临床医学收入情况范文

临床医学收入情况范文第1篇

关键词：临床药师；抗菌药物；药学服务

临床药学是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及患者提供帮助的综合性应用学科。随着药学理念的更新，医院药师的工作重点从药品供应向临床服务转换在药学界已达成共识。但由于国内临床药师的缺乏，相关制度的不完善，使临床药师开展工作面临许多问题。在这种情况下，如何开展临床药学服务是摆在药师前的一个新的课题。我院一直重视临床药学工作，积极开展专职临床药师下临床，开展临床药学的主要内容有：参与抗菌药物合理使用监测、病历点评、药品不良反应监测以及开展药学讲座等，现将有关内容和体会总结如下。

1建立抗菌药物合理应用各项制度，加强抗菌药物使用监管

临床药师在医院药事管理上起着重要作用，同时在抗菌治疗规范管理上发挥了积极作用。从2013年7月开始我院临床药师参与了"宜昌市医疗机构抗菌药物临床应用监测网的调查"工作。调查包括：我院门急诊患者抗菌药物处方评价；住院患者抗菌药物使用情况，以及手术和非手术病历抗菌药物使用情况；每月抗菌药物用量及消耗金额；住院部抗菌药物DDD使用情况。获得了大量临床用药数据，了解了医院抗菌药应用情况，为实施抗菌药管理掌握了第一手资料。

通过调查，临床药师认真地对各个科室的用药合理性进行分析总结，并将结果反馈给科室及院领导，加强了抗菌药物合理使用的监管。在2013年8月手术预防使用抗菌药的调查中，发现不该使用抗菌药的清洁手术用了高档、广谱抗菌药物，有的还出现了联合用药。通过加强药事管理，监督各项制度实施，在10月的复查中发现抗菌药的使用种类及使用时间均较8月份有了明显的改观。

2通过药学查房，参与临床药物治疗

规范抗菌药使用，提高抗菌疗效，减缓细菌耐药性的产生。临床查房是以患者为中心的临床药学服务的核心内容，是临床药师开展临床药学工作的重要部分，我院安排专职临床药师下临床，进行药学查房，通过了解住院患者的疾病症状、体征、辅助检查等情况，积极帮助医护人员解决医疗活动中出现的有关药物使用方面的问题。例如：一位感染科患者，医师给予10%氯化钾30ml+25%硫酸镁10ml+0.9%氯化钠20ml静脉泵入，护士在执行医嘱过程中从未配置过，护士长咨询氯化钾浓度是否超量？临床药师查阅相关资料后给予解答：补钾剂量、浓度和速度根据病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定，钾浓度

3宣传合理用药知识，做医、护、药沟通的桥梁

临床药师协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，在临床合理用药中发挥了重要作用。护士按医嘱完成治疗时，临床药师仍需要对抗菌药的成分、性能、使用方法的合理性、静脉滴注时间、配伍禁忌和相互作用等问题进行指导。如今科学合理用药是世界难题，医生由于受到药学相关知识水平的限制，在开药方面必定不能顾及全部，所以需要临床药师协调。有些临床医师开出来的药物虽然大多数情况可以把患者治好，却不合理，不能达到最优化，这时候就需要临床药师运用药学专业知识寻找最佳用药治疗方案。临床药师在工作实践中，能够帮助药师摆脱机械性的发药职能从而扩充其为患者提供咨询和药物服务的能力，改善药物服务的质量，同时药师还要引导患者安全可靠地利用互联网取得健康教育和服务。例如：在深入临床工作中，临床药师了解临床科室的护士对目前新购进的氯化钾粉针存有异议，相比以前的氯化钾注射液，配置程序增加一个溶解过程，增加了护士的工作流程，也增加了出错的几率，临床药师及时将此情况向相关领导作了汇报，通过一系列方案措施，很快解决了上述问题。临床药师真正做到成为医、护、药沟通的桥梁。

自2006年以来，卫生部要求二级以上医院必须配置专职临床药师，配合医护人员为患者提供合理安全用药的服务。到临床一线去，用自己丰富的药学专业知识帮助临床医生解决临床实践用药问题，为患者的治疗服务。逐步形成以医师、药师、护士三点为中心的医疗体系[1]。

4收集药物不良反应，提高用药安全性，降低药物不良反应发生率

药品不良反应监测工作是保障人民用药安全的有效措施。为保证药品、不良反应监测工作的顺利进行，我院临床药学室设专职人员负责药品不良反应监测工作的相关知识的宣传培训、信息通报反馈、报告收集整理及上报工作。临床药师每周定期深入临床收集不良反应报告，有药品不良反应事件发生的，第一时间深入临床了解情况，收集整理，有严重不良反应事件发生的，在规定时间内立即上报，同时将药品不良反应信息收集整理后向全院通报，提醒临床工作人员提高警惕，防范此类反应的再发生。例如：临床药师通过收集药品不良反应信息发现，我院在2013年上半年收集的不良反应报告中左氧氟沙星引起较多不良反应症状，多为一般性药物不良反应，严重不良反应情况较少见。临床药师通过查询相关资料，国家药监局曾多次通报警惕左氧氟沙星的严重不良反应，目前我院左氧氟沙星使用频率较高，虽然严重反应少见，仍需引起重视。通过深入临床实际调查，发现不良反应发生多为给药剂量不合理、超适应症给药、存在相互作用的不合理用药引起，同时不按规定输注，过快静脉滴注等等，通过详细了解以后，在新一期的药学通讯上进行详细讲解指导，分发到全院各个科室，提醒临床注意。通过收集药品不良反应，综合整理相关资料，总结经验教训，提供给临床安全合理的用药信息，提高用药安全性，起到降低药物不良反应发生率的作用。

5体会

随着药学服务的深入开展，临床药师在医疗服务中的作用越来越重要。与临床医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，帮助医生合理用药，协助医生在正确的时机为患者开据正确的药物和正确的剂量的处方，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥重要作用。目前抗菌药的合理使用是大家公认的难题，临床药师运用自己的专业知识，以抗菌药合理应用为切入点，参与药学服务，提高了临床抗菌药物的用药水平，延缓细菌耐药性的产生，另一方面也提高了药师在医院中的地位。临床药学是一门边缘学科，它把医学、药学、生物学、经济学等知识融为一体，所以临床药师必须不断学习，全面提高自身综合素质，使自己能够被医师、患者及社会所接受，以过硬的技术及综合素质为患者和医护人员所认可，使临床合理用药达到一个更高的层次。

临床医学收入情况范文第2篇

1 资料与方法

通过检索、收集、整理医院药学方面的文献资料,在与有关一线药学实践人员和管理专家讨论、观摩医院药学部门实际工作的基础上,制定预调查问卷,并走访了多家医院进行预调研,根据预调查结果及意见反馈进行修改调整,制定了“福建省医疗机构药学学科现状调研”问卷,其包括临床药学等9个相对独立的调查问卷。本次调查问卷的发放采用邮寄的方式,对福建省二级乙等及以上的医院进行调研,共发放调查问卷189份,回收56份,平均回收率为29.6%,见表1。

由表1可以看出,医院等级越高,问卷回收率越高,问卷的回收率与医院本身对药学部门的重视程度和药学部门工作的开展程度密切相关。本调研使用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 临床药学服务中临床药师的设置

在这些医院中,开展临床药学工作的有40家,占全部调研医院的71.4%,各级医院开展临床药学服务工作情况见表2。从表2可以看出,医院等级越高,开展的比例越高,其中三级医院中开展临床药学的医院最多,为85.7%,较2009年一项调研报告中的全国平均数(65.16%)[3]有了显着提高。而福建省二级甲等医院和二级乙等医院开展临床药学工作的比例分别为60.0%和16.7%,略低于全国的平均水平67.9%和22.8%[3]。这表明福建省临床药学工作发展还很不平衡,未来一段时间,要加大力量促进二级医院的临床药学工作的开展。在开展临床药学工作的40家医院中,各级医院临床药师数、专职临床药师数量及临床药师与医院床位比见表3。从表3可以看出,临床药师数量和专职临床药师数量同样随着医院等级的递增而增加。《医院药事管理检查标准》中规定“三级医院配备5名以上、二级医院配备3名以上专职临床药师”,但目前,大多数医院还没有做到这一点。拥有专职临床药师5名以上的三级医院有7家(23.3%),而拥有3名以上专职临床药师的二级医院只有1家(10.0%)。

临床药师的职称、学历、年龄及工作年限情况见表4。卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出:临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任[4]。在表4中,临床药师本科以上学历在各级医院中都占据了大部分,有些医院还有硕士、博士等高学历临床药师;而在临床药师职称方面,仍有1/3以上的人员为初级职称,这与临床药师的年龄和从事临床药师工作的年限有关,许多工作未满一定年限的临床药师还未能参加中级职称的评聘。

