医学精英教育范文

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第1篇

[关键词]医学精英教育 培养目标 课程设置 教学模式 教学资源

[中图分类号]G640 [文献标识码]A [文章编号]1005-5843（2013）05-0038-03

[作者简介]李光，长春中医药大学药学院副教授；哈丽娟，长春中医药大学针灸推拿专业硕士生；王富春，长春中医药大学针灸推拿学院教授（吉林长春130117）

一、国内医学教育的现状

经过长期的积累和努力，我国医学教育取得了较为明显的成绩，但仍然存在许多问题，主要是没有找到与国际接轨的准确位置，难以适应新时期医学人才培养的目标与要求。

1.生源素质偏低

生源质量的高低决定着专业培养的成效。伴随着我国高等教育大众化进程的加速，各医学院（校）也一度上调招生规模，某些医学院（校）甚至一味地追求学生规模而忽视了对学生素质的要求，导致学生的基本素质和学习能力差距较大，部分学生入学后无法适应医学院（校）繁重而紧张的学习压力。同时，医学院（校）的扩招也导致了师生比例的严重失衡，教师教学任务负担过重，严重影响了其教学能力和业务水平的提高与发展。

2.培养目标模糊

医学专业学生的培养目标应具有很强的方向性，是规范培养方法、培养途径的基础，也为人才的培养规划了蓝图，是医学教育的基本出发点和归宿。当前，我国各高等中医药院校都将培养目标定格在培养中医师上，即培养医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。不难看出，这一目标既笼统、含糊又难度偏高。诚如大家所知，在短短5年本科教育中，既要学习中医基础知识，又要熟练掌握临床技能，包括内、外、妇、儿、影像等，既脱离了学生的学习能力，也与医学教育的实际不符，造成很多本科毕业生无法达到培养目标的要求。

3.教育资源匮乏

现代化的教育资源可以更好地激发学生的积极性，增强学生对知识与技能的记忆、理解和应用能力。较之招生规模的急遽扩大，师资队伍的充实明显滞后，而高等医学院（校）临床教学师资尤其匮乏。另外，医学院（校）的经费和设备投入没有得到适时的跟进，仪器设备、校舍建设、图书资料、实习基地等若干关键的办学环节建设滞后。资源的匮乏影响了教学质量，制约了学校的发展。

4.教育模式陈旧

有“临床医学巨人”之称的美国加州大学医学教授Tierney博士在中国协和医科大学讲学时指出，中国医学教育多数情况下还是以灌输为主，以传授己有知识为目的，强调对知识的记忆、模仿和重复练习，忽视了对能力的培养与素质的熏陶，极大地束缚和压抑了学生能力的发展。这应当引起我们的高度重视。

5.课程设置局限性大

在课程设置上，绝大多数的医学院（校）都过于追求学科的完整性，教学内容过多，且各学科间内容交叉重复，很大程度上增加了学生的学业负担，而一些选修课、实验课等可以培养学生探索创新能力的课程则相对较少。这样的课程安排使得各科系的医学毕业生最终只能成为只懂本专业知识的医生，对其他相关专业知识缺乏系统的认识，更不用说具备完备的知识体系或者成为全科医生了。

二、国外医学精英教育模式的特点

在正确认识国内医学教育现状的同时，应探讨、借鉴发达国家的精英教育模式。

1.入学条件严格

国外大多数医学院（校）招生制度的制定都体现了一定程度的自，学校可以根据政府、企业和科研机构等单位的需求，自主决定招生计划和规模。美国现有的125所医学院中，每所医学院平均每年招生130人，在校学生仅为400～500人。在招生条件上，发达国家的医学院（校）的招收尺度非常严格。医学生的来源一般有两种，一种是应届高中毕业生，另一种是本科毕业生或有医学预科基础的学生。以实施医学精英教育模式较为成熟的美国为例，美国的医学生要先通过本科教育，取得学士学位后才有资格报考医学院（校），并要求在进入医学院之前参与科研，撰写论文，参加学术会议。相比中国高考一刀切的做法，美国的招生制度更体现了精英性质。

