糖尿病干眼症的中医疗法范文

1资料与方法

1.1中医诊断标准

①肺阴不足证：主症：眼干涩不爽，泪少，视久易疲劳，甚则视物不清，白睛如常或少有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。次症：干咳少痰，咽干便秘，偶有烦热，苔薄白少津，脉细无力。

②热炽阴伤证：主症：眼干涩隐痛，视物不清，白睛及睑内有赤丝细脉迟迟不退，睑内亦轻度红赤。次症：口渴多饮，多食易饥，腰膝酸软，夜寐多梦，苔薄白少津或舌红少苔，脉细数或细弱。

③脾胃湿热证：主症：眼干涩，睑内可见粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久难愈。次症：食少腹胀，大便稀溏或口黏，口干。舌暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉濡数或涩。

④肝肾亏损，阴血不足证：主症：眼干涩畏光，双目频眨，视物欠清，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。次症：口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，舌红苔白，脉沉细。

1.2病例纳入标准

①符合糖尿病和干眼症诊断标准；

②20~60岁的患者；

③患者自愿接受调查并已签署知情同意书者。

1.3病例排除标准

①干燥综合症患者；

②眼部慢性炎症、化学烧伤、过敏、睑缘异常等；

③有精神疾患、行为障碍者，长期服用抗抑郁药者；

④未获得知情同意者；

⑤资料不全及不配合研究者。

2结果

2.1中医证型分布情况分析所有病例根据局部和全身表现进行证候分析，其中肺阴不足证18例，占总例数的36%；热炽阴伤证5例，占总例数的10%；脾胃湿热证3例，占总例数的6%；肝肾亏损证24例，占总例数的48%。

2.2糖尿病病程及干眼症发病率相关性分析所有纳入的病例中，糖尿病病程<5a者9例，占总发病例数17%；病程5~15a者19例，占总发病例数38%；病程>15a者22例，占总发病例数45%。

3讨论

糖尿病性干眼症是由糖尿病性眼表病变演变而来，糖尿病患者出现眼干涩、异物感、烧灼感的症状较普遍。糖尿病眼表病变及糖尿病角膜病变的机理至今仍不十分清楚。张日佳等［1］认为糖尿病角膜上皮病变是糖尿病多发性神经病变和高糖状态下角膜上皮和基底膜代谢异常的结果，与血糖控制情况及病程有关。糖尿病性干眼症在中医学中无明确记载，根据其临床表现眼科属中医学“白涩症”“神水将枯”的范畴。《审视瑶函》曰：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”《灵枢•五癃津液别》云：“五脏六腑之津液，尽渗于目。”津液在目化为神水，于眼外润泽为泪，于眼内充养为液，津液亏损而发为干眼病。因其属于消渴之并发症，故辨证和消渴同步，多因素体阴虚、饮食不节、情志内郁、劳欲过度所致，与肺、胃、肾三脏功能失调密切相关［2］。张景岳亦认为消渴多虚，其根在肾，不但真阴不足可致消渴，真阳不足亦可引起消渴［3］。《灵枢•本脏》曰：“心脆则善病消瘅热中”“肺脆则苦病消瘅易伤”“肝脆则善病消瘅易伤”“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆则善病消瘅易伤”说明五脏虚弱是发生消渴的基本前提，多为先天禀赋不足，加之后天失养所致［4］。

笔者从糖尿病患者中筛出50例糖尿病干眼症患者根据全身和局部症状分为4证﹙即肺阴不足、热炽阴伤、脾胃湿热、肝肾亏损4证﹚，其中以肺阴不足证﹙36%﹚，肝肾亏虚证﹙48%﹚为多见，说明这两种体质是糖尿病干眼症的易感证型，干眼症的发生与糖尿病的病程呈正相关。从发病5a到15a干眼症逐年增加，故笔者在临证时强调对上述两种体质的糖尿患者要高度重视，定期检查，早期调整治疗，避免重症并发症的发生，提高生活质量，同时要把干眼症检查作为糖尿患者的常规检查中，提前发现阳性指标。

作者：王鑫闫镛单位：开封市中医院