少儿保险论文范文

少儿保险论文范文第1篇

一、问题取向的流动儿童研究和实践

20世纪90年代，随着我国经济的发展，农民工家庭迁移成为人口流动新的趋势，大批适龄儿童随其父母进入城市，成为“流动儿童”。流动给儿童的成长和发展带来了新的风险和问题。学术界针对这一现象，展开了大量的研究，除了详实地描述流动儿童的生活和生存状况外，还深入地探讨了流动儿童在教育、社会融合、卫生保健等方面的问题。然而这些数量庞大的研究，主要都是“问题取向”的（deficit-orientation），也即是将流动儿童本身视为一种“社会问题”而提出，无论是研究者、实践者还是社会政策制定者将注意力大多放在流动儿童面临的问题上。“问题取向”视角影响下的流动儿童研究大都聚焦于儿童及其家庭的劣势，与此相对应的干预实践和社会政策的焦点也在于如何帮助流动儿童解决他们的问题，缓解其不足。无论采取何种模式（社会捐助或者政府帮扶），“问题取向”下的实践和社会政策的基本做法都是期望透过他者的救助，来实现流动儿童生活、学习环境的改善，从而实现流动儿童教育公平、社会融合和个人发展。这种实践和政策干预具有以下的特点：

（一）是补缺型和补救型的1994年和1995年，《天津教育》和《中国教育报》率先刊发了两篇流动儿童教育问题的文章，这激发了教育部流动人口适龄儿童就学状况的调研，也为1998年联合颁布的《流动儿童少年就学暂行办法》提供了现实依据。其后国务院办公厅颁布的《关于进一步做好进城务工就业农民工子女义务教育工作的意见》等一系列条例，以及近年来大量的社会组织投入到流动儿童社会服务，均是在将流动儿童视为问题的研究的基础上，政府或社会作为流动儿童条件改善的关键性力量而不断地得到强化。

（二）是分散化和孤立化的补缺型和补救型的特点，注定“问题取向”的干预和实践的分散化和孤立化。笔者以“社会工作”和“流动儿童”为篇名在中国期刊网上搜索到的5篇论文，主题分别是流动儿童社会融入与社会工作介入、流动儿童心理健康与社会工作、流动儿童问题与社会工作回应、流动儿童学校和家庭教育对社会工作的启示。这些干预实践明显呈现分散化和孤立化倾向，缺乏从系统的角度来考虑。这导致仅仅将社会工作作为一种方法，单纯强调个案、小组和社区工作在流动儿童服务中的应用，从而陷入了“方法为本”和“工作者为本”的陷阱中。①

（三）儿童主体性缺乏如前文所述，问题取向的干预实践和社会政策特别强调外界的介入，如：政府、非政府组织、社区、学校等，往往忽视了儿童的主体性，导致干预动力不足，造成很多干预不能发挥有效的作用。这使得我们一方面质疑政府政策和社会工作的有效性，另一方面流动儿童面临的各种问题并没有缓解。所以，本文认为问题取向的流动儿童干预实践和政策，不利于充分发挥流动儿童及其生态系统的主体性，这对于增强儿童抵抗流动所带来的风险的能力，是不可持续性的。儿童抗逆力作为一个社会工作新的实践模式，可以有效地避免问题取向下的研究和实践所带来的问题。

二、儿童抗逆力与社会工作实践

（一）儿童抗逆力：儿童研究从问题取向到优势视角的转型抗逆力（resilience，又翻译为弹性、复原力、心理韧性）研究的兴起与学者对风险（risk）的关注有关。在儿童和青少年研究中，风险用以形容表现不符合主流价值规范的学生，如：失学、犯罪、疾病等。早期的研究者主要采用“问题取向”的分析范式，关注风险所造成的不利影响，往往认为部分儿童在风险中所展示出的良好适应模式是非典型的，因此并没有给予足够的关注。随着研究的深入，问题取向研究范式受到了学者的批判，认为由于聚焦到儿童及其环境的消极因素，容易造成问题化倾向，对儿童或者青少年的发展反而会造成不利的影响，如：有学者指出将儿童标签化为“精神分裂症儿童”比其行为偏差本身还要严重。①正是因为问题取向研究范式的不足，抗逆力理论由于采用一个全新的视角———优势视角（strengthperspective）———引导研究者关注风险中个体的资源或优势，从而实现了范式的转换，激发了预防和干预的全新理念。对有抗逆力的儿童的研究也随后展开，如：加梅齐和鲁特（Garmezy&Rutter）通过追踪研究发现，大多数的儿童，尽管生活在高危的环境中，仍然发展为健康的，符合传统意义上的“成功”的年轻人②；韦尔内和史密斯（Werner&Smith）认为大多数儿童具有自我矫正的倾向（self-rightingtendency），即使在逆境中，仍然能够发展出能力、自信和照顾等技能。③儿童抗逆力成为困境儿童研究和干预的新范式。儿童抗逆力概念在四十多年的研究历程中，也发生了演变。儿童抗逆力最初被视为个体抵抗逆境的固定品质，主要是指在个体发展过程中提升其适应高危环境的成功的适应力。④但有学者认为抗逆力并不是一种要么有，要么没有的固定品质，儿童在其生命周期的不同阶段或多或少都具备一定程度的抗逆力。⑤鉴于此，有学者将儿童抗逆力视为儿童成功适应的结果⑥或者是危险因素和保护因素相互博弈的过程。⑦虽然抗逆力的概念还在不断地发生变化，但是其核心始终包括三个部分：暴露在困境中；抵消困境影响的资源或者优势的出现；展示积极适应结果。⑧所以，本文认为儿童抗逆力是指儿童在逆境中依靠自身和环境系统的资源或优势，克服困难，展示积极适应结果的能力。这种能力受到个体和外部环境系统的影响，并且在儿童生命的不同阶段表现出不一样的形式。

（二）儿童抗逆力视角下的社会工作实践20世纪80年代，儿童抗逆力研究者开始尝试将研究成果用于推动高危儿童或青少年的干预和预防计划，如：抗逆力在学校教育和精神健康服务传递中的应用等。有学者就提出抗逆力研究是对教育、青少年服务和以优势为本的社会工作的真正回馈，它给那些为儿童、青少年和家庭服务的工作者提供了以研究为本的答案：找出能够促使青少年的保护性因素，即可以促进青少年在面对压力、不利和创伤之时健康和成功发展的发展性支持和机会。⑨儿童抗逆力视角下的社会工作实践具有不同以往的干预理念、干预系统和干预原则。首先，在实践理念方面，儿童抗逆力视角下的社会工作实践聚焦于寻找困境儿童内在能力和系统优势。有学者认为青少年抗逆力的核心理念是：高危青少年可以做得到、所有的个人都有内在的抗逆力、人和地方可以创造差异、言传身教胜于一切、所有的工作都是以我们对内在能力的信念开始的。①这种对儿童自身能力、资产的关注，直接回应了儿童时期的发展性任务，这同减少儿童暴露在逆境中的危险一样，都可以有效地帮助儿童克服发展中的挑战。其次，在干预系统方面，儿童抗逆力视角下的社会工作实践系统为儿童生活的所有系统。早期的儿童抗逆力提升实务计划，很多干预计划都在学校推行。因为儿童在学校呆的时间很长，所以学校是实施支持儿童和协助儿童克服环境压力的干预计划的极佳场所。在学校推行抗逆力干预计划，能够有效地推动儿童抗逆力的提升，并取得明显的效果。②随着抗逆力研究从个体取向逐步向系统取向转变，有学者就指出，没有任何一个单个的系统或者实践能够推动儿童抗逆力的成长，成功的实践的关键因素是充分考虑学生的需要和实践地点的优势和劣势，制定出整合传递系统。③这种整合性的服务系统，包括两个方面：一是从儿童所处的系统出发，从多个层面———学校、家庭、社区———实施干预；二是儿童抗逆力提升实践应该与现有的儿童服务相整合（如：教育服务、文化服务等）。再次，在干预原则方面，儿童抗逆力视角下的社会工作实践遵循综合的行动原则。儿童抗逆力理论要求社会工作者在服务中遵守以下原则：在干预基础方面，关注与儿童相关的理论和研究证据，强调理论和经验研究的结合；在干预方法方面，认为儿童发展面临的消极因素的减少和积极因素的提升同样重要；在干预目标设定方面，关注干预儿童所处环境的影响，将干预目标和儿童的背景有效地整合；在干预手段方面，提供整合的而不是碎片似的服务，提升干预的可持续性。④#p#分页标题#e#

三、“抗逆小童星”：一项提升流动儿童抗逆力的社会工作实践

（一）项目简介

“抗逆小童星”是南京大学社会工作硕士（MSW）教育中心与南京市建邺区民政局共同合作的“增强儿童抗逆力实务项目”，服务时间为2010年10月—2011年10月。1.项目实施社区基本情况南京市建邺区HY社区，现有居民4015户，10562人，该社区主要是失地农民安置社区，整体收入水平偏低。HY社区内有一所外来工子弟小学，兴办于1999年，校舍在HY社区居委会楼上，共两层楼，整个学校没有操场、图书室等基础设施，只有一间活动室，供学生课间休息使用。该校共有学生600名，教师11人。由于南京市建邺区2005年逐步实施“将流动儿童纳入公办教育”的规定，该校规模不断缩小，且将于2012年上半年停办。所以，对于在这一学校就读的流动儿童而言，他们面临的困境更突出，选取该校作为抗逆力提升实务项目的实施地，比较合适。2.服务对象基本情况“抗逆小童星”项目组通过前期评估，选取其中100名流动儿童参加“抗逆小童星”抗逆力提升社会工作实践活动。服务对象的基本情况为：男生占64.0%，女生占36.0%；平均年龄为12岁；农村户口占84.2%，非农户口为15.8%；父母文化水平较低，在高中及以上的分别为19.1%，8.5%；家庭经济条件较差，比较好或者好的仅占16.1%；流动儿童父母职业等级相对较低，大多数都是非正式就业，职业类型主要是卖菜、清洁工、卸货工等。

（二）提升流动儿童抗逆力的社会工作实践：理念、评估和干预策略

1.理念：生态系统理论与优势视角结合下的整合型社会工作20世纪70年代，社会工作领域中生态系统理论（EcologicalSystemsTheory）得到广泛应用，其对个体和环境系统双重聚焦的整合视角，挑战了传统社会工作实践中个体心理聚焦的视角。生态系统理论是强调个体和社会系统之间相互依赖、相互联系的一种思考和组织的知识系统，其认为人类的发展不是在真空中，而是个体与社会、物理环境、阶层和文化环境连续交换的产物，并且依赖于服务使用者的参与和分享。①该理论认为个体发展的生态系统共分为四个部分：微观系统（micro-system）、中系统（meso-system）、外系统（exo-system）和宏系统（macro-system）。②生态系统理论对系统之间互动的强调，使得“人在环境中”的核心概念得以复苏，为整合型的、通用的社会工作实践模式奠定了基础。20世纪80年代，社会工作领域中优势视角成为新的范式，其被广泛应用于儿童福利、家庭和老年人服务中。优势视角聚焦于服务对象的资产（asset）或优势，关注社会工作者与服务对象在问题解决过程中的相互协作，而不是社会工作者作为专家的角色来主导干预活动，同时干预任务也转变为协助服务对象发现和增强他们潜在的能力，从而在逆境中成功地获得发展。③抗逆力作为优势视角的基本信念之一，自然也成为社会工作实践的主题。20世纪90年代，将生态系统理论和优势视角整合在一起，越来越成为社会工作实践的主流模式④，此时期兴起的抗逆力提升实践，就是生态系统理论和优势视角结合的产物。受这一社会工作实践理念的启发，本文将流动儿童问题置于广阔的社会文化和制度背景下予以审视，将流动儿童抗逆力视为特定环境中各种力量互动的结果。图1反映的是优势视角下的流动儿童生态系统：一方面流动儿童抗逆力直接受到微观系统中家庭、学校和邻里的影响，宏系统中的社会文化、社会制度和政治经济状况以及外系统中社会服务组织、基层政府、社工高校也会间接地影响流动儿童；另一方面流动儿童抗逆力还是各种力量互动的结果，如：系统之间的互动，或者是系统内部的互动。无论是系统本身还是系统内部或系统之间的互动，均包含影响流动儿童抗逆力水平的保护因素和危险因素（优势/劣势）。生态系统理论和优势视角结合下的整合型社会工作包括两方面的整合：一是系统整合，充分考虑宏系统、外系统、中系统和微观系统对流动儿童的影响以及各组成部分的优势/劣势，发掘流动儿童及其环境系统的主体性；二是方法整合，从流动儿童及其系统的优势/劣势出发，综合应用个案工作、小组工作、社区工作等专业社会工作方法，而不是专注于外部干预，割裂地考虑哪些适合个案工作，哪些适合小组工作，哪些适合社区工作。

2.评估：流动儿童抗逆力及其危险/保护因素的评估在抗逆力研究和干预过程中，对服务对象及其环境系统危险/保护因素的界定和评估是至关重要的。本文将流动儿童宏系统作为其成长和发展的背景，基于个体维度的抗逆力—易感性（vulnerability），系统维度的危险—保护因素两个维度，评估流动儿童个体及其外系统、中系统、微观系统的优势和劣势。①具体结论如下：

（1）个体抗逆力—易感性方面。流动儿童在面对风险时具备一定程度的抗逆力，但是54.3%的流动儿童的抗逆力水平较低，也就是说超过一半的流动儿童抵抗风险的能力较差，具有明显的易感性。具体而言，流动儿童的乐观感明显好于归属感和效能感，低水平乐观感的流动儿童占9.1%，而归属感的低水平率为26.8%，效能感为34.8%。这说明流动儿童对自我和周围现状积极的认知能力，明显高于其对环境的归属感，而流动儿童对自我生活的管理能力是最差的。

（2）系统危险—保护因素方面。流动儿童生活系统中保护因素较少，危险因素较多。流动儿童生活系统中无论是危险因素还是保护因素主要集中于微观系统，中系统和外系统的作用不够明显，系统之间的互动和连接也较少，这更恶化了流动儿童的生态系统。通过分析可知，直接的保护因素包括：连续的家庭照顾、父母稳定的婚姻关系、较好的父母关系、较高的学业期待、较高的班干部担任率、良好的同辈关系；直接的危险因素包括：家校合作较少、父母较低的文化水平、较差的家庭经济条件、较差的居住方式、粗暴的教育方式、较少鼓励子女能力发展、较少参与子女生活、家庭文化氛围不足等；潜在的保护因素有：社会服务组织、社区居委会、社会工作高校；潜在的危险因素有：社会支持因素缺乏等。

3.策略：危险聚焦/资产聚焦/过程聚焦流动给儿童的成长和发展带来一系列的压力事件。已有研究表明，如果儿童面临的危险因素较大，保护因素不能很好地调节危险因素的影响，则儿童有可能出现情绪失调、行为失范、行为等问题；相反，如果儿童具有的保护因素能够有效地调节危险因素，则儿童即使是在逆境下，同样能够获得良好的适应结果。流动儿童抗逆力提升的主要目标就是：增强儿童个体和系统的保护因素、减轻儿童个体和系统的危险因素。抗逆力为本的儿童干预实践，提供了一个干预的替代性框架，聚焦到儿童生活系统中的资源或者优势，通过建立儿童的保护网络和提升儿童能力，最大化儿童良性发展的可能。抗逆力提升综合起来有三种干预策略：危险聚焦策略（risk-focusedstrategies）、资产聚焦策略（Asset-focusedstrategies）、过程聚焦策略（process-focusedstrategies）。①本项目综合应用了这三种策略，提升流动儿童抗逆力，如图2所示。#p#分页标题#e#

（1）危险聚焦策略，聚焦到减少或预防危险因素及其影响，主要涉及微观系统的干预。这是指减少儿童暴露在危险中的经验，针对流动儿童而言，主要是减少流动儿童家庭危险因素（亲子关系链接不够、父母投入子女生活较少等）、流动儿童学校和社区危险因素（较低的学业成就、单一的成就来源、社会支持缺乏等）。本项目采取的干预方法有：针对家庭危险因素，实施的方法有推动儿童亲密关系的建立、增加父母投入子女生活的机会，比如：通过布置家庭作业的形式，让子女和父母共同完成；在结束和开始时举办庆典，邀请家长参加，共同见证子女的成长；针对学校和社区危险因素，则是增加儿童的学业成就，扩大其成就来源，比如：让儿童加入英语课外学习班、增加儿童上台表演的机会、扩大其资源网络。

少儿保险论文范文第2篇

关键词：基本医疗保险；缴费率；制度改进

中图分类号：F842.684 文献标识码：A 文章编号:1003-5192(2008)04-0020-05

Analysis on the Premium Rate of Children Basic Medical Insurance in China

JIA Hong-bo

(Public Administration School of Beijing University of Aeronautics and Astronautcs, Beijing

100083, China)

Abstract:Premium rate of children basic medical insurance refers to the proportion between premiums of basic medical insurance that policyholder namely insurants who foster children pay and wages in one period (generally a month) form the viewpoint of social average level after children become the insurants of basic medical insurance system. The premium rate of children basic medical insurance should adapt to the basic function of basic medical insurance, namely it must guarantee the resident’s basic medical security, adapt to the economic development and contribute to the fully use and optimum allocation of resource. The premium rate model of children basic medical insurance is constructed. Furthermore, this model provides a measuring of the premium rate of children basic medical insurance and gives some policy implications.