2.教育制度合理

世界高等医学教育制度有四种主要类型：5年一贯制的英式、6年一贯制的德式、“4+4”年制的美式、6年一贯制的俄式，英、德、美是其中的代表国家。英国医学院的教育分为基础医学（2年）和临床医学（3年）两个阶段，毕业生授予医学学士学位。毕业后以注册前住院医生的身份进行一年的临床实习，实习合格并获结业证书后才能正式申请注册。德国医学教育的学制为6年，包括3年的基础课程和3年的临床学习，分为临床前期（第1～3学期）、螺旋式教学期（第6～10学期）和临床期（第11～12学期）。美国医学院学生通过大学入学考试后进入大学学习4年，在医学院的前2年里学习基础医学课程，二年级结束时参加美国医师执照医学基础知识考试，通过测试后方可进入高年级学习。后2年进行临床专科训练，在毕业前参加临床知识与临床技能考试，通过考试的医学院学生可获得医学博士学位（MD）。

3.教学资源充足

发达国家绝大多数医学院（校）在教学上都有较大投入，设备完善。学校拥有多个教学医院，供学生实习，方便学生接触更多病人；每个教室均配有摄录像机、投影仪、书写板、接诊台等设施；临床基本功训练室配有大量仿真模型、电脑课件，甚至有超声仪、心电图机等供学生学习和练习用。

4.培养目标明确

英国医学教育倡导以学生为中心，强调培养学生的自学、沟通、创造能力。增设人文社会科学课程，培养学生无私奉献、关爱病人、与人协作的品格。德国于2002年颁布了《改革医学执照颁发修正案》，明确要求医学生的培养目标在于“培养在科学知识和实践能力方面都合格的医学人才”，毕业生必须“能够独立自主地行医，并完成更高层面的专科培训和继续教育”，并实行教考分离培养，强调对学生自我能力和独立思考能力的训练。美国医学教育的总目标是培养学生获得认知、分析和解决临床问题的能力，以便快捷、有效地为医疗保健服务，注重培养学生对现有知识的扩展能力、对新知识的获取能力、对工作的科学总结能力以及对未知世界的探索能力。

5.教学模式先进

发达国家当前的医学院（校）教学趋向以问题为中心，以学生为主体、教师为辅助的模式转交。自20世纪70年代起，发达国家医学院（校）陆续开始了以案例教学为导向的教育方法改革，即以临床问题为起点，引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题，引导学生们主动参与，积极思考，共同讨论，最终得到满意的答案。英国医学院（校）在授课内容上并不是特别强调所授知识的系统性，而是突出知识的前沿性，课堂上经常组织小组讨论，以充分调动学生的课堂积极性。

三、我国精英医学教育模式的构建

1.更新制度，控制招生规模

相比我国高考“一刀切”的做法，发达国家医学院（校）更倾向于严格控制招生人数，并辅以其他手段对符合报考资格的学生进行严格筛选，优中择优，明显体现了精英教育的特点和优势，值得借鉴。中国协和医科大学在办学方针上实行少而精的精英教育，以“小规模、高质量、高素质、高潜能”为特点，致力于培养具有多种发展潜能和医学精英素质的高级医学人才，提供了国内医学精英教育的典范。对于一般医学院校来说，也可通过尝试发展医学辅助专业以分解扩招带来的压力，如目前人才匮乏的护理、药学专业，既解决医护比例失调的问题，又缓解护理、药学发展滞后的困境。在入学条件的设置方面，可以设置医学基础知识考试项目进行多重选拔，除国家统考外，还应通过各医学院（校）自行组织的医学考试，以达到好中选优的目的。

2.结合实际，明确目标

著名的GPEP报告强调：教师应像强调获得知识一样，强调学生获得技能、价值观和态度的重要性；应鼓励学生参与教育活动，而不是让学生成为事实知识的被动接受者。现代医学教育的培养目标是知识丰富、基础扎实、工作能力强、职业素养高且具备较强竞争力、具有前瞻性眼光和创新精神的医学人才，各高校应根据校情来定位其培养目标，既突显办学特色，又突出学科优势，避免出现好高骛远和不切实际的盲从观象。

