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女性月经周期提前1周或2周以上者被称为月经先期,月经周期异常患者临床表现为气虚和血热。温雯等[7]在治疗脾气亏虚所导致的月经先期过程中,采用补中益气汤加山药、茯苓、杜仲、莬丝子、白芍、续断及茜草,取得显著疗效。原明忠在治疗脾肾气虚型月经后期疾病过程中,采用补中益气汤加阿胶、何首乌、杜仲及川芎,临床疗效显著。米烈汉采用补中益气汤加益母草、黄精、天麻、鸡内金及青皮治疗月经后期,取得显著效果。
2月经前后诸证
月经前后诸证指女性月经期前后或月经期间,身体周期性出现明显不适,对患者日常生活和工作产生极大影响。杨景霞[8]在治疗月经前后诸证过程中,采用补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、车前子及木香治疗泄泻患者的脾胃虚寒和中气下陷证,取得显著效果。胡章如采用补中益气汤加防己、泽泻及大腹皮等治疗女性经期浮肿,临床治疗过程中取得显著的疗效。侯英慧采用补中益气汤来治疗气虚所导致的经前期头痛,并以养血祛风止痛法辅助治疗,临床效果较为显著。
3带下病
女性会因脾胃气虚、气不舌禁、浊清不分而引发带下病,该疾病临床表现为带下量多、神疲乏力、下腹坠胀、舌淡及脉细虚等。杨戈等治疗中气下陷、脾虚带下过多患者,采用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸等补中益气健脾止带药物治疗,效果显著。吴开明[9]根据女性带下病的特点将其划分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型及脾虚阳衰型等,针对脾虚内湿型带下病采用补中益气汤加厚朴、茯苓治疗,针对脾虚肝乘型带下病采用补中益气汤加青皮、吴茱萸治疗,针对脾虚阳衰型带下病采用补中益气汤加黄芪、干姜治疗,临床疗效显著。
4妊娠病
女性怀孕期间由于气血衰弱、劳累过度等会引发胎动不安、滑胎等妊娠病,采用中医补中益气汤治疗均取得显著的疗效。叶永菊等[10]采用补中益气汤加菟丝子、茯苓等药物治疗40例胎动不安患者,临床总有效率达86%。赵晓莉等采用补中益气汤辅以寿胎丸治疗因劳累过度而引发胎动不安患者,效果显著。杨景霞等采用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽,治疗妊娠期中气不足、推动无力及肠道失润所导致的便秘患者,均取得显著的疗效。
5产后病
产后缺乳、产后恶露不觉等为女性产后常见疾病,而女性产后哺乳期内乳汁过少或没有乳汁称为产后缺乳。王燕等采用补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗,加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼治疗产后缺乳60例患者,外治采用红外线热疗仪对每侧进行30min左右的热疗,并采用揉抓排乳法帮助患者将郁积的乳汁排除。经治疗,40例患者痊愈,15例患者有不同程度的好转,总有效率达92%。张琦教授采用补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽等药材治疗产后厌露不绝患者,临床疗效显著。
6结语
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月~2013年2月于本站妇科就诊的中年妇女88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例。其中,治疗组年龄46~53岁,平均年龄(46.1±5.9)岁。对照组年龄45~52岁,平均年龄(44.5±5.1)岁。两组患者在治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者疾病种类的确定使用妇科检查、B超、TCT、阴道镜及宫颈活检等方法。
1.2.2治疗方法
对照组采用针对相应疾病的治疗方法,治疗组在此基础上采取相应护理保健措施,包括:①加强知识教育,每月进行健康专题讲座,增强患者的健康意识;②合理饮食,保证摄入适量的维生素、蛋白质、纤维素和脂肪,保证机体有足够的营养,减科疾病;③加强护理保健,保持外阴清洁,常换洗内衣,经期勤换卫生棉,若有异常,应及时就医,以对症治疗。
1.3疗效评定标准
①恶化:患者病情更加严重;②无效:患者病情无变化;③有效:患者部分症状消失;④治愈:患者症状完全消失。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组无一例恶化,无效2例,有效7例,治愈35例,治愈率为79.5%(35/44);对照组恶化4例,无效8例,有效7例,治愈25例,治愈率为56.8%(25/44)。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无复发,对照组4例复发。
3讨论
妇女健康关系着人口素质的提高和子代的健康。随着生活水平的逐步提高,人们对健康的要求也相应增加,护理保健工作在生活中占有越来越重要的地位。在妇科疾病患者中,中年妇女的发病率呈逐年增加的趋势,部分疾病治疗复杂且易复发,极大困扰着患者及家人。妇科疾病中,较常见的为妇科肿瘤、尿失禁、盆腔器官脱垂、妇科炎症,这些疾病给中年妇女带来了极大不便。通过对中年妇女进行健康护理保健教育,引导中年妇女加强锻炼、健康饮食并保持生殖器卫生,起到防治妇科疾病的作用。中年妇女体内激素发生变化,这使其心理和生理发生相应变化,更要通过护理保健来保持良好的心情和健康的身体。本研究表明,通过进行妇科护理保健,治疗组妇女疾病治愈率达到79.5%,显著高于对照组的56.8%(P<0.05),且治疗组复发率低,具有良好的效果。
