老年人的护理诊断范文

老年人的护理诊断范文第1篇

【关键词】 老年患者 急诊 护理

在人类历史的进程中，随着社会和科学的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健明显改善，人均寿命逐年延长，人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年，我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加，老年患者需要更多的护理健康服务，临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例，其中男121例，女85例;年龄60～90岁。内科病例140例，外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。

2 结果

2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大，然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病

2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大，然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。

2.3 急诊老年患者患病及心理特点

2.3.1 急诊老年患者患病特点：①主诉少，与客观病情不一致：典型病例：男，70岁。主诉恶心，无其他不适就诊。查体：神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前区听诊心音弱，叩诊心浊音界向两侧扩大，急查心电图，经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入，建立静脉通路，强心利尿，住院治疗。②临床表现不典型：一方面老年人自我感觉迟钝，对冷热痛觉反应差，自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如，心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现。典型病例：男，67岁。主诉胃痛2 d，口服胃药无效就诊，查体：血压110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心电图患者平卧时，突然发生心跳骤停，心电图示心电?机械分离，提示心肌损伤非常严重，故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭：由于生理功能发生改变，老年人发病的原因有时不同于一般人，容易发生脏器衰竭。典型病例：女，73岁。自述咳嗽咳痰就诊，原有慢性支气管炎病史。查体：神情，呼吸急促，半卧位，血压130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入，就诊30 min时，患者突然出现大汗、四肢湿冷，呼吸困难，血压80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg，速尿20 mg，入壶。30 min后病情好转。住院进一步治疗。④多种疾病共存：由于老年人体内调节能力差，应急、防御、代谢功能减弱，往往同时患有两种或两种以上疾病，当某一种疾病发生变化时，其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化，造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多，不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重：老年人往往多种疾病共存，表面是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，可发展为器官衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚：老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚，12 h就诊的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。

2.3.2 急诊老年患者心理特点：①悲观失望:多数有慢性病，长期忍受病痛折磨，对疾病治愈丧失信心，心情极度悲观，甚至拒绝一切治疗护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作，增加了患者的恐惧感，对疾病估计过于严重，对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老，子女忙于工作，容易产生孤独、寂寞的病态心理，心理上特别需要关爱安抚，但同时又自觉累赘，担心他人嫌弃。

2.4 护理对策

2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策：①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估。提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为治疗提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重，提示我们对老年患者，即使就诊时生命体征平稳，也应提高警惕，不应忽视，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高，患有高血压病史时，平时收缩压170～180 mm hg，如测得血压110/70 mm hg，看起来很正常，实际上和老人平时相比已经降低了30%以下，已经出现了低血压现象，如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。

2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策：①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心，做其知心朋友，多与患者倾谈他们感兴趣的话题，树立治疗的信心，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康，仍十分珍惜生命。作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合治疗，以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系：要求家属密切配合，多关心体贴老人，以保证老人心胸开阔、乐观向上。

2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策，使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态，达到早日康复出院的目的。经问卷调查，老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。

3 讨论

为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点，做好急诊老年患者的护理工作，不但要有丰富的临床医学及护理学知识，高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性，准确判断病情， 而且，还要有善于驾驭老年患者心理的能力，有的放矢地开展护理工作，能使护理工作事半功倍，取得最佳护理效果。

【参考文献】

1 朱兰，孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：817.

老年人的护理诊断范文第2篇

【关键词】  老年患者 急诊 护理

在人类历史的进程中，随着社会和科学的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健明显改善，人均寿命逐年延长，人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年，我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加，老年患者需要更多的护理健康服务，临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例，其中男121例，女85例;年龄60～90岁。内科病例140例，外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。

2 结果

2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大，然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病

2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大，然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。

2.3 急诊老年患者患病及心理特点

2.3.1 急诊老年患者患病特点：①主诉少，与客观病情不一致：典型病例：男，70岁。WwW.133229.Com主诉恶心，无其他不适就诊。查体：神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前区听诊心音弱，叩诊心浊音界向两侧扩大，急查心电图，经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入，建立静脉通路，强心利尿，住院治疗。②临床表现不典型：一方面老年人自我感觉迟钝，对冷热痛觉反应差，自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如，心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现。典型病例：男，67岁。主诉胃痛2 d，口服胃药无效就诊，查体：血压110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心电图患者平卧时，突然发生心跳骤停，心电图示心电机械分离，提示心肌损伤非常严重，故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭：由于生理功能发生改变，老年人发病的原因有时不同于一般人，容易发生脏器衰竭。典型病例：女，73岁。自述咳嗽咳痰就诊，原有慢性支气管炎病史。查体：神情，呼吸急促，半卧位，血压130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入，就诊30 min时，患者突然出现大汗、四肢湿冷，呼吸困难，血压80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg，速尿20 mg，入壶。30 min后病情好转。住院进一步治疗。④多种疾病共存：由于老年人体内调节能力差，应急、防御、代谢功能减弱，往往同时患有两种或两种以上疾病，当某一种疾病发生变化时，其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化，造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多，不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重：老年人往往多种疾病共存，表面是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，可发展为器官衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚：老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚，12 h就诊的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。

2.3.2 急诊老年患者心理特点：①悲观失望:多数有慢性病，长期忍受病痛折磨，对疾病治愈丧失信心，心情极度悲观，甚至拒绝一切治疗护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作，增加了患者的恐惧感，对疾病估计过于严重，对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老，子女忙于工作，容易产生孤独、寂寞的病态心理，心理上特别需要关爱安抚，但同时又自觉累赘，担心他人嫌弃。

2.4 护理对策

2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策：①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估。提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为治疗提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重，提示我们对老年患者，即使就诊时生命体征平稳，也应提高警惕，不应忽视，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高，患有高血压病史时，平时收缩压170～180 mm hg，如测得血压110/70 mm hg，看起来很正常，实际上和老人平时相比已经降低了30%以下，已经出现了低血压现象，如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。

2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策：①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心，做其知心朋友，多与患者倾谈他们感兴趣的话题，树立治疗的信心，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康，仍十分珍惜生命。作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合治疗，以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系：要求家属密切配合，多关心体贴老人，以保证老人心胸开阔、乐观向上。

2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策，使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态，达到早日康复出院的目的。经问卷调查，老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。

3 讨论

为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点，做好急诊老年患者的护理工作，不但要有丰富的临床医学及护理学知识，高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性，准确判断病情， 而且，还要有善于驾驭老年患者心理的能力，有的放矢地开展护理工作，能使护理工作事半功倍，取得最佳护理效果。

【参考文献】

 

1 朱兰，孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：817.

老年人的护理诊断范文第3篇

【关键词】  老年患者 急诊 护理

在人类历史的进程中，随着社会和科学的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健明显改善，人均寿命逐年延长，人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年，我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加，老年患者需要更多的护理健康服务，临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例，其中男121例，女85例;年龄60～90岁。内科病例140例，外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。

2 结果

2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大，然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病

2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大，然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。

2.3 急诊老年患者患病及心理特点

2.3.1 急诊老年患者患病特点：①主诉少，与客观病情不一致：典型病例：男，70岁。主诉恶心，无其他不适就诊。查体：神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前区听诊心音弱，叩诊心浊音界向两侧扩大，急查心电图，经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入，建立静脉通路，强心利尿，住院治疗。②临床表现不典型：一方面老年人自我感觉迟钝，对冷热痛觉反应差，自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如，心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现。典型病例：男，67岁。主诉胃痛2 d，口服胃药无效就诊，查体：血压110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心电图患者平卧时，突然发生心跳骤停，心电图示心电机械分离，提示心肌损伤非常严重，故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭：由于生理功能发生改变，老年人发病的原因有时不同于一般人，容易发生脏器衰竭。典型病例：女，73岁。自述咳嗽咳痰就诊，原有慢性支气管炎病史。查体：神情，呼吸急促，半卧位，血压130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入，就诊30 min时，患者突然出现大汗、四肢湿冷，呼吸困难，血压80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg，速尿20 mg，入壶。30 min后病情好转。住院进一步治疗。④多种疾病共存：由于老年人体内调节能力差，应急、防御、代谢功能减弱，往往同时患有两种或两种以上疾病，当某一种疾病发生变化时，其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化，造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多，不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重：老年人往往多种疾病共存，表面是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，可发展为器官衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚：老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚，12 h就诊的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。

2.3.2 急诊老年患者心理特点：①悲观失望:多数有慢性病，长期忍受病痛折磨，对疾病治愈丧失信心，心情极度悲观，甚至拒绝一切治疗护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作，增加了患者的恐惧感，对疾病估计过于严重，对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老，子女忙于工作，容易产生孤独、寂寞的病态心理，心理上特别需要关爱安抚，但同时又自觉累赘，担心他人嫌弃。

2.4 护理对策

2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策：①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估。提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为治疗提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重，提示我们对老年患者，即使就诊时生命体征平稳，也应提高警惕，不应忽视，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高，患有高血压病史时，平时收缩压170～180 mm hg，如测得血压110/70 mm hg，看起来很正常，实际上和老人平时相比已经降低了30%以下，已经出现了低血压现象，如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。

2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策：①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心，做其知心朋友，多与患者倾谈他们感兴趣的话题，树立治疗的信心，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康，仍十分珍惜生命。作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合治疗，以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系：要求家属密切配合，多关心体贴老人，以保证老人心胸开阔、乐观向上。

2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策，使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态，达到早日康复出院的目的。经问卷调查，老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。

3 讨论

为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点，做好急诊老年患者的护理工作，不但要有丰富的临床医学及护理学知识，高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性，准确判断病情， 而且，还要有善于驾驭老年患者心理的能力，有的放矢地开展护理工作，能使护理工作事半功倍，取得最佳护理效果。

【参考文献】

 

1 朱兰，孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：817.