经调查,卫生部已将全国92家医疗单位设为“临床药师培训基地”,其中包括福建省的4家医院,占全国临床药师培训基地总数的4.35%。这4家医院共有6个培训专业,占卫生部临床药师培训专业的60%。福建医科大学附属第一医院是卫生部2007年第2批批准的“临床药师培训基地”,截至2009年12月,已培训结业7人,正在培训4人。其余3家医院为2010年新增的第3批“临床药师培训基地”。4家医院2010年新招生24人。在被调查的医院中,参加卫生部临床药师培训的共有24人,培训的医院依次为福建医科大学附属第一医院、上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院等。之前,因为本省的“临床药师培训基地”只有1家,培养能力有限,许多临床药师不得不到外省参加培训,而2010年新增的3家“临床药师培训基地”将在很大程度上缓解临床药师培训需求增长与供给不足的矛盾,未来福建省的临床药师培训工作有望迅速开展起来。

2.2 临床药师的基本工作

2.2.1 信息服务。在开展临床药学工作的40家医院中,参与门诊用药咨询的有20家(50.0%),平均每周3.1天,每天5小时。咨询前3位的问题依次为药物服用方法、药物注意事项和药物用途,与黄芳等[5]的一项药物咨询调查中提到的主要咨询问题是药品用法用量、药物相互作用、药品不良反应(ADR)略有差别。开展药学信息服务的有36家(90.0%)。其药学信息途径也有多种,包括纸质刊物、医院网络和举办相关讲座等。2.2.2 ADR监测。在开展临床药学工作的40家医院中,直至2009年开展ADR监测的有35家(87.5%),各等级医院开展ADR 监测情况见表 5。ADR 信息的收集方式:69.7%的医院只采用纸质报告进行收集;15.2%的医院采用纸质报告和医院网络2种方式共同收集;12.1%的医院通过医院网络进行收集。此外,还有药师通过查阅病历、参与临床、参与医疗活动等方法直接填写ADR报表。

2.2.3 处方点评。在开展临床药学服务的40家医院中,进行处方点评的有34家(85.0%),各级医院开展情况相差不大。处方点评的主要管理部门为医务部,处方点评的主要实施部门为药剂科,处方点评的主要参与部门如图1。

2.2.4 合理用药的宣传教育。在开展临床药学服 务的40家医院中,定期对医护人员进行合理用药教育的有32家(80.0%),各等级医院相差不大,平均培训2.8次/年;定期对患者进行合理用药教育的有17家(42.5%),平均培训4.0次/年。

2.2.5 血药浓度监测。进行血药浓度监测的医院有 20 家(50.0%),其中三级甲等医院13家,三级乙等医院6家,而二级医院只有1家。负责血药浓度监测的主要部门是药学部门,为16家(80.0%),其余少部分由检验科或其他部门共同负责。而在美国的大部分医院是检验科负责血药浓度监测工作,临床药师不直接从事常规监测,而是集中精力深入病房[6]。

2.2.6 耐药性检测。进行细菌药敏试验的医院有33家,占总数的82.5%,这33家进行药敏试验的医院中,负责试验的部门均为检验科,这一点同美国医院的情况相似,使临床药师有更多的时间投入病房[6]。

2.2.7 合理用药监测。有21家医院(52.5%)配备有合理用药监测软件,其中三级甲等医院13家,三级乙等医院6家,二级医院2家。这21家医院中,有19家对门诊处方和住院医嘱均监测,有1家只监测住院医嘱,有1家情况不详。这些医院使用的软件有大通合理用药系统、美康合理用药监测系统、厦门智业软件信息系统等。对这些软件的评价,认为非常实用的有2家,而认为不实用的有1家,大多数医院认为这些软件较为一般,还存在信息更新慢、提供的信息不准确、药品信息与本院药品目录不符及缺少个性化服务等多方面问题。

2.3 临床药师在临床科室工作情况

在开展临床药学服务的40家医院中,临床药师有固定对应专业的有16家(三级甲等医院11家,三级乙等医院3家,二级医院2家),临床药师部分有固定专业的有4家(三级甲等医院1家,三级乙等医院3家)。由于当今药品种类繁多,新品种又层出不穷,临床药师最多只能熟练掌握应用1、2类药品,因此,临床药师同样需要“分科室”[7]。据调查大部分医院都能做到临床药师专科化,有73.1%的临床药师只参与1个专业的临床工作,有19.2%的临床药师参与2~3个专业的临床工作,只有7.7%的临床药师参与了3个以上专业的临床工作。临床药师参与临床的主要科室依次为呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科、肿瘤科等。

在开展临床药学服务的40家医院中,临床药师参与临床工作的情况见表6。由表6可以看出,临床药师参与临床的工作,无论从开展数量还是开展频率上,三级医院的情况要明显高于二级医院。

2.4 临床药学发展的主要制约因素

在被调查的40家医院中,大家对临床药学发展的主要制约因素进行了选择排序及补充,认为主要的制约因素依次为医院领导的重视程度(21.7%)、国家医疗体制的改革和完善(18.9%)、临床药师的执业能力(17.0%)、医院各项制度的完善与实施力度(15.4%)、医师的配合(14.1%)、医师的执业能力(7.4%)以及护师的执业能力(5.6%),此外临床药师的定位尚未十分明确也是制约临床药学发展的一个因素。

3 讨论与建议

3.1 临床药学工作在各级医院均有开展,临床药师配备培训需要加强调查显示,福建省各医院临床药学工作开展比例(71.4%)与胡明等[3]于2009年对我国医院临床药学开展现状的调研中的数据(72.9%)基本持平,而在临床药师的数量、专职临床药师的数量和临床药师的学历上,福建省较该项调查中的全国平均水平有所提高,但不同级别的医院在开展比率和临床药师数量上还有很大差异。目前,由于临床药师数量少、接受的专业化培训少,所以,大多数临床药师尚未形成自己的特长[8]。而随着福州总医院等一批新的“临床药师培训基地”的建立,为培养专职化专业化的临床药师提供了良好的平台,福建省相关部门更应加大临床药师培养力度,切实提高临床药师数量和业务水平。

临床医学收入情况范文第3篇

1资料与方法

通过检索、收集、整理医院药学方面的文献资料，在与有关一线药学实践人员和管理专家讨论、观摩医院药学部门实际工作的基础上，制定预调查问卷，并走访了多家医院进行预调研，根据预调查结果及意见反馈进行修改调整，制定了“福建省医疗机构药学学科现状调研”问卷，其包括临床药学等9个相对独立的调查问卷。本次调查问卷的发放采用邮寄的方式，对福建省二级乙等及以上的医院进行调研，共发放调查问卷189份，回收56份，平均回收率为29.6％，见表1。

由表1可以看出，医院等级越高，问卷回收率越高，问卷的回收率与医院本身对药学部门的重视程度和药学部门工作的开展程度密切相关。本调研使用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1临床药学服务中临床药师的设置

在这些医院中，开展临床药学工作的有40家，占全部调研医院的71.4％，各级医院开展临床药学服务工作情况见表2。从表2可以看出，医院等级越高，开展的比例越高，其中三级医院中开展临床药学的医院最多，为85.7％，较2009年一项调研报告中的全国平均数（65.16％）[3]有了显著提高。而福建省二级甲等医院和二级乙等医院开展临床药学工作的比例分别为60.0％和16.7％，略低于全国的平均水平67.9％和22.8％[3]。这表明福建省临床药学工作发展还很不平衡，未来一段时间，要加大力量促进二级医院的临床药学工作的开展。在开展临床药学工作的40家医院中，各级医院临床药师数、专职临床药师数量及临床药师与医院床位比见表3。从表3可以看出，临床药师数量和专职临床药师数量同样随着医院等级的递增而增加。《医院药事管理检查标准》中规定“三级医院配备5名以上、二级医院配备3名以上专职临床药师”，但目前，大多数医院还没有做到这一点。拥有专职临床药师5名以上的三级医院有7家（23.3％），而拥有3名以上专职临床药师的二级医院只有1家（10.0％）。

临床药师的职称、学历、年龄及工作年限情况见表4。卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出：临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任[4]。在表4中，临床药师本科以上学历在各级医院中都占据了大部分，有些医院还有硕士、博士等高学历临床药师；而在临床药师职称方面，仍有1/3以上的人员为初级职称，这与临床药师的年龄和从事临床药师工作的年限有关，许多工作未满一定年限的临床药师还未能参加中级职称的评聘。

经调查，卫生部已将全国92家医疗单位设为“临床药师培训基地”，其中包括福建省的4家医院，占全国临床药师培训基地总数的4.35％。这4家医院共有6个培训专业，占卫生部临床药师培训专业的60％。福建医科大学附属第一医院是卫生部2007年第2批批准的“临床药师培训基地”，截至2009年12月，已培训结业7人，正在培训4人。其余3家医院为2010年新增的第3批“临床药师培训基地”。4家医院2010年新招生24人。在被调查的医院中，参加卫生部临床药师培训的共有24人，培训的医院依次为福建医科大学附属第一医院、上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院等。之前，因为本省的“临床药师培训基地”只有1家，培养能力有限，许多临床药师不得不到外省参加培训，而2010年新增的3家“临床药师培训基地”将在很大程度上缓解临床药师培训需求增长与供给不足的矛盾，未来福建省的临床药师培训工作有望迅速开展起来。

