病人档案管理范文

病人档案管理范文第1篇

[关键词]精神病人；档案管理；社会效益

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）24-0345-01

近年来，随着工业化、城镇化、市场化和信息化的深入发展，社会生活工作节奏加快、压力增加，心理行为问题、精神疾病尤其是重度精神病问题日益突出。一些地方时有重度精神病人肇事肇祸，引发社会不安，给人们的生产生活带来不小的危害，给社会安宁造成了隐患。

党的十精神和各级政府对加强精神病人的服务和监管有了新的更高的要求，要进一步做好精神病人尤其是重度精神病人的服务和监管工作，首先就必须对精神病群体心中有数，即必须对所有的精神病患者建档立卡，并建立详细科学的档案管理系统，用科学的档案管理系统来指导、规范对精神病群体的服务和监管的具体行动。

精神病群体分布在广大的基层社区和乡村，有的还在偏僻的山区，要全面详细地掌握精神病群体的现状，将所有的精神病人全部建档立卡，是一项难度较大的社会工程。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心的数据，我国各类精神障碍患者数量在1亿人以上，其中有超过1600万的重度精神病患者。法制网曾刊文提到：我国精神病人肇事肇祸发生率约为30%，其中杀人放火约为2.5%，其他危害社会治安的发生率约为19%，成为影响社会安定的一个不可忽视的严重问题。大部分精神病发作的患者，行为失去控制，祸患往往随之发生。这种不确定性和突发性，增加了对有肇事肇祸倾向的精神病人的服务和管理的难度。

精神病人肇事肇祸，不仅连累其家人和受害人，而且是事关社会稳定大局、事关人民群众生命财产安全的重大社会问题，是社会治安问题。各地基层政府和社区组织要充分认识做好肇事肇祸精神病人服务管理工作的紧迫性和重要性，进一步做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作。

做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作，首先需要建立信息监测制度。基层政府和相关部门应当合理分工，各负其责。卫生机构负责采集就诊精神疾病患者和司法鉴定精神疾病患者的信息，做好与上级、下级医疗机构信息对接；公安派出所应对辖区内的有肇事肇祸倾向的精神病人进行全面深入的排查，逐一登记造册，建档立卡，对危害公共安全的肇事肇祸精神疾病患者实施强制收治。民政、司法、教育等部门可结合自身工作实际采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息，各级残联是精神病群体的综治主管部门，应建立科学的精神病群体档案管理系统，负责汇总并及时通报信息，实现各有关部门信息共享。

精神病人的档案信息共享体系中，应不断收集新发现的精神病人的资料，将其建档立卡，作为重点跟踪服务监管对象。

做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作，还应当建立考核问责制度。基层政府要将此项工作纳入社会管理综合治理目标责任书考核范围，制定切实可行的考核问责办法，并要经常深入农村和社区，采取明察暗访等多种形式实施督导，对工作开展不力，责任不落实，造成肇事肇祸精神病人漏管失控，发生严重肇事肇祸行为或恶劣社会影响的，严格实行责任追查，并追究有关单位领导及有关人员的责任。

社区组织扎根于居民之中，在做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作方面有着不可替代的天然优势。因此，对基层政府的服务监管，社区组织应当积极给予配合，协助开展精神病患者的肇事肇祸危险性评估、随访管理、应急处置。基层残联应落实好本辖区内重度精神病人的治疗和出院的医疗救助政策，指导病情较轻的精神病人的家属的家庭监护。

对有肇事肇祸行为的精神病人，应建立科学、详细的档案，记录其发病、治疗、肇事等详细情况，并将此类人群列为重点监控对象，以防该类人群在公共场所“惹事生非”。对严重肇事肇祸的精神病人应依法强制收治。

病人档案管理范文第2篇

1业务水平提高

1.1掌握《医疗机构病历管理规定》中相关规定，熟悉法规中允许复印病历的内容：住院记录、体温单、医嘱单、出院小结、实验室检查报告单；影像；特检等内容。医生对分析讨论病例时自由发言不同意见不允许复印。

1.2医院每年派出病案管理专职人员到上级医院进修，学习病案管理的先进方法， 参加国内病案管理学会举办的各种学习班，对当前病案管理的发展加深认识和了解，通过病案管理知识培训，不仅提高了本专业水平，引进了管理新方法，增加了许多新知识，扩展新思路，掌握和了解了病案管理发展的新动态，促进提高了业务能力。

2技能的提高

2.1对病案管理明细化，从病例整理、分类、录入、调阅、质量控制分别由专人负责，增强工作中的责任心。

2.2密切与临床科室的联系 规范化医疗文书书写，文字特别注意同音字的别字更改，对病历内容不完整，不及时回报各种检查报告单及时通知该科医生和护士修改和粘贴，尤其对于一些医学常识常请教专业医生，避免分类错误的发生。

2.3质量控制 我科专门配置了内科、外科、护理专业的工作人员对每天整理完成的病历进行审核、复查，质量控制，有问题或漏填报的内容及时通知有关人员来修改、补充，争取在病历上架前避免一些常识性错误的出现和发生。

2.4病历归档 患者出院后病案室的工作人员能快速、准确地复印病历，对报销、转院、理赔、核案等工作给予了极大的帮助。

3病案安全保护与管理[2]

3.1病案室（房）能够保障病案长久保存，要做 防火、防热、防潮、防光、防有害气体、防虫、防霉等。场地干燥、空气流通，病案室（房）库温度为14℃～24℃，相对湿度45%～60%，防灰尘污染。防止泄密、失密及资料丢失。

3.2病案回收、借阅 患者在出院24 h后（死亡病历1 w内）回收至病案室；病案室应及时向临床查询未归病案的下落；病案室每月统计出院病案归档情况，病案回收情况纳入科室考核内容。科研、患者复查、再入院患者病案借阅，办理借阅手续可借阅，3 d内归还。

4病案复印

4.1患者本人与人申请病案复印，患者本人提供有关有效身份证明v身份证w；患者提供患者及其人的有效身份证明v身份证w，申请人与患者人关系的法定证明材料。

4.2申请人为保险机构所需的复印病例，提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其人同意的法定证明材料，死亡患者，提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其人同意的法定证明材料。

4.3公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病案资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

5病案管理分析

5.1病案记录 做到字迹清晰可辨。首次病程记录要求8 h内完成；出入院记录、死亡、手术记录要求24 h内完成；病危者随时记，至少1次/d，病重者至少1次/2 d，病情稳定者1次/3 d，慢性患者1次/5 d；抢救记录即时完成，若因抢救未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6 h内据实补记，并加以注明；死亡病例讨论应在患者死亡1 w内完成。

5.2病案统计1990～2014年我院病案存档96000份，根据病案管理工作质量控制参考指标，病案编号准确率100%，新建病案各项填写符合率>98%，住院病案供应率>96%，出院病案3 d内回收率>100%，出院病案整理合格率>98%，病案归档排架准确率>98%，出院病案装订正确率100%。

6讨论

现代病案管理已从人工向电子化转变，某些具体工作环节还需人工来完成，作为病案工作人员不断加强自身业务知识的提高，保证病历档案管理持续续发展尤为重要，更能反映出一个医院的发展水平[3]。病案室及时提供有价值的医疗信息，为医疗、教学、科研、医院管理发挥了重要的作用。在病案复印工作中，除执行相关制度外实施优惠服务项目，对外地来我院就医者而又需回到原籍报销的病案，我院为方便患者，只需患者在住院期间持效身份证件有到病案室办理复印手续，出院后我科将病案以快递方式寄送至患者原籍。对全部病案复印提供了下列病案资料：门、急诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、输血治疗知情书、病危重患者护理记录、出院记录。病案复印量达48%，病例管理合格率达100%。

病案管理是一门涉及多学科的边缘学科[4]，随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术， 对管理人员来说是一项任重道远的艰巨工作，病案管理人员应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等，为医院全面发展，为广大患者全面服务作出不懈的努力。

参考文献：

[1]赵媚，秦爱芳.电子病案的现状及发展前景[J].安徽卫生职业学校学报，2014，13（2）：10-11.

[2]何红.医院病案管理与医疗保险工作的关系研究[J].中国医学装备，2013，10（7）：76-77.

[3]黄思捷.民营一级医院病案的规范管理[J].中国病案，2010，11（12）：9-10.

病人档案管理范文第3篇

[关键词]疾病预防控制；专业人员；技术档案；管理

[作者简介]李素芬，南宁市疾病预防控制中心档案室馆员，广西南宁530011

[中图分类号]C289　[文献标识码]A　[文章编号]1672－2728(2007)06－0136－03

个人专业技术档案管理是将技术人员有关专业学习、工作经历、科研教学业绩、获奖及荣誉、专利情况纳入人事档案管理范围并加以科学化管理的过程。开展疾病预防控制机构个人专业技术档案管理，一方面为充分利用现有人才资源提供有说服力的、快速的、完整的资料；另一方面也为疾病预防控制机构全面、准确、多方位培养各类专业技术人员提供明确的目标。这对疾病预防控制机构的可持续发展起着重要作用。同时，个人专业技术档案建立和管理是否完善，也反映了疾病预防控制机构的卫生防病管理水平和技术水平。

目前疾病预防控制机构担负着传染性疾病、慢性非传染性疾病、寄生虫病、地方病和媒介生物的预防控制和监测；传染病暴发流行、食物中毒、环境污染等重大疫情和突发公共卫生事件的调查与处理；疾病预防控制措施的制定与实施，实施免疫预防接种；疾病预防控制信息的收集、分析及预测；开展疾病预防控制、公共卫生相关技术的科研、培训、指导及诊疗服务；负责食品卫生、环境卫生、学校卫生的卫生学监测；负责卫生监督检验、健康相关产品卫生质量检验；负责从业人员健康检查和卫生知识培训；参与疾病预防控制、公共卫生相关的卫生法规、标准的制定；开展健康教育和健康促进等。因此，要求疾控机构必须拥有一支各类专业人才齐全、技术全面、能快速应对突发公共卫生事件的精英队伍。如何科学管理和规范建设这支队伍是疾控机构面l临的一项重要问题。而加强专业人员技术档案的管理，是实施疾控队伍人力资源技术信息储备和人才发展战略的基础。因此，做好本单位各类人员技术档案的收集管理和开发利用工作，对促进疾病预防控制工作卓有成效的开展具有十分重要的意义。本文对疾病预防控制机构近年来个人专业技术档案管理进行探讨。

(一)疾病预防控制机构个人专业技术档案的现状和特点

(1)目前，个人专业技术档案的建立尚不规范。原因是档案管理人员专业水平偏低，表现在开展专门的个人技术档案管理尚不普遍，缺乏相应的管理制度、条例，管理人员管理经验不足，手段落后。档案管理人员琐碎工作过多，专项管理经验不足，管理观念、意识也不是很强，或者对该项工作不是十分熟悉和重视。

