护理带教范文

1一般资料

1.1临床实习护生一般情况共调查68名护生，其中本科生28名，年龄20~24岁，平均23岁;中专生40名，年龄18一20岁，平均19岁。

1.2临床带教老师一般情况68名带教老师，其学历分布:研究生1名，本科5名，大专34名，中专28名;职称情况:主管护师9人，护师30人，护士29人(工作3年以上)。

2调查方法

本组调查采取面谈形式，由总护士长每月随机在外科8个病区抽查2个病区，带教老师2名和临床实习护生组长及组员各1名，调查时间在护生到达该病区实习3周后进行.分别与她们面谈，以全面详细了解临床带教情况。

2.1护理临床带教老师面谈内容(1)护生态度评价:包括护生对临床实习态度、学习兴趣、工作表现、劳动纪律;(2)对护生技能评价:操作能力、动手能力、提出问题的能力;(3)对护生认知评价:对所学理论知识的理解、应用、分析能力。

2.2护理临床实习护生面谈内容(1)教学目标评价:带教老师是否按实纲要求制定带教计划;(2)教学内容评价:在实习周期内教学内容完成情况;(3)教学态度评价:带教老师能否以身作则，严格要求、言传身教、关心护生;(4)教学能力评价:讲学解疑的能力、业务能力;(5)教学方法评价:方法灵活多样，采用互动式教学，启发式教学，教学相长。

3结果

关键词：专科护理标准计划；“一对一”带教；护理带教；效果研究；满意度调查表

护理带教属于以理论和实践相结合为主要指导原则的教学活动，护理实习生是一个特殊群体，在向护士转变的过程中，需要借助科学有效的带教模式全面地提升综合素质，才能提高其对专业的认知水平与独立工作能力，既需要完善其理论结构体系，同时也要增强其自身的操作技能,但肿瘤内科化疗专科护理实践内容涉及面广，包涵重症护理、肿瘤化疗专科护理、癌痛护理、管道护理、基础护理等，由于肿瘤内科患者大多病情重，一部分家属选择隐瞒病情，使患者不知道病情，因此患者大多不配合，给临床护理教学带来一定难度，本院采用专科护理标准计划带教取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2015年5月至2018年12月在本院实习的100名护理实习生（均为女性）为研究对象，依据不同的护理教学方法随机分为对照组和观察组，每组50名，实习周期均为4周。对照组中护理实习生年龄17～24岁，平均年龄（20.2±2.7）岁；40名为中专学历，10名为大专学历。观察组中护理实习生年龄18～23岁，平均年龄（19.5±3.1）岁；35名为中专学历，15名为大专学历。两组护理实习生年龄、学历、教学环境、实习前平均成绩等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组实习生采用常规“一对一”带教模式进行带教［1］：入科当天由科室护士长做入科介绍，实习第1周在带教老师指导下主要以“看”为主，第2、3周讲授肿瘤内科专科理论和专科操作，第4周出科考试。观察组实习生在“一对一”带教模式下采用专科护理标准计划带教［2］：入科后由科室护士长发放专科护理标准计划表，并做常规入科介绍，包括科室规章制度、环境、专科特点、安全防护要点等，根据肿瘤内科特点，按照专科护理标准计划表进行带教。①第1周由肿瘤专科护士讲授常见化疗药物的不良反应、护理要点、化疗药物的防护等知识，再由带教老师示范肿瘤内科基本技能操作；②第2周由经外周静脉植入中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）专科护士进行PICC相关理论、并发症的预防和处理的授课，并由带教老师组织护理实习生示范PICC规范维护、PICC冲封管技术及健康宣教知识；③第3周由专科护士进行疼痛的评估、控制方法的授课，并由带教老师示范如何使用止痛药与注意事项；④第4周由造口专科护士进行造口、各种引流管护理及注意事项的授课，并由带教老师示范造瘘口的护理及各种引流管的更换和护理。其中第2周和第4周由科室护士长组织护理教学查房各一次，并评价护理实习生对教学内容掌握情况，听取实习生对专科护理标准计划带教的意见和建议［3］。进行出科考试包括理论考试、技能操作考试［4］，并发放由科室自行设计的满意度调查表对两组实习生进行满意度调查，调查表共8个条目，采用Likert5级评分法，从“非常赞同”到“非常不赞同”，分别计5～1分［5］。