2.2临床药师的基本工作

2.2.1信息服务。在开展临床药学工作的40家医院中，参与门诊用药咨询的有20家（50.0％），平均每周3.1天，每天5小时。咨询前3位的问题依次为药物服用方法、药物注意事项和药物用途，与黄芳等[5]的一项药物咨询调查中提到的主要咨询问题是药品用法用量、药物相互作用、药品不良反应（ADR）略有差别。开展药学信息服务的有36家（90.0％）。其药学信息途径也有多种，包括纸质刊物、医院网络和举办相关讲座等。2.2.2ADR监测。在开展临床药学工作的40家医院中，直至2009年开展ADR监测的有35家（87.5％），各等级医院开展ADR监测情况见表5。ADR信息的收集方式：69.7％的医院只采用纸质报告进行收集；15.2％的医院采用纸质报告和医院网络2种方式共同收集；12.1％的医院通过医院网络进行收集。此外，还有药师通过查阅病历、参与临床、参与医疗活动等方法直接填写ADR报表。

2.2.3处方点评。在开展临床药学服务的40家医院中，进行处方点评的有34家（85.0％），各级医院开展情况相差不大。处方点评的主要管理部门为医务部，处方点评的主要实施部门为药剂科，处方点评的主要参与部门如图1。

2.2.4合理用药的宣传教育。在开展临床药学服务的40家医院中，定期对医护人员进行合理用药教育的有32家（80.0％），各等级医院相差不大，平均培训2.8次/年；定期对患者进行合理用药教育的有17家（42.5％），平均培训4.0次/年。

2.2.5血药浓度监测。进行血药浓度监测的医院有20家（50.0％），其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，而二级医院只有1家。负责血药浓度监测的主要部门是药学部门，为16家（80.0％），其余少部分由检验科或其他部门共同负责。而在美国的大部分医院是检验科负责血药浓度监测工作，临床药师不直接从事常规监测，而是集中精力深入病房[6]。

2.2.6耐药性检测。进行细菌药敏试验的医院有33家，占总数的82.5％，这33家进行药敏试验的医院中，负责试验的部门均为检验科，这一点同美国医院的情况相似，使临床药师有更多的时间投入病房[6]。

2.2.7合理用药监测。有21家医院（52.5％）配备有合理用药监测软件，其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，二级医院2家。这21家医院中，有19家对门诊处方和住院医嘱均监测，有1家只监测住院医嘱，有1家情况不详。这些医院使用的软件有大通合理用药系统、美康合理用药监测系统、厦门智业软件信息系统等。对这些软件的评价，认为非常实用的有2家，而认为不实用的有1家，大多数医院认为这些软件较为一般，还存在信息更新慢、提供的信息不准确、药品信息与本院药品目录不符及缺少个性化服务等多方面问题。

2.3临床药师在临床科室工作情况

在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师有固定对应专业的有16家（三级甲等医院11家，三级乙等医院3家，二级医院2家），临床药师部分有固定专业的有4家（三级甲等医院1家，三级乙等医院3家）。由于当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，临床药师最多只能熟练掌握应用1、2类药品，因此，临床药师同样需要“分科室”[7]。据调查大部分医院都能做到临床药师专科化，有73.1％的临床药师只参与1个专业的临床工作，有19.2％的临床药师参与2～3个专业的临床工作，只有7.7％的临床药师参与了3个以上专业的临床工作。临床药师参与临床的主要科室依次为呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科、肿瘤科等。

在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师参与临床工作的情况见表6。由表6可以看出，临床药师参与临床的工作，无论从开展数量还是开展频率上，三级医院的情况要明显高于二级医院。

2.4临床药学发展的主要制约因素

在被调查的40家医院中，大家对临床药学发展的主要制约因素进行了选择排序及补充，认为主要的制约因素依次为医院领导的重视程度（21.7％）、国家医疗体制的改革和完善（18.9％）、临床药师的执业能力（17.0％）、医院各项制度的完善与实施力度（15.4％）、医师的配合（14.1％）、医师的执业能力（7.4％）以及护师的执业能力（5.6％），此外临床药师的定位尚未十分明确也是制约临床药学发展的一个因素。

3讨论与建议

3.1临床药学工作在各级医院均有开展，临床药师配备培训需要加强调查显示，福建省各医院临床药学工作开展比例（71.4％）与胡明等[3]于2009年对我国医院临床药学开展现状的调研中的数据（72.9％）基本持平，而在临床药师的数量、专职临床药师的数量和临床药师的学历上，福建省较该项调查中的全国平均水平有所提高，但不同级别的医院在开展比率和临床药师数量上还有很大差异。目前，由于临床药师数量少、接受的专业化培训少，所以，大多数临床药师尚未形成自己的特长[8]。而随着福州总医院等一批新的“临床药师培训基地”的建立，为培养专职化专业化的临床药师提供了良好的平台，福建省相关部门更应加大临床药师培养力度，切实提高临床药师数量和业务水平。

临床医学收入情况范文第4篇

2002年，卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》正式提出了医院药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊断、治疗提供药学技术服务，提高医疗质量，第一次将临床药学工作纳入药学法规范畴，将药师推向了医疗用药的前沿，全国各大医院中，相继建立了专门科室形成相对独立的体系，收到了好的效果。但是，目前在一些基层医院（一、二级医院）临床药学工作还处于起步阶段，仍以调剂工作为主要内容。本文对基层医院临床药学工作滞后的原因进行分析，提出开展临床药学工作的建议，为基层医院开展临床药学工作提供参考。

基层医院如何开展临床药学工作

临床药学工作的内容：根据现有条件，选择可行性方案开展临床药学工作，协助临床医师选药和合理用药，维护患者不受或减轻与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。由于条件所限，可以从基本工作入手。例如：建立药品信息库，定期出版药讯，为临床药师介绍新药品种，用途、用法、用量、不良反应及配伍变化、禁忌等，定期分析抗菌药的使用情况，及时纠正抗生素滥用问题，每个月进行处方分析，定期参与医师查房，为医生正确用药提供参考，这些都是投入小而效果明显的临床药学工作［1］。

基层医院临床药学工作存在的问题

人力资源匮乏：据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。

药学专业知识老化：由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。

医院药学功能的移位：市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。

药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到　影响，处于两难境地。

基层医疗机构临床药学工作的对策

端正态度，提高认识，坚定信心：医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。

学会与患者交流：临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。

医保用药与药物价格：现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。

注重人才的培养：①教育相结合：提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合：基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

讨　论

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

参考文献

1　程廷仁.浅谈合理使用中药［J］.山西职工医学院学报，2004，14（3）：34.

临床医学收入情况范文第5篇

【关键词】 药师；呼吸科；查房工作；临床

文章编号：1004-7484（2013）-12-7554-02

临床药师主要是指以自己丰富的药学知识辅助医院医生一起为患者设计和提供最合理、最安全用药方案的人员，临床药师作为协助医生合理用药的关键，在临床对患者的用药与治疗中发挥了重要的作用。

1 临床药师应具备的条件

在呼吸科查房工作中，临床药师需对呼吸科所用药物的性质、药理作用、配伍情况；以及药物在患者体内的吸收程度、分布情况、代谢作用、排泄过程等均进行熟悉与了解。并熟悉呼吸科的治疗指南以及药物应用的合理性；呼吸科查房工作中，临床药师观察与学习专科医生的临床治疗知识，并辩证地吸收医生的用药经验。临床药师还需在对呼吸科患者病情的充分了解下，本着减少不合理用药，降低不良反应情况的原则，与专科医生探讨、分析患者的用药方法，并参与制定科学合理的用药方案[1]。

2 临床药师在呼吸科查房的工作模式

临床药师每日上午跟随专科医生进行呼吸科查房工作，对患者的病情及用药效果进行了解，并指导患者合理用药。上午查房完毕后，针对呼吸科收治的危重病患者，利用先进的仪器等设备对其进行监护。并对患者生化指标、细菌培养、肝肾功能等指标的检验方法、检验资料等进行查询与分析。当发现目前进行的检验方法、治疗方案、护理方法等存在缺陷或问题时，则应及时与专科医生、护理人员进行详细探讨，寻求合理的解决方法，并调整用药。

3 临床药师参与呼吸科查房的工作内容

3.1 药物配伍及合理使用 在呼吸科查房工作中，药师应该对患者使用药物的配伍情况进行关注，并针对静脉滴注用药的配伍情况加以重视。例如，某患者，男，年龄64岁，临床表现为气促胸闷、咳嗽、寒战、高烧，体温为39.6℃，经检查胸片诊断为肺炎并入院治疗。遵医嘱患者药物配伍为：静脉滴注100ml浓度为5%的葡萄糖溶液+180mg环磷腺苷葡胺，2次/d；静脉滴注90mg盐酸氨嗅索注射液+100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，1次/d；静脉滴注100ml左氧氟沙星氯化钠，2次/d。以上药物连用3d后，观察患者的体温，恢复正常；连用7d后，观察患者的咳嗽、咳痰，发现无明显变化。再对其进行肺CT复查，发现患者肺部无明显好转，对此现象进行分析后，怀疑其与单用左氧氟沙星效果不明显有关。