(2)个人专业技术档案管理条件简陋。不少单位缺乏专用档案存放空间，保证库房存放条件的设备不配套，恒温恒湿难以保证；缺乏计算机管理或者缺乏管理软件的支持。以上诸多方面，造成个人技术档案的保管困难，安全缺乏保证。再者，管理效率低下，查阅利用较为困难，个人技术档案利用效率不高。

(3)个人专业技术档案建档难，资料不完善。很多单位原先都没有规范地归档，档案处于一种零散、存放无序的状态，查阅不方便，无专人负责，即便有专人管理，平时也无人过问和查阅，一般都是专业人员要晋升职称或进行某项工作检查、评审时才突击进行收集和整理。这样容易造成混乱，缺页、缺件和丢失，无法准确及时地提供专业技术人员的基本信息等，没有形成规范化的管理。在资料收集方面，由于内容繁多，其中专业年度考核、晋升考评等通过组织审查鉴定的文件材料容易收集，但有相当一部分材料如各类学习进修情况、各类刊物发表的论文、论著、科研情况记录等，这些需要专业技术人员个人平时积累的材料收集较为困难。

(4)档案意识薄弱，档案法制观念淡泊。如在人才培养方面，一般多注重卫生技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没能纳入计划和要求；档案管理人员缺乏新知识和新技术，培训管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平落后，缺乏创新和活力。再就是档案人员平时参与琐碎工作过多，工作没有相对的稳定性，致使档案人员的工作积极性调动不起来。

(二)专业技术档案的内容

(1)专业技术人员基础材料：主要包括履历表、学历学位证书及证明；各种专业技能考试、考核合格证、资格证；参加各种科技研讨会、专业技术会议、出国考察、进修学习、短期培训；继续教育及能反映专业人员个人资历和技术水平的各种材料。

(2)业务人员任职资格评聘材料：主要包括专业人员历次任职资格申报表、评审表、任职资格证书及任职聘任书。

(3)专业技术人员从事科研技术成果材料：主要包括专业人员业绩工作总结，技术报告，公开发表的学术论文，论著；参与各项科研项目获奖证明、证书；发明创造专利证书等。

(4)专业技术人员考核材料：主要包括年度专业技术人员考核登记表。内容有本人述职、培训、进修学习情况；著作、论文及重要技术报告情况；完成主要专业技术工作、创造发明及成果情况；工作失误、失职情况；部门领导评鉴意见；考核委员会、小组审核意见；主管部门领导意见及被考核人意见等。

(5)专业技术人员其他材料：指专业人员参加各种专业学会、学术的聘书及荣获的各种荣誉证书、学分等；获奖荣誉证书。

总之，凡不宜归人人事档案，也不属于文书档案而确属反映业务人员业务活动的材料，都应归人个人技术档案的范围。

(三)专业人员技术档案材料的收集管理

专业人员技术档案实行个人专档、动态管理原则。由人事部门及时将在编及新调入、分配人员的档案材料收集齐全交档案室，由档案管理人员为在编、在岗的每位专业技术人员建立个人技术档案。技术档案材料采取随时收集与年终收集两种方式，由档案部门提出收集材料的范围，人事部门通知各类专业技术人员将需要归档或新增添的技术档案材料复印件及时送交人事部门验收、审核后交档案室，档案管理人员按档案整理要求进行整理、编目、著录，整理完毕的档案材料放入档案盒内，由档案室统一提供个人技术档案。

(四)做好专业人员技术档案管理的作用

(1)满足疾病预防控制机构事业发展的要求。随着国民经济和社会的快速发展，公众健康防病意识不断提高，对疾病预防控制工作的要求也愈来愈高，做好专业人员技术档案工作，能便于领导从这些档案中了解和掌握疾控队伍各类专业人员现有状况，为合理使用、培养和开发利用各类专业急需人才，提高专业人员整体素质，提高专业人员快速应对和处理各种突发公共卫生事件能力，提供重要

的参考依据。

(2)满足疾控机构人才管理要求。专业人员技术档案完整地记载了各类专业人员的资历、能力、业绩和专业技术水平。管理好专业人员技术档案，能为各项科技工作招聘、人才交流，推荐科技人才，技术职务评聘，人力资源储备提供翔实、可靠的材料依据。

(3)满足社会需求和实验室认可／认证工作要求。疾控机构在卫生监测、疾病预防控制和科学研究工作中，必须按相关准则和法规，建立规范的管理体系，保证出具的检测数据准确、可靠，满足社会的需求。同时完善的、行之有效的专业人员技术档案管理程序也是满足质量管理体系及实验室认可／认证工作标示的条件之一。因此，专业技术档案材料的收集是不是齐全，档案整理是不是规范都直接影响到质量体系认证工作。质量体系认证对档案工作提出了更高、更严的要求，使档案管理过程中的各项工作更加细致、规范、有章可循、有据可依。这就要求档案人员必须树立开拓创新意识，使档案管理向科学化、规范化、现代化发展。

(五)个人技术档案管理的对策及步骤

(1)加强对个人专业技术档案重要性的宣传，提高职工对其重要性的认识，为疾病预防控制机构专业技术档案在建立和管理中创造良好的条件和环境。例如有些单位在通过计量认证评审时，在科主任会议上由领导、办公室和人事部门提出要求，阐明个人专业技术档案归档的重要性，在资料收集过程中得到了全体职工的积极配合，保证了个人技术档案材料收集渠道的畅通，为计量认证评审工作奠定了基础。

(2)加强对档案管理人员技术培训，提高管理人员管理水平。通过定期培训，参加档案管理培训班，组织人员互相学习，互相交流经验，边学边干，为做好该项工作打下扎实基础。

(3)物质基础是保证档案工作顺利开展的前提，领导重视是关键。应加大投入，改善库房管理环境，保证库房环境符合档案管理条件，保证档案资料保管“八防”措施得到真正落实。

购置必要的设备。开展档案工作首先要落实硬件设施。档案管理技术应由传统手工方法向综合运用现代化技术的多层次管理转变。利用计算机、网络、扫描仪等现代办公设备，加强硬件设施建设，提高档案工作质量和效率。

(4)制定科学、规范的管理制度。科学完善的管理制度是开展此项工作的前提，一些先进单位对个人专业技术档案开展了有效的管理，就是因为制定了科学、规范的管理制度。

(5)为进一步完善疾病预防控制机构专业技术档案，加强收集工作。制定一个较为完善的表格，由人事部门提出要求，每个有专业技术职称的职工都要填写当年获得的成绩，不断收集，不断补充。档案材料的收集是档案工作的基础，是积累信息的过程，是维护档案完整和真实，保证其作用发挥的重要环节。制定了个人技术档案的收集范围：一是专业技术年度考核表；二是学历、资格证、执业证、学位证、证书的复印件；三是；四是国内外学习进修情况、业务培训、专业水平，特长等；五是职称晋升考核表、技术履历表：六是学生在校学习情况；七是论文和科研成果等。这几年在原有的基础上又增加了新的内容：学习简历；工作经历；获奖及荣誉、专利情况；社会团体、学术团体中担任的职务；工作业绩总结(项目创新、新技术应用、质量管理等方面个人材料)；科研、科研立项及成果，包括与别人合作的项目，成果鉴定及奖励的等级；外出进修学习及参加各种学术会议，包括管理方面的培训；、专著；其他(如个人职业生涯中取得的进步，如参加成人教育、攻读高一级学历、通过某科考试)。

(六)个人专业技术档案的归档与管理

(1)个人专业技术档案的建立有助于医院专业技术人员的全面发展，通过收集、整理、装订、编排、归档、上架等多环节完成，形成规范。

组卷采取一人一卷合装形式，卷内材料排列按时间顺序先后排列，一人编一个档号，如：李素芬10.1－1，这样便于今后材料的续存和档案的检索。

案卷编排按人员先来后到顺序编排，按姓名或档号进行检索。

存放上架采用合装方式，背脊贴有姓名和档号，便于查阅。

退休人员专业技术档案退休后另行存放。对新来人员和调人人员档案进行仔细检查，如发现资料不全、欠缺的，应及时反馈人事部门联系原就读学校和原单位或通知其本人，补齐欠缺的资料，使其档案完整无缺。建立个人专业技术档案有助于提高专业技术人员的素质。当前，全国就业政策相当宽松，人才流动非常频繁，建立个人专业技术档案有助于为疾病预防控制机构人事部门及其他行业提供人才资源配置的信息和数据。

(2)采用计算机技术，实现现代化管理，减少手工劳动，节省时间，提高工作效率和管理质量。

(七)个人专业技术档案的保管

病人档案管理范文第4篇

关键词：病例档案管理;观念;设备;人才培养

随着经济的发展，我国的医疗水平大幅度提升，我国卫生工作不断改革，医院发展俨然已经进入了一个新的时期。病历档案作为医院的重要组成部分，其管理在医学科学体系中同样占据重要的地位。目前，我国的医疗卫生事业改革正处在关键的时期，伴随其不断的发展，不仅医护人员的自我保护意识有所增强，患者的法律意识也在明显地提升，病历档案在医疗活动中的地位和作用日益凸显，已成为医院管理工作中不容小觑组成部分。本文现将针对这一现状对医院病历档案管理存在的问题进行简单的分析，并提出相应的解决措施。

一、医院病历档案管理的现状

1、观念陈旧

病历档案作为医院的重要信息与宝贵财富，其管理也是一门独立的专业学科。随着医疗事业的不断发展，病案工作的潜力越发地彰显出来，受到医学界广泛关注。但是，我国的病案管理起步相对较晚，很多地方存在欠缺，尤其是在管理方面。有很大部分的医院工作者对病案工作的认识存有偏见。他们简单地认为病案管理仅仅是对病例档案的收集、整理、借出与归还。所以往往安排“老弱病残”人员或者没有医学档案管理知识人进行病案的管理工作。再加上对计算机知识的缺乏，从而导致了病案管理工作进行不容乐观。此外，由于我国目前具有病案管理专业的院校较少，以至于病历档案专业人员具有“三少三多”的特点，即高学历的少，参加过病历档案专业正规培训的少，年轻人少；中专的多，医院临床与医护人员半路改行的多，大龄体弱的多。无疑，这些问题将阻碍病历档案管理的正常发展，直接影响着病历档案管理的质量，是大部分医院病历档案管理工作中所面临的主要难题。