Key words:basic medical insurance;premium rate; institution improvement

1 引言

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）没有把少年儿童人口纳入基本医疗保险。目前，就全国范围来说，少年儿童人口基本医疗保障没有明确的管理主体，没有系统的运作方式，也没有健全的保险种类。少年儿童人口基本医疗保障明显不足。在2007年7月10日《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国［2007］20号）中提出少年儿童人口可以自愿参加城镇居民基本医疗保险，这对于把少年儿童人口纳入城镇居民基本医疗保险体系将起到重要的推动作用。把少年儿童人口纳入基本医疗保险体系，建立少年儿童人口基本医疗保险是十分必要的。它有利于保障宪法赋予少年儿童人口的基本权利，有利于社会生产和再生产的顺利进行，有利于完善现行基本医疗保险体系，有利于维护国家稳定，有利于防止人才外流，有利于推进医疗保险的国际化。而且，随着国家对居民医疗保障的高度重视、国民经济实力增强、城镇职工基本医疗保险体系经验的积累，建立少年儿童人口基本医疗保险也有了一定的可行性。

少年儿童人口基本医疗保险缴费率是建立少年人口基本医疗保险的关键变量之一，它关系到少年儿童人口的基本医疗安全和资源配置效率，关系到少年儿童基本医疗保险制度乃至整个基本医疗保险制度能否正常运转。因此，对少年儿童人口基本医疗保险缴费率进行分析是十分必要的。

国内外学者对基本医疗保险缴费率进而对基本医疗保障制度的研究主要集中在基本医疗服务的界定［1,2］，基本医疗服务水平的确定［3］，基本医疗保险缴费率相关的医疗保险体系［4,5］，以及基本医疗保险缴费率相关的道德风险［6~10］四个方面。国外没有学者对中国的基本医疗保险缴费率和少年儿童人口基本医疗保险缴费率进行研究，他们一般以本国医疗卫生制度为背景进行研究，具有较强的地区性，而且在医疗卫生制度改进方面的相关研究受到了文化和价值观的较大影响。目前，国内有两位学者对少年儿童医疗保障做过分析，但是都没有对中国少年儿童人口基本医疗保险缴费率做过系统的理论研究和定量分析［11,12］。本文的研究对象是在现收现付制条件下政府规定标准的中国城镇少年儿童人口基本医疗保险缴费率。

2 少年儿童人口基本医疗保险缴费率模型

2.1 少年儿童人口基本医疗保险缴费率涵义

少年儿童人口基本医疗保险缴费率是指把少年儿童人口纳入基本医疗保险体系后，从社会平均水平看，在一定时期内（通常为一个月）参与基本医疗保险的少年儿童抚养人口所缴纳的基本医疗保险费占其工资的比重。也就是说，从社会平均水平看，在一定时期内，少年儿童抚养人口工资中有多大比例用于少年儿童人口的基本医疗保险。在工资总额一定的情况下，它是从供给方面来衡量少年儿童人口基本医疗保险规模的数量指标。少年儿童人口基本医疗保险缴费率要与基本医疗保险的功能相适应。基本医疗保险的功能是：第一，要有利于保障居民的基本医疗安全。第二，要与经济发展水平相适应。第三，要有利于资源的充分利用和资源的优化配置。

2.2 模型构建假设

假设1 基本医疗服务是基本临床医疗服务，基本医疗保险是能够满足基本临床医疗服务需求的保险。

假设2 基本医疗保险制度采取现收现付（pay-as-you-go）的财务制度安排(这样假设是基于提高基本医疗保险基金使用效率和制度公平的考虑，也符合国际上大多数国家基本医疗保险制度的做法) 。

假设3 基本医疗保险费用的缴纳主体是城镇劳动适龄人口中的就业人口。

假设4 工资是职工当期收入的惟一来源，而且能够反映职工的真实劳动力价值。

假设5 经济处于充分就业状态。

假设6 生产的规模报酬不变，国民收入按要素进行分配。

假设7 基本医疗保险基金的管理费用为零。

2.3 数理模型

假设以M代表一定时期内基本医疗保险费，W代表该期内工资收入，则基本医疗保险缴费率R可以用公式表示为

R=M[]W（1）

为了分析的进一步深入，在基本医疗保险费与工资收入之间加入“国内生产总值”这个中间变量。基本医疗保险缴费和国内生产总值之间的关系表明了在宏观上国内生产总值有多大份额用于基本医疗保险服务。工资收入总额和国内生产总值之间的关系表明了在宏观上国内生产总值有多大份额是由劳动这种生产要素创造的。

假设G代表国内生产总值，则H=M[]G代表基本医疗保险费占国内生产总值的比重，B=W[]G代表工资总额占国内生产总值的比重，则（1）式可以改写为

R=M[]W=M[]G÷W[]G=H÷B（2）

这样，就把基本医疗保险缴费率分解成两个测定指标，即H和B。H又可以称为基本医疗保险水平（基本医疗保险水平有大、中、小三个口径，这里指大口径基本医疗保险水平）。这一比重用来测定基本医疗保险费能否保障居民的基本医疗安全，同时又有利于资源的充分利用和资源的优化配置，它是从宏观上衡量基本医疗保险水平高低的基本指标。B又可以称为劳动生产要素分配系数［13］。这一比重用来测定基本医疗保险是否会影响到国民经济生产和扩大再生产的正常进行。它是从宏观上衡量国民收入初次分配合理与否的最基本

指标。

所以，确定基本医疗保险缴费率R就可以转化为确定基本医疗保险水平H和劳动生产要素分配系数B，然后把两者相除，就会得到基本医疗保险缴费率。

首先来确定基本医疗保险水平。

基本医疗保险是针对基本临床服务的医疗保险，它和基本公共卫生计划共同构成了基本卫生服务事业。基本卫生服务事业可以通过卫生服务费占GDP的份额来进行界定。然后，只要确定了基本卫生服务中基本公共卫生计划和基本医疗保险的适当比例关系，基本医疗保险水平就可以确定下来。从定量分析的角度看，可以把卫生事业总费用占GDP的最低比重定为基本卫生服务占GDP的适当比例。这是因为：一方面，卫生服务费占GDP显然有一个最低比重，这样才能满足基本公共卫生计划和基本临床医疗服务的需要；另一方面，卫生事业总费用占GDP的比例高于某一最低比例后，卫生服务对健康的促进作用并不明显［14］。这种界定办法实质上是将对健康水平改进没有明显作用的卫生服务排除在基本卫生服务之外。

假定基本公共卫生计划费用占基本卫生服务总费用的适当比例为α，则基本医疗保险费占基本卫生服务总费用的适当比例为1-α。用T来代表基本卫生服务总费用，则基本医疗保险费M可以表示为

M=(1-α)•T（3）

所以，可以把基本医疗保险水平H的公式变形为

H=M[]G=(1-α)•T[]G（4）

其中T[]G是基本卫生服务总费用占GDP的适当比例。

其次来确定劳动生产要素分配系数。

在生产规模报酬不变的情况下，生产函数应该为一次齐次生产函数，劳动生产要素分配系数可以借助于欧拉定理来确定。假设总量生产函数中只包括两种生产要素，即劳动和资本，技术进步是物化在劳动和资本中的生产要素。假设劳动适龄人口数为Nm，自然失业率为μ，职工平均实际工资为w。根据欧拉定理得到劳动生产要素分配系数为（15）式就是经过细化的少年儿童人口基本医疗保险缴费率数理模型。

少年儿童人口基本医疗保险缴费率这一测算模型的意义在于：第一，通过分别考虑基本医疗保险水平和劳动生产要素分配系数，这样就可以逐步把问题的研究引向微观深入。第二，可以找到现成的经济学理论和现实的变量分析数据，有利于分析的展开和测算的可操作性。第三，该模型相对来说参数较少，使用方便。第四，可以测定少年儿童人口基本医疗保险缴费率，为政策制订者和决策者提供依据。同时，居民也可以以此为依据对自己未来的基本医疗保险缴费率做出预测，从而选择自己当期的消费和储蓄行为。

3 少年儿童人口基本医疗保险缴费率测算

假设α=25%［15］，T[]G=5%［16］，β=3［17,18］，Nm、Ne、Ny可以以第五次全国人口普查数据为基础预测得到。社会平均工资增长率有下降的趋势，2005~2006年为7.5%，2007~2016年为6.5%，2017~2050年为2%［19］假定GDP的增长率（这里对GDP增长率的预测是根据国家经济全面、协调、可持续发展的长期战略规划作出的，没有考虑经济波动的短期行为，所以某些年份的数值，比如2006年假定的GDP增长率比实际增长率略低一些）在2006~2010年为8%，2010～2020年为7%［20］，2020~2030年为6%，2030~2040年为5%,2040~2050年为4%［19］（为了实现经济的稳定增长，根据专家对2006~2020年和2040～2050年GDP的预测值做出的假设）。

根据模型和参数假设，可以测算得到2001~2050年基本医疗保险缴费率中用于少年儿童人口基本医疗保险的缴费率，具体数值见表1。

4 少年儿童人口基本医疗保险缴费率选择的政策含义

在少年儿童人口基本医疗保障缺位的情况下，建立少年儿童人口基本医疗保险不仅必要，而且可行。因此，应该按照以下做法尽快建立少年儿童人口基本医疗保险制度。

第一，国家应该尽快建立少年儿童基本医疗保险制度，出台《少年儿童基本医疗保险办法》，把少年儿童人口纳入基本医疗保险体系。这是建立少年儿童人口基本医疗保险的基本前提和依据。

第二，由劳动适龄就业人口负担建立少年儿童人口基本医疗保险所需要的费用。根据现行基本医疗保险制度的做法，可以由各用人单位的雇主和雇员分摊建立少年儿童人口基本医疗保险所需要的费用，提高现行的占社会平均工资8％的基本医疗保险缴费率，提高的幅度为不同年份少年儿童人口基本医疗保险所对应的缴费率水平。

第三，以社区为依托来组织少年儿童人口基本医疗保险费用的支付。因为少年儿童人口数尤其是婴幼儿人口数在社区都有比较详细和明确的统计。这样一来，以社区为依托来组织少年儿童人口基本医疗保险费用的支出就可以保障少年儿童人口尤其是婴幼儿人口享受基本医疗保险，使基本医疗服务对他们具有可及性。少年儿童人口基本医疗保险费用支出可以以社区为单位按月或者季度组织报销，其基本医疗费用报销所需要的费用从劳动适龄就业人口及其所在单位缴纳的基本医疗保险基金中划拨支付。

参 考 文 献:

［1］世界银行.1993年世界发展报告―投资于健康［M］.北京：中国财政经济出版社,1993.112-115.

［2］郑功成,杨健敏.“跨世纪的中国医改”话题讨论系列［J］.中国社会保障,1998,(8):14-19.

［3］刘小兵.中国医疗保险费率水平研究［J］.管理世界,2002,(7):69-88.

［4］Gordon M S. Social security policies in industries countries［M］. Cambridge: Cambridge University Press, 1998.

［5］Petretto A. Optimal social health insurance with supplementary private insurance［J］. Journal of Health Economics, 1999, (18): 727-745.

［6］Arrow K J. Uncertainty and the welfare economic of medical care［J］. The American Economic Review LⅢ, 1963, 53(5): 941-973.

［7］Pauly M V. Overinsurance and public provision of insurance: the role of moral hazard and adverse selection［J］. Quarterly Journal of Economics, 1974, 88(1): 44-62.

［8］Ma C T A, McGuire T G. Optimal-health insurance and provider payment［J］. The American Economic Review,

1997, 87(9): 685-704.

［9］Nyman J A. Is moral hazard inefficient? The policy implications of a new theory［J］. Health Affairs, 2004, 23(5):194-199.

［10］Koc C. Health-specific moral hazard effects［J］. Southern Economic Journal, 2005, 72(1): 98-118.

［11］周燕.少儿医疗社会保障不该忽略［J］.望，1998,43(10):30-31.

［12］邱晓丹.深圳市青少年儿童住院医疗保险研究概述［J］.特区经济，1998,(3):41-43.

［13］穆怀中.中国社会保障适度水平研究［M］.沈阳：辽宁大学出版社，1998.135.

［14］维克托•R•福克斯.谁将生存？健康、经济学和社会选择［M］.罗汉等译.上海：上海人民出版社，2000.239-242.

［15］刘彦明.政府加大投入和适度医疗将成为新医改看点［J］.卫生经济研究，2006,（10）：14-15.

［16］林毓铭.社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度改革研究［J］.中国软科学，1998,（10）：17-21.

［17］赵曼，柯国年.医疗费用约束机制与医患双方道德风险规避［J］.中南财经政法大学学报，1997,（1）：113-118.

［18］舍曼•富兰德,艾伦•C•古德曼,迈伦•斯坦诺.卫生经济学［M］.王健,孟庆跃译.北京：中国人民大学出版社，2000.194.

［19］张震球，何平,汪泽英.辽宁省（社会保障）试点方案―养老保险精算假设［R］.沈阳：辽宁省劳动和社会保障厅，2000.