3.加大投入，保证经费

掌握当代先进医学科学知识和发展趋势的高水平教师队伍、先进的教学设施、现代化的教学手段等等，是培养精英人才的前提与保障。为改善我国当前医学高等教育资源匮乏的现状，一方面要求国家增加教育经费的投入，提高医学院（校）的基础设施条件，包括加大对现代教学仪器设备的投入、对教材教具的不断更新等。另一方面，要合理调整教师队伍结构，鼓励教师努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有计划、有目的地培养青年教师。

4.完善理念，重视实践

我国医学高等教育要不断地追踪国际前沿的教学理念与方法，并将其应用到教学实践中，以启发式的教学方法培养学生的批判与创造思维。在教学中要以纲为本，而不是以教材为本，开发教师与学生的开放性思维与创新能力；在课程设置上不仅要重视医学课程，更要强调社会科学、文学、艺术、自然科学等学科的均衡化发展，增加生物医学、癌症与细胞生物学及其治疗、心脏生物细胞及分子生物医学等选修课程，以方便学生灵活选择选修课；教学中以学生为中心，因材施教，提倡学生个性化发展，采用以问题、案例、团队、探究等为导向的教学方法；教学与科研并重，重视临床实践，引导学生在临床中利用所学理论知识分析、解决问题。

第2篇

高等医学 精英教育 教学质量

我国高等教育已经从精英教育迈入大众化教育时代。特别是近几年来，我国高等教育面临着高等教育适学人口减少，教育培养成本加大，高等院校增设、升格等导致竞争加剧，给高等教育发展带来了新的机遇和挑战。高等院校已经由规模扩张为主转向以内涵发展为主，教育教学质量已成为决定高校、特别是独立学院生存发展的关键，已成为社会、家长、学生选校、选专业的重要因素。

本文以昆医海源学院为例，探讨提升高等医学“精英教育”教育教学质量的一些路径。

一、竭力改善办学条件

在昆明医科大学和昆明富达发展实业集团及海源学院董事会的领导、支持、帮助下，海源学院依托昆医的品牌、优质教育教学资源和党政管理，得益富达集团的大力建设，已走过了12年的办学历程。

海源学院现拥有昆明市嵩明“杨林校区”和高新开发区“高新校区”两个校区（“一院两区”），“杨林校区”为主校区。两校区已投入使用的办学用地698.2亩，建筑面积29万多平方米；拥有图书馆大楼、科技实验大楼、容纳5000余人的多功能“文化艺术中心”和校园网、计算机室、电子阅览室、100多间多媒体教室、两块塑胶田径场等一系列现代化教育教学设施。

学院建立了相对独立的教学组织管理体系和比较完善的院、系（专业）、室（教研室、实验室）教学组织系统。设有一馆（图书馆）、两部（人文社科部、基础医学教学部）、八系十四专业（临床一系、临床二系、临床三系、护理系、口腔系、药学系、公卫系、文理系等），拥有13个公共课教研室、13个基础医学教研室、11个专业综合教研室，17个实验室；教学科研仪器设备总值3640万元，生均5250元；共享昆明医科大学16个专业、10所附属医院、40多所教学医院、实习医院、实习基地优质的教学资源，并拥有海源学院附属医院――石林天奇医院、省妇幼保健院、省健教所等多个实践教学基地。

学院设有十四个本科专业，涵盖了医学、理学、管理学、文学、教育学等5个学科。其中，临床医学、护理学、药学、口腔医学专业为省级特色专业。学院在全国31个省、市、自治区招生，现有全日制本科学生7363人。

二、突出营造浓厚的“以教学为中心，以人才培养为根本”的办学工作文化氛围

校园文化是作为一种环境教育力量，具有办学及其教育价值的导向、熏陶、凝聚、激励、认识整合等功能，对学生成长成材具有重要的潜移默化的影响。海源学院建院以来就高度重视校园文化的建设。尊师重教、热爱学生，倡导“公道、正派、正气、务实、敬业、勤奋、追求卓越”的作风，努力让师生员工在主流社会价值导向和舒畅愉快的人员“生态环境”中工作、学习、生活。