临床药师联同专科医生对患者疾病史、用药史进行询问，得知患者在两年前因急性溶血性贫血住院时，在治疗用药当中出现对丁胺卡那、山莨菪碱过敏的现象，因此在考虑联合用药的时候不建议巴比妥类、山莨菪碱、头孢类药物。临床药师建议加用阿奇霉素来抗感染，医生针对抗菌药与抑菌药不能联合使用为由与之产生分歧。药师通过查询大量实践资料，表明阿奇霉素穿透性强，可破坏细菌生物被膜，并可辅助其他抗菌药物，因此可联用。后医生决定采纳建议，加用阿奇霉素治疗，患者接着治疗7d后，咳嗽现象基本消失，咳痰量显著减少，因此表明阿奇霉素有较好的抗感染效果。临床药师将相关药物的使用说明、配伍说明进行了解与归类，再将一些治疗患者时的药物配伍建议反馈给医生，可促进医生的合理用药。

3.2 特殊药物的使用指导 呼吸科患者大多需要使入吸入剂来进行治疗，基于吸入剂的合理使用直接会影响到药效与患者的病情进展，因此我院的临床药师归纳并整理出吸入剂的用药方法，以便于指导患者合理用药[2]。并针对一些用药依从性较差的患者，对其详细进行用药的说明。如个别的女性患者，在使用糖皮质激素类药物治疗时，担心由于激素会使身体变胖，不愿配合医生的治疗，私自停用此类药物，从而使治疗效果不理想。针对这些问题，临床药师应对患者进行耐心、详细的讲解，使患者能够提高对医生及药师的信任度，积极配合治疗。

3.3 特殊患者的监护 因呼吸科收治患者的个体不同，在药物的选择与使用中也需要针对患者实际情况而谨慎对待，因此临床药师针对呼吸科所收治的一些特殊患者需对其提高重视程度。如β受体激动剂的使用，为避免患者出现血糖波动、心率加快等现象，一定要针对孕妇，以及伴有高血压、糖尿病、甲亢等疾病患者时谨慎使用。而在使用M胆碱受体拮抗剂时，由于此药物使用可能导致患者出现少尿的现象，所以针对伴有青光眼、前列腺增生、妊娠早期的患者，详细讲明用药后的不良反应情况，使患者能够充分的了解药物性质，并配合医生合理用药。通过临床药师对呼吸科所收治患者临床特征的深入了解，从而更好地协助医生合理选择治疗药物。

3.4 用药不良反应的监测 临床药师参与呼吸科查房工作时，对患者不良反应的监测也十分重要。针对患者在用药治疗后可能出现的皮肤及附件损害、消化系统损害、血液系统损害等不良反应现象，应对其提高重视度。临床医师需对呼吸科药品种类、规格、药物禁忌等情况进行充分地了解。并针对一些特殊患者的用药情况，实行住院医师轮转制度，对患者进行实时的监测，以便于及时地发现用药后的不良反应情况。另外临床药师也可根据患者的身体特征等情况，制定出相应的用药建议，并针对一些药物在使用后可能对患者造成的不良反应进行分析，以便于能更好地配合医生选择治疗药物[3]。

4 讨 论

临床药师参与呼吸科查房工作，除了会对专科医生的用药选择，治疗方案起到积极的促进作用之后，还可对患者的合理用药、用药安全、减少不良反应发生等情况起着重要的影响意义。

本院通过对临床药师参与呼吸科查房工作的工作内容、方法、经验等进行分析后发现，临床药师通过对患者临床治疗与用药情况的参与，可以协助医生为患者制定出更加有效、合理的用药方案，从而减少药品不良反应的发生率，并有效的加强患者用药的针对性。

综上所述，通过临床药师参与呼吸科查房工作后，在对患者临床症状充分了解之下，可以协助医生使药物的使用更加合理、安全，从而显著地提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 朴雪梅，等.在呼吸科开展临床药学工作的两份病例分析[J].药学服务与研究，2011，11（1）：14-15.

临床医学收入情况范文第6篇

【关键词】 医改 教学医院 临床教学

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-122-02

教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。

一、医疗体制改革对临床教学的冲击

1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。

2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。

3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。

4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。

5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。

二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育

临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。

1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。

2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。

3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。

4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。

5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。

参考文献

1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.

2. 石书玉、石文惠、王瑛等 教学医院教学矛盾的现状及对策 现代医院管理2005,3(3):38-39.

临床医学收入情况范文第7篇

【关键词】法医；临床；原始；资料；

【中图分类号】R919.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0452-02

1引言

法医学鉴定的结论在进行审判过程中往往会发挥极其重要的作用，法医学鉴定结果对于诉讼证据而言也是非常重要，对于案件进行定性处理起着决定性的作用。然而，在实际的法医临床鉴定过程中，由于鉴定人对鉴定标准的理解程度不同、鉴定机构之间的鉴定效力不明确等情况，对法医学鉴定带来很多问题。而鉴定对象都有医疗单位检查治疗的环节，会产生诊断证明等病历资料，这将会成为法医学鉴定的依据。本文对有关法医临床原始资料应用进行分析和探索，不足之处，敬请指正。

2法医临床原始资料的应用分析

2.1 医院诊断环节

在医院的每一个医疗诊断环节，都有其各自的特点，如果不对这些特点进行区分，极易导致鉴定失误的情况。众所周知，医学属于一门对未知领域进行探索的科学，而由于人体疾病较为复杂，人们对未知的认识能力还有一定的局限性，又或者是由于人们对基本训练的缺乏，基于以上情况，使得在医学诊断的环节会不可避免的出现失误的情况。具体而言，每一个鉴定对象，只要是经过住院治疗的环节，会有门诊、入院、出院的经历，在其不同时期的伤病情况也不相同，不同环节的诊断医生对同一鉴定对象的伤病描述及看法也不尽相同，大多情况会产生不同的诊断结果。如果将不同时期的临床诊断结果进行应用，把其作为法医学鉴定依据，就会产生不同的鉴定结论。因此，我们必须对此进行明确，门诊医生的诊断结果，以及入院诊断结果，这是在还未对伤病进行详细观察和检查的情况下的一个初步认识。换个角度讲，可以将其认作是不够准确的结论，因此不可作为法医鉴定的根据。只有在其住院期间，对鉴定对象的伤病进行详尽观察，利用辅助手段进行检查，然后在其手术后进行探查，最后得出准确的诊断结论，这样得出的结论才是最为准确的，因此可以应用到法医鉴定，以此作为参考。

2.2 法医临床鉴定

法医进行临床鉴定环节，对于医疗诊断结果未进行鉴别就加以使用，而导致的鉴定失误的情况。具体而言，病情调查是法医临床鉴定的最重要的环节，如果是在医院的治疗环节得到的文件物证等，将其作为证据，必须有一个深入调查的核实环节，科学、客观的对结论进行检验是非常有必要的，这是将其作为可靠的侦查线索的诉讼证据。法医临床鉴定涉及许多环节，比如说案情、被害者的陈述，及其所提供的临床资料，被害者所表现的症状和体征等，这些资料之间是存在相互的有机联系，除此之外还要符合损伤修复，以及愈合的发展规律。然而，在临床法医鉴定实践过程中，许多案件所提供的相关资料和被鉴定人的陈述，以及伤后所出现的症状，以及最后的检查结果，其相互之间有冲突。主要是由于许多被鉴定人对实际情况进行夸大其词，特别是提供假病历资料，因此要求临床法医鉴定人对相关资料进行审查和辨别。如鉴定人对医疗诊断结论未进行鉴别，则会导致鉴定失误的现象。一般是由于未对鉴定对象的伤病以及发展过程进行全面了解和分析，搜集的证据中有一部分得不到收集，或是鉴定对象自述的伤病情，以及各种辅助医疗检查结果、案情以及临床医疗诊断等数据，二者若是结合在一起，必须对其进行综合分析判断。否则，将临床医疗诊断结论，直接作为法医学鉴定依据，最终将导致由于临床医生误诊而造成法医学的鉴定失误。

2.3医院之间沟通不足

一场委托鉴定过程中，涉及较多条件和因素，这是一个连贯的整体。许多复杂和特殊的案件中，涉及到许多技术问题，而且这些技术之间不是孤立存在的。一般情况下，委托人会有在上下级医院多次就诊的经历，又由于致伤因素也不尽相同，还有就是个体差异和医疗条件对此的影响，以及鉴定人的知识差异性，对鉴定标准的理解程度也不同，因此为了把握这个时机，还存在一些难度，因此得出同一损伤也会导致不同鉴定结论。针对以上情况，要求鉴定人对相关问题能准确把握，加强和医院的沟通和合作，提供相关的案件情况，在规定时间内对被鉴定对象进行伤情检验，以此能够得出科学、合理、准确的鉴定结论。