老年人的护理诊断范文第4篇

【关键词】 十二指肠；老年患者；诊断和治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.387

文章编号：1004-7484（2014）-04-2120-01

随着微创技术的迅速发展，消化内镜技术也得到了提高，十二指肠镜被广泛应用于临床实践中，特别是在老年患者的诊断和治疗中显示了巨大的优势。但检查过程中，有一些因素对诊断和治疗产生不利影响使得治疗不能够圆满完成，这就会使老年患者在诊断和治疗的过程中产生比较明显的恐惧和紧张等心理，导致诊断和治疗难以完成。对接受十二指肠镜治疗和护理的老年患者采取若干护理措施，以提高患者的合作意识。

1 临床资料

1.1 一般资料 在2008年5月――2010年1月期间本医院对56例老年患者接受十二指肠镜诊断和治疗进行观察，其中有男患者31例，女患者25例；年龄介于60至90岁之间。其中还有肺功能不全的8例。

1.2 检查方法 在检查的时候首先使用内窥镜技术，将十二指肠镜插入到患者的十二指肠降部，等到发现患者的后，然后将带有导丝的造影管或切割刀插入，看到清晰的导丝插入到胆总管后再进行认真的检查，在选用造影剂时，要保持造影剂的浓度在30%至40%之间，根据患者的测试结果，再进行包括EST取石，内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆道引流等其他的相关治疗措施。在护理过程中要给患者装上多功能监护仪，对诊断和治疗的过程中的患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况进行记录[1]。

1.3 结果 通过治疗56例患者都成功进行了十二指肠镜的诊断和治疗，其中有6例患者出现轻度恶心，但是没有出现明显的心跳、呼吸、血压、血氧饱和度的异常。

2 护 理

2.1 术前准备 ①了解病人的病史和实验室检查结果，评估病情，做好并发症的预防，提高临床效果。②做好老年患者的心理护理，老年人不易接受新事物，选定的老年病人最信赖的护士，要让病人和他们的家人对治疗保持耐心，进行细致的解释，包括医疗诊断和治疗、检查等，以消除患者和其家人的陌生感，制定详细的预防措施，治疗前要加强沟通和交流，消除患者思想顾虑，从而做好良好的术前准备。③松开患者的衣领，皮带，取下他们的假牙。④患者一般采取左侧躺的，头稍后仰，双腿屈曲。⑤术前禁食10小时，禁水6小时。⑥手术前排空尿液。⑦精神压力在20-30分钟，在术前皮下肌注射地西泮10毫克，体质虚弱的患者静脉注射高渗葡萄糖注射液，同时注射0.5毫克阿托品或山莨菪碱10毫克；并做做碘过敏试验。

2.2 术中配合 帮助患者采取适当的左侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道从而引起窒息。入境时要对患者进行指导，尤其要注意指导病人呼吸，呼吸要深慢，利用哈气的方法，减少恶心、呕吐等反应，不断使用语言鼓励患者，并描述治疗的进展程度，密切观察患者的意识和生命体征，测量患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度确保每10-20分钟进行一次，同时护理人员还要注意病人的变化，以防止发生患者坠床的发生。如果在进行EST手术时需要配合，医护人员则要根据的大小和状况，及时选择适当的绝缘导管以及切开刀，在进行插入前要先将亲水性导丝插入到导管中，在导管插入的同一时间医务人员同时推进导丝，引导导丝插入到胆管中，造影时要先将造影剂推入，推入的同时应控制造影剂射出时的压力、射速，此时的注射速度宜慢，从而避免将小石头推入到患者的肝门方向，同时也减少了对胰腺血管造成过度造影的可能，手术完成后要进行括约肌切开手术，过程中护士要把握手柄，保持刀弓的力度不要太紧，不要过度用力，以防止切的太快，出现止血不彻底，损伤邻近器官或引起肠穿孔等损伤。

2.3 术后护理 ①医护人员要密切观关注患者的病情变化，要保持患者的外部引流管的通畅，注意患者的生命体征和患者的肠胃的情况，观察是否有腹痛，对腹部疼痛部位、性质，有或无消化道出血的症状等采取相应的措施。尤其是中老年患者术后容易出现发热、寒战、腹痛等症状，也要充分考虑胆管炎的发生，可给予抗感染护理，同时采取有效的引流手术等相关的处理。②饮食，常规禁食超过2小时后，术后2-3天给予患者进食低脂肪的液体食物，然后逐渐过渡到半流质食物，最后恢复到正常的饮食。

3 讨 论

随着微创技术的飞速发展，十二指肠镜广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，特别是对上消化道梗阻的症状临床应用，医生对患者使用十二指肠镜检查可以直观地看到病变的确切位置，并且可已进行活检检查，明确诊断和治疗。十二指肠镜治疗技术的发展，在实施的手术过程中也对护士提出了更专业的要求。除了要求医生熟练操作技术，护士的细心呵护也发挥了关键的作用，老年患者的心理护理前的检查是非常重要的，而且老年人接受新事物是不容易的，对于检查的结果也不信任，而且由于诊所大多是持怀疑态度的特点，这就要求护士心理辅导的各种方法的正确使用。通过派发宣传单页以及观看相关的视频，甚至通过观看其他患者的现场的检查和治疗，以及请同病室的病人讲述自己治疗的经历，在反复、耐心细致地向患者解释说明后，老年患者也能够理解，且易于接受。只有各方面的护理工作做到位了，使病人增强安全感和信任感，从而积极配合检查，从而达到医生、患者满意的结果[3]。

参考文献

[1] 成昕晔.老年患者行十二指肠镜诊断及治疗的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011（34）：45-88.

老年人的护理诊断范文第5篇

从事外科护理工作三十年,打针发药是护理工作最基础的。照顾病人,管理病人,专科护理,健康教育,临床带教是护理工作最基本的。然而作为转岗后的老护士,经过短期的培训后进入门诊分诊工作。首先要树立自信,就要不断学习,虽然老仍需要成长进步,注意自身形象,要岗敬业的榜样,进行了为期半年的门诊第一道分诊工作,感触很深,如何做好该项工作,可不是简单问一下病史,看一眼病人就能正确分诊的,要眼观六路,耳听八方,运用三十年的临床护理经验,不仅做到有问必答,还要主动与病人及家属沟通,这样才能不浪费病人的时间,不走弯路,使病人尽快得到救治,而作为老护士,也有了用武之地,整体上合理地利用了人力资源,这是我半年来的门诊分诊工作体会,该报告如下:

医院门诊每天接触来自各地不同性别、年龄、疾病、文化层次、心理反应诸多类型的病人,在与各类患者接触时分诊护士首当其冲,分诊护士是沟通病人与医院之间的桥梁,是各科室之间连接的介质,因此,分诊护士必须有良好的服务意识和学识水平,才能满足病人的要求,使病人顺利、及时、准确就诊,达到早诊断,早治愈的目的,因此做好分诊工作,不仅反映医院的整体面貌水平,同时也可避免医疗纠纷的发生。

凭借三十年的外科护理工作经验,首先分诊第一眼看清病人是急诊病人还是普通病人,急症病人,发病急,变化快,如何提高急诊抢救及护理质量是分诊的关键,其重要性在于早期诊断,及时治疗,及时护理,缩短抢救时间,是提高抢救成功的重要环节,因此,对于急诊病人分诊是首先做好病人的心理护理,因为急危重病人,在未明确诊断之前,常为自己的病情状态,万分焦虑,期待自己的病尽早明确诊断,及时得到治疗,针对这种病人的心理分诊护士应根据病人的病情轻重、缓急分为平诊和急诊。

