾患者参与社会功能充分反映出来。因此,新型评估工具以残疾为取向,将残疾障碍与康复指标如实反映,还能够预测社会康复,并且新型的评估工作还以患者为取向,结受各种干预手段患者在评估项目需要存在差异,举例来说,就是进行植入手术、组织修复等患者与实施物理治疗、药物治疗患者的评估项目是存在差异的[2]。(6)研究与开发出更多新型辅助器具。未来的骨科康复理念会大力提倡倡导医工相互结合,从另外一个意思来说,也就是指骨科、康复以及康复三个方面的医生相互结合,达到一方面不断扩大新型高科技假肢与矫形器应用在临床康复中的领域,另一方面还以适用技术为原则,给患者提供更多又实用、又有效,并且非常简单及价格低的假肢与矫形器,减轻残疾人的经济负担。(7)骨科康复从医院转变为社区与家庭。当前世界各国中,骨科康复学均出现了一种新型的发展趋势,就是越来越注重家庭给骨科患者提供的有效护理集康复。由于大部分骨科患者康复需要花费很长的时间,因此想要在康复医疗机构内长期住院完成存在极大的难度。大多数专家们通过以部分髋、膝关节置换术后住院康复患者与家庭康复患者为例进行研究,并且将两组的功能结果进行了详细的对比,结果发现两者存在的差异并不明显,由此他们认为,通过类似的研究说明,当指导与监测两者被适当扩大后,家庭康复与社区康复对骨科康复产生的作用是大致相同的,并且存在的差异并不明显。

3结束语

骨科康复知识范文第6篇

【关键词】骨科;加速康复外科;文献计量学

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是指通过优化围手术期管理流程,减少外科手术对患者造成的应激反应,降低并发症的发生率,以达到促进康复、改善预后、降低医疗支出的目的[1]。自丹麦外科医生HenrikKehlet教授1997年提出此概念后[2],近20年来,ERAS理念已经在胃肠外科、肝胆外科、骨科、胸外科、妇科等科室不断推广。文献计量学是图书情报科学的分支学科之一[3],通过文献计量分析可反映某一领域的研究现况[4]。核心期刊是经过大量数据统计评选出的能够反映某一学科(或专业)最新成果和前沿动态的期刊,受业内广泛认可。为进一步了解我国ERAS理念在骨科的发展,本文收集我国统计源期刊及北大核心期刊上已发表的骨科加速康复相关文献,通过文献计量学方法分析目前的研究现状,以期为我国骨科加速康复临床应用及探究提供参考和指导,并对未来研究作一展望。现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准 ①被中国科技论文统计源期刊(2018版)和(或)北京大学中文核心期刊(2017年版)收录的与骨科加速康复研究相关的文献;②文章同时包含加速康复及骨科两个主题的内容,其中临床试验型研究及观察性研究对加速康复流程有具体描述、有实际临床数据;③能获取全文的文献。

1.1.2排除标准 ①会议论文;②学位论文;③个案报道;④征稿、会议、活动通知;⑤外文编译文献。

1.2检索策略

通过计算机检索万方数据知识服务平台和中国知网,时间为建库至2019年6月20日。以“加速康复”“ERAS”“骨科”“关节”“脊柱”“创伤”“骨折”等为主题词组合进行主题检索。检索词条“ERASAND加速康复AND骨科OR关节OR脊柱OR创伤OR骨折”。

1.3文献筛选及数据提取

将入选的文献批量导出至NoteExpress软件中,剔除重复文献。浏览文献全文,按照文献名、作者、年份、杂志、地区、文献类型、基金、评价指标等内容双人录入Excel统计表中,并进行数据统计分析、制作统计图表。地区以文章第一作者所属单位所在地区为准进行统计(共同第一作者以排位第一的作者为准)。

1.4质量控制

对检索出的文献由2名研究者共同按照纳入、排除标准通过文章题目和摘要进行筛选,如有分歧请第3人进行判断。1.5统计学方法用Excel2010版对提取的内容进行数据分析及统计图表制作。主要从对发表年份、发表期刊(刊载纳入文献数量排名前11的主要期刊)、基金资助、文献类型与主题、评价指标方面进行量化描述。文献计量采用文献篇数和百分比进行表述。