2.4鉴定资料收集程序不当以及审查不严

法医学鉴定之前，需要对鉴定对象和相关资料进行鉴别。常规的收集途径和方法，是由鉴定人和案件承办人收集，主要收集地点在医疗单位，包括医院。对委托送检案情进行全面了解，对案件发生和发展过程进行认真询问。在许多单位，甚至是由没具有法医鉴定资格的人员去办理事情，或是从鉴定对象，及其亲属，案件当事人等人的手中收集资料。然而，由于案件承办人对于相关资料的缺乏，而未能准确发现疑点，对带有证据作用的文件进行充分完好地收集，或者是由于本应掌握的书证、物证遗漏，导致无法澄清事实，证实犯罪，对犯罪嫌疑人进行查处，有可能发生错案，导致其在一定程度上造成工作的被动情况。因此，法医鉴定人在进行鉴定之前，对已经得到的病历资料进行审查，具体审查的内容包括收集索取病历资料的途径，及其搜集方法是否合理合法，相关资料是否准确可靠，原有诊断是否成立，有没有出现漏诊、误诊的现象，病历记录的书写要全面、准确、检查有无笔误。否则，鉴定就容易出现失误的情况。

3结语

总而言之，损伤的临床法医学鉴定，对诉讼双方的切身利益都有所影响。有的人甚至为了利益而铤而走险，不择手段。所以，为了得出科学合理的鉴定结论，法医鉴定人要对每一个实际案例进行分析和探讨，对相关材料进行认真审查，对其进行分析，以辨别出真伪。

参考文献

[1] 王纳新.脑震荡的法医临床鉴定之我见[J]. 成功（教育）. 2007（12）

[2] 孙超.同一认定理论的时空效能[J]. 哈尔滨职业技术学院学报. 2009（03）

[3] 罗亮.公安院校手枪射击教学改革分析研究[J]. 中国科教创新导刊. 2009（32）

[4] 王婧.盗窃自行车犯罪特点及预防对策[J]. 西安社会科学. 2011（02）

[5] 唐正国.患者至上暖人心――记福建省军区门诊部[J]. 就业与保障. 2006（04）

临床医学收入情况范文第8篇

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-119-02

医院临床药学工作的开展，是临床合理用药的重要手段。《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出（下称《规定》）, 医院要开展以合理用药为核心的临床药学工作。《规定》虽已颁发多年, 但由于诸多因素，总体情况并不理想，不少医院存在管理组织不健全、职责不明确、任务定位不准、开展不力的情况。我院是一所地市级综合性三级甲等医院, 1999年设置了专职临床药师, 由于医院领导的高度重视，加之药学人员的努力，目前我院的临床药学工作收到了较好的效果。

1临床药学概述

临床药学是一门综合性学科，与一些专门学科如药物治疗学、药理学、药剂学、药物化学等在内容上一定程度的交叉，因此，它涉足的领域具有相当的广度。在医疗机构中医药是密切相关不可分割的整体。

临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心。重点研究药物临床合理应用方法。临床药学的应用能有效监测药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄的全过程，遏制药物的不合理使用，从而降低药品不良反应的发生率，保障人们用药安全有效。当前，由于临床药学发展缓慢，医疗机构普遍存在药物使用不合理的现象，推动临床药学的发展是每一个药学工作者的神圣职责。

2健全相应组织

临床药学工作是一涉及面广、专业技术性强、既无直接经济效益又易与临床医务人员发生误会的工作，因此，必须建立相应的组织。2001年我院领导根据国内外药学发展的趋势，结合我院临床用药存在的缺陷，提出了加强医院临床药学工作的决定，对临床药学人员进行了增编，成立了临床药学教研室。目前该室有专职临床药师4名，其中副主任药师1名，临床药学研究生1名，配有高效液相色谱仪、紫外分光光度计、计算机数据处理系统及相应的医药学专业书籍和大量的参考文献。其建制纳入医院药事委员会，赋予行政管理权，可以对用药缺陷的科室和个人行使处罚。医院规定临床疑难重症病人的会诊讨论必须要有临床药师参加，否则其病历按有缺陷对待；要求临床药师必须到临床；临床医护人员必须支持临床药学工作；临床药学服务纳入医院质量管理范畴。

3提升临床药师的技能水平

医院临床药师到临床，其水平高低直接关系到该项工作的成败。为此医院药事委员会2002年邀请院内外临床专家对主管及以上的药学人员进行了为期半年的临床药学知识培训，以此提升药师临床药学服务的水平和技能。

4学会临床思维，讲究工作方法

临床药师下临床必须要有临床意识，由于历史的原因，以前药学人员比较注重药学的理论。如药效学、药动学、药物相互作用、药物不良反应等。所谓见药不见人，重视临床不够，对临床的特殊性知之不多。药学人员到临床去除专业水平跟进和思维转变外，工作方法也至关重要。《规定》讲指导，我们认为应讲协助、建议，要与临床医护人员交朋友。国际药联（FSP）对药师走向临床归纳了七条成功因素：一是与医生的关系更加密切；二是增加与医护人员合作沟通的时间；三是要求拥有更多的临床知识；四是要增强自信获得更多的尊重和社会地位；五是要避免行业间的误解和摩擦；六是要促进主动沟通；七是要关注患者。药师到临床不但要勤学、勤问、勤思考，还应明确医护人员的需求，知晓他们想要的东西，如我们答非所问，医生就会觉得你在浪费他的时间。再就是要对医护人员进行情感交流，为他们着想，对临床上的一些用药难题，要全面分析，找出原因提出处理意见。对一些共同制定的方案主动承担责任，把自己融入临床医疗团队，作为他们的一份子。

5开展工作抓重点

医院临床药学工作内容多，临证也比较复杂，通过多年的运行，我们认为医院临床药学工作应以合理用药为主线；以安全、有效、经济为核心；以临床为基础。首先可以从医院临床用药的合理性着手，如医院用药的趋势、主要药品的构成比、各专业前5位药品的使用情况、病种分布及药物选择，以了解临床用药的综合情况。我院药学室结合医院质控要求，每月抽查约60份出院病历，对存在的用药缺陷进行分析整理，提出整改意见上报院部和向临床反馈。其次是深入临床。临床药师要想作好临床药学服务，必须要熟悉、了解、尊重临床。与医护人员一道，获取第一手资料，经分析后提出合理的用药建议，减少或防止用药缺陷的发生。再就是向临床医护人员和患者提供药学信息及药学咨询。

目前我们具体开展了以下工作：①进入临床一线随医师查房，获取临床用药第一手资料，对临床用药中可能存在的用药缺陷进行分析。及时与医师沟通，以利对治疗方案的修正。②设立了呼吸专业、消化专业、心血管专业、普外专业四个专业的临床药师，构筑了和临床医师交流的平台。③参与会诊、联科讨论，设计合理的临床药物治疗方案。④对一些疑难病人以及一些特殊用药进行药学跟踪，并建立完整的药历，以利临床经验的积累。⑤定期对住院病人中某一病种的用药情况进行调查分析，并对其临床用药进行规范，制定专科用药参考指南。⑥参与药品不良反应监测工作。在深入临床的过程中，临床药师及时收集病区发生的药品不良反应，分析整理后反馈给临床，对再次发生起到了警示作用。⑦到临床去宣传用药知识，开展合理用药讲座。也请临床专家给药学人员讲解临床医学知识，促进了临床医护人员和药学人员知识的扩展和关系的融洽。⑧为临床医护人员提供药物信息咨询，同时也为病人提供药学服务。⑨定期对医院使用量居前5位药品的病历进行检查分析，参与医院质控,对病区抗菌药物使用量居前20位的药品进行合理用药评价，向缺陷科室发出整改通报，对主管医师提出质讯。⑩促进个体化用药水平，临床药学教研室定期编印出版《临床药讯》，为临床提供药物治疗新趋势、药品不良反应信息、我院的各项用药分析等内容，同时编印出版《合理用药》小常识，对合理用药进行宣传教育。

通过合理用药的督导，2006年我院住院病人抗菌药物使用率较2005年下降了8.79个百分点；联合用药比例下降了13.3个百分点；门诊抗菌药物使用率下降了10.56个百分点。

我院临床药学工作目前虽取得了一些成绩，得到了临床的认可。然而临床药学工作任重道远，我们将一如既往地按照国家相关法律法规，以服务病人为中心，以临床为基础，进一步促进临床科学地、合理地使用药物，起到临床药师应有的作用，完成好临床药师制在我院的试点工作。

[参考文献]

[1]王岩东，吴爱玲.药师参与临床用药的体会[J].中国医药导报，2006，3（10）：55.