2、病历档案质量差，可利用资源信息贫乏

众所周知，医院医疗信息的主要载体是病历档案。如今病历档案已经成为了质量评价与管理水平的主要依据。但是仍有很多医护人员在工作当中采用流水记账法、没有明确的诊断、不按规定记录病情，不及时跟踪治疗情况，使用不规范的医学术语、书写病历时不认真、字迹凌乱，从而导致了病历档案在多处地方存在严重的质量问题。

3、设备陈旧问题严重

科技时代早已到来，但是医院的病历档案管理方面对高科技技术应用却是不够普及的，尤其是计算机技术的应用还不够完善。陈旧的管理设备严重阻碍了病历档案管理的发展。可见，设备与技术的更新是十分必要的。

二、病历档案管理的改进措施

1、加强人才培养

应该改变传统的观念，重新认识病历档案管理工作不是简单的对病历档案的收集、保管、编目与统计。病历档案作为医院的信息中心，其管理要求医护人员要全面掌握专业知识，并且能够与高科技融为一体。由此，发展病历档案管理教育已势在必行。

(1)设置具有病历档案管理专业的院校，培养专业的病历档案管理人才。

(2)定期进行病历档案管理人员的在职培训。并制定相应的考核标准与培训内容，经常扩充专业知识，使病历档案工作不在盲目。

(3)加强医护人员职业道德与素质的培养。要求医护人员具有强烈的自觉性与责任感。

(4)学习国外先进的管理技术，并结合我国的特点，培养出新一代高素质、高层次、高质量的专业人才。

2、按照国家标准统一设定病历档案

比如建立全国各医院计算机网络，并使用统一的病历档案管理软件；建立详细疾病名称、手术名称和中毒损伤外部原因标准；建立主要检查和治疗项目的统一数据库。

3、合理地分设专业小组

(1)住院病历档案组：主要负责回收、整理、装订、补缺补漏、病历档案的各种登记、借阅、归档、保管、统计等工作。

(2)编目组：主要负责出院病历档案的疾病诊断和手术操作名称的分类、编目、编码工作，并做好检索工作。

(3)质量控制组：主要负责制订切实可行的病历档案质量标准及其评价方法。以病例质量为单元，对医务人员开展病历档案质量教育，做好病种质量的管理，以多种形式强化病历档案书写的要求和规定,认真检查病历档案书写质量。

(4)随诊组：主要负责病人的随诊管理，例如：通讯随诊、反馈信件、医疗咨询、社区服务等一些跟踪服务。

(5)计算机组：主要负责建立全院的联网工作。通过组织全院会诊和病历档案的讨论，从而可实现全国联网甚至与全球联网。使传统病例逐步向电子病历进行过渡。

4、建立严格的病历档案质量管理体系

(1)在医院设立病历档案管理委员会，定期检查并提出行之有效意见。

(2)对病历档案质量管理，制定切实可行的评价标准与方法。

(3)对各级各类医务人员，针对性地开展病历档案质量、管理教育。

5、规范病历档案管理类书籍

由卫生部组织病历档案管理界专家，将几十年来适合我国国情的专业技术与管理经验同国外现代化的科学管理结合起来。经系统总结与提高，使之成为具有中国特色的管理理论体系。并编辑出版一套有权威的病历档案管理书籍，无疑，这将对我国的病历档案管理事业发展，起到又好、又积极的推动作用。

6、设立电子病历档案，从根本改变传统的病历档案管理方法。通过全国病案管理联网，从而实现资源共享，为广大患者提供了方便。

7、改变保管状态

用开放性保管取代库式收藏性保管。将“死档案”变成“活档案”，从而把无形的资产转变成有形资产。按不同对象，利用方向与信息类别进行资料管理。对一些慢性患者、疑难病的档案进行跟踪调查，提供优质服务。加强社会对医学档案信息的感知与摄取，使疾病预防、就诊导医、康复咨询、家庭保健、社区服务等机制逐渐健全，利人利己。

总结：无论是在具体的医疗服务，还是在医院的发展方面，医院病历档案都起着极大的作用。目前，我国的病历档案管理仍处在发展的关键性时期。在诸多机遇与挑战当中，我们更加要提高病历档案的管理。这就要求我们必须首先充分认识到病例档案的重要性；然后运用现代化的管理手段，使病历档案管理逐渐成为医院整体档案管理体系之一；并尽可能快地改变现在不完善的状况，使档案管理人员的素质不断提高，从而能够更好地迎接新世纪给我们带来的挑战。（作者单位：浙江省台州市中心医院病案室）

参考文献：

［1］苏海英.医院病历档案管理现状及对策［J］.科技信息(学术研究).2008(24)

［2］陈艳秋.医院科技档案的管理与利用［J］.实用医药杂志.2005(09)

［3］孙红方.新形势下医院病历档案管理初探［J］.中国民康医学.2011(08)

［4］李岩.谈医院病案信息管理［J］.山西档案.2010(S1)

［5］焦丽芬.病历档案管理新探索［J］.档案管理.2008(05)

病人档案管理范文第5篇

1病历档案管理存在的主要问题

1.1没有形成统一规范的管理模式

就目前现状而言，很多医院都没有把病历档案管理纳入医院档案管理体系当中。

医院综合档案室对医院档案的管理仅限于党政文书、财务、基建、科研、设备等档案上，而病历档案一般由医务科管理，且只保存病历档案的文字材料，病历档案中相关的胶片又由放射科保存，病理切片由病理科保存等，造成病历档案保存分散、收集困难。由于没有一整套规范的医院病历档案管理模式，在实际病历档案管理中部门之间往往是各行其事，医院档案管理部门并未起到指导和管理的作用。

1.2专兼职病案人员配备不足，综合素质偏低，病历档案管理人员不足是影响我国病历档案管理工作的重要因素。

由于医院的医疗、教学、科研任务繁重，专兼职病案人员的配备与日益增多的医院病历档案工作任务相比明显不足，只能做些基本的整理、编目、首页录入、写袋、装袋、上架等工作，没有更多的精力进行档案编研、信息开发与利用。此外，重藏轻用的现象还比较普遍地存在于病历档案管理中，忽视了高素质专业技术人才的引进，对专兼职病案人员忽视业务培训，病案人员缺乏专业理论和技术，素质参差不齐，无法满足病历档案现代化管理的需求。

1.3病历档案质量不高从目前医护人员的病历记录内容来看，普遍存在着对病历档案质量不以为然的态度，存在对病情、手术、查房记录不及时，内容书写不完整、术语使用不规范等问题。在应付上级检查或发生医疗纠纷时，一些单位甚至突击书写病历。另外，也有一些医护人员不经正常途径行医治病时不建立任何病历材料。这些行为的存在，直接影响着病历档案的质量，如一旦发生医疗纠纷，就会使有关人员在举证倒置中产生举证不力，甚至败诉的后果。

1.4法律责任意识不强

病历档案是具有法律效力的文本，但在《医疗事故处理条例》和《医疗机构病例管理规范》颁布以前，病历档案的凭证作用一直没有引起人们的重视。

医护人员在医疗活动中法律观念不强，没有意识到记录自己医疗行为的病历很有可能成为医疗诉讼中维护医患双方合法权益的法律依据。往往该记录的不记录，该告知的不告知，该签名的不签名，不按有关规章制度办事，造成纠纷时不能举证，给工作带来极大被动。

1.5计算机技术应用不够完善

目前，大部分医院都实现了计算机管理病历档案，但是计算机的运用也只是简单地进行病历档案首页的录入和管理，实际病历档案管理工作中还是以手工操作为主、计算机管理为辅，工作效率低下、检索途经单一、储存空间不足，医疗信息资源得不到充分的开发和利用。

2做好病历档案管理的办法

2.1加大病历档案管理投入力度

没有科学的病历档案管理，就没有今后的有效利用。病历档案不仅是患者接受检查、诊、治疗、护理等全过程的原始记录，更是处理医疗纠纷举证倒置的有效证据。因此，医院要投入足够的人力、物力、财力，加强病历档案管理工作；要为档案室配备防火、防尘、防潮设施；配备档案微缩、多媒体运行及光电传输等设备，改变医疗机构中普遍存在的重视临床一线、轻视病历档案管理的错误做法，逐步实现病历档案管理现代化。

2.2把病历档案纳入医院档案管理体系由于病历档案的专业性较强，故长期以来医院都是独立管理。为了使病历档案的整理、保管、利用与其它档案协调一致，从实际出发，就应该把病历档案纳入医院档案管理的总体系，做到统一领导、统一整理、统一保管、统一利用。还可以将医院综合档案室与病案室、统计室、图书室、计算机网络中心合并形成医院的档案资料信息中心，真正适应现代医疗卫生事业的不断发展和现代化建设的需要。

2.3加强病历档案质量管理

病历档案质量管理是体现医院质量管理的重要组成部分。做好病历档案质量管理，首先，应制定质量管理方案，建立质量管理小组，部署具体制度和流程，实施全面质量管理控制；其次，对医护人员加强质量教育，强化病历档案的质量意识，进行病历档案书写的规范化培训；再次，病历档案管理人员要加强自身学习，提高业务水平，在病历档案管理中做好前期、中期和终末质量控制，尤其要加大中期质量控制的管理，实现动态质量控制，发现问题及时纠正，有效促进病历档案质量的提高。

2.4提高病历档案管理人员的综合素质

档案管理人员的素质直接关系到病历档案管理水平的高低。对病历档案管理人员的素质教育，是实现病历档案管理现代化的重要保证。首先，病历档案管理人员要不断加强自身的政治理论学习，努力提高自身的思想政治觉悟和明辨是非的能力，在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，把理论学习和档案工作的实际相结合；其次，档案管理人员要具备相关的专业知识、技能及相关的现代科学知识，尤其要具备计算机和应用软件管理病历档案的知识，便于工作中应用计算机对病历档案进行存储、编制索引，提高工作效率、拓宽检索途径。

2.5开展病历档案的法制化宣传

目前，面对临床医疗工作中复杂多样及日趋增多的医疗纠纷，尤其是伴随病历公开、患者成分和社会环境复杂化而造成患者投诉率上升的状况，医院要通过多种渠道和方式，广泛宣传与病历档案有关的法律、法规和制度，强化全体职工特别是医院领导及职能部门人员的责任感和法律意识，对病历档案原始记录进行科学分类、整理和归档，有效杜绝敷衍、涂改、伪造、隐匿、销毁病历等现象的发生，保证病历档案的真实、完整、系统，确保病历档案的安全，减少医疗事故、保护医患双方利益。

2.6充分开发利用病历档案信息资源

病人档案管理范文第6篇

[关键词] 信息技术；疾控档案；管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015. 05. 115

[中图分类号] G275 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2015）05- 0241- 02

