家庭医生签约率及人口学特征分析范文

1调查方法与调查内容

查阅文献，自行设计调查问卷，经过预调查和征询专家意见后反复修改形成正式问卷。调查前，统一培训调查员，于2013年6月—7月到各社区卫生服务中心进行调查。以就诊居民自填的方式收集资料。调查内容包括：（1）基本情况。人口学特征、健康情况、健康关注度、就医资源和就医原因。（2）就医情况及满意度。就医选择、就医目的及满意度。（3）家庭医生服务制。知晓情况、对家庭医生期望和签约现状及原因。（4）已签约者现状。家庭医生利用情况、满意度及建议。统计学方法采用Epidata3.1建立数据库，双遍录入，对数据进行核对整理；采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，所有P值均为双侧检验结果，α值取0.05。

2结果

2.1人口学特征。本研究结果显示，男女性别比例为1:1.78，男性348人（36.3%），女性611人（63.7%）；平均年龄为（59.91±14.30）岁，主要集中在50岁以上（占81.2%）。文化程度小学及以下99人（占10.6%），初中284人（占30.4%），高中/中专/技校320人（占34.3%），大专119人（占12.7%），本科及以上112人（占12.0%）。婚姻状况在婚者居多，699人（占90.0%）在婚。职业以工人占比例最大，共320人（占35.5%），其次为专业技术人员218人（占24.2%）。家庭人均月收入1500～3000元者474人，所占比重最大，为50.5%，其次为3000～5000元者，266人（占28.3%），＞5000元者154人（占16.1%）。＜1500元者45人（占4.8%）。参保类型以城镇职工医疗保险为最多，604人（占67.8%），其次是城镇居民医疗保险，239人（占26.8%），新农合18人（占2.0%），其他30人（占3.4%）。

2.2签约状况。959例调查对象共有例签约290例签约，占30.2%，未签约者669人，占69.8%。

2.3人口学特征与签约现状关系。2.3.1人口学特征与签约现状的单因素分析。调查对象的人口学特征与签约情况的关系见表2，年龄、职业、医保形式、自身健康状况、患慢性病状况及服药情况与签约有关，差异具有统计学意义。2.3.2人口学特征与签约现状的多因素分析。为了消除不同因素间可能的相互影响，对指标进行多因素非条件Logistic回归[应变量签约现状y=0未签，y=1签约；涉及哑变量分析以男性、小学及以下、年龄小于50岁、不服药、已（在）婚、未患病者、自评经济状况较差、自评健康状况较差和职工医保为参比组。结果显示：性别、年龄以及服药情况，差异具有统计学意义。女性、年龄长者以及患病的人群更倾向于签约。

3讨论

自2005年上海市长宁区率先推行家庭医生签约制服务，到如今在全市推广，目前，上海市各个区、县仍在探索适合自己发展的方式。而家庭医生制度的实行是建立在居民与家庭医生签约的基础上，由家庭医生及其服务团队提供基本医疗、基本公共卫生、健康管理和首诊与转诊等服务，并合理控制医疗费用。签约在家庭医生的实施过程中发挥着纽带的作用联接着医生与居民。因此，研究签约情况及其影响因素具有较好的现实意义。而社区就诊居民作为家庭医生制度推行覆盖的重点人群将是首先接触到家庭医生的人群。在英国，家庭医生制作为国家卫生服务制度的重要组成部分，有超过99%的居民都拥有并签约家庭医生，而此次调查发现上海病人自报家庭医生签约率仅为30.2%。即在社区就诊病人的签约率。在家庭医生制建立上，上海市还处于初期探索阶段，家庭医生签约率尚低；同时由于本次调查对象是在社区就诊病人，此人群与所有社区居民是不同的，主要是中青年人比例较低，而中青年人群正是签约率相对较低人群，这会导致签约率的高估。刘登等调查发现51.5%居民表示自己及家庭需要家庭医生，赵影等在上海的调查研究也发现有56.9%居民愿意签约家庭医生。但签约意愿与实际签约是两个不同概念，签约意愿较高是可以理解的，因为人们对于签约对未来自主就医的影响存在一定的担忧。此次研究的结果与类似的研究是一致的，孟仲莹等的研究发现开展家庭医生制存在签约量不足的问题。说明目前在上海还需要加强对家庭医生签约制的倡导，并需要有相应的政策调整，以吸引居民签约家庭医生，逐步提高居民家庭医生的签约率。本研究分析显示：女性签约率高于男性，可能与女性较男性更倾向于关注自身健康，并更多时间精力有关，因此，更倾向于与医生签约，以建立长期的联系。研究同时发现：随着年龄增长，70岁以上年龄组签约明显提高。这可能是由于随着年龄增大老年人健康下降，对医疗服务的需求增大，上海老年人口众多，到2011年60岁以上的户籍居民达到了347.76万人，占总人口数24.5%；第六次全国普查的数据显示，上海市65岁以上的人口中12.7%的居民身体不健康，其中3.7%的居民生活无法自理。本次研究发现到社区卫生服务中心就诊的主要人群是老年人口，60岁以上的人群占56.5%。研究也发现随着年龄增大的居民越倾向于签约,尤其是70岁以上的居民。随着人口老年化程度加重，家庭医生将要发挥重要作用。可见老年人群应作为全面推广家庭医生签约制度初期的重点人群。是否长期服药对签约率影响明显，本研究中有67.3%的人群长期服药，他们更倾向于签约家庭医生，这可能由于长期服药者长期在社区就诊，与医生建立了良好的医患关系，因此，更倾向于签约。社区卫生服务中心作为基层卫生机构，解决居民的基本卫生需求，建立家庭医生制度，目的是借此使居民更合理的利用卫生资源，解决看病难看病贵的问题。对家庭医生签约现状与就诊患者的人口学特征分析发现：女性、70岁以上的人群和长期服药的人群更倾向于签约，在推广家庭医生签约制时，应在扩大宣传、完善基本配套政策措施上，重点从这些人群入手，提高居民签约率，以带动其他居民。为后续制度的推进提供着力点。（本文来自于《中国初级卫生保健》杂志。《中国初级卫生保健》杂志简介详见.）

作者：钱雯林乐平戴俊明单位：复旦大学公共卫生学院预防医学教研室上海市黄浦区五里桥社区卫生服务中心