糖尿病论文范文

1美国糖尿病专科护理发展现状

1．1DSN及其相关概念定义统一作为专科护理的起源国，在1921年就对DSN已经有了清晰权威的定义，并且这些定义为澳大利亚、荷兰、日本、中国等多个国家所引用：DSN是属于高级实践护士（APN）中的一个专科分支，指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士。美国的糖尿病专科护士以高级糖尿病管理护士（BC－ADM）、糖尿病教育护士（CDE）、糖尿病专科护士／开业护士（CNS／NP）的身份进行专职的糖尿病工作［10，11］，调查显示，截止2004年，美国共有14689名CNS／NP。

1．2学术权威管理机构成熟，培养认证体系统一直到1980年美国的护理专科化发展已经进入了成熟阶段，成熟历时70多年的糖尿病专科护理已经形成了一套以自下而上发端于学术权威系统、网状交叉管理模式为特征的统一培训认证体制。以教育部提供的DSN培养的教育基金、政策支持为基础，美国国家护理联盟评估委员会（NLNAC）和美国高等护理教育委员会（CCNE）制定的糖尿病护理教育质量标准为依托，来对DSN进行统一教育培训，培训结束之后，将进行统一考核，通过以后颁发糖尿病专科资格证书，证书是全国承认的。而证书的颁发和认证主要是由美国护理专科委员会（ABNS）在各地州的全国护士局联合委员会（NCSBN）协助来进行的，同时美国糖尿病教育者资格认证委员会（NCBDE）专门负责糖尿病教育护士（CED）进行认证、美国护士认证中心（ANCC）负责糖尿病管理护士（BC－ADM）进行认证，而认证的标准是由国家能力认证组织（NOCA）创建的独立性权威认定组织认证机构委员会（NCCA）进行建立的。而准入标准不断在提高，1974年，美国护士协会（ANA）提出专科护士需达到硕士学位水平。2004年美国护理学院协会（AACN）提出，至2015年，包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成1000h的临床实习。

1．3工作地点以社区为主，以合作实践为主要工作模式美国DNS工作是以合作实践模式在社区和病房进行。①社区：美国的糖尿病专科护士主要工作场所是集中在社区的糖尿病中心，和团队（由坐诊医师、糖尿病专科护士、营养治疗师、社区护士或家庭护士组成）一起对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等，一旦发现病人病情变化，马上与中心联系。②院内：院内的工作模式是以糖尿病护士为枢纽，各个病区的糖尿病联络护士为辅助。糖尿病联络护士负责对病人的初步评价、转入，糖尿病专科护士针对病人情况进行专科评估、确定问题、做好记录等，同时也肩负着对其他相关医务人员的糖尿病护理知识培训。同时，在美国DSN拥有处方权，这让美国DSN工作更具独立性和多样性。

2中国糖尿病专科护理发展现状

2．1DSN及其相关概念不统一在1990年，我国才第1次提出专科护理概念，落后美国90年，并且我国的糖尿病专科护理概念是引用了美国的DNS概念，由于国情和资源的不同，在引用外国对于糖尿病护士定义的同时又产生了新的概念。专业护士（SCN）：在某些特殊岗位，要求护士在上岗之前必须经过3个月～6个月专业培训，获得相应培训证书的护士称为专业护士，对学历没有特别规定；而有的护士为专科护士（CNS）；专科护士是护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格。所以目前在我国对糖尿病护士没有一个统一规范的分类和定义。

2．2权威管理机构不健全，理论上引用美国培养模式，实际尚无统一培训认证体系虽然在1992年，我国香港就已经诞生了第1批DSN，但是在2000年，我国大陆才开办了第1个专科护理培训班，落后美国91年，我国的培训模式是引用美国的成熟模式，但在管理模式上不同于美国，我国是由卫生厅自上而下发端于权利系统的垂直管理模式，没有权威的专科护理培训认证机构，所以经过10多年的发展，我国的DNS仍处于低层次探索阶段。目前，我国的DSN培养尚无统一模式，具有地区多样性。组织形式大体分为3种：①中国东南部沿海发达地区如江苏省、广东省、上海市等以与我国香港联合办学为主。②内陆地区如贵州省、湖北省以自主办学为主。③部分特殊有条件的医院进行直接派送出国学习，如邵逸夫医院直接将护士派送到美国罗马琳达大学医学中心的糖尿病中心进行直接培训。培训时间一般以3个月和1年为主。培训形式主要采取江苏省的脱产分阶段集中理论学习与临床护理实践相结合的方式，但是贵州省、邵逸夫医院培训形式是全脱产学习。最终考核则是医院自行组织考试形式和内容，一般为笔试考核、护理实践技能考核、组织答辩。护士考试合格之后培训组织自主颁发证书，证书与美国不同，无法实现全国承认。在准入条件方面，与美国较高并且统一的准入条件不同，我国无统一准入条件，各地区要求不一样，基本上要求大专以上学历、2年以上工作经验。总之，国内的培训准入标准、时间、形式、内容、证书认证尚无统一标准。