少儿保险论文范文第3篇

摘 要：目的：分析儿科护理中的风险因素，探讨风险管理在儿科护理中的应用。方法：在儿科实施风险管理措施，通过提高专业知识技能、完善规章管理制度等措施来降低儿科管理工作中的风险因素。结果与结论：管理风险在儿科尤为突出，加强风险管理能提高管理质量，有效预防和减少纠纷。对保证医疗工作安全具有重要意义。

关键词：儿科护理；风险管理

中图分类号：R816.92文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0093-01

随着社会发展，公众健康意识和维权意识日益增强，人们对儿科医疗护理服务的要求也日益增高，使广大医务人员深刻意识到医疗护理风险无处不在[1]。儿科病人因为年纪小，合作性差；加之患病往往起病急、来势猛、变化快，用药上特殊性强，故其发生意外伤害的潜在危险概率高，对医护人员的服务意识、专业技术和法律观念要求也相对较高。因此，应该对儿科护理实行风险管理，对可能出现的护理风险进行预见和分析，并制定措施，降低风险的发生。

1 儿科护理风险分析

护理风险识别就是对潜在的和已经存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险的原因及过程，这是护理风险管理基本程序的第一步[2]。及时对护理风险进行分析，能减少医疗纠纷或差错事故的发生。

1.1 社会环境因素

由于儿童缺乏生活能力，又是当今“小皇帝”，一旦生病住院，往往全家人照顾，给护理管理工作带来了很大的困难和干扰。另一方面，由于父母爱子心切，情绪急躁，对护士缺少信任，态度挑剔，极易造成沟通障碍，引发医疗纠纷。

1.2 护士自身因素

1.2.1 护理理论知识低下

部分护士由于护理理论知识欠缺，对现存的和潜在的护理问题预见性不足。儿科病人往往起病急、病情复杂、变化迅速，且不能自我表达，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施，否则容易忽略隐藏的病情，而导致病情恶化，造成不可挽回的损失。

1.2.2 护理业务水平不高

临床护士大多年纪偏小，学历较低，且流动性大，造成专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练。比如，静脉穿刺、采血、输液滴速控制、气管插管等，均需要专科技术比较熟练的护士和医生较好地配合，否则容易发生技术风险。

1.2.3 护士心理素质和应急能力差

儿科护士常处在哭闹、嘈杂的环境中，心理压力大，同时还要对患儿家属的质疑给予合理的解释，并且要耐心诱导患儿配合治疗，这些都需要护士具有较好的心理素质，并有一定的沟通技巧，能冷静地处理各种冲突及一些突况。但现实情况往往差强人意。

1.3 护理管理因素

1.3.1 护理文件书写不规范

医护之间缺乏沟通，导致医护记录不一致，护理过程记录不完整，记录数据不准确，记录时间有差错等。

1.3.2 规章制度落实不到位

医疗护理活动中的各项规章制度是保证医疗安全，保证为患者提供优质服务的后盾[3]。但是，护理管理的各项规章制度不适应实际工作需要或不能得到严格落实执行而引发风险。

1.4 儿科病房特点

儿科患者的住院具有较强的季节性，与天气变化紧密相关，病人周转快、护理工作繁忙、技术操作要求高，较成人科室相比更容易出错。

2 护理风险管理

2.1建立风险管理组织

应修订完善制度、流程，使风险管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行。并且还要修订完善重点病人、压疮及压疮高危病人等的护理报告及管理制度，优化患儿入院流程，建立转科病人记录单，降低了转科患儿的风险。

2.2 提高儿科护理专业知识及技能

（1）提高护士理论知识和技术水平。可以定期组织业务学习、三基理论考试、护理查房、操作考核等，及时学习新理论及新技术，熟悉危重病人的抢救流程，特殊仪器的使用等，提高业务技能。

（2）对护理人员进行护患沟通培训，制定明确的规范语言，模拟实例教育，使之掌握与病人及家属的沟通技巧。

2.3 实施护理风险监控

实施三级护理管理制度，即护理部主任―科护士长―病房护士长，实现垂直控制与横向控制相结合。护理部要定期检查，随时发现隐患和纠正不规范操作。科护士长、护士长要随时检查，发现问题及时纠正。

3 体会

通过将风险管理引入到日常医务管理中，提高了护士风险管理意识和护士抗风险技能，增强了护士依法施护的意识，使护理质量显著提高，儿科护理纠纷事件明显减少。

参考文献：

［1］ 缪薇菁.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：830.

少儿保险论文范文第4篇

调查显示，在中国城市居民对各项险种的需要程度中，少儿险排名第三位，仅次于健康险和养老险。在这些因素的共同作用下，少儿商业保险市场持续走热。很多保险企业纷纷踏足这一领域，推出自己的少儿险产品。在这样一个市场背景下，信泰保险也于2013年8月推出了倾力打造的“百万系列”少儿险——百万前程少儿保险计划。

目前的少儿险市场，形势如何？信泰保险司推出的少儿险产品又有什么特色和创新？带着这些疑问，本刊记者与信泰保险分管精算与产品部的助理总裁李俊进行了深度对话。

市场蛋糕持续做大

如今中国0～14周岁的未成年人数高达2.2亿，约占总人口的16.61%，而这其中，绝大多数为独生子女。因此，每个父母对于孩子均有一种望子成龙、望女成凤的心态，恨不得“捧在手里，护在心里”，对于孩子成长的各个方面均特别重视。尤其是随着近几年大众保险意识的提高，人们对于孩子的教育储蓄、人身保障产品关注度持续上升，市场前景大好。

也正因如此，各家保险企业纷纷涉足这一市场，推出各式各样的少儿险产品。然而，产品同质化现象严重、创新不足、市场定位不清晰、产品服务不完善等问题，成为制约市场蛋糕持续做大的重要因素。李俊表示，国内少儿险要想健康持续发展还有很长的路要走，但是这样一个拥有巨大潜力的市场，值得我们去探索和创新。

保险思维决定产品形态

很多业内人士表示，虽然当下少儿险市场持续走热，但相较于国外少儿险市场来说，目前中国的少儿险市场，无论是市场需求抑或是产品设计等方面，依然处于起步阶段。

对此，李俊持有不同看法。“不能说我们国内保险市场上的少儿险产品与国外相比有多少的差距，国外成熟市场上的少儿险无非也就是教育储蓄、意外、重疾、医疗保障诸如此类。我认为我们最大的差距存在于保险思维上。”李俊说，“国外的孩子家长在保险消费中，考虑的是如何保证孩子的正常生活不受到风险因素的干扰，因此通常会先保父母，而后再考虑孩子的保障；而国内的孩子家长，通常是把保障都放在孩子身上，而且希望保障越高越好。”

以日本的家庭为例，基本每个家庭都会为自己的孩子投保，但他们在选择保险产品之前一定会先看这款少儿险是否有保费豁免功能，以保证父母突然身故或者罹患重疾时，保险公司会继续履行保险合约，守护他们的孩子。其次，他们会关注产品的保障能否满足孩子成长过程中的正常需求，而非盲目追求高保障。这种思维的差异从根本上导致了少儿险产品设计理念及产品形态上的不同。很多险企打着高保障、高回报的名头，把同样适用于成年人的产品提供给了孩子，其实这些严格意义上都不能算是真正的少儿险产品。

以孩子的保险需求为出发点，进行产品创新，并引导孩子家长树立正确的保险理念，这是保险企业的责任，同时也少儿险市场健康发展的需要。

百万前程，试水少儿险市场

李俊说，信泰保险作为一家起步不久的保险公司，时时牢记自身的社会责任，关注公众，关注孩子的成长，在少儿教育方面更是花大力气和精力去推动国学文化的普及，年年举办少儿国学文化节，广受好评。今年的少儿国学文化节正在如火如荼进行中，也借着这个机会，在全力打造信泰“百万系列”产品线的整体思路下，推出了“百万前程”保险计划。

百万前程的创新点主要体现在三个方面：特别为考入大学的孩子提供本科学习期间的高额人身保障；跟随市场热点需求，为孩子设计了深造留学补助、婚嫁创业补助等，在孩子成长的每个关键环节都为其提供支持；公司还将积极寻求第三方教育服务机构的合作，为客户提供少儿教育服务，使他们能够花更少的钱，让孩子享受高品质教育。

“公司推出这款产品主要以教育金为主约，搭配意外、重疾、津贴等附加选择，外加父母保费豁免这一创新点。”李俊说，“我们对于这款产品的把握在于以少儿教育金为突破口，以其他保障为辅助，将选择权交给客户，由其根据需要灵活组合，力求带给客户良好的产品体验。这也是基于目前中国少儿险市场的整体调查和发展趋势来开发的产品，我们注重产品的创新，同样也注重推出新产品时对客户心理的引导，希望普及保险知识和风险意识。”

关注市场需求，推动产品升级

“百万前程是我司投入市场的首款百万系列少儿险产品，因此它的设计理念及市场反应需要我们持续关注。”李俊说，“目前，基于百万前程产品形态的考虑，暂时只是在个险渠道推广；未来，我们将会对其进行改造和简化，像百万身驾一样将其推广到其他销售渠道，保证其在公司其他销售渠道也能很好地生存和发展。”李俊还表示，百万前程保险计划的设计开发，包含了很多创新理念，但限于目前的市场环境，部分创新设计尚未在目前推出的保险计划中完全呈现出来。公司还将考虑对该保险计划进行持续的二次开发和升级，逐步完善少儿险在医疗、意外等保障责任的覆盖，同时积极整合社会资源，引入市场感兴趣的第三方增值服务，为客户提供更为全面的产品体验。

以产品创新引领市场发展

保险，对于中国人来说，从一开始的抵触到逐步接受，有一个过程。对于所有从事保险行业的人来说，就是要推动这个过程向好的方向发展，因此不仅要努力普及保险意识，更要设计贴近市场的产品供客户选择。

少儿保险论文范文第5篇

两项保险制度分开运行导致居民缴费和报销流程复杂繁琐。居保和少儿住院基金由于报销时间范围不同，所以缴费时间不同。由于办理机构不同，所以报销手续和地点不同，这给民众和医院带来了许多不便之处，如果能够将两大保险项目整合，该问题就可以迎刃而解。

红十字会从事医疗保险事务不符合其机构职能定位。从职能定位来看，红十字会是从事人道主义工作的社会救助团体。少儿住院基金从其性质上来讲是互助基金，是对儿童医疗保险的补充。从历史角度来看，在最初政府缺位于儿童医疗保险时，组建少儿住院基金有利于国家医疗体制缺陷的补充完善。当政府有能力承担这一职能时，其作为社会统筹基金存在的意义就逐渐弱化了。在职能定位上，作为政府部门的医保办具备行政处罚权，可以监督医院医保方面的工作，监控医院费用，相比起来，少儿基金未进入国家政府序列，运作和发文的操作都不尽符合规范，没有相应适用的职权。

两项保险制度筹资费用和报销比例的现状

筹资未与经济发展接轨，总体筹资水平低。目前，上海儿童医疗保险筹资采用定额方式，与国民经济发展水平尚未建立有机联系机制。随着经济社会发展和物价不断攀升，医疗费用也水涨船高，儿童医疗保险基金支付压力激增。虽然政府根据社会发展和经济水平变化也会进行一定调整，比如少儿住院基金2011学年（2011年9月-2012年8月）的收费标准上升为80元/学年［7］，居保的个人缴费由2006年的60元/年调整为2011年的80元/年［8］。但这种调整方式一方面存在着亡羊补牢的相对滞后性，另一方面也缺乏像城镇职工医疗保险缴费依据经济收入水平而定的社会公平性原则。事实上，从上海的经济水平来看，按照国际货币基金组织和国家统计局公布的2010年人均国内生产总值（GDP）结果，上海市人均GDP已处于全球中上水平，但上海市儿童医疗保障程度与部分发展中国家相比仍显不足，进一步证实了筹资与经济发展的脱轨［9］。甚至与城镇职工医疗保险和居保其他年龄段人群的筹资水平相比，中小学生和婴幼儿的筹资标准和补贴标准相对较低，住院报销比例也偏低，这是和儿童保险重要性不相称。

实际报销比例总和低于成人和老人的报销比例，某些报销范围的限制不合理。上海市城镇职工医疗保险制度的保险支付比例为：在职职工85%，退休人员92%［10］。而儿童医疗保障虽没有具体公开数据，但按照经验估计约在80%左右，比成人医疗保障的程度低。从某些大病重病的数据来看，白血病、恶性肿瘤化疗均次费用5371.37元，“双保险”总报销比例87.77%；明显小于“双保险”情况下住院100%的理论报销水平，也低于2011年年初国家卫生部宣布的儿童白血病由补偿90%的政策［11］。很多医疗费用并未纳入医疗保障的报销范围，如部分自费药品、部分检查项目和部分住院费用等，尤其是未将新生儿、早产儿纳入这两项医疗保险制度的报销范围，有很大的不合理性。

问题解决方案

上海市儿童医疗保险体系的整合上海市儿童医疗保险从1991年开始起步至今已有20年的历程。从历史的角度客观评述，在全国还没有出现居民医疗保险的时候，上海少儿住院基金推出具有重要的意义。但是，从医保制度整体发展来看，随着居民医疗保险制度的推出和逐渐完善，少儿住院基金的过渡性特点就展露无遗，其存在与政府主导的居保的进一步完善将产生冲突。国家医改的目标是要提高居保的保障水平，上海市也于2012年提出将居保基金支付比例从50%调整为55%~75%［12］，其结果将降低少儿住院保险的基金报销比例，可能会影响该项保险基金的募集。目前，在少儿基金的实际运行中，大病报销费用约占总体报销比例的10%左右，而常见病以肺炎等为多。这类常见病报销比例过高容易引起过度医疗现象，不应成为保险最关注的病种。两项保险如能整合，少儿住院基金可以以目前同样的盘子，以社会大病统筹基金的性质作为政府医疗保险的补充，扩大其保险报销范围。做更有益于儿童健康的事。比如，对于儿童大病来说，进口的药物和器械是不可或缺的，但这些是当前儿童医疗保险中缺失最为严重的部分。

上海市儿童医疗保险体系的再设计

1筹资方面的再设计

增加个人和政府的投入，并且保费应与经济发展水平挂钩。按照上海市的经济发展水平，目前儿童医疗保险的筹资水平显然偏低，但是在自愿保险状态下增加保费可能会意味着覆盖面的降低。因此，个人缴费的增加要适度。而且，虽然增加个人缴费有一定的作用，但从目前的制度设计来讲，即使居民的缴费增加20%，依然不能有效地增加制度的保障水平，因此，增加政府的投入显得尤为关键。增加政府投入主要可从两个角度考虑。第一，建议上海市政府参考国外发达国家的做法，从整体上增加对少儿保险基金的投入。第二，增加对弱势群体的补助。政府在增加投入时应该将投入重点聚焦于贫困家庭，通过减免举措来提高其保险覆盖，或者为其设计专门的保险方案。同时，由于医疗费用增长的客观性，为了保证医疗保险的保障水平，上海市可以发挥自身经济水平的优势，探索建立一套长效、稳定的筹资机制，使缴费标准随医疗费用或GDP等经济社会指标联动。可以参考城镇职工基本医疗保险模式，将个人缴费水平与社会平均工资的增长相挂钩，将保费的增长速度与社会平均工资的增长速度同步或者部分同步。

强制居民参保。儿童是完全没有收入的非劳动人口，在社会中属于被供养的群体。儿童的身心健康和医疗保障的获得，应由他们的家庭、供养者乃至社会和国家来承担。因此，无论儿童的身体状况如何，其家庭条件如何，都应该无一例外的进入社会医疗保障体系内。与国外的强制性医疗保险不同，我国的居民保险制度设计强调以人为本，充分尊重民意，把自愿参保作为试点基本原则之一。但部分家庭有可能低估甚至忽视儿童面临的疾病风险，或由于家庭经济状况限制而不愿意参保。为了更好地推进上海市儿童医疗保险制度，政府应进一步加大宣传，提高群众参保、缴费、就医、报销等环节的便捷程度，提供更好的管理服务，同时出台更多的补贴政策，诱导、吸引民众自愿参保，缓解自愿参保带来的“逆向选择”问题。此外，针对儿童这一群体所具有的特殊性，可在适当时机探索针对儿童医疗保险的强制参保做法。

拓展“家庭联保”模式。我国城镇职工基本医疗保险已经逐步完善了其个人账户与社会统筹相结合的方式，其中社会统筹用来解决职工门诊大病和住院费用的给付，而个人账户则满足日常门诊的费用需求，这实际上是一种强制储蓄的方式。对于医疗保险这一即时性和不确定性非常明显的社会保险险种来说，个人账户的存在多少显得有些尴尬（大病不够用，没病也无法取出现金）。而对于一个家庭的子女来说，他们是没有任何工作和收入，靠父母或亲属作为监护人来供养的。如果能够使用其父母或亲属的个人账户资金来进行门诊医疗和购买药品，或者直接从父母等个人账户中转出一块作为儿童的重症补充保险，充分利用个人账户内沉淀的资金来进行医疗服务消费，不仅可以盘活存量资金，并且可使个人账户有了家庭共济的“家庭账户”的意义。

