糖尿病管理论文范文

糖尿病管理论文范文第1篇

一般资料

本组45例患者，男33例，女12例，年龄48～67岁，病程10+5年。均为2型糖尿病患者。

病因分析

（1）血管病变长期血糖控制不理想，糖脂代谢紊乱，机体处于高糖、高凝、高粘状态而发生管壁增厚、管腔狭窄，下肢供血逐渐减少。

（2）神经病变高血糖微血管病变导致神经内膜缺血缺氧而发生神经病变，导致周围感觉神经缺失，肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，周围运动神经病变，骨间肌萎缩，足部脂肪垫变薄，跖骨头突起。

（3）合并感染因神经病变患者痛觉减低或消失。当外界因素损伤局部组织造成伤口感染，引起糖尿病足，严重者导致坏疽。其次，糖尿病患者的白细胞功能障碍，多核细胞的移动趋化功能降低，噬菌能力下降，是导致感染的另一重要原因。{3}

（4）其它诱因

①患者缺乏糖尿病相关知识，对末梢神经病变如肢体麻木，蚁走感、灼痛感等不及时就医，足部溃烂不及时诊治而造成糖尿病足。

②生活习惯不良，如嗜酒，不讲卫生，不注意防范。

③忽视足部护理，只注意心脑肾的防护。

治疗方法

（1）控制血糖：

使FPG控制在4.4～6.1mmol/L

PPG控制在4.4～7.8mmol/L

（2）控制感染

根据药敏结果或经验用药选用两种或以上抗生素联合应用。

（3）伤口处理

清创去脓，每天换药1～2次，局部用红外线照射，及湿敷，湿敷液配制：生理盐水100ml,胰岛素8u，庆大霉素8万u，654-210mg，局部坏死严重者，可予以祛腐生肌药外敷。

（4）扩管改善微循环

（5）营养神经

（6）降低血脂，抑制血小板聚集，促纤溶

（7）营养支持

（8）截肢：病变严重损坏骨质感染扩大明显，及时截肢。

护理方法：

（1）糖尿病知识教育

（2）戒烟

（3）每天检查足，看足底有无大疱，割伤或跛足，尤其是要注意足趾之间。

（4）每天洗足，仔细擦足，特别是足趾之间。

（5）避免温度过高或过低，洗澡前手试水温。

（6）不要赤足。

（7）不要使用化学制剂。

（8）不使用足操作的一些工具。

（9）经常检查鞋内有无异物。

（10）对干燥的足，可以在洗澡后稍擦护肤油。

（11）直着修前剪趾甲。

（12）确保每次就诊时均检查足。

（13）足皮肤有大疱或溃疡时均看医生。

参考文献

[1]邓尧利，糖尿病足的临床护理体会[J]，使用医技杂志2005；12（2）七月：385

糖尿病管理论文范文第2篇

1.1一般资料：

148例Ⅱ型糖尿病患者中男性61例、女性87例，年龄47～86岁，平均年龄（64.51±2.46）岁，病程6个月～23年，平均病程（8.91±1.65）年。按照前来就诊序号将148例Ⅱ型糖尿病患者随机分为研究组（单）、对照组（双）（每组74例），两组上述资料（病程、例数、年龄、性别等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2方法：

对照组给予传统社区管理模式，如指导患者遵医嘱服药、设立咨询处及时解答患者提问等；研究组在传统社区管理模式基础上给予相应强化措施，包括建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等。记录两组Ⅱ型糖尿病患者干预两年后各项实验室指标[空腹血糖（GLU）、血胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等]变化情况及糖尿病相关并发症发生率（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、糖尿病视网膜病变等），给予统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法：

将所得数据利用SPSS17.0（StatisticalProductandServiceSolution17.0）软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由x±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1实验室检验：

两组Ⅱ型糖尿病患者干预前各项实验室检验结果对比并无显著差异（P>0.05）；经不同方法实施社区管理后，两组GLU、TC、TG、LDL-C均较干预前显著降低，而HDL-C则较干预前显著增高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症：

两组Ⅱ型糖尿病患者经不同方法实施社区管理后，研究组并发症发生率（8.11%）显著低于对照组（并发症发生率17.57%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病目前临床尚无有效治疗措施，患者需终身服药控制血糖，对其身心健康均造成严重伤害。研究表明，有效控制血糖含量是保障糖尿病患者生活质量及生命安全的关键因素，若患者血糖控制效果不佳将引发多种并发症，甚至导致死亡等严重后果，应引起相关医护工作者高度重视。有研究显示，对Ⅱ型糖尿病患者给予常规药物治疗过程中，若加入针对性的社区干预措施将有利于提高患者治疗积极性及依从性，对患者获得满意预后具有积极意义。但本文研究可知，对照组患者经传统社区管理后血糖、血脂较干预前仅小幅改善，且糖尿病相关并发症发生率高达17.57%，干预效果并不理想。分析原因可能为：①Ⅱ型糖尿病患者对遵医嘱用药重视程度不高，认为偶尔不遵医嘱服药并未造成严重后果；②患者因病程长、服药时间长，对药物治疗失去信心，无法积极配合治疗甚至排斥治疗；③不了解病情，过度担心临床疗效，产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪；④家属无法对患者治疗过程提供有效配合，患者治疗自信心较差。针对上述因素，有学者提出在Ⅱ型糖尿病社区常规管理基础上加入针对性的强化措施有利于其获得更为满意的疗效及预后。本文中研究组Ⅱ型糖尿病患者在以往社区常规管理基础上加入建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等强化措施后，其血糖、血脂检验结果较干预前及对照组显著改善，并发症发生率仅为8.11%，干预效果显著优于对照组，与国内外相关研究结果一致。Ⅱ型糖尿病社区强化管理措施：①根据患者病史、家族史、药物治疗史等情况建立完善的健康档案，有利于社区工作人员准确掌握患者实际情况并提供针对性的管理服务；②准确评估患者心理状态，如治疗依从性、负面情绪、治疗自信心等，根据评估结果提供正确有效的心理干预，如讲解遵医嘱治疗重要性提高患者治疗依从性、列举临床治疗病例提高其战胜病魔自信心、指导家属积极配合患者治疗提高其积极性等；③不定期利用宣传册、展板、讲座等方式提供糖尿病相关知识，使患者了解自身病情、治疗方法、并发症预防等内容，消除其对疾病的恐惧感；④根据患者家庭关系、自身近期血糖控制情况等内容建立量化随访档案，对近期血糖控制不佳或家庭关系紧张者可适当增加随访次数，提高其治疗依从性及积极性；⑤设立24h服务热线、网络答疑、咨询处等多种形式社区服务，及时解答患者及家属对糖尿病治疗过程中产生的问题并适当采用其提出的合理建议，使其由糖尿病社区管理被动接受转变为主动参与，提高其积极性及责任感。

4结语

糖尿病管理论文范文第3篇

1.1对象

1.1.1确定观察点

随机抽取重庆市沙坪坝区和九龙坡区12个社区卫生服务中心和乡镇卫生院为观察点，其中农村点(乡镇卫生院)4个，城市点(社区卫生服务中心)8个。在社区卫生服务中心和乡镇卫生院以张贴、发放宣传告示的方式告知患者，志愿报名，通过临床检查，筛选管理对象。

1.1.2选择管理对象

符合1999年WHO糖尿病诊断标准的18岁及以上糖尿病患者作为管理对象，排除肢体、智力、听力等有严重障碍以和严重并发症与其他疾病，以及近1年内参加过其他任何形式的糖尿病干预项目和不愿参与本次干预者。参照中国疾病预防控制中心《中国糖尿病综合管理项目》方案的统一要求，每个社区卫生服务中心或乡镇卫生院分别纳入20名，合计240名。

1.2基线调查

1.2.1空腹血糖测定

采用统一配备的测量仪器(ToshibaTBA－40FR)，由培训合格的社区卫生服务中心和乡镇卫生院全科医生检测患者空腹血糖。

1.2.2个案调查制定统一的调查表

逐项调查患者的基本信息、糖尿病防治知识、行为、自我效能等指标。

1.2.3调查术语定义

身体活动:根据卫生部疾控局的《中国成年人身体活动指南》(2011试行版)，身体活动定义为由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动，其对健康的影响取决于锻炼的方式、强度、时间和频率。本次干预中身体活动推荐目标:每周5次及以上、每次30min上的中等强度身体活动。行为阶段改变(SOC)理论:是由美国心理学教授Prochaska和Di－Climente在1982年开展戒烟项目中提出来的，该理论是将人们从认识到行为转变的整个过程人为划分为5个阶段，即无打算、打算、准备、行动和维持阶段，对不同阶段的人群采取针对性的干预策略，起到因材施教的目的。干预中对患者身体活动进行阶段性划分:①无打算阶段:指未意识到静坐生活方式的危害，未打算进行身体锻炼的患者;②打算阶段:指对身体锻炼的重要性有一定认识，已有打算锻炼的念头，但还没开始锻炼的患者;③准备阶段:指已经不规律地进行锻炼，但未达到推荐的身体活动量者;④行动阶段:指每周进行了至少5次、每次持续30min以上中等强度活动，并且已经坚持一段时间，但不足3个月者;⑤维持阶段:已经成功地坚持规律身体锻炼3个月以上，将锻炼视其日常生活的一部分，并真正体会到锻炼的益处，已经有一套适合自己的运动方案者。自我效能:指个体对自己执行某一特定活动并达到预期结果的能力的自信心。将每项自我管理效能指标设定为1～5分，分值越高表示完成事情的自信心越强。