2．3工作地点以病房为主，工作内容繁杂，角色职能没有得到充分体现与美国不同的是中国DSN的工作主要集中在病房而不是社区，但是工作模式与美国基本相同即以糖尿病护士为枢纽，各个病区的糖尿病联络护士为辅助。由于国内编制数量少，医疗资源有限，所以国内糖尿病专科护士较少，大多数都身兼数职，常常要完成与专科职责不相关的工作，从而增加了护士的负担和降低了护士工作质量和热情。我国有部分DSN在社区工作，通过健康宣教、筛查管理、随访，对社区糖尿病人、高危人群进行监控，建立一对一管理模式和双向转诊，做到早发现早干预。我国的门诊DSN主要集中在香港，工作主要包括临床护理、临床管理、教育工作、护理顾问、临床研究，而且除了香港的DSN有处方权，我国其他地区的护士没有处方权。

1方法

1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。

1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。

1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。

1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。

1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。

2结果

在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。

作者：朴英爱单位：吉林省延边朝医医院

对少阴人有益的食品如狗肉、鸡肉、蜂蜜等，对少阳人是有害的。少阳人为热多体质，故辣椒、生姜、蒜、胡椒等辛辣有刺激性的调味品和鸡肉、羊肉、狗肉、人参、蜂蜜等是不符合于少阳人体质的。又因素体常表现为阴虚体质，故补阴的食品是很有必要的。如啤酒、绿豆、大麦、小豆、猪肉、鸡蛋、鸭肉、玉米、白菜、黄瓜、南瓜、香瓜、香蕉等饮食很适合于少阳人的。而热性食物如生姜、胡椒、鸡肉、辣椒应尽量避免，以免火上加油。有害食品有酒、鸡肉、牛肉、苹果、牛奶、花生、獐肉。

太阳人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛热食物宜清淡饮食，对太阳人是很适合的。饮食类有柿、樱桃、松、麦、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、鱿鱼、明太鱼、虾类、五加皮茶等。太阳人肝之机能恒不足，故尽量避免多摄入高蛋白食物而加重肝脏负担。有害食品有猪肉、辣椒、雪糖、石首鱼。太阳人适合低脂肪、清淡饮食，而且冷食比热食更适合于其体质的。如芥麦、冷面、螃蟹、葡萄、猕猴桃、柿子、樱桃等为适宜食品。

太阴人肺小而肝大，其肺为温脏，肝为凉脏，多为肥胖体质，多湿多痰，血浊气涩，故易患高血压、中风等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如鸡肉、狗肉、猪肉、人参茶、生姜、蜂蜜等应尽量避免为好。太阴人适合饮食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麦、豆腐、牛肉、牛乳、鲭鱼、海菜、昆布、五味子、大麦、地瓜、明卵、海带、甘栗、萝卜、桔梗、沙参、蕨菜等。要多运动、勤洗澡、多发汗，多食用粗纤维，增强肠蠕动，养成良好的排便习惯是非常重要的。太阴人喜欢吃牛肉、鱼类及厚味饮食，平素就多食。太阴人形体多肥胖，而且有“多食家”之称。所以即使是太阴人饮食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有猪肉、鸡肉、白菜、苹果、鸡蛋、山羊肉等。

