临床医疗技术范文

【摘要】随着医疗技术与生物信息科学技术的发展与进步，传统临床医疗逐渐向精准医疗模式过渡，为各类临床疾病患者提供优质的服务。在精准医疗中，临床用药是十分关键的环节，医院药师在其中发挥着重要的作用。基于此，本研究围绕着精准医疗模式的基本框架进行分析，精准医疗模式对于临床用药的改变，了解医院药师在精准医疗中的作用和地位。

【关键词】精准医疗；医院药师；角色；地位

精准医疗是一种新型的医疗模式，是推动医疗技术与信息科学的有机融合的重要助力，同时也是对生物和医学领域的拓展与延伸。在精准医疗服务中，医务人员在了解病患病情的同时，还需要关注其个体基因特征、换进个及生活习惯，在医疗服务中强调“个体化”，寻求最佳的治疗效果，同时将治疗风险降低至最小的范围内。医院药师在精准医疗中扮演中十分重要的角色，需要明确自身地位，在个体化临床用药方案的制定方面，充分发挥自身的职能，提高临床用药的“精准度”，满足患者对于疾病治疗恢复的需求。

1精准医疗的基本框架

精准医疗是一种科学的个性化医疗模式，具有针对性、高效性和预防性的特点。在精准医疗服务开展的过程中，尊重患者的个体差异，根据疾病特征，采取更加精准的治疗办法。在短期内，能够快速、有效控制病情进展。同时对患者进行长期的健康管理，促进其良好康复，极大的提升了临床治疗的工作质量和工作效率。在精准医疗中，基因测序技术、基因组学以及蛋白质组学等先进技术得到有效的应用，在疾病的诊疗中发挥着重要的作用。精准医疗的基本框架主要包括院前预处理、疾病诊治以及院后康复护理等多个方面。在院前预处理阶段，能够精准的判断患者的疾病特征，并在医疗记录中充分反映出来，同时筛选出亚健康人群或患病高危人群，并对疾病的预防指导。在疾病诊治阶段，基于完善的健康系统，加强对疾病诊断和治疗的管理，为疾病的诊治提供决策支持，给予个性化的干预，得出更为完善的治疗方案。在院后康复管理阶段，对患者进行预后跟踪随访，实现长期管理[1]。

2医院药师在精准医疗中的重要职能

2.1个体化用药方案的制定

在传统的药物治疗模式中，医院药师更多是在观察、诊断和治疗的过程中，判断药物的安全性，对于产生药物毒性或治疗无效的情况，由临床药师对治疗方案作出调整。该过程中，医院药师需要反复进行探索，从中得到最佳的治疗方案。加上患者的个体差异性，给临床用药增加了一定的难度。而在精准医疗模式下，则强调“量体裁衣”，该过程中，医院药师可以利用基因测序技术、基因组学以及蛋白质组学等先进技术，获取患者的基因型信息，以基因为导向，制定个体化药物治疗方案，并对药物浓度和用药剂量进行精准把握，提高临床治疗的有效性，能够减少医院药师的失误。寻求最佳的治疗效果的同时，将治疗风险降低至最小的范围内。

县医政工作以党的十八大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，进一步完善医疗质量控制体系，持续、全程地改进医疗质量，落实医改有关重点工作，全面推进各项医政工作。

一、进一步强化医疗服务要素准入和医疗服务监管

一是加强医疗机构准入管理。进一步规范医疗机构冠名、设置、审批、校验管理。二是加强人员准入管理。继续做好医师、护士、乡村医生执业注册管理工作，重点按照《国家卫生计生委办公厅关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作的通知》要求，完成乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作。三是医疗技术临床应用管理。加强二类医疗技术临床应用管理工作和新技术、新项目的评估准入。四是加大医疗机构医疗服务的监管力度。充分发挥县卫生执法监督大队的作用，加大医政执法的力度，加强医疗机构的监督管理，医疗机构（含民营机构）监管覆盖面达100%，规范医疗机构及其医务人员的执业行为。