1.3管理方法和内容

1.3.1管理方法

通过健康教育的方法，对患者开展糖尿病防治相关的宣传教育，并针对身体活动处于5个阶段的患者，进行有针对性的指导。

1.3.2管理内容

于2012－09/2012－11，每周对管理对象开展1次健康教育活动，连续6次，内容围绕合理膳食、科学运动、规范化药物治疗、并发症的预防和处理、血糖监测及心理疏导等;特别针对5阶段人群分别发放“科学运动与糖尿病”为主题的不同程度和内容的宣传折页，并进行有针对性的身体活动指导:①无打算阶段的患者:重点向患者宣传身体锻炼的益处，鼓励与坚持身体锻炼的患者进行交流以获得鼓励，促使患者建立身体锻炼的意识，向打算阶段迈进。②打算阶段的患者:给患者发放计步器，鼓励患者开始锻炼，帮助分析锻炼的阻碍因素和有利条件，选择合适的锻炼场所、形式和时间，社区工作人员采取每3d1次电话或短信提醒的方式督促患者启动锻炼计划。③准备阶段的患者:进一步帮助患者识别身体锻炼的阻碍因素和有利条件，继续通过每3d1次电话或短信的方式进行监督，并鼓励患者坚持记录身体锻炼情况，从而帮助患者养成规律锻炼的习惯。④行动和维持阶段的患者:鼓励患者继续坚持记录身体锻炼情况，寻求家属和朋友的长期支持，如病友结成“对子”互相督促、家属定时提醒等，同时，鼓励患者尝试一些新的锻炼项目来防止同一项目所带来的枯燥感。

1.4效果评估

在6次健康教育活动后2个月(干预中)和6个月时(干预后)，再次进行个案调查、测量空腹血糖。分析干预前、中、后患者糖尿病防治知识、行为、自我效能及血糖控制率等的变化情况。其中糖尿病防治知识水平按照患者对13个相关指标的知晓情况进行划分，回答正确＞10个、8～10个、＜8个分别表示“优”“中”“差”;血糖控制率参照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》标准，本研究指空腹血糖＜7.0mmol/L的患者所占比例。

1.5质量控制

集中培训授课小组长及调查员，统一调查表、评估内容及方法等。此外，设立质控员，采取现场走访和电话核查的方式，一旦发现未按既定方案进行管理的患者立即排除。

1.6统计分析

用EpiData3.1建立数据库，双盲录入数据。用SPSS18.0进行统计分析，用χ2检验和配对或成组t检验分别对计数资料和计量资料进行显著性检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1一般情况

共纳入管理对象240人，完成全程管理215人，有效率89.6%，农村和城市分别占32.1%和67.9%。年龄23～85岁，平均65.4±7.6岁。城市以初中文化程度者为主，占53.4%，农村以小学及以下文化程度者为主，占52.2%，两地患者文化程度构成差异有统计学意义(P=0.000)，性别、年龄、糖尿病病程等构成差异无统计学意义。

2.2糖尿病防治知识、行为和自我效能的转变

2.2.1糖尿病防治知识转变

患者干预中、后期糖尿病防治知识“优、中、差”构成与干预前比较，差异有统计学意义(χ2中期=184.62，χ2后期=213.67，P均=0.000);干预前，城乡患者的糖尿病防治知识水平构成差异无统计学意义(χ2=0.48，P=0.787)，干预后，城市患者显著优于农村患者，差异有统计学意义(χ2=7.02，P=0.030)。

2.2.2糖尿病自我管理行为转变

干预后，患者各项自我管理行为指标均高于干预前。其中，城市患者控制饮食和每天检查足部的比例，在干预前后与农村患者差异均无统计学差异(P＞0.05)，而每周监测血糖的比例，在干预前后均显著高于农村患者。干预后，患者处于维持和行动阶段的比例由干预前的24.65%(53/215)显著提高至干预中、后期的42.79%(92/215)和66.98%(144/215)(χ2中期=15.83，χ2后期=77.58，P均=0.000)。其中，城市患者在干预中、后期均较干预前显著提高(χ2=13.82和8.65，P均=0.000);农村患者在干预中期变化无统计学意义(χ2=2.61，P=0.106)，干预后期显著提高，差异有统计学意义(χ2=26.09，P=0.000)。

2.2.3自我效能的转变

干预后，患者饮食、运动等相关的26个自我效能指标平均得分显著高于干预前，见表4。干预前，城乡患者自我效能得分差异无统计学意义(t=0.73，p=0.467)，干预后，城市患者显著优于农村患者，差异有统计学意义(t=4.94，P=0.000)。

2.3血糖控制率变化

患者血糖控制率由干预前的39.07%(84/215)提高至干预中、后期的59.07%(127/215)和61.40%(132/215)，差异均有统计学意义(χ2中期=17.21，χ2后期=21.43，P均=0.000)。其中，城市患者由干预前的40.41%(59/146)显著提高至干预中、后期的62.32%(91/146)和63.70%(93/146)，差异均有统计学意义(χ2中期=7.96，P=0.004;χ2后期=8.65，P=0.003);农村患者在干预中期由干预前的36.23%(25/69)提高至52.17%(36/69)，差异无统计学意义(χ2=3.56，P=0.059)，在干预后期显著提高至56.52%(39/69)(χ2=5.71，P=0.017)。

3讨论

糖尿病管理论文范文第4篇

【关键词】糖尿病；晚期糖基化终产物；非酶糖基化；微血管；并发症

研究发现，糖尿病患者晚期糖基化终产物（advancedglyclationend-products，AGEs）显著增加，这与持续高血糖症紧密相关，AGEs促进糖尿病血管病变的形成，在糖尿病及其慢性并发症的发生与发展中发挥重要作用。现结合有关文献，对AGEs与糖尿病血管病变的研究现状及进展予以综述。

1AGEs的形成

体内蛋白质发生的糖基化反应分为两类：一类是酶催化的缩合反应，以细胞质内质网为反应场所，如蛋白质翻译后的糖基化修饰；另一类是非酶（催化的）糖基化反应。

非酶糖基化反应是在生理条件下，体内富含醛基的葡萄糖、果糖及葡萄糖6-磷酸酮糖与富含氨基的多种氨基酸、多肽和蛋白质分子发生缩合反应，生成不稳定的薛夫碱（Shiffbases），薛夫碱则可发生分子内的重排而生成较为稳定的阿马多里（Amadori）重排产物。上述两步反应均为可逆性反应，生成的产物称为早期糖基化产物。此后该产物缓慢地经过一系列脱水、氧化及化学重排，产生高度活性的羰基化合物，如3-脱氧葡萄糖酮醛（3-deoxyglucosone,3-DG），进而与蛋白质的自由氨基起反应，凝聚形成不可逆的终末产物，称之为晚期糖基化终产物（AGEs）。

依据AGEs的生成途径和特性，可将AGEs分成2种：一种类似于咪唑衍生物，可能是由2个Amadori产物缩合形成的，为棕褐色，具有蛋白特征性荧光光谱，如羧乙基赖氨酸（CEL）、glyoxalderivedlysinedimer（GOLD）、methylglyoxalderivedlysinedimer（MOLD）、deoxyglucosonederivedlysinedimer（DOLD）、戊糖苷素（pentosidine）和咪唑酮（imidazolones）等；另一种可能是由一种Amadori产物与多种糖酵解产物缩合形成的，缺乏荧光性，如羧甲基赖氨酸（CML）、吡咯素（pyrraline）等。AGEs大多具有荧光特性，可通过荧光技术和酶联免疫分析技术进行检测。

除蛋白质外，核酸及含胺的脂质因能提供氨基也能形成AGEs。

2AGEs的代谢

在生理条件下，AGEs的形成需要经过几周乃至数月的时间。对机体大部分细胞和血浆蛋白质来说，因其寿命较短，因而通常并不能有效完成糖基化产物的后期转换过程，机体组织AGEs含量很低；但当蛋白质半衰期较长或者蛋白质更新延迟，如发生淀粉样变和机体衰老，以及持续高血糖状态，如糖尿病及其血活性的羰基化合物水平增高时，则蛋白质非酶糖基化增加，可自发地不断形成AGEs。

AGEs一经形成便具不可逆性，其清除途径主要通过单核巨噬细胞的吞噬作用，降解为可逆性的低分子糖基化终产物（lowmolecularweight-AGEs,LMW-AGEs），再经肾脏排出。LMW-AGEs水平与肾脏功能密切相关［1］，正常人LMW-AGEs的清除率为0.72ml/min。此外，AGEs与单核巨噬细胞表面的AGE受体（RAGE）相互作用而被清除和降解。

3糖尿病与AGEs

Cerami等［2］发现糖尿病患者体内蛋白质受持续高血糖症因素影响，极易被非酶促糖基化修饰。Lorenzi等［3］和Pamplona等［4］的相关研究进一步证实，持久的高血糖会导致人体内许多结构蛋白、功能蛋白和核酸蛋白的非酶糖基化，最终形成不可逆的晚期糖基化终产物。

Monnier等［5］对于糖尿病的相关研究显示，随着年龄增大及血糖升高，各种组织中AGEs增多，可引起组织细胞蛋白质结构异常和功能障碍，其中组织内AGEs的含量与糖尿病并发症的发生及其严重程度呈正相关。AGEs可能通过影响糖尿病患者的血管病变等，对糖尿病慢性并发症的形成与发展产生重要作用。

4AGEs与糖尿病血管病变

AGEs对糖尿病血管病变的发生与发展产生重要影响，其主要表现与可能机制包括：AGEs对细胞外基质、血管内皮细胞、血管壁的作用，以及AGEs-RAGE途径。

4.1对细胞外基质的作用AGEs可在血管腔内形成网状结构以捕获游离的蛋白质，它在血管壁沉积后作用于内皮细胞外基质，刺激胶原蛋白发生交联，引起血管壁增厚；与此同时，可抑制正常的细胞外基质中内皮细胞粘联蛋白（如透明连接蛋白）的粘联和伸展，使内皮细胞之间的结合力下降，导致血管通透性增加。血管壁增厚和血管通透性增加是糖尿病微血管病变的主要特点，也是导致血管舒张功能障碍的主要原因。

4.2对血管内皮细胞的作用AGEs一方面可直接作用于血管内皮细胞，通过刺激血管内皮细胞生长因子（VEGF）的产生，引起新生血管增生和血管通透性增加，甚至引起血管壁水肿［6］。另一方面，AGEs通过减少血管内皮细胞合成和释放一氧化氮（NO），并增加蛋白激酶C（PKC）和血栓素A2的水平，使血管舒张功能障碍［7］。

4.3对血管壁的作用AGEs可作用于内皮细胞外基质，刺激胶原蛋白发生交联，引起血管壁增厚；另一方面，在AGEs形成过程中，氧自由基使低密度脂蛋白脂质氧化生成氧化型低密度脂蛋白（oxLDL），oxLDL是一种重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，它在泡沫细胞形成以及促进动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。