2结果

2.1文献检索结果

合计筛选出文献649篇,剔除重复文献后按照纳入排除标准最终筛选出符合要求的文献135篇。文献筛选流程图见图1。

2.2文献计量及年发文量分析

本研究最终筛选纳入有效文献135篇,其中北大核心49篇。近10年来,我国加速康复骨科总体发文量呈上升趋势,但并非逐年增长。2009年开始有骨科加速康复的相关文献发表在我国核心期刊上,相关研究初步发展起来,2011年—2013年发文量缓慢上升,到2014年有所下降,而后发文量开始快速增长,2015年至今所发表的文献占总发文量的87.41%。见图2。

2.3地区分布情况

135篇文献分布在全国20个省、自治区、直辖市,其中发文数量大于10篇的有四川省、江苏省。见表1。

2.4发表期刊情况

135篇文献分别刊载于56本期刊上。《中华骨与关节外科杂志》刊载文章数量最多,其次为《华西医学》《中国矫形外科杂志》。见表2。

2.5基金资助情况

135篇文章中共有48篇(35.56%)获36项不同级别的基金资助,其中8篇(5.93%)获国家级基金资助(均为国家自然科学基金项目),26篇(19.26%)获省部级基金支持,2篇(1.48%)获市局级课题基金支持,10篇(7.41%)获市厅级基金支持,10篇(7.41%)获院校基金资助,4篇(2.96%)获社会基金支持;基金支持数量为2个或以上的文献有9篇。2011年发表的2篇文献中有1篇获市厅级基金支持,其后每年有基金支持的文章不超过当年发文量的一半。2017年获基金支持发表文章数占比最多,15篇有基金支持研究的文章发表,占当年发表相关文献总量的44.12%,其次为2016年,有7篇有基金支持研究的文章发表,占当年相关文献总量的41.18%;见表3。获基金资助最多的为四川省,与该省发文数量最多一致,见表1。

2.6文献类型

纳入研究的135篇文章中,51篇为临床试验型研究,其中随机对照试验研究40篇(78.43%);观察性研究包括横断面调查、队列研究、病例对照研究及病例报告,共35篇(25.93%)。二次研究49篇(36.30%);见表4。近10年来共有1篇骨科加速康复指南、10篇专家共识,涉及了关节置换、脊柱、骨折创伤、骨肿瘤等亚专科。

2.7文献主题分布及评价指标

按亚专科分类,从纳入研究的135篇文章来看,关节置换是骨科加速康复的研究热点主题,其中有69篇(51.11%)属关节外科研究,其次为创伤骨科研究(23篇,17.04%)、脊柱外科研究(21篇,15.56%)、运动医学研究(4篇,2.96%)。主题包括骨科加速康复的知性行调查、围手术期体液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主题,涉及护理、麻醉、营养、药学、康复等多个专业。86篇临床研究的评价指标多为功能评分(62/86,72.09%)、疼痛(52/86,60.47%)、住院天数(54/86,62.79%)、并发症(56/86,65.12%)、下床活动时间(24/86,27.91%)、失血量(22/86,25.58%)、患者满意度(22/86,25.58%)、住院花费(15/86,17.44%),还有不良反应、其他实验室检查等,既有客观指标,又有患者主观感受的对比来说明加速康复在骨科实践的有效性。