饮食疗法是糖尿病的基础治疗措施。它能节约体内胰岛素用量，减轻胰脏负担。肥胖及轻症、无症状患者，单靠饮食疗法，就可以控制病情。病情较重及胰岛素依赖性患者，在用药同时，必须配合饮食疗法，才能防止病情恶化。在体内吸收糖需要胰岛素，吸收蛋白质也同样需要胰岛素。于是吃的越多，越胖，需要胰岛素越多。《素问•奇病论篇》曰:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人中满，故其上溢转为消渴。”这就是说:长期过食肥甘醇酒厚味或肥胖之人(在四象人中以太阴人为多)胰岛素消耗增多，糖分聚积，易积热内生，化燥伤津，发为消渴。再一方面，运动可以减轻体重，减少胰岛素需要量，以帮更好的控制糖尿病。故对太阴人糖尿病，应避免多食、运动不足、肥胖及体内增加胰岛素的因素，采用“八分饱、多运动”为其治疗原则。

饮食疗法绝不意味着尽量少吃，如对少阳人、少阴人应避免各种营养素不足及偏食。因为长期热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、体力丧失、机体抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此要补充适当的热量及营养素，如蛋白质、脂肪、糖、维生素及矿物质。从前那种严格限制摄糖量的饮食，势必会因偏食而引起各种代谢紊乱。这对糖尿病的治疗及保健极为不利。

酒类对糖尿病有无危害呢?朝医学明确指出:“酒色杀人者”、“酒素养枯肠”。《丹垣心法•消渴篇》指出:“酒面无节……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”现代医学证明，酒类对人体代谢各种不良影响，易引起肝脏损害，糖耐量低下，酮症酸中毒，乳酸中毒，低血糖等。白酒除供热能外不含其他营养素。因此糖尿病人不宜喝酒。值得注意的是，通过饮食疗法取得疗效后，如不继续坚持饮食疗法还会复发。因此饮食疗法需要坚持一辈子。

【摘要】目的通过与传统皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病比较评估短期胰岛素泵在卫生经济学上的成本与效果。方法选取于2017年1月～2018年10月间收治的500例初诊2型糖尿病患者，随机平均分为两组，试验组患者接受短期胰岛素泵给药治疗，对照组患者接受传统多次皮下注射胰岛素治疗，疗程2周。统计比较两组患者治疗前后疗效、成本、低血糖发生事件，进行统计学分析对比。结果两种治疗方式均能有效治疗初诊2型糖尿病患者。试验组和对照组的治疗前后空腹血糖水平和治疗前餐后2h血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后餐后2h血糖水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后有效率及发生低血糖事件情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然试验组所花费的平均成本更高，但能够达到更高的治疗效果，而达到相同治疗效果所需的经济成本相当。结论虽然传统的多次胰岛素皮下注射能有效强化治疗初诊2型糖尿病，但采用短期胰岛素泵给药的治疗方法能够更有效的治疗初诊2型糖尿病，同时与传统治疗方式的经济成本相当，是一种具有经济价值的治疗方式。

【关键词】胰岛素泵；初诊2型糖尿病；疗效；卫生经济学

目前研究发现，2型糖尿病发病率较高，已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病的第三大严重危及人类健康的全球性疾病[1]，其主要发病原因为胰岛素β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗导致的胰岛功能障碍[2-4]。由于目前我国糖尿病人口逐年增加，在危害病患个人生命安全的同时，还给个人家庭、国家社会都带来了严重的经济困扰[5-6]。虽然目前临床上可以通过胰岛素皮下注射对初诊2型糖尿病患者进行强化治疗，但长时间的治疗过程需要多次进行皮下注射，易导致低血糖和血糖水平波动，难以使患者长期遵从医嘱，影响治疗效果[7-9]。胰岛素泵连续皮下注射是一种通过模拟分泌生理性胰岛素的新型给药技术，具有给药持续稳定，患者血糖波动性小，给药方式便捷，患者依从性高的特点。本次研究选取本院于2017年1月～2018年10月间收治的500例初诊2型糖尿病患者进行临床资料的分析研究，评估短期胰岛素泵的经济价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2017年1月～2018年10月间于本院接受治疗的初诊2型糖尿病患者500例作为研究对象，随机平均分为对照组与试验组。其中男244例，女256例；年龄37～71岁，平均（58.44±7.55）岁；病程在4～13d，平均（8.54±2.92）d。患者及其家属签署有相关知情同意书，且经由本院审查委员会批准同意。对照组和试验组患者在性别、年龄结构以及病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

根据糖尿病治疗指南标准规定：①已确诊为2型糖尿病的患者，且具有行为能力，无活动障碍者；②已接受胰岛素皮下注射治疗者，且辅以二甲双胍口服治疗者；③暂未发现或仅出现1种轻微糖尿病并发症患者。