门诊分诊,作为医院的一个重要组成部门和窗口单位,其服务质量如何,不仅在某种程度上反映了医院的综合服务水平,因此也将给患者最直观和深刻的印象。在医院患者首先接触到的是门诊分诊护士,她们的言谈举止,人格素质会给患者留下第一印象,这一印象影响患者就诊时的情绪、心态,因此如何提高分诊护士的素质,对直接或间接地提高医院的声誉有重大意义。

当今社会,医院也面临竞争,谁拥有优质的服务、精湛的技术、良好的人才素质,谁就拥有了患者,拥有了市场,门诊分诊是门诊工作的重要环节它直接影响着医院的服务形象和分诊的服务质量,三十年的外科临床护理经验,使我对做好门诊分诊护士工作又有了新的认识。

(1)要有高尚的道德素质,要求护士首先要理解患者,尊重患者,在接待患者、分流患者时做到说话有理论,沟通有依据,患者才能信服你,才能配合分诊工作。

(2)要有良好的心理素质,三十年的外科临床护理锻炼了自己的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力及情态、意志、气质、性格等,分诊护士具备了这些良好的心理素质,才能与各种情况的患者磨合,消除患者的烦躁与苦恼,在工作中始终面带微笑,拉近护患之间的感情距离。

(3)要有过硬的业务素质:门诊分诊的特点是科目多,病种多,不具有多学科知识是难以胜任的,这就要求老护士除了凭借几十年的临床经验,还要学习新知识,学习心理学,行为医学,社会医学等边缘学科的知识,具备了这些知识,在分诊工作中,才能做好患者的心理护理和行为护理。

(4)要正确掌握沟通技巧:正确运用语言性沟通和非语言性沟通,针对不同的 交谈对象,采用不同的表达方式,有针对性的告知患者所需要了解的知识,增加患者信任感[1]。

(5)要有敏锐的观察应变能力:在候诊的患者中有突然发生病情变化的患者,护士应具有敏锐的应变能力,认真观察候诊患者的病情,注意患者的体态、表情、言语等变化,随时发现病情变化争取抢救时间。

(6)保持良好稳定的情绪:护士的情绪状态对住院病人的影响非常大,同样对于门诊病人有着直接影响。在工作中做到急而不慌,纠缠不怒,始终保持良好的情绪状态,总之,分诊护士不是单纯了咨询护士,更不是叫号的护士,而是医院护理工作的重要一环,是具体体现医院优质服务的窗口,转岗分诊的老护士只有不断完善自己,提高自身素质,不但把本职工作做的更好,更是人力资源充分利用的具体体现。

老年人的护理诊断范文第6篇

【关键词】 老年急腹症；就诊特点；护理干预

老年急腹症是急诊常见疾病， 临床表现以急发腹痛为主的腹部外科疾病， 是老年人多发病， 常起病急、进展迅速并且病情较为危重[1]。近几年， 有资料显示[2]， 老年急腹症的发病率呈现逐年增加的上升趋势。由于老年人对疼痛的反应不如青年人敏锐， 常常导致了就诊延迟、急诊预检分检的失误， 从而增加了治疗老年急腹症的难度。并且， 对腹部疼痛反应的迟钝， 很大程度上给患者带来较严重的后果。本文结合郑州大学第五附属医院就诊的急腹症老人病情状况， 总结老年急腹症患者的就诊特点及急诊护理所需要采取的干预措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查对象为本院自2012年8月～2013年8月就诊的确诊为急腹症的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年龄66～88岁， 平均（69.2±8.9）岁。本组48例患者中， 有22例患者是以乏力为主要症状来就诊， 13例患者以呕吐、恶心为主要症状， 其余13例出现明显或轻微的腹部疼痛感。

1. 2 方法 对48例患者进行老年急腹症相关治疗， 分析患者的就诊特点及急诊护理需注意的干预措施， 具体有以下几点。

1. 2. 1 心理护理 来就诊的老年急腹症患者， 由于年龄较大， 心理素质较差， 易伴有紧张、焦虑、恐惧等情绪， 加之若出现水、电解质紊乱导致的意识淡漠， 医护人员对病情的确诊会造成很大难度。因此， 在诊断患者病情时， 不能只听老年患者的主诉， 应主动详细的询问老年人病情。特别应注意对老年人既往病史和合并症情况， 必要时应对老年人进行全身体检。在护理干预过程中， 对老年人应保持乐观、关心的心态， 使他们感受到医护人员的关心， 增加医患之间的信任度， 从而能更好的展开治疗和护理。护士应全面掌握患者的身体情况， 严密监控患者病情的发展， 及早发现病情的细微变化。

1. 2. 2 密切观察生命体征 密切观察患者的生命体征变化， 尤其注意尿量。急腹症伴有呕吐的， 密切观察患者病情的发展， 及时补充水和电解质。伴有腹部疼痛的， 也要监控疼痛的变化。要结合老年人的情况对病情进行合理的判断， 老年人病情易变化， 可能就诊时身体体征平稳， 护理人员仍然要提高警惕性。腹部疼痛时间、位置、性质和疼痛程度要密切观察。随时进行腹部检查， 注意患者有无腹部包块、腹胀、腹部压痛、有无肠鸣音变化等。

1. 2. 3 饮食护理 对于老年急腹症患者， 尽量采用清淡易消化的食物， 对于少数由于肠穿孔。

1. 2. 4 人性化护理 将老年患者安置一个合适舒服的， 进行各种检查时动作应轻柔， 最大程度上减轻患者的痛苦。认真倾听患者的主诉， 对患者的每一个表情和姿势都要注意。稳定老年患者情绪， 告知患者引起急腹症的疾病， 与家属沟通， 应提高对老年急腹症临床表现的重视， 第一时间前来就诊。

1. 3 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行统计学处理， 所分析的数据为本组实验中所得出的数据。

2 结果

接受急腹症相关治疗之后的患者症状表现见表1。

从表1可看出， 30例患者症状明显减轻， 12例患者症状减轻， 6例出现病情严重的现象， 在经过精心治疗和护理之后， 都康复出院。

3 讨论

由于老年人对机体反应能力下降， 对腹部疼痛的刺激表现得较为迟钝， 加之临床症状表现不明显， 许多老年急腹症患者的初期症状常常不够典型。据数据显示[3]， 老年急腹症患者在发病12 h内就诊率只有43.5%， 只占中青年急腹症12 h就诊率的一半。老年患者身体抵抗力下降， 代谢功能和应急能力都比其他年龄段人群有所下降， 面对突然加重的病理生理变化， 老年患者的身体很难以耐受。在出现恶心、呕吐现象之后的患者， 易出现水和电解质紊乱的现象， 加之老年人口渴中枢敏感度下降， 本身饮水量不足， 极易使急腹症症状更加严重， 若有其他器官的合并症， 如心血管系统疾病、胃肠道疾病、多器官脏器衰竭等， 最终可导致老年人猝死现象的发生或有生命危险。老年人一旦出现水、电解质紊乱之后， 易出现意识淡漠， 对自己病情的叙述不全面， 体制相对虚弱， 心理负担重， 更加重了医护人员对疾病诊断和治疗的难度。

此外， 由于老年人对炎症刺激的反应性降低， 老年人腹肌萎缩、腹部皮下脂肪较厚， 导致腹腔易形成大量的脓液， 因此老年人腹膜炎的临床表现也不明显。且腹部的压痛、反跳痛及肌紧张症状也不够典型。这些不够明显、典型的临床症状往往要比老年患者的实际病情要轻很多。本组48例患者中， 有22例患者是以乏力为主要症状来就诊， 13例患者以呕吐、恶心为主要症状， 其余13例出现明显或轻微的腹部疼痛感。

综上所述， 本院对48例老年急腹症患者进行就诊特点的总结和急诊护理干预， 使来本院就诊的老年急腹症患者在诊治过程中处于最佳的状态， 达到了满意的治疗效果， 从而实现了患者早日康复出院的愿望。

参考文献

[1] 赵慧卿，张淑艳，庞兴然.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理体会.河北中医， 2010，32（8）：1252-1253.

