中医药治疗上睑下垂浅析范文

1风热并重型

1．1治则

清热解毒，散风通络。

1．2治法

予双解汤加减(《中医眼科临床实践》)治疗。方药组成:金银花10g，蒲公英10g，天花粉10g，桑白皮10g，黄芩10g，枳壳3g，龙胆草10g，荆芥10g，防风10g，芦根15g，夏枯草15g，路路通10g，丝瓜络10g，通草10g，钩藤10g，甘草3g。水煎服，每天1剂。

1．3病案举例

患者，女，32岁，工人，于2011年6月28日初诊。主诉:天气炎热回家立刻吹空调后发现右眼上睑不能抬举伴右侧面瘫，视物困难3d。检查:右眼远视力1．0，左眼远视力1．0，外眼检查:右眼上睑垂落，不能向上抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查:未见明显异常。眼球和眼眶疼痛，流泪，右侧面瘫，咽喉疼痛，头痛，口干，大便秘结，舌苔微黄，脉浮。诊断:右眼睑废合并风牵偏视(右眼上睑下垂合并麻痹性斜视)，右侧面瘫。予双解汤加减配合针刺治疗，每天1次，每次留针30min。前方服7剂，配合针刺治疗，右眼上睑已能睁开，面部有知觉，前方继服15剂，右眼上睑举睑较前明显好转，眼球向上方、下方、内侧、外侧转动较前自如，面瘫好转，前方再服7剂，右眼上睑举睑恢复正常，眼球向各个方向转动正常，面瘫治愈而停药。观察1年半上睑举睑及眼球运动正常。

1．4药理分析

金银花清热解毒;蒲公英清热解毒，消肿散结;天花粉清热生津，消肿排脓;桑白皮泻肺平喘、行水消肿;黄芩清热燥湿，泻火解毒;枳壳行气宽中除胀;龙胆草清热燥湿，泻火定惊;荆芥祛风解表，止血;防风祛风解表，胜湿止痛，解痉;芦根清热生津，止呕除烦;夏枯草清泻肝火，发散郁结;路路通疏通脉络;丝瓜络祛风通络，解毒化痰;通草清热利水，疏通脉络;钩藤熄风止痉，清热平肝;甘草补中益气，泻火解毒，润肺祛痰，缓和药性，缓急定痛。本方中金银花、蒲公英、黄芩、龙胆草、桑白皮、天花粉、芦根、夏枯草清热解毒，以清肝胆之热，使热邪从里而除;荆芥、防风解表散风，祛邪以疏散腠理，使风邪从表而解;枳壳、甘草理气和中，调和诸药。此方名曰双解，其道理即在于此。

2脾虚气陷型

2．1临床表现

患者上睑下垂，多伴有胃病，胃纳欠佳，饮食减少，患有慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，嗜睡，舌淡，脉虚。

2．2治则

健脾和胃，升阳益气。

2．3治法

予培土健肌汤加减(《中医眼科临床实践》)治疗。方药组成:党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，黄芪10g，银柴胡10g，陈皮10g，附子10g，肉桂10g，升麻5g，甘草3g。水煎服，每天1剂。

2．4病案举例

患者，女，56岁，工人，于1986年9月6日初诊。主诉:左眼上睑不能抬举，视物困难1个月。检查:右眼远视力1．0，左眼远视力1．0。外眼检查:左眼上睑垂落，不能向上抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查:未见明显异常。舌质淡薄苔白，脉沉细。诊断:左眼睑废合并风牵偏视(左眼上睑下垂合并麻痹性斜视)。予培土健肌汤加减治疗。水煎服，每天1剂。前方服10剂，配合针刺治疗(穴位:承泣、攒竹、太阳、风池、丝竹空、上星、百会)，左眼上睑稍能睁开，继服30剂，左眼上睑下垂已愈，但眼球转动不能自如，前方去附子、肉桂，加羌活、防风各10g，再服15剂，左眼上睑举睑有力，睑裂大小恢复正常，眼球转动自如而停药。追踪观察6年上睑举睑及眼球运动正常。

2．5药理分析

本病多由于脾胃虚弱，阳气下陷，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于胞睑，则胞睑不能上举，眼球活动受限。治宜健脾和胃，升阳益气，散风疏络。方中党参补中益气;白术补脾燥湿，利水止汗;茯苓利水渗湿，健脾宁心;当归补血活血;黄芪补气升阳，利水退肿;银柴胡疏肝解郁，益阴举阳;陈皮行气除胀，燥湿化痰，健脾和中;附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛;肉桂补火助阳，引火归源;升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气;甘草补中益气，泻火解毒。配合针刺治疗，以达内外合治之效。

3阴虚阳亢型

3．1临床表现

患者上睑下垂，多发生于患高血压、糖尿病之后，或伴双眼视物不清，视力下降，眼胀，眼眶疼痛，流泪，或眼睛干涩酸痒，头目眩晕，耳鸣，手指麻木，双腿发凉，足趾发麻，时而疼痛，五心烦热，健忘，烦躁不宁，失眠多梦，步态不稳，舌质红苔白，脉弦。

3．2治则

育阴潜阳，熄风通络。

3．3治法

予育阴潜阳熄风汤(《中医眼科临床实践》)治疗。方药组成:生地12g，石决明12g，白芍12g，枸杞子12g，麦门冬15g，天门冬15g，知母15g，黄柏15g，龙骨15g，牡蛎15g，牛膝15g，全蝎10g，钩藤10g，菊花10g，黄芩10g，防风10g，枳壳6g，甘草3g。水煎服，每天1剂。

