营销执行方案范文

前言：我们精心挑选了数篇优质营销执行方案文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

那么，怎么制定可执行、可操作的方案呢？

本文所说的营销方案包括：品牌、营销战略规划、营销计划、产品上市、推广、促销方案等等，基本涵盖了营销方方方面的文本和执行的细则。

以下是几种典型的对营销方案的认识。企业认为：营销方案嘛，就是做什么事情，什么人去做，什么时候做，什么方式做，要花多少钱。另外一种是策划人的思维：搞一个宏大的前奏和分析，对比了N种模式和案例，讲得头头是道，规划、创意、策略，传播、渠道、终端、推广、培训，人员但企业和执行人员看完之后不知道如何下手。还有几种：一些是把规划写成了一个创意和定位；另一些把营销方案整成了一个分析报告，更有一些仅仅是列出了问题，没有解决问题的思路和策略。

以上是几种典型的方案误区。

企业销售人员的方案，简单是简单了，但问题也很明显。最主要的是没有分析，没有策略和方法，也就是系统性不够。曾经一个客户这样跟我说：你们的方案太复杂了，分析的部分和数据的部分可以不要，就告诉我们怎么做就行了。之后，把这些作为了附件，提交了修改后的方案，他又说：你们策划的方案不行啊，总是感觉差点什么。

你看出问题出在哪里了吗？

我跟他说，为什么你会觉得方案缺了点什么呢，就是因为拿掉了那些分析和数据，因为正是这些分析和数据是得出“策略”的基础，也就是告诉你为什么要这么做。现在没有了这些分析，你自然会感觉“缺了点什么”了。这时，他似乎也恍然大悟了！就是啊，为什么要这么做，得有说服力嘛。

另外一种是“纸上谈兵型”，坐在家里凭借着一个想法和二手资料，以及一些零散的经验开始了“创作”，方案写的头头是道，资料非常详实，数据也一大堆，运用了很多的模型，PPT做得也很有逻辑性和精美绝伦。但是，几百页的PPT之后，仅仅是得出了一个策略和定位。也就是“看似非常强大”，实则毫无用处。

为什么呢？第一，可执行的营销方案不是在家里或者访谈一次就能做出来的，需要跟客户反复的沟通，亲临一线市场，看现状，找问题；第二，方案的“策略”往往不是最优的策略就是最好的，要看企业所处的位置以及资源的整体情况而定，这更加需要沟通和商量；第三，是渠道和团队的情况，整个渠道能否支持这样的方案；第四，是领导的重视程度，如果高层很重视，往往可以事半功倍，反之很难；最后，不要仅仅为写了一个营销方案而写方案，方案最后一定要可以执行，否则有什么用？漂亮的方案不是目的，能落地的才是最好的。还有一个关键点必须明白：整个营销方案一定是在整体营销战略之下的，为了达成一个或者两个目标而制定的，不要忘记了最后的评估和改正。

可执行的几个要点：

1、好看不如实用。

有些方案前面有一大堆公司、团队、工具、作业流程的介绍，看了基本不想看方案了，这大概就策划、咨询公司的通病。另外就是过于追求形式而放弃了内容。为了显得强大，生硬的堆砌一大推资料、案例、工具，看了头都大了，其实，有一般的内容可以省略。找到关键问题，并制定策略，然后有一个解决问题的步骤和计划，对于规划这就够了。如，品牌规划案，很难解决所有问题，再如，一个产品上市案，又怎么能解决渠道所有的积弊呢。

2、套路不如关键点。

任何问题就要按照惯有的思路来进行分析，从市调开始，规划、传播、产品、营销、执行做完收工，至于行不行，有多行，效果怎样，没人管了，反正方案做好了。其实，很多时候，客户并不需要什么都做，客户有时候可能还不知道自己真正需要什么。如果客户对自己很了解，你给出一套放之四海而皆准的套路，客户会阻止你；如果客户不知道自己真正需要什么，那就很难办了。

去年服务的一个客户，客户认为自己的产品和品牌都很好，而且对渠道网络和终端也比较满意，唯一觉得差距大的是：团队。并不难理解，老牌国有企业嘛，人员问题一般是主要问题。为啥啊？进入这个团队做销售的，都是一些关系户，大都是没有办法拒绝的，再有，就算有点能力，也被压制住了。很多东西执行下去当然就会走样，高层领导当然会觉得团队的能力不够了。

既然团队能力不够，当然要培训了。高层就决定要引入一些培训课题，接触下来，发现培训解决不了根本问题。为什么？首先，观念和心态短期内可以调整，但长期还得靠自动自发的目标和激励制度；其次，渠道问题首当其冲，而不是团队；第三，团队只要做三件事：一是计划、二是工作内容、三是工作标准；最后是激励机制。

三板斧下去，问题解决了大半，至于终端、产品线、新品、推广的问题都基本迎刃而解了。

3、理论不如经验资源。

以前，经常看到销售部门和市场部门在年终的会议上相互指责和推诿；现在又见到做过销售的人进入策划行业时跟“纯策划人员”的格格不入。纯销售经历的人会认为策划很虚，讲了一半天不知道讲什么，还不如直接干一场最好；而策划和咨询人又认为销售人眼光短浅，没有策划和规划，只知道销售思维。但如果落实到可执行的方案，我认为理论不如经验资源。比方说：一个新品要操盘，你该怎么做、要做什么、策略是什么、要注意什么，你知道吗？

做策划的人大概就不知道怎么做了吧。还得要有营销和 的思维的。如新产品的开发思路，趋势、口味、组合、包装，列出计划和时间表；市场部分：卖点提炼，推广的策略；渠道招商、终端铺货，推广，所谓动销部分。关键点的把握，如果没有做过怎么会操作呢。

4、强压不如沟通协调。

如果高层很重视，推进压力自然少了很多，但也不能总靠上层来压。如果中层大多数人没有动力，不想参与，就成干不成。所以，要将中层调动起来，只要他们有目标感和积极性，推动力自然很强。

美国著名未来学家约翰奈斯比特说：“未来竞争是管理的竞争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上”。是的，要沟通，更要有效沟通甚至是高效沟通，没有效率的“沟通”有时候适得其反。沟通起到的作用是“了解需求，建立彼此的信任，使目标更清晰”。

5、宏大不如分阶段步骤。

宏大目标有了，但要分成一些阶段性的目标。因为太大的目标，反而让人觉得高不可攀，失去了追逐的勇气和兴趣。比如：某区域市场，新品在旺区、旺点的铺货率第一阶段要达到40%，第二阶段要达到60%以上其他小店、二批商、特约分销商、BC类终端的产品组合、陈列、广宣、促销、试饮、买赠等等都可以制定阶段性目标。

可执行还需看效果：

其一，执行的效果取决于什么？你的方案是否告诉客户要做什么、怎么做、分几个步骤做、谁来做，而且要条理清晰、策略得当、计划明确、分工到人。

其二，效果是检验营销方案的唯一标准，很多方面的问题，没去做之前可能会大致考虑到一些，但真正去操作会出现很多意想不到的问题，所以需要调整和修正。

其三，评估，阶段性的评估，不但需要调整和修正，更需要达到了预期目标没有，达到了接下去怎么做，达不到又要怎么做，问题主要是哪些等等。

不可脱离整体营销战略及目标：

第2篇

关键词：独立学院；实践教学；应用型；市场营销

独立学院以应用型人才培养为目标，即需要开展应用型本科教育。应用型本科教育是一种专业性通才教育，它既关注学生系统、扎实的基础理论知识学习与储备，为学生未来长期的发展奠定坚实基础，同时更是一种以能力为本的教育。

1 实践教学是应用型本科教育的特别要求

1.1 应用型人才的培养目标需要实践性教学

著名教育家陶行知曾指出“知易行难”是中国几千年传统教育存在的最大弊病，知、行脱节，教育几乎不与学生的实际生活发生联系，导致学生实践能力极差。他提出了“教学做合一”和“从做中学”的教育思想。独立学院以应用型人才培养为目标，即强调学生能力的培养与理论知识培养并重，突出对学生动手能力的培养。实践性教学为理论教学的补充，是培养学生能力的不二选择。其不仅仅指体现在专业培养计划上，而是要付诸实践。独立学院更需要在教学的各环节，以“实用主义”思想，着手实践教学的开展，培养学生的能力。

1.2 独立学院学生特质适合实践性教学

独立学院营销专业的学生兴趣广泛，思维活跃，求新、求异意识比较强，在人际沟通能力、组织协调能力以及创造能力等方面显现出一定的优势。基于独立学院学生的特质，他们更期望展现自己的动手能力，实践性教学在很大程度上需要这些学生的开拓思路及强大的活力。基于此，实践性教学的趣味性及实效性表现更为突出。此外，基于独立学院学生生源特质，他们中愿意继续学习及从事研究工作的仅为小部分，多数学生以毕业就业为主要目的，这对实践性便有了更多的需求。

2 独立学院市场营销专业实践教学体系的架构

实践教学体系建立上应区别不同学科对实践教学的要求，基于市场营销专业的社会实用性，合理制定该专业实践教学体系。笔者在《独立学院实践教学体系建立的思考――以市场营销专业为例》一文中，根据对独立学院市场营销专业教学方案的分析，及社会需求和学生需求的表现，构建了如下图所示的市场营销专业的实践教学体系。

图1 市场营销专业实践教学体系

该体系共分为四个部分：（1）案例教学，较常规的教学方法之一，但在本体系中所讲的案例教学，包含已有案例教学和创新案例编撰教学两个方面。（2）实验教学，市场营销专业实验教学是指模拟公司运营、模拟市场营销调研项目、模拟市场营销策划活动、课外竞赛等试验教学课程环节。该体系中实验教学包含综合实验课程、课程内实验教学和课外模拟竞赛三个方面。（3）实习教学，学生必须深入企业学习，以达到提升学生的实际工作能力和社会适应能力目的。在本体系中，将实习教学划分为三种类型，包含参观与考察、专业实习和毕业综合实习。（4）专业论文（设计），本科论文（设计）和实验教学和实习教学一样，是培养本科生实践能力与创新能力，全面推进素质教育的重要环节。为达到综合培养学生习作能力的目标，需常规性地设立学年论文环节，创新性地开展毕业论文工作。

3 实践教学体系中各实践教学活动执行的建议

实践教学的构建比较偏重理论性，为能使实践教学获得良好的执行，学生能力得到较大提升，整体实践教学取得良好的效果，还必须对实践教学体系的执行环节进行设计与规范。针对各实践模块的特点，建议按如下所述过程和要求执行，以使实践教学整体达到良好的效果。

3.1 案例教学

1）已有案例教学，即利用已有书本案例作为分析对象进行讲授，作为常用教学方法之一，营销专业各专业课程均可开展。

2）创新案例编撰教学，作为已有案例教学的补充，创新案例教学在锻炼学生阅读归纳、理论知识应用方面效果更为突出。不仅结合理论知识，而且在学生接触企业营销实践，文字组织撰写等方面都有很好的促进作用。营销专业各专业课程均可开展，但是涉及项目模拟实践教学课程，可考虑适当减少，以减轻学生的课业压力。

3.2 实验教学

3.2.1 专项实验课程

1）ERP沙盘企业模拟实训，锻炼学生的经营管理基本能力，所以需要具备管理学、市场营销学、会计学等基础课程的知识，建议在第4学期开出。并对该项实践教学课程考核给予2个学分。

2）市场营销实验教学软件综合模拟训练，基于教学软件的学生上机操作学习。更强调学生要综合应用营销理论，除具备前述的管理学、市场营销学、会计学等基础课程的知识外，还需对生产运作管理、战略管理、市场营销调研、产品管理、销售管理、营销策划等课程知识有所涉及，故建议在第6学期开出。此外对该项实践教学环节考核给予2个学分。

3.2.2 课程内实验教学

主要针对专业核心课程和专业方向课程开出，以模拟教学为主，并依据课程内容结构体系的逻辑性关系，划分为两类模拟教学形式。课程内实践教学因式融入课程教学之中，不能用学分去衡量，在进行激励时采用课程平时成绩计分。

1）分部分项模拟教学，主要针对课程内容分为多个模块，不以呈现某个经营实践中的作品（如商业计划书）为逻辑主线，课程知识体系分作若干理论模块，即开展分部分项的模拟教学。根据对专业核心课程和专业方向课程的内容结构的分析，可开设此类教学的课程包括消费者行为学、商务谈判、销售管理、零售学等。其中消费者行为学和广告学可以有效地开展实验教学项目，进行实验观察。

2）项目模拟实验教学，此类教学要求该课程内容体系前后具有承接性，而且课程内容整体结构同现实经营中的某些研究、咨询项目的成果结构相似。符合以上两个要求，便可随课程开展此类项目模拟教学方式。结合本校专业课程开设情况，及对教材选择类别的研究，列举了以下可开展系统性项目模拟实验教学的课程如下表所示：

表1 项目模拟教学课程及项目类型

3.2.3 课外模拟竞赛

课外模拟竞赛是一种先进的教学方式，竞争性更强，能更有效地激发学生的潜力。当然本方式对学生的能力要求比较高，为保证比赛有良好的效果，参赛学生需要有良好的经营管理知识基础，营销知识积累比较深厚。选择在高年级（如第6学期，三年级的学生）开设此项活动，助力学生专业水平的提升。此外在参与学生选择方面主要以营销、管理专业的学生为主，可引入会计和国际贸易等专业的学生对团队知识涵盖面进行丰富。对于竞赛项目的奖励除物质之外，应给予参赛选手每个竞赛项目2个学分的奖励，但此项奖励的总学分不得超过4个。