1.3统计学方法

观察组则以连续性全方位带教模式进行带教，即对每位护生首先进行综合知识掌握面的评估，并对其学习能力进行有效评估，然后对每位护生均采用连续性的带教程序的制定，即由特定的带教教师全程化对护生进行指导带教，在带教的过程中不断根据护生的学习状态进行带教内容和形式的调整，使其全称契合护生的学习需求，另外，注意在带教过程中对带教知识面的拓展，即不仅仅将特定知识进行有效带教，且将与之相关的知识进行全面施教，引导护生进行发散性思考，从而使其进一步提升其自我解决护理问题的能力。然后将两组护生带教前与带教后出科前的内科护理理论知识和实践操作评估结果进行比较。

一、评价标准

(1)内科护理理论知识的评估采用考试评估的方式进行，考卷的内容包含内科护理的各个知识点及相关延伸性知识，总分设定为0-100分。(2)实践操作评估则由护理部人员与带教教师共同进行，严格按照相关操作的评分标准进行，且其评分也设定为0-100分。4．统计学处理。使用SPSS15．0软件，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

两组护生带教前理论知识和实践操作评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组护生带后理论知识和实践操作评分均高于带教前，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组带教后理论知识和实践操作评分高于对照组带教后，差异有统计学意义(P＜0．05)。见附表。

三、讨论

护生在临床实习的过程中需要掌握的知识点较多，不仅仅需要进一步巩固课堂上的基础理论知识，也需要大幅度提升自身对于临床操作实践的能力，另外，与其他工作人员的工作协调也是需要重点学习的方面，因此护生的实习内容较为繁琐，而这极大地影响到护生的实习学习积极性，故在带教的过程中应重点评估此方面。而护生在内科实习的过程中，其需要掌握的实习内容点更多，因此对于护理带教模式的要求相对更高，故在选择带教模式过程中应尤其重视。

连续性全方位带教模式使带教的实习护生技术操作更加规范，沟通能力更强，带教老师让护生体检训练，当场示教、及时纠正，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了护生的操作基本功，又保证了患者的安全。使带教护生的自我满足感得到体现，学有所获，帮助学生提高分析问题、解决问题的能力，调动大家临床思维，集思广益，开拓视野，引导学生举一反三，培养他们正确的思维能力，将所学知识融会贯通，通过多形式的教学方式，如启发式、参与式、互动式、讨论式教学，促进他们主动学习的积极性。大部分学生对临床护理感兴趣了，学生们提出的问题多了，思维活跃了，追求知识的愿望更强了，达到了我们所预期的教学效果。

1儿科护理带教的影响因素

1.1护生因素（1）随着医疗科技的突飞猛进，现行的护理教材普遍缺乏对其临床先进仪器的介绍与应用等内容，从而使得护生对新技术感到非常陌生；（2）如今的护生大多是独生子女，工作的积极性和主动性较低，对护理工作常常抱埋怨的态度，不愿深入病房做一些日常的生活护理工作等，制约了临床教学的顺利开展；（3）部分护生缺乏起码的沟通能力和人际交往能力，常导致护患间关系冷漠或紧张，进而影响了临床教学质量；（4）儿科患儿年龄小，表达能力有限，加之家长服务意识日益提高，使其护生担心工作出现差错、事故，而给自己造成较大心理压力；（5）护生法律意识淡薄、法律知识有限，在实习过程中容易给医院带来医疗纠纷，所以影响了护生的临床技能训练。

1.2教学管理方面临床实习带教管理，主要是指在实习中通过协调实习医院与学校、护生与实习医院护理部、带教教师的关系，护生与病人等关系，对实习管理制度的制定、实习前的准备、实习过程的规范和监督、信息的反馈和对护生的就业指导等进行有效指导，以便能够有效的实行教学目标[6]。而在现实临床护理带教管理中主要存在两方面的问题：（1）规范系统的带教管理制度尚未形成，老师盲目带教，学生被动实习的情况时有发生，不能综合、全面、系统地对学生进行培养；（2）临床护理实习教学效果评价体系较为单一，学生于每科实习结束前，写好实习小结、自我鉴定，由带教老师评定。

2提高儿科护理带教质量的对策

2.1明确实习目标，制定合理有效的教学安排将学校的教学要求、医院的带教计划以及儿科科室本身的特点有机结合，制定具体的带教计划，使护生的带教目标更加明确，教师和学生的行动更具有方向。根据学生学历层次、学习阶段、实习场所的不同，制定有针对性的带教计划。本科室根据学历层次的不同，采取不同的护理带教方案。对中专护生将其教学重点主要放在基础临床知识与基础操作、专科、专项护理的培养方面；大专生及其本科生除掌握临床基本技能外，还应有意识加强领导管理能力、事务综合处理能力的培养。