1.1临床资料
本组共患者30例,男19例,女11例;年龄21-62岁。基础疾病为重症胰腺炎合并多脏器功能障碍、肺炎伴心力衰竭,消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎,心脏手术后,急性化脓性胆管炎。入选患者为转入ICU或ICU患者发生严重感染,休克发病时间<24h,所有患者均予以机械通气辅助支持,不包括已实施心肺复苏的患者。
1.2方法
1.2.1PICCO操作方法
经颈内或右锁骨下静脉穿刺置入双腔深静脉导管监测中心静脉压(CVP)。经右侧股动脉置人PICCO导管(4F,PV2014L16),将导管连接到PiCCO仪,深静脉导管监测CVP端接PiCCO温度传感器。采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量。同时接压力换能器监测有创动脉压。方法:自深静脉导管快速(5S内)注入温度低于8℃生理盐10-15ml。
1.2.2治疗方法
30例患者进入ICU后,一经诊断立即进行液体复苏,EGDT目标是要求6h内达到:CVP8-12mmHg;平均动脉压≥65mmHg;尿量≥0.15ml/(kg•h);中心静脉血氧饱和度≥70%。依据以上标准,要求PICCO监测数值6h内达到:GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。复苏统一为先晶体后胶体。除此之外,所有患者均常规进行病因处理、抗感染、维持电解质酸碱平衡、营养支持及对症治疗。本组所选患者均予以呼吸机支持治疗。
1.3统计学方法数据采用SPSS12.0进行统计学处理,数据以x±s表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.2复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分APACHEII较复苏前有明显差异(P<0.01)
2.3预后
本组患者经治疗25例痊愈出院。死亡5例:3例合并多脏器功能衰竭;1例合并急性左心衰、心源性休克;1例家属放弃治疗。EGDT达标例数存活25例中24例达标(占96%),死亡5例中1例达标(占20%)。
3讨论
有效循环血量减少是感染性休克突出的病理生理变化之一。早期及时快速的液体复苏是治疗感染性休克的首要关键,目的是维持心脏前负荷,增加心脏搏出量,保证组织灌注和氧输送。据报道及时的EGDT可减少死亡率16%。因此早期液体复苏治疗更加强调有可监测、可评估的目标指导治疗。Swan—Ganz导管通过测定中心静脉压(CVP)和肺动脉契压(PCWP)等反映心脏前负荷等容量指标。近来的多项研究提示应用CVP和PCWP反映心脏前负荷,以压力间接评价容量状态的指标并不灵敏和精确,易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜返流等因素的限制,使其对容量负荷判断的准确性受到影响。脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)是一项的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的新技术,近年来逐渐广泛应用于重症患者的血流动力学监测,其容量性指标包括静态指标和动态指标。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV组成,GEDV占75%,与心脏充盈量密切相关,不受呼吸运动和心肌顺应性影响,可作为独立的心脏前负荷预测指标。本研究中为尽早达到EGDT标准,立即PICCO监测GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV评估是否需要液体复苏。将GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作为开始液体复苏的指证。同时可利用ELWI监测是否存在肺水肿。只要ELWI没有明显增高,就可以保证组织灌注。复苏时依据SVV可动态指导补液速度及补液量,快速补液后SVV迅速达到<10%,表明机体对容量反应性良好,补液可有效增加SV及CI。本组研究证实复苏6h后,GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明显增高,SVV则呈下降趋势,同时并不使ELWVI增高。从对30例患者最终预后的结果来看,存活组达标比率远远高于死亡组。感染性休克由于低灌注导致无氧代谢,造成高乳酸血症(>2mmol/L)。临床常将血乳酸清除率、SCVO2、碱剩余,作为评估全身的氧代谢及组织灌注指标。本研究中监测乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及碱剩余几项指标,发现复苏后24h乳酸清除率明显提高,ScvO2达标,APACHEⅡ明显减小,提示依据PICCO容量指标指导下的液体复苏,能明显改善感染性休克的患者的氧代谢。
4结语
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