3.3 实习教学

3.3.1 参观与考察

此项实践活动结合相关课程的开出，到校外企业参观，培养学生对企业的认知。如市场营销学、零售学、消费者行为学、渠道管理学等课中，可对企业营销活动、销售活动进行参观与考察，从感性上让学生建立营销实践的情景。建议：3-6学期，每学期各开展一次，作业专业课程日常教学活动。

3.3.2 专业实习

专业实习能促进学以致用，检验学生理论知识与实践知识结合，锻炼社会适应能力。本实习可安排在第5学期和第6期开展。为避免影响学习，时间设置为半个月。联系校外实训基地，组织学生进入基地进行实习。可联系校外实践基地导师进行系统指导，并且给予1个学分进行考核激励。

3.3.3 毕业综合实习

综合实习目的在于强化就业能力培养，服务于毕业找工作，安排在第7学期，为期一个月。这个学期，学生也进入了找工作的状态，有期望尽快就业的心理，实习积极性高，能够更好地融入到实习工作中去。此项实践项目给予2个学分予以考核。

3.4 专业论文（设计）

3.4.1 学年论文

按正式论文的要求进行布置，但是学年论文强调的重点在于写作的规范性、格式的规范性、语言组织的规范性上，创新性的内容可要求少一点。此项实践项目安排在第6学期末布置执行，学生利用假期时间完成，给予2个学分予以考核。

3.4.2 毕业论文（设计）

有过学年论文的训练，格式和语言规范上有了一定的基础，毕业论文习作时应强调论文的创新性及应用型，以更高标准指导此项教学活动。论题尽量结合企业经营实际情况，并创新论文的设计形式，不一味拘泥于偏理论性问题的研究。按专业培养计划要求此项实践教学设置8个学分。

综合以上实施规范的叙述，归集如表2所示的实践性教学环节明细表。

表2 实践性教学环节明细表

4 后记

对于学生专业能力的培养不仅仅是做一个实践教学体系的工作就能保证学生实力有提升的，这是一个系统工程，学院各部门需要有一定的协作来保障实践教学的实施效果。第一在实验室建设方面需要有结合学院发展的现状和专业建设需求进行合理规划，建立相关实验室开展实践教学；第二要积极推进建立更多的实习基地，方便专业实习的开展；第三要加强教师队伍的建立，努力打造强有力的“双师型”教学团队；第四学生考评体系需要改革，对于不同的实践环节可给予学生学分，或课程平时成绩计入课程总评成绩；第五必须加大各项经费的投入保证实践教学体系的正常运转。

作为对独立学院市场营销专业实践教学体系的探讨，文章所建立的体系虽源于教学实践，符合人才培养目标。但本文还是存在一定的局限性，一方面是因为笔者教学年限有限，对实践教学的理解有限；另一方面仅是结合本院情况及一些院校公开的人才培养方案进行的研究，缺少对高校实际执行情况的调研。此外，营销本就源自市场经营，营销专业学生实践能力培养的具体有效方法是多种多样的，值得今后进行更多开拓性的研究。

参考文献

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第3篇

一、“消费者行为”不同于“消费”，它具有更深厚的内容和特点

消费者行为是个人在评估、获取、使用和处置产品和服务时所作出的决策过程以及由此而产生的有形活动。为了更好地加深对这一范畴的理解，我们把它与“消费”作一比较分析。

1、从时间推进序列看，消费者行为是一系列阶段的前后继起，而消费只是其中的一个阶段。

消费和消费者行为都是一个动态范畴，是过程。消费是消费主体为满足需要而使用的商品和服务。在货币经济条件下，人们要满足自己的需要，就必须有市场交易行为发生，即到市场上购买商品和服务。因而，我们可以说，消费是“使用”和“购买”。

而消费者行为的“过程”的涵义比这要宽泛得多。如消费者要满足自己的需要，首先遇到的一个问题是，他的需要是怎样产生的？受到哪些因素的影响？即消费者先要认知需要，之后他就要为满足需要去搜集相关信息，并在此基础上作出购买决策——购买什么、何时购买、购买多少、到哪里购买、用什么方式购买等。决策过程付诸实施后，商品随消费者退出了流通领域，进入消费使用过程。但问题并未终结，消费者在使用过程中，会对自己的购买决策和商品质量等进行评价，分析其中的得失，形成满意或不满意结果。为此可以总结出，一个完整的消费者行为要经历这样的几个阶段：问题认知——信息收集与评估——购买决策——购买后评价。从中可以看出，通常所说的消费只是其中的二个环节。而且，即使是消费中的“购买”也与消费者行为中的“购买”是不同的。前者是指流通过程中的g—w，强调的是货币与商品的互换，而后者主要指心理决策过程，强调的是消费者的精神过程。

2、从横截面所涵盖的内容看，消费者行为由许多外显行为和内隐行为构成，而消费只是外显行为中的部分内容。

消费侧重的是看得见的活动，是身体的动作。如消费者为满足需要而准备消费品、享受消费品。稍广一点，还包括选择、购买等活动。总之，消费是一种外显行为。而消费者行为除此之外，还包括许多看不见的心理、思维活动，它们属于内隐行为。消费者行为是外显行为和内隐行为的复合整体，而且更偏重于后者。

内隐行为主要有两个方面，即消费者的决策过程及影响决策过程的个人特征内部要素。后者又包括需要、动机、态度、个性和学习。需要是人体或情感上的一种渴求和欠缺状态。动机是推动人们行动的动力源，使得人们知道自己需要的是什么，并为满足需要所做出的行动提供理由。个性是导致人与人差异的特质，人们满足需要的方式缘此而不同。态度是人们对产品和行为等的基本定向，强烈地影响着人们的行为和反应，它还受到营销人员劝说宣传的影响。学习不仅指消费者记住产品的品牌，还包括学习判断产品优劣的标准、选择购买的地点、增强解决问题的能力、改变行为模式和形成偏好等。

3、从对消费者的设定来看，消费者行为的分析把消费者当成“复合人”来研究，而消费的分析把消费者当成“经济人”。

把人当成“经济人”是建立在消费完全是收入的函数和满足程度最大化基础上的。它强调的是，人对消费客体（产品和服务）的利用。关心的是消费品的“人化”，即通过使用消费品使人的体力得到恢复和发展，使智力得到提升。同时，社会组织特别是企业也是完全地以满足人们的物质性的、功能性的需要为导向，去生产和销售产品和服务。这是从经济学角度来研究消费者的。

而如果把人（即消费者）当成“复合人”来研究，情况就复杂得多。首先，消费者的需要体系会更加庞杂，除了物质性的、功能性的需要外，还有社会的、心理的和生态的需要。其次，消费者的行为受到的影响因素会更加多样，收入、文化、亚文化、心理、社会阶层、群体、家庭、人际关系等。最后，运用的研究手段和学科也会更加多样。这至少包括关于产品的生产、交换和消费的经济学；研究个人精神过程的心理学；研究个人怎样影响群体及其被影响的社会心理学和研究人类与文化关系的文化人类学等。

4、从所提出的背景看，消费者行为是人类行为的一个组成部分，而消费是社会再生产的一个环节。

消费是作为社会再生产的内在环节而提出来的。

而消费者行为是在人类行为这个大背景下提出来的，是与市场相联系的人类行为。作为一般人类行为反映到消费领域，其主要特点有：

（1）追求自身利益最大化。消费者利用尽可能少的花费购买尽可能多的消费品，最大限度地满足自己的需要，达到消费的均衡。

（2）偏好和能力的多样性。由于地理、人口、心理和行为的差异，人们的偏好是多样的，消费能力也是参差不齐的。尽管经济学家对人的偏好能否得到显示以及如何显示存在争议，但对偏好和能力的多样性是基本肯定的。

（3）有限理性。西蒙把它描述为“有达到理性的意识，但又是有限的”。人们在消费活动中总是力争做到有理性，但由于环境因素和自身能力的制约，他们不可能知道关于未来活动的全部备选方案，不可能将所有的价值考虑到统一的、单一的综合性效用函数中，也无力计算出所有备选方案的实施后果。

（4）机会主义倾向。指人们借助不正当手段谋取自我利益的行为倾向，如对未来消费的低估和冲动购买等。

二、消费者行为学与市场营销学是既有密切联系又有重大差异的两门学科

1.产生：历史与逻辑

对消费者行为的研究要比市场营销晚得多。一般认为，市场营销学初创于本世纪初至20年代，战后进入一个重大变革的新时期。而这时，对消费者行为的研究才刚刚起步。二战期间，参战各国为了生产武器装备，新技术、新工厂应运而生。战后它们被迫转向消费品和工业制品的生产，使得产品的种类和数量急剧增加，企业之间的竞争加剧。为了扩大市场，增加销售，客观上要求加强对消费者及其行为的研究。恰逢此时，以弗洛伊德为代表的分析心理学家开创了动机研究，加上新产品设计研究和调查研究等为消费者及其行为研究工作提供了初步的理论、方法和技巧。进入60年代，在一些代表人物及其著作如费伯（ferbor）的《动机与营销研究》（1985），卡陶纳（katona）的《有力量的消费者》（1960），霍华德（howard）的《营销管理分析与计划》（1963）的带领与影响下，消费者行为成为一门独立的研究领域和学科。但不可否认的是，这些研究都有一定的片面性，有如盲人摸象一般。改变这种分散局面，进行有效整合工作的是霍尔布鲁克（holbrook），其代表作是《什么是消费者研究》。

70年代后，对消费者行为的研究进入了成熟阶段。消费者行为学在西方国家商业院校普遍得到开设，如今还设有博士学位。研究队伍从原来的少数人而不断发展壮大。1969年美国成立了“消费者研究协会”，会员逾四千。该协会每年举行一次学术大会，并以《消费者研究新进展》汇集大会成果。研究消费者及其行为的论文也日益增多，出版的主要刊物有《消费者研究》杂志、《消费者事务研究》杂志。

从逻辑上看，消费者行为学应该是市场营销学的前导。因为只有充分了解消费者及其行为，把握他们的需要、动机、个性、态度和学习等内在心理因素，掌握他们的购买决策过程以及分析影响消费者行为的外在因素，才能使市场营销管理建立在科学的基础上。而事实却相反，这种逻辑与历史发展的错位，其实是不难理解的。因为在本世纪20年代至50年代，产品供应紧缺，企业奉行的是生产观念和销售观念，“不管顾客需要什么样的汽车，我只有一种黑色的”，“我们卖什么，人们就买什么”。企业只要扩大规模，提高效率，加强销售就行，不必也不会去研究消费者及其行为。二战结束后，这种状况就发生了革命性的改变。另外这种错位也是符合人类认识发展规律的。人类对某一问题的认识总是不断深化、细化和完整化的。消费者行为学也正可以看成是对市场营销学的补充和深化。关于这一观点，稍后论述。

2.切入：消费者与企业

消费者行为学属于微观学科，它的切入点是消费者。应该特别指出的是，消费者行为学里所涉及的消费者，与经济学或一般文献中所提到的消费者的内涵与外延是不一样的。很多学者认为接受免费产品和服务，甚至某种理念、思想的人都算是消费者。这就使得消费者行为研究的意义更加广泛，对政府决策也会产生重大影响。如政府提供公共服务，立法加强对消费者的保护，并提升消费者在评价产品和服务上的能力等方面都得益于对消费者的研究。

有了这种拓宽，对企业市场营销管理也赋予了新的意义。70年代前，人们只强调市场营销要以顾客为导向，以顾客满意为最高宗旨，因而是一种纯粹的经济行为。70年代后，人们开始关注市场营销的社会、伦理和生态等宏观层面的问题。并认为，企业通过市场营销除了满足消费需要，实现企业利润以外，除了被动地适应宏观环境以外，还必须主动地遵守社会伦理，维护法律和保护环境。拓宽消费者含义与这种观念和理念的转变是相适应的，并有助于企业实践这种转变，树立良好的社会形象。

还可以从另外一个角度来理解消费者含义的拓宽，即消费者在整个消费行为中的不同角色。如当他决定哪些需要或需求没有得到满足并决定改变这一状态时，就成为“发起者”。当他有意识或无意识地通过言辞、行为去影响购买决策，实现购买行为和对产品、服务的使用时，就成为“影响者”。当他实际执行选择、采购行为时，就成为“购买者”，当他直接卷入消费或使用产品、服务过程中，就成为“使用者”。研究消费者行为时，如果只顾及其中一种角色，那是不完全的。但这并不意味着在任何情况下提及消费者都必须涵盖上述所有的角色，也并不意味着研究消费者行为时，不可以只选择其中一个或几个来进行。事实上，“购买者”就是消费者中最主要的含义。