老年人的护理诊断范文第7篇

【关键词】急诊；护士培训；导师式

急诊是一门特殊的学科，急诊科急危重病人集中、病种多、抢救任务重，因此急诊护士必须集各专科急救护理知识于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高抢救成功率、降低死亡率。急救护理学是一门涉及面广、综合性强的临床护理专业，随着医学的不断发展、进步，大量的新知识、新理论不断更新、涌现，而护理培训是一种终身性培训。目的是使护理技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，跟上护理学科的发展。根据对湖南省湘雅医院的实地考察与吸取经验，笔者通过2011年、2012年对湘雅医院急诊科新入科护士所采用导师式一对一培训方法进行深入的研究。现介绍如下。

1 导师式护士培训方法

1.1培训对象、周期与方法

1.1.1培训对象

急诊科护士应是在内、外工作至少2年，故培训对象设定为工作2年～5年首次转入急诊科的年轻护士。

1.1.2培训周期

培训周期设定为入科的前3个月。分别为入科后7天的培训，然后是第1个月的培训、第2个月的培训、第3个月的培训。

1.1.3 培训方法

培训主要模式是师徒带教式一对一培训。每个新进人员入科后，护士长就与其谈话，了解新进人员的基本概况，性格特点，工作经历，对护理知识的掌握程度，根据性格特点等安排1名主要的带教老师，3个月内不单独值班，基本和带教老师的班次一致。科室制订入科3个月的带教培训手册，带教老师根据新进人员的具体情况可做适当的修改，制订个性化的培训方案，根据培训内容和要求对培训对象实施带教。带教模式为：带教老师示教，然后培训对象经过反复练习后，再恢复示教，之后带教老师考核通过，然后该项操作方可单独操作。带教老师对培训对象实施实时监控，掌握工作进度、思想动态，对重点内容严格带教。护士长随机抽查培训效果，利用晨会提问，考察培训对象的应急应变能力等。

1.1.4 培训师资

培训老师必须是责任组长或者护士长的资质。我科的责任组长均有大专以上学历，院级及以上急诊专科护士，工作责任心强、耐性好的护士。

1.2 培训内容

（1）科室环境。每个新入科人员必须对科室的环境进行全面了解，熟悉每个设备仪器固定放置的位置、配备数量、科室各个区域的方位和通道等。

（2）仪器设备。培训每个新入科人员熟悉科室设备的维护、保养、使用、登记制度。急诊所有仪器设备一律不外借。

（3）应急预案。护理部制订全院护士应知的应急预案，科室根据本科室的特点进行修订后，带教老师评估每个新人对应急预案掌握的具体情况，根据科室必须掌握的内容进行有针对性的带教和应用。

（4）急救技能。带教老师评估每个新人急救技能掌握的具体情况，根据科室必须掌握的项目进行有针对性的带教和训练。具体内容包括心肺复苏（CPR）、洗胃、气管插管、简易呼吸器的使用、血糖监测、心脏电除颤、呼吸机的使用、留置针的使用、心电监护、微量泵的使用、输液泵的使用、经气管插管或气管切开吸痰等。

（5）急救理论。必学内容：各种常见疾病的急救流程，如心搏骤停、脑出血的急救流程等；急诊护理常规（科室制订）。自学科目：急救护理学书籍（自选）。

1.3 考核评价

每名新进人员培训满3个月后，由护士长组织，与带教老师共同针对其培训内容进行理论和技能的抽查考核，外加同行评定，科室制订同行评定测评表，包括10个子条目。理论和技能各占40%，同行评定占20%，满分≥85分为合格，科室根据考核结果发放绩效工资，

2 实施效果

通过实施该培训，2年来逐步建立了一支技术好、素质高的急救护理队伍，获得了医生、上级部门和病人的一致好评，病人满意度达97%，护士满意度达100%。本项实践证明，急诊科新上岗护士的实际工作能力明显提高，急诊专科护士人力资源短缺现象得到解决；时减轻了急诊抢救室新上岗护士的工作压力，有利于护士队伍的稳定，与廖全全等的研究一致。

老年人的护理诊断范文第8篇

摘 要 老年急腹症病情凶险,早期发现及合理的早期处理可以提高手术抢救成功率。社区医护人员常常可以早期接触病人,本文就社区护理人员如何做好老年急腹症早期观察及手术前期护理准备工作进行了讨论。

关键词 社区 老年人 急腹症 早期观察 手术前期准备

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.236

老年人急腹症患者病情变化快,易发生术后并发症及药物不良反应,病死率高[1]。我院自2006年开展医院管理年活动以来。通过加强手术室急诊绿色通道管理、完善重症急腹症急诊手术配合模式,明显提高了重症急腹症抢救效率。对于有手术指征需要紧急手术的重症急腹症病人,早期识别、妥善处理及有效防治休克或防止休克恶化是能否手术成功的关键,特别是大出血需急诊手术处理时,处理失误就会造成病人脏器迅速衰竭死亡,所以缩短术前准备时间是防止休克或休克恶化的措施之一[2]。这对有可能早期接触病人的社区医护人员提出了较高要求。

老年急腹症早期观察要点

注意老年人症状体征的特点:由于常常伴有认知、感觉功能及生理反应能力低下,症状、体征往往看似较轻。特别是腹痛的敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显[3]。又由于腹肌萎缩及脂肪较多,肌紧张也往往不明显,加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及便秘、腹胀等症状,因此给病情观察带来一定困难。发生腹膜炎时,不一定出现典型的腹膜刺激征,因此要特别注意观察起病快、慢,腹痛的性质和持续时间,肝浊音界,X线透视膈下是否有游离气体,体温及白细胞情况,关注病情的演变过程,综合分析,以协助医生早日明确诊断。

注意对早期休克的观察:由于老年人的生理特点,大多数老年人内环境平衡能力较弱、对疾病的反应性、应激性较差,所以不仅症状体征不明显且容易出现循环功能的恶化,要高度警惕。如出现血压下降、脉压差缩小、尿量减少、脉搏快、肢端发冷、呼吸急促可能是早期休克的表现。腹式呼吸减弱可能是腹部病变加重的表现,很可能有腹膜炎、肠狭窄或内出血。对怀疑感染性或有出血性休克倾向的患者,应果断处理,立即给予扩容,抗生素使用,快速联系恰当的医疗机构救治。

手术前的准备工作

心理护理:患病后由于病情重、急、痛等,易出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁及对手术的恐惧心理等,社区医护人员与老人接触较多,心理安慰效果较好,应主动抓紧时间做好安慰及解释工作。

病情变化的记录:为了使患者到达相应的医疗机构时能快速诊断,有适应证患者能尽快进行手术治疗,社区医护人员除利用自身优势提供对诊断及鉴别诊断有意义的病史以外,应认真记录病情的演变情况,每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸,观察腹痛的部位、性质、程度及腹膜刺激症状,根据病人的生命体征、面色及精神状态等判断有无休克,一经诊断休克,应争分夺秒,抢救同时做好术前准备。如已完成急查血常规、胸透、心电图外及血生化检查应详细记录并与接诊医师交接。

现场救治:注意的摆放,对无休克者采取半卧位,原因是腹内渗液可因重力关系积聚在盆腔,利于吸收、引流,还可使腹肌松弛,不压迫膈肌,有利于改善呼吸、循环功能;诊断不明前应禁食,怀疑胃肠穿孔者应绝对禁食;尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,防止病情持续恶化;注意用药安全:对诊断尚未明确的急腹症病人,在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂,必要时可以用镇静、解痉药物。因为这些药品不致掩盖症状。

讨 论

由于老年人与社区医疗服务机构关系较为密切,常常是老年急腹症的首诊地点,如何提高老年急腹症患者的早期识别能力,尽早做好手术前期护理工作,对促进疾病早期恢复,预防和减少术后并发症,提高治疗效果,降低病死率是一项十分有意义的工作。

参考文献

老年人的护理诊断范文第9篇

【关键词】 急腹症误诊； 急症护理； 误诊护理

急腹症误诊是困扰医学治疗的主要误诊类型。由于急性腹痛的成因繁多，且多数疾病都伴有腹痛的临床表现，因此在急腹症临床诊断中极容易出现误诊现象。现阶段误诊主要出现在内科、外科、妇科等科室，死亡率为0.1%～4.3%。本文通过总结本院2012年1月-2013年12月出现的56例急腹症误诊患者，对其误诊现象及急症护理方式做进一步讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月-2013年12月出现的244例急腹症患者，并对患者资料进行回顾性分析。在244例急腹症患者中，出现误诊的例数为56例，占总比例的22.95%。其中男25例，女31例，年龄19～62岁，平均42.7岁。所有患者均在发病后6～48 h内就诊。

1.2 诊断方法 结合本院设备条件，对急腹症患者进行急诊分析后选择相应的辅助检查，包括血常规、尿常规、粪常规、X线、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者还进行腹腔穿刺诊断等[1]。