此外，AGEs还对血小板膜蛋白产生作用，使血小板膜上的纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合增强，并通过氧化应激反应促进血小板聚集，增加血小板的聚集和黏附。这种高凝的血流动力学改变，也影响着微血管的舒缩功能。

4.4AGEs-RAGE的致病机制AGEs通过与其受体RAGE结合，在血管病变的病理生理中发挥重要作用。如AGEs对血管基质和内皮的作用，很大程度上依靠受体完成。而富含RAGE的组织器官，如单核吞噬细胞系统、血管内皮、平滑肌、肾小球系膜和成纤维细胞等，也成为AGEs和受体相互作用产生生理作用和病理损害的效应场所。如AGEs与血管平滑肌细胞和泡沫细胞中独特的RAGE结合，可显著提高肿瘤坏死因子β（TNF-β）的水平（可达对照组的7倍），由此产生巨噬细胞的趋化作用，引发动脉粥样硬化［8］。

Renard认为［9］，RAGE信号转导是通过氧自由基的产生来介导的。内皮细胞上的受体与AGEs结合后，可激活并诱发一系列促炎、促凝血反应，并产生大量活性氧（ROS），ROS激活核转录因子（NF-κB），促使靶细胞中损伤反应基因的表达；同时，ROS又能使糖酵解过程中间产物增加，进而促进AGEs的生成。Wautier等［10］也证明，AGE-RAGE作用产生反应氧中介物，可促使还原型辅酶Ⅱ氧化酶激活，这在一定程度上促使氧化应激作用增强，产生自由基介导的组织损伤、血管收缩和促凝血状态，进而促进了糖尿病血管并发症的发展。

4.5其他张卫茄等［11］研究表明：循环AGEs潴留可增加动脉粥样硬化斑块中脂质沉积，促进病变局部巨噬细胞、T细胞浸润及平滑肌细胞的迁移增生，促进动脉粥样硬化病变局部的细胞炎症反应；并认为，AGEs修饰的蛋白质很可能通过增加低密度脂蛋白的氧化修饰而发挥其促炎效应。

5AGEs、糖尿病血管病变及其并发症

5.1糖尿病肾病从肾脏的结构和功能来看，首先肾脏的血管、肾小球基膜、系膜等结构含有大量胶原蛋白，胶原蛋白的寿命较长易形成AGEs［12］；其次，肾脏是富含RAGE的组织器官，其血管内皮细胞、平滑肌细胞、肾小球、肾小管上皮细胞和系膜细胞均表达RAGE；再者，肾脏是AGEs的清除器官。以上特点，使得肾脏易受到AGEs的损害。

一方面，AGEs的形成与沉积，可引起细胞外基质的分子结构、功能发生改变而致基质功能改变。

肾脏的细胞外基质主要由Ⅳ型胶原分子、层粘连蛋白、硫酸软骨素（HS-PG）3种分子组成，Ⅳ型胶原分子之间相互联结形成空间支架，层粘连蛋白和硫酸软骨分子连接在支架结构的两个表层，并使表面带负电荷。这种结构可使小分子自由通过，对于带负电荷的白蛋白则形成一道电荷和空间屏障。AGEs形成后，可直接影响Ⅳ型胶原分子间结合能力，使其结合能力下降，空间支架结构受到破坏。AGEs形成后，层粘连蛋白其自身多聚性及与Ⅳ型胶原分子和HS-PG的连接能力均下降，因此使肾小球基底膜支架结构孔径增大，通透性升高，引起蛋白尿和糖尿病肾病［13］。

Makion等［14］采用高分辨率扫描电镜技术，证实AGEs引起糖尿病肾脏系膜基质微观变化：孔洞的直径显著增加（24nm），基质屏障作用受到破坏，支架结构孔径增大，通透性升高；Makion等认为AGEs可能通过损害细胞外基质蛋白质的组织结构而对糖尿病肾病的进展发挥作用。

另一方面，AGEs通过与特异受体结合造成肾脏损害。主要引起细胞因子、生长因子产生和分泌，以及引起系膜增生。

AGEs可刺激系膜细胞产生2种重要的生长因子：血小板衍化生长因子（PDGF）及转化生长因子（TGF）-β，其中PDGF在Ⅳ型胶原的积累中起重要介导作用，而TGF-β是一种多功能细胞因子，通过控制蛋白酶的合成、降解而影响肾小球产生各种细胞外基质成分造成肾组织增生，这也是引起肾小球硬化的重要原因［15］。

由此可见，AGEs导致糖尿病肾血管损害，引起肾小球硬化和蛋白尿，它在糖尿病肾病的形成与发展过程中发挥重要作用。

5.2糖尿病视网膜病变视网膜微血管内皮细胞中的AGEs直接改变细胞内蛋白质结构和功能，导致内皮细胞功能紊乱。视网膜血管基质中形成的AGEs可影响血管结构和功能，干扰活性氧物质作用，使血管的舒张功能受损［16］。Segawa等［17］有关糖尿病大鼠模型的视网膜AGEs实验性研究表明，AGEs不仅影响视网膜限制性内膜层和网织内层以及视网膜血管的内皮、平滑肌的结构和功能，还可对外膜细胞产生毒性作用，使之数量减少，并通过促进VEGF的表达参与早期糖尿病视网膜病的发展。

【参考文献】

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糖尿病管理论文范文第5篇

1．1干预措施

对照组患者采用常规药物治疗方式，试验组患者采用社区干预措施，具体包括：

①饮食指导。患者应少食多餐，禁止暴饮暴食，多食五谷杂粮，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果类食物，日常生活中适量运动，合理控制体重。

②运动指导。给予患者运动方面的指导，指导患者多进行有氧运动，如慢跑、骑行、散步等，不做剧烈运动。日常生活中通过适量运动减轻体重。

③健康教育。对糖尿病患者实施健康教育，指导患者养成良＃的饮食习惯，教导患者正确进行血糖监测，通过宣传单页、报纸等对患者实施糖尿病疾病的教育，鼓励糖尿病患者及其家属多参与社区举办的健康知识讲座，以提高自身及患者对糖尿病的防治知识储备量。

④心理指导。糖尿病是一种慢性病，治疗周期长，患者易出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应及时给予患者指导，通过语言辅导以及列举成功病例等开导患者，降低疾病治疗期间的消极因素，帮助患者建立战胜疾病的信心，促使患者积极面对疾病，耐心观察患者的情绪变化情况，及时协助患者调节自身情绪’必要时可及时就医。通过消除患者的不良情绪，防止患者出现代谢紊乱情况，并促使患者积极配合治疗，帮助病情好转。

⑤开展健康体检。对该社区的糖尿病患者进行汇总并建立健康档案，社区卫生机构每年为糖尿病患者实施1次体检，体检内容包括血压、体温、脉搏、血常规、尿常规、血糖、血脂等；社区卫生机构每年定期组织巡诊，对纳入档案管理的糖尿病患者进行面对面的随访，观察患者的病情变化，根据患者情况制定个性化用药措施以及生活指导等，并及时记录患者病情，将记录表归档。

⑥实施双向就诊。社区管理过程中若发现糖尿病高危患者，应及时转到上一级医疗机构确诊；上级医疗机构将控制效果较好或巳康复的患者转到社区卫生机构中，反馈患者的基本信息，方便社区对患者进行管理，及时将患者纳入健康管理服务中。

1．2观察指标

比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油以及糖化血红蛋白情况。

1．3统计方法

采用SPSS13．0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差床表示，用f进行检验。计数资料采用x2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油以及糖化血红蛋白水平均较治疗前改善，但试验组患者的改善水平明显优于对照组患者，两组患者的比较差异有统计学意义（／＞＜0．05）。

3讨论

糖尿病管理论文范文第6篇

糖尿病患者在院治疗期间遵循医生和护士的指导，往往能够有效控制血糖，但是在出院后却不能良好控制，其关键在于患者不能正确认识到糖尿病的危害和持续治疗的重要性。采取健康宣教的措施能让患者了解到糖尿病的特点，增强自我保护意识，遵医嘱进行治疗和预防，减少并发症的发生率，有学者研究表明，将140例患者分为两组，一组患者出院前并不进行健康宣教，而另一组患者则进行定期讲座、教育进行健康宣教，除此之外两组患者采取同样的随访措施，3个月后进行血糖测定显示健康教育组的患者血糖控制率要显著优于另一组，这说明患者在正确的引导和教育下能够保持良好治疗，实现血糖的良好控制。糖尿病患者的需求方面，主要是通过互动方式来实现。患者缺乏糖尿病相关知识的了解，应当通过张贴海报、发放健康教育手册、定期举办健康讲座等一系列方式来实现和满足患者的相关知识的空缺。让患者了解到糖尿病的治疗应当是护患双方共同参与的，尤其要强调患者的主观能动性，而不是机械的接受治疗。随着医学模式的转变，健康教育已经成为整个医疗过程中的重要组成部分，对于改善患者的身心健康和实现并发症的控制是必不可缺的，因此护理人员应当重视起患者的健康教育工作，在日常工作和生活中都要无时无刻的把这一点放在第一位，来潜移默化的改变患者的思想和生活习惯。

2糖尿病患者健康宣教的重要性

自从国际糖尿病联合会于2009年宣布糖尿病全球发病率已经达到2．85亿的惊人数目后，糖尿病的防治工作已经被提到了一个新的高度。从目前的临床状况来看，糖尿病已经影响到了7%以上的成年人，它是导致患者出现心脏病、脑梗死、肾衰竭、致盲以及截肢的重要因素，每年世界经济至少付出3500亿美元来进行糖尿病的防治工作，这个数目占据世界卫生总支出的11%以上，而且近年来这个数字仍在不停上升。从流行病学调查结果来看，50%的糖尿病患者并没有典型的症状，加上并没有定期进行健康体检的意识，往往此类疾病被忽略。这部分人群对于糖尿病相关知识的了解程度很低，在调查中我们发现60%以上患者群对于糖尿病知识的知晓率、治疗方法以及相关常识的了解程度相当低，仅限于电视、报纸等途径获得的一些知识，而对于一些已经在治疗的患者也会由于相关知识的缺乏，不能长期坚持治疗和保持健康的生活习惯而导致并发症的发生。IDF指出，糖尿病的防治力度和并发症的治疗效果取决于糖尿病患者对于相关知识的了解程度，必须加强糖尿病患者的健康教育工作。而从我国目前的状况来看，有48%左右的患者从未接受过正规的糖尿病知识教育。因此必须加强糖尿病健康知识教育的力度。