临床医学收入情况范文第9篇

【关键词】临床路径 对比分析 费用管理 问题 对策

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0279-02

“临床路径管理”是针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。即将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保正确的诊疗服务，以期达到最佳疗效和费用降低。其核心理念是不断改进医疗质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。我院自实施临床路径管理以来，取得了一定的成绩，但也发现了一些问题。本文通过对我院相关资料、文献的回顾，结合一年多来实施临床路径的情况分析，总结实施中存在的问题，提出解决问题的相应对策。

一 实施背景

2009年12月8日，卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径管理作为公立医院改革的重要内容，试点工作于2010年正式启动。每家大型、综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种，作为试点规范临床治疗路径。

国家期望通过开展临床路径管理试点工作，探索建立适合中国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

二 实施优点

实施临床路径管理将保证患者所按受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意性，加强临床治疗的风险控制，提高医院资源的管理和利用，缩短住院天数，降低住院费用。

（一）主要具体作用。

1、减少不必要的检查、处置；

2、减少临床操作的差异性；

3、增加病人诊疗的医疗效果，改善医疗品质；

4、降低或控制医疗成本；

5、改善临床医学教育训练，推广正确使用医疗科技与方法；

6、采用以证据为主的诊疗行为，将医学研究结果融入临床诊疗作业中。

（二）参与对象的意义。

1、对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症及手术，促进自身业务水平的提高；

2、对住院医师而言：可为临床训练的教学指引，更快掌握诊疗流程和规范；

3、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及预后，使护理活动更具有规范性；

4、对患者而言：可获得高品质的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。

三 实施过程

为积极推动临床路径管理工作，医院成立了医院临床路径管理工作领导小组， 组织指导并监督各科室开展工作；各相关科室成立了临床路径管理工作实施小组，负责本专业相关病种临床路径管理工作的具体实施。通过一年多实施临床路径管理的实践和探索，取得了良好效果，主要实施过程如下：

（一）原则

在全院23个临床科室试点临床路径管理工作，每个科室选择2个病种进行试点。选择原则为：本地常见病和多发病，2012、2013年所在科室前五位并属卫生部规定的112个病种，且诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。若进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。

（二）目的

对比分析临床路径实施前后4项基本运行指标变化情况，评价临床路径的实施效果， 为开展单病种付费提供研究基础。

（三）分析

采用病历回顾性调查分析的方法，抽取我院以下10个主要病种，对实施临床路径前后同期的4个基本运行指标进行对比分析。（见表一）

实施临床路径前后基本运行指标对比情况表

（四）结果

从表一数据对比数据显示，临床路径实施前后以上4个基本运行指标具有显著性差异，实施后指标数据均低于实施前。

（五）结论

综合以上分析，临床路径管理能使病人从入院到检查、手术、治疗、护理等有章可循，减少诊疗的随意性，有效防止“大处方”、过度检查、过度治疗等。说明临床路径的实施有

助于减少无效、低效住院日，控制住院天数，降低住院费用，促使合理用药。

（六）成效

临床路径在规范诊疗行为，保障医疗安全的同时，使我院诊疗费用更趋合理化，运行效率更趋精益化，并在临床路径的研究、开发与应用及医院医疗体制、医疗保险支付制度

改革工作都起着明显的推动作用。

四 存在问题

（一）部分科室重视程度不够，入组例数少。个别临床科主任对临床路径管理工作不够重视，部分医护人员对临床路径在思想上认识不深，态度消极，个别科室入组完成率低。

（二）临床路径制定目的不清晰，设计标准不明确。有的临床路径的制定是照搬国外的项目流程，忽略了我国的医疗技术水平，反而增加了医疗费用；有的科室为了减少药品占总费用的比例，增加了检查项目，使得单病种医疗费用反而增加。

（三）个别病种医疗费用控制不理想，实施效果无法评价。大部分科室对费用控制较为理想，有些科室病种成本核算不到位，临床路径带来的效益无法评价，且部分科室不进行费用对比的统计学处理，未考虑门诊及出院后的医疗费用，缺乏对路径实施中变异信息的收集、分析，是否真正降低医疗费用存在疑问。

（四）实施过程中医务人员的自与标准化存在某些冲突。部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案，完善的实施需相当长时间的磨合，治疗方案僵化，会减少医生的自，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

（五）我院是教学医院，临床路径设立了固定的诊疗程序，可能会影响到医学培训。临床路径是一种格式化、标准化的诊疗程序，可能会影响到医学教学，影响临床试验和学生的独立思考，抑制学生提问，可能会影响学生的思维能力和创造能力，也可能会延缓医学科研的进展。

（六）临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利地位。

五 采取的对策

（一）临床路径的引进、推广首先应是观念的转变。医院管理者要充分认识到临床路径的先进性，认识到医疗服务质量继续提高的现实以及医院所面临的激烈竞争，必须采用更先进的质量效益管理模式，才能统一思想，带领广大医务人员深入认识临床路径的内涵，保证临床路径的顺利实施。要选择病人多、易成模型样式的疾病或手术方法施行，对于一些病情复杂、诊疗措施变异大的病种不适合实行临床路径。

（二）应当清醒地认识到，临床路径管理模式的目的是以最小成本的提供医疗服务。针对我国国情，临床路径设计应通过与中国医改实际情况的有机结合，重点降低药品比例，向低收入人群倾斜，保障基本医疗，不照搬国外模式，乱增加服务内容。临床路径的开发和应用包括了诊疗过程中的各个学科，必须结合我院实际，收集分析本单位的大量管理、诊疗、经济数据，才能根据实际情况实施符合中国国情的临床路径。

（三）加强医疗质量控制，通过对变异数据信息的收集、分析，结合诊疗技术的最新发展，不断改进、修正路径。临床路径的施行，需每天记录差异，随时修正，每一位患者出院后填一份差异报表，充分运用信息化技术，对较大的变异应及时地分析、讨论，找出差异报表与预期成果不同的原因，修正为最合适的临床路径。

（四）努力找到自主化和标准化之间的平衡点，不断在医生和医院之间进行对话。临床路径不是一种标准，一成不变，它只是一种指导或建议，是为特定的病种的通常情况设计开发的，目的是建立医疗护理工作的最佳流程，弥补由于医生水平不同导致的治疗效果不同。考虑疾病的复杂性和个体差异，临床路径允许有20%左右的病例偏离路径。允许医生根据实际病情，适当调整患者的临床路径，或者让患者完全退出临床路径，并没有剥夺医生的自。

（五）通过将临床路径与教学方法结合起来，思想上要有创新意识，发现问题及时处理。我院兼职教授可以教给学生符合成本效果的临床实践，更好地为医学教学服务，提倡学生在实施临床路径的同时要善于分析变异；可以将临床路径作为教学工具，探讨临床路径中有争议的治疗行为，从而将临床路径结合到教学中去。

（六）加大沟通力度，建立临床路径管理规程。一方面，医生应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际病情做出最终治疗方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

六 结束语

临床路径管理是一项应用科学领域的研究，其根本目的是保障广大人民群众的医疗安全，降低社会医疗负担。随着医疗付费制度的改革，缩短平均住院日、降低医疗费用已势在必行。临床路径是解决上述问题的有效工具。通过引入临床路径，必将增强多专业的合作意识，培养团队精神和提高凝聚力，以标准化的医疗文件及信息管理为医院管理和医学教学、科研提供详实可靠的数据，并通过降低医疗费用，提高医疗质量和经营效益，达到社会效益和经济效益双丰收。我们相信，通过借鉴国内外现有的一些经验，结合实际情况，可以逐步创建出具有中国特色的符合中国国情和发展需要的新型医疗服务模式。

参考文献

[1]王冬，董军，朱俊.临床路径-临床医疗的标准化管理模式.医院管理论坛，2003，1（3）：38-42.

[2]陶月玉、钱介荣等，临床路径和病种分型在医疗保险费支付中的应用[J].医院管理，2003.6

临床医学收入情况范文第10篇

1调查结果

1．1临床药学开展状况和临床药学人员情况大多数医院都对临床药学工作比较重视和支持，42家医院都开展临床药学，但60%左右都是近5年才开始的，具体开展的项目情况见表1，在临床开展的科室主要有呼吸内科、心血管内科、普外科、ICU等．178名临床药师中有约77%从事临床药学工作不到5年，并且这些临床药师绝大多数为本科学历(约占60%)，具有研究生学历的不到30%且尚有6%左右为大专以下学历．

1．2临床药学学生应掌握的知识与技能被调查的的临床药师普遍认为临床药学学生应该综合掌握药学、医学等多方面的知识与技能，具体情况见图1．其中临床常用治疗药物的用药信息方面，超过90%的临床药师认为应该掌握这些药物的药理作用、适应症、用法用量、注意事项、药物动力学信息、不良反应、药物相互作用或配伍禁忌等．当然，除了这几项外，与医护人员及患者沟通的技巧、分析和处理问题的能力等也都是临床药学学生应具备的．因此，临床药学专业人才培养方案不仅仅要涵盖一些其他的药学与医学课程，临床药物治疗学、临床药学实践、治疗药物监测、药物不良反应、案例分析、临床药品评价与药物警戒等临床药学专业课程也是非常必要设置，以增强临床药学生的实际应用能力．

1．3临床药学学生的临床实践对于临床药学学生的临床药学实践，34%被调查的临床药师认为实践时间应设为1年，58%认为最好能长达2年;另外，88%的临床药师认为临床药学学生很有必要在进入临床实践阶段前，利用每年寒暑假时间到医院或药店进行短期实习;67%的临床药师认为临床药学生在实践阶段应先轮转各科再定一个科集中培养．根据调查情况可知，要培养出能满足临床实际需求的临床药学学生，临床药学实践基地的筛选非常重要，应该具备以下条件:①有专职临床药师;②有至少1名2年以上临床实践经验的临床药师;③有基本的能检索药学信息的工具，如计算机、药学信息系统等;④至少有开展药学监护活动;⑤临床药师参与临床治疗的过程中，能针对患者用药问题提出建议;⑥同意接收临床药学实习生．综合这些标准，对我们回收的调查问卷进行综合评价，统计出42家医院中有32家可以作为临床药学实践基地．