11年来，学院通过“制式化”的校园文化建设，坚持并加强《海源学院简报》、校园广播站、校园网和各类宣传橱窗、视觉标识系统的建设，有序开展丰富多彩的学术报告、政治理论讲座、文化体育活动、社会实践活动，塑造“海纳百川，博极医源”的校园精神，营造浓厚的高等医学院校文化氛围。

文化建设中尤其注重尊师重教文化的点滴具体养成。学院从大一新生入学教育起就不断教导学生尊师长、有礼貌，“要从见到老师就主动喊老师好！从上课排山倒海般地喊老师好，下课整齐地喊老师再见”做起；不断培育“学生尊重老师，老师喜爱学生”的优良师生关系。

全院“以教学为中心”，不断倡导党政工团学各部门学习教学、研究教学、关心教学、支持教学、服务教学；经常强调“不为教学操心的院、系领导，不能算好领导！”日常工作中叫响：教学工作是“推上坡车”，“不推即滑”！旨在不断地“推”教师，“推”学生！

三、“推教师”：以教师为办学第一资源，加强师资队伍建设，凸现教学工作中“以教师为主导”

院校教育中，教师承担着组织教学、培育人品、教授知识、带训技能等不可替代的重任。所以，教学必须“以教师为主导”！这就要求不断加强师资建设、提升师资水平。

三本院校的教师多是“爷爷奶奶带着一群孙子孙女”，普遍存在着数量不足、质量急需提升、队伍不稳定等问题。如海源学院有专职专任教师222人，占全院专职专任教职工数的55%。其中20～30岁的154人，占69.4%；31～40岁的42人，占18.9%（40岁以下的占88.3%）；41～50岁的7人，占3.2%；51～60岁的6人，占2.7%；60岁以上的13人，占5.9%。

根据学院的特点和实际，采取了如下主要措施：退休的赶快请来！年轻的抓紧招来！社会的主动聘来！

（一）积极遴选优质教师。学院积极面向社会招聘专职专任教师，硕士及以上学位者、有工作经验者优先。同时，面向合作办学单位聘任了1300多兼职专任教师。教学指导委员会每学期分两批组织专职专任青年教师试讲，一般是7名及以上专家评委，2/3评委通过者才可以上课。

（二）切实开展师资培养。学院建立了青年教师三年师资培养制度、骨干教师评选制度、讲课（实验技能）比赛制度、科研奖励制度等，设立了师培、科研、进修学习、在职攻读硕士、博士学位等专项经费（在职获得硕士学位一次性补助学费2万元，在职获得博士学位一次性补助学费3.5万元），有力地促进了师培和师资水平的不断提高。

（三）坚持开展集体教研教改活动。学院每两年各组织青年教师、实验技术人员“课堂教学比赛”“实验技能比赛”1次。教学及教研教改的成绩与分配、表彰奖励、晋升挂钩。各教学部、系（专业）、教研室、实验室，按学院要求，每月均组织教师开展教研活动，认真研究教学理论和方法，经常备课、说课、试讲等，并根据专家、领导、学生反馈回来的信息不断地精选教学内容、改进教学方法和教学手段，优化教学重点和难点的讲授，努力提高课堂教学质量。

（四）强化教学过程监管

我们坚信：只有过程的高质量，才会有成果的高质量。

1.抓教学的主阵地：课堂教学。长期坚持了教研室、系、院三级领导、教指委专家教授听课制度和每月学生评教制度，制作了规范、统一的听课表。听课意见、建议和学生的意见，原汁原味及时反馈给任课教师，促进教师不断研究和改进教学。

2.实行了课后基本作业量制度。为保持一定的学业压力，“拉动”低年级学生课后上自习，学院规定公共课、医学基础课各门课程，每月至少各布置两次课后作业，教师必须认真批阅并计入“教学基本工作量”，既有效促进了学生上晚自习，又促进教师及时了解“教与学”的情况。