3．4病案举例

患者，男，49岁，干部，于1987年7月3日初诊。主诉:双眼睑不能睁开伴视物成双，右眼球内转失灵2个月。检查:右眼远视力0．5，左眼远视力0．7，外眼检查:双眼上睑举睑无力，以右眼为重，右眼球向内运动受限。复像检查为右眼内直肌麻痹，眼底检查未见明显异常。舌质淡红，苔薄白有齿痕，脉弦细。诊断:双眼睑废合并右眼风牵偏视(双眼上睑下垂和右眼内直肌麻痹)。予育阴潜阳熄风汤治疗，水煎服，每天1剂。前方服药16剂，配合针刺治疗，针刺每天1次，每次留针30min，双眼上睑举睑恢复正常，右眼球向各个方向活动正常，复视完全消失。嘱患者停药观察，继续针刺治疗10d，以巩固疗效。

3．5药理分析

本病为肾阴不足，津液短少，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，玄府郁闭，脉络失畅，以致上睑下垂，眼肌麻痹，故以育阴潜阳熄风汤治疗。方中生地清热凉血，滋阴生津;石决明平肝熄风，潜阳除热;白芍养血敛阴，柔肝止痛;枸杞子补肾益精，养肝明目;麦冬清心润肺，养胃生津;天冬养阴生津，润肺清心;知母清热泻火，滋肾润燥;黄柏清热燥湿，泻火解毒;龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩;牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结;牛膝祛瘀通经;全蝎息风解痉，祛风止痛，解毒散结;钩藤清热平肝，息风镇痉;菊花疏散风热，清热解毒;黄芩清热燥湿，泻火解毒;防风祛风解表，胜湿解痉;枳壳理气宽中;甘草泻火解毒，调和诸药。

4肝郁肾虚型

4．1临床表现

患者上睑下垂，多发生于糖尿病、高血压之后，或视力下降，视物不清，伴麻痹性斜视或其他眼底病，面瘫、腰膝酸软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，男性阳痿早泄，女性月经过少，以及痰饮，面部及眼睑水肿，双下肢水肿，脚气，肢寒畏冷等。糖尿病患者全身症状有:头发眉毛早白，皱纹增多，多发性麦粒肿且易复发，耳聍较多，牙石、口臭、口中烂苹果味、甜味，指甲、趾甲异常毛刺，大便秘结，周身瘙痒，易发硬皮证、痈、毛囊炎，脚气，阴囊潮湿，双腿发凉，双足足趾发凉、发麻，甚者疼痛难忍，失眠，脾气急躁等。舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。

4．2治则

补肾助阳，散结通络。

4．3治法

予桂附地黄汤加减(《医宗金鉴》)治疗。方药组成:黄芪30g，熟地24g，白术15g，肉桂6g，附子6g，黑仙茅12g，山药12g，山茱萸12g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。水煎服，每天1剂。

4．4病案举例

患者，女，66岁，干部，于1989年11月12日初诊。主诉:左眼不欲睁眼伴头痛9d，素有糖尿病。检查:右眼远视力0．6，左眼远视力0．2，检查:左眼上睑不能抬举，左眼球向上、下、内方向运动均受限，眼底检查未见明显异常。舌苔薄白，脉弦数。诊断:左眼睑废、风牵偏视(左眼上睑下垂、麻痹性斜视)。予桂附地黄汤加减治疗。水煎服，每天1剂。前方服药后，12月6日检查左眼情况基本同前，处方:熟地、枸杞子、茯苓、白术、黑仙茅各12g;黄芪、山药各30g;泽泻、丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10g;肉桂、川芎各5g。配合针刺治疗(穴位:太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣)，每天1次，每次30min。1990年1月5日，前方去牛膝，加秦艽12g继服。1月16日，左眼上睑睁合自如，眼球向各个方向运动自如而停药。

4．5药理分析

本病可见患者伴糖尿病、高血压或其他全身性疾病，且病情较严重，大多为久病或重病患者，又患上睑下垂、眼肌麻痹，久病之人多损及元阴真阳，故采用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪之法，以桂附地黄汤为基础，选入温化通络，开郁启闭，佐以散风之品，既改善全身症状，又治愈眼部疾病。方中黄芪补气升阳，利水退肿;熟地补血滋阴;白术补脾燥湿，利水止汗;肉桂补火助阳，引火归源;附子回阳救逆，补火助阳;黑仙茅温肾壮阳，祛寒除湿;山药补益脾胃;山茱萸补益肝肾;丹皮清热凉血，活血散瘀;茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神;泽泻利水渗湿。从整体出发，审因辨证，精选用药，嘱患者耐心服药治疗，及时加减药物剂量，配合针刺治疗，非常重要。应用桂附地黄汤意为补阴中之阳，也谓阴中求阳。另外，在补肾阴阳的基础上，选加宣通玄府，疏肝解郁，疏通脉络之品。针刺治疗［3］:主穴:攒竹、下睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髎;配穴:足三里、承泣、太阳、风池。手法:太阳、风池两穴斜刺5分(1．67cm)，其他穴可针1寸(3．3cm)，留针30min，中弱刺激。

每天或隔天1次，12次为1个疗程。方义:攒竹、下睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎均为眼局部穴位，互相配合具有调理眼部气血，疏通经络，祛风散邪之功。肝胆之相表里，故取胆经之风池，以疏肝行气，通利目络。阳明经多气多血，故取足阳明经之承泣以通调气血、祛瘀明目。胃经之合穴足三里，以运脾健胃、化湿降浊。太阳、攒竹为眼部穴位，有通络明目的作用。各穴共奏通络明目的功效。

作者：张彬赵静苗单位：河北省人民医院中医眼科石家庄医学高等专科学校