2.2做好带教老师的筛选与培养，注重素质提升和创新能力建设带教老师是护理学生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才和师风直接影响着学生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[7]。该科根据近年来积累的经验建立了一套相对规范的带教教师选拔任用、培养和监督管理体系，明确了带教教师的带教资质，完善了带教教师选拔和培养制度。为了进一步提高教师的整体素质和创新能力，该科将“六顶思考帽”思维模式应用于儿科护理带教过程中，护理对象的满意度显著提高，教师的创新团队意识得到了充分发挥，教师的工作方法有了明显的改善，护理质量得到大幅度提高。

2.3重视护生入科培训，强化安全护理教育加强入科教育，带教组长应首先组织教师对护生进行职业道德教育，培养护生爱岗敬业的情操，其次由带教老师详细讲解科室环境、科室规章制度、工作职责、工作流程以及儿科常用仪器的使用与注意事项等相关情况，使护生尽快转换角色。护理安全是衡量一个医院、一个科室护理质量的重要指标，加强实习护生护理安全教育对医院整体护理服务质量的提升具有重要意义[8]。该科室精心设计了临床带教老师护理安全认知评估表和实习护生安全行为评估表，对临床带教老师和护生的安全意识与安全护理行为进行了评估，发现了潜在的护理安全隐患，有针对性地加强对护生的安全意识教育。

2.4实施护生实习自我管理，提高护生的主观能动性自我管理是人对自身的生理、心理和行为各方面实施自我认识、自我感受、自主学习、自我监督、自我控制、自我完善的能力[9]。护生针对科室每周的总体计划，提出每天的学习计划，自查每天的完成情况，以及对日常工作中出现的问题先通过自己的努力找到解决的方法，再和小组的成员进行讨论，提出切实可行的操作办法。该科室自实施护生实习自我管理制度以来，护生的主观能动性得到了极大的发挥，同时，实习护生的沟通能力、人际交往能力以及对突发事件的处理能力也有了明显的提升。

护理临床教学是理论联系实际的最佳途径，教学管理水平高低直接影响护生的积极性及医院临床护理教学的质量［1］。教学查房是临床教学中重要的组成部分，也是检验护生是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的一种重要形式。多年以来，临床上一直采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，这种“填鸭式”、“满堂灌”的知识继承型教学模式，把学生当做知识的被动接收器，学生头脑中堆积了七拼八凑的知识，但却不会灵活应用于临床，独立思考能力和综合分析能力都很差，这样势必削弱学生学习的主动性，降低临床教学效果。鉴于以上状况，在总结多年带教经验的基础上，对护理查房模式进行了改革，初步尝试了一种新的教学方法—护生主导式护理查房法，收到了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2009年10月～2010年10月在骨伤科实习的本科护生40名为试验组，以2008年9月～2009年9月在我院实习的的本科护生40名为对照组，两组护生均为女性，年龄(21．54±0．63)岁。学历本科，学制4年，已完成学校基本理论课程的学习。骨科实习时间为4周。

1．2查房方法

1．2．1对照组采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，即由护士长安排带教老师选取专科常见病对护生进行查房，全部由带教老师讲解为主，查房时护士长主持，带教老师介绍病例，提出护理问题及采取的护理措施、效果评价等。护生旁听及做好笔记，回答带教老师提出的问题。

1．2．2试验组采用以护生为主体的护理查房法，具体方法如下:(1)查房前准备。实习第1周由总带教老师向护生介绍我科病种及护理教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意多收集、多观察，以备护理教学查房时用。护生4～5名为1实习小组，在实习第2周由护士长或总带教老师选择病例，尽量选择骨科手术相对复杂的患者进行护理查房，如股骨颈骨折行全髋置换术患者、股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者，要求护生制作教学查房的多媒体课件，根据患者目前情况，找出存在的护理问题，制定预期目标和切实可行的护理措施。(2)查房实施。查房时由护生自己主持教学查房，邀请护士长、总带教及带教老师观摩，在患者床旁进行，由主查房学生负责床边收集病史并做相应的专科查体，体格检查不规范时由指导老师及时纠正示范，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1～2h。查房步骤:(1)先由主查护生汇报病史及收集到的阳性体征，补充最近的相关实验室检查，提出目前患者存在的护理问题、相关因素、护理措施，提出护理过程中困惑的问题。在此过程中通过各成员的发言，共同学习讨论查房案例的难点、重点及新知识点，结合本病例介绍有关国内外治疗护理新进展并对查房作一简要小结。(2)要求护生根据护理程序展开讨论，如护理问题是否恰当，相关因素是否确切，护理措施是否得当，是否有效果评价。(3)接着带教老师进行提问，点评该次护理查房实施的效果，包括学生前期的问题确定与资料查找、床边病史的收集及科室的讨论等，指出不足并进行相关知识的讲授和操作示范。(4)最后由护士长或总带教作总结讲评［2］。