市场营销学也属于微观学科，但它的切入点是企业，研究的是企业营销管理，因而，与市场的关系可以表述为市场企业营销管理。即企业的市场营销管理必须以市场为导向。而消费行为学研究的是消费者行为市场。即消费者及其各种行为的构成的复合整体会影响市场的运行，甚至从某种角度来说，它构成（消费）市场本身。这样，从联系的观点看，这二者的关系可以表述为：消费者及其行为市场企业营销管理。市场自然成了联系消费者与企业的中介与纽带。

3.内容：补充与深化

市场营销学包括两大板块，即市场机会的分析、目标市场的选择和市场营销组合。市场营销学关于组合策略中的许多问题并没有解决。如产品策略中，产品的规格、形状和特点、包装方式，对消费者而言哪方面服务最重要，应该向消费者提供什么服务保证和计划，提供哪些类型的附属或相关产品等问题。定价策略中，消费者对相关产品的价格是怎样认识的，对不同品牌之间价格差异的敏感度如何，在产品推介和促销中，多大的减价幅度有助于消费者的购买，给付现的消费者以多大的折扣等问题。在渠道策略中，零售商应该经营企业的哪些产品，在哪些地区设立零售商，数目是多少，为了分销产品，应与零售商做何种安排，企业在何种程度下必须拥有自己的分销渠道或对分销渠道严加掌握，零售商应树立什么样的企业形象等问题。在促销策略中，在不同的特殊情形下，运用何种促销手段，为引起消费者的注意，什么措施最为有效，什么方法能最有效地传递预设信息，已播放的广告应多长时间重播等问题。所有这些问题，市场营销学显然是难以回答的。而只有运用消费者行为学，研究消费者行为，才能作出成功的回答。

从以上分析，可以得出这样的结论，市场营销学与消费者行为学是关于市场营销管理的联系最为密切、内容最为根本的两门学科，其它都是从中派生衍化出来的。

三、研究消费者行为学，对搞好市场营销管理具有独特而重要的意义

进入80—90年代以来，消费者行为学研究重心发生了根本性转变，由注重理论系统的构建和完善，到注重发挥对市场营销管理的指导作用。有的著作明确地以“对市场营销管理的启示”为副题，几乎在论及每一个问题时都要指出这一点。为了说明这种趋势，也为了论证本文观点，这里择其一端——以文化价值观为例，谈谈消费者行为学对市场营销管理的独特而重要的指导意义。

1.物质与服务根据消费客体的有形与否可以把人们的消费结构分为物质消费和服务消费。物质消费内部结构又可以分成三个层次，由低到高依次是，满足人们生存需要的物质消费，到提高生活质量的物质消费，到象征资格、显示地位、愉悦心理和实现自我的物质消费。从总体上看，我国居民物质消费处于第二层级上，并与第三层级部分并存。

服务消费内部结构可分为满足生存消费，即与人们日常生活相关的服务消费，如饮食、理发、洗浴、交通等；享受消费，如旅游、娱乐、运动等；发展消费，如教育等。目前，我国居民的服务消费需要主要处于生存性阶段，享受消费需要越来越强烈和迫切，并日益成为服务消费需要体系的中心内容。

物质消费与服务消费相比而言，前者将处于较为稳定的增长态势，而服务消费需求将呈现强劲增长趋势。这不仅是社会经济条件所决定的客观存在，也是人们所作出的一种价值选择。这种价值选择与文化观念相联系，具有一定的相对独立性。物质消费内部结构和服务消费内部结构的层级选择与定位也同此理。

对物质消费结构的现状判断和人们的选择，给市场营销管理的启示是多方面的。首先，它要求企业调整产品结构，特别是产品层次结构。多开发、生产与经营能提高人们生活质量的产品。其次，促销策略应有所改变。对提高生活质量的产品，促销重点应凸现产品的品质、性能。而对满足第三层次需要的产品促销不应局限于产品本身，而必须运用cis理论，赋予产品以一定的形象与含义，并使之与人们的文化价值观念相一致，美国几种品牌的香烟就是成功的例子。如“万宝路”，它用“万宝路男人”形象，具有粗犷、豪放、独立的特征。而“沙龙”则突出“分享精神”，强调宁静、自然、温馨。最后，在定价策略上，对提高生活质量的产品，应做到质价相当，可采用成本定价或竞争者导向定价法。而具资格象征性的产品，则可采用心理或声望定价法。

服务消费需要的增强则为企业提供了无限的商机。

2.工作与休闲人类进入工业社会后，机器被大规模地运用，人们快节奏、高强度地工作，体力支出大大增加。信息技术的发展，减轻了人们的体力消耗，但心理上的紧张并未消除。因而，人们对休闲予以高度重视。

现代正确的主张是，一天时间应分为三大部分，即工作时间、非可自由支配时间和休闲时间。工作时间是取得收入的时间，非可自由支配时间是一些专项时间，如忙于家务、采购货物、就医和交通等。而休闲时间是剩余的可自由支配的时间。

为了适应当今社会人们重视休闲的观念变化，企业要做到两点：一是提供一些有形的产品，能尽量减少人们非可自由支配时间的耗用。二是推出丰富多样的休闲服务活动。具体措施有：开发速冻和方便食品、微波炉、洗碗机、速干衣裤、一次性尿布等。还包括推广家务劳动的社会化，要求更快捷服务或限时服务，合理布局商业网点，提高服务效率等。

3.人类与自然全新的生态和谐价值观认为：大自然中的所有部分——不仅仅是人，还包括其它物种和物质，都具有与生俱来的价值。人类有义务管理好地球，促进人类和地球的可持续和共同发展。

随着这一生态和谐价值观的形成和强化，人们的消费行为也发生了相应改变。最突出的有两点。一是一部分人的物质占有欲减弱，不再是追求更多、更大，而只求通过一定的资源消耗和产品占用，来最大限度地满足自己的需要。这一变化给市场营销管理的启示是，要由过去那种鼓励人们大量购买和消费、人为淘汰“过时”产品来刺激人们的消费欲望的作法，转向给消费者带来“价值”。专家们认为，“价值营销”已应运而生。它的精神实质是，提供能实际使用的产品；给消费者带来比期望的更大的“价值”；加强产品销售服务保证；去掉价格中不合理的费用；告知顾客有关产品的真实信息和事实；企业应与顾客建立良好的关系等。

另一方面的变化是，人们崇尚“回归自然”，信奉“简单的就是好的”。对接近自然界的产品易于接受，而对附加了太多的人工的、科技的因素的产品心存抵触。这表现在产品的各个领域。如服装要求自然的棉麻纤维；化妆品要求由草木植物提炼，具有自然芳香；医药要求成分简单，没有副作用；食物要做到健康、绿色；居室要求营造大自然的气息等。

4.权利与责任随着社会主义市场经济的不断发展和对外交流，包括消费者权利保护方面的交流加深，社会比较强调消费者的权利。今后，将发展成为强调权利与责任的统一，并对“消费者责任”这一问题予以相应的重视。目前我国社会占主导的价值观应是处于强调消费者权利阶段。

面对社会消费者权利意识的觉醒，面对消费者主义运动的发展，企业管理者应采取一些相应对策。主要有以下几个方面：新晨

（1）建立消费者咨询委员会。可由来自社会各界的顾客组成，定期负责了解顾客对企业运作、产品开发和定价方面的看法，给顾客以反映意见的机会，倾听他们对产品和决策的意见，听取企业的汇报等。

（2）设立消费者事务机构。这是重视消费者权利的组织保证。它的职责是负责与顾客的联系与沟通；向使用本公司产品和服务的顾客提供有用的信息；与消费者组织联通。

（3）倾听消费者的意见并圆满地解决问题。对消费者的意见、不满和投诉，企业绝不能置之不理，而应遵循着“顾客永远是对的”的方针，把它们当作财富。具体办法可包括在产品中附设意见回馈表；设立免费或被叫主付费电话；经常性地开展消费者调查等。

（4）开展消费者教育。企业应向消费者提供他们所需的知识和信息，使之成为一个聪明的有能力的消费者。这样做，不仅对消费者，对社会有利，而且对企业也是十分有利的。它能帮助消费者形成对产品、服务的合理评价和预期，从而减少对企业的不满；能提高消费者的满意度，对企业形成良好的印象，从而使企业扩大销售。

【参考文献】

①loudon&dellabitta:《consumerbehavior:conceptsandapplications》,mcgrawhill.inc,4thedition,1993.

②assael&henry:《consumerbehaviorandmarketingaction》,bretonpublishers,1987.

③郑必清、李伍荣：《消费调控论》，暨南大学出版社1994年版。

④菲利普·科特勒：《市场营销管理》（中译本），中国人民大学出版社，prenticehall出版公司，1997年版。

第4篇

关键词：医院家庭一体化；重性精神病；不良事件；效果

医院家庭一体化的护理模式在国外的临床医学实际应用时间较长，此种护理模式在国外的发展逐渐趋于成熟，形成了一套特有的科学管理模式，但在我国的医院家庭一体化防治护理模式还处于起步阶段，缺乏进一步的完善和发展。本文主要对2012年11月～2014年2月在我院精神病科就诊的301例重性精神病患者的临床资料进行分析，对医院家庭一体化护理防治重性精神病的疗效进行探讨，现将过程报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2014年2月我院精神病科收治的301例重性精神病患者作为研究对象，其中有男性患203例，女性患者98例，年龄为17～68岁，平均年龄为39.5岁，文化程为文盲的共61例、小学学历的为59例、初中学历的有42例、高中学历的有62例、中专学历的有50例、大学学历的有30例。其中有63名精神障碍属于分裂情感性精神病、精神分裂症共有71例、情感双相障碍共有53例，偏执性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍分别有34例、37例、32例。精神病患者病程为1～29年，关锁时间为5个月～21年。

1.2方法 对该301例重性精神病患者进行医院家庭一体化防治护理和治疗，主要内容为通过培训精神疾病防治医护及工作人员来对重性精神病患者的医院监护、家庭护理进行强化，通过对比医院家庭一体化护理前后患者的实际情况来探讨医院家庭一体化防治方案对重性精神病治疗的有效影响。

1.3评价指标 对重性精神病患者开展医院家庭一体化防治护理前后的临床表现进行对比分析，主要对患者的肇事肇祸率、家庭参与情况、病情好转、监护、服药依从性等情况进行观察和记录。

1.4统计方法 本次研究中所得数据均采用SPSS12.0统计软件进行系统学处理，并进行χ2检验对计数资料进行比较。

2 结果

经过一段时间的医院家庭一体化护理，相比采用医院家庭一体化护理之前，重性精神病患者的肇事肇祸等不良事件的发生率得到明显下降，差异有统计学意义，且患者病情好转率、家庭参与率、监护率、服药依从性等均得到明显提升，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

本次研究中的医院家庭一体化防护护理主要包括以下三个方面：一方面是做好精神疾病防治工作人员的培训工作，主要是对重性精神病患者的诊断、治疗和护理过程进行标准化；对每一名重性精神病患者的备案管理制度进行强化；对重性精神病患者的肇事肇祸情况进行综合管理；不仅要向患者陪护人员讲解康复护理方法，而且要强化者本身的生活质量的指导和培训；做好精神病患者的个人档案和具体病案的管理工作[1]。第二方面是对医院家庭一体化防治的实施，组织院方人员到街道居委会进行精神病相关知识的宣讲，将此类知识进行普及，在乡镇卫生服务中心的帮助下，对精神病患者的家属进行重性精神病的预防。对每一名重性精神病患者进行登记处理，对他们建立详细的个人的档案，通过对电子技术表卡的应用，来进行患者日常的随访登记，并在家属的协助下进行精神病患者监管性数据库的简历与维护。医护人员每隔1～2d到社区康复站筛选登记的具有肇事肇祸倾向的患者，并对所选患者进行定期的随访，积极做好康复指导；最后一方面是家庭护理，家庭护理主要包含患者的服药护理和精神病患者的康复信心的建立[2]。对于患者的服药护理，需要长期持续的掌握患者的身体情况，并对患者的病情状态和不良反应进行及时发现和处理，从而达到及时与患者的治疗医生保持联系的目的；对于患者治疗信心的建立，家人应该从实际行动中体现出对他的关心和在意，必须进行鼓励，这对重新建立其自信心具有关键性作用，还可以通过和患者共同制定日程表来建立起患者对生活的信心，精神疾病具有长期、慢性的特点，所以，在此过程中，需要患者的家属适应角色，为患者提供良好的心理辅导[3]。

本次研究中，经过一段时间的医院家庭一体化护理，相比采用医院家庭一体化护理之前，重性精神病患者的肇事肇祸等不良事件的发生率得到明显下降，差异有统计学意义，且患者病情好转率、家庭参与率、监护率、服药依从性等均得到明显提升，差异有统计学意义。可见，采用医院家庭一体化防治护理对重性精神病患者进行防治，具有有效的防治效果，具有较高的临床推广价值。对于临床重性精神病患者来讲，在长期的治疗过程中持续服药，病情急性期或严重期的患者住院接进行系统治疗。由于此种疾病会造成患者及患者家庭较重的负担，所以在实际工作中，越来越多的重性精神病患者难以承担持续的临床住院有效治疗，药物使用出现显著的间断性和非完整性，这就破坏了系统治疗的规律和体系，不仅会造成病情会反复发作的情况，而且很可能出现表现无常，甚至会出现伤人、杀人等不良肇事后果。随着医院家庭一体化护理服务模的发展，不仅及时建立了针对重性精神病患者额突发性事件的管理体系，而且可以通过系统全面的筛查，将出现不良事件可能性较大的患者以数据库的方式进行记录，通过对这些患者进行定期随访，实施科学指导和宣教，提供有针对性的康复方案，且对于病情程度严重的患者可为其争取免费的药物治疗和住院治疗，均可有效降低不良事件发生。

参考文献：

[1]康桂霞.医院家庭一体化防治护理对重性精神病治疗的效果分析[J].中外医疗，2014，32：154-156.