0 前 言

疾病档案是疾病控制和预防的基础资料，尤其是在传染疾病控制中，疾病档案不仅是传染的依据，还是传染过程的真实记录。近年来，随着疾控中心的发展，受各种因素的影响，很多疾病档案资料出现丢失、散乱等现象，严重地影响了疾控档案资料的使用，本文就疾控中心疾病档案管理现状，及信息技术在疾控档案管理中的应用进行分析。

1 疾控中心疾病档案管理现状

1.1 档案管理观念有待提高

随着疾控中心的飞速发展，档案管理的重要性逐渐凸现出来，提高疾病档案的归档率、精确性、完整性已经成为刻不容缓的事情。但在实际工作中，对疾病档案管理工作并不太重视，对疾病档案管理投入的资源远不能满足相关要求，同时疾病控制中心的相关领导很少协同档案管理人员对疾病档案进行管控。疾病控制中心的领导缺乏先进的档案管理观念，错误地认为疾病档案只要在需要的时候能找到就行，由于疾病档案管理观念落后，导致疾病档案管理水平比较低。

1.2 档案管理人员的综合素质有待提高

疾病档案管理人员的综合素质对疾病档案管理效率有很大的影响，就当前疾病档案管理人员的综合素质来看，有很大一部分都有待提高。在档案管理岗位上，有很大一部分管理人员没有经过系统地培训，缺乏专业的档案管理知识，随着信息技术的应用，这一部分档案管理人员将会被淘汰。在新时期，档案管理人员不仅需要专业的档案管理知识，还要懂得疾控知识和现代信息技术知识，因此从整体上看，疾病档案管理人员的综合能力还需要提高。

1.3 档案信息化程度低

在实际工作中，由于档案信息化的制作费用比较高，管控难度比较大，使得疾病档案信息化管理工作很难顺利地开展。加上档案管理人员对信息化档案管理的方法不科学，造成信息化档案遗失，很多珍贵的档案资料没有得到保存，从而增大了档案信息化建设难度。

1.4 基础设施建设机制不健全

目前，在疾病控制中心的基础设施建设工作存在一定的问题，导致软硬件的使用没有保障，从而对档案管理工作的高效开展造成影响。一些疾控中心不太注重信息技术在疾病档案管理中的应用，没有制订合理的软硬件保护措施，也没有合理的配置信息技术资源，从而对电子档案的管理效率造成一定的影响。

2 信息技术在疾控档案管理中的应用措施

2.1 更新疾控档案管理观念

在疾控中心的日常工作中，相关领导及管理人员的档案意识比较差，对疾病档案的管理、使用不太重视，这显然无法满足新时期对疾控中心的要求。因此，疾病中心的相关领导和档案管理人员要及时更新档案管理观念，采取先进的管理模式对疾病档案进行管理，从而有效地提高疾控档案管理水平。疾控中心要根据实际情况，积极地采用信息技术对疾病档案资料进行收集、整理，这样不仅能有效地提高疾病档案管理效率，还能为疾病防控工作的顺利开展提供保障。

2.2 加快档案管理工作的互联网技术建设

随着信息技术的飞速发展，信息储存容量越来越大，各种资料的查找、阅读也更加方便，将互联网技术应用在疾控档案管理中，能帮助档案管理人员快捷、方便地查找各种档案资料，极大地提高了疾病档案管理效率。如在甲型H1N1流感爆发时，国内并没有相关病例，通过互联网技术，档案管理人员能查询出这类流感的历史、发病特征、发病人群，从而为这类疾病的防控提供相关依据。通过互联网技术，疾控中心还能建立居民健康状况档案，当疫病爆发时，管理人员能根据档案资料迅速地查找出发病人群，从而有效地提高档案使用价值。

2.3 加强信息化档案管理的基础设施建设

疾控档案的信息化管理必须有软硬件支持，但由于很多疾控中心对信息化档案管理的基础设施建设投入少，导致疾控档案管理的软硬件设施欠缺，对疾控档案管理工作的顺利开展造成影响。如有的档案工作室缺少抽湿机、空调等设施，有的档案工作室缺乏防盗窃、防火灾系统，这极大地降低了疾控档案管理水平。因此，疾控中心要加大信息化档案管理的基础设施建设的投入，合理地配置资源，建立档案信息数据库，加强疾控信息资源管理，确保疫病爆发后，能从信息化档案中获取相关资料，从而为病情的控制提供依据。

档案信息化管理工作必须依靠软件进行，因此疾病控制中心要对相关软件进行调查研究，并根据自身的实际情况，购买功能比较完善的软件，从而保证信息化档案管理工作的顺利开展。疾控档案管理人员要对档案统计、备份等工作引起足够的重视，加强档案原始资料的保存，并注重对视频、音频等资料的管理，从而为疾病档案的使用提供保障。

2.4 提高档案管理人员的综合素质

随着信息技术的飞速发展，疾控中心业务知识不断更新，对档案管理人员的综合素质要求越来越高。在新时期，疾控档案管理人员需要采用信息技术进行档案管理，这就要求档案管理人员不断更新自身观念，积极学习信息技术、档案管理、疾控防控等知识，从而为疾控档案管理工作的顺利开展提供保障。疾控中心要根据档案管理人员的实际情况，制订合理的培训内容，定期对疾病档案管理人员进行技能培训，不断提高档案管理人员的技能水平。

3 总 结

目前，我国的疾病控制中心在档案管理方面还存在一定的问题，这对疾病控制中心的快速发展造成一定的影响，因此疾病控制中心要更新疾控档案管理观念、加快档案管理工作的互联网技术建设、加强信息化档案管理的基础设施建设、提高档案管理人员的综合素质，从而有效地提高疾控档案管理水平，确保疾控档案管理能跟上时展的需求。

主要参考文献

[1] 吴翠红.信息技术在疾控中心档案管理中的应用分析[J].电子制作，

2013（12）：125-126.

[2] 张勇.浅谈信息技术在疾控中心档案管理中的应用[J].科技视界，2014

（5）：141-142.

[3] 宋英爱.信息技术在疾控中心档案管理中的运用分析[J].办公室业务，

2014（15）：117-118.

病人档案管理范文第7篇

山东省寿光市中医医院病案室，山东寿光 262700

[摘要] 随着我国经济和社会的发展，人民群众健康查体增多，医保、新农合慢性病病人增多，如何为这部分人建立好健康档案、更好地为他们服务，成为医院的重要课题，建立科学的健康档案管理体系，加强医院健康档案的信息化建设，提高档案管理人员素质，将有利于医院健康档案的建立和完善。

[

关键词 ] 医院；健康档案；建立；完善

[中图分类号]R197.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02

[作者简介] 王钧（1974-），男，山东寿光人，本科，案室主任，馆员，主要从事医院病案管理工作。

随着我国经济和社会的发展，人民群众越来越重视自身的健康和保健，越来越多的人群主动到医院定期例行查体，而随着医保、新农合制度的日益完善，医保、新农合慢性病病人也越来越多，这部分人成为到医院就诊的最频繁的人群，以上两部分人群到医院就诊时，医生都要从头问起病人的病史、近况等，费时费力，在我国医疗资源严重不足的情况下，浪费了大量宝贵的医疗资源，如何提高病人的就诊效率，更好的为病人服务，建立、完善、利用好医院的健康档案将有利于缓解这一问题。

就医院来说，做好医院健康档案管理工作主要是做好到医院查体人员的健康档案管理和医保、新农合慢性病病人的档案管理工作。目前，大多数县区级医院根据需要建立了医院查体中心或查体科，查体工作和查体收入成为医院工作、收入的重要组成部分。而随着医保、新农合的日益完善，医保、新农合慢性病人就诊也将越来越多，要求越来越高，如何建立、完善并有效利用好上述两部分人的健康档案成为医院面临的重要课题。

目前，大多数医院在医院查体科建立了查体人员健康档案管理处，负责来医院查体的人员档案日常管理工作，管理较为松散，借阅程序很不规范，借阅比较随便，查体科工作人员在收到病人查体档案后，存放在固定的地方，病人或医生借阅的时候再从查体科调取。医保、新农合慢性病档案由医院医保管理部门集中管理，由于慢性病档案主要是应人社部门的要求而建立的，并非医院主动行为，因此，管理随机性更大，病人借阅次数频繁且受约束性差，常常存在归还不及时甚至不归还的情况，导致档案缺失、混乱。给人社部门的监督及医院的规范化管理带来一定的困难。

此外，医院的健康档案管理由多科室管理，无一套科学统一的管理制度、标准，健康档案管理无序、混乱[1]，使得医生及病人在调阅档案时较为繁琐，档案管理人员的工作量也较大，如何规范医院民生档案的管理，成为现代医院管理的重要课题。要解决以上存在的问题，要从以下几方面做起。

1 建立科学的健康档案管理体系，对医院有关的健康档案、慢性病档案实行集中、专门专人管理，建章立制，严格执行有关程序和制度

随着科学技术的进步，社会的发展，医院健康档案的管理也应随医院的发展而长足进步，在现代科学发展下，医院档案科学化已经成为了医院档案管理的发展趋势。科学化档案管理是解决当下日益繁重的档案管理任务与有限人力、物力和资源矛盾的最佳方法[2]。医院对查体档案、慢性病档案应改变那种多科室管理，互不沟通的格局，建立起医院专门的健康档案管理部门，把所有的查体档案、慢性病档案都交由健康档案管理部门管理，逐步过渡到以后医院涉及到的其他方面的档案也可交由该部门管理，从而，建立起医院专门的档案管理部门。这样，有利于医院的档案管理工作集中化、专业化，也有利于医院培养自己的档案管理人才。档案管理部门成立后，要根据档案工作的有关法规、制度并结合本单位实际，建立适应本单位档案管理工作的有关规章制度，并严格执行，特别是档案的借阅，本着方便病人、有利于工作的原则，如对所有档案按门类、按时间、按病种进行编号，并建立带有编号的借阅卡给病人，病人或家属借阅时只需携带病人身份证和借阅卡就能迅速找到病人的档案。病人在借阅时留身份证抵押，用完归还档案后取身份证即可。

2 结合医院实际，大力加强医院健康档案的信息化建设，逐步建立起完善的电子档案管理系统

完善的电子档案系统能够节省大量的人力、物力和存放空间，给病人及医生、档案管理者带来极大的方便，并使医院的档案管理工作实现真正的现代化[3]。要实现这一点，首先要求医院的整个诊疗系统尤其是门诊诊疗系统有先进的信息化作为技术支撑。只有医院的诊疗系统实现了信息化，建立完善的电子健康档案才有了可能。电子健康档案必须满足以下条件：

（1）方便性。包括病人及医生查阅病历方便。病人只需持有医院发给病人唯一编号的电子信息卡，即可到医院健康档案管理处登录历次就诊及检查的记录。接诊医生输入病人的电子信息卡编号或划电子信息卡，也可进行病人相关信息的查询。方便快捷，大幅度提高病人就诊的效率，节约了宝贵的医疗资源。