二、加强医疗质量管理

一是按照国家卫计委《医院管理评价指南（试行）》要求，深入开展医院管理评价、“三好一满意”（服务好、质量好、医德好，群众满意）和“医疗质量万里行”活动，不断提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，探索建立医疗质量管理与控制长效工作机制，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。二是进一步加强抗菌药物临床应用管理。根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。三是加强医院感染控制管理工作。进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关规范、标准。开展医院感染管理专项检查，加大对重大医院感染事件瞒报、缓报、漏报的处理力度。

三、继续推进医改相关工作

一是继续做好基本药物工作。认真执行国家基本药物制度，做到乡村两级医疗机构基本药物制度全覆盖，“基本药物实施机构、统一采购配送、品种品规上架率、零差率销售”四个100%，县级医疗机构零差率销售率100%。二是加强临床路径管理工作。县人民医院至少在2个临床科室选择4-6个病种开展临床路径管理，进一步规范诊疗行为，在县中藏医院试点推行临床路径管理工作。三是探索建立以电子病历为核心的医院信息化管理工作。在县人民医院推行电子病历试点工作，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制，促进医院内部医疗信息安全共享；探索建立区域卫生信息平台，促进医疗机构之间信息共享。四是继续推进“优质护理服务示范工程”工作。继续在县人民医院妇产科推行责任制整体护理服务模式，加强护理服务内涵建设，提高临床护理质量，为患者提供全程、全面、规范化的优质护理服务。以岗位管理为切入点，建立持续推进优质护理服务的长效机制，确保“优质护理示范工程”工作成效。五是在县人民医院探索建立“先诊疗、后付费”的服务机制，方便群众就医。

四、开展等级医院创建，进一步完善医疗服务体系

一、临床医疗信息化现状

（一）广泛普及数字化和信息化技术与知识，从而保证医疗工作顺利开展，保证对突发事件及时作出反应。程序化、数字化的计算机功能对于常见病、多发病，原则性、群体性、单科性展现出特有的优越性。对于心理治疗，信息技术可以将喜怒哀思在图像、语音表达方面呈多元化，制造愉悦、和谐的氛围。

（二）医院院前急救网络与人民生命健康和家庭幸福息息相关。全面覆盖城乡的医院院前急救网络，保障人民急救医疗的基本需求。急救中心体现了“生命至上”的理念。院内急救方面利用医学信息技术对于相关人员的计划安排，抢救设施的布置，急救设备的维护、以及问题的警示等有着良好效果。

（三）随着信息技术的飞速发展，医院信息化在信息检索、资源共享等方面正在发挥着自己特有功能，快速引入新理论、新疗法，交流疑难病症诊疗方法。通过互联网进行远程会诊、医疗资源共享，有利于临床医师更全面的为病人提供个体化的最佳诊疗决策和可行的诊疗服务。

（四）在自己的岗位上，临床医师能够全面了解病人信息，及时查对原始的影像及数据变化，结合临床检查分析病情；利用计算机检索，与国内外医学信息交互，综合既往就诊情况，制定诊疗方案；快捷传递公费、自费、医保、农合的官方信息，节省了病人的时间，真正把时间用在了生命的挽救。

（五）CIS系统、PACS系统、LIS系统、EMR系统为临床工作提供了极大便利，医师通过集成医疗终端可以直接录入、查询各种记录，结合临床体检，制定后续诊疗方案。医技科工作人员能够参考详尽的临床资料，判断检查结果。

二、科学发展是完善医疗信息化体系的重要举措

（一）科学地完善操作体系，是医疗信息化建设的基础。医院办公自动化、医疗研究与教学、医学咨询、健康咨询、医院内外医学信息资源共享、院内会诊、远程会诊、医疗监控等，临床医师的信息并联于多个体系，是将现代化信息技术更好地服务于病人的前提条件。

