质量改进在护理管理的适用范文

1资料与方法

1．1方法

根据持续质量改进步骤要求，在对以往产前区护理安全隐患进行调查分析的基础上，制定产前区护理基础标准、环节质量和终末质量，本着“发现问题－分析问题－整改落实”的原则，逐步完善护理质量管理制度，建立三级护理质控网，实施双线层级管理模式。

1．1．1完善护理质量管理制度以护理分层管理为基础，将原来交接班制度、分级护理制度、查房制度、不良事件报告制度、危重患者抢救制度、会诊制度等七个制度进行扩展，新增患者知情制度、医嘱护嘱制度、护理文书书写制度、护理文书管理制度。

1．1．2建立三级护理质控网以一线护士组成一级护理质量管理网络，强化护士是质量管理的主体，注重质控过程常规化和制度化;以护理组长、护士长分别组成二级、三级护理质量管理网络，通过护理业务查房、会诊达到帮助指导护士养成持续护理质量改进的目的，重点控制质控关键环节;护理部重点建立前瞻性的护理质量管理体系，进一步促进护理质量持续改进。

1．1．3实施双线层级管理模式护士长将16名护士按工作岗位和技术等级进行双层管理，把16名护士分为4个护理小组，每组设组长、高级责任护士、责任护士、初级责任护士各1名，严格执行岗位责任制;同时根据护士技术等级分为高级责任护士、责任护士、初级责任护士三个层级，执行专科业务知识和操作技能考核标准，实施全面护理质量效果评价。

1．1．4关注重点对象和重点内容妇产科产前区的重点对象有新收孕妇、术前孕妇、高危孕妇，应密切关注其病情变化，了解并满足其需求，并制定针对性的护理方案，保持护理工作的连续性，提高专科护理质量。

1．2观察指标

采用我院自制的评分量表，比较实施持续质量改进前后患者满意度、护理质量、护理缺陷发生情况。

1．3评价标准参照孙红等文献资料，护理质量主要由分级护理、规范化服务、护理书写、健康教育知识的掌握率;参照林艳红文献资料，护理缺陷包括医源性皮肤损伤、高危药物外渗、患者意外跌倒、送孕妇至产房时机不准确等。

1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1持续质量改进实施前后孕产妇满意度比较(表1)

2．2持续质量改进实施前后护理质量比较(表2)

3讨论

美国卫生保健组织鉴定联合委员会(JCAHO)给持续质量改进的定义是:实现一个新水准动作的程序，而且质量是超前水平的。持续质量改进必须遵循过程改进、持续性改进、预防性改进相结合的原则，通过前瞻性管理，将终末监控行为转变为系统安全监控和前瞻性干预，同时将终末式的监控行为改变为一线护士提供指导、指引、培训的一种服务行为，通过对高危因素、护理风险的预测和评估，达到最大限度地提高护理质量、降低不良事件发生率的目的。本

文研究结果显示，实施持续质量改进后，护士分级护理、规范服务、护理书写、健康教育等方面的护理质量明显提高，医源性损伤、患者意外跌倒、高危药物外渗、送孕妇到产房时机不准确发生率明显降低。持续质量改进以分层级护理制度为基础，在三级质控管理网络的前提下，注重一线护士主体作用，同时实施岗位责任和技术等级的双层级管理模式，规范了护士责任范围及隶属关系，充分调动了护士工作积极性，增强了其主动服务意识，“我的责任护士”、“我的孕妇”，责任护士的相对固定，使患者时时感到有人管，安全感更强，护患关系有明显改善。通过对实施持续质量改进前后患者满意度调查，持续质量改进后孕产妇满意度明显高于实施前。何幼庆通过持续质量改进管理在产科健康教育中的应用实践，也得出持续质量改进管理能够有效融洽护患关系，降低妇产科安全隐患的结论。

进一步分析发现，持续质量改进管理模式在强化一线责任护士主体作用的同时，也注重将终末式的监控行为深化为一线护士提供指导、指引、培训多元化服务，通过护理流程及护理环节中指引作用，给年轻护士营造学习与提高的外在压力与内在动力，成为年轻护士快速成长的助推器，尤其是高级护士的引领作用，更是加快了她们成长的速度。同时，由于建立了更加合理的护理效果评估体系以及相对专属的护理范围，一方面满足了孕产妇的护理需求，另一方面也减轻了护理人员的工作强度，缓解了护理人员的工作压力。综上所述，持续质量改进护理模式能够通过对护理风险、高危因素的预警和评估，辅以对一线护士的指导、指引、培训服务，能够最大限度地提高护理质量，降低护理缺陷率，化解护患纠纷，提高患者对护理服务的满意度。

作者：朱妙仪单位：广东省东莞市妇幼保健院妇产科