第5篇

医院消毒供应中心的工作人员担负着各种医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌等工作，每天必须与各种污染物品、理化因素接触，成为职业暴露危险人群。科学、有效的安全防护措施，是确保工作人员职业安全的关键。

一、潜在的职业性危害

1.生物性危害 临床使用后受污染的医疗器具都携带着大量的病原微生物，消毒供应中心的工作人员在回收、清点、清洗、消毒过程中极易发生损伤及污水溅到眼、口、鼻、黏膜，器械损伤率较高[1]。此外，布局不合理，人、物、气流交叉逆流等，都是职业性感染的重要因素。显然，工作人员处于被病原菌感染的潜在危险中。

2.理化性危害 高温、潮湿、噪音、辐射、粉尘及纤维絮等物理因素是工作人员每天都必须接触的。高温环境操作，易发生中暑、烫伤;洗涤区的潮湿加上冬天的寒冷环境可使工作人员患不同程度的风湿类疾病;噪声易引起中枢神经系统、听觉器官的损害;制作棉球棉垫、折叠包装敷料等产生的纤维絮、粉尘，长期吸入可损害呼吸系统功能;紫外线直接照射可导致皮肤、眼睛免疫系统的损伤。而对污染器械的清洗、消毒、灭菌以及物体表面的消毒，经常使用含氯消毒剂、洗涤剂等化学物质，对皮肤黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性，极易通过吸入、皮肤接触而产生危害。

3.生理性及社会性危害 下收下送、灭菌装载搬运重物、长期站立操作等，容易造成肌肉、关节的损伤、下肢静脉曲张、腰部损伤等。由于消毒供应中心是服务于临床无直接创收，长期以来待遇不如临床科室，而且工作繁琐、复杂，劳动强度大，职业危害因素较多，自身价值得不到认同，易导致心态失衡。

二、防护措施

1.规范建设，合理布局 科学选址、合理布局消毒供应中心和完善的基础设施是消毒供应人员防护职业危害的基础条件[2]。我院的消毒供应中心设在离手术室、产房比较近处，便于器械的回收和下送。室内严格划分污染区、清洁区、无菌区，有实际屏障隔开，避免人流、物流及气流交叉、逆流，减少污染。配备洗涤装置、高压水枪、搬运车、运送车等仪器和设备，尽可能减少手工操作，降低劳动强度，减少工作人员的运动性伤害。通过空调系统调节适宜的室内温度、湿度。各种敷料尽量使用一次性医用材料，减少制作过程所产生粉尘、纤维絮在空气中的漂浮，保证工作环境的洁净。

2.规范操作流程 制定消毒供应中心的工作制度，规范操作流程各环节的操作程序。压力蒸汽灭菌器、器械清洗装置等各种仪器、设备严格按说明规范操作。对高风险的仪器设备，设专人负责。护理部、医院感控科等管理部门经常进行抽查、考核工作人员的操作，不断提高操作质量，降低锐器伤、烫伤、烧伤以及病原体暴露的危害。建立仪器、设备的保养、维护档案，定期进行保养、维护及安全检查，减少噪音，消除安全隐患。如压力蒸汽灭菌器，压力表每半年检测1次，安全阀和灭菌器每年检测1次。

3.强化专业技能，增强自我防护意识 消毒人员要经过专业培训，持证上岗。护理部、医院感控科等管理部门针对消毒供应中心岗位的特殊性，制定系统的专业技能及职业安全防护培训计划，采取讲座、操作演练、观看《护士行为规范》音像教材以及现场考核、指导等多种形式对工作人员进行全面培训。科室每月组织业务学习2次，每季度理论考试1次，全面提高工作人员的专业技能和安全防护意识，掌握防护方法和措施，减少不安全因素。科室配备足够的防护用品，工作人员熟练掌握各种防护用品的使用方法。严格实施标准预防措施，回收、清点、清洗污物时，根据工作的需要，合理穿戴帽子、口罩、隔离衣、防水围裙、袖套、手套、防护眼镜、面罩、防护鞋等防护用品，减少感染机会。进行紫外线照射消毒时，工作人员做应好防护，避免紫外线直射到人体裸露皮肤和眼睛，以免引起损伤。建立健康档案，每年体检1～2次，及时发现影响健康的潜在问题，并接种免疫疫苗。

4.加强手卫生管理 认真贯彻执行手卫生管理制度，在每个工作区均安装方便、适用的脚踏式水龙头、干手器或使用一次性纸巾，取消重复使用的擦手巾，并配备足够的快速手消毒液。有调查显示，不规范的随意洗手合格率仅为31.25%[3]，因此，应加强工作人员手卫生相关知识培训，正确掌握洗手方法和洗手时机。每个月对工作人员的手卫生执行情况进行检查、抽样监测，纠正存在问题，不断提高工作人员的手卫生意识和洗手质量，确保洗手或卫生手消毒效果。

5.正确使用消毒剂及洗涤剂 工作人员熟练掌握消毒剂、洗涤剂的配制方法和注意事项，在配制使用消毒剂、清洗剂时，应根据不同消毒剂或洗涤剂的特性，戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免溅到眼睛、皮肤或吸入呼吸道致伤害。配备有盖的消毒容器，使用时应注意加盖，避免消毒剂散发于空气中，长期吸入，引起呼吸道伤害。

6.锐器伤的防护 针刺伤发生的原因与工作粗心、注意力分散、警觉性不够、自我防护意识淡薄有关[4]。教育工作人员提高自我防护意识，熟练掌握各种锐器的操作技术，减少不安全操作。使用耐刺容器收集锐利器械，清点、清洗时坚持习惯用持物钳夹取，戴手套操作，使用容器盛装器械传递，保持工作区光线良好，降低误伤几率。同时，配备足够的工作人员，合理排班，注意劳逸结合，合理安排作息时间，保持良好的精神状态投入工作。通过经常培训和抽查提问，使工作人员均熟练掌握锐器伤的应急处理措施，减少刺伤导致感染的机会。

7.强化专业意识，提高自我价值的认识 消毒供应中心的工作专业性强，在医院感染预防和控制中起着重要作用。医院应不断地给予改善工作环境和条件，在业绩分配上实行相应的倾斜政策。近几年来，我院经常选送工作人员外出参加学术培训，不断提高综合业务能力。同时，鼓励工作人员不断拓展知识面，提高业务素质，增强自信心，正确认识自身价值，消除心理疲劳。

参考文献

[1]王美容，朱秀兰，方东萍，等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17(9)：1125.

[2]罗维英，师清莲，李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：794.

第6篇

【关键词】针灸方案；抑郁症治疗

抑郁症属于一种情感障碍类精神疾病，常表现为持续性的心情低落。近些年来，对于抑郁症的治疗也是目前医学领域研究的热门话题。由于目前新型的以及传统的抗抑郁症类药物均会对患者产生副作用、依赖性等不足，因此对临床治疗造成了严重影响。因此使用中医药方法治疗抑郁症，特别是针灸治疗法得到了社会以及人们越来越多的关注。经过大量的临床试验研究发现，跟传统抗抑郁症药物比，针灸治疗具有更好的临床疗效规律以及治疗的优势。现报道如下。

1针灸治疗的总体疗效

临床试验表明，针灸治疗后的6周时间的总体疗效大约在70.0%-83.5%；总体疗效大致与抗抑郁症药物（氟西汀、阿米替林、黛力新等）疗效接近，有些略高于药物治疗。参照一份针灸治疗抑郁症临床治疗的Meta分析结果中可发现：对比单用抗抑郁症类药物与20例单用针灸的疗效，可知并无明显差异性，疗效基本相同；而对于使用针灸以及药物结合治疗的患者，其疗效则明显要好于单用抗抑郁症药物的患者[5]。

2针灸治疗的疗效特征

①可以有效地改善抑郁症的临床表现：抑郁症属于一种综合症，包括躯体以及精神层面。常见躯体症状表现为头晕、失眠、胸闷、食欲减退、乏力、心慌心悸等，精神层面则表现为认知障碍、情绪低落、焦虑等。对症治疗往往很难顾及周全，根据患者的HAMD量表显示，针灸治疗可以全面的改善患者抑郁症的症状，尤其是躯体症状、睡眠质量以及焦虑情绪的改善[6]，要明显好于单用药物治疗的疗效[7]。目前，很多的临床研究也证明了这点。

②疗效迅速：目前主流的抗抑郁症药物（氟西汀、阿米替林、黛力新等）均存在着疗效慢的缺点，一般都要经过2-4周左右才会对患者产生作用，而在这段时间内患者的症状往往会更加严重，造成极度的恐慌，产生自杀的倾向，后果不堪设想。经过临床试验发现，使用针灸治疗方案的疗效基本上均在1-2周左右产生作用，少数患者甚至更快。快速简捷的治疗效果使得患者能充满信心的接受治疗。

③能有效的治疗难治性抑郁症：使用抗抑郁症类药物治疗，对药物不敏感的患者大约占10%左右。如何治疗难治性抑郁症是目前精神病学的难点问题。国内学者经过这几年的临床试验发现，在针灸治疗方案治疗难治性症状抑郁症时，同样取得了很好的疗效，明显改善了患者的症状。因此，针灸治疗成为了治疗难治性抑郁症的一个重要途径。

④低复发率、稳定的远期疗效：通过对患者的长期随访，可以发现，使用针灸治疗方案的患者的复发率以及远期疗效均要明显优于使用抗抑郁症药物治疗的患者。

3针灸治疗的安全性分析

①针灸治疗产生的不良反应少：目前仅有少量的报道针灸治疗会对患者产生不良反应。在进行针灸疗的过程中，有些患者会产生恐惧和疼痛心理，经过医务人员耐心解释以及适度调整针灸的刺激量后，患者均能接受治疗，治疗过程并无不良反应发生；而相比之下，大多数使用抗抑郁症药物的患者则会出现明显的不良反应，如抗胆碱能，使得患者难以忍受，因此复发率高、依从性低。针灸治疗方案安全可靠，患者易接受，依从性好，很少有不良反应发生。②针灸治疗可以减轻抗抑郁症药物的副作用：由于抑郁症具有易复发、病程长等特点，使得患者需要进行长期的服药甚至终生服用药物。尽管大部分抗抑郁症药物能在短时间内有效的减轻症状带来的痛苦，但由于抗抑郁症药物均会对患者产生许多不良作用，如障碍、胃肠道等，导致患者焦躁不安，严重的产生自杀倾向。这些不良反应的出现加重了患者精神和肉体的损伤，给患者的生活带来了极大的痛苦，同时也会使治疗的效果不能达到预期的疗效。经过研究发现：采用针灸和抗抑郁症药物同时治疗时，针灸的介入可以有效的降低患者服用药物的副作用。其机制可能是针灸治疗可以减轻或者治疗相关副作用症状有关。这也说明了针灸治疗方案具有更高的安全性。

4小结

针灸作为我国传统医学的治疗方法，经过近些年来的临床试验和应用，针灸治疗在治疗抑郁症方面具有着良好的疗效优势，其大体表现在：迅捷的近期疗效、稳定的远期疗效、低复发率、能有效治疗难治性抑郁症、无不良反应、安全性较高。因此，我们应当继续发挥针灸治疗方案在治疗抑郁症方面的优势，进一步的关注各种因素对疗效的影响，扬长避短，为患者提供更优质的治疗。同时，目前针灸治疗仍存在着一些不足，有待进一步的完善和改进。

参考文献

[1]徐旭东，吴宇驹.电针对抑郁症治疗效果的Meta分析[J].临床精神医学杂志，2008，18（2）：111-112.

[2]刘兰英，王玲玲，吕梅，利达电针结合 类药物对抑郁症患者HAMD量表的影响[J]四川中医，2005，23，（7）：96-98.

[3]姜劲峰，刘兰英，王俊，王玲，张建斌.针药并用对抑郁症患者量表因子的影响[J]上海针灸杂志，2007，26（6）：3-5

[4]黄芳，曹铁军，曹锐，李宝岩.电针内关建里治疗抑郁症的临床研究[H].北京中医药大学学报，2008，15（2）：25-27.

[5]段冬梅，图娅，陈利平.电针与百优解对伴躯体症状抑郁症有效性的评价[J]中国针灸，2008，28（3）：167-170.

