中西医对小儿肺炎疗效及肺功能的观察范文

摘要：目的观察常规西医方案联合应用小青龙石膏汤治疗小儿肺炎的疗效及其对患儿肺功能的影响。方法108例小儿肺炎患者随机分为两组并给予不同的治疗方案，对患儿的肺部啰音、咳嗽咳痰及退热改善时间，临床疗效以及肺功能（FEV1、PEF、FVC、PImax、PEmax）进行考察。结果研究组可以显著减少肺部啰音、咳嗽咳痰及退热改善所需要的时间，提高总有效率（<0.05）；两组患儿肺功能对比，研究组普通肺炎患儿显著优于仅仅给予传统西医治疗的对照组，而对于支原体肺炎与毛细支气管炎而言，研究组在改善肺功能中优势并没有得以表现。结论在传统西医治疗小儿肺炎的基础上给予小青龙石膏汤能够显著改善治疗的疗效，改善患儿在治疗后的肺功能。

关键词：小儿肺炎；细菌感染；病毒感染；中西医结合疗法；小青龙石膏汤；肺功能

小儿肺炎是儿科临床除新生儿以外导致儿童死亡的重要原因［1］。临床治疗主要依赖抗生素以及一些抗病毒药物［2］，但有文献报道对小儿患者使用该种治疗方案，其症状缓解速度慢，具有一定的局限性［3］。传统的中药方剂对小儿肺炎的治疗有一定的疗效［4］，本研究观察在西医治疗的基础上加入小青龙石膏汤，对小儿肺炎的治疗效果及对患儿肺功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年4月于武汉市第一医院就诊治疗的108例小儿肺炎患者，按照随机数表法随机分为研究组与对照组各54例。其中研究组男性患儿35例，女性患儿19例；年龄3个月~12岁，平均年龄（5.2±3.0）岁；普通肺炎（高热）26例，支原体肺炎10例，毛细支气管炎19例。对照组男性患儿27例，女性患儿27例；年龄4个月~12岁，平均年龄（4.6±2.8）岁；普通肺炎（高热）23例，支原体肺炎10例，毛细支气管炎19例。两组患儿一般资料具有很好的均衡性，构成差异没有统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》［5］诊断标准，主要症状和体征：起病多数较急，发病前数日先多有上呼吸道感染，发热多为不规则热，咳嗽次数比较频繁，并且咳嗽后有气促，呼吸增快达40~80次/分，可出现鼻翼煽动及吸气性凹陷，口周及鼻唇沟可发绀，两肺可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，同时患儿可表现出精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。X线检查：可见肺纹理增强，两肺有阴影，甚至波及节段。具有代表性的几个X线征象：肺门影增大增浓；肺部过度充气；肺纹理增强等。排除患有其他严重疾病，如心功能缺陷、心力衰竭、呼吸衰竭等。

1.3治疗方法

对照组：给予常规对症治疗。细菌感染患儿使用头孢克洛干混悬剂（礼来苏州制药有限公司，国药准字：H10983028，产品批号：C840332），20~30mg/（kg•d），分3次口服；病毒感染患儿给予炎琥宁（沙多利卡，重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H50021641，产品批号：17220590）静脉滴注，每次80mg，每日1次。治疗期间注意维持患儿的水电解质平衡。研究组：在对照组治疗方案的基础上，给予小青龙石膏汤。方剂组成：细辛2g，炙麻黄3g，芍药8g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草3g，法半夏6g，五味子6g，石膏8g，香豉6g，栀子6g，黄柏5g，黄连3g，黄芩10g。根据病情做适当的调整，如大便干结加大黄3g；痰多呈黄稠法半夏加至10g；气急加枇杷叶8g，葶苈子6g。每日1剂，水煎分早晚两次服用。1个疗程为7d，按照该方案治疗1个疗程。

1.4观察指标

1.4.1症状改善情况：观察患儿的肺部啰音、退热及咳嗽咳痰缓解时间。1.4.2肺功能检测：主要检测第一秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、最大吸气压（PImax）、最大呼气压（PEmax）。

1.5疗效判定标准

根据肺部啰音、X线片等进行疗效评价［6］。显效：症状得到明显的改善，X线片检查显示病灶明显吸收，肺部啰音消失；有效：症状得到缓解，X线片检查显示病灶缩小，肺部啰音减小；无效：症状无改善，X线片检查显示病灶没有明显变化甚至扩大，肺部啰音没有明显变化甚至加重。1.6统计学方法使用SPSS18.0进行统计学分析。服从正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料两组间的检验使用2，检验水准统一设置为0.05，以<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

两组之间的总有效率存在显著的差异（<0.05）。见表1。

2.2两组症状改善情况

研究组肺部啰音消失时间、退热和咳嗽咳痰缓解时间显著小于对照组（<0.05，<0.01）。见表2。

2.3两组肺功能指标比较

治疗前两组普通肺炎患儿除了FVC存在差异外，其余考察指标均没有显著性差异；支原体肺炎、毛细支气管炎患儿肺功能均不存在显著性差异（>0.05）。与治疗前比较，研究组普通肺炎患儿在FEV1、FVC与PEmax方面表现出显著性差异（<0.05），对照组PEF与FVC表现出明显的改善（<0.05），两组患儿FEV1、PVC、PImax出现了显著性差异（<0.05）。治疗后研究组支原体肺