3讨论

3.1骨科加速康复在我国的研究现状

3.1.1我国骨科加速康复研究总体呈上升趋势,但资助力度不够 本研究共筛选出135篇文章。统计源/北大核心期刊是经过大量数据统计评选出的能反映某一学科或专业最新成果和前沿动态的期刊,文章质量较高。从文献发表年份看,2009年开始我国骨科ERAS相关研究开始有高质量文章发表,2009年—2013年处于探索阶段,发表文章数缓慢上升。2014年发表文章数有所下降,可能与本研究仅纳入统计源及中文核心文章有关,表明这年高质量文章发表较少,同时可能与这一年基金项目数较少有关。2015年开始,我国骨科加速康复相关研究有了较大幅度上升,其中以四川省、江苏省、北京市、上海市、广东省、湖北省发文量多,与王金垚等[5]的研究结果相似,其主要为我国经济较发达地区以及医学科研实力较强的区域,同时这些地区所获基金也较多,可能与各省、自治区、直辖市的经济、人才政策、医疗技术支持等有关,提示应该从技术资源、人才培养等各个方面给予较落后地区支持,加强医、教、研对口支援,以促进ERAS在国内骨科领域的整体发展。基金资助表明相关部门对某领域科研的投入与重视[6],本次研究中仅有35.56%的文章获基金资助,且以省部级、市厅级、院校级基金为多,而国家级基金较少,2016年起获基金资助的研究文章数开始大幅增多,说明目前我国对骨科加速康复领域研究资助越来越多,但资助力度还不足,仍需加强对骨科加速康复研究的大力支持。骨科工作者亦应加强自身临床、科研技术水平,寻找明确的研究切入点,培养撰写标书、申请基金的能力。总体来看,我国骨科加速康复研究近年来不断发展,但仍需更多科学研究和高质量的文章发表。

3.1.2我国骨科加速康复研究内容分布丰富,仍需延续扩展 从研究主题来看,骨科ERAS领域的相关研究中关节置换最多,相继有数篇专家共识发表[7-10],涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多个方面,表明ERAS在关节置换术中发展日趋成熟,已从加速康复的整体流程研究细化到对每一个环节、指标的管理,同时专家共识的出台也为加速康复在关节置换中的应用提供了借鉴和指导。而创伤外科、脊柱外科等的加速康复相关应用研究数量少于关节外科,可能与发病性质、手术操作难度、术后并发症等原因有关,因此ERAS在这些亚专科的发展仍需进一步探索并完善相关的临床路径、指南等。对于多发伤的加速康复报道更是少见,可能与本身手术处理较复杂、难度较大有关。从刊载期刊来看,本研究纳入的135篇文献发表在56本不同杂志上,刊载骨科加速康复相关文章数量前11位的杂志中,多为骨科专科杂志,另有4本护理类杂志,一定程度上表明护理在ERAS研究中的重要作用。护士参与ERAS的实施[11],医护一体的工作模式既有利于工作效率的提高,保证医疗安全,也能提高患者满意度[12]。除骨科手术、护理外,研究涉及的内容还涵盖了营养、康复、药学、麻醉、心理等多个专科,提示了多学科合作模式在骨科加速康复中的重要性。ERAS是以团队协作为基础的工作[13],以患者为中心,多学科团队共同参与诊疗方案的制定,对ERAS的实施有着重要意义[14]。近年来,临床研究的内容越来越向某一小点发展,如加速康复期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、体液管理等等,显示了我国加速康复骨科越来越重视对患者综合管理的细节化;评价指标除住院日、住院费用、患者满意度等内容,也越来越多的将实验室检查结果纳入评价指标中,从主、客观的角度评价加速康复在骨科实践中的作用,在以后的研究中还应加入对长期预后的效果评价等内容,以说明加速康复骨科在长期随访中获得的疗效差异。

3.2骨科加速康复研究展望

本研究纳入的135篇文献中临床试验型研究仅占37.78%,其中随机对照试验占临床试验型研究的78.43%,可见统计源/北大核心期刊所刊载的文献多为较高循证等级的随机对照研究。其他观察性研究如前后对照、队列研究等,论证强度不如随机对照试验,且均为单中心研究。因此亟需多中心、大样本的前瞻随机对照试验去证实加速康复在骨科实施的广泛有效性、可行性,为循证提供支撑,并制定专科、专病、专项指南,为ERAS在我国骨科领域的发展提供经验指导和借鉴。加速康复模式下住院日缩短,患者往往在身心未完全准备好的情况下出院,康复知识缺乏[15-16],加之我国社区医疗发展相对滞后,医院随访体系不成熟[17],多数患者出院后缺乏后续专业的指导和监督[18],阻碍了患者的进一步康复。随访对患者术后康复、提高生活质量有着举足轻重的作用[19],加速康复模式下的手术成功并不意味着整个治疗的成功,探索加速康复模式下骨科患者出院后随访模式是未来研究中重要一环[20]。

