家庭功能对重症监护患儿家属心理影响范文

【摘要】目的探讨应对方式及家庭功能对新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）患儿家属心理健康状况影响的交互作用。方法便利抽样选取2016年10月至2017年10月哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿家属193名，运用症状自评量表、应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷对其进行调查。结果NICU患儿家属心理健康得分为（156．00±71．96）分，高于全国常模；应对方式为（28．54±1．65）分，多采取不成熟的应对方式；家庭功能为（5．17±1．24）分，处于中度障碍水平。应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康影响的主效应显著；经简单效应分析：家庭功能处于不同水平时，应对方式不同，患儿家属心理健康状况存在显著差异（P＜0．01）；在不成熟型应对方式下，家庭功能状况不同，患儿家属心理健康状况呈现显著差异（P＜0．01）。结论应对方式及家庭功能的交互作用共同影响NICU患儿家属心理健康状况，应以两者交互关系为护理干预依据，进而有效改善患儿家属心理健康状况。

【关键词】新生儿重症监护室；家属；应对方式；家庭功能；心理健康

新生儿重症监护室（neonatalintensivecareu－nit，NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，可降低新生儿死亡率，减少并发症。研究［1－2］表明，NICU中患儿家属心理健康问题突出，表现为具有较高的焦虑、抑郁水平。新生儿进入NICU对于患儿家属无疑是应激源，心理应激模型认为，在应激源与应激反应之间存在应激中介变量，它们调节着心理应激同心理健康之间的关系，其中应对方式和家庭功能是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素［3－5］。维护NICU患儿家属心理健康以实现和谐的医患关系，具有重要的现实意义。因此，本研究以NICU患儿家属为研究对象，深入探讨应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康状况的交互作用，以期为构建NICU患儿家属心理健康干预策略、提高患儿家属心理健康水平提供理论参考。

1对象与方法

1．1调查对象采用方便抽样的方法，选取2016年10月至2017年10月，于黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿（包括早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息及其他病情危重）家属为研究对象。纳入标准：（1）患儿家属年龄≥18岁；（2）知情同意，自愿参与本研究；（3）具有一定的阅读能力；（4）患儿家属为患儿的主要照顾者或直系亲属。排除标准：排除患有意识障碍、精神疾病及严重躯体疾病的患儿家属。

1．2方法1．2．1调查工具本研究共使用4个问卷作为调查工具。（1）自编一般情况调查表：包括年龄、性别、受教育程度、居住地、职业、月收入等。（2）症状自评量表（symptomchecklist90，SCL－90）：该量表用于评估NICU患儿家属心理健康状况。共90个条目，主要包含9个因子。每个项目按1（无）～5（严重）分计分，总症状指数＝总分／90，得分越高，表明症状越明显，心理健康水平越差［6］。SCL－90总量表的同质性信度为0．97，各分量表的同质性信度在0．69以上，重测信度大于0．7，每个条目与总分的相关程度均达到显著水平［7］。因此，该量表具有较好的信度和效度。（3）应对方式问卷（copingstylequestionnaire，CSQ）：该量表由肖计划等［8］人编制。共62个题目，6个分量表，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个分量表由若干个条目组成，分量表得分越高，表明越多采用该种应对方式。其中，解决问题及求助归为成熟型（积极）应对方式，合理化归为混合型应对方式，退避、幻想及自责归为不成熟型（消极）应对方式［9］。该量表已被广泛应用于心理学相关研究，具有较好的信度和效度。问卷6个分量表的测试一致率为0．57～0．94，重测信度系数为0．62～0．72。（4）家庭关怀度指数问卷（thefamilyadaptation，partnership，growth，affection，resolve，FamilyAPGARindex）score量表：此量表用于评价NICU患儿家属的家庭功能，共包含5个因子，即适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。总分划分为三个等级，0～3分表示家庭功能严重障碍；4～6分表示家庭功能中度障碍；7～10分表示家庭功能良好。该量表的重测信度系数为0．80～0．83［6］。1．2．2调查方法问卷及量表采取不记名形式填写，填写前解释本研究目的及填写注意事项，填完后现场收回。研究者及时检查问卷及量表中缺损、漏填及不符合要求的情况。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷193份，有效回收率96．5％。

1．3统计学处理采用SPSS20．0软件进行数据的录入与处理，采用两因素方差分析（two－wayANO－VA）及简单效应分析（simpleeffecttest）分解并验证应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2结果

2．1NICU患儿家属的一般资料状况本研究共纳入NICU患儿家属193人，其中女110人（56．99％），男83人（43．01％）；年龄20～50（平均39．12±6．24）岁；小学文化5人，初中及高中文化9人，中专及大专文化96人，大学及以上83人；月收入状况1000～5000元102人（52．84％），5000～10000元86人（44．55％），10000元以上5人（2．61％）。

2．2NICU患儿家属应对方式、家庭功能及心理健康状况193例NICU新生儿家属的心理健康水平得分为（156．00±71．96）分，高于全国常摸（129．96±38．76）分［6］；应对方式为（28．54±1．65）分，多采取不成熟的应对方式；家庭功能为（5．17±1．24）分，处于中度障碍水平。NICU患儿家属家庭功能分级及应对方式分型情况见表1。