第7篇

[关键词] 岗位素质模型 营销 高校培养方案 创新

高校营销专业的教育目标是培养社会适用的营销人才,而社会上成功的营销人才应该具备哪些素质,则是高校培养过程中必须了解的问题。参照素质模型,我们有针对性地制定能力培养发展计划和专业素质教育,提高教育的效果。

一、营销岗位素质模型分析

能力素质模型是指担任某一特定的角色或达成某一绩效目标的一系列胜任特征素质的组合,又称为胜任力模型。目前学术界较多地将素质分为通用素质和专业素质两类。员工的基本职责就是通过完成任务而达到目标,体现个人对企业的贡献,从这个意义上来说,企业对员工的专业素质要求更为关键(赵永乐,沈晓燕,2007)。专业素质要项及要求包括知识、技能、能力与特质等素质类别,营销岗位的专业素质主要有以下内容:

知识素质是指岗位主持人完成岗位工作所需的系统的认知成果,以及能够理解和运用知识的熟练程度。营销岗位的知识素质包括市场营销基本理论,营销相关的产品和技术知识,客户组织运作模式的掌握、税收、证券、价格、信息等经济杠杆的要素知识,企业形象知识等。

营销岗位的技能素质大多是体现在行为上的比较容易观察到的例如公关技巧,良好的沟通技能和业务谈判技能,市场调查、预测方法的掌握,信息收集、媒体分析的技巧,回款管理技能,一定的公文写作技能,零售产品及宣传品的陈列、摆放和布置技巧等等。

能力特质素质是经过适当训练或被置于适当的环境下完成岗位工作的可能性,是一种潜在的素质。包括冲击与影响力、成就导向、主动积极、人际理解力、客户服务导向、自信心、关系建立、思维能力、培养人才等。

二、以岗位能力素质模型为导向的高校营销专业培养创新

高校人才培养的关键在于两个重要方面:一是针对岗位素质要求设计的课程体系;二切实可行的实践教学方式。

1.课程设计

首先,在理论课程设置上打破以学科为本位的教学体系,建立以职业能力为核心的课程体系。目前,高校市场营销专业的课程设置仍然偏重于专业知识的系统性和完整性,但高校学制不可能涵盖社会所需的全部知识和技能,在安排教学内容时应“有所不为”。把“职业能力”作为教育的基础,根据职业岗位和岗位群的需要来设计能力结构并分解成若干个能力模块,以通过职业分析确定的“综合能力”作为学习的科目;以职业能力分析表所列“专项能力”的从易到难的顺序安排教学计划。

基于这一点,如果学校实行模块化教学,我认为,按照纵向的营销技能或岗位标准(如市场调研、营销策划、销售管理、客户服务等)相对于按照横向的行业标准(诸如房地产营销、金融营销等)来说,更能结合学生的潜在素质,因材施教,至少在某一岗位序列上的素质教育更能有所突破。

2.实践教学

目前市场营销专业的实践教学体系主要包括课内的案例教学、营销模拟和课外的认识实习、社会实践和毕业实习等。但这些教学模式在操作上存在一些障碍。如,还缺乏高质量的、密切联系中国实际的案例教程,且多为展示型案例,学生们常常感到脱离实际;计算机模拟软件则在环境数据上缺乏真实性和动态性,决策过程缺乏系统性,得不到足够的训练。而校外实习由于大学扩招、企业自主经营等因素的共同作用,顶岗实习已经不太现实,认识实习也如走马观花。

鉴于此,笔者认为在课内要加强以课业体系为基础的课堂实践教学,结合案例教学,以项目小组的形式展开,并以项目各阶段的口头陈述和书面报告作为成绩考核的依据,训练学生们的调研能力、协作精神、口头表达能力和写作能力,通过老师的讲评巩固对各种专业技能的掌握。

在课外,丰富第二课堂是当前素质教育最现实的选择。(1)协助学生组建专业协会:市场调研协会,营销策划协会或营销俱乐部等;(2)举办营销技能大赛,通过创业计划大赛、广告创意大赛、营销策划大赛、推销大赛等营销技能大赛,提高学生专业学习兴趣,培养学生专业素质。(3)聘请企业营销岗位高管人员人员为学生举办各类讲座,甚至担任部分教学任务。4)有条件的话鼓励学生建立或参与商业实体。

参考文献:

[1]彭剑锋 荆小娟:员工素质模型设计[M].北京:中国人民大学出版社,2003

[2]杨 林 杨永俊熊珍琴:市场营销专业教学模式比较分析及其目标教学模式重构[J].渤海大学学报(社会科学版),2005,2

[3]徐 斌 甘建平:我国高校市场营销专业人才培养模式研究[J].商场现代化,2006,12

[4]赵永乐:工作分析与设计[M].上海:上海交通大学出版社,2006

第8篇

一、材料与方法

1.供试药剂

爱秀（5%唑啉草酯乳油），由瑞士先正达作物保护有限公司生产；50%异丙隆可湿性粉剂，江苏快达农化股份有限公司生产。

2.供试作物与防治对象

供试作物：苏啤5号大麦。防治对象：硬草。

3.试验田基本情况

试验在上海市川东农场第五作业区田间进行，试验地大麦11月24日播种，每亩播种17kg，基肥每亩施尿素14kg，一铵20.5kg。试验条田播种期间由于遭遇阴雨天气没有能够进行封闭化除处理，3月13日进行茎叶处理药效试验时大麦处于4.75叶，硬草处于5叶一心，带有2个分蘖。药后2d，即3月15日下午开始下雨，夜晚雨量中等，气温在7～13℃，3月16日雨止转阴气温在5～13℃。

4.试验设计

试验设5%唑啉草酯乳油40ml/亩、60ml/亩、80ml/亩、100ml/亩、120ml/亩；对照药剂50%异丙隆可湿性粉剂100g/亩、120g/亩、140g/亩、160g/亩、180g/亩，并设喷施清水空白对照，共11个处理，每个处理重复三次，每小区面积22㎡，各小区完全随机排列。

采用绿宝牌3WBM-18D型模化智能电动喷雾器喷雾，每公顷药量兑水600Kg。

5.调查方法

药效调查：每小区取1平方尺，施药前调查杂草基数，药后7d、14d、21d分别调查防效，并计算防治效果。

安全性调查：试验过程中同时观察试验药剂对大麦生长有无药害。

二、结果与分析

1.防治结果

田间试验结果表明，药后7d与空白对照相比，5%唑啉草酯乳油处理各小区硬草植株矮小，心叶叶鞘处呈现淡黄色，每亩80ml处理的小区，硬草心叶可以用手拔出，并发现心叶叶鞘底端不饱满，呈现失水症状，50%异丙隆可湿性粉剂各处理无法将心叶拔出，稍微用力，硬草会断裂，这是可能与唑啉草酯和异丙隆杀草机理不一样有关。唑啉草酯为乙酰辅酶A羧化酶抑制剂类除草剂，药物被杂草叶片吸收，然后传导至分生组织，抑制分裂细胞的脂类合成，导致杂草死亡。一般施药后48h敏感杂草停止生长，1～2周内杂草叶片开始发黄，3～4周内杂草彻底死亡。施药后杂草受害的反应速度与气候条件、杂草种类、生长条件等有关。异丙隆为内吸传导型土壤处理剂兼茎叶处理剂。药剂被植物根部吸收后，辅导并积累在叶片中，抑制光合作用，导致杂草死亡。

药后14d，5%唑啉草酯乳油处理各小区植株矮小，心叶卷曲，叶面积变小，各处理用手能轻易将心叶拔出，叶鞘处呈现黄褐色、失水溢缩，随着药剂浓度的增加，叶鞘由淡黄色转为褐色，说明叶鞘连接处坏死，无法再生心叶。50%异丙隆可湿性粉剂各处理幼嫩叶片呈开水烫伤状、枯白色，随着施药浓度的增加，杂草叶片枯死程度加重，失水干枯发黄。同时高浓度处理的大麦出现不同程度药害。

药后21d，5%唑啉草酯乳油20ml/亩处理，防效为84.21%、40ml/亩处理，防效为84.06%、60ml/亩处理，防效为92.42%、80ml/亩处理，防效为100%，其余各处理均死亡。50%异丙隆可湿性粉剂80g/亩防效为79.12%、100g/亩防效为82.28%、140g/亩和160g/亩防效为100%。

药后28d，由于大麦封行，杂草缺少光照，生长不良，至大麦收割，试验区域未出现硬草草害。

表1 唑啉草酯除草效果

处理 药后7d 药后14d 药后21d

Z20 植株矮小、发黄 植株受抑、发黄 84.21

Z40 植株矮小、发黄 植株矮小、发黄 84.06

Z60 植株矮小、发黄、褐色 植株矮小、发黄 92.42

Z80 植株矮小、发黄、褐色 植株矮小、发黄 100

Y80 叶片发卷、褐色 10.99 79.12

Y100 微黄 15.19 82.28

Y140 叶片卷 62.5 100

Y160 微黄 55.74 100

CK 0 0

注：Z—唑啉草酯、Y—异丙隆、CK—空白对照

2.对大麦安全性

本试验结果表明，5%唑啉草酯乳油各浓度处理均未对大麦叶色、株高等产生不良影响，亦无促进作用。异丙隆每亩140ml和160ml两个处理对大麦有药害，施药后大麦叶片发白、失水，呈开水烫伤状后枯死，但后期通过施肥等管理措施，大麦能恢复生长。

三、讨论

从试验数据上来看，仅5%唑啉草酯乳油80ml/亩、50%异丙隆可湿性粉剂140g/亩和160g/亩防效为100%，但实际上由于唑啉草酯由心叶叶鞘处开始失水，然后逐渐死亡，但下部老叶仍然表现出青色，可能在统计的过程中会存在误差。从药后28d防效来看，5%唑啉草酯乳油20ml/亩处理杂草没有出现反弹现象，说明杂草已经被很好地抑制住，且对大麦安全性明显好于异丙隆，50%异丙隆可湿性粉剂140g/亩和160g/亩小麦均出现不同程度药害。5%唑啉草酯乳油产品的诞生，打破了大麦田长期单一施用异丙隆的局面，在低温条件下可以正常使用，是大麦田用于防除硬草的理想药剂。

与异丙隆相比，唑啉草酯药效作用时间较长，施药后15d杂草才能表现出明显中毒症状，施药后19d左右杂草陆续死亡，当然杂草死亡时间与温度有关，温度相对较高的气候条件下，杂草死亡速度会加快，在施用唑啉草酯过程中应有足够耐心，等待药效成分发挥，不要重复用药，以免增加用药成本。

从成本分析来看，唑啉草酯比异丙隆贵，在气候条件适宜的情况下，可以根据草龄适量使用异丙隆，如果错过最佳茎叶处理时期，在大麦拔节后唑啉草酯仍然可以使用，用药量根据田间草龄而定。

第9篇

【关键词】 肝炎 乙型 慢性/中西医结合疗法 健脾活血方/治疗应用 拉米夫定/治疗应用 生活质量

生存质量（quality of life，QOL)是指个体在躯体、心理、社会功能诸方面的主观感觉和满意程度，与发病率、死亡率相比，更侧重生命活动的具体内涵。测定疾病患者的生存质量有助于全面评价其生命活动及医疗效果。在新千年的肝脏病学领域内，QOL被认为是肝脏疾病研究的重要内容，又是评价药物疗效的重要指标［1］。慢性乙型病毒性肝炎（CHB)是疾病负担较重的一种疾病，在各型病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重。随着人们对QOL的逐步重视，目前已逐渐将QOL作为CHB患者结局评价的一个指标。目前已有CHB患者QOL干预方面的相关报道［2-3］，但多为单纯西医或中医治疗方案的干预研究，有关中西医结合治疗对QOL干预研究的报道较少。因此，本研究对CHB患者的QOL状况进行了调查，并观察在传统西药拉米夫定抗病毒基础上结合口服健脾活血方药治疗对CHB患者的抗病毒效应及QOL的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 样本来源 按就诊的顺序随机选取广州中医药大学第一附属医院肝病门诊2006年5月至2007年5月期间接诊的CHB患者86例，男75例，女11例;已婚52例，未婚31例，离异3例;文化程度：大学以上7例，大学（含大专）50例，中学（含中专）27例，小　学2例;平均年龄为（31.25±10.11）岁。发出调查表86份，回收合格答卷86份。正常组为同期在广州中医药大学第一附属医院进行体验的健康人35例。其中男31例，女4例;已婚21例，未婚12例，离异2例;文化程度：大学以上2例，大学23例，中学10例，小学0例;平均年龄为（30.25±12.16）岁。方差齐性检验结果显示，2组间在年龄、性别、文化程度上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

按2000年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［4］确诊为慢性乙型肝炎，同时符合以下条件：（1）年龄在16～70岁;（2）1周内未服用抗精神病药物;（3）小学以上学历;（4）既往无精神病史，现无合并其他心身疾病史;（5）愿意参加该心理测验;（6）CHB患者中不包括重症肝炎、肝硬化患者;（7）符合《2000年拉米夫定临床应用指导意见》治疗标准者［5］。

1.3 排除和剔除标准

（1）有其他肝炎病毒重叠感染或有免疫性疾病、遗传性肝病、骨髓抑制、肾功能异常、严重器质性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;（2）半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素的患者;（3）妊娠;（4）对核苷类药物过敏者;（5）依从性不好，失访或放弃治疗者。

2 研究方法

2.1 分组方法

采用随机数字表法将86例CHB患者随机分为2组：试验组（拉米夫定+中药治疗）52例，对照组（拉米夫定治疗）34例。

2.2 给药方法

对照组：口服拉米夫定片剂，100mg/片，每日1片。试验组：在按对照组方法服用拉米夫定的基础上，口服我院名老中医邓铁涛教授的经验方健脾活血方［太子参30g，白术15g，云苓15g，川萆薢10g，炒鳖甲30g，土鳖虫（研末冲服）3g，丹参18g，楮实子12g，菟丝子12g］治疗，每日1剂，水煎服。两组均以24周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察期间不服用保肝及其他抗病毒肝炎治疗药物，因特殊原因需服用其他药物时给予记录。