1.3 误诊情况 其中胃十二指肠溃疡被误诊12例，其中被误诊为胆石症感染3例、急性坏死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性阑尾炎误诊23例，误诊为胃十二指肠溃疡穿孔13例、右侧输尿管结石4例、输卵管妊娠破裂1例；异位妊娠误诊7例，误诊卵巢囊肿蒂扭转3例、卵巢黄体或滤泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃肠炎2例；急性胰腺炎误诊8例，误诊为急性胃肠炎5例、肠扭转3例；急性盆腔炎误诊6例，其中误诊为急性胃肠炎1例、急性阑尾炎5例。

1.4 急症护理方法 在本次研究中，所有急腹症误诊的急症护理方式都采用常规疾病护理、亲情护理、心理护理、健康指导、疼痛护理等护理方式[2]。

1.5 护理效果评价 根据患者对急症护理的满意程度判定，本次研究中护理效果分为满意、一般和不满意。

2 结果

56例急腹症误诊的患者治愈41例（73.2%），显效7例（12.5%），有效6例（10.7%），无效2例（3.6%）。患者对急症护理满意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不满意2例（3.6%）。

3 讨论

3.1 误诊原因分析 疾病信息采集不详是出现误诊的主要原因。一方面，首诊医生的主观判断是导致出现误诊的主要原因。据统计，72%的误诊都与医生的主观判断有关。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如阑尾炎、妇科疾病、直肠溃疡等疾病都会产生急性腹痛，这也给医师诊断带来难度[3]。患者不配合检查也是导致出现误诊的原因。在本次研究中，3位异位妊娠患者因拒绝做尿妊娠试验而被误诊为急性胃肠炎。对[dylW.NET专业提供教学和医学的服务，欢迎光临wwW.DYlW.NEt]老年患者急腹症表现认识不足是老年患者检查中出现误诊的主要原因，同时，老年患者对病史诉说不清，不积极配合检查；敏感性差，腹痛不典型也会导致检查中出现误诊。在本组7例老年患者中，4例胃十二指肠穿孔和3例急性阑尾炎误诊均由上述原因引起[4]。止痛药物应用不当也会导致诊断出现错误[5]。部分临床医生对临床知识不熟悉，缺少足够的临床诊断经验；或由于患者及其家属的要求影响，急于使用止痛药物止痛，虽然暂时缓解患者疼痛，但掩盖了病情，导致误诊。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛药，掩盖了病情，被误诊为急性阑尾炎。

3.2 急症护理在急腹症误诊治疗的方法与作用

3.2.1 亲情护理 亲情护理是心理护理的主要表现形式，因此，在亲情护理中，护士应站在患者的角度上思考问题，以期达到最佳护理效果。在亲情护理中，重点要发挥护士工作群体在护理中的作用，通过一系列真情服务，逐渐消除患者对就医的抵触心理，为获得最佳治疗效果奠定基础[6]。

3.2.2 常规护理 老年群体与女性群体是护理工作中的重点人群。一方面，由于老年人抵抗能力不断下降，身体功能正在消退，误诊会对老年患者造成更为严重中损伤；另一方面，由于妇科疾病直接影响女性患者生活质量，导致女性患者对误诊有更强烈的抵抗心理[7]。

在急腹症误诊的急症护理中要做好常规护理，对患者临床资料有更加真实、准确的认识。应做好检查工作，对于无法清晰表述自己生活情况的老年患者可从其伴侣、子女处了解信息；对于那些抵制检查的女性患者，要做好心理指导[8]，并通过分析误诊的恶果缓解患者对常规检查的抵触心理。如果患者是育龄患者，可用尿HCG进行常规检查[9]。最后，不轻易使用止痛药物，在本文56例误诊患者中，由使用止痛药而导致误诊的例数为11例，占总比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛药物，如出现患者及其家属强烈要求使用止痛药物的现象时，医护人员要耐心讲解止痛药物对诊断的危害，并做好心理疏导，鼓励患者依靠意志战胜疼痛[10]；若患者疼痛难忍，可将情况反映给主治医师，由主治医师安排止痛药物与剂量。

3.2.3 观察护理 值班人员对疾病发作的分析，是早期诊断的基础。患者在医院的中出现的新症状和体征，说明患者病情发生变化，尤其是患者出现与本病关联不明显的症状和体征，常表示疾病出现变化或出现误诊，因此需要认真对待和观察[11]。

要注意观察患者对治疗的反应，如果发现患者出现一些异常反应，要做好记录，为更正诊断提供依据。同时也有少数护士缺乏职业修养，责任心不强，只单方面观察患者的临床现象，对患者疾病的变化熟视无睹，延误治疗时机。因此要加强护士职业道德教育，要求工作人员上班期间保持情绪稳定，做到多问、多察、多巡视、多记录。在观察中做到一察、二问、三查、四动脑、五及时[12]。一察表示要多观察患者临床现象，并将患者临床变化统计记录。在工作期间，护理人员必须时刻保持头脑的清醒及高度的工作责任心，仔细观察患者的神志、皮肤颜色、排便现象等全身情况。 二问：问外伤史、月经史、病历史、腹泻呕吐史、感染史、出血史、接触史及发病前后的情况[13]。三查：观察患者生命体征、心率变化、尿量变化与其他各项化验检查。四动脑：对所有检测结果、观察结果进行统计分析，并根据所有资料对患者病症进行简单分析。五及时：及时将患者临床变化报告医生，并做好治疗准备。这就要求医护人员在误诊情况下，不但要对本诊断准确与否进行的判断和鉴别，还应对病员的病情变化有一定的预见能力[14]。

急症护理在处理急腹症误诊中发挥着重要作用，因此必须要根据患者实际临床表现做好护理工作。在本次研究中，患者对急症护理的满意度为96.4%，可见本院在急症护理中还有许多需要改进的方向。在护理过程中，必须要做常规护理、心理护理等护理方式的统一，通过科学有效的护理，进一步提升护理效果，为提高疾病治疗效果奠定基础。

参考文献

[1]李卫平.急腹症228例误诊分析[J].中国医学报道，2012，3（11）：119-123.

[2]仇武成.急腹症误诊为急性阑尾炎62例教训[J].医学理论与实践，2012，24（10）：62-67.

[3]张志标.急腹症误诊原因分析60例[J].中国社区医师临床分析（临床教训），2013，2（19）：305-307.

[4]苏致华，杨世英.急腹症误诊21例原因分析[J].云南医药，2011，12（26）：20-23.

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[6]赵海梅.亲情服务在急症护理中的作用[J].临床合理用药（护理研究），2011，9（4）：99-100.

[7]王岩芹，徐伟刚.急腹症误诊出现后急症护理的作用[J].医学理论与实践，2013，18（2）：209-210.

[8]汪明灯，张振伟.内科急症腹痛诊断的临床思维误区[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，28（7）：68-69.

老年人的护理诊断范文第10篇

【关键词】标准化护理语言；社区老年高血压；家庭访视

近年来社区控制高血压已经成为高血压疾病控制的有效手段，国内外实践均显示在社区健康服务中，家庭访视有着显著效果，直接对患者及其家属的健康促进、预防保健、康复护理及护理照顾等产生影响[1]。标准化护理语言在家庭访视中使用有助于建立规范化、统一的护理目标、诊断、评价指标及措施，进而对老年高血压患者进行规范化护理干预，笔者对我社区确诊的150例老年高血压患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例确诊的老年高血压患者，男77例，女73例，年龄55-80岁，平均年龄（63.25±4.11）岁；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中专56例，大专及其以上33例，将患者随机分为观察组与参考组，各为75例，两组患者年龄、性别及文化水平等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参考组患者仅接受常规家庭访视，观察组在此基础上接受标准化护理语言，主要措施如下。

1.2.1准备。建立电子病历，对患者临床资料进行收集，同时与患者及其家属进行必要的沟通交流，获得主观材料，主要包括一般资料、健康功能型态、卫生健康要素、家庭支持功能。家庭访谈提纲主要包括患者对潜在或者已经出现的并发症的感受、患者对疾病的感受、患者对高血压疾病认识的需求、患者对疾病方面的需求，患者家属在照顾患者中的感受、照顾能力等。

1.2.2诊断。将《护理诊断手册》作为护理诊断标准，针对患者存在的护理问题对其护理情况进行诊断。

1.2.3计划。首先对护理诊断顺序进行计划，根据首优诊断、中优诊断、次优诊断排定的护理诊断；对预期目标进行明确，主要涉及领域包括生理健康领域、功能健康领域、心理社会健康领域、感知健康领域、健康知识和行为领域、家庭健康领域。