1．3考核与评价方法(1)考核成绩。对两组护生进行基础理论及操作技能的考核评价，总分(100分)=基础理论(50分)+操作技能(50分)，4周后进行考核，并进行比较。(2)临床教学满意度。设计评分系统，进行护生对临床教学满意度的调查。评分系统从调动学习的主动性和积极性、激发学习兴趣、提高临床沟通能力、提高评判性思维能力、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高临床决策能力、促进对专业的认识及教学查房的吸引力等［3］10个方面进行评分，每一项10分，满分100分，4周后进行评分，并进行比较。

1．4统计学方法数据采用SPSS10．0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用两独立样本的t检验或t''''检验。检验水准α=0．05。

临床护理实习是护理教学过程中的一个重要组成部分，是基础理论向临床实践过渡的中间环节，是护生向临床护士进行角色转换的关健过程。由于产科是高风险、专业性、实践性很强的科室，产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安全，因此，在临床带教中要加强护生专科技能的训练，保障实习期间的护理安全质量，并使其尽快适应产科的临床护理工作，提高实习护生的临床教学质量。为了更好地总结教学经验，提高带教水平，我科自2010年4月～2011年4月对产科护理临床带教方法进行改进，取得较好的效果，现归纳报道如下:

1对象与方法

1．1对象2010年4月～2011年4月在产科进行临床实习的护生共135人为观察组，其中本科生59名，大专生76名，助产士5例，女127例，男8例，年龄18～22岁，平均(20.0±1.49)岁。其中助产士实习时间22周，其余实习时间均为4周，过去传统带教方法130人为对照组。两组在性别、年龄、学历、实习时间的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1阶段性教学实习时间和内容的合理安排是实现培训目标，决定带教质量极其关键的阶段。第①阶段(入科1～2天):环境熟悉期，对护生提出实习要求，使其明确目标，了解产科护理基本理论知识和急救工作规程;第②阶段(第3天～实习结束):实际操作期，采取讲解－示范－模拟－操作的方式，在带教老师的带教下，有目的有计划参加临床护理操作和开展整体护理实习，组织护理查房和小讲课;第③阶段(实习结束前3天):考核期，总结实习内容，点评护理病历，对护生及老师进行双向考核、评价。

1．2．2观察能力的培养观察病情是护理工作中的一项重要内容，产科也是危重孕产妇抢救的场所，在抢救过程中如何做出准确判断，争取时间，掌握时机对产科护士尤为重要。观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察，从实践经验中培养学生的观察能力，带教教老师要引导护生多看、多问、多想，同时给予指导帮助，以提高护生的观察能力。

1．2．3重视专科护理操作技能的培养产科是高风险科室，它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务，直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。带教老师详细介绍专科操作的目的、重点和注意事项，并且采取“一带”、“二看”、‘三放手“的教学方法。一带:由带教教师带着护生进行规范的操作示范;二看:看着学生在模具上操作练习(如四步触诊、导尿等)，发现不足及时纠正;三放手:在工作中让他们独立操作，此时带教老师放手不放眼，严格把关，加强工作责任心，崇尚“慎独”精神。指导过程要求教、学、做相结合，带教老师充分利用日常工作的时间如交接班、查房及实际操作时对临床基础实践技能进行具体指导［1］。并且将知识点融入临床案例进行床边教学，对学生提出问题，如静滴硫酸镁的注意事项、中毒表现是什么等。通过思考讨论掌握实际操作要点，最后学生进行操作，操作后师生进行交流点评、总结，鼓励学生提出自已的见解和疑问，启发学生的创新思维能力［2］。