2.3 研究工具

包括肝炎患者一般资料调查表和健康状况调查问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36)中文版。其中一般资料调查表主要包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济水平、医疗保健种类、患病时间等。健康状况问卷是由美国医学结局研究组（medical outcomes study，MOS)开发的一个QOL普适性量表，具有简明适用的特点，在MOS系列量表中使用频率最高，被广泛用来测量、评价不同人群、不同状况和临床个体患者的QOL。SF-36量表包括8个方面的内容：生理机能（physical functioning，PF)、生理职能（role physical，RP)、精神健康（mental health，MH)、情感职能（role emotional，RE)、社会功能（social functioning，SF）、精力（vitality，VT）、躯体疼痛（body pain，BP)、一般健康状况（general health，GH）。通过上述多个维度的综合分析来帮助判断患者的QOL。本研究所使用的是中山医科大学方积乾教授主持研发的SF-36中文版［6］，该量表具有比较理想的心理学测量特性。量表采用评分法进行评分，然后经标准化处理。每项目最低分0分，最高分100分。得分越低表明QOL越差，反之越高。

2.4 研究程序

采用一问一答的调查方式，应用标准化的量表评定法，由调查人员进行量表的填写。全部调查对象均填写健康状况调查问卷，治疗对象填写CHB患者一般资料和临床资料调查表。每名治疗对象于服药前及服药24周、48周后分别接受评定1次，同时观察患者HBV DNA转阴、HBeAg、HBeAb血清学转换的情况。

2.5 质量控制

调查人员必须是具有5年以上临床经验的内科医师，调查前进行调查方法程序等的培训，调查过程中互相监督和复查验收，资料收集完成后由项目主持者逐份核查。

2.6 实验室指标检测

①肝功能：采用OlympusAU 400型全自动生化分析仪。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法，试剂由中山医科大学达安基因股份有限公司提供。

2.7 统计学处理

采用SPSS11.0建立数据库，并对数据进行统计分析。

3 结果

3.1 CHB患者与正常组QOL比较

表1结果显示，CHB患者除PF外多个维度得分均显著性低于正常组（P＜0.05或P＜0.01）。

3.2 试验组与对照组治疗24周、48周后乙肝病毒血清学标志物变化比较

表2结果显示，治疗24周、48周后，试验组的HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均显著性高于对照组（P＜0.05)。

3.3 试验组与对照组治疗前后QOL变化比较

表3结果显示，治疗48周后试验组与对照组均可不同程度提高患者生存质量，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01)，但试验组在除RE、MH以外的多个维度的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 CHB患者与正常组QOL比较

Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分

组别（groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL总分CHB组（CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常组（normal）3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4

统计方法：成组资料t检验；①：P＜0.05，②：P＜0.01，与正常组比较（vs the normal group）

表2 两组治疗24周、48周后患者乙肝病毒血清学标志物变化比较表3 试验组与对照组治疗前后QOL变化比较统计方法：方差分析;①：P＜0.05，②:P＜0.01，与治疗前比较（vs preT in the same group);③：P＜0.05，与对照组比较（vs the control group)

4 讨论

将与健康相关QOL的评估作为一项重要的医学观察指标，已日益成为随机对照临床试验和其他临床研究的新标准［7］。以往对药物的研究开发和利用主要关注的是药物的有效性和安全性。但随着社会的发展和医学模式的改变，对生存质量的要求越来越高，人们已认识到医学的目的不应只是延长生命，传统评估医学资源投入效益与临床疗效的生物医学指标如生存率等已显得过于局限［8］。近年来，中国肝病专家强烈呼吁国内学者应重视治疗结局的研究，在临床医疗服务中应重视生存质量的评价。由此可见，药物对生存质量的影响越来越成为人们关注的焦点。

本研究显示，CHB患者除PF维度外，其他维度得分均显著性低于正常组（P＜0.05或P＜0.01)，提示CHB患者QOL的多维度功能受损。试验组HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HVB DNA阴转率均显著性高于对照组（P＜0.05)。治疗后试验组与对照组均可不同程度地提高患者生存质量，但试验组在除RE、MH以外的多个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医结合治疗方案可提高CHB患者的抗病毒效应，在提高患者生存质量方面也较单纯应用拉米夫定治疗有优势。

多年来乙型肝炎的抗病毒治疗一直缺乏特效药物。拉米夫定系新一代核苷类药物，具有强有力的抑制HBV逆转录酶的作用，是目前公认的治疗慢性乙型肝炎的较为安全有效的药物［9］。尽管拉米夫定对乙型肝炎病毒有一定的作用，但疗效仅为70％，且其疗程较长、易发生病毒变异，对患者的心理有较大影响［10］。本研究发现，采用健脾活血中药处方可协同拉米夫定发挥抗病毒效应，提高了抗病毒疗效，从而较大程度地提高了CHB患者的生存质量，但健脾活血中药协同拉米夫定发挥抗病毒效应的具体机制有待进一步研究。

参考文献

［1］剑鸿，邓启文.住院乙型肝炎患者生活质量及其影响因素研究［J］.中国临床心理学杂志，2000，8（4）：218.

［2］易露茜，杨旭，王小万.拉米夫定治疗对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响［J］.中南大学学报（医学版），2006，31（3）：396.

［3］刘卫东，刘军忠，辛丽虹，等.慢性肝炎患者临床综合治疗对生存质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（12）：1574.

［4］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［S］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56.

［5］拉米夫定临床应用专家指导小组.2000年拉米夫定临床应用指导意见［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：249.

［6］行为医学量表手册［S］.中国行为医学科学杂志编辑委员会，2001：19-24.

［7］朱元珏.评估生命质量逐渐成为临床试验的新标准［J］.中华内科杂志，2003，42：753.

第10篇

【关键词】 龋齿；氟化物，外用；链球菌，口腔；投药，局部；儿童

【中图分类号】 R 179 R 780.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)03-0245-02

针对高患龋风险儿童，应采取综合措施防止新生龋。尤其对于5～6岁替牙期儿童，由于新生恒牙正在萌出，而乳牙龋已经存在，更要采取预防措施，以抑制致龋菌在口腔内的生长［1-2］。氟化氨银(Ag(NH3)2F，SDF)应用于儿童防龋效果得到广泛肯定，不断有实验报道其有促进再矿化及防龋效果；但对于氟化氨银的防龋机制理论还需要进一步探讨。唾液中致龋菌水平与龋失补牙数呈正相关，而通过对致龋菌的检测，可预测患龋风险、评估防龋效果。本实验在探讨氟化氨银预防治疗乳牙龋效果的同时，研究其对口腔中变形链球菌的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年3月17日-9月17日，由郑州大学口腔医院组织的针对郑州市区儿童口腔卫生检查中，随机抽取年龄6岁、龋失补指数dmft>4［3］的儿童40名(男童22名，女童18名)。要求患者无严重系统性疾病，无牙髓炎及根尖周炎，第一恒磨牙已完全萌出且未做过窝沟封闭。经郑州大学伦理委员会同意和家长在知情书签字后作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 将40名儿童随机分成4组：10人为实验组A，对全部乳牙龋表面涂布38%SDF干预；10人为实验组B，对第一恒磨牙窝沟涂布窝沟封闭剂干预；10人为实验组C，使用窝沟封闭剂和SDF联合干预对全部乳牙龋表面抹布38%SDF，同时对第一恒磨牙涂布窝沟封闭剂；10人作为对照组不进行任何干预。

1.2.2 取样时间与方法 采用1997年WHO制定的口腔健康调查基本方法，使用一次性检查器械，检查由同一名口腔医生担任。于每天9：00-10：00取样，用无菌口杯取口腔内非刺激性全唾液标本，用移液器取0.1 mL唾液置于装有0.9 mL林格氏液的无菌1.5 mL离心管中，带回实验室进行培养。

将无菌离心管中的唾液样本于0.5 h内经充分震荡60 s后，用林格氏液连续倍比稀释，获得从10-1～10-5的唾液细菌稀释液。变形链球菌接种液稀释浓度为10-4，取0.05 mL接种于直径为7.5 cm的含轻唾培养基的平皿。接种液滴于平板中央，用灭菌L型玻璃棒均匀涂布后装入厌氧发生罐，置于培养箱培养3 d。

通过菌落形态学特点和直接菌落涂片后革兰染色，显微镜下观察，初步判断在上述初步鉴定的基础上通过生化反应，鉴定变形链球菌。对培养基平皿上已经确定的菌落进行计数，计算每毫升菌落数(CFU/mL)，将细菌计数采用对数转换为Log10CFU。第1次(基线)取样后，对各组儿童分别采用相应的干预治疗措施(见实验分组)，干预后1周，第2次取样；干预后4周，第3次取样；干预后8周，第4次取样。

1.3 统计学分析 细菌计数资料实验数据用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用重复测量的方差分析。

2 结果

实验组A经涂布38%SDF 1周、4周、8周后，口腔内变形链球菌数量与基线之间差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组B经涂布窝沟封闭剂1周、4周、8周后，口腔内变形链球菌数量与基线差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组C经涂布38%SDF和窝沟封闭剂1周、4周、8周后，口腔内变形链球菌数量与基线差异有统计学意义(P＜0.01)。

4种不同方法处理后变形链球菌计数差异有统计学意义(P＜0.05)。两两比较显示，氟化氨银组与对照组间差异有统计学意义(P＜0.05)，联合干预组与对照间差异有统计学意义(P＜0.05)，窝沟封闭组与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05)，窝沟封闭组、氟化氨银组和联合干预组之间差异均有统计学意义(P值均＜0.05)，氟化氨银组与联合干预组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

氟化氨银是由日本学者山贺礼一等最先研究并介绍的抑龋药物，局部应用SDF的临床实验结果显示其具有较强的防龋抑龋作用，可有效预防儿童龋病和抑制根面龋的发展，同时具有促进再矿化的作用［4-6］。国内近年也有部分研究证实氟化氨银的抑龋效果，并对其作用机制进行了有益的探讨［7-8］。综合国内外的研究，主要在于其防龋效果的观察，及对其作用于牙本质表面再矿化特性的研究［9］。本研究探索了局部应用38%Ag(NH3))2)F对替牙期高龋儿童龋病的控制，同时通过与窝沟封闭对照，观察口腔内变形链球菌的改变情况。

本研究结果显示，实验组A单独使用38%Ag(NH3))2)F涂布乳牙表面1周后、4周后、8周后，儿童口腔内变形链球菌与治疗前差异有统计学意义，即对于高患龋儿童涂布38%Ag(NH3))2)F后，可以抑制口腔内变形链球菌的生长。在涂布38%Ag(NH3))2)F 1周后与4周后、1周后与8周后、4周后与8周后，口腔内变形链球菌之间差异均无统计学意义，说明38%Ag(NH3))2)F可以在8周内持续发挥其抑菌作用，抑菌效果没有明显下降。这些与国外对氟化氨银抑菌性的体外研究结果［10-11］相符，证明38%Ag(NH3))2)F对于变形链球菌短期具有抑制作用，但是否涂布38%Ag(NH3))2)F后具有6个月以上的长期抑菌效果、对于其他口腔致病菌是否也有抑制作用，以及是否会产生耐氟菌株等，还需要做进一步研究。

本研究结果还显示，实验组B单独对已萌出的第一恒磨牙窝沟封闭，治疗前口腔内变形链球菌和治疗1周、4周、8周后差异均无统计学意义，说明单独使用窝沟封闭剂不能抑制变形链球菌生长，与Carlsson等［12-13］的研究结果相符。提示针对替牙期儿童仅采用窝沟封闭并不能减少口腔内其他牙齿的患龋风险，必须采用针对整个口腔的预防保健措施。

实验组C在对乳牙表面涂布38%Ag(NH3))2)F的同时对已萌出的第一恒磨牙进行窝沟封闭，1周、4周、8周后儿童口腔内变形链球菌与治疗前差异有统计学意义，即对于高龋儿童采取窝沟封闭剂与38%Ag(NH3))2)F联合应用，可以抑制口腔内变形链球菌的生长。提示38%Ag(NH3))2)F和窝沟封闭剂同时使用可以降低儿童的患龋风险。在替牙期，针对混合牙剂分别对乳牙涂布氟化氨银、对新生恒磨牙进行窝沟封闭是行之有效的。

龋病与细菌、宿主、食物等诸多因素有关，因此应当采取综合的预防措施预防龋病。在替牙期，一方面针对细菌通过氟化氨银抑制口腔唾液内变形链球菌的生长；另一方面针对宿主和食物因素积极采取口腔健康教育和窝沟封闭相结合等综合措施，能有效地降低新生恒牙的患龋率。氟化氨银的防龋效果，除抑制变形链球菌以外，对其他致龋菌的抑制作用也有文献提及，另外其促进矿化与再矿化的作用也是其防龋的主要机制。

4 参考文献

［1］ HOSZEK A, STRUZYCKA I. Chlorhexidine-containing glass ionomer cement. A clinical investigation on the fissure caries inhibiting effect in first permanent molars. Swed Dent J, 2005,29(3):89-96.