2支付方面的再设计

扩大保险的报销范围。一方面，把儿童日常门诊医疗纳入报销范畴，将门诊费、疫苗、住院、急诊等全部纳入医保；另一方面，要根据儿童的特点，对儿童大病医疗保险药品和诊疗项目的报销范围进行适度的补充以满足治疗儿童疾病临床工作需要。此外，不能忽视早产儿和新生儿的医疗保险，这个年龄段的患儿往往可能产生巨大的医疗费用，如家庭不能或不愿承担可引起弃婴等社会问题。

合理设置儿童医疗保险的封顶线。目前国内医疗保险和发达国家医疗保险最大的一个区别就是国内的保险只有保险基金的封顶线，却没有个人现金支出的封顶线，这是民众看病贵的一个重要成因。儿童是国家的未来，兼之儿童疾病的治疗相对于成人有以下特点：第一，可治愈性较强。很多儿童的疾病完全可以治愈，但是需要一定的资金；第二，治愈一个儿童的经济效益非常可观。一个儿童如果因为疾病得不到治疗而致残，它的机会成本将非常庞大，因为他的生存期非常长。因此，建议从儿童开始，对儿童医疗保险的支出设置个人支出的封顶线，超过这个线将由专门的大病统筹基金来全额支付。

少儿保险论文范文第6篇

关键词：儿科护理；危险因素；防范措施

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0299-01

医疗安全和护理安全是医院生存和发展的基础，也是患者就医最直接、最重要的标准之一，护理工作以为患者提供安全、满意和优质的服务为宗旨，是防范以及减少医疗事故的重要环节。儿科由于患儿年龄小、认知能力差、起病急、病情变化快、患儿不能正常诉说症状、不配合、陪护多、工作繁重、琐碎、风险大等特点，护理工作具有特殊性和困难性。父母爱子爱女心切，对护理人员有很高的期望，常引发各种护患纠纷和投诉，本文对我院儿科护理的危险因素进行分析并探讨防范措施。

1 危险因素及防范措施

1.1 制度原因：各种制度不够完善健全。2002年09月01日新的《医疗事故处理条例》，增加了许多制度以及条例，对制度进行修改、添加、完善，使医疗事故处理得到了更规范的制度。

防范措施：落实健全的制度是保障护理安全的前提，防止出现事故，提高护理质量，及时修改和添加各种规定的制度，完善急诊科的各项规章制度、规范和流程。如标本管理、物品清点、手术室安全制度、查对制度等防止出现差错的各种制度，并由专门人员定期检查制度落实的情况。狠抓人员岗位责任制的落实，及时对护理人员进行素质考核，且考核要到位。对潜在的危险因素做出分析、评估以及预测，制定相应的防范和处理措施。对已经发生的问题要分析、讨论，从中总结经验吸取教训，对各种危险因素进行预演。

1.2 护理人员因素：护理人员承受着繁重的医疗任务，产生生理和心理的双重压力，导致精神疲乏，应变力差，使工作效率降低容易发生事故。护理人员存在责任心不强导致护理差错；约束力差疏忽大意而出现医疗事故；护理观念滞后，安全防范意识不强；专业技术不熟练；知识面窄对新问题应对能力差，缺乏创造性思维；个别护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，言语不够谨慎。缺乏主动服务意识，对患者和其家属态度冷硬，不能耐心回答家属提出的问题，由于患儿的家属内心都非常不安、焦虑，护理人员的服务态度冷淡很容易引发护患矛盾。护理文书书写不规范、出现漏写、漏签、错写，工作不认真，医护记录不一致。不能严格执行各项规章制度。不严格执行“三查八对”，发错药、打错针，家属有异议，护理人员知识、技能不全面，操作不规范、基本功不扎实，操作中不能一次性完成，给患儿带来痛苦，引起家属不满等，会造成矛盾。防范措施：对人力资源进行合理搭配，充分调动护理人员的工作积极性。对护理人员加强素质培训，组织学习法律法规，强化整体法律意识。提高专业技术素质，进行岗前以及在岗培训，对专业技术不熟练的人员强化和弥补。新上岗护理人员进行基础操作规范化培训，针对肢体小静脉、股动脉、头皮静脉以及其他静脉穿刺、留置针技术、专科疾病护理、重症监护、专科检查配合、儿童用药机理等，培养具备较为敏锐、细致的观察能力和积极配合抢救的能力。加强护理人员与患者的沟通，转变护理理念，提高沟通技巧，树立换位思考的服务理念，多与患儿家属交流沟通，对患儿家属的要求尽量满足，耐心详细地回答，用恰当的语言向患者及家属解释和精神安慰，树立护理人员职业的神圣感。护理人员要掌握各项操作技术，在工作中加强学习，练好基本功，不断提高专业技术水平，狠抓护理文书，要求护理人员书写及时规范。

1．3 家庭因素：我国大部分家庭只有一个孩子，所以每个家庭都对孩子十分关注，家属治愈心切，对医护人员期望过高，一旦患儿出现病情严重或对某些护理行为不理解，以及护理人员对患儿一次操作不成功时，家属就会出现焦虑、紧张、猜测以及对医护人员不信任而迁怒于护理人员，加剧医患紧张，导致出现矛盾。防范措施：以书面、口头、CD等多种形式，使家长了解患儿疾病特点以及治疗护理要求，加强与患儿家长沟通，取得他们的理解与帮助，避免或减少由于家属的不理解、不配合而造成矛盾。

少儿保险论文范文第7篇

本文试图通过调查当前国家“新农合”提出的两类6种儿童大病重病［1］的经济负担和在上海“少儿住院基金”(简称少儿基金)和“城镇居民医疗保险”(简称居保)两大医疗保险制度实施中的实际报销水平，对上述问题进行解答，进而提出相应的对策建议，为完善上海儿童医疗保障制度提供参考和借鉴。

1资料与方法

1．1资料来源收集上海三家儿童专科医院2008—2010年两类6种儿童大病重病患者的均次就诊费用资料。6项病种分别为4种先天性心脏病和2种白血病。4种先天性心脏病分别为动脉导管未闭、法乐氏四联症、房间隔缺损和室间隔缺损;2种白血病分别为急性淋巴性白血病和急性非淋巴性白血病，病例的入选以出院诊断为准。共收集1917例患者的病案资料，从少儿基金获得报销的共1896例，从居保获得报销的共1826例。具体回顾资料包括就医年份、就医医院、患儿在住院期间发生的总费用、少儿基金报销的费用以及居保报销的费用。1．2分析方法针对6种疾病的医疗费用和报销费用进行分析，试图发现这6种疾病的报销比例间有无统计学关系。由于患儿产生的医疗费用和报销费用均不服从正态分布，均使用非参数检验。其中，对于两配对样本资料，使用Wilcoxon秩和检验;对于两独立样本资料，使用Mann-WhitneyU检验;对于多个独立样本资料，使用Kruskal-WallisH检验。均采用SPSS15.0系统软件进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1大病重病患儿疾病经济负担分析从四种先天性心脏病患儿的均次医疗费用实际发生情况来看，患者需自己负担相当一部分费用。由于费用数据均呈偏态分布，四种疾病的自付医疗费用中位数能较好地代表人群的平均水平，分别为动脉导管未闭15818.65元，法乐氏四联症6123.68元，房间隔缺损17901.47元，室间隔缺损10236.56元;2种白血病中急性淋巴性白血病的自付医疗费用为1979.46元，急性非淋巴性白血病为2781.08元(表略)2．2少儿基金和居保报销比例比较分析少儿基金和居保的理论报销比例分别为50%，但上述疾病的医疗费用的实际报销比例并没有达到这个标准，总体上少儿基金报销比例为32.74%，明显低于居保的报销比例(37.14%)，差异有统计学意义(P=0.000);且各种疾病的少儿基金报销比例均显著低于居保报销比例，差异也有统计学意义(P=0.000)(表略)。从先天性心脏病的费用数据来看，两种保险类型共同报销的比例总和也有很大区别。合计报销比例最高的是法乐氏四联症，为80.85%。

少儿保险论文范文第8篇

专业撰稿/王建京（光大永明人寿资深寿险顾问）

太多的例子，太多的遗憾，太多的悲伤。一个个家庭因病致贫，一朵朵“鲜花”因为缺少医药费而过早地凋零。尽管现在的医学技术还不能保证只要有钱就能治好所有的病，但是我们真的不能为减少这样的事再次发生做点什么？

只是因为很少有人知道：一个零岁的小孩，在一份教育储蓄的保单上附加一个30万元保额的少儿重大疾病保险，每年只需要513元钱。

由此可见，少儿险在中国的现状可以概括为：大多数人没买，买了的人又有很大一部分没买对。

保险业流行这样一个观点：

除非你的孩子是秀兰・邓波儿这样的天才童星，否则不必要给孩子买人寿保险，至少不应该把寿险作为少儿投保的主要险种。因为99.9%的孩子，都不可能是家庭经济收入的来源者，所以就保障需求而言，几乎没有投保人寿保险的必要。

但在一个完善的家庭风险保障计划中，少儿险又是万万不能少的，由于道德风险和目前国内保险市场深度开发的种种限制，我国的少儿险市场更为初级――不是被忽略不计，就是家长爱子心切从而过度投保。

如何正确为少儿投保呢？其实只有三步：

第一步：怀孕期――母婴险

第二步：抚育期――意外、健康险

第三步：成长期――教育险

少儿险和成人险最大的区别

少儿保险，简单地说就是以未成年人作为被保险人的保险。与成人保险最大的区别在于：从保障的意义上说，成人保险保障的是被保险人未来创造收入的能力，而少年儿童尚不具备创造收入的能力。所以，为避免人寿保险中的道德风险，很多国家都对少儿保险的寿险保额规定上限，中国法律的规定是5万元（京沪穗等少数经济发达城市是10万元）。但含寿险责任的重大疾病保险保额不受此限制。

少儿险保单的轻重缓急顺序

多数父母给子女买保险的时候首选教育险，在国内1996-1998年度，少儿教育金储蓄型保险和少儿养老保险一度占到投资型保险市场份额的80%，父母们望子成龙、望女成凤的迫切心情由此可见一斑。

其实，从少儿保险需求的角度来说，却是有些偏离保险的意义与功用。因为在一个家庭保险的保障体系中，孩子是最次要的、最无足轻重的。即便轮到给孩子买保险，从轻重缓急的顺序上排列，也应该是――意外险、疾病险排在前面，最后才是教育险。至于给孩子买养老险，这在国外是一种有钱人转移资产的手段，而以中国目前的国情来看，只能说可怜天下父母心了！

母婴市场本来就是一个有着巨大空间的市场，随着人们生活水平的提高和对母婴健康的关注，近年来母婴市场更加火热，相关产品也五花八门，越来越多。与此不相一致的是，针对母婴的保险产品却相对滞后，孕妇及新生儿的保险需求得不到有效满足。

“准妈妈”投保一定要提前

文/多多 专业撰稿/邵丹（长城保险）

Marry还有5个月就要做妈妈了，欣喜之余忽然想起了一件事：这个时候最应该好好保护自己和腹中的胎儿，应该赶紧买一份保险。但让Marry郁闷的是，她和丈夫一起询问了多家保险公司后，竟然没有特别合适的、针对孕妇的险种，而普通的寿险产品则几乎都对Marry“说不”。

孕归不能买普通保险

目前国内法律上并没有明确规定孕妇不能投保，但因为女性妊娠期的风险概率比正常人要高很多，所以，各家保险公司对于孕妇投保都有一定的限制。国内保险公司通常对于孕妇投保都遵循这样一个惯例――怀孕28周以后一般的保险原则上都不接受承保，要等生完孩子以后再说；而对于怀孕7个月以下的客户来说，原则上不受理医疗险、重大疾病险和意外伤害险，只接受养老险和不包含怀孕引起的保险事故责任的普通寿险，而且在投保时须进行普通身体检查。

正因为如此，对于像Marry这样准备生孩子的“准妈妈”来说，如果觉得怀孕期间有保险的需求，最好在怀孕之前就去投保女性险，以便保障期可涵盖妊娠期，而不要等到怀孕以后，才急急忙忙去咨询、购买。怀孕以后再购买保险，一方面产品选择的余地相对较窄，而且保费也会比较贵。

一张保单保两人

那么，像Marry这样的案例就没有解决的办法了吗？事实上，近期国内市场上已经有了新产品――专门为孕妇和即将出生的婴儿设计的母婴健康类保险。例如，有一款名为“爱相依”的母婴产品，就是专门为孕妇群体设计的，而且以主险形式销售。也就是说，对孕妇来说，不需要购买其他形式的主险，就可以单独购买，避免了不必要的额外保险消费。

由于母婴保险产品的消费群范围过窄，而且对保险公司的利润贡献并不大，因此，过去保险公司并不热衷开发和销售此类产品。但据专家估计，母婴市场大约潜藏着800亿元市场容量，近年来6＋1（父母、爷爷奶奶、外公外婆+孩子）的养育模式更导致母婴市场消费能力剧增，有相当多的需求亟待满足，甚至有待开发。

与一般保单不同的是，类似“爱相依”这类母婴险保单，不但能为孕妇提供保障，还能为即将出生的小宝宝提供保障，即一张保单可保两人。以“爱相依”产品为例：保障的第一保险人，即孕妇，需满足以下条件：18-45周岁、已怀孕且怀孕未满28周。对于孕妇的保障期间，自保单生效日开始，保险期间为1年；对于第二保险人，即新生儿，保障期间则自出生日起至保险单生效第六个周年日止。

少儿险投保误区

购买少儿险最容易陷入的投保误区是――过分关注回报率。

教育竞争日趋激烈，教育费用日渐增加是每一位家长都不得不面对的现实，于是他们努力工作、拼命赚钱，买基金、炒股票、置房产……而这一切都需要时间。根据目前教育费用的平均水平，一个孩子的初中阶段每年至少需要1万元，高中是每年2万元，大学是每年3万元，加起来是21万元。这是每一位家长养孩子之前就要做的预算，是抚养一个孩子所必须支付的成本，是我们对孩子需要作出的“爱的承诺”。

既然是承诺，就是一定要兑现的，从理论上讲，我们应该在孩子出生之前就为他准备好。因为很容易计算，如果从孩子0岁开始每年为他（她）储蓄2万元钱，大约10年才可以完成这份“爱的承诺”。可是作为孩子的父母，尤其是很多主要经济来源依赖父母中一方的家庭，万一家里的“经济支柱”遇到风险，这份“爱的承诺”如何保证兑现？

其实，我们只要善加利用人寿保险公司现有的金融工具，做好对冲风险和套期保值的规划，就可以在有风险发生的时候，把我们生命中必须支付的成本转嫁给保险公司，尽早地完成我们对子女的承诺。

孩子的第一张保单

专业撰稿/荣伟（太平洋人寿资深寿险理财规划师）

必要的提示

为您的孩子投保一定要注意以下事项：

1、在给孩子投保前，您自身有了充分的保险保障吗？在家庭整体风险规划中，应首先规划家庭经济支柱的风险保障。

2、家庭保险支出以家庭年收入的20%以内为宜（投资型险种支出除外）。

3、保监会规定，少儿因意外、疾病而身故产生的保险赔付金额不能超过10万元。

4、为孩子投保主要考虑健康保障以及教育金类型的险种。

通常，最需要给孩子投保的险种，应该是重大疾病、医疗类和意外伤害类的保险。这样主要是为了应对小朋友在成长过程中容易发生的意外伤害、恶性肿瘤、肺炎等风险。专业上一再强调没有太大必要给孩子买寿险，但为了应付孩子们在成长过程中容易发生的各种人身风险，专业人士往往建议家长最好能先为孩子规划好这些保障险种。而且，这些险种大多保费相对便宜，保障功能又很强。