3.3本研究的不足

骨科康复知识范文第7篇

1改变传统的“教学观念”

传统的教学理念认为“老师是辛勤的园丁,学生是花园的花朵”,老师是教学过程的主体,学生是教学过程的客体,师生之间的关系是主体—客体关系。这种模式的最大特点,是重视教师的主体作用,认为教师在教学过程中发挥着主导作用,然而,该模式的弊端是忽视了学生也是教学过程中的主体,学生的主体被客体化了,导致教学过程中学生消极、被动应付学习,教学效果大打折扣。建构主义理论指导下的临床骨科教学过程,正是体现教育者主体与被教育者主体“主体—主体”之间平等的交往关系,它改变以往“灌输”为主的培养模式,强调“以学生为中心”,为学生创设真实的情景,提供各种资源,鼓励学生主动探索并完成建构。学生们通过自主收集资料、整理、分析资料,自主学习能力大大增强,能够激发了学生们的学习兴趣,充分调动学生学习积极性,使学生乐于探究和学习,进而提高成绩。同时在对学生的启发、教育过程中,教师同时也可以不断获得新的信息和启发,从而不断完善教学方法,提高教学质量。强化师资是教学过程中的指导者、帮助者角色,从原来的知识的传授者转变为课堂的组织者、学生探索问题的引导者。教研室在授课前的集体备课会中,要求授课教师改变改变传统的“教学观念”,用建构主义理论指导自己的临床教学。

2搭建多学科交叉联系的教学平台

骨科是大外科的一个重要分支学科,临床教学过程中,一般归属外专教研室,骨科疾病的诊断和治疗均涉及许多相关学科,因此,我们在骨科临床实习教学过程中,按照建构主义学习理论和相关学科联系,利用多媒体手段,搭建解剖学、放射诊断学、康复医学等学科进行有机结合的教学平台,引导学生深入掌握知识,激发其学习兴趣,掌握更多的骨科相关知识,提升学生对骨科疾病诊断和鉴别诊断的能力和掌握骨科疾病治疗的基本技能。

2.1搭建系统解剖学的再学习平台大一下学期学习的系统解剖学是医学生的基础课程,骨科学习的好坏,与其关系极大。不同的组织器官,具有独特的解剖结构特点和功能特征,系统解剖学运动系统所包含的四肢骨关节、骨盆、脊柱和肌肉、神经、血管等损伤和患病,都会引起相应组织器官结构和功能发生改变。我们在骨科学的临床教学中,与学校解剖教研室一起协作,通过现代传媒技术将骨骼、肌肉、神经三维模型构建,帮助学生重新复习系统解剖学,掌握常见骨科疾病的解剖结构,并且与骨科临床相互结合,将书本中的知识充分应用于临床疾病,进一步讲清楚骨科疾病。

2.2搭建影像学的再学习平台影像资料检查在骨科教学中起重要作用,能较好显示出骨、关节等的确切解剖形态,对骨关节的损伤、发生病变时的部位、范围以及程度等可直接了解。CT扫描显示病变断层解剖影像,它解决了X线平片中影像重叠的问题,通过三维重建可以三维观察骨骼结构。MRI对于关节软骨和椎间盘等软组织显像效果最佳,可清晰地显示出肌肉、神经、血管的解剖结构和病变组织(如肿瘤组织)、血管损伤、神经受压水肿等病变影像表现[4],对手术治疗有指导意义。在骨科临床教学中,采用多媒体技术,将三种影像资料相结合描述同一种病变的在不同影像资料的不同表现,搭建了影像学的再学习平台,既重新复习影像学方面的知识,又将三种影像知识有机结合。将解剖和影像学表现相互结合,明确不同部位在影像学上的表现及特点,从而更好的理解了骨科疾病及其特点。