1．4临床药师对临床药学教育的其他建议在调查问卷中，许多临床药师对临床药学教育还提出了一些其他建议，归纳起来主要有七个方面:①改变原来偏化学的教育模式，加强临床医学知识的教育，这样同时具备医学知识和药学知识才能和医师一起平等讨论问题，从而真正参与临床用药工作;②重视临床实践，精心为临床药学生选择临床实习基地，并设计良好的实习计划，临床药学实践最好分为见习、实习、驻院等阶段进行，这样才能为临床输送符合要求的、具有较强实际工作能力的临床药学人才;③保证到临床实习的时间至少1年，最好设置6～8年制本硕连读的临床药学专业，因为临床药学是一门综合型和实践性较强的学科，只有能综合应用药学和医学至少于临床实际的学生才能成为合格的临床药师，而要满足这一点，4～5年的学习是不够的，培养出来的学生并不能独立工作;④要培养学生与患者、医护人员的沟通能力，临床药师主要就是为患者以及医护人员服务，为他们提供药学监护和用药信息的，因此只有与他们建立良好的关系、用心沟通，才能真正起到参与临床药物治疗的作用;⑤注重以临床实践或临床案例分析的方式培养学生分析和处理问题的能力，为学生提高早期接触专业、临床实践、临床演习和案例分析的机会，使学生能尽早把握临床药学的真实内涵与研究内容，以帮助学生有目的性地学习;⑥临床药学教育要紧跟医院药学的发展，并与国际药学教育接轨，医院药学特别是临床药学正处在一个快速发展的时期，其研究内容也在不断丰富，这就需要临床药学教育也不断丰富其教学内容与教学方式，跟上医院药学的时代步伐，培养具备新时代临床药师必备职业素质和技能的临床药学人才．

临床医学收入情况范文第11篇

20世纪80年代，临床药学开始在我国慢慢兴起．经过了二十多年的发展，我国临床药学仍未赶上国际临床药学的发展进程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正确的导向，以及现有的学科建设及人才培养尚不能满足实践需求等等．因此，深入了解临床药学实践的现状和要求，能有效地推动其学科建设和人才培养，也能在一定程度上促进临床药学相关政策与制度的建立，对临床药学的发展具有重要意义．本文为了了解广东省临床药学开展状况和临床实际对临床药学教育的需求，参考美国医院药学协会(ASHP)组织的医院药学服务调查［1－3］和我国临床药学状况的文献报道［4－6］，设计调查问卷，通过邮寄方式对广东省70家三级医院及大型综合医院的临床药师对临床药学教育的建议进行问卷调查，以为我国临床药学专业人才培养方案的制定提供参考．调查时间为2009年10月至2010年2月，共回收问卷42份，回收率为60%，有效率为100%．

1调查结果

1．1临床药学开展状况和临床药学人员情况大多数医院都对临床药学工作比较重视和支持，42家医院都开展临床药学，但60%左右都是近5年才开始的，具体开展的项目情况见表1，在临床开展的科室主要有呼吸内科、心血管内科、普外科、ICU等．178名临床药师中有约77%从事临床药学工作不到5年，并且这些临床药师绝大多数为本科学历(约占60%)，具有研究生学历的不到30%且尚有6%左右为大专以下学历．

1．2临床药学学生应掌握的知识与技能被调查的的临床药师普遍认为临床药学学生应该综合掌握药学、医学等多方面的知识与技能，具体情况见图1．其中临床常用治疗药物的用药信息方面，超过90%的临床药师认为应该掌握这些药物的药理作用、适应症、用法用量、注意事项、药物动力学信息、不良反应、药物相互作用或配伍禁忌等．当然，除了这几项外，与医护人员及患者沟通的技巧、分析和处理问题的能力等也都是临床药学学生应具备的．因此，临床药学专业人才培养方案不仅仅要涵盖一些其他的药学与医学课程，临床药物治疗学、临床药学实践、治疗药物监测、药物不良反应、案例分析、临床药品评价与药物警戒等临床药学专业课程也是非常必要设置，以增强临床药学生的实际应用能力．

1．3临床药学学生的临床实践对于临床药学学生的临床药学实践，34%被调查的临床药师认为实践时间应设为1年，58%认为最好能长达2年;另外，88%的临床药师认为临床药学学生很有必要在进入临床实践阶段前，利用每年寒暑假时间到医院或药店进行短期实习;67%的临床药师认为临床药学生在实践阶段应先轮转各科再定一个科集中培养．根据调查情况可知，要培养出能满足临床实际需求的临床药学学生，临床药学实践基地的筛选非常重要，应该具备以下条件:①有专职临床药师;②有至少1名2年以上临床实践经验的临床药师;③有基本的能检索药学信息的工具，如计算机、药学信息系统等;④至少有开展药学监护活动;⑤临床药师参与临床治疗的过程中，能针对患者用药问题提出建议;⑥同意接收临床药学实习生．综合这些标准，对我们回收的调查问卷进行综合评价，统计出42家医院中有32家可以作为临床药学实践基地．

1．4临床药师对临床药学教育的其他建议在调查问卷中，许多临床药师对临床药学教育还提出了一些其他建议，归纳起来主要有七个方面:①改变原来偏化学的教育模式，加强临床医学知识的教育，这样同时具备医学知识和药学知识才能和医师一起平等讨论问题，从而真正参与临床用药工作;②重视临床实践，精心为临床药学生选择临床实习基地，并设计良好的实习计划，临床药学实践最好分为见习、实习、驻院等阶段进行，这样才能为临床输送符合要求的、具有较强实际工作能力的临床药学人才;③保证到临床实习的时间至少1年，最好设置6～8年制本硕连读的临床药学专业，因为临床药学是一门综合型和实践性较强的学科，只有能综合应用药学和医学至少于临床实际的学生才能成为合格的临床药师，而要满足这一点，4～5年的学习是不够的，培养出来的学生并不能独立工作;④要培养学生与患者、医护人员的沟通能力，临床药师主要就是为患者以及医护人员服务，为他们提供药学监护和用药信息的，因此只有与他们建立良好的关系、用心沟通，才能真正起到参与临床药物治疗的作用;⑤注重以临床实践或临床案例分析的方式培养学生分析和处理问题的能力，为学生提高早期接触专业、临床实践、临床演习和案例分析的机会，使学生能尽早把握临床药学的真实内涵与研究内容，以帮助学生有目的性地学习;⑥临床药学教育要紧跟医院药学的发展，并与国际药学教育接轨，医院药学特别是临床药学正处在一个快速发展的时期，其研究内容也在不断丰富，这就需要临床药学教育也不断丰富其教学内容与教学方式，跟上医院药学的时代步伐，培养具备新时代临床药师必备职业素质和技能的临床药学人才．

临床医学收入情况范文第12篇

如今药物的不合理应用现象相当严重，造成的药品不良反应和药害事件时有发生，不合理用药直接导致了医疗保健费用的急剧增长，这已成为世界各国和社会的沉重负担。合理用药的目的是安全、有效、经济的使用药品，是人类与疾病斗争的愿望。开展临床药学工作是一个十分艰难的过程，只有不断奋斗才能获取公众对药师作为药物治疗专家的承认。本文就临床药学合理用药以及一些工作进行总结。

药师的临床工作四个阶段

药师在临床的工作根据其深入程度可分为四个阶段：①最低阶段：单纯发药不介入临床；②对医师处方病历进行回顾性总结分析；③在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案；④有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等。以上四个阶段呈螺旋上升的状态。

临床药师工作成绩获得承认的三个指标

①对病医疗质量的提高；②对降低医疗费用的影响；③受临床医师采纳、支持及好评的程度。

随着工作深入程度的螺旋上升，工作成绩的承认指标也完成得越来越好。

药师深入临床实践的方式与要求

专科定点深入：凡开始承担深入临床工作的药师，选定1～2个临床专科为定点科室，坚持6个月到1年在该科室参加每周主任查房、院内外会诊、病历分析讨论、教学等专业活动；阅读病历、书写典型病例药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作。

一般定期深入：明确责任分管的非定点深入科室，除在科室需要临床药师参与工作时做到及时到位外，应每周定期深入，进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重病人的用药情况，征求意见并协调进行处置。

节假日前重点深入：节假日前临床药师应有计划重点深入科室，对监护病人的治疗用药进行检查，必要时调整治疗方案，协调做好急救药品的准备。

参与临床抢救会诊：临床药师接到医务部或专科提出的会诊通知后，全院会诊按时（通知）到位，急救会诊10分钟内到位，一般会诊当日完成。临床药师应邀到院外会诊，应先经本院医务部同意并通知后，于当日或次日完成。药师承担责任是提供抢救治疗用药方案，经会诊组讨论通过后方可执行。

制订个体化给药方案：通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。

重点病例的药学监护：对药师参与会诊抢救或提供了个体给药方案的重点病例，必须依据病例每日或隔日深入病房，直接面对病人进行监护，观察病情变化、药物疗效、不良反应情况等，并认真阅读病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案建议，直至病情稳定、个体化治疗方案结束并转入专科常规治疗后方可结束重点药学监护。