（2）保密性。病人的查体信息及慢性病信息是病人的个人隐私，有时不愿意让别人知道。医院有责任、有义务对这些信息保密。因此，保密性是电子健康档案的重要特点。医院要从两方面加强对电子健康档案的保密，①加强对医院工作人员的教育，形成自觉为病人保守秘密的习惯；②对电子健康档案的查询进行严格的控制，病人需携带身份证及电子信息卡才能查询信息，二者缺一不可。并可让病人对电子信息卡进行密码设置，进一步加强信息安全。医生要查询病人信息，也要经过病人同意并输入病人的电子信息卡号码才能查询。

3 提高档案管理人员素质，培养高素质的档案管理人才

现代大多数医院对医疗人才的引进和培养十分重视，但却忽视档案管理人才的培养，档案管理人员往往是临床退居二线的老护士，这部分人从未经档案管理知识的培训，很难胜任现代化的档案管理工作[4]。现代档案管理人员要求具备档案管理的专业知识、技能及相关的现代科学知识。能够很好的做好档案的收集、保管、统计、检索、利用和编研工作。还应具备社会科学和自然科学知识。并具备计算机网络应用技术[5]。因此，加强对档案管理人员的选拔和培养是十分重要的，医院既要开展岗位培训学习，也要鼓励档案管理人员在业余时间参加各种继续教育课程的学习，与时俱进培养与医院发展相适应的档案管理人才[6]。

综上所述，不管是医院领导，还是档案管理人员，在民生为本的今天，都要十分重视医院健康档案的管理工作，这直接关系到医院的社会效益，要认真研究科学档案管理的有效措施，结合创新理念，运用现代化技术手段，适应现代社会的需求，把档案管理科学化，为广大医务工作者和患者服务，从而促进医院的发展。

[

参考文献]

[1] 鹿蕾蕾.对新时期医院档案管理工作的几点思考[J].医学信息学，2013（5）：53-54.

[2] 段锡林.浅谈医院医疗设备的档案管理[J].医疗装备，2013，26(2)：44-46.

[3] 王艳峰.现阶段医院档案管理存在的不足及对策[J].健康必读杂志，2012（1）：146-147.

[4] 代文婷,刘铁强,王玉蓉.浅议医院档案管理与档案升级工作[J].中国医院管理，2012，32(6)：50.

[5] 宋书娟.文书档案管理在医院文化建设中的作用分析及探讨[J].中国卫生产业，2012，9(21)：155.

病人档案管理范文第8篇

【关键词】病理；档案管理

【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0584-01

医院病理档案管理是病理工作的重要组成部分，是体现医院管理水平的标志。随着国家医疗保险及大病统筹政策的实施，病理档案的利用率逐年上升，因此必须做好病理档案管理工作。

1.病理档案管理在医院管理中的重要作用。

病理档案为临床提供了大量资料，管理工作的好坏直接关系到医院病理科及各临床科室的发展。是医院各项工作的桥梁和纽带，病理档案资源和其他档案资源一样随时转化为社会效益和经济效益，让病理档案发挥最大限度的价值，为临床、患者和社会服务。

2.病理档案管理在病理工作中的要求

2004年出版的《临床技术操作规范》病理学册中明确规定：各种文字及非文字资料门诊患者应保存15年，住院患者保存30年。因此病理工作人员必须严格按照《档案法》和《档案实施细则》认真对待病理档案，由专人负责管理这些病理档案资料。

3.病理档案管理要制度化

在档案管理的各个步骤各个环节建立科学的统一的规章制度。①制定申请单、玻片、蜡块归档、移交接受制度。②制定档案保管、借阅制度。严格按照档案管理的要求制定借阅办法，严格登记借阅时间，借阅编号，严禁损坏或丢失。③制定档案库房管理制度，不同资料分别保存，积极采取防火、防盗、防水、防虫、防霉、防日晒等措施，从根本上确保档案安全。④制定档案保密制度。档案管理人员应严格遵守保密法，遵守医务人员行为道德隐私。⑤制定到期档案销毁制度。明确销毁档案的程序。

4.病理档案管理规范化原则

从申请单登记，取材记录，大体标本照相及标本制作和保存，申请单装订、编号、玻片、蜡块装盒等严格按标准操作。

5.信息化是病理档案管理的必由之路

随着现代科技的发展，计算机管理成为必由之路，因其储存量大、方便、更便于管理、教学和科研。

6.病理档案可以作为科研档案保留

病理档案具备科研档案的原始性和可靠性，便于日后查阅，具有一定的科研价值。

7.病理档案管理要做到完整保留文字资料、实物、电子资料，缺一不可

因病理档案的特殊性，不仅需要完整保存文字资料，还要有玻片、蜡块等实物，这就要求病理档案要做到纸制档案，实物和电子档案并存的发展方式。

8.病理档案管理要注意一定的保密性

病人档案管理范文第9篇

【关键词】疾病预防控制；文书档案管理；实践与体会

一、疾病预防控制中心文书档案管理现状

疾病预防控制文书档案是疾病预防控制工作的真实记录，是疾病预防控制事业持续发展的重要依据，既能指导现实工作又能为查考历史提供重要的凭据。如何做好文书档案管理工作是疾病预防控制工作者共同的责任。目前，文书档案管理的发展与领导重视程度、人员素质、制度建设和业务培训等因素密切相关。平顶山市疾病预防控制中心（原平顶山市卫生防疫站）文书档案起步于1957年，从无到有，从少到多，经历了漫长的发展历程，逐渐向科学化、制度化、规范化管理轨道上迈进，是我单位历史和现实工作的真实反映。现存文书档案7209卷（件），移交市档案馆196卷。我中心的档案管理工作，得到了上级档案部门的认可。1997年被河南省档案局授予省级档案达标管理先进单位；1999年被河南省人事厅、档案局授予全省档案工作先进集体；2002年被国家档案局授予科技事业单位“国家二级”档案管理先进单位。目前正在努力实现科技事业单位“国家一级”档案管理标准。

二、疾病预防控制文书档案管理实践

（一）领导重视，组织机构健全是做好疾病预防控制文书档案管理工作的前提。疾病预防控制文书档案管理工作是维护疾病预防控制中心历史真实面貌的一项重要工作，在疾病预防控制管理工作中发挥着举足轻重的作用，只有充分重视此项工作，才能顺应文书档案管理发展的需要，指导和服务疾病预防控制管理工作。多年来，随着疾病预防控制事业的不断发展，文书档案管理在疾病预防控制工作中的重要性越来越得到显著的体现。为此，我中心领导把档案管理工作作为一项重要工作来抓，在加强疾病预防控制工作的同时，将档案管理工作纳入年度目标考核，一把手亲自抓档案管理工作，成立了由中心主任任组长，分管主任任副组长，办公室主任、专职档案员为成员的档案管理领导小组。配备了3名专职档案员，其中1人具有档案副高职称，2人具有档案中级职称。各科室指定1名兼职档案员，建立了自上而下覆盖中心所有工作的档案管理网络，形成了齐抓共管的工作局面。

（二）提高档案管理人员的业务素质是做好疾病预防控制文书档案管理工作的保证。文书档案管理人员的业务素质直接影响档案管理工作的质量高低，提高管理人员的业务素质是做好文书档案管理工作的关键所在。《中华人民共和国档案法》第九条明确规定：“档案管理人员应当忠于职守，遵守纪律，具备专业知识”。这是从法律高度对档案管理人员的政治素质和业务素质提出的要求。为了使档案管理工作人员能够适应档案工作的需要，首先加强了档案管理人员爱岗敬业教育，增强其责任感和使命感。其次是加强培训，定期不定期外派档案管理人员参加各类档案知识培训学习。再者是外出参观学习档案管理先进经验。

（三）管理规范是做好疾病预防控制文书档案管理工作的关键。文书档案管理工作是一项政策性、专业性较强的工作，也是整个疾病预防控制中心管理工作不可分割的一部分，可以有效提升中心日常工作质量和效率，对疾病预防控制事业如何发展起到重要的指导作用。为了全面反映疾病预防控制中心管理工作内容，完整地保存各类文件材料，就要对文书档案工作进行规范管理。我们做了以下几方面的工作。1.文件材料的收集。根据疾病预防控制中心工作实际，文件材料的收集采取平时收集和定期收集相结合的方法，专职档案员和各科室兼职档案员共同负责文件材料的收集工作，确保文件材料的真实、及时、完整。2.文件材料的整理、归档、保管。平顶山市疾病预防控制中心规定文书档案的整理工作要求在次年的6月底之前完成。对照文书档案归档范围及保管期限进行整理。按照年度-组织机构-保管期限分类，分永久、30年、10年。形成了管理科学，存放有序，查找方便的文书档案。严格按照档案库房管理制度对文书档案进行管理，确保档案的安全。3.文书档案的编研与开发利用。做好文书档案工作是为了更好地开发利用档案，其根本目的就是积累和保存历史资料，为借阅者提供信息服务，充分体现疾病预防控制文书档案的利用价值，发挥文书档案的后期开发作用。档案管理人员利用室藏文书档案资源编写了平顶山市疾病预防控制中心《全宗介绍》《组织机构沿革》《文件汇编》《大事记》《年鉴》《论文汇编》《科研成果汇编》《会议简介汇编》《1957-2012年大事记汇编》《1957-1985年站志》和《1986-2005年站志》等。

（四）制度完善是做好疾病预防控制文书档案管理工作的基础。在文书档案管理工作中，坚持用制度规范人、约束人，用制度规范文书档案管理工作。根据《中华人民共和国档案法》等相关法律法规，结合疾病预防控制中心工作实际，平顶山市疾病预防控制中心制订了《文书档案管理网络体系》《文书档案管理办法》《文书档案分类方案》《文书档案归档范围及保管期限》《档案保密制度》《档案人员岗位责任制》《立卷归档制度》《档案借阅利用制度》《档案库房管理制度》《档案鉴定与销毁制度》和《档案统计制度》等，这些制度为做好疾病预防控制文书档案管理工作提供了保障。

三、疾病预防控制文书档案管理体会

文书档案管理是衡量档案管理水平的重要标准，其水平的高低，不仅影响着档案资料的质量，甚至会影响到疾病预防事业的建设与发展。因此，作为文书档案管理人员，必须提高文书档案科学管理水平和为疾控中心服务的工作能力，逐步实现文书档案管理工作科学化、制度化、规范化，为疾控中心和社会提供更多有价值的文书档案信息资源。

（一）有为才能有位。在日常工作中，档案管理工作机械重复，繁琐枯燥，只有档案管理工作者恪尽职守，任劳任怨，一丝不苟，不厌其烦，把文书档案管理的每个细节、每个环节做好做到位，才能做出成绩，得到认可，才能引起领导重视，把档案管理工作放到更加重要的位置。

（二）规范管理、完善制度。我们在多年的文书档案管理工作中，逐渐摸索出了一套行之有效的管理制度和工作模式，文书档案管理日臻完善。不仅提高了疾病预防控制中心文书档案管理水平，而且促进了各项工作争先创优，晋档升级。省、市多个单位来我中心参观学习文书档案管理模式。

（三）加强文书档案开发利用。编研的目的是为了更好地开发利用疾病预防控制文书档案，只有加强开发和利用，才能提高文书档案的价值，扩大及提升疾病预防控制中心在社会上的影响力和知名度。

参考文献：

[1]王勇.浅谈新形势下医院文书档案的管理[J].科技创新导报，2015（6）：176.