3糖尿病患者健康宣教的研究进展

健康教育指的是在治疗活动过程中对患者及其家属进行有计划、有目的、有组织的健康教育宣传，以达到患者了解相关知识、改变不良行为、提高生活质量为目的的一种方式。在糖尿病的健康教育指导工作中，护理人员应当向患者说明糖尿病的发病机理、常见临床症状、相关危险因素以及血糖监测方法、指标等，同时简单地向患者说明并发症的相关情况和护理措施，重点让患者了解到健康教育工作的意义，使患者更好配合工作的开展，正确认识糖尿病并积极参与到防治工作中来。糖尿病健康教育的内容主要包括以下几个方面:①饮食指导:食物交换份法是目前社区宣教中最为常用的方法，即根据患者的理想体重和劳动强度来计算每天所需要的热量，参考这个数值来进行能量配比，参考食物交换份量表来确定每天供给的量，采用估算饮食的方式来进行空腹和餐后血糖的有效控制。②运动指导:让患者认识到运动疗法对于糖尿病的意义，建议采用散步方式来进行适当运动，2次/日，30～45分钟n/次，以心率作为指标进行运动强度的计算，为了避免低血糖事件的发生建议在餐后90分钟左右进行运动。③心理指导:让患者正确认识糖尿病的特点，不要盲目乐观也不要盲目悲观，改善患者的不良心理状态，以健康、向上的态度去配合治疗。④用药指导，指导患者进行合理用药，正确的掌握胰岛素的注射方法和选择合理部位，简单掌握低血糖反应的处理方式。

4加强健康教育工作的措施

(1)提高认知:首先要改善护理人员对健康教育工作的认识，明白健康教育工作的重要性，自觉地在工作中认真做好健康教育工作，提高宣教效果。(2)提高素质:要重视护理人员健康宣教能力的培养，每月进行定期培训，鼓励护理人员在工作中努力学习，积极补足自己，选派优秀护理人员到外进修，请本科医师进行讲课，全面提高护理人员的专业素质。(3)提高针对性:要明白健康教育的特殊性，不要照本宣科，要因人而异，因病而异，根据患者的特点选择个体化、合理化的宣教方案，将患者的社会背景、文化程度等因素考虑进去。(4)加强沟通:要求护理人员注意和患者加强沟通交流，提高患者的信任感和依赖感，有效提高宣教效果。护理人员要耐心、认真的向患者说明，改变患者心中护理人员不够专业的传统思想，树立高大形象。(5)完善评价:要在科室内设立完善的评价体系，及时听取患者的意见，确保持续改进。坚持实施三级质控，在工作中发现的问题要及时汇总，分析问题并提出对策，将健康教育工作成果和奖金挂钩，提高护理人员的积极性。

5结语

糖尿病管理论文范文第7篇

摘要目的：探讨三级质控在糖尿病管理中的作用。方法:通过建立糖尿病护理三级质控体系，制定糖尿病患者护理质量标准，对护理人员进行糖尿病相关知识培训考核，对全院糖尿病患者护理质量进行质控与管理。结果:糖尿病护理三级质控体系建立后全院糖尿病患者护理质量明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病护理三级质控是加强全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者护理质量的有效方法。

关键词 糖尿病；三级质控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题之一［1］。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等［2］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够，对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范，存在护理安全风险。鉴于此，我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系，加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制，效果较好，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1~12月我院护士256人为研究对象，均为女性，年龄21~50岁。学历：中专30人，大专160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一级质控的组成与工作职责一级质控为护士层面：由每个科室选派1名专业知识扎实、敬业、有奉献精神，工作5年以上，护师以上职称的骨干护士组成，共18人。工作职责：（1）参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训，并考核合格。（2）在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训，辅导每位护士掌握，在临床工作中进行督导纠错和质量控制。（3）在科内组织开展糖尿病患者健康教育。（4）对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。

1.2.2二级质控的组成与工作职责二级质控由各科护士长组成，共18人。工作职责：（1）同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。（2）督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。（3）根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量，对问题现场给予指导，帮助责任护士改进提高。（4）对科内一级质控护士反馈的问题调查落实，收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析，提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。（5）对糖尿病护理不良事件及时上报护理部，对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。

1.2.3三级质控的组成与工作职责三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成，共4人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责：（1）制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划，包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等，并组织实施。（2）承担全院糖尿病护理会诊，提出指导意见，解决临床护理问题。（3）每季度进行1次糖尿病护理专项质控，每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况，对存在的问题现场反馈指导，并有书面资料反馈到科室。（4）收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论，据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理，使全院糖尿病护理工作质量持续改进。

1.3评价标准将2012年1~12月未组建糖尿病三级质控组织前256名护士作为实施前，2013年1~12月实施糖尿病三级质控组织256名护士作为实施后，评价：（1）护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90分为合格，操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3项每项≥90分为合格。（2）比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查，实施前232例患者，实施后232例患者，每例患者检查评分≥90分为合格。（3）患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5个方面，每张问卷≥90分为合格。

1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较（表1）

2.2实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较（表2）

2.3两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较（表3）

3讨论

3.1全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言，为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求，加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题，尚且不能配备更多的专科护士［3］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此，做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题［4］。通过成立糖尿病护理三级质控组织，制定切实完善的培训计划，层层落实培训与考核，在临床护理实践中督导纠偏，使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示，实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2糖尿病护理工作质量提高通过糖尿病护理三级质控组织层层质控，对发现的问题现场纠偏指导，护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验，必然会在以后的工作中不断改进完善，表2显示糖尿病护理工作质量明显提高（P＜0.05）。

3.3广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义［5］，糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识，不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动，使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动，定期检查各项指标，知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识，提高患者的认知水平，改变不良的生活习惯，有利于患者做好疾病自我管理，有效延缓各种并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

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［5］杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考［J］.中华护理杂志，2009，44(11)：1048-1051.

糖尿病管理论文范文第8篇

【关键词】 社区糖尿病健康管理；国家基本公共卫生服务规范；规范管理率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.100

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一种由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病， 由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起[1， 2]。糖尿病作为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病， 已经成为世界性公共卫生问题之一。 糖尿病庞大的患病人数， 持续增长的患病率以及沉重疾病负担， 已引起世界各国重视， 近年来的循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步， 糖尿病的控制已从传统意义上的治疗转变为系统管理， 最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理， 并定期随访和评估系统。独山子地区自2009年开始实行社区糖尿病管理工作， 于2011年被评为“全国慢性病管理示范中心”[3]， 2013年独山子地区进行了社区诊断， 其18岁及以上居民糖尿病患病率为5.74%， 远低于石河子糖尿病患病率10.8%[4]， 且低于全国9.2%的水平。为更好的了解独山子地区社区糖尿病管理情况， 进一步做好糖尿病的社区管理工作， 现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从克拉玛依市城乡居民健康档案系统中调取2010年1月1日～2017年1月1日在案管理的≥35 岁的1769例糖尿病患者的相关资料。

1. 2 方法 《国家基本公共卫生服务规范》（2009年、2011年、2016年版征求意见稿）强调了以社区为依托[2]， 对糖尿病患者进行健康管理。糖尿病管理的服务对象、服务内容、服务流程和服务要求以及评价指标均有详细、明确规定。《规范》要求对纳入管理的2型糖尿病患者每年至少进行4次随访， 随访内容包括测量空腹血糖、血压、测量体重、计算体质量指数、检查足背动脉波动、询问症状、生活方式、了解服药情况等， 有针对性地对所有患者进行健康教育， 与患者一起制定生活方式进行改进目标。对患者干预前后的生活方式、体质量指数、血糖等情况进行分析比较。

1. 3 观察指标及评定标准

1. 3. 1 管理情况 糖尿病患者管理率=年内已管理≥35岁2型糖尿病患者人数/年内辖区内≥35岁2型糖尿病患者总人数×100%。注：年内辖区内≥35岁2型糖尿病患者总人数指通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期≥35岁2型糖尿病患病率指标按照当地人口构成比标化后进行估算。

1. 3. 2 规范管理情况 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的≥35岁2型糖尿病患者人数/年内已管理的≥35岁的2型糖尿病患者人数×100%。

1. 3. 3 管理人群血糖控制情况 管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标的≥35 岁的 2型糖尿病患者人数/已管理的≥35 岁2 型糖尿病患者人数×100%。注：空腹血压达标是指空腹血糖

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 一般情况 利用克拉玛依市居民城乡居民健康档案系统调查结果显示， 本区常住居民共计64611人， 目前本区≥35 岁 2 型糖尿病患者管理人数1769人， 按照本地区社区卫生诊断获得患病率5.74%；本区2 型糖尿病理论患者人数3708人， 计算本区≥35 岁2型糖尿病患者人数管理率47.7%， 达到国家基本公共卫生规范考核标准。

2. 2 糖尿病社区管理患者干预前后生活行为比较 糖尿病社区管理患者干预前后体育锻炼、吸烟、饮酒情况比较差异均有统计学意义（P

2. 3 管理干预前后体质量指数比较 管理干预前后w质量指数比较， 差异具有统计学意义（P

2. 4 管理干预后血糖控制达标情况 管理干预后血糖控制达标率为68.50%， 血糖控制不达标率为31.50%。见图2。

2. 5 社区糖尿病规范管理情况 社区糖尿病规范管理率为96.40%， 不规范管理率为3.60%。见图3。

2. 6 糖尿病患者用药情况 独山子地区糖尿病患者根据用药情况， 依据用药频次由高到低排列依次为：阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素， 使用率依次为：93.78%、76.42%、59.01%。