1中医内科学前沿领域与当代名家经验的介绍

大学生的自学能力较强，书本内容完全可以通过自学预习完成，督促学生养成预习及复习的习惯，课上老师可以提纲挈领简要介绍书本的重点难点。老师备课时注重相关疾病的前沿发展与名家治疗经验等内容，并介绍给学生，会更加引起学生的注意。比如中国中医科学院的仝小林，创新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病机为中满内热，他通过研究糖尿病的临床特点、演变过程、治疗经过等，结合《内经》中相关论述，提出了消渴的络病贯穿始末和“郁、热、虚、损”四大阶段的病程演变过程，形成“肥、糖、络”整体辨治体系;明确五大治法:消膏转浊，开郁清热，苦酸制甜，辛开苦降，全程、早期治络;糖、降脂、增加胰岛敏感性的糖敏灵丸，防治微血管并发症的络通粉，治疗糖尿病胃肠功能紊乱的肠胃通胶囊，治疗糖尿病焦虑失眠的眠虑安，治疗糖尿病肾小管损伤的补肾缩泉胶囊。另一位治疗消渴的中医大家是北京中医药大学东直门医院的吕仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病肾病、糖尿病足等并发症防治“二、五、八”方案、“六对论治”、“三自如意表”综合防治方案，独创“微型癥瘕”学说，开破血化瘀治疗糖尿病肾病先河，益气滋肾通络法是糖尿病肾病“微型癥瘕”学说的临床应用。将这些最新的进展和医家介绍给学生，会让其眼界开阔，启发学习思路。教学不是以简单的教授课本内容为目的，而是为了培养中医事业的人才，培养从学生开始的中医思辨能力、继承及拓展能力，这些都需要在教学中不断灌输和培养。

2课堂模拟表演和演示的教学形式

由学生分组，按照老师的预先要求就某一授课内容做相关准备，通常要求去图书馆、互联网上查找资料，然后在课堂上表演或演示。一般建议可采用实物资料、多媒体或真人模拟等形式，分别就某相关内容做直观、逼真和生动的展示。表演结束后，建议先由表演者提出一些相关问题，让学生们一起思考讨论解答，然后再进行学生与学生、学生与老师之间的发问回答的互动。其目的是为了调动学生学习的积极性，激发学生的求知欲和好奇心。学生上课不再是简单的列席就坐、被动听讲接受，而是自觉主动、踊跃参与的学习。可以促进学生运用已有的基础理论知识与所预习准备的相关知识内容的联系，培养团队协作学习能力，锻炼自主学习能力及独立思考研究能力。在这样活跃宽松气氛的课堂教学中，老师只是授课的指导员，而非授课演出的独奏家，老师的作用是指导学生，提示学生所需关注的学习重点，指明学习研究的方向，肯定和鼓励学生通过独立思考而得出自己的结论。这些演示与之后的发问讨论，会让学生把要学的知识记忆得更准确，理解得更透彻，学生在这种交流和撞碰中，会得到许多启发，同时也会在这样的锻炼中不断地创新和超越。

3借鉴国外大学的教学方法—老师开列大量参考书目，学生完成相关论文作业

老师在每次课上把下次或近期授课的主要要求告知学生，开出所需参考准备的参考书，要求学生在规定的时间内完成阅读，并适时完成相关的论文，或要求学生准备课堂的发言提纲或主题发言内容。这样学生就会把大部分时间花在自学上，而不是课堂听讲上。在课余时间，学生不得不阅读大量的书籍、撰写论文、准备课堂发言PPT等，在自学和书写的过程中，学生必然会遇到一些问题，他们也许会在自学中尝试自我寻找答案，也许会把疑问留给老师。无论这些疑点是否解决，都会对学生的自学和课堂教学产生积极的影响，学生会带着这些问题学习。在学生撰写论文时，会引发他们对学习的相关内容反复思考，不仅是让学生学习相关的知识理论、病证概念、鉴别要点、辨证步骤、治法方药等，还是让学生尝试应用所学的中医理论独立设计命题，并用自己设计的主题进一步开展相关的检索调查或跟师临床实践，在调查或临床实践中发现问题，经过这样从命题设计到信息内容的搜集整理，再到总结综合的全过程，使学生更充分理解所要学习的知识，既学习到了相关的知识理论，又具有一定的分析总结经验，甚至是一些间接的实践经验。学生通过不断大量的写作练习与老师的指导修改，从论文的题目、摘要、关键词、格式、表格设计、数据统计、文法修辞、参考文献、结论等，按照科研论文的要求和规范写作，在这样反复多次的训练过程中，学生就会逐渐培养良好的科研论文写作习惯，为其今后的事业发展奠定必要和坚实的基础。

