儿科门诊处方用药合理性分析范文

摘要：目的：探讨我院儿科门诊处方的用药合理性，为儿童合理用药提供参考。方法：采用回顾性研究方法，对我院2017年6月～2018年5月儿科门诊处方点评结果进行统计分析。结果：在9927张处方中，药品通用名使用率为100%，平均每张处方用药品3.7种，注射剂使用率为4.28%，国家基本药物使用率为26.16%，抗菌药物使用率为38.21%，平均每张处方金额105.68元。不合理处方150张，处方合格率为98.49%。其中，不规范处方41张（占不合理处方的27.33%），主要表现为处方修改或药品超剂量使用未再次签名和注明日期，未按规范书写临床诊断。用药不适宜处方109张（占不合理处方的72.67%），主要表现为适应症不适宜、重复给药及用法、用量不适宜。无超常处方。结论：我院儿科门诊处方存在一定的用药不合理现象，应在医师、药师的共同努力下，规范儿童用药，加强处方审核，对不合理用药采取有效干预，保障儿科患者用药安全、有效、经济。

关键词：儿科门诊；处方；合理用药；分析

自1985年世界卫生组织提出合理用药的五条标准以来，合理用药一直是我国加强医疗机构药物临床应用管理的工作重点。多年来卫生行政部门相继出台了一系列法律法规和政策文件，增强医疗机构的法律意识、责任意识和医疗安全意识，促进临床科学、合理用药。处方点评是根据法规，对处方书写的规范性及用药适宜性进行评价，发现问题，实施干预，持续改进的过程。它是提高处方质量，规范处方管理，促进临床合理用药的重要手段[1]。本研究通过收集我院2017年6月～2018年5月儿科门诊处方点评结果，对不合理处方进行回顾性分析，为儿童合理用药提供参考。

1资料与方法

提取我院2017年6月～2018年5月儿科门诊处方点评结果，每月随机抽取2d门诊处方进行专家点评，共计9927张儿科门诊处方。根据《处方管理办法》附件处方评价表进行数据统计，按照《医院处方点评管理规范（试行）》进行处方合理性分类，采用回顾性分析的方法，将点评结果为不合理的处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方共3类28项，对不合理项目进行分析。

2结果

2.1处方基本情况：

9927张处方中，男性5329例（53.68%），女性4598例（46.32%），年龄3个月～13岁。平均每张处方用药3.7种；注射剂使用率为4.28%；国家基本药物使用率为26.16%；抗菌药物使用率为38.21%；平均每张处方金额105.68元；我院门诊科室已经全面实行电子处方，能够保证儿科处方百分百使用药品通用名。

2.2不合理处方分类统计：

在9927张儿科门诊处方中，不合理处方150张，占点评处方总数的1.51%，处方合格率为98.49%。其中，不规范处方41张，占不合理处方数27.33%，占点评总处方数0.41%；用药不适宜处方109张，占不合理处方数72.67%，占点评总处方数1.10%；无超常处方。具体见表1。

3讨论

3.1合理用药指标分析：

针对发展中国家医疗机构门诊药品合理使用，世界卫生组织（wordhealthorganization，WHO）制定了如下评价指标[2]：单张处方用药1.6～2.8种，静脉输液处方比例为13.4%～24.1%，抗菌药物处方比例为20.0%～26.8%，基本药物处方比例为86.0%～88.0%。根据统计结果，我院平均每张处方用药品3.7种，超过WHO的标准，反映儿科门诊医师用药品种较多，可能存在不合理的联合用药情况。我院注射剂使用率为4.28%，远低于WHO的标准，说明我院医师能严格执行“能口服不注射”的合理用药原则。我院抗菌药物使用率为38.21%，超过WHO的标准及我国《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》中对儿童医院门诊患者抗菌药物使用率≤25%的限制[3]，反映儿科门诊存在抗菌药物滥用现象，需加大监管力度。我院国家基本药物使用率为26.16%，与WHO的标准差距较大，这可能与我国基本药物目录中儿童专用药品较少，绝大多数药品不适用于儿童有关[4]。

3.2不合理处方分析

3.2.1不规范处方：共计41张，占不合理处方的27.33%，占点评处方总数的0.41%。主要存在问题包括：①处方修改或药品超剂量使用未再次签名和注明日期：②未按规范书写临床诊断；③门诊处方超过7d用量未注明理由；④医师无签名；⑤新生儿、婴幼儿处方未写日、月龄。原因分析：一方面，儿科门诊医师多为年龄较大的专家，医院实行电子处方后，部分专家对于电脑系统操作不熟悉，故常出现漏项或处方打印后手写改动的情况。另一方面，部分医师开具处方不严谨，习惯使用不规范的临床诊断，如用“上感”代表“上呼吸道感染”，或用“腹痛、发热”等临床症状作为临床诊断。