3 讨论

糖尿病的管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则[5-8]。国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病综合管理的“五驾马车”：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗[1]。从本次调查中发现， 独山子区糖尿病管理率为47.7%， 达到国家基本公共卫生服务规范考核标准（≥35%）， 且高于石河子市社区糖尿病管理率41%[5]；规范管理率达到96.40%， 达到国家基本公共卫生服务规范考核标准（≥80%）；血糖达标率为68.50%， 达到国家基本公共卫生服务规范考核标准（≥50%）， 且高于石河子市社区糖尿病血糖控制率55.9%。

经过长期的糖尿病随访， 糖尿病患者的生活方式、体质量指数均发生了变化， 吸烟、饮酒人数均有不同程度的下降， 健康锻炼频次人数增多， 体质量指数有所下降， 表明社区糖尿病管理对促使患者形成健康的生活方式起到了一定的作用， 对糖尿病的控制起到了一定的效果。

独山子社区卫生服务中心是当地政府管理的事业编制单位，实行财政全额拨款，收支两条线运行模式， 社区卫生服务工作得到了政府的大力支持， 政府财政投入力度较大， 实现独立的专项经费以保障其工作， 社区卫生服务有一套切实可行的绩效考核方案， 以激励工作人员工作积极性， 尤其是对慢性病管理的主动性、积极性。虽然本地区的社区卫生服务中心也存在全国社区卫生服务中心的普遍存在问题， 如社区卫生人员数量不足、医务人员技术水平有待提高等， 但是就以上指标， 独山子地区的糖尿病管理工作达到了慢性病管理的各项要求。

参考文献

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[6]朱丽娜， 吴君平， 汪晓静. 医院-社区联动模式下的农村糖尿病健康管理的效果分析. 健康研究， 2015（4）：367-369.

[7] 易春涛， 朱莉珍， 田文栋，等. 康健社区糖尿病“知己”健康管理效果分析. 社区卫生保健， 2011（5）：327-328.

糖尿病管理论文范文第9篇

【关键词】基层糖尿病者；农村糖尿病教育；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4619-01

农村患者作为一个特殊的群体，其糖尿病的增长率已经远远超过城市〔1〕，但其糖尿病知晓率治疗率和控制率等均低于城市，而健康教育效果的好坏直接影响农村糖尿病患者的疾病控制〔2〕。目前，乡村医生专业知识缺乏， 指导不合理， 以至延误病情或引入误区〔3〕。为提高我县医务人员糖尿病健康教育知识和健康教育水平，2013年1月我县医务人员参加了由市护理学会内分泌专业委员会组织的，用糖尿病护理小组工作模式对基层医务人员进行糖尿病知识、教育技巧和管理模式进行培训，通过学习培训提高了我县医务人员糖尿病教育管理水平和技能，并能运用我县糖尿病教育工作中，现将在我县开展糖尿病教育工作情况汇报一下。

1 对象与方法

1.1 对象 平乐县3个镇的农村2型糖尿病患者152人，其中男性74例、女性78例；年龄45-72岁，平均（56.42+11.33）岁。文化程度初：中以上47例、小学76例、文盲29例，纳入标准：符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）葡萄糖负荷2h或随机血糖≥11、1mmol/L，排除患有严重无严重精神疾患和认知功能障碍的患者。

1.2 方法：

由培训后的医务人员设置糖尿病知识教育课程，在3个镇卫生院的配合下，举办糖尿病知识学习班，每周一次、每次约30人、7次授课为一期，采取游戏、卡片、视频、角色扮演形式，进行系统的糖尿病知识教育，教育的内容：认识糖尿病，糖尿病的急慢性并发症的治疗与预防，糖尿病饮食、运动、用药、自我管理知识、胰岛素注射技术、低血糖的预防与自救、足部护理的知识及生病时的自我管理等；具体方法：胰岛素注射技术，采用胰岛素笔、胰岛素注射器进行现场模拟操作指导；糖尿病慢性并发症的预防知识，采用角色扮演的形式进行体验后，讲述慢性并发症知识的预防；低血糖的知识掌握用自制跳棋与卡片和预防低血糖的食物；对糖尿病饮食知识，采用食物拼图的形式进行教学，把糖尿病运动操运用到糖尿病运动指导中。围绕糖尿病知识教育课程进行循环教学，糖尿病患者根据自己对糖尿病知识的掌握情况，可重复学习，直至掌握糖尿病知识及相关技能为止。

1.3 评价指标：观察接受糖尿病知识培训后农村2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白、总胆固醇、血压指标的改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行整理和统计学分析

3 讨论

糖尿病健康教育使患者提高疾病相关知识的知晓率，改变不良的生活习惯，提高治疗的依从性，达到消除症状或延缓并发症的出现[4]。

3.1有效的糖尿病教育能提高患者的遵医行为

糖尿病教育是提高患者遵医行为的重要措施，通过对农村2型糖尿病患者进行糖尿病知识的教育及操作技能的指导，患者认识了糖尿病，认识了糖尿病慢性并发症的危害和掌握预防的方法，能自觉的执行医生医嘱，按时、规律、坚持服药，和正确的胰岛素注射及按时做好相关指标的监测。与徐天英[5]做的糖尿病教育改善农村糖尿病患者遵医行为效果一致。

3.2有效的糖尿病教育能提高患者的自我效能

糖尿病病人的自我效能与健康教育密切相关，自我效能指人们为成功地实施和完成某种行为目标或者应付某种困难情境的能力的一种信念[6]，规范有效的糖尿病知识教育指导，使患者正确的掌握糖尿病饮食、运动知识，低血糖时如何正确的自救及足部的自我护理知识，从表中可以看到接受教育后患者的生化指标改善情况，说明有效的糖尿病教育提高了农村糖尿病患者的自我管理技能，提高了自我管理效能。

糖尿病是终身疾病，在糖尿病的治疗上需要进行终身治疗，如何让农村糖尿病患者做好终身并把它作为生活中的一部分，我们我们下一步需要探讨的工作。

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作者简介：

糖尿病管理论文范文第10篇

阜新市中医医院内科，辽宁阜新　123000

[摘要]干预糖尿病前期患者的生活方式可有效避免血糖、心血管病风险，而调节糖尿病前期人群的血压、血脂水平，首先应当减轻患者5%~10%的体质量，并实现长期有效维持，原因在于糖尿病前期人群在血压、血脂目标值方面与2型糖尿病患者相似。美国于20世纪初构建了健康管理思路，其在相关研究中指出，评价体检者个人健康状况，其后予以针对性的健康指导以及干预措施，可为群体健康状态的保持以及改变提供帮助，进而减少人群的医疗支出。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，因此，该研究针对“治未病”在糖尿病前期人群健康管理的应用进行分析。

[

关键词 ]治未病；糖尿病前期；健康管理；应用；分析

[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0143-02

Application of The“disease”in the Pre-diabetic Population Health Management

LI Yanwei

Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine，Fuxin，Liaoning Province，123000 China

[Abstract]Pre-diabetes lifestyle intervention can effectively avoid the blood sugar， cardiovascular disease risk， and regulation of blood pressure pre-diabetes population， lipid levels， patients should first reduce the 5% to 10% of the body weight， and maintain long-term effective because of diabetes in the early crowd blood pressure， lipid target areas similar in type 2 diabetes. The United States in the early 20th century to build a health management ideas， it pointed out in the relevant study， subjects were evaluated individual health status， then give guidance and targeted health interventions can help to keep the population and changes in health status， and then reduce medical expenses population. TCM’s “disease” theory and modern health management theory is similar， so this article for the “disease” for analysis in pre-diabetes population health management applications.

[Key words]Treating disease； Prediabetes； Health management； Application； Analysis

[作者简介]李艳伟（1971，11-），女，辽宁人，本科，主管护师，中医临床护理管理。

糖尿病前期可称为糖调节受损，血糖处在正常血糖调节与糖尿病之间的一种状态，其包括糖耐量受损以及空腹血糖受损，且两者既可以单独出现又可以同时出现。据相关调查统计，目前，全球糖尿病前期人数高达3.14亿，且我国糖尿病前期人群比例呈逐年增长趋势，我国糖尿病发病率约为8%~11%。祖国医学认为，糖尿病高危群体以糖尿病前期人群为主，因而在糖尿病前期采取针对性护理干预可避免糖尿病的发生和发展，即不但调节患者血糖、改善生活质量，还可预防或者延缓糖尿病进展，减轻患者经济负担，因此，重视糖尿病前期人群运用健康管理具有重要意义。

1 糖尿病人群健康管理的常规干预

1.1 公认手段生活方式干预

年龄、遗传等因素均与血糖调节受损存在联系，但相关调查研究中表明，人们饮食、生活、工作习惯关系极为密切，不良的饮食、工作以及生活习惯，如高脂类饮食、较少运动量、高强度工作压力等，均可导致患者出现代谢异常情况[1]。糖尿病前期人群普遍存在代谢异常情况，其中高血压、高血脂、肥胖等为常见病，大量研究数据显示心血管事件、糖尿病视网膜病变均在糖尿病前期人群中存在较高的发生率[2]。为实现上述目标，建议患者以低脂且富含膳食纤维的食物为主，避免出现暴饮暴食。其次，为保障患者能够长期坚持健康生活方式，应当为患者建立自我监测计划，并制定循序渐进目标；此外，患者家属及亲友共同构建社会支持网络，通过激励、宽慰及不断强化等手段，促进健康生活方式的落实。

1.2 健康管理理念指导综合干预

综合性健康管理项目在预防、延迟疾病发生、发展方面发挥作用，而在糖尿病前期进行干预性治疗有助于提高医疗服务利用率，而此类干预工作的核心是改变人群不良生活习惯，帮助构建健康生活方式。健康管理步骤主要分为收集健康信息、评估健康风险、制定计划与实施干预。就收集健康信息而言，主要是通过心理测试、生活方式调查、亚健康测试以及体检等方法进行个人或者群体信息收集。就评估健康风险而言，其作为一种工具或者方法人群将分成一般、高危、疾病3类，后以收集信息为基础进行评估，其后构建个性化健康分析报告，报告内容主要包括体质、心理、营养3方面的评估，以及危险因素的分析、以往疾病的治疗与随访、定期的检查计划。就制定计划与实施干预而言，首先应明确患者患病的危险性因素以及相关疾病危险因素分布，在此基础上开展个性化健康指导；而个性化指导方案应以人群特点为制定依据，例如一般人群仅需予以健康教育，高危人群联合生活习惯和心理干预，疾病人群应以综合性干预为主。