1专业建设的基本思路

滨江学院中医学专业的培养目标是培养适应基层医疗机构的需要，具备中西医结合治疗临床常见病、多发病的能力;在基层缺少先进仪器设备情况下，对急、难、重症具有初步的处理能力;能在基层医疗机构从事预防、医疗、康复、保健以及教育等方面工作的应用型实践性中医人才。在课程设置上，体现基层医疗卫生特色，如基层医学教育、全科医学概论、康复医学、社区医学等;在能力与技能培养上，着重中医适宜技术的训练，比如小儿推拿治疗腹泻技术，小儿捏脊法防治感冒等。在实际人才培养过程中更加重视知识、能力与素质的关系及其内涵，既有利于人文素质、科学素质的综合提高，又有利于实践能力、创新精神的培养;在教学运行过程中，严格按照这一培养目标，实施全方位过程管理。

2专业建设的初步实践

2．1优化课程体系，构建符合社会需求的人才培养模式以公共课和国家执业医师(中医学)必考课程为基础，突出不同能力模块培养的专业课设置特点，真正实现“厚基础，大平台，多模块”的教学体系;开设“农村定向班”，课程设置上体现出基层医疗卫生特色，在能力与技能培养上，加强对基层常见病、多发病诊断处理的基本临床技能的训练，特别是注重提高对急、难、重症的初步处理能力，提高在基层缺少先进仪器设备情况下，中西医结合方法治疗常见病、多发病的能力。

2．2改进教学手段与方法，突出中医学特色教育在教学方法研究方面，积极推进中医学与现代教育方法学的融合，鼓励教师在临床教学中多采用“床边教学”与中医PBL教学。目前中医专业的临床带教已经颇具特色，有专门设置的PBL教室，主干课程均开展了PBL教学，自主编写的教案质量明显提高［2］。利用学校现有网络教学平台，开辟视频教学栏目，实现网上自测、网上师生互动、教师网上备课等。

2．3加强实验室与教学基地建设，保障学生中医能力的培养在现有实验室、教学基地平台之上，进一步加大投入，加强中医特色教学实验室建设，确保前期课程的实验教学质量;充分利用学校附属医院的有利条件，借助国家级大学生校外实践基地，完善临床技能培训中心的建设内容，保证舌诊、脉诊、针灸以及内、外、妇、儿、骨伤、五官等科室专业临床技能的培训。加大实践教学比例，强化临床操作技术培养和基层适宜技术培训;加强床边考核、临床技能考核、中医适宜技术考核等，不断提高学生临床思维能力和动手能力。

2．4完善成绩评价体系，强化过程管理根据培养实践性、高素质人才目标的要求，提高学生分析问题、解决问题的能力，增强学生的中医临证思维和社会适应能力，不断完善对学生学习效果的评价方法，实行形成性和终结性评价相结合的评定体系;实施推广客观结构化临床考试(OSCE)与“迷你临床演练评估(Mini－CEX)”，并自主设计具有中医特色的评估量表［5］。

3专业特色逐步形成

各评价系统对医疗水平和技术特色的评价内容差异很大

在对医疗水平评价方面，有的系统采用了4项内容，即门急诊人次、出入院人次、危重病人抢救成功率和治愈好转率；有的系统则有多达23项的评价内容，包含了诊疗数量、病例分型、诊断符合、出入院符合、危重症及抢救成功率、医疗事故或投诉发生数量、床位使用及周转、平均住院日、医院感染、接受外单位人员进修和开展新技术新项目等。在本研究的24套评价系统中，有2个系统提出对技术特色的评估，采用的方法基本是申报单位自举代表本专业特色和较高医疗水平的病种诊治情况，由评审专家根据材料进行评价。

分析与讨论

1学科评价应体现临床学科的核心任务

临床医学学科的核心任务是提供医疗技术服务，学科建设的目标是提高医疗技术水平和诊疗质量，学科建设的主要措施是在某一临床医学专业领域内构建临床技术特色，开展以解决临床问题为导向的科学研究，扩大专业技术的学术影响度和社会知晓度，提高社会服务效益。因此，临床医学学科的评价评估应紧紧围绕并体现出学科的核心任务。本研究所收集及分析的各级临床学科评价指标体系涵盖面比较广，包括了医疗、科研、教学和学科队伍等反映临床学科基本功能的指标，但是医疗水平和质量指标所占的权重比例并不高，从而使学科评价的重点与临床医学学科建设的目标有所不一致，缺乏医疗技术水平在学科评估指标中对于学科建设方向的指向作用。因此，学科建设的评价指标应紧扣临床学科的建设目标，体现出医疗技术水平及诊疗特色等临床学科的核心任务，突出临床学科的核心功能即临床技术水平、医疗质量及技术特色；通过指标设置及权重，强化临床医学学科的医疗技术水平及质量属性。