作者：张国英郭昕单位：首都医科大学附属北京中医医院治未病中心

为提高我国基层医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民健康，卫生部疾病预防控制局选定辽宁、黑龙江、上海、浙江、重庆5个省（市）开展糖尿病管理模式推广项目。为指导各省开展项目工作，特制定本方案，供各地在实际工作中参考，请各地结合当地特点，创建适宜本地区的糖尿病管理模式，为全国糖尿病防治工作提供经验。

一、目标

（一）总目标。

推广糖尿病一体化管理的成功经验，建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。

（二）具体目标。

1.建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各项目点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。

2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地区慢性并发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并发症的发生。

3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。

1合理选择教学内容

1.1注重扩展内容随着对疾病发病机制的深入研究，越来越多新的治疗药物进入临床，而《药理学》教材存在一定的滞后。为了更贴近临床，拉近与成人教育学生的距离，在教学中注重以专题形式，增补扩展一些课本上尚未引入的、目前临床常用药或新上市、具有独特药理作用的药物，通过与代表药进行比较，掌握这些药物＊通讯作者的特点，实现弥补课本内容不足、并与临床工作更好接轨的目标。如在治疗糖尿病药物章节，提到磺酰脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂等不能很好改善胰岛α细胞及胰高血糖素功能失调时，引出针对肠促胰岛素系统的抗糖尿病药物，尤其是二肽基肽酶4抑制剂的介绍。

1.2重视与相关医学基础课程联系的药理学内容由于成教学生以往的学习背景不同，因此在药理学教学中，应充分发挥药理学在医学课程中的桥梁地位，重视与相关医学基础内容密切联系的内容，将其他医学领域的进展运用到对药物作用和应用特点的阐明，深入浅出吸引学生，调动学生学习的积极性。如帕金森氏病治疗药物中的单胺氧化酶B抑制剂，通过对单胺氧化酶B病理生理作用的研究，进一步加深了对单胺氧化酶B抑制剂药理作用的认识。

1.3参考临床用药须知及指南在教学过程中，还应结合成教学生临床工作需求，注意临床参考资料的引入并进行不断更新，如《中华人民共和国药典?临床用药须知》由2005年版现更新为2010版；《中国高血压指南防治指南》更新为2010版。将更新的内容融入到课堂教学中，如2010版《中国高血压指南防治指南》中增加了对儿童、妊娠及继发性高血压的关注，高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案以及不同高血压人群制定个体化降压目标值等。

1.4加强药物相互作用介绍临床医生对病人一种疾病或多种疾病进行治疗时，往往同时应用两种或两种以上的药物，在治疗过程中就必然导致药物相互作用的发生，因此在《药理学》教学中需要加强对药物相互作用的介绍，增强课程的实用性。如在高血脂治疗药物部分，通过对“拜斯亭事件”的介绍，使同学深刻地认识到降脂药西立伐他汀引起的严重不良反应（横纹肌溶解症），在与降脂药吉非罗齐合用后明显加剧，并对其产生的原因进行说明，提高同学对临床药物相互作用的关注。