1．2．4信心激励法有助于增强护生的自信心，提高学习积极性在整个教学过程中，带教老师应充分评估护生的能力层次及个性特点，尽量维护其自尊和自信。在护生做错后，老师要少批评，多指导，少训斥，多讲解，最好是先肯定成绩，再指出错误和不足。老师不仅帮助她们分析出错的原因，并提出指导性的意见和建议，然后鼓励她们继续努力，争取下次做得更好，这样既达到了纠错的目的，又不打击护生的自信心。我们要用赏识的眼光看待护生，对受到病人好评的护生给予表扬，适当在患者面前肯定护生的行为，这样，护生自信心更强，学习积极性更高，动手能力更强。

1护生缺乏安全意识和法律意识

随着我国社会的不断进步，法律的不断完善，患者的法律意识逐渐提高，进而导致医疗纠纷不断的发生，而大部分的医疗纠纷都是医护人员缺乏安全意识和法律意识导致的。虽然护生在思想上能够知道护理中容易导致医疗纠纷，但是却没有引起高度的重视，对于容易出现医疗纠纷的问题进行有效的规避，容易造成护理中的风险，不利于护理工作的顺利进行。另外，实习护生在与患者沟通方面存在着的欠缺，与患者无法进行有效的沟通，进而导致患者不配合护理等问题的存在，不利于患者顺利康复，也不利于护理工作的开展。

2对策分析

2.1临床教学中采用多形式的教学活动在中医护理临床带教中，教师需要采用多种形式的教学活动，满足实习护生不同的发展需求。例如，可以组织实习护生进行查房，进行病例分析以及健康教育等。通过采用多种方式的教学活动，不仅能够调动实习护生的积极性，也有利于实习护生积累更多的护理经验，确保实习护生日后护理工作的顺利开展。

2.2保证带教教师的时间针对中医护理实习临床带教中，带教时间不足的问题，应充分保证教师的时间。医院应尽量安排白班带教，让实习护生进行实际的操作，这不仅不会耽误到带教教师的时间，还使实习护生得到了一个锻炼的机会。因此，在实际的带教工作中，教师应该有所变通，在时间的安排上尽量的紧凑，保证带教时间的充足，使实习护生有更多的机会进行学习和实践。

2.3加强对实习护生的岗前培训在实习护生上岗之前，需要对其进行岗前培训，主要培训的内容就是护理的专业知识和操作知识，以及增强实习护生的安全意识和法律意识，强调在护理中容易出现的风险，并且防范风险的措施等。通过对实习护生进行岗前的培训，使实习护生能够接受到一次系统的教育和学习，不但促进实习护生临床护理水平的提高，也相应的促进护理工作的顺利开展。

3结语

本文主要对中医护理实习临床带教存在着的问题及其对策进行了具体的分析和研究，经研究可见在实际临床带教过程中，存在着带教方式单一，带教时间不足以及实习护生缺乏一定的安全意识和法律意识等问题。因此，针对于上述所谈到的问题，我们具体分析了解决措施，以进一步促进中医护理临床带教工作的顺利开展。另外，在日后的带教工作中，带教老师还应该根据实习护生的实际情况和实际需求，有针对性地进行带教，这样就会更有利地促进实习护生的个性发展。

1现状分析

1.1临床带教中多凭经验带教急诊科工作量非常大,带教老师常常只想到自己是护士而忘了自己还是一位“老师”,在带教中忙于完成工作任务,认为只要带着护生认真干活就行了。应当在学生入科前,制定带教计划并实施。

1.2临床带教中“机会教育”多见通常学生下临床就是跟着老师上班,碰到什么学什么。带教中应实施因材施教[1],循序渐进。

1.3临床带教中偏重技能操作临床带教不单要培养学生动手能力,还要培养观察、总结能力。例如抢救室来了一名上消化道出血患者,我们不是带着学生机械的量血压、建立静脉通道就行了,而是教给学生一个护理的思路,使护理群体逐渐从操作型向思考型转变。

1.4临床带教中对学生缺少心理素质的培养比如学生初到急诊科,面对抢救患者病情复杂,较急较重,家属又多,手足无措;又如大多数患者对学生给他们操作极度不配合,甚至有的会直接刺激学生说:“别拿我来做实验”!由于这些心理压力,影响实习效果。所以要指导学生调节好心理,增强专业信心,培养学生爱岗敬业精神[1]。

1.5临床带教中对护理文件书写能力的培养不够重视为了避免不必要的医疗纠纷及自我保护,带教中老师基本不让学生书写任何护理文件。我们应带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》,练习护理文件的书写,严格把关。

2构想探讨

2.1设立专门临床护理带教人员,定期组织带教培训活动