2学科评价应着重考量临床技术特色

临床技术的“特色”的含义包括2个方面：一是指这种技术具有先进性，具有优良医疗质量或具有独到性；二是指该技术具有较好的学术和社会影响度，得到了学术界和患者的认可。这种基于某种疾病诊疗项目的特色医疗技术是临床学科，尤其是重点学科，反映其主攻方向和内涵实力的重要指标，也是学科人才培养的关键内容。本研究所涉及的24套评价系统样本中，只有2套系统对临床技术特色进行评价，说明对临床技术特色的评价还需引起关注，要引入有关技术特色的评估内容，并以此作为建立学科发展的主攻方向、聚焦技术优势和培养人才的行为导向。

应正确把握和评价临床学科建设中科研的作用

任何一项医学新技术能够在临床应用都要经过严格的审查论证，即便如此，依然会有一些新技术在临床的推广过程就宣告失败。事实证明新生事物总是在实践过程中接受考验:不断地修改完善得以发展普及，或者是昙花一现而淡化消失。对于电脑普及后医院信息化建设的快速发展，内镜介入及腔镜手术的日益普及，大家不会再有任何怀疑。但同样的，历史上我们也不会忘记针灸麻醉实施甲状腺切除手术、中药总攻疗法治疗胆总管结石以及妊娠止吐药物反应停导致四肢短小海豹畸形儿带来的重大伤害，这些都可以作为医学领域开发创新两种结局的代表。临床医学是自然科学与社会科学的综合，医生的职业素养牵涉到多领域的内涵，专业技术与服务意识需要在临床实践中不断培养，相互具有不可分割的密切关系。伴随医学新技术的推广应用，临床医学的总体业务水平快速提高，也在不断改变医疗服务与就医的模式:精准医疗［1］、移动医疗［2］、智慧医疗与干细胞治疗等更多的医疗新技术以及诊治新方法、执业新模式和就医新途径等各个领域，出现了许多需要探索的问题。

1精准医疗在肿瘤治疗学的地位

精准医疗是以基因检测为基础的个体化治疗，对于肿瘤又称作肿瘤的靶向治疗，是人类基因组计划(HGP)的一项重大成果［3］。HGP最早是由美国学者倡导发起，美国国会批准于1990年正式启动，首期投资30亿美元，预计利用15年时间完成人类全部基因组的测序，结果于2000年提前5年完成阶段任务，进入功能基因组研究。人类基因组测序对肿瘤的预防、诊断、治疗、监控及预后都有重大影响［4］。靶向治疗是HGP至今唯一一种正式用于临床治疗的科研成果，实践证明，靶向治疗在临床的少数几种肿瘤中具有肯定的疗效，可以作为肿瘤综合治疗的一种新方法，但依然还有很多需要探索的问题:包括同一种肿瘤有效病人的疗效提高、无效病人如何才能产生疗效、如何在新的肿瘤细胞分子水平找到致癌位点，研发出有效的靶向药物［5］。近期我们正在华南地区组织一大批医学专家，利用云技术大数据、远程医疗等多种方式开展多地区大宗病例精准医疗的深入研究，坚持精准是一种理念，精准医疗会让多种与基因相关疾病的病人获益，在临床实践过程让学术界及社会百姓对精准医疗有一个正确的认识。