2．3应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响2．3．1应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康影响的两因素方差分析研究中两因素即应对方式Y因素及家庭功能J因素，Y分为三个水平［不成熟型（Y1）、混合型（Y2）、成熟型（Y3）］，J包括三个水平［严重障碍（J1）、中度障碍（J2）、功能良好（J3）］。表2显示，应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康主效应及交互作用显著（P＜0．01）。2．3．2应对方式及家庭功能交互作用对NICU患儿家属心理健康影响的简单效应分析2．3．2．1固定家庭功能，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示，家庭功能处于不同水平时，NICU患儿家属间因应对方式不同心理健康状况存在显著差异（P＜0．01），其中家庭功能严重障碍（J1）时，NICU患儿家属由于应对方式不同导致的心理健康状况差异最大（F＝45．20），家庭功能良好（J3）时，不同应对方式的NICU患儿家属间心理健康状况差异最小（F＝8．92）。2．3．2．2固定应对方式，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示，混合型应对方式（Y2）及成熟型应对方式（Y3）条件下，不同家庭功能状况对NICU患儿家属心理健康的影响差异无统计学意义（P＞0．05）；不成熟型应对方式（Y1）条件下，家庭功能状况不同，NICU患儿家属心理健康状况呈现显著差异（F＝19．49，P＜0．01）。

3讨论

3．1NICU患儿家属心理健康状况本研究中NICU患儿家属心理健康得分为（156．00±71．96）分，高于全国常摸（129．96±38．76）分［6］，可见，NICU患儿家属心理健康水平较低。目前国内NICU多采取封闭的管理模式，患儿家属只可在规定的时间探视，不能亲自照顾自己的孩子，加之对患儿疾病缺乏正确的认识，使得患儿家属表现出焦虑、抑郁、烦躁、易怒等心理问题。研究［10－11］表明，NICU患儿家属焦虑抑郁水平显著高于国内常模。因此，NICU患儿家属心理健康问题应引起医护人员的高度关注。护理工作人员应及时耐心告知家属患儿的病情进展、治疗护理情况等，满足患儿家属心理需求，改善心理健康状况［12］。

3．2NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况本研究中76．69％的家庭功能处于中度及重度障碍。家庭功能障碍的家庭，由于缺乏问题解决能力、沟通交流、情感反应等，导致家庭成员面对应激事件时，容易采取退避、幻想、自责等消极应对方式［13］。应对方式是心理应激的重要中介变量，不同的应对策略将不同程度地直接或间接影响患者心理健康状况［14］。本研究中仅有19．18％的NICU患儿家属采取成熟型应对方式，多数患儿家属采取不成熟型应对方式。成熟型的应对方式能够改善情绪、提高解决问题的能力，不成熟的应对方式可以导致个体产生不良情绪。因此，帮助NICU患儿家属改善家庭功能，识别患儿家属的应对方式，采取针对性的干预措施，对于维护NICU患儿家属心理健康状况有重要的意义［15－16］。

3．3应对方式及家庭功能的交互作用对NICU患儿家属心理健康的影响既往研究［4］证实，应对方式对心理健康有重要的影响，但当固定家庭功能因素，即在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，探讨应对方式对NICU患儿家属心理健康的研究鲜有报道。本研究经简单效应分析得出，在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康得分差异均有统计学意义（P＜0．01），可见，同家庭功能比较，应对方式NICU患儿家属对心理健康的影响更大。同时，研究还发现，家庭功能严重障碍时，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响最大，家庭功能良好时，家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响最小。这一结果提示，当NICU患儿家属家庭功能严重障碍或家庭干预效果不理想时，应将NICU患儿家属的应对方式作为干预重点，尤其是针对不成熟型应对方式家属的心理健康干预更具有指导意义。本研究在成熟应对方式及混合型应对方式下，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响无差异，这一结果再次表明应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响尤为突出。在不成熟应对方式下，不同家庭功能间NICU患儿家属心理健康得分差异有统计学意义，即在不成熟应对方式下，家庭功能严重障碍的NICU患儿家属心理健康得分高，心理健康状况差；家庭功能良好时，NICU患儿家属心理健康状况得分低，心理健康状况好。因此，当NICU患儿家属采取不成熟应对方式时，应将家庭功能严重障碍的人群作为重点干预人群。综上所述，应对方式及家庭功能均是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素，因此护理人员除常规护理工作外，还应着重评估NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况，并结合两者的交互作用实施更为细化的健康宣教及心理疏导。一方面，同家庭功能比较，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响更大，患儿家属心理健康的维护，应将改变应对方式作为干预的重点；另一方面，当NICU患儿家属采取不成熟的应对方式，家庭功能严重障碍时，应着重考虑对其家庭功能水平进行提升。最后，家庭功能可影响个体的应对方式，当通过改变应对方式提高NICU患儿家属心理健康水平的效果欠佳时，可考虑通过其他途径提高家庭功能，进而改善NICU患儿家属心理健康状况。

【参考文献】

［1］邢秋景，张彦华，郭佳佳，等．新生儿重症监护病房患儿家属心理状况分析［J］．医学与哲学，2013，34（11B）：92－94．

［3］姜乾金．医学心理学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：7．

［6］张作记．行为医学量表手册［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2005：64－67，156．

［7］陈树林，李凌江．SCL－90信效度检验和常模的再比较［J］．中国神经精神疾病志，2003，29（5）：323－327．

［8］汪向东．心理卫生评定量表手册［M］．北京：人民卫生出版社，1999（增）：109－115．

［9］孙玉静，王丽娜，周郁秋，等．自我效能及应对方式对城市绝对空巢老人心理健康的影响［J］．中国老年学杂志，2016，36（23）：5971－5973．

［13］张毓．住院患儿家庭功能与家庭应对方式研究［D］．长春：吉林大学，2015．

作者：曹云云 孙玉静 单位：哈尔滨医科大学附属第一医院