3.有量、有质的要求，抓好实验课、见习、毕业实习等主要实践教学环节。学院对各实验课编写了实验教学大纲，完善了基本实验内容（教学实验项目设置及次数）的设计，对各实验室课有了基本的内容、次数和质量要求；对非医学类专业的学生专门安排时间，提前安排学生到医院、药厂、卫生管理部门、疾控中心、医保机构、医药研发销售企业单位等参观、学习，扩大学生的视野，超前增强理论知识和感性认识的结合，并撰写见习报告，计入学分；毕业实习有专门的“毕业实习规程”，如要求每位医学专业学生完成规定数量的“病种”和“操作”次数，严格各科目实习轮转和出科考试（政治思想、理论、技能操作等），定期组织大小讲课、讲座、教学查房、病案分析，并经常组织专家教授到各医院巡查、指导等。

（五）严格考试，认真分析考试成绩，查找“教与学”的问题

1.坚持期中考。一些高校早已不进行期中考了，我们认为针对“三本学生”，坚持期中考，“敲打”一下，促进学生“经常抱佛脚”，总比“从来不烧香”好的多。所以，海源学院一直坚持期中考试。考后，组织专家教师对学生考试情况质量分析，及时组织召开全院师生座谈会，师生面对面交流，互相开展批评与自我批评，很有利增进师生了解，促进教学相长。

2.坚持期末考试后教学分析制度。各课程期末考试后，均认真组织专家教授和教师对期末考试情况进行分析研究，向教务部和教学指导委员会写出分析报告。

四、“推学生”：以学生为中心，以加强学风建设为基点，突出“自觉、刻苦、坚韧、诚实”学习习惯的“教育和养成”

办学，以教学为中心；教学，以学生为中心。

“教与学”是教学工作不可偏废的两个重要方面，相辅相成，必须“两手都要硬”；只有教师的热心，没有学生的用心，何谈不断提高教学质量！

毋庸讳言，三本医学生与“一本”“二本”的学生是有较大差距的。这个差距不仅是表现在“高考”分数少几十分至百多分的差距上，更重要的是一种“自觉、刻苦、坚韧”的学习习惯的较大差距。因此，我院一直强调：学生思想政治教育和管理的功夫，首先要体现在学生学风上；要围绕学风，抓教育、抓管理、抓良好学习习惯的点滴养成。

针对当代青年学生，尤其是90后三本医学生的实际，我院着重：

抓教育：促进学生认识、醒悟学习的意义，激起内心的学习愿景。

养习惯：创建集体学习行为和规章纪律约束的外界影响和压力。

行措施：学习表现、成绩与助困、评优、入党、提干、入选社团、就业推荐挂钩，学习不好的学生不能评选优秀学生；各学习阶段筛选进入。

（一）抓三早（早起、早操、早读）培养良好的学习、生活习惯。多年来，院学生工作部和团委、各系学办和党、团总支、值班辅导员，按学院要求每天检查“三早”情况，促进学生养成早起、早操、早读的好习惯，起到了较好的成效。

（二）查上课、查晚自习。海源学院建立了教务部、学工部、系学办每月至少两次随机抽查学生上课和辅导员（班主任）每晚抽查学生上晚自习的制度，并把抽查书面记录全院传阅，对旷课学生进行全院通报批评，对到课率低的班主任进行“约谈”，促进了各系、各专业、各班主任加强学生管理，督促广大学生养成按时上课、上自习的良好习惯。

（三）注重发挥学生家长的作用，共同促进学生刻苦上进

家长最关心孩子，学生也最听家长的话。学院注重发挥学生家长在教育中的作用，规定班主任（辅导员）定期电话联系家长，每学期给家长一封信，向家长报告学生的各科成绩、思想表现和政治进步等，保持与学生家长的沟通与联系，听取他们对学院的意见和建议，增进学生家长对学院的认同、理解和情感，促其关心和督促学生学习。新生报到时，邀请新生家长参加新生开学典礼和入学教育，参观校园、教室、宿舍、食堂、实验室、图书馆、运动场等教育教学设施和环境；邀请家长参加表彰大会和毕业典礼。对于成绩较差或者严重违纪的学生，由班主任及时与学生家长沟通，共同寻找帮助学生的健康成长的办法；学生延长学制、毕业实习等大事注意听取家长意见等，构建了“教师、学生、家长”三位一体的教育机制。