病人档案管理范文第10篇

数字化病历档案室的建设要以病历档案使用需求为原则，以最大限度服务病历档案使用者为导向，建立一种多功能的数字化病历档案智能平台。数字化病历档案室主要由两部分组成：

（一）病历档案信息资料的数字化是数字化病历档案存在的基础

病历档案信息资料的收集是病历档案工作者的最基础工作。将病历档案信息资料数字化是数字化病历档案室存在的基础。数字化病历档案是传统病历档案管理通过“应用数字技术处理和存储病历档案”的方式来管理病历档案信息资料。它们的区别不只是处理和存储病历档案的方式上，同时也是在病历档案室发展阶段的不同上的区别。在电子病历后时代，数字化病历档案室是传统病历档案室发展的一个全新阶段。病历档案信息资料的数字化来源包括：

1.病历档案数字化影像处理系统:主要是将传统的纸质病历档案进行影像化处理，然后以文档和数据库的方式存储并配以加工、管理、应用的体系。目前我国纸质病历档案数字化技术主要有三种：翻拍、扫描、缩微扫描结合三种方案。数字化影像处理系统将纸质病历档案数字化后，存储成JPEG或PDF文件格式。PDF通常占用空间比较小，易于传输与储存，也易于阅读和展现。一般医院都采用PDF格式存储。

2．电子病历系统：这是未来数字化病历档案室数据来源的主要形式。电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。电子病历系统则是采集、存储、传输、处理、使用电子病历的一整套工具和应用程序。在电子病历系统中，电子病历存储的格式通常有两种:一种是XML(Extensi-bleMarkupLanguage)，是当前处理结构化文档信息的常用工具。另一种格式是PDF，电子病历可以采用虚拟打印的方式生成PDF文件。PDF文件支持电子签名、支持带水印的显示输出，有助于保证数字化病历档案的安全性和合法性。一般医院都采用PDF来实现数字化病历档案的归档和存储。PDF是数字化病历档案的较理想存储格式。

3.病历档案数字化影像处理系统与电子病历系统相结合形成一份完整的电子化病历。根据卫生部电子病历基本规范：对目前还不能电子化的植入材料条形码、知情同意书等医疗信息资料，可以采取措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件。因此，即便在电子病历时代，电子病历所无法包含的知情同意书等也必须通过数字影像化处理后，才能形成一份完整的电子化病历。故完整的数字化病历档案管理系统包括了数字化影像处理系统与电子病历这两种存储方式。

（二）数字化病历档案的管理与服务参照传统病历档案管理及三级医院评审要求，数字化病历档案室的病历档案管理与服务的应用应包括如下几系统：

1.病历档案管理系统：对病历档案资料、病历档案服务及对象进行管理。有病历档案信息管理模块；病历档案查询与检索模块；病历档案报表管理；病历档案科研检索模块等。

2．病历档案资料提供与服务系统：提供病历档案复印、复制及打印功能。还包括用户登记、身份证明资料存储、复印的病历档案资料项目登记及服务收费登记等。

3.智能数据平台。这是数字化病历档案室的终极目标。它是一个使用方便、界面友好的通用数字化病历档案智能信息服务平台。是基于电子化病历档案信息系统、电子医学图书馆、电子医学期刊及相关医疗信息及医疗法律法规等有关电子病历档案系列知识的一个综合性平台。主要是对病历档案信息进行二次开发，包括针对科学研究及统计分析建立的智能专题病历档案信息数据库。其功能包括：数据检索权限管理、智能数据应用导航、专题病历档案数据检索系统、自定义数据库设计及智能知识库检索系统等。当然，在医院数字化病历档案室的基础上，未来，还可建立区域数字化病历档案室。

（三）数据化病历档案室的实践

我院电子病历于2007年6月4日开始实施，至今其电子病历档案管理拥有的信息集成及应用系统有：

1.电子病历档案管理系统集成了如下几子系统：电子病历系统、医嘱子系统、手术麻醉子系统、检验系统、影像系统、护理系统、临床路径、日间手术等，基本涵盖了所有的病历资料。图片导入功能：对不能电子化的纸质病历档案案如知情同意书等进行扫描或拍摄导入电子病历系统，以保证病历档案的完整性。

2.电子病历档案管理工作站：含这几个模块：电子病历档案编码、审核模块；病历档案回退管理；病历档案归档管理；电子病历档案借阅管理：电子病历档案复印管理；电子病历档案封存管理；

3.数据化病历档案应用系统目前只有病历档案首页管理模块及综合查询模块。

（四）体会

数字化病历档案室提高了病历档案的服务能力，它是数字化医院的重要组成部分，是提升病历档案管理与信息利用水平的必由之路。

1.年轻化、专业化的人力资源队伍是实现数字化病历档案室的基础。我院是一所新发展起来的专科“三甲”妇幼保健医院，其病历档案室成员的专业化与年轻化是它的主要特点；和其它医院相比，它少了老医院病历档案室的种种冗余，多了观念的创新及病历档案信息新技术和主动服务技巧；同时，科室文化倡导积极主动的学习与参与意识，积极参与医院的各种有关病历档案建设；同时，努力按照PDCA管理模式精细化管理病历档案，力争打造一个服务型、学术型病历档案管理队伍。

2.专业素养的建立。病历档案管理是一门边缘学科，其管理人员除了具有病历档案管理及医学知识外，还必须具有计算机技术、网络技术及知识产权保护、法律法规等多方面知识的一种全新的复合型人才。

病人档案管理范文第11篇

一、加强病历档案规范化管理的重要性

（一）为临床工作提供参考的需要。病历档案中详细记录了患者的所有信息，包括医生医生对疾病诊断、治疗、转归，可以为患者的病情观察、临床治疗等提供重要的指导。此外，在临床研究中，病历档案还是第一手资料，科研人员通过阅读、分析、讨论病历，提供宝贵的研究资料，可以让科研人员结合临床实践，提升科研结果的真实性、准确性。要想上述工作得以良好开展，就需要加强病历档案的规范化管理，确保病历档案的完整、真实。（二）处理医疗纠纷的法律依据。近年来，受多方面因素的影响，我国医疗事故、医疗纠纷事件频发。医院在处理这些医疗事故和医疗纠纷时，可以通过病历档案，向患者介绍疾病诊疗过程，让患者了解其中的各项内容。与此同时，病历档案是法院处理医疗事故、医疗纠纷的重要法律依据，通过分析病历档案内容，理清医患间的法律责任。这就需要医院必须要加强病历档案规范化管理，从而为医疗事故和医疗纠纷的处理提供证据。

二、加强病历档案规范化管理的具体措施

为了促使医院病历档案管理向规范化、合理化、科学化方向发展，需要从以下几个方面入手。（一）提升病历档案管理意识。意识指导行动。要想保障病历档案规范化管理，医院需要加强教育，使病历档案管理人员认识到工作的重要性，从而认真对待日常工作中每各环节。第一，加强医院领导的认识。医院领导人员要充分认识病历档案管理的重要性，平时重点强调，从而在医院中做好带头作用。第二，提升病历档案管理者的认识。医院病历档案管理人员要积极响应医院领导的号召，并且大力宣传病历档案管理工作的意义，比如通过座谈会、板报等多种方式来开展病历档案管理宣传工作，从而提升相关人员的意识。第三，此外医生、护士等也要认识到病历档案管理的重要性，医生在病历书写的过程中要字迹清晰，把握重点等，护理人员也要配合医生做好相关工作。（二）建立健全病历规范化管理制度。在医院病历档案管理过程中，需要充分考虑档案工作的档案法规、基本原则的前提下，结合医院自身的实际情况，建立健全病历规范化管理制度。在医院中成立专门的档案室，并且档案管理人员需要进行岗前培训，当其熟练掌握病历档案管理的相关知识和技能后才可以上岗，从而确保档案管理的规范化制度得以良好实施。此外，随着计算机技术的快速发展与进步，医院开始实施电子档案管理，这就需要管理人员熟练掌握计算机技术，将电子档案管理和纸质档案有机结合起来，确保每份病历档案的均有两份样本。医院实施定期考核制度，对病历档案管理人员进行考核，并且将考核成绩同个人奖金、升职等项目结合起来，促使他们在日常工作中不断加强学习，提升病历档案规范化管理的知识和技能。

（三）加大基础设施建设。在医院病历档案管理中，医院还要加大基础设施建设，引进先进的技术和设备，坚持与时俱进。比如在医院中建立档案信息网络系统，实施网络化管理，从而促使医院病历档案管理严格按照各项制度来执行，进一步提升病历档案管理的现代化水平，同时还能有效节省人力、物力资源，促使医院将多余的人力、物力用于其他工作的建设中，推动医院的良好发展。（四）加强病历档案的整理。在病历档案的管理中，管理人员需要加强整理，检查病历填写是否符合规范，患者的基本信息是否正确、完整，比如姓名、性别、年龄、职业，还有患者的治疗情况，比如诊断、转归、住院时间、手术信息等。此外，病历档案不能随意涂改。当所有信息均核对无误后，交由专业人员进行审核，当各项审核均通过后，将病历档案按照顺序装订，并且放置在制定的病历架上。

三、结束语

病人档案管理范文第12篇

[关键词]疾病预防控制中心；档案管理；问题；对策；信息化管理

档案是社会发展过程中所形成的重要资料，包括很多类别，比如单位经营档案、科技档案等，档案的收集、整理和应用，是社会发展过程中的重要内容，是为社会发展、教育发展、经济发展提供必要的资源和信息支持的重要途径[1]。对于疾病预防控制中心而言，档案资源的重要性更是不言而喻，疾病预防控制中心档案资料是疾病预防控制中心发展过程中对社会中各种疾病知识、传染病防疫方法等各种信息进行汇总之后产生的信息资源，对于疾病预防控制中心的发展具有十分重要的促进作用，其中一个最明显的作用就是可以为疾病预防控制提供更多的研究资料，对各种常见的慢性疾病和传染病防疫提供方法，为人们的身体健康提供更多支持和帮助。随着疾病预防控制中心的不断发展，产生的档案资料也越来越多，新时期必须要加强对档案管理工作的重视，尤其是要加强档案管理工作制度的完善，借助信息化技术手段，确保档案管理工作实现规范化发展，为疾病预防控制中心创新发展提供更多依据和资料。