1.2.4实施。根据护理目标并参考《护理诊断、结局与措施》作为依据，对护理措施进行制定，对患者进行家庭访视。每2周进行1次随访，每次30-50分钟，患者连续接受12次家庭访视。

1.2.5辅助用品，在对患者进行家庭访视时，医护人员可随身携带健康教育手册、书物等，携带带刻度的油壶、定量盐勺、盐油食用量、七彩提醒药盒及血压监测记录日记等；携带软尺、体重秤、血压计等。

1.3观察指标

对两组患者健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分等进行评价，记录患者血压控制情况。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1 家庭访视结束后，观察组健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分均明显优于参考组（P

表一两组患者各观察指标评分比较

组别（n） 健康行为 健康知识 心理社会健康 功能健康 感知健康 家庭健康评分

观察组（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

参考组（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2观察组治疗后舒张压、收缩压分别为（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,参考组治疗后舒张压、收缩压分别为（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,两组比较有统计学意义（P

3.讨论

在高血压患者家庭访视中采用标准化护理语言，能够结合知信行理论、健康信念模式结合，从而帮助患者建立健康信念，同时对患者健康知识水平，促进其行为的健康有着重要的作用。患者行为领域及健康知识主要包括健康信念、健康行为、健康知识水平三类[2]。标准化语言在社区老年高血压患者家庭访视中的使用同时体现了有效的健康管理模式，其要求全面监测、分析并评估患者个人或群体健康情况，进而为其提供健康指导及健康咨询等；同时体现了高血压护理中家庭为中心的护理模式，患者家属共同参与进患者的护理中，通过标准化语言的教育，患者家属能够积极应对各类突发事件，同时使其熟悉高血压患者日常饮食、行为等要求，对患者血压进行监测，从而实现血压的良好控制。本次研究结果显示观察组患者健康知识、行为等各项评分均明显优于参考组（P

参考文献：

老年人的护理诊断范文第11篇

关键词：急性腹痛；观察要点；护理干预

急性腹痛是急腹症最常见症状表现，病因复杂，其中又以各类急腹症为主，病情进行速度快、特异性强，确诊难度较大，年龄跨度广，老年人比重高，老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足，易发生并发症，约1/3患者需转外科治疗，急性腹痛伴随症状较多，患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克，护理与监护难度大[1]。本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例，笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点，总结护理干预经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年龄4～89岁、平均（51.4±10.0）岁，其中小儿29例、老年人105例。伴随症状：发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。发病至送院时间30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分诊至内科疾病152例、普外科61例、妇产科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。纳入标准：①急诊科、门诊收治；②以急性腹痛为主要症状表现；③临床资料完整。

1.2方法

1.2.1观察要点

1.2.1.1急诊科 ①辅助诊断，配合医师进行常规检查、查体，及时获取相关分泌物、样本送检，观察记录患者症状表现，腹痛部位、程度、发作时间与进展情况（加重与转移情况）、体温、呕吐频次与量、伴随症状表现，重点观察有无腹膜炎体征、意识状态、中心静脉压、血压、红细胞比容、电解质水平、血清标志物水平，判断有无坏死性、出血性病理表现，采用量表评估患者死亡风险，判断有无器官衰竭等严重致死性并发症；②留观患者，对于一时无法明确诊断留观者，应做好生命体征监护，观察记录基础治疗后症状表现。

1.2.1.2分诊后 ①内科，观察症状表现、生命体征，据不同疾病类型设定不同的观测内容，如对于消化道出血患者，应注意观测患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量，鉴别发现烦躁不安、心率加快、血压下降、体温下降、呼吸急促等失血表现，在治疗早期每隔20min全面评估患者病情，在给予对症治疗后，据症状改善情况，评估治疗效果，鉴别发现再出血症状；②普外科，做好术前准备，观察患者应激指标水平，评估手术耐受，关注糖尿病、高血压等合并症，评估并发症发生风险。

1.2.2护理干预

1.2.2.1急诊科 ①分诊前，给予基础治疗干预，如药物镇痛，常肌注盐酸山蓑若碱注射液，或采用耳穴按压、平衡针等保守方法镇痛[2]，对于有发热症状者，还给予降温处理，对于合并休克者给予抗休克处理；②据拟诊结果，给予对症处理，如拟诊为胃炎急性发作者，给予胃肠动力药物，医嘱绝对卧床休息、禁水食，若伴有恶心、呕吐症状，注射胃复安，或口服胃黏膜保护剂，若脱水症状较严重，可口服补液或静脉输液补液，纠正电解质失衡[3]；②心理护理，急性腹痛患者普遍伴有焦虑、恐惧等负面情绪，一定程度上可能加重病情，促进应激指标水平上升，还可能影响治疗依从性，护士应做好心理支持，增强患者安全感，对于未明确诊断留观者，应解释留观的原因，纠正患者错误认知，留观并非误漏诊。

1.2.2.2分诊后 ①基础护理，作息管理，一般宜卧床休息，适当禁水食，遵医用药；②病情缓解或好转后，据胃肠道功能恢复情况，依次给予流食、半流食、软食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④据疾病类型给予专科护理，如上消化道出血患者，安排压迫止血（三腔两囊止血）、胃液抽取、护理，以预防胃反流、胆汁反流，观察内科治疗药物止血效果；⑤关注合并症管理，如伴有肝硬化等消化性合并症患者，应适当延长禁食时间，安排专科饮食，避免摄入可能增加肝负荷食物，对于合并糖尿病患者，还应做好血糖动态监测，及时发现、处置低血糖反应，预防休克；⑥心理支持与健康教育，采取积极的措施促患者镇定镇静，纠正患者错误认知，以娴熟的护理操作技术、默契的团队合作，体现护理专业性，减轻患者顾虑，增强其治疗信心，同时做好健康教育工作，在选择风险诊疗活动如手术时，尽快取得患者及其家属同意，避免延误治疗，在患者出院前，还应据疾病类型、治疗情况，开展相关的健康教育，预防复发、并发。

2 结果

2.1送院时临床表现 有弥漫性腹膜炎体征181例、休克41例、发热（≥37.2℃）84例、中心静脉压（0.44±0.05）kPa、血清K+

2.2诊断情况 12内明确诊断144例、12～24h内明确诊断85例，临床表现属原发病典型表现94例（12h内明确诊断86例），采用病理诊断（手术与活检）84例，与拟诊相符80例。

2.3结局 死亡1例，为坏死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院时间2～35d、平均（7.3±2.3）d。

3 讨论

本次研究中，12内明确诊断59.75%，诊断效率仍有待提高。原发病典型表现39.00%（94/241），原发病典型表现12h内明确诊断占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多无典型症状表现，是致疾病延迟诊断的主要原因。采用病理诊断占34.85%（84/241），与拟诊相符95.24%（80/84），病理诊断是急性腹痛病因诊断"金标准"，但病理诊断多为创伤性操作，手术诊断风险相对较高，护士对于未明确诊断、留观者，应做好手术适应证筛查。

急性腹痛病因较复杂，常见病因包括急性胃肠炎、急性阑胆石症发作、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、机械性肠梗阻等，多以急诊科就诊，应注意收集相关信息，特别关注腹痛发作、变化进展情况、伴随症状，发现典型症状，为拟诊、明确诊断提供依据，同时做好基本的对症护理、心理支持，拟诊后据拟诊结果给予治疗护理，分诊后据原发病护理路径，给予针对性护理干预，包括治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理等。

参考文献：

[1]肖红丽，王宇，王艳，等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志，2014，15（1）：56-60.