另外，为孩子做好常见的意外伤害保障，以应付孩子因为意外伤害和轻微疾病引起的医疗费支出，以及弥补照顾孩子而发生的个人收入损失，尤其对于单亲妈妈而言，尤其是应该优先考虑的。

实例说明1：少儿重大疾病保险

零岁宝宝（男孩），投保了如今市场上销售的“小康之家，如意安康”少儿保险。

年缴保费：1980元；缴费方式：20年期缴；保险期间：0-70岁。

保险利益主要包括：

1、宝宝一旦患合同规定的重大疾病，将获赔20万元重大疾病保险金。如在缴费期内发生重大疾病，将被豁免以后的保费。

2、若宝宝70岁合同期满时未发生理赔，保险公司将返还历年所缴保费及5%利息作为祝寿金。

3、宝宝若在保险期间内身故，保险公司将返还所有已交纳的保费。

实例说明2：少儿保险全规划

这是一个标准中产、三口家庭的真实例子：31岁的王先生，计划将来送儿子家俊出国读大学，想趁现在自己收入稳定丰富，为孩子积累好留学费用；同时，也让孩子有一些健康方面的保障。我们为家俊（半岁）设计了如下保障方案，可保障至他25岁：

家俊18岁前，王先生每年交纳13803元（平均每月1150元）；家俊1824岁期间，每年只需交纳513元。王先生总共交纳约25.20万元。

家俊在此期间得到的保障是：15种少儿重大疾病保障30万元；每次住院最高报销1万元，不限报销次数，还享有最高60元/天的营养补贴；寿险保障（身故/高残）随年龄变动，最高可获赔229631元。留学费用自18―21岁，每年领取5万元，累计领取20万元；25岁可领取5万元满期保险金加12680元累积红利（假设中等分红水平），共可领回约26.27万元。

家俊25岁前，万一王先生在交费期内不幸身故或高残，王太太以后只需每年交纳最多1349元，家俊的保障利益不会受到任何影响。

综上所述，一份完整的少儿险保单应该包涵三大内容：足额的教育保障、附加充分的重大疾病保障，同时附加投保人豁免保费条款。

少儿险保单最不容忽视的细节

少儿险中最重要的组成部分――投保人豁免保费条款。任何金融工具都有它的不可替代性：储蓄有灵活性，债券有稳定性，股票有高收益性……而人寿保险的不同之处就在于，写下想存的金额，不论分多少次存，万一投保人在存钱过程中发生风险，只要存了一次，就能拿到所有的钱，并且所有欠款一笔勾销――后续的保费不用再交了。

需要注意的是，少儿保险的投保人与被保险人不是同一个人，这样的保险责任通常是主合同不能包括的，需要单独购买投保人豁免保费附加险。并且特别需要注意，不是所有保险公司的少儿类产品都可以附加这样的条款，而不能附加这个条款的少儿保险，其实是失去了购买这份保险的最重要的意义。

保险公司显然意识到了教育年金保险增值能力不强的问题，已有公司率先开发出在其保险产品中加入投连险，投保人可在规定范围内随时增加保费，搭乘保险公司在资本市场专业运作的大船，提高理财收益。

投连险助力教育金保单

文/荆洋

低风险决定了教育年金保险的低收益，目前看来，教育年金保险的年收益率一般在2.5％左右，有的收益甚至比不上储蓄。如果单看增值收益，教育年金保险并不是最佳选择，随着国内进入升息周期后，教育储蓄收益反而更高。教育储蓄与普通储蓄最大的区别在于：虽是零存整取储蓄，但执行的是整存整取的优惠利率，而且在存期内一律免征储蓄存款利息所得税，通常有1年期、3年期和6年期（执行5年期）三种类型。

保险公司显然也意识到教育年金保险增值能力不强的问题，已经有公司开发出在其保险产品中加入投连险，投保人可在规定范围内随时增加保费，搭乘保险公司在资本市场专业运作的大船，提高理财收益。

11月21日，国内市场上第一支专为满足少儿成长及教育保障需求而设计的期缴投连险产品，同时在北京、广州和深圳三地同时推出。这款名为“少儿成长先锋保障计划”的投连险产品，除了为出生30天至17周岁的儿童及少年人群提供长期保障外，还专门设有投资账户。

据中美大都会人寿保险顾问分析，目前国内一线城市中家庭平均教育支出一项，已经超过家庭总支出的1/3。此产品推出的最大意义在于：针对传统教育金保单投资回报能力不足的现状，可以让保户根据自身的风险承受能力，在享受投资收益的同时能够不断充实子女成长和教育所需的资金储备。

另有专家分析认为，少儿教育金类型的投连险产品，不同于市场上常见的投连险产品最大的地方在于：基本上都为期缴型产品，和定期定投买基金的方法有异曲同工之妙，尤其在股市震荡期间，可以最大限度的平均摊薄投资成本。

实例说明：

王先生，35周岁，有一个5岁的儿子。王先生为儿子投保了这款少儿投连险产品，每年缴纳保费5万元（股票型基金投资账户50%、混合偏股型基金投资账户50%），作为儿子的教育储蓄金。王先生计划缴费10年，然后从儿子年满18周岁开始，每年从账户中领取一笔金额，共计领取4年（假定每年领取的金额相同），以支付儿子的大学教育金和生活费用。每年领取的个人账户价值如下：（计价单位：人民币元）

表1

投保人年龄　累计已缴保险费　累计部分领取　保单年度末个人账户价值　保单年度末身故保险金

18岁

500，000

159，142

464，942

464，942

19岁

500，000

318，284

314，084

314，084

20岁

500，000

477，426

159，142

159，142

21岁

500，000

636，567

其中，上表所演示的“累计部分领取”额度，是根据中档收益率结果计算出来的，我们可以知道：交给保险公司一共50万元保费，将最终可以领回超过63万元保险金。如果按低档和高档收益率计算的话，同样是50万元保费，将最终领回的保险金为将近55万元和超过73万元。

另外，两个投资账户的预计三档年投资回报率如下表：

表2

混合偏股型基金投资账户　股票型基金投资账户

低

3%

3%

中

4%

5%

高

5%

7%

教育金保单最关键的地方

少儿保险论文范文第9篇

关键词：护理；儿科病房；风险管理

小儿患病一般有起病急、发展快、描述病情的准确性差等特点，尤其婴儿无法用语言表达自己的身体感受，加之患儿心理压力随环境改变而增大，出现紧张、焦虑、恐惧等心理负担，另外，小儿一生病，许多家长表现出各种惊慌，这些因素的存在，无形中加大了儿科病房中的护理风险。因此，儿科护理人员不仅专业素质要过硬，还要态度和蔼、热心关怀、细致服务，更要有主动识别风险、预防风险的意识和能力。现就儿科护理中存在的风险以及怎样进行风险管理作详细论述，并总结我们经过实施风险管理后所取得的成效。

1 儿科病房护理的风险因素分析

1.1. 社会因素

由于社会缺乏对医护人员的理解，加上媒体不断的夸大渲染，使得医患、护患关系越来越紧张；另外，现在的孩子独生子女居多，一个孩子生病几乎是全家出动，一边把孩子健康的全部希望寄托于医生、护士，一边又对医院产生不信任感；这些因素都使得儿科医护人员面临更大的风险，所承担的责任越大，心理压力也越大。

1.2 患方因素

患儿一般起病比较急、病情发展很快，患儿无法表达自身感受，加上孩子一生病家长就着急，代为描述病情时往往准确性也不高，一定程度上影响了医护人员的诊断和护理；在治疗过程中，患儿不遵医嘱也增加了护理风险；加上患儿自理能力差、家长疏忽等因素，导致患儿坠床、跌伤、误食等意外时有发生；患方的病区环境意识差，私人物品随意摆放，衣物、尿布乱搭，患儿之间食物、玩具相互传，患儿随地大小便，乱扔垃圾，一些家属观念落后，紧闭门窗造成病房内外环境污染，影响患儿痊愈，甚至导致小孩之间交叉感染。

1.3 医方因素

医源性因素：由于医学本身的高难度、高风险性，在医疗中，存在着诸多的不确定，过程和结果均难以预测；护理人员在沟通环节出现沟通不畅或不及时，患方对各项操作、检查的理解不清晰等因素均增加了现有风险；

药物和医疗设备因素：儿童用药与成人不同，用药剂量需根据患儿体重、年龄及病情严格计算，药物剂量难以把握，存在不足或过量的风险；新药在临床上的使用也有一定的潜在风险，要求护理人员在给病人用药时严密观察，积累经验；对各种毒、麻、限、剧等特殊药品的管理和使用方面也存在较高的风险，护理人员应严格执行有关规定；另外基层医院医疗设备在数量、性能、更新程度等方面严重不足，直接影响到护理效果，严重的可引发护理纠纷。

护理人员工作环境因素：儿科病房护理工作任务繁重，病区环境嘈杂，家长对护理人员要求很高，护士在嘈杂的环境中承担着繁重的工作任务，为避免发生差错，不得不始终保持清醒的头脑，还要应对家属时不时的责难甚至辱骂，心理压力非常大，近年由于临床患者较多，加之未能及时安排床位，陪护的人也多，工作强度、心理压力的增大，护士在护理工作中难免不出错。

1.2 降低儿科病房护理风险的方法

1.2.1 强化儿科护理人员的风险意识

加强职业道德及风险意识培训：一是儿科护理人员在工作中必需秉承纯洁的工作作风、严谨的工作态度，杜绝一切失误和疏忽，培养良好的职业道德水准。定期组织全科护士进行业务加强学习，如加大《护士条例》、《2010 患者安全目标》等学习文献的宣传力度，通过定期培训完善临床护理人员的安全质量意识意识和法律法规认识，并及时化解医患矛盾，避免产生护患纠纷；二是护理管理者应根据实际情况，不定期对护士进行风险管理培训，以曾经发生过的风险事件为例，汲取其经验教训，培养护士主动识别风险、防范风险的能力。

1.2.2 护理查对制度的建立健全

安全管理制度的建立：通过建立安全管理制度，制定护理差错防范措施，明确事故处理程序，定期评估，及时发现潜在不安全因素，并予以消除。各护理人员不但自己要认真学习安全条款，并严格执行，还应在患儿一入院开始，就应该进行安全宣教，在工作中也要反复向患儿家属强调并及时巡查，为医疗安全及患儿的切身利益提供有力保障。

加强护理查对管理：要取得护理质量的整体提高，不但要求各位护士要有过硬的护理技能，护理文书的准确性、完整性也极为重要，各护理人员应予以重视，认真做好详细记录，以便后续工作有据可依，遇到风险也有证可查。

实行弹性排班，使工作量合理：根据以往的经验，大致确定任务繁重的时间段和任务少的时间段，合理安排护理人员，使护理人员能够有较为充分的休息时间。另外，各班交接时，可采用口头、书面、床头等方式，但无论采用何种交接方式，都应做到清晰、准确。

药物、医疗设备管理：儿科用药必须以表格的方式注明名称、规格、用途及其注意事项等，并组织护士学习，还需要牢牢掌握剂量计算方法，做到心中有数；医疗设备由专人管理，用于急救的要每日检查，常用的也要每周检查，并做好各项记录。

1.2.3 加强与患方的沟通

和谐的护患关系不但能够消除患儿的紧张、恐惧，提高护理质量，也给护理人员带来了愉悦的身心体验，因此应注意与患儿及其家属沟通的技巧。一是与家属的沟通应心平气和，叙述清晰、通俗易懂，注意事项反复强调，家属的疑问予以及时解答，需要家属配合的操作，应向家属确切说明。二是与患儿的沟通：应遵循先沟通后操作的原则，在面对患儿时保持微笑，话语温和亲切，以消除患儿的紧张和恐惧。

2 结 果

护理风险管理在儿科病房中的实施取得了一定成效：护理人员的工作技能有了较大提高，风险识别与防范能力也有所加强，护患关系得到了有效改善，极大地降低了护理纠纷的发生率。

3 讨 论

在儿科病房中，只有长期地、持续地坚持实施护理风险管理，才能有效保证患儿安全、减少护理纠纷，达到提高护理质量、改善护患关系的目的。

参考文献：

[1]仵晓娟.儿科护理风险管理研究[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：107-108.

少儿保险论文范文第10篇

【关键词】 风险预防理论； 儿科； 护理安全

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0082-02

风险预防是指在潜在的医疗风险发生前为了消除或减少可能引发损失的各种因素而采取的一种风险处理方式，力求将风险事件对医院和患者带来的危害降到最低[1]。目前已经有部分科室开始将风险预防理论应用到对患者的日常护理工作之中，尤其是在儿科，患者一般具有年龄小、自我保护能力较差的特征，一般对事物的辨别性较差，无法正确、清晰地表达自身的感受，加上有些家长照顾不周，使得儿科的护理安全工作更加重要。而随着人们生活水平的提高、患儿及家属法律意识增强，自我保护意识加强，这对儿科护理提出了更新、更高的要求，对医疗服务的要求也日益增高，特别是患儿父母，他们对医疗服务需求的日益增长和目前医疗护理服务水平有限的矛盾日益加深，已经成为困扰儿科医护人员的一个棘手问题[2-3]。为了降低儿科安全隐患的发生和潜在危险对患儿危害，尝试将风险预防理论应用到护理人员对患儿的日常护理之中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7-12月于笔者所在医院儿科进行住院就诊的儿童患者250例，男性患儿124例，女性患儿126例，年龄最大10岁，最小4岁，平均（3.35±1.79）岁，另选2013年1-6月于笔者所在医院儿科进行治疗的患儿250例，作为试验组，男性患儿123例，女性患儿127例，年龄最大11岁，最小5岁，平均（3.81±1.22）岁。两组患儿年龄、性别、病情方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2012年7-12月，选取于笔者所在医院进行治疗的患儿250例作为对照组，采取常规护理模式，而在2013年1-6月按照病情对照选取250例患儿作为试验组，试验组患儿在常规护理的基础上，将风险预防理论应用于护理常规护理工作之中，具体工作如下。

1.2.1 风险的识别与确定 风险识别是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。住院患儿对医院环境不熟悉，对周围环境缺乏基本的认识，对医护人员存在恐惧心理，自控力较差，自主意识不是很强，因此住院期间发生意外事件概率较高；其次，患儿用药剂量一般较小，常以患儿体重计算，体重测量稍有疏忽，剂量就有可能大出几倍甚至几十倍，再加上患儿年龄小，种类过多，患儿不能确认，也存在用药错误的潜在危险；最后，患儿在生病期间病情变化极快，如果护理人员不能及时发现，就会贻误最佳治疗时机，给患儿带来较大的风险。归类起来护理风险大致分为三类：意外事件、护理失误、病情监控[4]。

1.2.2 风险的预防 首先，建立风险管理制度，科室每日对出院病人发放护理满意度调查表，了解出院患者的意见，掌握各种信息，及时发现护理安全隐患，综合评价风险管理的成效[5]。对潜在的安全隐患，认真分析原因，找出症结所在，完善相应的管理措施。督导护理规章制度落实情况，针对容易发生的护理风险事件制定相应的规章制度，尤其是护理风险事项关键环节的管理规定，如制定各项操作过程中要遵守的制度和采取的措施等，护理人员在工作中严格执行护理核心制度，规范各项护理操作规程，确保护理质量，是减少医疗纠纷的基础。

其次，定期开展安全讲座，学习《医疗事故处理条例》，将风险预防纳入护理人员的日常教育和新入职护士的培训课程之中，定期进行护理风险教育，通过举办各种类型的培训班和继续教育学习班进行护理风险理论相关法律、法规知识的学习，并将以往发生案例呈现给护理人员，不断增强护理人员的法律意识、责任感和诚信度，提高儿科护士的风险管理能力和自我防范能力。同时增强服务意识，转变服务观念，为患儿提供个性化的优质服务。

