农村合作医疗向医保过渡意见范文

在区委、区政府的高度重视下，这些年我区农村合作医疗得到长足发展，在方便群众看病就医、减轻群众就医负担、提高群众健康水平和促进地区医疗事业发展上取得了明显的实效。随着改革开放与城市化进程的不断推进，群众对医疗保障的要求越来越高，我区农村合作医疗制度逐渐暴露出诸多先天不足。据了解，今年，街道终因统筹资金量小、大病保障能力弱，每年需投入大量资金才能维持医保收支平衡等困难，已将农村合作医疗全部转为城镇居民医保；街道也准备在医保上“转制”。年7月，市政府出台《市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（政发〔〕164号），旨在建立“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管”的城镇居民基本医疗保险制度。同时，市里也同意我区所有参加农村合作医疗的群众可以进入居民医保体系。抓紧推进农村合作医疗向城镇居民医保过渡，已成为我区“保民生”工作一项重大任务。

一、实施城镇居民医保是大势所趋

我区农村合作医疗发展至今，由于偏重门诊看病吃药“即看即报”且“半价吃药”（药房托管让利40％，区政府补贴10％），深受群众欢迎；也因种种原因始终没有做到全区统筹，一直在各街道“自筹自保”。但随着医改步步深入，“医药分开”、“药品零差价”等制度出台，医院在门诊开药让利群众的优惠将不复存在，我区农村合作医疗“重门诊”、“轻住院”的报销比例与城镇居民医保相比形成巨大反差，一些参保人数偏少的街道由于盘子小、统筹能力弱，往往一两个参保对象患了大病就使得医保经费入不敷出，街道财政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行过渡到居民医保是被逼的选择。此外，从全市角度看，除、外，全都实施了居民医保。据悉，目前区也正在大力推进。年10月，《关于推进市城镇居民基本医疗保险工作的意见》（政办发〔〕148号）中强调：凡属于城镇居民基本医疗保险参保范围的人员，现已参加新型农村合作医疗的，应当最迟于年按规定参加城镇居民基本医疗保险。近期，市长来区调研时也指出，要按照城镇居民保障的水平来发展社会事业。把农村合作医疗适时过渡到居民医保势在必行。

二、实施居民医保当前面临的几个问题

一是居民医保宣传力度不够。据初步调查，区符合参加居民医保的约14万人，目前已参加4.4万人，有近10万人仍参加农村合作医疗。一方面，大多数群众对居民医保认识度不够，对大病存在侥幸心理，满足农村合作医疗个人缴费低的眼前利益。另一方面，部分街道干部对推行居民医保工作不积极，开展工作时难免出现讲不清、推不动的情况。

二是“一病两报”现象时有发生。据调查，我区有近1.5万人既参加了居民医保，又参加了农村合作医疗。门诊看病用农村医保报销，住院治疗就用居民医保报销，“一病两报”现象时有发生。居民医保和农村合作医疗都是有财政补贴的公益事业，“一病两报”则过多地占用了财政资金，也造成新的社会不公。

三是缺乏一定的政策扶持。受经济条件影响，远郊部分群众参加居民医保还有许多困难，特别是一些困难家庭的老人和特困群体，参加居民医保更需要政府扶持，应尽早出台这方面的政策。

三、对推进“两保过渡”的几点建议

1、建立专门的工作班子。农村合作医疗向居民医保过渡是一项面广量大、政策性很强的民生工作，必须要加强组织领导。鉴于农村合作医疗与居民医保分属卫生和劳保两个部门管理，而且涉及到全区各街道，建议成立区一级领导小组，并组建专门工作班子。现行的农村医保工作机构和居民医保工作机构可以合署办公，一方面有利于控制两边参保现象，另一方面有利于过渡期各项工作的衔接。

2、大力开展政策宣传。据悉，街道由于提前做了大量宣传发动工作，今年年初就比较顺利地完成了农村合作医疗向居民医保的整体过渡。普遍反映，这项改革既方便了管理，减轻了负担，也给群众带去更多实惠。鉴此，我们建议通过社区文娱活动、发送宣传单以及“一报两台”等媒体，广泛宣传居民医保，为“两保过渡”打好舆论基础。

3、尽快研究出台扶持政策。远郊街道还有农业户口6万余人，考虑到个人缴费参加居民医保的经济压力，建议分层次逐步过渡。尤其对进入医疗高消费的老龄人群、大重病患者，建议出台一些扶持政策，让他们及早享受居民医保实惠。为推进“两保过渡”，可适当逐步减少农村合作医疗财政补贴，让其“自然萎缩”，完成其历史使命。

4、强化监管力度。过渡期内，在政策宣传上要让群众了解农村合作医疗和居民医保不可同时参加；在参保审批上引入资格审查机制，由相关部门或街道扎口审查参保资格，防止两边参保；在农村合作医疗报销时，加强与居民医保的沟通和联系，防止“一病两报”现象；年底对农村合作医疗和居民医保进行审计审查，对存在的“一病两报”现象要及时予以处理。