老年人的护理诊断范文第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究主要抽取我院急诊抢救室于2010年1月份到2013年10月份收治的68例留观老年危重患者作为研究对象，其中男性患者有37例，女性患者有31例，年龄范围在54岁到86岁之间，平均年龄（68.2±3.7）岁；留观时间均在10h到2d之间，平均时间（14.1±2.4）h。按照疾病类型划分，其中慢性阻塞性肺病者有12例，心律失常者有18例，心功能不全及心肌梗死者有21例，肝功能衰竭者有9例，另有重症肺炎和呼吸衰竭者各4例。所有患者及其家属均签署同意书，排除患有精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法

自制“急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题统计”调查问卷表，内容主要医疗纠纷和医疗事故两大内容，其中医疗纠纷主要有病情告知不及时、专业技能不熟练、缺乏责任心、服务态度差、法律意识薄弱及其他等六项内容，医疗事故三级，通过病床前对患者（家属从旁辅助）进行调查及访谈，同时结合计算机检索其临床治疗及护理资料等方式，对导致医疗事故及纠纷的风险因素等进行分析和总结，同时针对这些问题制定可行性措施。

2 结果

本次调查共发放问卷68份，回收68份，回收率100%。经调查统计发现，本次研究的68例留观老年危重患者中，发生医疗纠纷者有22例，占32.35%；发生医疗事故者有5例，发生率为7.35%。具体情况如表1所示。

表1 急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题

例数（n） 医疗纠纷（n，%） 医疗事故（n，%）

病情告知不及时 专业技能不熟练 缺乏责任心 服务态度差 法律意识薄弱 其他 一级 二级 三级

68 6（8.82） 7（10.29） 4（5.88） 2（2.94） 1（1.47） 2（2.94） 3（4.41） 2（2.94） 0（0）

3 讨论

结合此次研究结果以及我院既往临床护理问题进行分析，认为我院的急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素主要包括：医护人员专业技能不过关、医护人员缺乏责任心、医护人员法律意识薄弱、缺乏必要的护患沟通、医护人员主动服务意识不够。

可以采取以下对策：

第一.强化医护人员的法律意识

组织医护人员对《护士条例》及相关的法律法规的学习，用法律、法规规范自己的行为，真正树立起保护患者就是保护自己的职业意识。急诊抢救室留观老年危重患者的疾病类型往往涉及多个科室的专业护理技能，这在一定程度上加大了医护人员的服务范围，并且随着患者的法律意识和保护意识不断加深，这也要求医护人员在护理过程中应充分体现出高度的法律意识，以维护患者的合法权益，避免发生医疗纠纷。

第二，落实责任制护理制度

在急诊抢救室落实责任制护理制度，为留观患者提供无缝隙护理，对于提高临床护理质量，减少和预防医疗纠纷具有重要作用[4]。医院可通过将急诊抢救室的护理工作进行固定分配的方式，安排不同医护人员负责不同的护理工作内容，并通过将医护人员当月的护理服务情况与绩效考核挂钩，给予相应的奖惩，以此来提高医护人员的积极主动性，促使责任制护理制度得以有效落实，提高护理服务质量。

第三，重视护理培训工作

为加强对老年患者不典型的临床表现和病情变化情况等的判断，做到及时诊治；以及提高医护人员与患者的沟通能力，树立主动服务意识，医院应定期组织培训教育工作，以强化医护人员对留观老年危重患者疾病知识和基础护理知识的了解和掌握，并通过开设管理学、交际学和心理学等课程，以此来提高医护人员的专业护理知识和沟通服务能力，以减少和预防医疗纠纷及医疗事故的发生。

第四，加强医患沟通

护患之间的密切配合离不开护患之间的良好沟通[5]。为此，医院在为留观老年危重患者提供医疗服务的过程中，应从患者的角度出发，通过拉家常的方式，来加强对患者的社会关系、家庭成员及兴趣爱好等的了解，从而增进医患间的感情，让患者及其家属充分了解相关的疾病知识，更易于接受疾病可能产生的不良反应等。

老年人的护理诊断范文第13篇

1对象与方法

1．1对象:纳入2012－03～2013－03在职、退休、离休师职干部及师以上干部共19002例，女580例，年龄48～70岁，平均(63±4)岁;男18422例，在职490人，年龄45～60岁，平均(54±3)岁;退休9000人，年龄60～75岁，平均(67±3)岁;离休3240人，年龄80～95岁，平均(88±3)岁。

1．2方法

1．2．1从细节出发，全方位拓展为老干部服务功能:科室开展“心”病房，用心为老干部服务，24h热线服务，随时接受老干部的各项护理咨询和化验结果报告，提供正常门诊时间以外，老干部的急诊检查及办理住院手续的全程陪同。

1．2．2人性化服务:为来院空腹检查诊疗的老干部免费提供牛奶、面包等营养早餐，配备电饭锅、微波炉等，使他们能够吃上热乎乎的放心早餐，候诊期间提供电视、报纸、杂志等让老干部在不知不觉中度过候诊期;首长的化验、检查结果，当天主动电话回复，各项检查治疗等一条龙式服务。

1．2．3加强接诊人员的培训:工作中开展四声二个一:“来院有欢迎声，出院有送别声，为老干部办事有回复声，与老干部交往有问候声，见面一张笑脸，坐下一杯热水”。“诊疗时多一些咨询，操作时多一点解释，特诊时多一句交代，临别时多一点安慰”，努力提升护理服务质量。

1．2．4加强与干休所的沟通交流:每月到干休所巡诊，征求老干部意见，把老干部的合理建议及时带回来，给主管的院长汇报，给予及时的整改。候诊区域放置留言册，搭建医护工作人员与首长沟通桥梁，对老干部提出的建议及疑问给予及时答复。每天和干部病房沟通，预留1～2张床位，保证急、危重症老干部随时住院，能得到及时有效地抢救，并实行先住院抢救，后补办手续等人性化措施。

1．2．5医院尽可能扩大军队老干部用药、检查的范围［3］:螺旋CT、心脏彩超、磁共振及320心脏CT及检验科开展的各项新检查项目，军队老干部均可随时检查。

1．2．6开设军队老干部门诊，实行“绿色通道”:我院在干部病房一楼设立了老干部门诊，军队师以上干部可直接到老干部门诊就诊，由经验丰富的副高职称以上医师坐诊，老干部门诊设置有采血室、心电图室、超声检查室、军人药房等辅助科室，实行挂号、就诊、计价、取药、转诊等手续，使其做到三早:早看病，早检查，早治疗。真正开通了师以上首长就诊在老干部门诊“挂号—就诊—计价—取药—治疗—住院”，就医一条龙的“绿色通道”［4］。

1．2．7开通与各干休所的双向视频远程医疗服务系统:实施了家中诊疗，实时监控，及时指导，解决了不方便来院就诊及慢性病老干部的就诊问题。网上视频开药，护士准确核对取药，每天医院派车，护士给老干部送药上门，同时为各干休所提供医院专科专家网络视频门诊时间，通过视频给老干部在线讲解有关疾病的预防及保健。并安排临床经验丰富的高年资护士，给家庭病房的老干部家属讲解预防褥疮及出现褥疮的护理方法，指导干休所护士如何更换导管，并请护理专家解相关心理咨询及护理措施等。每年定期为老干部进行体检，并建立健康档案。

2结果

通过优化服务细节，提高服务质量，老干部满意率明显提高，随机发放满意度调查表，满意率达99%以上，“姓军为兵”的办院宗旨，得到完美诠释。

3讨论

老年人的护理诊断范文第14篇

细节管理实质就是要提倡科学的精神和认真的态度，致力于一个管理环节的数据化、精确化，不忽略细节上的问题[1]。患者对一个科室满意度的高低，体现了一个科室质量的高低，内分泌门诊大多为慢性病患者，是医院的“老客户”，熟悉医院的流程，因此对医院的门诊管理也提出了更高的要求，稍有一点疏忽就可能引起医疗纠纷。2012年7～12月，我们将细节护理落实于糖尿病患者就诊的各个环节中，以提高满意度，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料 到医德医风办公室查找我科2012年1～6月满意度调查表（我院每月均会对门诊患者发放护理满意度调查表）300份，设为对照组；对于2012年7～12月满意度调查表300份，设为观察组。

1.2 方法 仔细阅读对照组的每份问卷，查找影响满意度分数低的问题，并制定措施，并将细节护理落实到各环节的细节护理中。调查问卷包括患者对接诊服务流程、医务人员的服务态度、对疾病知识的讲解与回答、操作技术、协调能力等内容，每份问卷每个项目以分数表示，90分为较满意，90分以下为不满意，95分以上为满意。

1.3细节护理措施

1.3.1 更新服务理论，变被动服务为主动服务 糖尿病患者均为慢性病患者，就诊次数多，每次就诊医生需要反复翻阅每一页病历，容易损坏病历。我科参考产妇建档病历卡，设计糖尿病专科就诊病历，采用表格式的病历，对每次的血压、血糖、血脂、体重、糖化血红蛋白等化验项目进行横向比较，一目了然，直观。并建立糖尿病患者健康档案柜。对些不能当天出的化验报告，由教育护士统一到检验科打印，并打电话通知患者化验结果，并帮患者将化验单收入健康档案柜。

1.3.2 人性化管理候诊时间 候诊是患者最烦躁的时刻，特别是候诊时间长的患者，也是投诉高危人群。教育护士在患者候诊时给予患者测量血压、快测血糖、糖化血红蛋白及健康宣教，减少患者急躁情绪。同时我科大多为老年患者，不会上网，不懂得上网或者电话预约就诊，教育护士并给予候诊患者安排下次就诊时间，减少候诊时间。同时门诊设有自助服务系统，可供患者自助挂号、结算、打印清单等，减少患者往返时间。