再次，住院患儿病情变化快，所以急救物品、药品准备完好到位，处于应急备用状态。用后要及时补充，有专人负责管理，每班交班，不能忽略每个小环节，如电动吸引器胶管是否老化，电器通电情况是否完好等。在抢救患者时动作准确、敏捷、到位，忙而不乱，紧张而有序，操作规范规，是减少医疗纠纷的关键。同时建立一套完整的事故处理机制，从风险的发生、上报直至最后的处理形成一套完整的体系，当风险一旦发生时，护理人员可以有条理可循，力求将风险带来的危害降到最低[6]；

最后，在预防方面，采用护理长-护理人员的二级预防机制，护士长定期不定期对护理人员进行检查，如发现操作隐患情况进行及时纠正，规范操作，并及时反馈给护理人员，此外定期召开总结例会，对护理人员操作过程中出现较多的问题进行及时的总结，并集中进行改进，以保证护理人员对风险全程全面监控。

1.3 观察指标

根据笔者所在医院对风险事件的归纳，即意外事件、护理失误、病情监控，对两组护理人员在观察期内出现的风险事件进行统计，比较两组患儿风险事件发生率；其次，采用笔者所在医院自制的患者家属满意度调查，测评患者家属对两种护理模式的的满意程度，分为非常满意、一般、不满意三个维度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两种护理模式风险事件发生率比较

试验组尝试将风险预防理论应用于儿科护理之中，在观察期内只有13例患儿出现了风险事件，而在对照组65例出现风险事件，明显高于试验组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿家属满意程度调查

观察期结束后，笔者所在医院对参与研究的两组患儿家长进行护理方式满意程度调查，结果发现，家长对将风险预防理论应用于患儿的日常护理中持肯定态度，满意程度也更高，详见表2。

3 讨论

将风险预防理论应用于儿科护理人员对患儿的日常护理工作中，可以达到培养护理人员的风险意识，规范操作流程，消除风险隐患的目的，有效的将风险事件发生概率降到最低[7]。如表1所示，在同样的观察期内，经过尝试将风险预防理论应用于常规护理过程中，试验组只出现13例风险事件，而在应用风险预防理论之前的对照组，却发生65例风险事件，明显高于试验组，差异有统计学意义（P

综上所述，将风险预防理论应用于常规的护理工作中是十分必要的，不仅可以时刻提醒护理人员，而且可以对日常的护理操作做到精益求精，总之护理风险无处不在，作为一名儿科护士在不断提高专业技术水平的同时，必须熟悉有关的法律、法规，识别护理风险。严格执行各项规章制度，树立高度的责任心和以人为本的理念，在临床工作中做到懂法、守法，不断提高护理水平，防范护理风险。有效降低不良事件的发生，对护理人员提高护理的质量和能力，保障患儿的安全有重要意义[8]。

参考文献

[1]蔡学联，陈爱初.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出社，2005：2-3.

[2]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：836-837.

[3]梅琳.婴幼儿输液安全隐患分析及护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（15）：103-104.

[4]任志萍，李兰凤，张瑜联.护理风险管理在儿科重症监护病房中的应用[J].河北医药，2013，35（15）：2387-2388.

[5]权春艳.小儿科的护理风险管理及防范策略[J].中国实用医药，2013，8（18）：267-268.

[6]孙晓平.儿科护理风险管理与防范措施[J].吉林医学，2010，31（29）：5206-5207.

[7]田玉凤，李茶香.警示录在预防护理不良事件中的效果研究[J].护理研究，2010，24（10）：2607-2608.

少儿保险论文范文第11篇

直至接力出版社2011年暑假出版的“惊恐小虎队”，终于出现了一点改观，虽然与浙少社的“冒险小虎队”“女生版小虎队”还存在很大差距，但是终于有业者开始寻求突破托马斯·布热齐纳在中国出版十年的怪现状，成为了托马斯·布热齐纳作品出版的一匹小黑马，为中国少儿图书市场出版提供了新的探索的可能性。

前期选题论证

接力出版社的“惊恐小虎队”于2011年8月推出，上市8个月7万套的发行量远远未达到“冒险小虎队”超级畅销书的级别，但可以算是托马斯·布热齐纳作品在中国少儿出版的一个新起点，一个新尝试。“惊恐小虎队”原名“恐怖俱乐部”，新华出版社早在2003年便开始出版，正是浙少社的“冒险小虎队”经过市场营销努力得到了巨大市场认可的时候，“恐怖俱乐部”却远远没有达到出版方、发行商的预期，而且采取了几种形式出版，最终也未能占据市场成为品牌。

2010年我在接力出版社青春读物编辑部工作，对少儿市场实践经验相对比较少。在主管的“暮光之城”中文版获得成功后，刚刚将欧美畅销奇幻童书“波西杰克逊”系列中文版推向市场，我正好积累了一点点少儿畅销书策划营销的经验，同时，机缘巧合，自己在排行榜上看到了德国畅销童书《蓝熊船长的13条半命》的作者的一本文学新书《梦书之城》，因此通过国际合作部联系了最大的德语书版权机构海格立斯，开始了接触，虽然没有拿到《梦书之城》，却得到了“惊恐小虎队”的信息。由于当时并未在少儿编辑部，因此，这个信息还是主要由少儿编辑部来判断，自己并未过多研究。经过了两次选题会，这个选题意见是放弃，大家主要的担心来源于两点：一是浙少社之外，别的社操作托马斯-布热齐纳的书很多，却都没达到市场预期，而接力社也曾经推出过比“冒险小虎队”互动产品更新颖的作者新作“旋风小虎队”，也没有达到预期效果；二是别的社已经出过，没有达到市场认可，又是旧书。在各部门总体意见都放弃的结果上，我却看到了新的契机。在社里的论证会上，我一直秉持着总编辑白冰先生的教诲，坚持自己对书的判断，不盲从不偏信，以数据参考，从文本说话，对市场了解，评估风险，并据此判断、预测市场的前景。因此，我开始对此书进行深入研究，通过调查，对“恐怖俱乐部”有一个不同的思路：“冒险小虎队”的读者群优势还在；我社有策划“鸡皮疙瘩”这类作品的独特优势；这个选题由于是旧书又重做几次报价风险低，市场销量保本点低，同时，之前出版社虽然借助过“冒险小虎队”的市场强势，但是当时这套书的市场销量下限比较高，老读者对此书有印象有兴趣；文本特质明显，我认为凭借社里的团队作战可以重新包装，让这套书焕发青春……基于上述判断，我认为这套书是一套通过一定的策划就比较容易带来市场回报的，最低销量可达到2万套，目标在版权期销售到5万套，作者作品又非常符合我社少儿文学引进版块的建设方向，由此坚定提出构想，制作方案，又经过了两三次大会讨论，最终得到大家的支持并拿到了这套书的版权。

策划阶段巧思包装定位

在策划制作阶段，首先分析了新华出版社“恐怖俱乐部”的失败原因，并将新华出版社的旧书交给做过“鸡皮疙瘩”的同事阅读，当时的反馈意见是，不如“鸡皮疙瘩”塑造气氛强，相比不是那么刺激，书封面太暗，定价高等。由此我产生过一丝担心，但是由此也带来了合理的解决方案。1.重新翻译文本，塑造气氛，编辑加工更加注重通俗化、少儿化语言；2.懂德语的同事发挥优势，选择最有情节性、最具悬疑情节的文本故事；3.依然选择国外旧图，但是选取最有想象空间、最有气势的作为封面图，同时进行设计包装，旧貌换新颜，凸显国际化品牌，符合市场化符合读者喜好；4.吸取当时单本书一个故事的失败经验，至少保持与浙少社两本合一本的升级版一致，并以上述几个基准综合挑选哪两个故事放在一起，5.从赠品上斟酌，坚决放弃多余零碎的怪物赠品，以及形形的破案小工具等等，只保持必须的解密卡，解密卡经过在卖场实地调查，做出了一个比较省力省钱的在勒口插入卡片的方式，并借鉴“冒险小虎队”的经验为书店备好多余的解密卡，减少互动性，提高赠品内容趣味性，用“小虎队”新颖的杂志来吸引读者，介绍与精彩故事相关的各类历史知识、科学信息和小贴士，同时还有对付幽灵的计策、关于幽灵的笑话以及许多不可思议的神奇故事；6.在页数与定价上，以浙少社低价策略为基础，以图书品相为前提，制定了开本稍大、文字略小、排版漂亮讲究、厚度更显实惠的15元定价策略。

将前期营销推广与读者调查相结合，关于系列名字、单本书名和封面，我们选择让各地方的图书馆老师组织各学校小学生填写调查问卷，同时在喜爱“冒险小虎队”以及“鸡皮疙瘩”的核心读者群中通过网络以及校园进行调查，得到了有益的参考。关于系列名字，每个出版方其实都纠结于“小虎队”这个词，叫做“小虎队”的不少，销量好的依然还是浙少社的。还有想完全做出新意的出版社，但发现读者对此完全不认可，作者的名字影响力比较小。实际上经过分析和调研，“小虎队”作为一个标志，比作者深入人心，“惊恐小虎队”从做选题开始的定位就是要将其“冒险小虎队”的优势以及我社少儿悬疑惊悚小说“鸡皮疙瘩”的优势结合起来，因此，“小虎队”这个标志一定要保留，放弃探险营、社团等团体名字，同时集中将重点放在“小虎队”三个字前面的定语上。各个出版社在冒险、旋风、超级、成长等定语名字上思索，我决定将这两个字突破，避免恐怖字样，将惊险、惊恐这类比冒险更加刺激的定语加入，这样的互动特质将“冒险小虎队”追求探险破案延伸到锻炼胆量发掘真相，从“冒险小虎队”的读者中将一部分追求更加刺激的读者抢先找出来，并将以前对“恐怖俱乐部”有期待的老读者抓住，同时将“鸡皮疙瘩”类愿意参与互动的读者吸引，形成相对独特的属于“惊恐小虎队”的新读者群，建立起一个品牌。另一方面，将“惊恐小虎队”以及上百个单本书名和封面给订货商中的意见领袖和书店主管，在前期得到了很好的预热同时得到了积极的反馈，将发行意见提前融入到策划中，并通过每年一度的书市将初步封面设计的假书与各大发行商沟通，将各类封面设计问题进行调整，做出了相对“冒险小虎队”以及“鸡皮疙瘩”不同的风格特点，最终上市时获得了比较好的反馈，很多发行商在拿到实体书后马上进行补订，经过1个月的销售后，目标转为一年内做到5万册。

后期营销推广借力使力

宣传推广上采取几种方式，对于新的终端读者主要强调“惊恐小虎队”系列是托马斯-布热齐纳众多畅销作品中新奇的一套，同时让作者为中国小读者写一封热情洋溢的信，引起轰动，选出最好玩的故事“走不出去的旅店”作为多家媒体选载互动的内容。根据“小虎队”的特色制定了一个积极互动的符合这套书特色的口号“小虎敢，你也敢”，让大家一起参与进去。同时突出强调悬疑与勇气锻炼，在大众媒体上发表文章，让家长了解到这个系列是鼓励并引导小读者注意保护自己的同时，更加冷静地分析问题，以科学智慧的头脑和勇敢的精神破解惊险灵异的谜团，挖掘潜在的真相。在西单图书大厦等地考察发现，我们发现，有些爷爷奶奶专门给小孩子挑“惊恐小虎队”，也说明这套书得到了家长的正面认可。同时，对“冒险小虎队”的老读者打怀旧牌，把那些曾经找过“恐怖俱乐部”却没找到的读者，通过网络活动激发起来购买或者参与到对这套书的评论中，并让读者参与到创作属于“小虎队”自己的杂志中来。

少儿保险论文范文第12篇

财险公司是经营除人身保险以外的各种保险，财险保险是保险人对被保险人的财产及其有关利益,在发生保险责任范围内的灾害事故而遭受经济损失时给予补偿的保险，包括财产保险业务、责任保险、信用保险等保险业务。近一两年财险公司的经营范围也扩展到与人的生命健康有关的业务中，如人身意外险，学幼险等等。财险公司在承保业务时只要涉及到人身伤亡及医疗费用赔偿的险种时，总会在保单的特别约定一栏中加上这样一句话：“涉及医疗费用案件，按照保险事故发生地医保用药范围赔付。”它的意思是发生保险责任范围内的事故，涉及到人的身体伤害需要进行抢救、住院治疗时，所用的药物必须在保险事故发生地的医保规定的用药范围之内。这样，无论是什么险种，只要理赔中涉及到医疗费用，只有在医保允许用药范围之内所花费的医药费，财险公司才予以承认、赔付，而超出医保用药范围之外所花费的医药费，财险公司就会剔除此项费用，不予承认和赔付。

财险公司之所以这样做的原因、不妥之处及解决的方法。

财险公司是经营除人身保险以外的各种保险，财险保险是保险人对被保险人的财产及其有关利益,在发生保险责任范围内的灾害事故而遭受经济损失时给予补偿的保险，包括财产保险业务、责任保险、信用保险等保险业务。近一两年财险公司的经营范围也扩展到与人的生命健康有关的业务中，如人身意外险，学幼险等等。财险公司在承保业务时只要涉及到人身伤亡及医疗费用赔偿的险种时，总会在保单的特别约定一栏中加上这样一句话：“涉及医疗费用案件，按照保险事故发生地医保用药范围赔付。”它的意思是发生保险责任范围内的事故，涉及到人的身体伤害需要进行抢救、住院治疗时，所用的药物必须在保险事故发生地的医保规定的用药范围之内。这样，无论是什么险种，只要理赔中涉及到医疗费用，只有在医保允许用药范围之内所花费的医药费，财险公司才予以承认、赔付，而超出医保用药范围之外所花费的医药费，财险公司就会剔除此项费用，不予承认和赔付。

财险公司这样做的原因有这样几点：

一、 剔除不合理用药费用，约束被保险人滥用药物

在理赔过程中，财险公司的理赔人员经常能从被保险人提供的医药费清单中发现这样一些问题，如本来是保险事故仅仅造成当事人外伤，却有用内科的药物；本该是保险事故造成头的受伤，却有用治疗脚的药。有这样一个案例，被保险人驾驶机动车撞住一位男士，造成第三者人身伤害，而被保险人提供的医药费清单中却有妇科千金片的药，这显然是不符合理赔规定的。

二、 减少赔付金额，降低赔付率，提高利润

如果当事人本可以用便宜一点的药而用了较贵的一种药，无疑会增加赔付费用，提

高赔付率，减少公司利润。我们知道，社会医疗保险只为个人提供最基本医疗保障，实行个人账户与统筹基金相结合，能够保障参保人员的基本医疗需求，其主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用，它所允许用的药物分 “甲类目录”和“乙类目录”两种。“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品；“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。对于单价超过100元的药品或使用某些营养药、合资药、进口药，不经允许是不能用的。财险公司按照医保用药范围进行赔付，就限制了当事人的用药自由，当事人不得随意用价格昂贵的药品，这无疑节约了用药花费，财险公司也就减少了赔付金额，降低了赔付率。

三、 方便理赔

财险公司这样规定，在理赔时就有了赔付依据治疗某种病该用什么药，社会医疗保

险中规定的很详细，减少了理赔过程中很多需要专门调查的这项过程。

这样做虽然给财险公司带来了好处及方便，但是财险公司作为商业保险公司，这样做不妥之处也很明显。

首先，商业保险与社会医疗保险是两个概念，二者有相似之处，但也有本质区别。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。社会医疗保险与商业保险的共同之处是两者的保障对象都是人的身体或生命，两者都是社会为生命或健康遇到困难需要救治的人们提供特定物质帮助。