2 “治未病”理论在糖尿病前期人群健康管理中的应用

2.1 “治未病”理论的引入

防是现代健康管理理论的核心理念，其能够充分体现预防为主思想，祖国医学中，将这一思想归为“治未病”理论，表现为预先采取干预措施，以实现防止疾病发生、发展和转变的目标。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，均需要在早期选择采取针对性干预手段予以相关疾病防治，而中医理论将辩证论治充分运用于在整个诊治过程，即不同体质人群应当予以不同干预措施。《黄帝内经》中指出：“未病”指的是疾病隐而未发，无疾或者发而未传三种状态[3]。在传统医学中“治未病”的思想可分为未病先防和既病防变两大内容，且将未病养生、防病于先以及防止疾病发生三境界概括为未病先防、调摄养生。提出应当在疾病还未出现明显症状前采取预防措施，或者在疾病刚开始时予以治疗，概括为欲病救萌、防微杜渐。辩证论治在中医理论具有重要地位，即已经存在的疾病应当予以及早的治疗并采取针对性辨证论治，不仅可以有效地防止疾病由浅层入深层，还可以防止疾病在肺腑之间传变；而在此同时重视调摄则可以发挥防止疾病复发的效果。

未病先防指的是于疾病未发生前采取有效措施予以预防，其基于疾病发生与正气、邪气两方面的理论，即预防疾病发生的有效措施是提高人体正气，避免邪气侵害。为实现上述目标，应当从患者饮食起居、情志运动以及用药等多方面出发，以适应自然为目标，努力做到阴阳调和；以怡情养性为目标，调摄患者精神；以增强体质为目标，进行适量的运动。此外，还需要形成作息规律、节制饮食、择时用药，进而达到预防疾病的效果。而既病防变指的是已存在的疾病，为预防疾病发展和传变应当予以早期诊断和治疗。且在诊治的全过程中，可通过各种途径全面地了解、掌握疾病的发展传变规律，以实现准确推断疾病邪气倾向，预先固护可能受到影响的脏腑以及部位。此外，为预防疾病复发，改善预后，“治未病”理论重视在病后采取针对性措施进行调摄。

2.2 “治未病”理论的建立

中医学家对糖尿病前期进行大量研究，目前，多数学者将其归为“食郁”、“脾瘴”范畴。就体质研究而言，有学者指出糖尿病前期患者体质主要为偏颇，多以脾气虚和气阴两虚为主要病证，少数无典型病证；且在糖尿病前期患者存在兼夹体质联合糖耐量异常者，此两类患者的主要中医病证为气阴两虚，更容易转化为糖尿病前期[4]。赵志芳等人经过相关调查研究，发现阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血疲质为糖调节受损常见体质类型，其中以阴虚质和痰湿质居多[5]。陈瑜瑜、陈晓雯二人认为本病病因、病理机制可能与患者肝脾功能失调，导致气血运行或生化失常有关，即患者无节制饮食导致的积热伤津，情志失调导致的劳欲过度，脏腑柔弱导致的精气亏虚为糖尿病前期病因；而本病病理机制为标实本虚证，以标实为主而虚实夹杂，其中本为脾肾亏虚，标为痰、癖、湿，诱发因素为肝郁[6]。张利民在相关文献中指出：糖尿病前期病理机制的核心是六郁、络滞并存；其中由食抑导致的血郁、火郁、气郁、湿郁、痰郁、热郁的病理状态，称之为六郁；络滞而经由六郁的相互交错作用形成的病理状态称之为络脉郁滞[7]。不同中医学家对糖尿病前期人群病理机制的阐述存在差异，但可以看出，多数学者均认为糖尿病前期人群的病理机制与多种因素相关，因而需要从多个方面进行概括。中医“治未病”理论多认为年龄≥60岁的老年人群，其发生糖调节受损的概率更高，因而临床医师应当考虑与肾虚有关[8]。因此，辨识不同体质患者的病变特点可有效阐述糖尿病前期患者出现糖尿病发展、逆转正常糖尿病调节状态以及维持不变的原因。

3 结语

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，此阶段患者已出现心血管、视网膜等病变，而在早期进行健康管理综合干预可达到避免糖尿病发生、发展的目的。而在健康管理措施中引用中医“治未病”理论，在糖尿病前期人群干预中具有显著效果，而且有助于分析糖尿病易感染人群的体质特点，进而达到预防糖调节异常的效果。因此，以中医“治未病”理论为基础，对糖尿病前期人群进行规范的健康管理，可作为防治糖尿病及并发症有效手段。

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参考文献]

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[6]陈瑜瑜，陈晓雯.中医“治未病”思想在糖尿病前期社区干预中的应用[J].河南中医，2012，32（2）：157-158.

[7]张利民.中医学“治未病”思想在糖尿病临床中的运用[J].新中医，2012，44（7）：179-180.

糖尿病管理论文范文第11篇

随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率及患者数逐渐呈上升趋势，糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，为了管理好每位糖尿病患者，以及有糖尿病病史者，或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供同质的糖尿病的专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，在护理部的倡导和支持下，在糖尿病高级临床专科护士的负责下，成立了糖尿病教育小组，现将设立小组及工作效果介绍如下：

1　小组成员的产生

小组成员33名，分别来自各个护理单元，每个单元1名，包括门诊、急诊、手术室。各护理单元的护士长对所管辖护理单元的人选有决定权。护士长对报名者进行初步的评估，包括报名者的授课能力，报名者平时对科室公共事情的关心度、参与度及号召力，英语水平，对外文资料的阅读能力，以往论文书写及发表情况，对糖尿病护理新进展的了解程度等进行综合评估而决定人选。

2　组员职责

学习糖尿病相关的理论知识和操作技能，提升糖尿病专业知识水平，为本护理单元糖尿病患者提供相关的护理和知识宣教，同时为本单元的护士提供相关的培训及指导。参与医院内临界危险血糖值的制定和修改，胰岛素笔和血糖仪操作规程的制定，糖尿病相关的持续质量改进项目，糖尿病护理中疑难问题的探讨和解决。参加一些临时指派的任务(如去社区、公园、广场等公共场所免费指测血糖，糖尿病知识宣教等)。

3　小组的运行

糖尿病教育小组由糖尿病APN任负责人，安排每月半天的课程。包括学习的内容和授课老师的安排、对外交流等。同时在小组成员中产生协调员两名，负责建立小组通信簿、组员之间的信息联络工作，包括给各组员分发课件和邮件，在糖尿病小组网页上兼任版主等，护理副院长对该小组起监管督导作用。

4　小组成员的培训

4.1　护理教育理论的培训：小组成立之初邀请专业的培训师进行为期两天的培训，内容包括：作为教育者应具备的职业形象，如何成就自信、人际风格和演讲技巧等。邀请我院老师讲解授课技巧，内容包括：教育程序在备课、教学活动的应用，教学方法及运用，如何启发学员发挥自己的特长，如何提高自己的讲课能力，成人教育理论，教育评估、分析听众等。

4.2　糖尿病专业知识培训：对小组成员系统、详细的进行糖尿病系列知识的授课，包括糖尿病的基本概论；糖尿病的饮食误区；糖尿病与烟酒的关系；什么是健康的生活方式；糖尿病的运动疗法；口服降糖药的种类、作用及用药原则，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法；低血糖的症状、体征及特殊类型低血糖的临床表现及处理；糖尿病的自我监测，糖尿病的急慢性并发症及处理；糖尿病的足部护理；生病及旅游期间的糖尿病管理；妊娠期间的糖尿病管理；胰岛素笔的正确使用；动态血糖仪的工作原理及如何安装；胰岛素泵的临床应用等。

5　为患者提供了同质的高效护理

糖尿病小组成员分布于医院的每个科室，他们是科室糖尿病知识的传播者，在每月1次的科室会上，小组成员把小组每月活动的新知识、新技术与大家分享，对科室其他人员进行指导，建立了糖尿病小组的院内网，将学习资料上传，供临床护士查阅；同时利用糖尿病小组网页作为交流平台，供临床护士交流、探讨糖尿病护理中的经验，以点带面，多途径、多渠道为临床护士提供学习机会，提高全院临床护士的糖尿病知识水平和护理能力，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的高质量的护理。

糖尿病管理论文范文第12篇

关键词：老年糖尿病;健康管理;进展

Abstract： The prevalence rates continue to rise at present in the senile diabetes， health management has become an important means of development of effective prevention and control of diabetes. In this paper， combined with the recent years， the related reports in the literature about the elderly diabetes health management review， do the following.