2如何看待移动医疗向传统医疗的挑战

互联网+推动着移动医疗的快速发展，使得网络咨询、网络就诊、网络处方、远程医疗等越来越多的医疗工作在网络上实施完成［6］。甚至有人设想用移动医疗取缔现有的实体医院，从客观现实分析，至少可以肯定在相当长时间内这是不可能的。即便当今大多数人们，包括临床一线的医务人员对移动医疗持有怀疑态度，细细分析，移动医疗与传统医疗是相互独立的两种就医模式，但又具有互补和互助的关系，从方便病人的角度出发，在确保医疗安全的前提下，很多门诊病人是完全可以在网络上接受诊治的。广东省临床医学学会－华南名医联盟正在临床实践中重点针对远程医疗、网络就诊、远程影像－远程病理诊断等多种形式移动医疗项目展开临床探索。

3智慧医疗的推广不宜忽略就医者的心理状态

各行各业的机器人自动化已经是一种必然趋势，云技术云计算、大数据和信息化带来了智慧医疗的诞生［7］，就诊者在门诊通过计算机输入症状、体征和相关检查结果，智慧医疗综合分析后就可以给出常见病的诊断，并且展示一份完善的治疗方案同时开出处方［8］。从临床的客观实际出发，近年来由于人们健康意识的提高，前往医院就诊的病人很多是体检的偶尔发现或者机体轻度的不适，有些体检发现(如肝囊肿)可以不用任何治疗、轻度的不适给予简单的药物，甚至不用任何药物也可以自愈，因此利用智慧医疗，由计算机实施整个诊治过程是完全可行的。但是临床医学作为自然科学与社会科学的综合，从人文科学角度我们不能忽视就诊者的心理状态，很多病人对疾病的心理压力远远超过生理上的疾病损害，同医生面对面的沟通交流消除心理压力常常是他们就诊的主要目的，这些心理的沟通是医学人文科学的体现，是无法用智慧医疗来解决的，并且生命的价值、生命的脆弱以及临床疾病的千变万化也是发展智慧医疗必须考虑的因素。

4从干细胞治疗看临床医学与生命科学巨大差距

摘要:当前，随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，并随着患者自我维权意识逐渐增强和相关法制的健全，体现构建“以患者为中心”的新型医患关系的确立，医患纠纷事件频繁发生，医患矛盾呈逐年上升的趋势。其中，医务人员沟通能力缺乏是一个重要原因，医患沟通越来越成为医疗服务中必不可少的重要工作环节。因此，医学生作为医学界的未来，在临床实习教学中，医学生医疗纠纷风险显著增加并备受关注，如何培养其减少和防止医患纠纷发生，如何培养其提高医疗纠纷防范意识，越来越成为现今临床教学的重要组成部分。医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能，实习医生掌握良好的医患沟通能力是实现和谐医患关系的基础，也是提高医学生临床医疗技能的前提。本文以医患沟通为导向，探讨神经病学临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略和技巧，以期找出加强医患沟通能力培养的最佳解决方案。在临床工作中的各个环节上学会真诚有效地与患者沟通，不断提高专业技术水平，构建和谐医患关系，最大限度地防范医患纠纷发生，努力提高神经病学临床实践教学质量，保证神经病学临床实践教学中医学生医疗安全，促进神经病学学科健康发展。

关键词:医患沟通;神经病学;教学质量

医患沟通是指在医疗过程中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康等相关因素，以医方为主导，针对患者的疾病、满足患者健康需求进行的一种必要的交流，包括信息、情感、行为等，建立双方相互尊重、信任、理解并达成共识，实现医患双赢。神经系统疾病临床表现复杂，病情瞬息万变，许多患者对发病过程缺乏了解，加之现代医学存在一定的局限性，对于医疗结局期望值过高，一旦出现一些并发症、后遗症或其他异常情况，家属难以接受，便会引起纠纷。医学生作为医学界的未来，在《神经病学》临床教学中，对其进行正面引导和教育，是防范医疗风险、预防和减少医疗纠纷发生的关键。因此，本文从以下几方面探讨加强医患沟通，强化医疗纠纷防范意识的措施，提高《神经病学》临床实践教学质量。