2.3搭建康复医学学习平台功能康复是骨科治疗的重要组成部分。包括四肢功能康复和心理康复。骨科病人手术后,可通过康复科医生诊断、评估,提出治疗训练方案,早期功能锻炼,使患者的功能障碍得到恢复。在学生骨科实习的过程中,我们邀请康复科老师讲授康复医学知识,使学生正确认识骨科治疗和功能康复是有机统一的,纠正只重视手术而忽视功能锻炼的错误认识,为学生搭建康复医学学习平台。

3建构主义学习理论在临床教学中的运用———“抛锚式教学”(“实例式教学”)

“抛锚式教学”是构建主义教育理论的一种具体教学模式,是以案例或问题为基础(作为“锚”)的,也称为“实例式教学”,由JohaBransford的认知与技术小组开发。其主要目的是使学生在一个完整、真实的问题背景中,产生学习的需要,并通过镶嵌式教学以及学习成员间的合作学习,凭借自己的主动学习、生成学习,亲身体验从识别目标到提出和达到目标的全过程。我们在骨科临床实习教学中,尝试运用“抛锚式教学”方法,效果显著。主要有以下设计:首先,创设情境,给学生提出一个骨科方面常见疾病的案例。此次,通过同学之间的协作、自主学习,确定骨科学习中的“问题”———寻找该疾病的诊断和鉴别诊断;诱发原因;治疗原则;疾病的预防等。最后,通过小组讨论、理论考试、临床实习检验学习效果。

3.1创设情境:设计一个真实的骨科常见的疾病案例,作为“锚”一名45岁男性患者,因腰痛、双下肢疼痛2周,伴行走困难一周前来就诊,作为一名医生,如何收集病史,进行诊断和鉴别诊断,给出治疗意见,明确诊疗过程中的理论依据。

3.2帮助学生确定“问题”通过进一步询问病史,寻找引起上述症状的原因,并分析出现症状的可能原因。询问病史得知,该患者是建筑工人,经常负重进行腰部的弯曲、后伸等活动,易造成椎间盘的挤压。加之患者是在从事重体力活动时突然出现症状的加重,分析原因可能是由于脊柱负重增加,导致内部压力增大,髓核从薄弱的纤维环处破裂,导致造成局部压迫。

3.3引导学生自主学习教师应以提出的“问题”为导向,并以此为线索,指导学生学习相关方面的知识,学生们通过自主收集资料、整理、分析资料,培养学生的“自主学习”习惯,充分调动学生学习积极性,使学生乐于探究和学习。

3.3.1引导学生,通过自主学习,掌握腰椎间盘突出症患者主要症状和体征95%的患者有腰痛;80%以上病例出现肢放射痛,部分伴肢体麻木和肢体冷感;间歇性跛行;下肢肌肉萎缩;马尾神经症状等临床上少见症状,如会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、阳痿等。体格检查时能够发现患者常有腰椎代偿性侧弯、活动受限,局部的压痛以及神经损害的对应体征。

3.3.2引导学生,通过自主学习,掌握腰椎间盘突出症患者的检查除了掌握医学生通过视、触、动、量的基本技能体检外,还要了解X线和核磁共振、CT扫描、脊髓造影、肌电图等检查在诊疗过程中的主要表现和作用。如X线常表现为病变节段椎间隙变窄,椎体的前后缘可有唇样骨质增生;后方小关节可有增生肥大。CT则可以清楚的现实腰椎骨性结构,包括椎管形态、间盘钙化或椎体后缘离断等等。椎间盘突出患者能够看到椎管内后缘出现突出的椎间盘影,椎管与硬模囊间的脂肪层消失,神经根受压移位,硬模囊受压变形等。MRI检查能够更全面的观察突出的髓核、硬模囊及神经根之间的关系。同时,可以观察圆锥以下是否存在高位腰椎间盘突出以及神经畸形,显示椎间盘的退变程度。肌电图检查可以协助确定神经损害的范围及程度,通过对下肢不同组肌肉的电生理检查,根据异常结果来判断受损的神经根。