Keywords： diabetes in the elderly; health management; progress

糖尿病是以胰岛素分泌或者作用出现缺陷引起一系列的血浆葡萄糖水平变化的疾病。随着我国社会人口老龄化形势的日益严峻，老年糖尿病已经成为了严重威胁我国人群健康的重要社会问题。加强对老年糖尿病患者的健康管理，构建长效管理机制成为了控制和预防糖尿病的重要措施[1]。笔者仅对近年来老年糖尿病健康管理的相关报道进行总结，旨在掌握我国老年糖尿病健康管理情况，为下一步健康管理的实施提供理论依据。

1 我国老年糖尿病的基本状况

糖尿病是心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，老年糖尿病患病率呈明显上升趋势，糖尿病并发症发病率也随之升高。国外报告，65岁以上人群的2型糖尿病和糖耐量减低（IGT）的患病率为10%～20%。由中国疾控中心慢病中心等机构于2010年合作开展的中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%，60C69岁与70岁以上分别达到23%和25%。有趣的是，60岁以上成人糖尿病的知晓率约为40%[2]。糖尿病已经成为我国威胁老年人健康的主要慢性病之一。

2 老年糖尿病的临床特点

老年糖尿病是指患者年龄？60岁的糖尿病，主要特点为：（1）以2型糖尿病为主，起病缓慢，病情较轻且症状隐匿，多由常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现;（2）患者体形多肥胖;（3）非应激情况下较少发生酮症酸中毒;（4）血浆胰岛素水平大部分正常，有的稍低或偏高;（5）治疗上不依赖外源性胰岛素，有的只需饮食控制或仅用口服降糖药即可得到满意效果;（6）出现并发症较晚，发展较慢;（7）因为老年人对低血糖耐受性差，血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般人，特别是对年龄大于80岁的高龄老人。探讨老年糖尿病的健康管理必须围绕其临床特点实施。

3 老年糖尿病健康管理的重要性

伴随着疾病谱及死因谱的转变，在糖尿病患病率不断攀升，医疗花费不断上涨的情况下，有效预防发病、健康管理成为了我国降低老年糖尿病患病率、死亡率、致残率的重要举措。老年糖尿病健康管理是一种以临床医学和预防医学为基础的管理模式，其非常重视“防”与“治”的有机融合，同时还可结合营养保健、基础医学、环境医学、康复医学等多方面知识来提高老年糖尿病患者的个体健康[3]。改善生活方式、提高糖尿病患者的健康管理意识、实施糖尿病健康管理措施，在保持老年患者生理和心理健康及延缓并发症的出现，最终提高患者生命质量起着至关重要的作用。

4 老年糖尿病健康管理中常见问题及解决措施

相较于国外来说，我国老年糖尿病健康管理，无论是技术还是理论研究上起步都相对较晚。我国的健康管理机构主要以体检中心为主，他们将更多的重心放到了疾病危险因素的控制上，这一现状与我们推行的健康管理还有着非常大差距，且多存在服务形式单一、盲目照搬西方国家健康管理模式和经验，未形成具有中国特色的健康管理运营模式和服务系统。与此同时，在一部分医院也在积极开展老年糖尿病健康管理，例如，广东省中医院提出了“治末病”中心，其以中医理论为基础，对老年糖尿病患者实施健康管理，但仍然未打破服务形式单一的问题。有研究者认为糖尿病健康管理是当前社会发展，医疗进步的必然趋势，并指出我们可以通过制定健康管理评价标准和评估手段，并通过现代化信息技术的结合，来改善糖尿病健康管理服务形式单一等问题。

5 老年糖尿病健康管理的最新研究进展

伴随着我国社区卫生服务的快速发展，以社区为中心的老年糖尿病健康管理体系也在日渐完善。以家庭社区健康医疗管理为主导，加强基层医疗机构对老年糖尿病健康管理水平尤为重要。目前，我国老年糖尿病健康管理主要途径有门诊、电话、上门服务等，并通过健康教育、运动疗法、药物治疗、饮食控制以及血糖监测等为主要措施的管理方式，还有一部分社区中心，为提高健康管理有效性和持久性，还专门构建了信息管理平台，用于对患者病情进行动态监测。

近年来，浙江省邵逸夫医院以及香港玛丽医院等均是较早开展老年糖尿病健康管理的医院，其中香港玛丽医院为此还专门设立了糖尿病服务中心，由各个科室的医生为患者提供相应的健康教育、专家会诊和并发症筛查等服务。并通过对患者饮食习惯、体重指数和运动习惯等评估病情程度，并为其拟定个性化的教育计划，来实现对老年糖尿病患者的疾病管理[4]。浙江省邵逸夫医院通过学习美国糖尿病患者健康管理经验，积极开展糖尿病团队式管理，还特别邀请了一位外籍专家担任健康管理的顾问，对团队服务提供专业的监督和指导。在实施管理的过程中，主要采取评估-干预-再评估-再干预的模式来开展，通过对患者运动、饮食、心理以及用药等各方面来给予全方位的指导[5]。

随着新医疗改革制度的提出，社区卫生服务机构作为我国最基层的医疗服务机构，担负起了健康守门人的重要职责，且提出的健康管理范围也得到了扩大，不仅需要包括老年糖尿病患者，同时还包括亚健康人群和健康人群，通过对人群疾病的检测、健康教育与跟踪随访等，确保健康管理得到有效落实，并进一步促进社会卫生服务六位一体功能的逐步完善。

参考文献：

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[3] 苏晶红.老年糖尿病患者的健康管理[J].中国医药指南，2014，11（3）：251-252.

糖尿病管理论文范文第13篇

关键词：糖尿病/糖尿病微血管并发症；血瘀证；从瘀论治

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00

糖尿病微血管病变(diabetic microangiopathy)是糖尿病最常见和严重的慢性并发症之一，也是糖尿病致死致残的主要原因之一。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。中医学的血瘀病机与糖尿病微血管病变有诸多类似之处。通过讨论糖尿病微血管病变的现代医学病理生理机制和中医血瘀病机之间的相关性，得出糖尿病微血管病变从瘀论治理论，以期对糖尿病微血管病变的防治有所帮助。

1 现代医学对糖尿病微血管病变的认识

微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。现代医学认为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。长期高血糖导致的山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，凝血机制失调，血小板功能异常，红细胞2，3-二磷酸甘油酸、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。微血管病变主要发生在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为常见。

发生糖尿病肾病时，肾小球滤过率(GFR)增高，肾血浆流量、滤过分数及毛细血管内压增加，导致肾小球肥大；而高血糖、高氨基酸、前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)等血管活性物质的增多，进一步加重GFR，导致肾小球内高压力，引起肾小球的损害，引起细胞因子、生长激素释放，致使系膜增生、细胞外基质蛋白合成增加，基膜增厚，破坏肾小球的生理结构、屏障功能及膜电荷，足突融合与足突间隙消失，产生大量蛋白尿，最后形成慢性肾功能衰竭。由于肾血流动力学的异常，加重了肾小球的高滤过、高灌注、高压力与高代谢的病理损害，使DN进一步发展恶化[1]。发生糖尿病视网膜病变时，早期首先引起微血管功能改变，并导致视网膜血管扩张；长期血管扩张导致微动脉瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-视网膜屏障受到损害引起一系列病理变化(毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚)继而导致管腔缩窄和血流改变，促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血。特别是微血栓形成，进一步加重微血管损伤，毛细血管闭塞形成无灌注区是背景期视网膜病变最严重的微血管病变[2]。

2 中医学对糖尿病微血管病变的血瘀病机论述

中医学认为糖尿病微血管病变相当于中医学的“消渴”范畴。其基本病机为阴虚为本，燥热为标。由于阴阳互根互用，糖尿病在阴虚的基础上可出现气虚，形成气阴两虚或阴损及阳。糖尿病患者阴虚为本，阴虚则生内热，煎灼津液阴血，血液粘稠，运行不利，壅塞血脉而成瘀血，故《医林改错・积块》说“血受热则煎熬成块”；《血证论》说“气为血之帅，血随之而运行”，气虚则推动无力，血液运行缓慢不畅，在微小脉络易形成瘀血，阻塞血脉而致瘀血；气虚甚至阳虚无力推动津液运行，津停为痰，痰阻脉道，血行受阻，形成瘀血；另外很多2型糖尿病患者多有形体肥胖，肥人多痰湿，痰湿壅盛，加之嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运则易聚湿生痰，流注脉管，血液重浊粘腻，血行不利而为瘀血。糖尿病微血管病变患者病程较长，“久病入络”，络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形、胶痼难愈的病理特点。

现代医学中微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微循环障碍表现为血流缓慢、血液粘稠度升高、微血栓和微血管瘤的形成及微血管基底膜的增厚，内皮细胞增殖均可表现血流缓慢、甚至停滞，相当于中医学的“瘀血”范畴。微血管壁通透性增高，出现渗出、水肿和后期的出血，属离经之血，亦属“瘀血”范畴。说明糖尿病微血管病变归属于中医学的血瘀病机是有相当理论依据的。

3 糖尿病微血管病变从瘀论治分析

3.1 糖尿病微血管的宏观与微观辨证

在第二届全国活血化瘀研究学术会议上，修订了血瘀证诊断主要标准[3]，糖尿病微血管病变患者大多有如下表现：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下脉络曲张；②固定性疼痛，表现为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚，且反复发作，常见于糖尿病心肌病；③面色黝黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，常有糖尿病足；④脉多细涩或结、代、无脉等，这些符合中医血瘀证的临床表现，属于血瘀证宏观辨证的范畴。

另外，糖尿病微血管病变患者大多有静水压升高致血管内皮细胞的损伤、高灌注，临床可通过测定特异的一些指标来反应内皮细胞的损伤，如血浆内皮素升高。血液流变学的改变致血液粘稠度增高，凝固性增高而致纤溶活性降低，血小板聚集性增高，红细胞聚集性增高，微循环障碍及微血栓形成等，这些改变属于血瘀证微观辨证的范畴。

3.2 糖尿病微血管从瘀论治的临床实例

3.2.1 糖尿病肾病的从瘀论治

陈氏[4]采用加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病，随机设治疗组30例，在采用常规治疗(严格限制饮食，药物控制血糖，血压及血脂)基础上加用加味补阳还五汤，每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服，疗程为3个月。对照组30例，仅采用常规治疗。结果：治疗组总有效率为90%，对照组为70%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组(P

艾氏[5]在常规治疗基础上，对64例病例均用血府逐瘀汤加减，治疗糖尿病肾病，一天一剂，4周为一疗程，治疗两个疗程后评定疗效，结果：60例经治疗后，显效22例，有效17例，无效11例，总有效率为81%。

3.2.2 糖尿病视网膜病变的从瘀论治

周氏[6]采用复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变，设治疗组28例和对照组18例，治疗组口服复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒，多贝斯500mg，每日3次。对照组每日仅口服多贝斯500mg，每日3次。疗程中两组患者均给予辅助用药：维脑路通、维生素C、维生素E、维生素B6、芦丁等。治疗期间所有患者均停用其他改善微循环及血液黏度的药物。经六个月治疗后，结果：治疗组，总有效率为85.7%；对照组，总有效率55.5%。两组总有效率比较，有统计学意义。

汤氏[7]用丹红化瘀汤治疗糖尿病视网膜病变，将87例患者随机分为两组，治疗组47例，对照组40例。对照组采用单纯西药治疗，控制血糖及饮食，治疗糖尿病视网膜病变。治疗组在用同样西药的基础上，用丹红化瘀汤加味内服。结果：治疗组总有效率85.1%；对照组总有效率50%。两组总有效率比较，有统计学意义。