1.3.3 开展便民惠民服务 在门诊备有开水、一次性杯子、卫生纸、老花镜、便民雨伞，并给低血糖的患者提供麦片、饼干、糖果。免费发放健康宣教资料。对首次就诊者给予详细讲解就医流程。 建立孤寡老年患者、行动不便患者、外地患者电话联系本，加强对他们的电话随访，方便他们的咨询及督促其定期复诊。

在门诊健康教育室摆放90千卡热量食物模型，让患者更直观设计适合自己的食谱。在门诊门口用电子屏幕显示该诊室看诊医生的姓名、职称，供患者自由选择医生。

2结果

3讨论

护理工作是集知识、才能、爱心、责任、礼仪于一体的特殊职业[2]。细节护理就是要想患者之所想，急患者之所急，从点滴做起，实实在在为患者办实事，牢记“患者的事无小事”，我科自从2012年7月起，从表1可以看出，我科从2012年7月开始更注重人性化管理，将细节管理落实到护理的各个环节后，护理满意度比上半年明显提高，并收到表扬信3封，锦旗1面。同时我科定于每周五下午对本周就诊的患者电话随访，征求意见，同时每个月最后一个周六到医疗服务办查看患者对我科工作的满意度调查表，不断改进，以不断提高患者的满意度。现代护理学的发展经历了“以疾病为中心”到“以病人为中心”，再到“以健康为中心”的初级阶段[3]，这对护理人员提出了更高的要求，需要我们 不段探索，不断学习，不断提高患者自身素质和文化发展以适应护理发展的需要，以不断提高患者满意度为目标。

参考文献：

[1]汪中求.细节决定成败[M].北京：新华出版社，2007：10-13.

[2]刘庆素，吴淑凤，王建华，等.医护人员对优质护理认识的调查分析[J].护理学杂志，2010，25（22）：9-11.

[3]林菊英，巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设[M].北京：中国科学技术出版社，1998：10.

老年人的护理诊断范文第15篇

【关键词】 低血糖； 昏迷； 老年

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0096-02

我国糖尿病发病率随着人们生活水平的提高及人口老龄化的进展而升高[1-3]，在糖尿病的治疗期间，因药物或其他原因会使血糖降至正常值以下，导致交感神经兴奋与中枢神经功能障碍，易引起昏迷，即为低血糖昏迷[4-5]。文献[6]报道低血糖昏迷病因复杂，持续6 h昏迷则会导致患者大脑出现不可逆的损伤，严重者可危及其生命安全。因此对低血糖昏迷的鉴别诊断、急救及护理至关重要。本研究回顾性分析2012年1月-2013年6月笔者所在医院急诊科收治的30例老年低血糖昏迷患者，旨在探讨临床鉴别诊断低血糖昏迷症状的方法及对应的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院急诊科收治的老年低血糖昏迷患者30例，男21例，女9例；年龄63～78岁，平均（70.5±9.3）岁。

1.2 院前的急救与护理

1.2.1 出诊急救 在接到出诊指令之后，尽快赶到患者病发地点，快速熟练的使用血糖检测仪对患者血糖进行测量，排除其他疾病，考虑低血糖立即给予急救药物。建立静脉通道，以50%葡萄糖注射液推注40～60 ml，然后以10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。使患者处于平卧位，尽可能的使其呼吸顺畅；必要时给予低流量吸氧以提高肺泡内氧分压，及时纠正缺氧。

1.2.2 转运护理 返院途中严密观察患者的瞳孔、脉搏、血压、呼吸及意识等变化。部分患者因烦躁、抽搐等易发生意外伤害，注意看护。低血糖昏迷发病较急，家属缺乏心理准备，应做好安慰、疏导等心理护理。仔细记录患者症状、体征、抢救措施、用药名称及剂量、效果等。

2 结果

经过实施合理及正确的急诊急救后，30例老年低血糖昏迷患者均解除危险症状，安全转至院内，其中22例在5～15 min内逐渐苏醒。

3 讨论

3.1 低血糖昏迷院前急诊急救的重要性

老年患者常合并多种器质性慢性病，一旦血糖过低则使其神经系统受到影响，尤其是脑[7]。人体脑部不能产生、储存葡萄糖，需求主要来自于血糖，持续供应不足会使脑功能障碍并可引起不可逆的脑器质性损害，甚至死亡[8]。及早发现并补充外源性葡萄糖，可缓解患者的脑神经损害，减轻患者痛苦，以免出现更加严重的后果[9]。因此院前准确诊断低血糖是救治成功的关键。

3.2 老年患者发生低血糖昏迷的原因

（1）机体功能下降：老年人机体免疫功能及代谢功能均呈降低趋势，肾上腺受体的兴奋性降低，血糖拮抗调节激素缺乏，若再加上植物神经、微血管等病变，患者体内胰岛素异常增多，肝糖原储备减少，容易发生低血糖[10]。（2）合并慢性病：老年患者常合并的慢性病诸如冠心病、心功能不全、高血压及慢性支气管炎等，因此需长时间服用对应病症的治疗药物如倍他乐克、氨茶碱、利血平、阿司匹林及血管紧张素转化酶抑制剂等，上述药物与磺脲类降血糖药物合用后，阻滞了降糖药物在肝脏及肾脏中的代谢与排泄，加强了药物的降糖作用，或其他药物作用掩盖了低血糖时的交感神经兴奋[11]。（3）老年患者的病程较长，就诊坚决性及意识较差，对医嘱的依从性差并且服药不规律，不能定时监测血糖，遇到病情急剧变化，常恐慌，不能及时调整降糖药物的剂量[12]。

3.3 鉴别诊断方法

患者处于昏迷状态且血糖低于2.8 mmol/L，排除中毒、心脑血管并等其他原因引起的疾病。在急诊室应严格区分低血糖昏迷和急性脑血管疾病，尤其是与急性脑梗死区分开来。临床常见误诊的原因主要有：（1）低血糖因干扰中枢神经与交感神经，而使患者表现出虚汗、心悸、躁动、紧张、肌张力增高、颤抖、神志不清、面色苍白、昏迷等症状；（2）昏迷患者不能诉说病情，家属对病情概括不清；（3）部分低血糖患者昏迷时常伴有中枢神经系统局部定位症状体征，若临床医生临床经验欠缺，易被误诊为急性脑梗死等心脑血管病。

对老年低血糖昏迷患者院前急诊急救的先决条件必然是血糖监测，掌握患者血糖变化，对症抢救才能为患者正确治疗抢救争取时间，为院前安全转运提供安全保障，为进一步院内治疗打好基础并争取机会。因此对于昏迷原因不详或其他原因诸如脑血管意外、酒精中毒、安眠药中毒的经治疗后血糖及临床症状未得到有效改善的老年患者，无论其是否有既往糖尿病史，在院前急诊急救、院内治疗时均应行常规的快速血糖分析，以防误诊。出诊时必备血糖检测仪及配套的急救药品与工具，及早发现、及早治疗以防不可逆脑损伤的出现，改善抢救与治疗的预后，提高患者生存质量。

参考文献

[1]Ter Braak E W，De Valk H W，La Bije Y F.Response to training in blood glucose awareness is related to absence of previous hypoglycemic coma[J].Diabetes Care，2000，23（8）：1199-2000.

[2]周国花，俞静，林碎钗.重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析与急救护理[J].护士进修杂志，2013，18（8）：765-766.

[3]刘宏利，景流芳，张中东，等.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施[J].河北医学，2011，17（2）：146-148.

[4]邱芙蓉，邱雪梅.91例糖尿病低血糖昏迷原因分析与护理对策[J].临床护理杂志，2009，8（4）：38-39.

[5]翟冬梅，高宝侠.糖尿病低血糖昏迷患者的护理体会[J].吉林医学，2010，31（20）：3293.

[6]刘丽梅，么焕新，柴颖.低血糖昏迷患者的病因分析及护理策略[J].山西医药杂志，2011，40（4）：405-406.

[7]韦耀丽.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例临床分析[J].内科，2013，8（3）：270.

[8]欧美荣，李梓.老年糖尿病低血糖昏迷37例临床分析[J].淮海医药，2013，31（2）：142.

[9]邝慧芳.低血糖昏迷患者的临床急救及护理探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1434-1435.

[10]郝艳.2型糖尿病合并低血糖昏迷60例临床分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3439.

[11]王学芳，刘琳华.老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病4例临床病例分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：715-716.