（四）维护高等医学“精英教育”声誉，学籍管理中严格实行“各学习阶段筛选制”

1.择优转专业。通过高考招生进校后，不少学生及家长“热衷转专业”。学院因势利导，努力把学生转专业的希望转化成刻苦学习的动力。在省教育厅帮助下，学院实行，新生入校就读一年后，考试成绩平均在85分及以上者，可申请转专业。

2.公共课、基础课补考后“挂科太多”，不能进入临床及专业课学习。学院主校区迁杨林后，高新校区用作临床及专业教学，学院据此实行了两段式教学组织管理体制。各专业在杨林校区学习公共课、基础课2学年左右后，再到高新校区学习、见习和毕业实习。学院就势规定：公共课、医学基础课，期末考及补考后，仍有3科及以上不及格者，暂不进入高新校区学习，留在杨林校区重新学习。挂科降至2科及以下，才可以进入高新校区学习。

3.临床暨专业课补考后“挂科太多”，不能进入毕业实习。临床暨专业课，期末考及补考后，仍有3科及以上不及格者，暂不进入毕业实习，留在高新校区重新学习。挂科降至2科及以下，才可以进入毕业实习。

4.毕业实习、毕业考、毕业论文不合格者，暂不能毕业。

五、取得的初步成效

很多学识和技艺的成就取得，多不在于有多少“高新”的举措，更在于对教育规律中重要基本点的坚守、平凡地不断重复与改进、持之以恒地努力！

经学院长期坚持从“教与学”两大方面各关键环节上，重过程，抓具体的一系列认真管理，加之学院多年来不懈开展党建、思想政治教育和校园文化、科技及社会实践活动、就业指导等，有力地保障了学院教育质量和水平，人才培养取得了较好的成效：

（一）在已毕业的七届5362名学生中，有1900多名学生在海源学院光荣入党，占毕业生的35.4%以上。

第3篇

[关键词] 精英教育；医学教育；八年制教育

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02

现代高等教育逐渐迈入了大众化阶段，使得教育产业化的特性愈加凸显。高等教育院校通过扩大办学规模以提高效益，这一趋势也波及到了仍需保持精英化教育品质的医学人才培养领域。

1 精英教育的概念

1973年，美国社会学家马丁・特罗首先提出了所谓的“精英教育”。他在“高等教育发展阶段理论”中明确指出，高等教育的发展有三个阶段，分别是精英（大学在校人数占适龄人口15%以下）、大众（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。随着教育理论和实践的发展，现代精英教育所蕴含的内容更加丰富。首先，现代精英教育依旧强调其所占人口的比例，特指经过精心挑选的少数人才能够就读的一种教育形式，这样就与大众化教育完全区别开来[2]。除了在受教育人数上严格控制以外，精英教育还具有以下的特点：①精英教育的对象必须经过严格筛选。大众化教育在选择学生时考虑的是如何满足更多公民接受高等教育的权利；而精英教育必须始终坚持高标准严格选拔人才，仅向一部分具有相当能力和资格的人才开放，满足特定行业专业教育的需要。②精英教学的理念倾向于研究高深的学问。精英教育专业性强，培训教学过程相对较长，对受教育对象的要求也相对较高。这与大众化教育强调的“教育机会人人均等”存在很大的差异。③精英教育的目的是培养专业型、研究型、学术型的专门人才，使其在各个专门领域从事专业性强的工作。这与大众化教育培养“高素质公民”的目的是完全不同的。大众化教育更倾向于“闲暇型”教育或“消费型”教育。

