骨科手术切口感染的病原学研究范文

摘要:目的探讨骨科儿童术后手术切口感染的特点，分析影响患儿手术切口感染的相关因素，探索合理的预防措施。方法选取2014年7月～2016年7月在某儿童医院骨科行手术治疗的儿童583例。采用回顾性调查方法对感染相关因素如病原菌、用药差别因素进行分析。结果583例骨科患儿术后发生切口感染者29例，感染率为4.97%。切口类型、手术部位、基础疾病、预防性应用抗生素、抗生素清洗切口、围术期用药、手术种类、手术参观人数、手术室类型、手术时间及清创时间等因素与患儿手术切口感染发生率有关(P＜0.05)。其中切口污染程度越高，手术感染率越高，差异有统计学意义(χ2=23.276，P＜0.05)。发生切口感染者以感染革兰氏阴性菌为主，占58.62%，其次分别为革兰氏阳性菌(37.93%)和真菌(3.45%)。结论某儿童医院骨科患儿术后切口感染发病率较高，根据引起感染的相关因素采取有效的预防措施，以减少骨科患儿术后切口感染的发生。

关键词:手术切口感染;骨科;围术期;病原学;预防措施

手术切口感染又可称之为手术部位感染(Surgicalsiteinfection，SSI)，是骨科常见的术后并发症，同时是医院感染的第二大常见类型。SSI是指发生在手术切口，累及至皮肤和皮下组织，同时可致与手术相关的组织器官或腔隙发生感染的现象［1－2］。发生感染后不仅延长切口愈合时间，而且会增加抗菌药的使用;若情况严重需再次手术者，延长病人住院时间的同时增加了医疗费用的支出，甚至增加死亡率。由于骨科手术需切开或分离手术部位，并在受损骨髓处植入一些固定物，如骨髓针、钢钉、钢板等［3－4］，因此骨科手术较复杂且所需时间较长，导致病人易在术后发生切口感染。本研究对2014年7月～2016年7月某儿童医院骨科行手术治疗的儿童进行了回顾性分析，希望通过对骨科儿童术后手术切口感染的相关因素进行分析，以探索合理的预防措施。

1对象与方法

1.1资料与方法

选取2014年7月～2016年7月在某儿童医院骨科行手术治疗的儿童583例，发生术后切口感染者29例。其中男孩20例、女孩9例;年龄2～13岁，中位年龄(5.3±1.8)岁。手术切口类型:Ⅰ类切口290例，感染者16例，感染率为5.51%;Ⅱ类切口171例，感染者7例，感染率为4.09%;Ⅲ类切口122例，感染者6例，感染率为4.92%。

1.2调查方法

采用回顾性调查方法，按照卫生部颁布的《医院感染监测规范》(2009年)设计调查表查阅患儿的临床病历资料。主要包括:患儿手术部位、预防性应用抗生素、抗生素清洗切口、围术期用药、手术种类、手术参观人数、手术室类型、手术时间及清创时间等，并进行病原学检查。

1.3统计学分析

对研究所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。相关因素分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1患儿切口感染率583例骨科患儿中术后发生切口感染者29例，其感染率为4.97%。其中Ⅰ类切口感染者16例，感染率为5.51%;Ⅱ类切口感染者7例，其感染率为4.09%;Ⅲ类切口感染者6例，其感染率为4.92%。比较不同手术切口类型，切口污染程度越高，手术感染率越高，差异有统计学意义(χ2=23.276，P＜0.05)。

2.2感染病原菌分布规律29例发生切口感染患儿以感染革兰氏阴性菌为主，共17株(58.62%)，革兰氏阳性菌11株(37.93%)，真菌1株(3.45%)。2.3骨科手术发生切口感染及其相关因素分析分析患儿手术部位、基础疾病、预防性应用抗生素、抗生素清洗切口、围术期用药、手术种类、手术参观人数、手术室类型、手术时间及清创时间等发生手术切口感染的相关因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

骨科患儿手术后在多种因素的影响下易发生切口感染，本研究通过回顾性分析583例骨科患儿的病历资料，显示小儿骨科手术切口的感染率为4.97%，高于姚秋鸿等的研究结果。这可能是因为患儿年龄较小，各项生理功能发育尚不健全，机体免疫力低下，在很大程度上增加了患儿术后切口感染的发生率。本次研究认为，患儿术后切口感染的发生主要受以下几个方面的影响:①Ⅲ类手术切口者术后感染率显著高于Ⅰ类、Ⅱ类者，这可能与骨折部位手术切口的污染程度有关。②此次研究中颈肩上肢的手术切口感染率低于腰髋部以下部位，与国内相关研究结果相符。可能是因为腰髋部以下部位手术创面较大，切口深，入侵性操作多，从而对机体的免疫屏障造成了一定的损伤。③多数患儿术前合并贫血、低蛋白血症等疾病［5］，不仅影响了机体术后肉芽组织的正常生长发育，而且降低了中性粒细胞的功能，增加了患儿术后切口感染的发生风险［6－7］。④用药因素:预防性应用抗生素、抗生素清洗切口及围术期用药均能有效降低感染率。有研究显示，抗生素的应用可有效预防术后切口感染的发生，同时围术期用药还可保证患儿良好的自身免疫状态［4，8］，从而减少术后切口感染的发生。⑤行急诊手术的患儿因术前未进行充分的准备，在手术中可将某些细菌带出，从而诱发切口感染;急诊手术者病情通常较重，自身免疫功能降低，易导致细菌入侵伤口［2，5，7］，增加术后切口感染的发生率。⑥手术参观人员过多，影响手术室空气流动，增加了手术室空气的含菌量，进而引起切口感染。⑦层流手术室对手术室中空气洁净度进行严格控制，减少了手术空间内的细菌数，减少术后切口感染的发生。⑧

手术时间越长，对患儿的损伤越大，手术部位暴露的时间也越长［9］。⑨术前长时间清创可致细菌极易从切口进入机体内，从而诱发感染［10］。通过进行病原菌检查，术后切口感染患儿主要以感染革兰氏阴性菌为主，其中主要为大肠埃希菌(20.69%);而在革兰氏阳性菌中检出最多的为金葡菌(20.69%)，这与国内相关报道相一致。这些都是院内感染常见的菌群，对术后感染的治疗有一定的指导价值。笔者针对骨科患儿术后切口感染的危险因素制定了一系列的预防措施:①幼龄患儿体质较虚弱，需在术前术后给以营养支持，应用免疫增强类药物［11］;②对于有基础疾病的患儿需先治疗原发疾病而后进行手术;③若患儿急诊入院应及时给以清创处理，若无法一次性完成清创处理，应反复清理伤口直至清除完所有坏死组织［12－13］;④术中尽量缩短手术时间，术后严密监测切口情况，若切口出现异常或感染需及时进行处理，对留置引流管者需保持引流管通畅［14］，对应用钢板内固定者需彻底清创及充分引流，尽量避免因残留的死腔而发生的感染［15］。综上所述，骨科患儿术后切口感染发病率较高，根据引起感染的相关因素采取有效的预防措施，以减少骨科患儿术后感染的发生。

作者：周晓康；孙立新；赵海涛；刘素哲；李莉；孟钊单位：河北省儿童医院