［2］ STEINER M, HELFENSTEIN U. Dental predictors of high caries in crementin children. Dent Res, 1992,71(12):1 923-1 933.

［3］ 石四箴，主编.儿童口腔医学.2版.北京：人民卫生出版社，2003：71.

［4］ LLODRA JC, RODRIGUEZ A, FERRER B, et al. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of school children: 36-month clinical trial. J Dent Res, 2005,84(8):721-724.

［5］ CHU CH, LO ECM, LIN HC, et al. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children. J Dent Res, 2002,81(11):767-770.

［6］ LO ECM, SCHWARZ E, WONG MCM, et al. Arresting dentine caries in Chinese preschool children. Inter J Paed Dent, 1998,8(4):253-260.

［7］ 李玉晶，仇新全，李建英，等.氟化双氨银溶液防龋抑菌作用的研究.中华口腔科杂志，1984，19(2)：97-100.

［8］ 李玉晶，李建英，杨玉琴，等.氟化双氨银溶液抑制牙本质龋机制的探讨.北京口腔医学，1997，5(4)：151-152.

［9］ CHU CH, LO ECM. Microhardness of dentine in primary teeth after topical fluoride applications. J Dent, 2008,36(6):387-391.

［10］KNIGHT GM, McINTYRE JM. An in vitro model to measure the effect of a silver fluoride and potassium iodide treatment on the permeability of demineralized dentine to streptococcus mutans. Aust Dent J, 2005,50(4):242-245.

［11］KNIGHT GM, McINTYRE JM, CRAIG GG, et al. Differences between normal and demineralized dentine pretreated with silver fluoride and potassium iodide after an in vitro challenge by streptococcus mutans. Aust Dent J, 2007,52(1):16-21.

［12］CARLSSON A, JONSSON Y. Pit and fissure sealing and mutans streptococci levels in saliva. Am J Dent, 1992,5(5):280-282.

第11篇

【关键词】鼻炎通喷雾合剂；复方甘草酸单胺；变应性鼻炎；治疗体会

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0496―01

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月～2013年1月收治的变应性鼻炎患者90例，根据病史、症状、鼻咽喉部检查、鼻窦CT等检查排除鼻咽喉其他病变，均符合《耳鼻喉头颈外科学》的诊断标准。将患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男23例，女22例，年龄15～65岁；对照组男24例，女21例，年龄15～65岁，两组病例平均年龄38岁，病程均在1-2年，全部患者均有不同程度的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉发痒等症状，均经治疗反复发作，两组病例年龄、性别及病情等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：治疗组采用鼻炎通喷雾合剂（鼻炎通喷雾剂10ml加地塞米松3mg）（佛上德众药业有限公司，国药准字z44021248），一次1揿，一日3次，0.9%生理盐水250ml加复方甘草酸单胺60mg静滴，一日一次。对照组采用辅舒良喷鼻，一次1揿，一日三次，10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2g静滴，一日一次。两组都口服氯雷他啶10mg，一日一次。若有明显感染者可用抗生素治疗3-5天。10天后观察疗效，好转且无明显副作用者继续用药5天，再改用喷剂和口服药维持治疗5天停药；痊愈者改用喷剂和口服药维持5天停药；无效者改用其它方法。两组病例治疗前对有明显或可疑过敏原的，都采取“避、弃、移”等方法隔离。观察两组疗效并跟踪回访一年，一年内复发者计入无效统计。

1.3疗效评定：（1）痊愈：患者眼鼻咽喉痒、流涕、鼻塞、喷嚏等自觉症状完全消失，鼻窥镜检查鼻腔及粘膜恢复正常。（2）有效：患者眼鼻咽喉自觉症状明显减轻或好转、鼻腔粘膜充血水肿减轻为显效。（3）无效：患者眼鼻咽喉自觉症状无变化或加重或稍好转后又复发为无效，一年内复发者也计入无效。

2 结果

治疗组总有效率为96%，对照组总有效率76%，经统计学分析，两组差异有统计学意义（p

3 讨论

变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病、多发病，是一种免疫性疾病， 属人体吸入致敏原后产生的特异性抗体IgE介导的鼻粘膜炎症，是一种I型变态反应性疾病，主要症状为连续阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、眼鼻咽喉痒和鼻塞等。有时与支气管哮喘同时存在，即“一个呼吸道，一种疾病”，是严重影响着人们的日常生活的顽疾。近年来，随着工业化的迅速发展，大气污染的日益严重，本病的发病率有逐年上升趋势，并可引起许多并发症，给患者的工作生活带来诸多不便和痛苦[1]。

变应性鼻炎病因比较复杂，临床上多采用综合性的方法进行防治。笔者通过对可疑过敏原的“避、弃、移”，加上综合性药物治疗，收到很好效果。鼻炎通喷雾合剂内含盐酸麻黄碱、黄苓苷、上银花、辛夷油、地塞米松等，具有收缩鼻腔粘膜毛细血管、减轻鼻粘膜充血水肿、消炎、抗过敏及清热解毒等作用。复方甘草酸单铵具有多种药理作用，主要有肾上腺皮质激素样作用，但无皮质激素的副作用，调节免疫反应、抗炎、抗过敏作用[2]，长时间应用副作用较少，避免了全身或局部使用肾上腺皮质激素带来的不良反应，同时可减少肾上腺皮质激素的剂量和缩短使用时间。氯雷他定为高效、作用持久的、选择性外周H1受体拮抗剂，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。经过以上综合性治疗，治疗组除两例在半年后复发外，其余全部治愈，效果可靠，方法简单，副作用少，价格低廉，适合社区和基层医院推广。

参考文献：

第12篇

为严厉打击我县校园周边机动车非法营运行为，有效净化校园周边的出行环境。现就在全县校园周边范围内开展机动车非法营运专项整治行动制定如下工作方案。

一、指导思想

坚持“疏打结合、标本兼治，综合治理、依法监管”的原则，结合XX县“扫黑除恶”工作部署，坚决打击校园周边机动车非法营运行为，整顿和规范校园周边道路运输市场秩序，加强道路运输市场监管，积极营造有序的道路运输市场秩序，为我县校园师生创造更安全的出行环境。

二、整治目标

通过开展专项整治行动，有效遏制校园周边非法营运车辆接送学生现象，积极消除各类安全隐患，切实保障学生乘车安全，为广大师生营造一个平安和谐的校园环境。

三、组织领导

为保证专项整治行动顺利开展，我局决定成立校园周边机动车非法营运专项整治行动工作领导小组，由局长XX任组长、由副局长XX、运管局局长XX任副组长，成员由运管局副局长XX、XX、副书记XX为副组长，局运输管理股，运管局企安股、运政股、稽查中队、双凤交管站以及太平交管站主要负责人为成员，负责对此次专项整治行动的组织领导和督查协调（领导小组成员名单见附件），下设办公室在县运管局，负责整治日常工作的处理及综合协调、上传下达等工作。

四、整治重点

（一）打击非法营运车辆和人员。重点针对在校园周边从事非法客运的小轿车、旅行车（俗称“面包车”）等机动车，包括未经许可擅自从事道路运输经营活动的“黑车”，已被取消经营资格的客运车辆等。同时，严厉查处使用无效、伪造证牌以及无从业资格证参运的经营者和从业人员。运管局要主动向县政府汇报，与公安局、交警大队、教育局、各乡镇交管办等部门密切配合，对辖区内校园周边非法营运的窝点、地段进行调查摸底，采取重点打击、逐个击破的方法进行彻底治理。

（二）打击客运车辆违法违规行为。加强对客运车辆接送学生的监督检查，坚决制止不符合资质的企业、车辆和从业人员接送学生。

五、实施步骤

此次整治时间5月14日至6月30日，共分三个阶段。

（一）动员部署阶段（5月14日—5月16日）

认真学习领会相关文件精神，按照相关方案要求和整治任务，结合本单位实际，建立健全组织领导机构，召开动员大会，明确责任，落实人员，完成工作部署。

（二）重点集中整治阶段（5月17日—6月25日）

1、加大宣传力度。重点对非法营运现象比较集中的学校及周边车辆的营运情况展开调查摸底；同时通过发放宣传资料、现场说法、课堂宣讲等方式向广大师生宣传乘坐非法营运车辆的危害，强化拒乘非法营运车辆的意识。通过在重点地段重点人群中散发宣传品及悬挂宣传横幅等形式，大张旗鼓地宣传道路运输相关政策，宣传非法营运的危害性，增强经营者守法经营的意识，为整治活动的顺利开展营造舆论氛围。

2、加大巡查力度。针对校园周边非法营运的特点和规律，采用流动巡查与设卡检查相结合的方式，对校园周边客运环境进行排查，建立上下学高峰时段、节假日学生往返时段的巡查机制，确保整治取得实效。

3、加大整治力度。根据前期排查情况，在学生上学、放学高峰时段，采取蹲点检查、动态稽查等方式，开展集中整治，使非法营运车辆无机可乘，对无证经营行为重拳出击，确保整治不留死角。

（三）巩固提高阶段（6月26日—6月30日）

开展整治工作回头看，整治工作未实现预期目标的；继续保持执法高压态势，巩固和发展整治工作成果，对顶风违法违规的要按照有关法律法规规定给予严厉处罚。通过这个阶段的巩固，要彻底改变我县校园周边运输市场秩序，为区域经济发展提供良好的交通环境。

巩固提高阶段结束后，要对专项整治工作进行全面总结，查找不足和存在问题，形成专项整治工作报告。

六、工作要求

（一）加强组织领导。校园周边机动车非法营运专项整治行动工作领导小组办公室要充分发挥组织、指挥、协调的作用，根据工作进展情况，及时协调解决整治中遇到的问题。各成员要转变工作作风，主动深入一线，靠前指挥，增强决策的针对性和可操作性，确保人员到位，措施到位。

（二）加强沟通协调。要充分认识此次专项行动的重要性，各负其责，各司其职，要与其它部门互相支持和密切配合。要依法从严打击各种道路运输非法营运行为，构成犯罪的，要依法追究刑事责任。

第13篇

1.河源市和平县妇幼保健院妇产科，广东河源 517200；2.河源市和平县中医院外科，广东河源517200

[摘要] 目的 探讨抗生素不同治疗方案在轻度慢性盆腔炎中的临床疗效及经济成本。方法 选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，按照随机分配原则，将患者分为A组、B组、C组，每组40例，抗生素采用加替沙星。A组患者采用常规静脉滴注，B组采用序贯疗法，C组采用序贯疗法中的转换疗法，并以经济成本、临床疗效、不良反应、复发率为衡量指标，选取成本-效益最佳的方案。结果 C组方案的临床疗效97.50%优于A组87.50%、B组87.50%的临床有效率（P<0.05），不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）；复发率C组为2.50%，与A组12.50%、B组12.50%复发率比较，均有明显统计学差异（P<0.05）；C组（117.4±2.9）元、B组（114.8±3.1）元方案治疗费用与A组（170.0±3.2）元比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05）。结论 采用转换疗法将抗生素类药物用于轻度慢性盆腔炎患者的治疗中，其预后的复发率低，经济成本低于其他治疗方式，减轻了患者的经济负担，具有较好的疗效-成本价值。

[

关键词 ] 抗生素治疗方案；轻度慢性盆腔炎；经济成本；复发率

[中图分类号] R711.33　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0145-02

慢性盆腔炎是常见的一种妇科疾病。盆腔炎的患者会有下腹部坠痛、月经紊乱、容易疲劳、精神萎靡、失眠多梦等不适症状。该病多由急性盆腔炎治愈不彻底，病原体重新感染形成。及早治疗盆腔炎具有重要的临床意义[1]。轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。采用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，不仅可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，还可以节约医用资源。一些口服吸收差，在消化道中容易被破坏的可以采用其它同类价格适中药物替代[2]。本项目意在比较序贯疗法和常规治疗方法治疗轻度慢性盆腔炎的临床疗效和经济成本，为临床治疗选取最佳方案，为节约医药资源和患者的健康提供科学的支持。现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，所有患者临床症状和体征均经妇产科检查确诊为慢性盆腔炎患者，并且对试验知情，自愿签署同意书，对试验有良好的依从性，排除滴虫、念珠菌和宫颈癌。按照随机分配原则将患者分为A组、B组、C组，每组40例。A组中年龄31~50岁，平均年龄（40.4±3.8）岁，平均病程（3.8± 0.3）d；B组中年龄30~49岁，平均年龄（40.0±3.7）岁，平均病程（3.9±0.4）d；C组中年龄30~50岁，平均年龄（41.2±4.0）岁，平均病程（3.9±0.3）d。3组患者在年龄、平均病程上比较均无统计学差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

3组患者均在月经结束后第1天起接受抗生素治疗，治疗期间忌食辛辣食物以及烟酒，在治疗期间患者禁止使用其他抗生素药物，禁止性生活发生。

1.2.1 A组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药10 d。

1.2.2 B组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片（河南海尔森药业有限公司，生产批号：20121023）5 d，2次/d，每次0.2 g，给药时间与A组相同。

1.2.3 C组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片和替硝唑片（广州白云山制药股份有限公司，生产批号：20121106）5 d。加替沙星2次/d，每次0.2 g。替硝唑，3次/d，每次0.15 g。给药时间10 d。