3.3.3引导学生,通过自主学习,掌握腰椎间盘突出症患者的诊断临床诊断主要根据患者的病史、症状、体征及影像学检查来明确。如患者有腰痛或下肢放射性疼痛,查体有神经根损害体征,特别是直腿抬高试验阳性,影像学检查提示腰椎间盘突出伴神经压迫,即可以做出腰椎间盘突出症的诊断。

3.3.4引导学生,通过自主学习,掌握腰椎间盘突出症的预防平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软、长期伏案工作要注意桌、椅高度和定时改变坐姿、注意腰背肌训练等。

3.3.5引导学生协作学习,掌握腰椎间盘突出症的治疗方法组织学生以腰椎间盘突出症的治疗为主题的协作学习,通过同学对该疾病的不同治疗方法的疗效的认识,加深每个学生对该疾病治疗方法的掌握。如腰椎间盘突出症什么时候可以通过保守治疗缓解症状;保守治疗适应证和方法;何时运用牵引治疗、推拿按摩、理疗、消炎镇痛药物的治疗等疗法;何时需要采取手术治疗;手术治疗的主要方式有哪些;各种手术方式的缺点、优点及适应证;对目前的微创治疗和开放手术内固定有一定的认识,提高学习兴趣。

3.4效果评价由于抛锚式教学能够提高学生解决问题的能力,学习过程和解决问题的过程是一致的,学生学习的效果不是死记硬背骨科知识,而是通过学习、讨论、病例分析,提高解决问题的能力。教师通过参加指导学生自主学习、讨论、案例分析等过程,就会体会到教学的效果。

骨科康复知识范文第8篇

1护理要点

1.1拟定护理计划骨科医生、骨科护士、康复科医生共同完成对患者的康复评定,制定继续康复计划,交由社区护士执行。在护士的权责范围内,护士可以独立收集资料,思考、判断后做出社区康复护理计划,为患者实施康复护理。主要是一些对生命危险性很小,每日需重复的康复治疗工作。必要时请骨科医生、康复医生会诊,康复医生负责指导和协助社区护士的工作。

1.2功能状态的观察与评定社区护士接诊后,对患者的功能障碍情况(包括性质、程度、范围、影响)进行全面观察和评估,如运动功能(包括肌力、耐力、关节活动范围、平衡、协调与控制力)、生活自理能力、心理状况、疼痛等。发现机体失去的、残存的以及潜在的功能问题,以便更好的实施康复计划。

1.3心理护理患者因康复时间长或经济原因转入社区,由于病人的病因、病情、以及伤残程度的不同而呈现出不同的心理反映。但大多数病人都随着病情的发展与转归而发生相应的心理变化,有的一直持否定态度,伤残程度超过病人自己的心理承受能力;有的病人表现出抑郁状态,经过一段时间治疗后,病人意识到创伤或疾病将造成身体的伤残时,就会出现情绪悲伤、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至产生轻生的念头。有的则比较依赖,病人一切事情都需要依赖他人的帮助和替代,不肯进行艰苦的康复锻炼,缺乏独立生活的信心[2]。因此,心理康复护理在骨科病人的全面康复中起着主导作用,特别是转入社区继续治疗的患者。

1.4体位对于骨科患者来说,通过正确的体位护理能有效防止废用和误用综合征,为进一步进行运动功能和日常生活活动能力训练打下基础,以利于肢体及躯干综合运动的恢复和改善。

1.5并发症的预防这对长期卧床者尤为重要,除正确的体位护理外,还包括呼吸训练、排痰训练、大小便控制训练、被动运动、床上操及维持性按摩等,以预防感染、压疮、挛缩、畸形和肌肉萎缩等。

1.6日常生活能力的护理日常生活活动能力包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、大小便活动及转移等,是维系个人生存所必需的基本活动单元。骨科患者往往不能自理,通过评估确定其自理等级,通过促进、代偿训练,由替代护理转变为自我护理,帮助、指导或训练患者逐步独立完成自理。

1.7康复辅助用具使用指导对于已经致残的患者,通过恰当地使用各种辅助和替代用品可以补偿部分失去的功能,改善其活动能力。社区护士应熟悉各种常用的假肢、矫形器、助行器等的用法和性能特点,指导患者正确使用和维护。

2讨论

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