1疾病预防控制中心档案管理存在的问题

1.1档案管理工作混乱

在档案管理过程中，应该要有一个明确的目标，比如对档案类型、档案的保存形式、档案的用途等都要进行确定，然后按照不同的档案类型进行分类收集、整理、管理、利用。在疾病预防控制中心发展过程中很多档案管理目标不够明确，因此导致疾病预防控制中心档案管理工作比较混乱。

1.2档案管理体系不健全

当前很多疾病预防控制中心档案管理过程中，管理体系不够健全，是一个十分严重的问题。大多数的疾病预防控制中心都比较重视各项建设活动的开展，对于档案管理的重视程度不够，因此导致各种档案管理体系不够完善，比如在进行档案管理时随意调用工作人员负责档案管理这项工作，没有专业化的档案管理队伍，在工作时对公证文书立卷、归档和保管等工作的执行不到位。

1.3信息化程度不高

随着疾病预防控制中心档案管理制度不断改革，疾病预防控制中心负责人必须重视档案管理体系和引入先进的管理技术，从而能够实现对档案管理工作的创新，当前很多疾病预防控制中心的档案管理工作的信息化程度不高，一方面，缺乏相应的设施设备，例如网络信息管理系统的建立不完善、计算机设备的配备不足，都会导致档案管理水平较低[2]。另一方面，缺乏信息技术人才，当前有的档案管理人员综合能力水平较低，对信息技术的学习不够，不能借助各种信息技术手段对各种档案管理问题进行解决，因此导致档案管理工作不规范。

2疾病预防控制中心档案信息化管理策略

随着疾病预防控制中心的不断发展，单位对疾病研究也越来越深入，产生的档案信息资源越来越多、类别越来越复杂，档案管理不仅能促进疾病预防控制中心的临床研究更加深入地发展，还能促进医疗行业的快速发展，加强对人类历史上的各种疑难病症的研究，从而提高人们对疾病的预防能力。在信息化时代，必须要加强档案信息化管理，从以下几个方面着手，不断提高档案管理水平。

2.1健全档案管理制度

在疾病预防控制中心档案管理信息化发展过程中，制度是保障。信息化管理与传统的人工管理模式不同，信息化管理采用计算机信息技术对各种档案信息进行处理，是对传统管理模式的创新，对此，要加强管理制度的完善。

2.1.1对疾病预防控制中心档案管理进行规范

在疾病预防控制中心档案管理过程中，应该要按照信息化要求，对档案管理工作进行规范，对疾病预防控制中心发展过程中的各种档案进行分类管理，提高管理水平。例如对档案进行管理的时候，可以通过计算机软件对各种档案信息进行分类归档，将不同类别的档案信息整理在不同的存储区中，便于中心的各个部门加强对单位发展过程中的各种档案信息的利用[3]。

2.1.2要实现统一管理

在疾病预防控制中心的各个科室中会产生不同的档案信息，而且档案信息资源量巨大，为了对疾病预防控制中心的各种档案信息进行充分、统一利用，要积极调动各个部门，形成统一的档案管理理念，对自己科室产生的档案信息进行格式化，从而使得档案信息化管理更加规范，对数字化档案的形式、内容、存储方式等进行规定，从而使得疾病预防控制中心档案管理部门能够按照相应的规范标准对各种档案进行采集、处理、存储，在数据库中录入的档案信息实现完全统一。

2.1.3建立数据库

在疾病预防控制中心档案信息化管理过程中，由于档案信息越来越多，因此必须要建立完整的数据库，对档案信息进行统一保存，进行集中化管理，并且要对中心内部的成员权限进行设置，从而确保不同权限的成员可以具有对数据库进行访问的权限。

2.2加强档案安全管理

档案是疾病预防控制中心发展过程中的各种医疗信息、物资信息、人事信息等各类信息档案的汇总，在信息化管理过程中，由于采用计算机信息技术进行管理，各种信息通过互联网传播，因此面对的安全隐患也比较严重。尤其是在计算机技术不断普及过程中，系统的安全漏洞越来越多，而当前很多工作基本都在网络上进行，网络上经常容易出现信息泄露、信息丢失等问题，对疾病预防控制中心而言是巨大的损失，也存在很大威胁，尤其是一些关于疾病的核心研究的数据，对于疾病预防控制中心的发展具有十分重要的意义，必须要进行严格的安全保护。在信息时代，档案信息化管理过程中要从多方面着手加强安全管理，对各种安全漏洞进行防范。为了实现安全管理，应该要加强对各种计算机安全防护技术的应用，比如防火墙技术、数据加密技术、攻击检测技术和数据恢复技术等，都可以在疾病预防控制中心档案信息管理系统中进行应用，对各种档案信息进行妥善保管。另外，对于不同等级的档案要实施不同的管理，比如一些机密档案，要进行绝密保存，一些非机密档案，则可以在内部系统公开查阅。

2.3加强对档案管理人员的培训教育

就当前实际情况而言，疾病预防控制中心的档案管理人员的综合能力水平不高，尤其是信息化意识不足，对各种信息技术的掌握能力不够，因此档案管理的信息化发展产生阻碍。信息化时代背景下，疾病预防控制中心档案要实现信息化管理，则必须要加强对信息技术的培训，档案管理人员的综合能力水平直接影响档案信息化管理水平，在当前时代背景下，必须要加强档案管理人员的培训和教育，使得他们能够掌握更多先进的信息技术、计算机技术、通信技术，实现对疾病预防控制中心档案的高效管理。除了技能教育，在疾病预防控制中心发展过程中还要加强对档案管理人员的责任感、使命感以及职业道德方面的教育，提高档案管理人员在工作过程中的积极性[4]。另外，为了对疾病预防控制中心档案管理队伍进行壮大，还可以加强与高校的合作，招聘更多档案管理专业的学生充实到疾病预防控制中心档案管理队伍中，学生队伍的思维比较开拓，对各种新技术的掌握程度较高，可以与一些年龄较大的档案管理人员进行互补，在档案管理过程中进行相互帮助、相互进步，促进疾病预防控制中心档案信息化管理水平的提升。

3结语

综上所述，档案管理对于各行各业的发展都具有十分重要的意义，疾病预防控制中心的档案资源对于我国医疗行业的发展有十分重要的意义，可以促进各种疾病的临床研究。在信息化时代，疾病预防控制中心档案管理也要逐渐从传统的人工管理转变为信息化管理，针对当前疾病预防控制中心档案信息化管理现状，必须要借助各种信息技术、多媒体技术进行档案规范化管理，加强对数字化档案的利用，提高疾病预防控制中心档案管理水平。

[参考文献]

[1]曹思静.新时期的疾病预防控制中心档案管理工作[J].城建档案，2015（6）:53-54.

[2]王玲.疾病预防控制中心档案信息化建设探讨[J].卷宗，2016（6）.

[3]邹明涛.谈疾病预防控制中心档案的信息化管理[J].黑龙江档案，2016（3）:90.

病人档案管理范文第13篇

摘要：随着医学科学技术，医院病历档案管理得到各方面的重视，以成为医院和医学发展不可缺少的组成部分。病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务，如何做好病案管理工作，利用其资源更广泛地为医院管理、医疗、教学、科研、患者、医保、公检法及社会服务是当前主要趋势。

关键词：医院 病案 管理

一、医院病历档案的管理方法 1.制度化管理。建立和完善病历档案管理制度，使病历档案的管理走向法制化、规范化轨道，是做好病历档案工作的必要条件。根据档案工作的基本原则和档案法规，病历档案必须集中统一管理。我中医院成立病案室已30多年，集中统一管理和保管病历档案，监督、检查和指导病历档案工作。加强对病历档案的领导，建立健全病历档案管理各项规章制度，从而使病历档案工作有了可靠的体制保障。此外，要把好病历档案的形成和归档关，确保病历档案的完整、准确和系统。病历档案是由医疗文件材料转化而来的，为了确保病历档案的完整、准确、精练和系统，必须在病历档案材料形成过程中把好质量关，这也是搞好病历档案的前提。要加强对病历档案书写质量的管理和签署审批管理，做到病历书写内容完整准确，文字简练明了，记录及时，手续齐全，书写整洁。同时，当一个病人诊疗结束并取得相应的结果后，应及时地将记录诊疗全过程及其结果的材料整理归档，把有使用价值的医疗文件材料完整而系统地保存下来。 2.规范化管理。加强病历档案的整理，大力开发病历档案信息资源，是做好病历档案工作的基本要求。保管病历档案的最终目的就是为了提供利用。但为了更好更及时、准确地提供利用，一是必须对病历档案进行科学系统的整理;二是要编制科学合理的检索工具体系，充分揭示病历档案的内容;三是通过借阅、编研、计算机检索等多种方式，提供优质服务。只有具备齐全、完整并实现了规范化整理的档案，才能做到收集齐全、分类准确、整理科学、归档完整、利用方便，才能给信息的开发提供有利条件。 3.技术化管理。现代信息技术下，利用计算机技术管理档案已成为大势所趋。现在我中医院已使用计算机检索技术，使查找病案的速度和准确性大大提高，但是这种提高是建立在有明晰的分类目录的基础上，否则即使有计算机技术，也会陷入大量信息的漩涡而无所适从。病案管理网络并入档案网络还可以使医院管理者同时了解到医院各个方面的情况，有益于加强医院管理和医疗数据的统计工作。 二、医院病历档案的组成 1.门诊病历档案。医院门诊是病人的首诊，也是形成病历档案最多的地方。门诊病历档案包括患者的病历本、门诊化验单、X光检查报告单、B超报告、心电图报告等记录以及医生诊断的结论、各种治疗处方，同时包括门诊中西处方的存根。 2.住院病历档案。严重患者由门诊转入住院部进行一段时间的治疗，在此治疗过程中就形成了大量的病历档案，它包括门诊医生开出的住院证及其初诊的结论;住院部医生观察的各种记录、化验报告单、X光片、心电图、脑电图、B超、CT等检查记录材料及其诊断结论等;护理人员对病人的观察、治疗护理所做各项记录;需做手术的患者产生的诸如术前会诊结论、手术方案、手术同意书、麻醉记录单、术中意外情况的处理方案等文字材料。 3.医疗事故档案。在治疗中有时产生医疗事故和意外事故，必须有档案的记载，以便查考。医疗事故档案包括病人的病情和医生的治疗方案、医治过程中形成的所有记录，以及事故发生后，事故鉴定委员会的鉴定结论、伤残等级评定证书，有些事故还含有法医进行尸体解剖形成的尸体勘验笔录。 4.死亡档案。经过医院多方抢救无效而逝去的病人，必须建立死亡档案。死亡档案包括抢救病人的全部记录，以及写有死亡时间、地点等内容的通知单。 三、医院病历档案归档过程的管理