3.2.2不适宜处方：共计109张，占不合理处方的72.67%，占点评处方总数的1.10%。①适应症不适宜：诊断上呼吸道感染，未经实验室检查确诊为细菌感染，医师经验性开具抗菌药物如头孢羟氨苄咀嚼片等。急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，病程多为自限性，一般对症治疗即可痊愈[5]。仅少数患者继发细菌性感染，出现咳浓痰、流脓涕、白细胞增加时方可使用抗菌药物。医师认为儿童抵抗力弱，呼吸道保护层发育不完全，易合并细菌感染，导致儿科门诊抗菌药物使用率较高。诊断急性扁桃体炎、支气管炎、疱疹性咽峡炎、手足口病等，开具磷酸奥司他韦颗粒。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，仅用于甲型、乙型流感的治疗和预防，对其他病毒无效，滥用不仅增加药物不良反应，还容易导致流感病毒耐药。②重复给药：诊断支气管炎，开具马来酸氯苯那敏片和氯雷他定口腔崩解片。同为H1受体拮抗剂，马来酸氯苯那敏是第一代抗组胺药，有较强的中枢抑制和抗胆碱作用，氯雷他定是第二代抗组胺药，对受体的选择性高，具有无中枢抑制、抗胆碱等优点，不良反应较少。两种抗组胺药物联用仅在一线治疗无效的情况下出现[6]，支气管炎不需联合用药，否则会增大不良反应发生的风险。诊断急性上呼吸道感染，开具蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液。这两种药物均有清热解毒的作用，且含有同一种成分黄芩，属于重复用药。儿童敏感性强，对药物耐受性较差，重复用药相当于加大了药物剂量，对儿童用药安全造成隐患。儿科门诊医师均为西医，缺少中医基础理论培训，不能遵循中医辨证施治的原则，仅根据临床诊断开具中成药，可能导致病情延误，或诱发新的药源性疾病[7]。③用法、用量不适宜：患儿2岁1月，诊断哮喘性支气管炎，开具氯雷他定口腔崩解片，口服，1次/d，10mg/次。该药品说明书示2～12岁儿童，体重≤30kg，1次/d，5mg/次，医师给药剂量偏大。患儿9月，诊断急性扁桃体炎，开具蒲地蓝消炎口服液，口服，3次/d，10mL/次。该药品说明书示成人3次/d，10mL/次，小儿酌减，医师给药剂量偏大。④药品剂型或给药途径不适宜：诊断便秘，开具开塞露，用法为必要时服用。诊断肺炎，开具小儿布洛芬栓，给药途径为喷入。原因分析为医师开具电子处方时操作系统失误。综上所述，儿童作为一个特殊的群体，合理用药需要得到更多的重视和关注，规范儿童用药，为儿童安全保驾护航任重而道远。在呼吁国家制定政策法规，推广儿童处方集、儿童基本药物目录之外，医师在诊治过程中更要严格把握临床指征，开具处方时尽量选择儿童剂型，避免重复用药和超剂量用药，药师在调剂处方时必须做到“四查十对”，进行用药合理性审核，及时干预用药不合理现象。只有医师和药师共同努力，才能提高合理用药水平，保障儿童用药安全。

参考文献

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发〔2010〕28号，2010-02-10.

[2]罗尔丹，李林贵，卞鹰.西部农村乡级医疗卫生机构合理用药的地区差异研究[J].中国卫生政策研究，2016，9（10）：19-24.

[3]卫计委.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医发〔2015〕42号，2015-08-27.

[4]陈敏，张伶俐，曾力楠，等.全球儿童合理用药国家药物政策现状分析[J].中国药房，2017，28（24）：3313-3316.

[5]谢永忠.儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理性评价与干预效果分析[J].安徽医药，2016，20（9）：1784-1787.

[6]谭婕，梁华，李根，等.我院儿科门诊口服抗过敏药物使用现状分析[J].儿科药学杂志，2018，24（3）：44-48.

[7]李亚利，陈世财.中成药在综合性医院的不合理使用分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1498-1499.

作者：张硕 单位：洛阳市妇女儿童医疗保健中心