综上所述，可以把精英教育理解为具有某种特征和要求的、特殊的高等教育，这种特征和要求可以表述为：从适龄人口中精心挑选，在教育过程中精心培养，毕业时成为高质量人才，并在此后的工作中发挥重要作用或对社会做出重大贡献[3]。

目前的精英教育培养模式有两种。一种为美国式――竞争流动模式：将选择的过程尽可能的推迟，所有人都可以参加公开竞争，最后仅产生少数精英。一种是英国式――庇护流动模式：在学校期间实施早期淘汰机制，胜出者接受专门的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征与要求，包括医学教育在内的众多专业性强的教育都应该纳入精英教育的范畴。从这个意义上讲，我国过去的高等教育都可以算作是精英教育。

2 在医学教育领域实施精英教育的意义

无论从社会对医疗行业的要求看，还是从医学教育人才培养的规律看，医学教育从本质上讲应当成为精英教育[3]。首先，医学教育的属性是精英教育。医学教育本身的特点具有“专业性”和“精英性”。医学具有极强的专业性，教育的成本大，培养周期长，社会的关注高，因此，从本身特性上就与其他类型的高等教育有明显的区别[2]。其次，医生的职业性质和特点决定了医学教育必须是精英教育。与其他行业不同的是，医学是生命科学，“健康所系，性命相托”，因此，从事医疗工作的人员必须具备极高的素质、专业理论水平和技能。社会和医学在飞速发展，对医疗行业的要求越来越高，这也意味着医学教育需要与时俱进。“质量高于数量”、“质量决定成败”应当成为医学院校办学的基本理念[3]。此外，发达国家的经验显示，精英教育更适合医学教育的发展，是世界医学教育的主流。从19世纪开始，大部分著名医学院校逐步改变以往的简单向学生传授医学知识的做法，开始有意识地打造精英人才。19世纪70年代，医学院校相继提高了招生标准，实行本科毕业后教育即医学预科教育，要求进入医学院的学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位，同时通过严格的入学考试。目前，世界上大多数国家的医学教育都建立了不同形式的医学预科教育制度，要求学生通过为期2～4年的预科课程后才能正式进入医学院学习，此举大大提高了医疗工作者的素质。纵观医学科学和医疗卫生事业发展的历史，做出重大贡献或在临床为患者提供良好服务的医学家和优秀医生们无一不是精英教育的受益者。

3 精英教育对中国现阶段医学教育的重大意义

3.1 精英医学教育更适合中国现阶段医疗卫生事业的发展

实施精英医学教育是满足现阶段人民群众医疗保健需求的有力保障。我国正处于社会转型期，在工业化、城镇化和人口老龄化的进程中，患者越来越多，疾病也越来越复杂，医疗的需求迅猛增长，群众对健康水平和医疗质量的要求日益增高。但是我国现有的医学教育体系对好医生的有效供给量却在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素质的医生。

精英医学教育可以有效改善现有的卫生人力资源结构，完成从要求数量到重视质量的转变。根据政府部门统计，中国并不缺少医生，但是严重缺少好医生。2001年的统计结果显示，我国医疗卫生从业人员的数量趋于饱和，特别是医生在每千人口中的数量已达到甚至超过世界卫生组织关于“人人享有初级卫生保健”的要求。因此，我国医学教育不宜再单纯追求教学规模的扩大，今后工作的重点应放在“控制规模、优化结构、深化改革和提高质量”上来[4]。提示精英教育更适应当今中国医疗卫生的发展。

3.2 中国医学教育的现状迫切需要精英教育概念的植入

近年来越来越多的医学教育工作者意识到医学教育必须采用精英教育模式。一项有关医学生对当前医学教育看法的调查显示，86.8%的医学生认为医学教育应该是精英教育，但仅有4.4%的医学生认为国内的医学教育达到了精英教育水平[5]。现实的差距促使我们寻找深层次的原因：