3.2.3 糖尿病周围神经病变的从瘀论治

王氏[8]运用补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变80例，设治疗组48例和对照组32例，两组均严格控制饮食，口服降糖药使血糖控制在7.5mmol/L以下，两组均给维生素B12及弥可保常规治疗，治疗组在此基础上给予一天一剂的补阳还五汤，连续治疗8周后评定疗效。结果：治疗组总有效率89.58%；对照组总有效率65.63%。两组总有效率比较，有统计学意义。

憨氏[9]采用桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变，设治疗组32例和对照组32例。基础治疗相同，治疗组在基础治疗的基础上每天一剂，十天为一个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。结果：治疗组总有效率906%，对照组总有效率62.5%。两组总有效率比较，有显著差异。

3.2.4 糖尿病心肌病的从瘀论治

蔺氏[10]用通心络治疗糖尿病心肌病心功能不全，设治疗组32例和对照组32例，治疗组口服3粒/次，3次/d，连用21d，同时给予一般抗心衰治疗(强心、利尿、减轻心脏的负荷)。对照组仅给予一般抗心衰治疗。通过血液流变学指标、C-反应蛋白、D-二聚体测定评估疗效。结果：治疗组治疗后上述指标均降低(P

从以上分析，各种糖尿病微血管病变从瘀论治均取得较好疗效，反证了糖尿病微血管病变从瘀论治具有较大的临床意义。

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糖尿病管理论文范文第14篇

方法：对我乡84例糖尿病病人建立健康档案积极开展糖尿病知识的健康教育宣传、适量运动干预、饮食护理干预、心理护理干预、不良生活行为习惯干预、合理适用药物和定期进行血糖检测等干预措施。

结果：通过近两年干预8例糖尿病病人对糖尿病的预防知识、饮食知识、运动锻炼知识、血糖检测知识的了解均高于干预前（P均

结论：我乡糖尿病病人健康管理中护理干预具有明显的效果。

关键词：护理干预糖尿病血糖健康知识宣教

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0236-01

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。其危害十分严重。我乡主要管理住院病人出院回到家中求助于护士帮助解决各种不适，恢复与康复问题，我乡护士采取的一切护理手段，目前在我乡糖尿病病人健康管理中的作用很大，加之糖尿病病人及其家属的重视，2011年1月至2013年2月，在我乡84列糖尿病病人健康管理中应用护理干预效果明显，受到了群众的好评。

1资料和方法

1.1一般资料。选取2011年1月至2013年2月，我乡经上级医院明确诊断的糖尿病病人84例，其中男40例；女性44例年龄40岁-72岁；病程为6个月-14年。

1.2方法。

1.2.1护理干预方法。糖尿病病人出院后常规药物治疗的基础上实施护理干预措施。

①建立健康档案，包括个人基本信息，发病时间，住院时间，住院时的血糖情况，出院时间，出院时的血糖情况，用药情况及第一次随访情况等。②进行健康知识宣传教育，发放健康宣传小册子，举办健康知识大讲堂，有奖问答，接受病人现场咨询。③饮食护理干预：糖尿病病人饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。指导病人及其家属知晓糖尿病病人的饮食，发放糖尿病病人的食谱，学会自行配置。④运动干预：根据病人的年龄、性别、体质状况、血糖情况、制定运动方案、指少进行中等强度的活动30分钟/天，如慢跑、快走、骑自行车、且有发热或微汗感觉。⑤改变不良生活习惯的干预：如戒烟、戒酒、甜食等。⑥心理护理干预：利用家庭随访，根据病人的心理状况进行耐心、细致的心理疏导，认真、仔细倾听其诉说，协同家属一起减轻病人的思想压力，树立良好的心态，增强信心，战胜疾病。⑦指导药物治疗：包括指导药物的剂量、用法、出现的副反应，药物的贮存方法等。⑧指导病人定期随访，检测血糖，调整治疗方案。

1.2.2观察指标。干预前后病人对糖尿病及其相关知识的知晓情况，采用自行设计的调查表，对我乡管理的84例糖尿病病人，有经过统一培训的医生，担任调查员进行面访调查，本次应调查84人，实际调查了84人，应答率为100%。包括性别、年龄、文化程度、人均年收入、糖尿病知识、饮食知识、运动知识、血糖检测知识，调查后均测量病人的空腹血糖，记录在随访表上。有经过培训的医生给予评分，随访结果录入华东居民健康档案系统。

2结果

一般情况。调查我乡管理的84例糖尿病病人中男40列，占47.6%，女性44列，占52.4%，平均年龄62岁，其中60岁62人，占73.8%。文化程度都在初中及初中以下。

2.2干预前后血糖控制情况的比较。随访结果显示，干预前，我乡管理的84例糖尿病病人空腹血糖平均为11.27%，干预后84例糖尿病病人空腹血糖平均为7.14%，均低于干预前。

3讨论

糖尿病已成为危害人民健康的第三位严重的慢性非传染性疾病，继心血管疾病和肿瘤之后，我国糖尿病的发病趋势逐年上升，具调查，中国糖尿病患病率为9.7%，患病人数高达9240万，已超过印度和美国，成为全球糖尿病病人人数最多的国家，其中增加主要2型糖尿病，事实说明，随着人们生活经济的提高，糖尿病病人有迅速增加的势头不容忽视，一旦患上糖尿病，将减少寿命，经济上受到了损失，继至会发生并发症。通过实施从糖尿病病人摸底，建立健康档案，饮食护理干预、健康教育宣传、适量运动干预、心理护理干预、不良生活行为习惯干预、合理适用药物和定期进行血糖检测等干预措施。本次干预显示，对我乡糖尿病患者进行个体化连续性综合干预治疗和指导可以明显提高糖尿病患者对糖尿病的危害，提高患者进行综合干预治疗的主动性和依从性，可以提高患者对糖尿病及相关知识的知晓情况，使患者主动进行饮食控制，运动锻炼，药物使用知识，血糖检测知识的了解情况。通过2年严格的规范化管理和个体化干预使糖尿病患者的血糖，血压控制状况得到明显的改善。护理干预，通过使用护理措施，来达到治疗疾病的一种方法，显得尤其重要。综上所述，护理干预对我乡糖尿病病人具有良好的效果。

参考文献

[1]社区护理学：北京人民出版社

[2]基金项目：国家自然科学基金（30671802）；美国中华医学基金（CMB08-929，CMB09-979）

糖尿病管理论文范文第15篇

    关键词糖尿病肾病;足部管理;认知率;依从性

    糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一,也是导致终末期肾病的主要原因之一[1]。糖尿病肾病高度重视,精力集中于监测血糖、血压、蛋白尿及保护肾功能的治疗上,对于糖尿病足部的管理有所忽略,常常导致糖尿病足的发生,影响了患者的生活质量。通过对60例糖尿病肾病患者足部自我管理的健康教育指导,患者的足部自我管理的意识和能力有所提高,对预防糖尿病足的发生起到了积极的作用,从而提高了患者的生活质量。

    1临床资料

    糖尿病肾病60例,病程均在10年以上,男性32例,女性28例,年龄42~75岁,平均58.5岁,符合糖尿病肾病诊断。曾有糖尿病足史者10例,未接受过糖尿病足部自我管理教育者占80%,对糖尿病足部自我管理的认知率为20%,依从性10%。

    2方法

    2.1由于患者病程长,年龄偏大,性格大多固执,对糖尿病足部自我管理的认知率及依从性差,争对这些特点,耐心的反复给予健康教育指导,统计健康教育指导前后的认知率及依从性。

    2.2健康教育指导内容

    使患者认识什么是糖尿病足,消除紧张焦虑心理,增强信心,自觉接受足部管理教育。

    每日检查足部情况,皮肤温度、色泽、痛、触觉、族背动脉搏动情况。穿合适、透气的鞋袜,选择棉质、毛质或丝质的袜子口不紧的袜子,并每天更换袜子,鞋内无异物刺激,尽量少穿拖鞋。

    足部卫生,每日温水洗脚或泡脚,并擦干水份,特别是趾间隙,避免潮湿。 注意足部保暖,局部按摩及适当运动,改善血液循环和足部营养。

    避免趾甲修剪过度引起甲沟炎,一旦发生炎症反应及时处理。足部皮肤干燥时,应用润肤剂保护,有聠胝(老茧)者不用刀剪修理角化组织或化学物质去除聠胝。对于视力不好的患者,不能自行检查及修剪趾甲时,应循求于他人的帮助,注意安全,预防足外伤。

    终末期肾病患者会有皮肤骚痒,注意修剪指甲,避免抓伤皮肤。由于末梢神经受损,感觉迟钝,尽量不要使用热水袋,冬天要使用热水袋时,避免温度过高,发生烫伤。

    定期请医生评估是否存在有糖尿病足的危险因素,及时发现问题及时处理。给予心理支持,消除焦虑和恐惧心理,增强战胜疾病的信心,争取家人的配合,预防糖尿病足的发生、发展。

    3结果

    通过对健康教育指导前后比较,患者对糖尿病足部自我管理的认知率提高到98%,依从性提高到90%,P<0.05有统计学意义。

    4结论

    健康教育有利益提高糖尿病肾病患者足部自我管理的认知率及依从性,增强了患者对糖尿病足的认识及自我防护的意识,纠正只注重监测血糖、血压、血脂、蛋白尿、保护肾功能,而忽视糖尿病足部管理的偏差。避免或减少了糖尿病足的发生及致残的危险,提高了患者的生活质量。肾科医护人员应注意糖尿病肾病患者足部自我管理的教育。

    5讨论

    糖尿病性足部病变是糖尿病一种严重并发症,治疗困难,致残、病死率高。在糖尿病肾病的管理中,由于医生、护士、患者本人大多数都是对于血糖、血压、血脂、蛋白尿的监测及保护肾功能等方面的重视程度高,而忽略了足部的管理,导致糖尿病足的发生,影响患者生活质量。文献报道即使已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达80%的病人不发生足部溃疡[2]。健康教育指导显为重要,应引起肾科医护人员的重视,提高病人对糖尿病足自我管理的认知率及依从性,建立良好的行为,加强足部自我管理的能力,预防糖尿病足的发生和发展,提高生活质量。

    参考文献