3讨论

肺炎的感染与细菌、病毒等有关，一旦发生，很容易造成患者出现呼吸困难，严重时导致患者因呼吸衰竭死亡。对于儿童而言，由于其免疫系统发育不完善，抵抗能力较弱，因此很容易因为感染细菌或病毒等造成肺炎，所以临床上对小儿肺炎的治疗等关注度极高。目前临床上对小儿肺炎的药物治疗一般包括抗生素［6-8］、抗病毒药物等［9］，但吕建强在中西医联合治疗小儿肺炎的临床意义评价中研究证明，该类治疗方案不仅显效慢，而且容易造成耐药［6，10］，对临床上的有效治疗造成了一定的困难。中医对肺炎的研究历史较长，将其归属于“咳嗽”“温病”等范畴［11］，主要表现为风热邪气、外感风寒。而关于治疗小儿肺炎的方法很多，如以肺毒热论治，则会使用黄芩、连翘等进行清热解毒；而若以五脏论治，则不仅需要关注肺脏的治疗，还需要关注心、脾、肝、肾等；若以活血化瘀论治，则通常需要使用活血化瘀药［12-14］。小青龙石膏汤方剂中包含一些重要的具有清肺散饮、解表散寒作用的药材，如法半夏、干姜、细辛、麻黄、桂枝、黄芩等，而石膏汤入胃经及肺经，能够达到解肌退热、清肺的效果［3，15-16］。本研究选取两种在临床上常用且分别针对不同种类感染情况西药作为对照（如头孢呋辛钠与利巴韦林）。研究结果表明，在对小儿患者给予西医治疗的基础上，再给予小青龙石膏汤的联合治疗方案，对于改善患儿的症状、提高疗效、提高治疗后患儿的肺功能均具有一定的协助作用，提示该治疗方案在临床上具有一定的应用价值。本研究的结果与现有关于小青龙石膏汤联合使用治疗小儿肺炎的结果类似［17-19］。但是现有的文献中对治疗后患儿的肺功能没有进行考察，本研究对治疗后患儿的肺功能进行了一定的考察，结果表明，从整体来看，对于普通肺炎患儿而言，研究组对肺功能的改善作用要强于对照组；而对于支原体肺炎、毛细支气管炎患儿而言，联合治疗方案的效果并没有传统西医治疗方案效果明显。此外，从结果对比中可以观察到，对于普通肺炎患儿与支原体肺炎、毛细支气管炎患儿来说，联合治疗方案对FEV1的改善均较为明显，对PEF的改善状况均较不明显，但是针对其他几个方面的考察项来说，联合治疗方案在普通肺炎与支原体肺炎、毛细支气管炎患儿中表现出不同的反应。本研究的对照组为传统西医治疗，而研究组的设置为在传统西医治疗的基础上加入小青龙石膏汤的联合治疗，因此不能确定单用小青龙石膏汤治疗小儿肺炎是否优于传统西医治疗。而在所调查到的其他文献中［3，17-20］，其结论均为小青龙石膏汤的联合使用能够显著改善患儿的状况，所以单独使用小青龙石膏汤治疗小儿肺炎需作进一步的临床研究。

参考文献：

［3］赵玉敏，小青龙汤联合石膏汤治疗小儿肺炎的临床效果分析［J］.中国合理用药探索，2018，15（2）：39-41.

［4］孟卫霞，黄莉芬.大承气汤佐治小儿肺炎伴高热的疗效及对自由基表达的影响［J］.湖南中医药大学学报，2017，37（7）：781-784.

［5］唐俊桂.沐舒坦佐治小儿肺炎的回顾性分析［J］.中国医药指南，2015，13（8）：58-59.

［7］邓佳.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2017，37（4）：429-432.

［8］黄俊.头孢曲松钠联合痰热清治疗小儿支气管肺炎疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（3）：27-29.

［9］陈弘韬，杨一民.小儿肺炎的中医治疗进展［J］.亚太传统医药，2018，14（1）：115-117.

［10］陈明，游本铿.麻杏甘石汤治疗小儿肺炎随机对照临床研究文献的Meta分析［J］.中华中医药杂志，2017，32（11）：5187-5192.

［11］朱冬艳.中医外治小儿肺炎的研究进展［J］.内蒙古中医药，2017，36（8）：153-154.

［12］陈弘韬，杨一民.小儿肺炎的中医治疗进展［J］.亚太传统医药，2018，14（1）：115-117.

［13］姚兰，刘亚男，侯果，等.血必净注射液在重症肺炎中对机体免疫功能的调控研究［J］.湖北中医药大学学报，2017，19（5）：35-38.

［14］杨俊姝，王鹏.中西医结合治疗支气管哮喘寒哮证临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2016，18（1）：27-29.

［15］卢蓉，马科，李元霞，等.小青龙汤对小儿哮喘激素干预的增效作用及免疫调节观察［J］.湖南中医药大学学报，2017，37（3）：321-325.

［16］孔庆活，唐兴荣，冯玉莲，等.小青龙汤加减对支气管哮喘慢性持续期患者PEF的影响［J］.湖南中医药大学学报，2017，37（5）：530-532.

［17］林光资.小青龙汤联合石膏汤治疗小儿肺炎的临床效果分析［J］.中外医疗，2017（35）：182-184.

［18］李博宁.小青龙汤加石膏汤治疗小儿肺炎的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2016，8（3）：69-70.

［19］吴裕林.小青龙汤加石膏汤治疗小儿肺炎的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2015（12）：6-7.

［20］王巍.小青龙汤加石膏汤治疗小儿肺炎的意义评价［J］.中国卫生标准管理，2017，8（19）：107-108.

作者：徐琛 徐辉甫 单位：武汉市中西医结合医院