1.3观察指标

治疗2周后观察3组患者的临床疗效、不良反应发生率、复发率以及经济成本。

1.4 疗效判定及经济成本

1.4.1疗效判定标准治愈：患者临床症状和妇科体征消除，超声检查无异常现象，包块消除；好转：临床症状和体征有所改善，按压子宫和附件区部位疼痛减轻，包块缩小面积达1/3以上，盆腔积液减少；无效：患者的临床症状和妇科体征没有变化，甚至恶化。总有效率%=（治愈+好转）×100%

1.4.2 经济成本判定标准本研究以直接成本为判定标准，依照本院的收费标准，对3组的成本进行计算和比较。采用最小成本分析法和增量成本-效果比方法比较具有相同临床疗效的不同方案成本之间的差异。以成本最小疗效最佳的方案为最优。

1.5 统计学方法

采用spss 18.0软件对试验所得数据进行处理与分析，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表示差异明显具有统计学差异。

2 结果

C组方案的临床疗效由于A组、B组（P<0.05）；C组、B组方案治疗费用与A组比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05），结果见表1、表2。

表2三组经济成本比较(x±s)

注：与A组比较，P<0.05；与A组比较，*P<0.05。

3讨论

轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。抗生素滥用不仅浪费资源，还危害患者的身体健康[3]。寻求有效、经济、不良反应小的抗生素治疗方案治疗轻度慢性盆腔炎具有一定的临床意义。抗生素序贯疗法是指在疾病急性、中重度感染时期，医生通过经验静脉给予抗生素达到迅速控制感染、改善临床症状和体征的目的。待微生物培养结果出来后，选取恰当、窄谱的抗生素口服治疗。序贯疗法多选择半衰期长和生物利用度与注射剂相近的口服剂药物替代注射剂治疗。采用序贯疗法的药物需要具备以下特点：生物利用度需大于50%，在感染部位可以有效达到药物浓度。与静脉制剂有相似的抗菌范围和活性。患者对药物具有较好的依从性。

慢性盆腔炎病程迁延难愈，对患者的身心健康和生活产生一定的影响。治疗慢性盆腔炎的方式有手术治疗、抗生素治疗、中药治疗、中西结合治疗。一些学者采用中药和抗生素联合治疗慢性盆腔炎，治疗效果都优于单用抗生素[4-5]。抗生素是早期治疗慢性盆腔炎最快速有效和便利的方法，治疗盆腔炎的常见抗生素有青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖苷类、克林霉素和硝基咪唑类药物等。口服抗生素给药是常见的治疗盆腔炎的方式。短期静滴给药可以迅速控制慢性盆腔炎临床症状。相比口服给药，静脉给药具有起效快、血药浓度高的特点，可以迅速控制盆腔炎的感染。但是注射剂的费用较高，注射次数多还会引起患者注射部位的红肿、疼痛，严重会导致静脉炎[6]。近些年来临床医药工作者常将静滴联合其他的方式。这样的方案不仅可以提高疗效，还可以减少静滴的副作用[7]。本次研究中C组与B组患者用药费用及药品成本比较无统计学差异性（P>0.05），与常规静脉滴注抗生素比较却有差异（P<0.05），这与苏萍[8]报道研究结果有差异性，原因可能与患者自身对抗生素的耐药性有关系，可能小剂量难以治疗患者的疾病。而C组方法在临床有效率、不良反应发生率以及复发率方面与其他文献报道相一致[9]。

本项目的特色在采用了序贯治疗方法，A组是常规静脉滴注抗生素；B组采用的序贯治疗最常见方法：同一种抗生素不同剂型间的转换；C组采用的序贯治疗的转换疗法；本项目的创新在于用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，节约医用资源。

[

参考文献]

[1]杨春红.四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学经济学研究[J].按摩与康复医学,2011,7(下):236-239.

[2]郑庆红,李娜,罗胜田.坤复康片联合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24):3383-3385.

[3]戚春梅,苏文晓,黄思毅.2种治疗用药方案治疗慢性盆腔炎的成本与效果分析[J].中国实用医药,2007,1(31):36-37.

[4]石立立，谢静燕，抗生素.中药灌肠加理疗治疗盆腔炎56例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(29):3692-3693.

[5]吴群.清盆汤联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎60例[J].中国中医急症,2010,19(6):103-104.

[6]夏宁.54例静脉滴注乳酸左氧氟沙星不良反应分析[J].中国现代药物应用，2010,4(18):164-166.

[7]杜红,黄又宁.左氧氟沙星两种给药方法治疗淋病合并非淋菌性尿道炎疗效观察[J].中南药学,2005,3(4):248-249.

[8]苏萍.序贯疗法优化抗菌素治疗的探讨[J].中国现代药物应用，2009,3(1):181-182.

第14篇

【关键词】 心房颤动；心力衰竭；胺碘酮；临床疗效；可行性

心力衰竭为临床常见的心脏病变， 引发心力衰竭的原因主要为心脏舒张功能及收缩功能出现障碍[1]。心力衰竭可引起心房颤动， 心房颤动发生后可加重患者的病情， 因此对于心力衰竭伴发心房颤动患者， 在临床上一旦确诊， 则应及时采取有效的药物进行治疗。本文分析了胺碘酮治疗心力衰竭伴发心房颤动的临床疗效与应用的可行性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年3月～2014年8月收治的62例心力衰竭伴发心房颤动患者， 男40例， 女12例， 年龄46～89岁， 平均年龄（62.7±3.4）岁。所有患者均被确诊为心力衰竭伴发心房颤动， 病程1～8个月， 平均病程（4.6±0.2）个月；基础疾病包括心肌病10例， 风湿性心脏病 （风心病）15例， 冠心病37例， NYHA分级情况为， Ⅱ级7例， Ⅲ级39例， Ⅳ级16例。将62例随机分为观察组和对照组， 每组31例。两组的NYHA分级、基础疾病、病程、年龄及性别等差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均给予心力衰竭合并心房颤动的常规治疗， 包括吸氧、积极治疗原发疾病、使用利尿剂及平衡电解质等。实施常规治疗后采用不同的方案治疗两组患者。对照组在25 ml浓度为0.5%的生理盐水中稀释0.2 mg西地兰后行静脉推注治疗， 如用药20 min后临床症状没有得到有效缓解， 则再次推注0.2 mg西地兰， 保证1 d中使用西地兰的总量

1. 3 疗效判定标准 本研究采用的疗效判定标准如下：如心房颤动症状消失， 恢复窦性心律， 心室率20%， 则为显效。如持续心房颤动症状转为阵发性心房颤动， 或阵发性心房颤动的发作频率减小幅度>60%， 则为有效。如各项指标没有达到显效及有效标准， 则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组的总有效率为90.32%， 对照组为67.74%， 两组差异存在统计学意义（P

表1 两组的临床疗效比较[n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

观察组 31 20（64.52） 8（25.81） 3（9.68） 28（90.32）

对照组 31 14（45.16） 7（22.58） 10（32.26） 21（67.74）

χ2 4.76

P 0.028

3 讨论

心力衰竭发生后会导致心脏的射血分数不断降低， 同时会对心电活动造成影响， 如心电活动处于不稳定状态， 则会引发心房颤动[2]。心房颤动出现后将会进一步损伤心脏功能， 并同时加重心力衰竭症状， 致使心力衰竭患者的病情恶化， 因此心力衰竭与心房颤动之间存在着相互促进的关系， 只有同时治疗心房颤动、心力衰竭， 才能获得相对理想的临床疗效[3]。本研究采用了不同的药物对两组患者进行治疗， 观察组的治疗药物为胺碘酮， 而对照组的治疗药物西地兰， 结果证实观察组的总有效率为90.32%， 而对照组仅为67.74%， 两组差异具有统计学意义（P

综上所述， 在治疗心力衰竭并发心房颤动患者时应用胺碘酮能够获得较好的疗效， 且不良反应较少， 可以在临床中推广使用。

参考文献

[1] 戎建辉.胺碘酮联合阿托伐他汀钙片治疗心力衰竭合并心绞痛的效果研究.海峡药学， 2012， 24（9）：161-162.

[2] 张发文.胺碘酮联合厄贝沙坦在心力衰竭伴室性心律失常治疗中的应用效果分析.健康必读（中旬刊）， 2012， 11（10）：270-271.

[3] 沈蕊.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常患者的效果研究.中国卫生产业， 2012， 9（19）：86.

第15篇

关键词：非瓣膜性房颤；老年人；华法林；抗凝

心房颤动简称为房颤，是一种非常多见的心律失常，其导致心脏缺乏有效的机械运动，容易在心房内形成血栓，而心源性栓子是引发脑卒的危险因素，且其最大的危害是血栓栓塞。特别是缺血性脑卒中也是房颤致死以及致残的重要原因。目前，我国房颤的病因已经由瓣膜性为主转变成非瓣膜性为主。年龄是房颤发生的独立危险因素，60岁以上房颤患者称为老年人房颤，因而非瓣膜性老年人房颤是抗凝治疗的最主要人群，合理科学的抗凝治疗获益最大，但是出血的危险也是最大的[1]。我院对35例老年人非瓣膜性房颤患者进行华法林抗凝治疗，取得一定的成果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年7月~2013年7月35例老年人非瓣膜性房颤患者进行研究，所有患者均无慢性肝肾损害，无重要脏器出血，无溃疡病史，无凝血机制异常；房颤持续时间为1年以上，药物转复失败或者转复后不能维持，合并1种以上高危因素，血压

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组所有患者均服用阿司匹林（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021029）治疗，进食时口服，一日两次，每次150.0mg，观察记录患者临床治疗的抗凝效果以及不良反应。

1.2.2实验组治疗方法

实验组所有患者均服用华法林（上海信谊制药厂生产，国药准字H31022141）治疗，晚饭后口服，初始剂量为2.5mg/d，1周之后如果INR（国际标准化比值）未达到2.0~3.0，每日服用3.125mg华法林，然后根据INR调整剂量，每隔一周测量INR1次，使其达到2.0~3.0。研究过程中必须严格掌握病人同时服用其他药物，例如地高辛、卡托普利以及倍他乐克等，如果病人出现上呼吸道感染，禁止口服大环内酯类抗生素，一般都不用中药制剂。治疗后观察患者临床抗凝效果以及其不良反应。

1.3观察指标

抗凝有效性评价指标：检查患者血常规、肝肾功能、血糖血脂以及大便潜血实验，同时进行心电图与超声心动图检查。治疗前后第一个月每周监测凝血酶原时间（PT）和INR1次，以后每月监测1次。安全性评价指标：观察患者肝肾功能，治疗期间两组患者有无脑卒或出血事件。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p

2结果

2.1两组患者治疗前后抗凝效果比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表1。

表1两组患者抗凝效果比较（n）

注：两组患者治疗后抗凝效果比较上，p

2.2两组患者治疗后不良反应比较，实验组总不良反应率明显低于对照组，具体分析见表2。

表2两组患者不良反应比较（n；%）

注：两组患者总不良反应率比较上，p

3讨论

心房颤动为临床最常见的一种心律失常，据有关资料表明[2]，我国房颤患病率大约为0.78%，80岁以上人群患病率高达7.5%。其病因过去常见为风湿性心脏瓣膜病，随着老年化加剧，非瓣膜病导致的房颤越来越多见。据有关研究结果显示[3]，非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率高于正常窦性心律5~6倍，对非瓣膜性房颤病人开展抗凝治疗十分重要。

大量研究表明[4]，有效的抗凝治疗是使得患者脑栓塞危险性下降的关键。因而对房颤患者进行长期地抗凝药物治疗，尤其是老年人合并冠心病、高血压和有栓塞病史的患者十分重要。老年人非瓣膜性房颤抗凝治疗的常用药物为阿司

匹林和华法林，对于有消化性溃疡患者最好不使用阿司匹林，而华法林多适用于房颤患者的抗栓治疗。华法林治疗房颤患者无论是否合并栓塞，根据年龄大小，INR的靶目标可以定为2.0~3.0，即只要调整华法林剂量使得INR维持在这个值，就可保证其的有效性以及安全性[5]。华法林主要并发症为出血，因而一旦发现INR高于规定标准，就应立即停药，并使用维生素K1对抗。华法林通过和维生素K竞争羧化酶，使得凝血因子合成受阻，降低血液中浓度，从而达到良好的治疗效果。老年人非瓣膜性房颤患者血清中纤维蛋白原与D二聚集含量升高，容易形成血栓，而华法林可以使得降低，进一步达到抗血栓形成的目的[6]。本文研究显示，实验组抗凝效果明显优于对照组，p

综上所述，使用华法林治疗老年人非瓣膜性房颤抗凝效果佳，不良反应少，安全性高，值得临床应用以及推广。

参考文献：

[1]周娟华,程晓讨,张珠凤等.老年非瓣膜性房颤患者行华法林抗凝治疗的规范化管理[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):8-9.

[2]郎华芳.非瓣膜性房颤患者应用华法林的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):26-27.

[3]郑立文,刘晨,文应峰等.华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性评价[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2739-2740.

[4]高秀菊.华法林预防非瓣膜性房颤病人并发脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3284-3285.