病案归档的资料内容包括五大部分：病案首页、医疗病程记录、医技检查报告、护理病程记录及其他需要归档保存的资料。病案归档过程包括两个环节，第一个环节是由病房医务人员完成的病案质控，第二个环节是由病案室的专职人员对病案进行的系统整理和检查。主要包括几方面内容：一是首页信息资料要求准确不遗漏，各项内容填写要完整、规范，主要诊断、抢救记录、手术麻醉记录、长短期医嘱、护理记录等记录准确无误，要与病程相符。二是病程记录要严格按照新的《病历书写基本规范》要求书写，并使用规范性书面语言，医疗信息资料记录要准确、清晰、完整，以免埋下医疗纠纷的隐患。三是护理记录也要纳入质控管理范围，明确护理记录也是法律文书证据的一部分，如：护理体温单、医嘱单、护理病程记录单、抢救记录及其他相关特殊记录等必须书写准确、详细、清晰，并同时与医生记录的相关内容吻合，不矛盾。四是医技检查报告的姓名、病案号等要防止差错和遗漏，并且要求粘贴规范。五是各种特殊检查的知情同意书、手术同意书等必须检查是否有患者及家属的签名，这点非常重要，签名的遗漏和记录的丢失都可能造成医院的举证失利。

病人档案管理范文第14篇

摘要：随着现代医疗卫生事业的不断发展，各个医疗卫生单位开始对病案室科室档案的建立以及管理工作加以重视。本文主要对现阶段病案室档案的建立以及管理措施加以分析和探讨，从而保证医院病案室科室档案管理工作的顺利进行。

关键词 ：病案室 科室档案 建立 管理

医院病案管理工作是否能够顺利进行，一般用患者疾病分类、病案书写质量以及病案的实际保存状况来评价，从而导致医院病案室科室工作档案的建立以及管理工作受到影响，并诱发各种程度的缺陷。医院病案室科室档案的建立与管理能够为医院管理和领导阶层做出正确的决策提供较多依据。

一、做好医院人员变动、医院政策情况档案的建立与管理工作

医院病案工作涉及较多的部分，关于涉及到卫生行政部门以及国家部门的病案工作政策和法规要求，医院制定的病例书写考勤标准、病历书写规范、新精神文件以及规章制度以及通知等，都要能够做好建立以及管理工作。医院病案室首先需要能够对文件签收本加以设定，并将一切的文件加以登记，安排专人进行集中备查以及保管，引导有关部门能够遵循医院以及国家的相关规定，做好相关的病案管理工作。医院门诊病案保存需要维持在15年之上，并在24h之内加以回收。医院病案室工作人员需要能够做好日常的档案登记管理工作，并在登记本上准确地记录相关文件和时间，并确定相关方法和规定的实施，保证医院病案室资料达到规范化管理的要求。

二、做好工作变更以及病案发展的记录档案建立和完善工作

目前很多医院的病案管理方法都是依靠传统的工作经验来进行，从而导致原始的管理系统不适应现阶段病案室档案的建立与管理要求。档案管理工作人员虽然在近期对工作流程的变更记忆较为明显，但是，长时间发展下去必然会导致记忆模糊。所以，医院病案室档案管理工作人员需要完整有效地记录病案号更改、病案管理、系统管理、病案归档上架以及保存等工作，从而保证日后的查询工作能够顺利进行，病案室档案资料在使用时，需要做好阶段性的登记工作，让病案室档案管理工作人员能够对今后的发展状况能够及时加预测以及掌握。

医院病案室档案管理工作人员需要能够对各种登记索引做好保存。对于手术登记本、出院登记本、病案借阅、死亡登记本以及复印登记都要根据分类上架以及年度编号加以存档。这些资料虽然是医院病案室日常工作的资料记录，但是，却是病案管理较为宝贵的档案资料，也是从不同途径对病案加以查找的有效性工具。医院病案室档案管理工作人员对于特殊的病案、疑难病、手术病案、医疗纠纷、罕见病的病案、质差中存在的病案等，都要能够做好单独登记以及重点管理工作，对于较为特殊的病案、档案资料需要单独进行保存。

三、做好工作档案随访以及电子病历档案的管理工作

医院病案室档案管理工作人员需要能够做好病案资料的随访工作，从而保证病案资料更加充实。所以，对于各种专题随访、常规随访、病人来信、病案摘要等随访工作。对于医院相关工作中存在的各种资料也需要做好并按资料的登记、编号以及建卡工作，并由专人进行保管。

电子病案主要是以计算机信息系统作为载体。在医院病案室科室档案网络系统运行过程中，可能会因为个别人员的非法操作而诱发医患隐私的泄露现象，在病毒或者“黑客”攻击的影响下，导致医院出现严重的损失。所以，做好医院病案室电子档案管理工作则显得较为重要。控制好电子病历的打印以及复印工作，避免各种电子病历的外泄，并对病案的修改缺陷加以设置。

四、做好统计档案的管理工作

医院统计档案是对医院医疗水平、医疗质量以及社会效益加以评价的主要依据，也能够为医院科研服务以及医疗服务提供重要的信息资源。所以，医院各项统计报表需要按照年、月、日以及其他标准做好修订工作，并做好标签进行入库存档，安排专人进行保管，从而为医院领导作出正确的决策提供跟更多的意见和建议并为各项临床服务提供真实有效的数据和信息。

综上所述，医院病案室档案工作的建立与管理是保证医院顺利发展的基础，并为病案资料的管理、检索奠定坚实的基础，也会为医院历史的发展提供真实有效的数据。在医院病例档案现代化管理工作中，管理和领导阶层需要对医院病案室的档案管理以及建立工作加以重视，采取现代化的管理方法和管理手段，为医疗卫生单位创造更大的经济以及社会效益。

参考文献

[1]秦占霞,宋艳丽. 新时期医院病案档案管理的对策分析[J]. 科技资讯,2013(1):234

[2]许克新. 加强医院病案档案管理 适应医疗体制改革——以黑河市第二人民医院为例[J]. 黑河学刊,2014(3):116,129

病人档案管理范文第15篇

病历档案是医院档案管理的重要组成部分，面对新形势的时代要求，充分发挥病历档案的作用，服务于医院管理，适应医疗体制改革的需求，病历档案的管理与利用，必须依法管理。

1病历档案管理的重要性

病历档案是一种特殊的档案，既有档案的共同属性-原始性、真实性和准确性，又有自己的专业特殊性：①病历档案的完整性与连续性；②病历档案的直接责任者为若干医疗工作者；③患者入院到出院即构成一件病历档案；④病历档案产生和形成很快、数量大，是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料，是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据，也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权的重要手段。

2认真做好病历档案管理工作，为医务工作者及患者提供更好的服务

2.1利用病历档案，服务于一线医务人员病历档案管理的目的在于为医、教、研等方面提供信息服务，有效开发病历档案资源能更好地为医院医疗工作服务，通过对病历档案的层层开发，有效提高病历档案的开发利用价值。医院病历档案管理水平的提高能为医院的科研工作提供有价值的参考资料，增加医院的效益，这里指的效益不仅仅指医院的经意效益，更包括医院的社会效益，只有医院的社会效益不断提高，才能为医院的经济效益提高提供强大的后盾。

2.2利用病历档案，服务于患者立足以患者为中心，更好的服务于患者，不断的提高医疗和服务质量，调动患者参与意识，让患者得到更高水平的治疗。加强医院病历档案管理可以满足不断增长的患方对病历档案的利用需求。随着患方法律意识、维权意识和健康保健意识的不断增强，患方就其个人在医方诊疗过程中形成的病历档案的知情权和利用需求也在不断增长。近年来患方利用病案信息进行维权、健康咨询、院外会诊等现象越来越多，医院只有加强对病历档案的管理，才能满足患方利用病历档案的合理需求，从而促进医患关系更加和谐。

3加强病历档案管理的意义

加强医院病历档案管理是有效规范医务工作者依法执医行为、指导医院经营管理、提高医院整体管理水平的有效保障。病历档案是医院管理中最为重要的信息资料，通过加强对病历档案的管理，可以有效规范档案形成责任人即医务工作者的依法执业行为。病历档案可以客观、准确、真实、及时地反映出医院的医疗质量、护理质量、管理质量的现实水平，是医院领导层进行决策和规划发展的重要参考，是上级部门检查和督促医院各项工作的可靠依据，是医疗、护理业务工作质量、数量等量化统计的数据基础。趋于完善、规范的病历档案管理是医院提高整体管理水平，促进和指导医院良性发展的有效保障。病历档案是医院必不可少的管理环节和重要信息库，是一个医院治疗成果和水平的重要体现，对医院本身和患者来说都是非常重要的，这也是医院医疗水平的最终结果体现，需要医院上下共同努力维护。

4医院档案管理工作新思路

4.1随着医院管理向科学化标准化和现代化发展档案工作已经成为医院管理工作中不可或缺的一部分，医院档案工作人员对医院的档案工作进行全面而系统的管理，因此在档案管理中起着领导和决策的作用。因此提高档案管理人员的全面素质培养人们对档案管理的意识培养创建一直有信念有理想、具备钻研精神和创新精神的管理队伍成为医院档案管理工作的当务之急。

4.2以前的医院没有独立的档案管理部门造成档案管理工作非常被动段有自主权。因此完善医院档案管理体制、建设医院档案管理制度成为了医院档案管理工作的重点。医院应逐步尽力档案管理的专职机构实现档案管理从分散模式向集中模式的转变，这样有利于档案工作的顺利进行。医院还应把档案管理工作纳入科室管理责任书之中对主任实施绩效考核，责任到人，有奖有罚，明确主任对档案工作的职责，改进档案管理工作的规范化和标准化。

4.3实行档案标准化管理是档案管理信息化的根本，档案管理现代化不仅是先进设备的配置还包括管理方式的标准化。档案的标准化指的是档案管理的内容、编号、分类以及案卷目录是否符合标准符合各项规定。医院想要做到档案标准化就必须使现行的医院档案管理有法可依、有章可循。从初步收集整理到最后归档入机都有一套清新明确的流程保证档案完整和准确。