二者的区别是 ：1、从立法范畴来看，社会医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，属于劳动和社会保障立法范畴；商业医疗保险则是一种金融活动，通过经济合同维护保险双方的合法权利，属于经济立法范畴。2、从属性原则和作用来看，社会医疗保险是由国家强制实施的，是根据宪法和劳动保障方面的法律法规相关规定，为保护和增进职工身体健康而建立的，是国家的一项社会保障事业，凡符合条件者均须参加，并不以人们及其用人单位的主观意志为转移；商业医疗保险是自愿性的，它运用经济赔偿手段，使投保的个人或用人单位在遭到意外损失时，依据有关保险合同获得经济赔偿。3、从资金的筹集和运用来看，社会医疗保险基金来自用人单位和职工个人共同缴纳的医疗保险费，医疗保险费按照国家或地方政府规定的统一费率征收。与此同时，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。商业医疗保险实行商业保险的基本原则，采用自愿投保、等价交换，保险率视险情而定，保险人向被保险人支付保险金的资金全部来源于投保人缴纳保险费所形成的保险基金及其投资运营所得的收益。4、从使用对象和保险水平来看，社会医疗保险的对象为劳动者，保障水平以参保人必需的、基本的医疗服务或经济补偿为限；商业医疗保险适用范围比社会医疗保险广泛，一切符合投保条件的公民都可以通过与保险人签订合同而成为商业医疗保险的被保险人，并按所缴纳保险费的多少决定领取保险金的数额，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法。5、从管理体制来看，社会医疗保险由中央或地方各级政府主管部门即劳动和社会保障部门管理，其所属的社会保险经办机构是非营利单位，不仅负责社会保险基金的筹集、管理和支付，还为劳动者提供必要的管理服务，劳动和社会保障法律法规赋予劳动者享有社会医疗保险的权利。商业医疗保险不涉及社会服务，以赢利为目的，由专门的保险公司履行保险合同，按照商业原则自主经营、自负盈亏、自我发展。

从二者的区别可以看出，财险公司所保障的范围和医保的保障范围和作用是不同的，社会医疗保险虽带有强制性，但它毕竟是一种带有社会福利性质的社会保险，它必然要求人们不得滥用这种资源，能用便宜的药就不允许用贵的药，而财险公司所承保的是一种商业保险行为，是双方在保险合同中事先约定的，一般是当被保险人或当事人在合同有效期内发生疾病、伤残或死亡等保险责任时，保险公司按照保险合同履行给付保险金的责任。保险金的给付是一种赔付性质，所获得的保险金的使用权，完全根据本人需要自主支配，不受任何限制。

其次，从法律的角度来看,该句并没有写在保险条款里面,只是在保单的特别约定一栏中加上的,而保险条款是保险合同的反映形式,也就是说保险条款才是保险合同, 根据《保险法》第107条的规定，保险公司经营的保险条款分两类，一类是必须报保险监督管理机构审批的，另一类是必须报保险监督管理机构备案的。前者包括关系社会公众利益的保险险种、依法实行强制保险的险种和新开发的人寿保险险种等，除此之外的保险险种均属于后者。由此可见，保险公司经营的所有险种（保险条款）均有国家监管机关介入，它的制订的执行都是经过严格的程序批准的，而特别约定就相对简单多了，它的增加与否不需要上述那么多的规定，但财险公司不经被保险人的允许擅自增加有利于自己的约定是不符合合同法规定的，有霸王约定之嫌疑。

第三，我们知道我国的社会医疗保险刚刚实行没有几年，国家允许在医保范围内的用药比较有限，而且虽然国家制订的有《国家药品目录》，但国家政策规定：对于“甲类目录”由国家统一制定，各地不得自行进行新药的增补。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，确定是否进入当地的“乙类目录”，也就是我国不同地区的医保用药范围是有差别的。而商业保险中的保险对象可是没有限定它们的活动范围，比如某人投保了境内旅游险，还有投保的机动车辆险，他们的活动范围是在中国境内除港、澳、台地区的任何地方，在境内旅游就有可能造成人身伤亡，而机动车辆在任何地方都有可能发生意外事故导致第三者人身伤亡或自身车上的人员伤亡。如果不同的被保险人都是在郑州同一家财险公司投保，只是因为不同地区的医保待遇不同而遭遇到不同的保险赔偿，这对被保险人显然是不公平的。还有,如果这样的事情发生,财险公司该怎样理赔呢？某人在一个较为偏僻的小地方因交通事故造成了身体伤害到医院抢救，在抢救过程中该医院没有了医保规定范围的药品，被保险人又危在旦夕，难道就不用药了吗？显然是不会的，救人要紧，医院用了医保规定范围以外的药，财险公司就该种药品赔付不赔付，赔付吧没有依据，不赔吧被保险人确实在在保险责任范围之内出险的，符合理赔规定。

第四，根据我国的社会医疗保险政策规定（国发[1998]44号），城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民为非企业单位及其职工，乡镇企业及其职工、城镇个休经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。我省医保政策规定（豫政[1999]38号），全省城镇所有用人单位及职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）及其职工，党政机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。上述用人单位的退休退职人员，也必须参加基本医疗保险。随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员逐步增加，2003年国家劳动保障部规定灵活就业人员可通过劳动保障事务机构或社区劳动保障服务机构等实现整体参保。从我国及我省的医保政策我们可以看出，我国的社会医疗保险保障的是符合年龄要求的在职职工及离退休人员，它不保障未成年人，所以医保用药范围不含儿童用药。但是财险公司现在经营的业务项目有学生、幼儿险意外伤害保险，它的条款规定凡在依法成立的学校或幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿，可作为保险合同的被保险人；还有境内旅行意外伤害保险，它的投保范围是年满3周岁到75周岁，身体健康，在中华人民共和国境内的旅行者，可作为本保险合同的被保险人；而机动车辆附加车上人员险或造成第三者的人身伤亡在理赔上也是没有年龄限制的，也就是说哪怕只是一个婴儿都有可能成为机动车辆第三者人身伤亡对象。众所用知儿童用药与成人用药有很大区别，不仅仅表现在药量上，很多药物是不能用给儿童的，那么如果是一个小孩子因为保险事故造成人身伤害而用药，财险公司该怎么办。

2004年11月2日的《大连日报》就有关于这方面的报道：为孩子参保在家庭保险中所占比例越来越大。儿童医疗保险项目进入医院，对于保险公司是拓展了业务范围，对于家长可减轻医疗费用的压力，这似乎是两全其美、皆大欢喜的事情，但事实果真如此吗？最近记者从西岗区和沙河口区消协了解到，个别儿童参保者遇到这样的问题：保险容易，理赔难！

“霸王条款”绊住儿童保险理赔路

今年5月下旬，孔女士的14岁女儿因患急性阑尾炎到医院手术治疗，共花医疗费4445.40元。孔女士记得女儿曾于2003年9月1日在学校交了50元钱，统一参加了中小学生综合保险。按照保险公司的规定，孔女士在女儿出院的当天带着医药单、相关医疗费收据、保险单找到了承保的保险公司要求理赔。但保险公司的理赔人员却依照《大连市基本医疗保险药品》目录，对“住院病人药品清单”中的名为“诺美”、“世福素”两种药品共计2006.40元拒绝理赔，理由是“诺美”的药品名与医保药品目录中的商品名不符，“世福素”不是医保用药。孔女士认为，女儿参加的是商业保险，与社会医疗保险有本质上的区别，不应该按照社会医疗保险来理赔。但保险公司却以“儿童保险参照社会医疗保险”为由，拒绝孔女士的理赔要求。

沙河口区消协工作人员从市劳动保障局医疗保险处了解到，社会医疗保险与商业保险存在本质不同，所以规定了可报销的目录，而商业保险属个人行为，不应完全参照社会医保规定进行理赔。消协认为，保险公司可以依照医保的相关条款理赔，但这种依照不应是完全的照抄照搬，保险公司在对商业保险理赔时完全依照医保的条款，这种规定实际上是以“格式合同”为难参保人，侵害了参保人的合法权益。

紧接着，西岗消协于8月份接连受理了三起类似的投诉。7月4日，刘女士因孩子扁桃体发炎引起高烧住进儿童医院，共花医药费1700元，其中1000元为点滴所用消炎药“益替欣”。孩子出院后，刘女士到保险公司办理理赔。可工作人员却告诉她，所用药品中的“益替欣”属自费药，不予理赔。刘女士大惑不解，她告诉记者，与所有的孩子一样，去年9月，她正读小学的孩子一开学就被学校要求交50元的学生险保险费，保期为一年。过了好多天，孩子捎回一份“保单”，上面写着保费、保额及简单的条款，可就是从来没人告诉过她什么药可以报，什么不可以，当然更没人与她签相关的保险合同了。在该保险公司相关人员的指点下，她注意到“保单”上的“除外责任”中有一条写着：劳动保险公司规定的自费药不予报销。她不能理解，那么小的孩子怎么可以比照劳动保险的规定。在与该保险公司协商了一个月无果后，刘女士投诉到西岗区消协，消协与儿童医院取得了联系。医院认为，刘女士的孩子因青霉素过敏，当时病症又较重，“益替欣”是最适合的药品，而且每天儿童医院都有大量的患儿使用这种药物。保险公司理赔部的人却表示要执行规定，坚决不予理赔。调解失败，刘女士只好忍气吞声地接受该保险公司34元的赔偿额。

刘女士还为孩子在我市另外一家保险公司购买了一份医疗保险，有意思的是，当她转而去这家公司办理理赔时，却很顺利地按比例获得了900多元的赔付。理赔部的负责人解答了她的疑惑：每家公司都有自己的相关规定，他们规定，儿童保险作为特例，除保健类药品外，凡正常治疗的药品都在保险赔付范围之内。

儿童医院的一位负责人告诉记者，因没有儿童医保用药目录，大多数保险公司对儿童用药理赔都放宽了要求，很少有理赔纠纷，但从2004年4月起，个别保险公司要求儿童医院必须按照成人目录给儿童开药，这意味着参保儿童要想获得足额医疗赔付，就必须使用这份完全依据成人标准制定的社会医保报销药品目录上的药品，而众所周知，儿童用药与成人用药有很大差别，这让医院难以接受，儿童医院也因此被拒在这家保险公司保险定点医院的范围之外。不少儿童家长经常打电话询问，作为大连市唯一的儿童专科医院，为什么不是定点单位？儿童医院只好耐心地作解释，这也造成了理赔纠纷的增加。

采访中记者了解到，医院儿科常用药物大多没有出现在药品目录上，而一般来说，药品费用在整个医疗费用中所占比例超过了一半。市儿童医院医务科的负责人告诉记者，“成人的药物多为片剂、胶囊，儿童的药品多以糖浆、冲剂为主，而且好多对肝肾毒性较大的药物不能给儿童使用。在理赔过程中，即便是药品名称一样，如果剂型不对，保险公司也不给报销。”

一位儿科医生告诉记者，医生看病是根据病情进行诊治，选用儿童适用的药物。按照成人用药目录给药可能导致两种结果：一种是儿童想用的药物目录上没有，导致这部分费用报不了，增加家长的经济负担；另一种是院方或医生为了使儿童医疗费用能够报销，尽可能用目录上的药物，使患儿治疗周期延长或影响治疗效果。

虽然在我省尚未见到类似这样的报道，但不能说明我省就没有这方面的隐患，即使我省财险公司现在还没有收到这样的投诉，但也要未雨绸缪，尽早想好解决对策。

第五，我在财险公司工作多年，最深的感受就是公司越来越难以经营。主要原因是主体增多，竞争加强，不象以前只有人保公司一家，被保险人没有选择，即使保户再不满意人保公司的服务，人保公司有再多不合理的理赔规定，但只要你想投保，只有到人保公司。而现在各家保险公司、经纪人公司、人公司先后成立，逐鹿中原，形成了一个战国时代。各家保险公司如果想在如此竞争激烈的环境中生存下来，必定不能只站在自已的立场上来制订条款或特别约定，而是要多从被保险人的角度来考虑。现在流行一种说法叫宽进严出，即客衣在投保时，保险公司把关要松一些，能保的就保，而在理赔中要严一些，不能赔的就不赔。这样做虽说短时期内保费规模增加了，赔付率也降低了，但其实是很危险的。被保险人如果得不到满意合理的赔付，他怎么还能再次来你这儿投保呢？保险公司做的又不是一锤子买卖。到不如严进宽出一点，或者是宽进宽出，在源头把好关，对于风险大，赔付率高的险种信誉不好的被保险人可增加收费或拒绝承保，这样保险公司所承保的标的出险率才会大大降低，而一旦出险，就要能赔的就赔，只有这样才能提高保险公司的信誉度，生意才能一直做下去。降低赔付率不能仅从减少赔偿来解决，还要从保险公司自身管理做起。

第六，随着我国政府越来越尊重法律，尊重人性，法治越来越健全，人们的法律意识也越来越强。就我本人的感受，十年前的客户来投保根本不看条款，出险了保险公司赔多少就多少，而且还十分高兴，觉的是一笔意外收入，对保险公司也十分感激。而现在的客户投保时十分慎重，很注意研究条款，有的甚至钻研的比保险公司的人还透，对理赔的要求也很高，对于保险公司拒赔或减少赔付金额的项目非要得到很合理的解释不可。被保险人的法律意识的增强由此引发的二者之间的矛盾带来的官司会逐渐增多，所以财险公司不能很随意的加注特约。

就以上几点来看，财险公司在特别约定中加上这句话实在是欠考虑，他仅仅是站在自已的立场上来解决医疗赔付中遇到的麻烦，而并没有考虑被保险人及就该受到保障的人的利益，自以为加上一句特别约定就能解决很多不必要的麻烦，其实是作茧自缚，由此引发的保险公司与被保险人的矛盾也会加深，随之而来的官司也会越来越多，让人觉的保险公司并不保险，违背了民心再想补救是很难的。

那么财险公司如何解决在理赔中遇到的人身伤亡用药问题呢？很简单，最好的办法是只要是当事人确实是在保险责任范围内造成的人身伤害所花费的医药费，只要是治疗该病的药物，且花费在保险金额范围之内，不论其用药的贵贱，保险公司都应该予以承认和赔付。次一等的方法是具体问题具体分析，对于不在“甲类目录”和“乙类目录”药品或单价超过100元的药品或使用某些营养药、合资药、进口药，可由被保险人先向保险公司提出申请、说明情况， 经保险公司批准同意后使用。而对于儿童用药，可由保险公司联合医院共同制定出一份针对儿童特点、适合治疗儿童疾病的用药目录。只有这样才能切实保障被保险人人合法权益。

参考文献：

少儿保险论文范文第13篇

【关键词】跌倒风险评估；小儿康复；护理措施

【文章编号】1004-7484（2014）07-4242-01

跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地，一旦跌倒极易发生骨折或形成血肿。患者跌倒的发生是多种因素迭加的累积效应，跌倒的可能性随危险因素的增加而增加【1】，跌倒/坠床会造成脑部损伤、骨折、软组织挫伤和脱臼等伤害。患者在医院内跌倒，不仅增加了护理工作的难度和患者及家属的痛苦和负担，而且还给医院带来负面的影响。在护理工作中，确保患者的安全是维护就医者利益的主要内容【2】。由于小儿康复患者的特殊性，因此在护理工作中，确保患者的安全至关重要。我科在2012年开始将跌倒风险评估应用于住院的康复患者，在科室跌倒/坠床预防中发挥了一定的作用。

1 一般资料

统计2010年1月至2012年1月400例患者设为对照组，2012年1月至2014年1月400例患者设为实验组，进行跌倒风险评估，落实防范跌倒/坠床的护理安全措施