2注重课堂教学形式的生动性

针对成人教育学生年龄、学习时间有限等特点，在教学多媒体课件制作上，尽可能地采用图片、表格、flash动画、比较、总结等方式，将课本上冗长的文字描述用学生易于接受、容易理解的形式表现出来，增加学习内容的直观性、生动性，提高课堂学习效率。另外，还可采用讨论、互动式教学，充分发挥成人教育学生的工作经历，鼓励他们提出在工作中遇到的问题，在课堂上进行讨论、互动。如糖尿病患者在使用磺酰脲类时易出现低血糖反应，而应用α－糖苷酶抑制剂时就没有，通过讨论，区分降血糖药物和抗高血糖药物，可以促使学生把课本上关于口服抗糖尿病药物特点的理论知识与临床工作更好的结合，对药理学教学也起到进一步促进作用。课堂教学中适当引入循证医学、转化医学信息资源随着循证医学、转化医学在临床的深入人心，考虑到医务工作者需要利用信息资源获得最佳证据，为病人制定出个体化的最佳治疗方案；以及成教学生在学校利用校内广泛资源的时间和机会较少，因此适当引入循证医学、转化医学信息资源，以利于学生在课后进行自我学习。在《药理学》课堂教学中，充分利用Blackboard网络平台，以问题为导向对常用网络信息资源如MED－LINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库等的应用进行介绍，如课堂上首先提出问题—阿司匹林用药剂量与治疗后的心脏及出血事件之间存在怎样的关系，接着展示利用不同网络资源检索得到的资料，选取代表性文献讲解资料筛选、处理过程，使学生清楚获取资源的手段，熟悉文献检索和检索结果的搜集、整理及统计过程，指导学生进行评价，及时了解药物临床、实验研究以及药物不良反应等方面的进展。学会利用这些信息资源，可以给成人教育学生提供一个终身学习的平台，回答今后在工作中遇到的疑问，把有价值的治疗方法、药物用到病人身上，使病人真正获益。

3增加形成性考核内容

【摘要】背景妊娠期糖尿病（GDM）近年来发病率逐渐升高，严重影响妊娠结局，增加母亲及子生2型糖尿病、代谢综合征及肥胖等相关疾病的风险。目的探讨契约式管理对GDM患者疾病获益感的影响。方法采用便利抽样法，选取2017年2—11月在郑州大学第三附属医院产科门诊建卡、定期产检并计划在本院分娩的82例GDM患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各41例。对照组实施常规妊娠期保健及健康教育。干预组在对照组基础上实施契约式管理。分娩后24h，比较两组患者干预前后疾病获益感量表各维度得分及总得分；比较两组患者分娩方式、妊娠期体质量增长值、分娩时体质量、分娩后空腹血糖、分娩后餐后2h血糖。结果两组患者干预前接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为维度得分及疾病获益感量表总得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者干预后接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为维度得分及疾病获益感量表总得分高于对照组（P<0.05）。干预组患者剖宫产率、妊娠期体质量增长值、分娩时体质量、分娩后空腹血糖、分娩后餐后2h血糖均低于对照组（P<0.05）。结论契约式管理有助于提高GDM患者的疾病获益感，控制妊娠期体质量和血糖，改善分娩结局。

【关键词】糖尿病，妊娠；契约式管理；疾病获益感

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病［1］。美国GDM发病率为7.6%，而我国发病率高达14.8%［2-3］。GDM影响妊娠结局，造成母亲及子生2型糖尿病、代谢综合征及肥胖等相关疾病的风险增高［4-5］。近年来，随着积极心理学的发展，研究者的视角不断发生拓宽和转变。疾病获益感（BF）即个体从创伤或疾病等消极生活事件中发现个人、社会、心理以及精神上益处的一种认知和行为适应过程［6］。因此，如何促进GDM患者的疾病获益感受到众多学者的广泛关注，成为相关理论及实证研究的焦点。契约式管理是用相对固定的、清晰的契约，约定各个层级和各个方面的职能，责任及相互关系等。目前，契约式管理被运用到多种慢性病的防治，取得了良好的效果［7-8］。查阅国内外文献尚未发现契约式管理在GDM患者中的应用。本研究通过契约式管理增加GDM患者的疾病获益感，从而改善分娩结局，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，选取2017年2—11月在郑州大学第三附属医院产科门诊建卡、定期产检并计划在本院分娩的82例GDM患者。纳入标准：（1）临床诊断为GDM；（2）初产妇，B超确诊单胎宫内孕，头位，妊娠24~28周，无不良孕产史；（3）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）本次妊娠前已患有糖尿病者；（2）妊娠合并症及妊娠期高危因素者；（3）存在认知、精神障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各41例。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准，向研究对象说明研究目的及研究方法，研究对象均签署知情同意书，并遵循保密、有益、无伤害原则后收集其调查问卷和体质量、血糖指标。

1.2干预方法

对照组实施常规妊娠期保健及健康教育，即GDM患者孕32周之前产检1次/月；32~37周产检1次/2周；37周以后产检1次/周。干预组在对照组基础上实施契约式管理；契约式管理实施前，研究者对4名助产士（工作5年以上的主管护师）和一名产科医生（工作5年以上的主治医师）进行培训，具体方法如下。