体内治疗药物浓度监测结果解释与利用（TDM）：临床药师对实验室体内治疗药物浓度监测结果，一般应于当日发出报告，对急诊监测与达中毒药物浓度者，应于获得结果后10分钟内通知有关科室。对重点病例药师应深入临床进行数据解释，需进行用药方案调整的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同经治医师重新修订给药方案。

药品不良反应（ADR）监察：ADR监察是药师深入临床的重要工作内容，分工主要负责的药师每周不得少于1次专门深入临床了解与收集有关ADR情况，协助临床预防ADR病例，应全力参与救治处置。对收集到的ADR报告进行因果评定分析，整理统计入档后按时向ADR监察中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。

新药临床观察：对本院临床使用的药物新品种和接受进行临床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床用药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。

药学咨询：药师深入临床中，承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。急救用药咨询应立即或尽快做出解答，一般用药咨询于1～3日做出解答。并应有计划组织有关用药的座谈会或讲课，提高临床合理用药水平。

开展临床药学工作对提高全社会对合理用药的认识,减少药品不良反应和药害事件发生,提高患者生存质量起到积极作用［1］。

临床医学收入情况范文第13篇

【关键词】临床； 药师； 合理用药； 药物

【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02

1 临床药师的工作特点

临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。

药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。

2 临床药师在合理用药中所发挥的作用

2.1 参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。

2.2 收集药物信息，提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

2.3 参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。

2.4 对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。

3 临床药师如何进一步促进合理用药

3.1 通过再学习，提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。

3.2 做好药物不良反应报告:合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。在临床药师的参与下，药物不良反应呈报工作会有很大提高。

3.3 注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要注重与患者沟通，让患者信任，同时给患者有用的药物信息，并注意用药的注意事项，出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流，并提供有用的药学知识，携手共同为患者提供高质量的医疗服务。常见不合理用药的主要形式有：无明确指征、违反禁忌症与慎用症、疗程过长或过短、剂量过大或不足、剂型不适当等。其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。药师在病人诊疗过程中根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。

参考文献

[1] 孙志强. 合理用药策略是药学监护的良好开端[J]. 中国卫生资源,2007,10(6)

[2] 王利红.临床药师如何参与临床合理用药[J].中国医药指南,2009,7(8)

临床医学收入情况范文第14篇

【关键词】临床；药师；合理用药；药物

【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02

1临床药师的工作特点

临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。

药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。

2临床药师在合理用药中所发挥的作用

2.1参与临床用药：临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。

2.2收集药物信息，提供药学指导：临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

2.3参与药学监测和报告制度：临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。

2.4对医院的用药情况进行监管：临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。

3临床药师如何进一步促进合理用药

3.1通过再学习，提升用药水平：由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。

临床医学收入情况范文第15篇

[关键词] 绩效考核；医院药事管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0129-02

绩效考核最早起源于1854―1870年的英国，考核制度的实行，改变了文官晋级主要凭资历，工作不分优劣，所有的人一起晋级加薪，造成了冗员充斥、效率低下的局面，充分地调动了英国文官的积极性，从而提高了政府行政管理的科学性，增强了政府的廉洁与效能[1]。目前，因该项制度通过制定有效、客观的考核标准对员工进行评定，从而提高员工的工作积极性和创造性，已成为现代组织不可或缺的管理工具，被广泛应用于各个领域。该院自2010年12月全面实施绩效考核制度以来，药学部门管理水平、服务水平有了明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 明确、量化药学部门各岗位职责

将该院药学部门人员按岗位性质划分，分为药房、药库、临床药学3个岗位，参考各种法律法规及文献[2]，明确并尽可能量化各岗位工作人员的职责，为部门绩效考核方案的制定打下坚实基础。

1.2 绩效考核评价标准的制定

1.2.1 药房工作人员绩效考核标准 该项标准作为评价药房工作人员工作效果的指标，共计100分，将医院质量考核组对药房工作人员的考核、药房工作人员的劳动纪律和考勤、药房工作环境的整理情况、药品请领、上架及缺药破损登记情况、 药房帐物相符程度、麻精药品管理、发药差错率、参加理论学习情况等均按一定分值纳入药房工作人员绩效考核。

1.2.2 药库工作人员绩效考核标准 该项标准作为评价药品库房管理人员及药品采购人员工作效果的指标，共计100分，将医院质量考核组对药库工作人员的考核、药库工作人员的劳动纪律和考勤、近效期及破损药品的处理情况、库存药品及引进新药与药房的沟通情况、药品出入库管理情况、特殊管理药品的规范管理等按相应分值纳入药库工作人员的绩效考核。

1.2.3 临床药学人员绩效考核标准 该项标准作为评价临床药学人员工作效果的指标， 共计100分，将医院质量考核组对临床药学工作人员的考核、临床药学人员的劳动纪律和考勤、医院药事管理相关的各项制度完善情况、院基本药物目录和处方集等的修订情况、药师查房次数及在病区工作时间、ADR收集及上报情况、处方点评制度的落实情况、抗菌药合理应用的评价情况、“双十”的统计及药学简讯完成情况、全院药学培训的组织情况等按相应分值纳入临床药学人员的绩效考核标准。

1.3 各岗位人员工作的考核评价

院绩效考核评价小组对药学部的整体工作进行评价，以临床科室及患者对药学人员工作的满意度进行评分，评分结果与科室月度绩效考核工资及年终评先评优挂钩；药学部负责人牵头组成科室绩效考核评价小组，采取现场查看、随机抽查、听取各岗位间的互评等方式对科室各岗位人员的工作情况进行考核评分，评分结果与个人绩效工资及年终评先评优挂钩。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 通过绩效考核制度的落实

各岗位工作人员改变了以往存在的坐、等、看的工作状态，提升了工作的自律性和责任心，科室的整体环境及人员的工作面貌得到了大的改观，该科室人员之间及本科室与临床各科室间的沟通能力不断加强，处方差错率明显降低。

2.2 实施绩效考核后

来院患者及医院各科室对药学部门的满意度、处方合格率等较2010年实施前有明显提高，药品收入占医疗收入的比例、抗菌药占药品收入的比例及处方差错率较2010年实施前有显著降低，见表1。

3 讨论

随着现代医药卫生事业的发展，医院药事管理的重心，也从对“物”的管理，逐步转变为重视“人”用药的管理，即以对患者合理用药为中心的系统药事管理，从源头的药物遴选、药品采购到期间的药品分发管理、再到处方后用药的全程监控，都表明新形式下的药学工作将与临床医师一样成为无可替代的职业。特别是自2011年3月1日开始实施的《医疗机构药事管理规定》中明确指出医疗机构应逐步建立临床药师制，并明确了临床药师的职责，进一步证明了药师在规范医师用药行为、降低患者医疗费用方面应起到积极的作用[3]，但与此同时，对药学人员的的专业水平、服务能力也提出了更高的要求，如何尽快转变观念、适应全新的药学服务模式，是对药学人员的巨大挑战[4]。因此，只有实施全面的质量管理才能督促药学人员将各项规章制度落到实处，切实提高医院药学服务水平，保证患者的用药安全。

科学合理的激励机制离不开合理的岗位分类[5]，该研究结果显示，自2011年度实施全面的绩效考核以来，药学部门根据人员及岗位特点，完善了岗位设置和岗位职责，部门人员的工作积极性和工作能力得到了不断提升，人员的学习能力、沟通能力也不断加强，各岗位人员既能各司其职、又能密切合作，来院患者及医院各科室对药学部门的满意度、处方合格率等较2010年实施前有明显提高，药品收入比例及抗菌药收入比例得到了有效地控制，医院药事管理水平有了显著提高。周勇等人在抗菌药物使用管理中实施绩效管理措施，结果发现管理成效显著，耐药菌感染及院内感染得到了有效的控制[6]。由此看来，药学部门实施绩效考核制度是积极有效的。

但通过近2年的实践发现，该院绩效考核制度的执行过程中还存在一些不足之处。首先是对人员的考核是由医院及科室内部的质量考评小组来完成，无法做到绝对的公平、公正；其次，将绩效考核结果与个人绩效工资挂钩，长期只罚不奖的局面会使一些人产生消极懈怠的情绪，需采取细化奖励标准等措施来激励大部分员工的积极性。

总之，采用绩效考核的方法有助于院药事管理整体水平的提高，有助于药学人员长远意识、全局意识、创新意识的建立，我们要在深入实践的程中不断完善该项制度的评价及考核体系，使其在医院各部门的管理中发挥更大的潜质。

[参考文献]

[1] 肖阳.绩效考核的起源[J]. 企业管理杂志，2010（6）：59.

[2] 陆人杰，王菲，王燕龙，等.探讨临床药师的准确定位[J]. 药学服务与研究，2012，12（1）：70-71.

[3] 安振宇.医院药事管理存在的问题及对策[J]. 检验医学与临床，2012，9（24）：3156-3157.

[4] 常萍.医疗机构临床药师的现状、机遇和挑战[J]. 药学服务与研究，2012， 12（5）：342-343.

[5] 杨兵.当前医疗机构内部绩效考核的缺陷及解决对策[J].中国卫生事业管理，2011，12（S1）：50-51.