3.2.1 盲目扩大招生规模，造成生源质量下降 据统计，2009年我国高等医药类专业的招生数达到了499 582人，在校生人数达到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增长速度超过10%[6]。这样一来，“精心挑选优质生源”就成为一句空话。而欧美等发达国家医学生人数虽然有一定的增幅，但毕业率在20多年间（1955～1983年）仅增长4.3%，其规模始终保持着精英教育的特色。美国现有医学院127所，平均每所医学院年招生量为130人，在校学生400～500人。澳大利亚共10所医学院校，每年培养医学生人数为1300人，平均0.72人/（年・万人）。因此不得不承认，中国的医学教育已经沦为大众化教育，完全不符合医学教育本身的属性。

3.2.2 医学教育投入严重不足，影响教学质量 医学教育的特点决定了医学生的教育成本远远高于其他专业。可在中国与巨大的招生规模相比，医学教育的投入严重不足。美国哈佛大学2001年学费标准为28 000美元/年，而这只占培养一名医学生所需经费的12%。澳大利亚医学院校收费标准为每年5870澳元。除了学费以外，这些国家的医学教育经费来源非常多样化，如服务性收入、联邦研究基金和政府拨款等[7]。我国医学人才的培养成本为1.5万～1.8万元人民币/（人・年），与医学教育发达国家相比差距较大。不仅如此，一些医学院校大规模扩招导致在校医学生培养成本下降到3000元/（人・年），师生比大于1∶9，甚至超过1∶16（国外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一来，不但减少了医学生的操作实践机会，而且由于临床实习的床位数难以保证，大大影响了临床教学质量[8]。

3.2.3 学制和人文课时不合理，不利于医学生综合素质的培养 国外的医学教育大体分为两种模式。一种为本科教育，学制6年左右，包括2年预科和4年医学基础和临床学习；另一种为研究生教育，即在获得学士学位后再进入医学院学习，学制4年左右，包括2年基础课程和2年临床课程。而我国的医学教育学制则为3、5、6、7、8年不等，主体为3年制和5年制。国外的医学课程基本上由自然科学、人文社会科学和医学三大部分组成，强调学科之间的相互渗透，其中，哲学、人文等课时占总学时的比例为10%～26%，英国、日本最低，德国最高。中国医学教育的人文社会课程仅占总学时的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中国医学生毕业后人文素质差，专业面窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质低，在与患者的沟通方式、技巧、同情心、保护患者知情权、隐私权方面存在严重的不足[7]。

3.2.4 对继续教育缺乏足够的认识，难以保证医学人才培养的持续性 科学技术的发展一日千里，在校教育早已不是教育的终点。重视医学生毕业后的继续教育是未来发展的方向。一个国家整体医疗水平的高低取决于是否有一个严格规范的住院医师培训制度[7]。因此，国外形成了以医学院校教育为基础，以毕业后教育为核心，并且通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来的完整的高等医学教育体系。但因为教育体制以及教育经费的原因，中国的医学院校教育常常就是临床医学的最终学位教育。同时，因为我国毕业后教育和继续教育制度不健全，无法保证医学人才的可持续性培养。

综上所述，中国医学教育的大众化、国外医学教育的精英化，是造成我国与医学教育发达国家医学成就巨大差异的关键原因之一。为了缩小差异，改变现状，提高国际科技核心竞争力，必须还原医学教育的精英面目，这是我国医学教育未来发展的方向。值得庆幸的事，中国的一部分医学教育改革者正在做有意义的尝试。

[参考文献]

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[2] 孔祥清，轩辕秋艳.大众化背景下维护医学教育精英属性的思考[J].医学教育探索，2006，5（2）：107-108.

[3] 郭永松.关于“医学教育是精英教育”的辨析[J].中国高等医学教育，2006，（12）：1-3.

[4] 卫生部，教育部.关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知[S].卫科教发[2001]212号.

[5] 段徐，郑明华，张宁.高校医学生精英意识现状的调查研究[J].中国高等医学教育，2010，（2）：52-53.

[6] 卫生部.2009中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：12-19.

[7] 梁茜， 张万红.浅谈中外医学教育的基本情况及其差异[J].西北医学教育，2010，18（3）：432-435.

[8] 郭永松，王家兰.德国高等教育和高等医学教育对我们的启示[J].中国高等医学教育，2005，（1）：1-3.