1临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略

1．1重视学生基本技能的培养，历练过硬的基本功，贯穿渗透到每一天的临床教学中

高超的医疗技能是防范医患纠纷的重要条件。教师在临床教学中，重视医学生基本功培训，使学生做到理论扎实、技术熟练、处理疾病有条不紊，对典型临床特点及诊断思维做详细讲解，使学生分析病情全面，避免误诊、漏诊，提高学生运用基本知识、基本理论的能力。进入临床后，强化临床的各项操作，放手不放眼，拓展知识层面，不断提高自己。实习生拥有扎实的理论知识，才能在遇到紧急情况及相关疾病时当机立断，不会因为知识缺乏导致不知所措，从而减少医患纠纷的发生。

1．2重视学生法律意识的培养，强化医疗纠纷防范意识，贯穿渗透到每一天的临床教学中

国家法制的健全和卫生法规建设的发展，为开展医疗风险意识教育提供了丰富的内容。通过各种途径和方式对学生进行相关医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医疗事故处理办法、侵权责任法、医务人员行为规范、医疗服务准则、医患沟通技巧、医疗操作规范等教育，让医学生树立法制观念，知法、懂法、守法，依法执业，用法律法规来规范自身的行为和保护自己，并自觉增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风。

一、成本核算管理的发展情况变化

（2012年新医院财务制度前成本核算管理简称“旧”，2012年后简称“新”）

1.核算对象范围的发展旧：核算对象简单分为院部成本和科室成本。医院成本核算仅限于院级成本及临床、医疗技术等科室级成本。新：随着成本核算的精细化发展需求，根据核算对象的不同，成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时，开展医疗全成本核算，将财政、科教项目补助支出所形成的固定资产折旧（非支出类）等纳入成本核算范围，而在旧制度前财政、科教等专项补助支出并未纳入。医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。

2.科级对象类别划分的发展旧：临床服务类、医疗技术类和行政后勤管理类成本。新：除上述类别，新制度增加了医疗辅助类科室、药品供应类科室成本。临床服务类科室指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室；医疗技术类科室指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室；医疗辅助类科室是服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室；行政后勤类科室指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室。

3.科室成本的归集形式的发展变化旧：直接成本一般是指科室直接发生的成本费用，如人力成本、药品成本、材料成本、公务成本等，间接成本包括能耗类公摊成本和管理成本、医技成本等转移成本；新：直接成本除科室直接发生的成本费用外，能耗类如水、电、气等日常运行费用也作为直接成本，间接成本包括非本科室发生的分摊成本等。成本核算部门按照规定标准、格式及报送程序要求，各成本统计科室及时报送核算部门，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本。成本按照计入方法分为直接成本和间接成本。直接成本是指科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。间接成本是指为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出。

4.科室成本的分摊模式的发展旧：原科室成本分摊采用二级分摊模式，管理科室向医技分摊，医技再向临床科室分摊，最后形成科室及院级全成本。新：新医院会计制度的管理费用不向临床医疗进行分摊，但在成本核算制度中，管理科室成本、医辅成本、医技成本等各类科室成本本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室，也称“四级分摊法”。先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。

5.间接成本分摊方法的变化旧：原有管理科室成本分摊一般是以人数作为分摊标准，医技科室以其临床在医技科室的执行收入作为基数。如某临床科室分摊医技科室超声科成本=该临床科室超声科收入/全院临床科室发生的超声科总收入*超声科成本新：新成本管理分摊方法更具体化、更多样化。管理科室向医辅类科室、医技科室、临床服务类科室分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。如回访办公室、病案室成本，可按“出院病人数”分摊到临床科室；医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，分摊参数也可采用人员比例、内部服务量、工作量等，如住院结账部门成本，可根据出院病人数或床日数分摊、如中央空调成本可根据房屋占用面积分摊；医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。

6.成本核算系统与财务管理系统的相关性情况旧：原有成本核算管理软件是以财务管理系统数据产生后月末一次导入成本系统。新：新成本核算系统解决财务系统的信息孤岛问题，通过建立成本核算明细收支项目与会计科目的对照关系，实现会计核算与成本核算并轨作业（由成本核算系统生成记账凭证底稿供会计核算调用），确保成本核算与会计核算数据的一致性，实现授权范围内数据资源的充分共享，并能有效地与HIS（医院管理信息系统）对接，能够对成本数据进行实时监管分析。