2 方法

患儿入院时由责任护士应用跌倒风险评估表（上海儿医中心的跌倒/坠床风险评估单）对患者进行评估，年龄1岁须进行逐项评估，总分为五项分数之和；高风险人群包括1岁以下者、1岁以上评分≥3分者。对高风险患者填写跌倒风险评估单和跌倒风险管理记录单，并在其床头悬挂“防跌倒”的安全标识。病室粘贴“防跌倒”的宣传图片，时刻提醒患者家属在患者活动及床上时给予警示，以防跌倒/坠床，并根据患者情况给予相应的护理措施。跌倒评估每周评估1次，对于特殊用药者、转科患者均要重新给予评估。若发生跌倒/坠件30分钟报告护士长，护士长2小时上报护理部，并填写不良事件报关单，科室及时进行讨论、整改。

3 预防跌倒的护理措施 ①引导患儿及家长熟悉病区环境；②教会家长使用床栏③检查环境和设施是否完好；④夜班时开启夜灯；⑤孩子坐婴儿车或轮椅时使用安全带；⑥告诫孩子不要在不安全的地方玩耍，如窗台、椅子；⑦加强对患儿的评估及观察。⑧告知穿防滑鞋等。

5 讨论

护理安全是医院质量工作中的重中之重。护理人员要以人为本，重视患者安全，要详细告知患者及家属住院期间的安全事项，加强安全教育，以引起患者及家属的重视。自实施住院患者跌倒风险评估以来，护理人员提高了预警意识，及时告知做好宣教，采取相应有效的措施，从而减少了患者跌倒/坠床的发生，提高了住院患者的安全，增进了护患之间的关系，避免了不必要的纠纷，提高了护理工作的满意度。

参考文献

少儿保险论文范文第14篇

方法:通过对儿科护士工作中存在的护理风险进行分析,采取相应的防范措施,加强法律意识,加强专科理论知识学习及职业道德建设,严格执行各项规章制度。结果:提高儿科护理质量,减少医疗风险问题的发生,保证护理工作顺利、安全的开展。结论:对儿科护理工作中的风险问题应予高度重视,强调护理人员的法律风险意识及教育,在为病人提供安全、优质的服务中起着关键作用。

关键词:儿科;护理风险;预防管理

随着社会的进步和国家医疗法规建设的不断完善,全民法律意识普遍增高,患者的意识也随之增强,尤其新的《医疗事故处理条例》颁布实施后,医疗事故概念内涵扩大,这无疑更增加了医务人员的执业风险。在临床护理工作中,儿科护理因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎、临时处置多以及家属陪伴数多等工作特殊性[1,所以存在很大的护理风险。为此,我们对儿科护理方面的风险进行了分析,并采取了相应的对策和措施,使护理差错事故、护理纠纷明显下降。

1儿科护理工作的高风险因素

1.1疾病的可变性及病情的难预料性。儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复,工作预见性难,在临床护理工作中,容易造成工作忙乱,态度急躁,解答问题不及时、不仔细,解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。同时,由于病情的发展和转归关系到患儿的生命安危及患儿家庭的稳定,护理工作稍有不慎和疏忽,容易引起护理差错和纠纷。

1.2社会心理因素。主要是患儿家属期望值与护理服务质量之间的矛盾。我国目前的国情决定大多数家庭只有一个孩子,一旦生病,全家都会很紧张,如果出现患儿病情严重或对某些医疗护理行为不理解,家属就会焦虑、忧闷而向护理人员发泄内心情感,特别是涉及到有创护理操作,患儿及家属对护理人员的要求就更高,一旦操作不成功,如静脉穿刺等,无论是否因为患营养过剩,皮下脂肪厚了,浅表静脉难以寻找等客观原因,家属都难以正确对待,认为把他的孩子当作“实验品”,难以忍受,这就与期望的输液一定要一针见血,药到病除,注射时应无痛等要求存在差距;加之,受一些媒体及社会舆论的不良导向,有时家属会提一些过高的甚至不合理的要求,若不能及时得到满足就迁怒于护理人员,引发护理纠纷。尤其新的《医疗事故处理条例》颁布以后,一些新闻媒体在维护病人合法权益方面进行了大量报道,对医疗行业中的个别消极因素过分渲染,这加剧了医患紧张,使部分患者对医院发生了误会,从而导致纠纷、投诉增加。

1.3工作责任心不强。儿科素来被称作“哑科”。患儿由于自主意识差,病情变化快,却又不能准确叙述病情变化,其有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得,这就给儿科护士提出了更高的要求。如果护理人员不具有高度的责任心,没有及时发现患儿的病情变化,则很容易发生医疗事故及纠纷;其次,儿科用药非常严格,用药剂量非常小,一般是按公斤体重计算,如果责任心不强,造成用错药,用药剂量过大或短时间内输入大量液,引起患儿不适,极易造成护理差错事故的发生

1.4护理队伍年轻化。随着护理事业的发展,护理队伍越来越年轻化。但往往因为年轻护士资历浅、工作经验不足,就不同程度地存在对儿科专科疾病知识不熟悉和专科护理操作不熟练的现象。在抢救窒息患儿时,需要进行吸痰,就可能由于护士经验不足,操作不熟练,损伤呼吸道粘膜而导致患儿呼吸道黏膜水肿、出血,加重呼吸困难。在观察患儿病情变化时,由于专科理论知识不熟悉,对异常的生命体征如心率、呼吸、体温未能及时识别而贻误了最佳救治时机,这些都无疑增大了护理风险机率。

1.5护理记录缺陷。《医疗事故处理条例》明确规定了病历具有非常严肃的法律意义,而护理记录则是病历中不可或缺的重要部分。它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理计划书、护理措施和护理评价等护理专业性记录,它不仅是—个衡量护理质量高低的重要指标,也是医生观察疴隋变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在实际工作中,如果护理文书书写不规范,例如在抢救危重患儿时需要护士每小时测量患儿的心率、呼吸、血氧饱和度,护士做了,但却没有记录,或者没有测量却又想当然地编造一个数据记录上去,又或者内容不全面、记录不完整、不及时、不准确、前后矛盾,甚至涂改、丢失、隐匿、销毁护理文件,这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。

1.6护患沟通问题。《医疗机构管理条例》明确规定:医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者的同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此,护士在开展护理工作前,一定要与患儿及家属进行沟通,要告知患儿患病的自然过程或治疗、检查过程中都可能使患儿病情出现反复或加重,若与患儿及家属之间的沟通问题处理不妥善则可导致纠纷发生。例如在静脉输液时穿刺部位不能随意乱动,否则极易引起液体外渗,倘若在进行操作时护士未向家属交待注意事项,造成液体外渗,家属就可能认为是护士穿刺技术不好,或未解释清楚而引发护理纠纷。

1.7 医疗费用增长过快。随着医学的不断发展,医疗诊断及检验手段日趋先进,各种新技术、新仪器不断引入临床,加之各种进口药、新药和一次性用品的广泛应用,这对患儿的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,这同时也为患儿家属带来沉重的经济负担 .因此,家属对医疗收费特别敏感,绝大多数家属不能承受高额的医疗支出。由于医疗费用涉及护理工作的质量,如患者费用不足,不能及时取药时,一些医嘱如静脉输液、口服给药等就无法按时完成,护理质量得不到保证。因此“催费”就成了护士每天必须完成的任务,而此时,只要家属对医疗收费不理解或心存疑虑,就会在护士身上发气,导致护患关系紧张。

2 护理风险的预防

2.1转变观念,强化风险意识及法律意识。定期进行护理风险教育及相关法律法规学习。儿科护理管理应高度重视护理风险管理的重要性和必要性,从根本上转变观念,提高护士执业风险意识及法律意识。应坚持定期地组织全体护理人员进行护理风险及相关法律教育,举办有关风险管理的继续教育培训班及聘请职业律师对医护人员进行新《医疗事故处理条例》及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故的预防等知识讲座,让管理者及全体护理人员熟悉国家医疗法律法规变化。一旦当护理风险事件发生时,也可以将法律法规作为保护自己的武器。

2.2加强护理风险监控。加强护理风险监控和管理,可以使临床护理人 员时一刻提高警惕,降低医疗差错和医疗事故的发生。对护理工作的各个环节(交接班、中午、夜间及抢救危重患儿时)进行质量控制和风险监控,使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。同时,收集临床上具有典型护理风险事件的案例,组织全科进行学习、讨论,从中吸取教训,引以为戒。坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,对每一起护理缺陷进行不安全因素分析、重点讲解,以求降低护理风险。

2.3严格质量管理,建立健全有效的护理规章制度。在儿科护理工作中,必须严格执行各项规章制度:①三查七对制度:必须牢记护理工作的对象是只有一次生命的人,是父母心中的“太阳”,针对其用药(液)量少,种类又多的特殊性,一定要严格执行“三查七对”制度,认真查对药物的剂量、用法、性质及禁忌,对抢救中的口头医嘱一定要复述一遍给医生听,核对无误后方可执行,过后督促医生及时补开。并签上准确执行的时间和全名。②护理等级制度:实落实护理等级要求,针对儿科疾病起病急、病情变化快之特点,必须做到定时巡视病房,危重患儿应每l5—30分钟巡视一次,输液病人做到心中有数。③交接班制度:儿科病人治疗多以输液为主。加之量少、时间短。易造成错输、漏输等情况,交接班时除进行物品交接外,更应按程序进行药品及床头交接。④抢救室工作制度:抢救室物品及药品应严格按照定位置、定数量、定品种、定专人分工管理的“四定”原则进行管理,以保证其完好率达100%.

护理人员应熟练掌握各种急救设备的使用,在抢救工作中应做到严肃认真,一丝不苟,不谈与工作无关的话题,以免引起患儿家属的反感。⑤消毒隔离制度:护理人员在执业时应严格执行消毒隔离制度,牢固树立无菌观念,严格按照消毒灭菌常规进行各项技术操作。对一次性使用的医疗用品要及时一回收,彻底销毁;对病区的空气、物体表面和医疗用品进行严格的消毒;尤其新生儿病区应严格执行保护性消毒隔离制度,杜绝传染病的传播流行,防止交叉感染和院内感染等。对违反制度造成工作出现缺陷时,不仅严格批评教育,还应按照奖惩条例进行处罚。这样,通过对制度、对人的严格管理,使护理工作规范、有序地运转。

2.4加强科学管理,合理进行人力资源分配。建立合理的护患比例,合理使用人力资源,减少护理安全隐患,降低护理风险。科室管理应以患者利益为本,不能单从经济角度考虑而减少护理人员的配备,尤其是儿科病房工作繁忙,若长期超负荷工作得不到适度的调节,护士很容易产生疲劳,从而影响护理质量。特殊情况下应向护理部请求人员支援。对科室的人力资源进行合理的分配,主动适应社会发展需要,补充高学历层次的护理人才,满足不同服务对象的需求。同时,可采用弹性排班制,哪个环节急需增加人员,及时从其他相对轻松的岗位调排增加,避免因患者得不到及时的服务而发生的纠纷。科室应根据每个护理人员的特长,尽可能人尽其用地安排工作岗位,如穿刺技术相对较熟练的护士可排输液班,以免增加患儿痛苦;工作特别认真、仔细的可排办公班负责执行医嘱;而沟通能力较好者则可排病房管理班。当然,每个护士都应注意综合素质训练,以便特殊情况下可及时调排工作。

2.5丰富专科理论知识。熟练操作技能。儿科护理人员应加强综合素质的培养,参加整体护理培训班、护患沟通技巧学习班。在培养综合素质的基础上。根据儿科疾病的护理特点。加强护理心理学及护患沟通技巧的学习,进行儿科疾病知识的学习,如新生黄疽、新生儿硬肿症等儿科特有的疾病知识,熟悉疾病特点,掌握观察重点,灵活运用于临床。加强专科技能操作锻炼,尤其/头皮静脉穿刺等专科操作要求护士不但要有熟练的操作技能,更要有认真、仔细的工作态度,否则均可导致穿刺失败。同时,对新引进的先进仪器设备护士不但要会熟练地掌握如何使用,还应掌握其基础理论知识,否则由于盲目操作而损坏仪器设备或给患儿带来损伤都要负相应责任医学|教育网整理搜集。因此,科室应及时组织全体护理人员进行新业务、新技术培训,强化专科理论学习,有计划、有针对性地组织考核,不断提高护理人员的业务水平和专科技能。同时,实习、见习不具备执业资格的护士,只能在带教老师的严密监督和指导下为患者做简单、无创伤的操作,如雾化吸人等,以免增加患儿痛苦,避免不必要的护理纠纷。

2.6加强护理文书管理,完善护理文书记录。必须从法律的角度规范护理文书的书写和管理柳,应重视现阶段护理文书存在的问题,规范护理文书记录,认真执行护理记录中客观、真实、准确、及时、完整的原则。根据儿科的特殊性,在医院规范统一的前提下,制定儿科护理计划及护理记录样本,在实际工作中根据具体情况实施护理措施,并准确无误地填写各项数据,对观察巡视过程中发现的瘸隋变化及药物反应及时全面地记录,为医生提供可靠的诊疗依据,避免因贻误病情而造成的医疗纠纷。

2.7加强护患沟通,改善服务质量。儿科护理纠纷有很大部分是因为服务态度引起。护理管理者应在提高护理质量的同时,加强护理人员的医德医风、服务态度教育,对患儿体贴关心,及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给家属,与患儿及家属保持有效沟通。对住院期间外出的患儿,应及时向家属讲解外出可能发生的意外,要求家属尽好监护责任,并履行签字手续,以免发生意外而产生纠纷。解决实际问题时,护理人员可根据患儿家属的个人经历、家庭背景及受教育程度的不同,因人而宜地采取不同的沟通方式,灵活运用交流技巧,主动征求患儿及家属的意见,避免矛盾激化,尽可能将护理纠纷消灭在萌芽状态。

少儿保险论文范文第15篇

摘要目的：了解家长对于PICU（儿科重症监护病房）相关护理风险知情程度，探索医患沟通的重点人群、内容以及方式等。方法：设计统一的调查问卷，对2013年1~6月入住我院PICU患儿的136名家属进行护理风险知情度调查。结果：136名被调查家长中，对意外跌落、压疮、静脉炎发生、导管风险及使用约束风险知情度不高。年龄大于35岁家长对导管风险和静脉炎风险的知情度明显低于年龄小于35岁家属，而对这些护理风险的知情度在家长性别、文化水平、家长和患儿关系、患儿住院次数和住院天数上无统计学意义。结论：患儿家属对于PICU护理风险的知情程度非常有限，合理的护理评估指导下的有针对性的、及时的医护共同沟通，不仅能够维护患儿家属的知情权利，也能减少医患纠纷的发生。

关键词 儿童重症监护病房；沟通；护理风险

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.061

Intervention analysis of PICU parents of hospitalized children nursing risk informed

ZHANG Wen-yan，BAI Zhen-jiang，ZHU Bi-lin，et al

(Children′s Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou215003)

AbstractObjective：To understand the parents for PICU related nursing risk awareness，focus groups，to explore the doctor-patient communication contents and approaches.

Methods：Questionnaire design unified，136 parents from January to June in 2013 in PICU were nursing risk awareness surveyed.

Results：Among 136 parents，the unexpected drop，bedsore，phlebitis，catheter risk and use constraints to a risk informed degree were not high.The parents above 35 years old of catheter phlebitis risk and risk informed degree was significantly lower than the parents under the 35 years old，the nursing risk informed degree in gender，culture level of parents，parents and children relationship，times of hospitalization and hospitalization days and no statistic significance.

Conclusion：Children with family members for the degree of PICU nursing risk is very limited，nursing assessment guidance under the rational targeted， timely medical care mutual communication，not only can protect patients′ right to know，also can reduce the incidence of medical disputes.

Key wordsPediatric intensive care unit；Communication；Nursing risk

儿童重症监护病房，患儿病情重，变化快，各种操作治疗多，无陪，采用视屏探视等原因存在很多护理风险，为了更好地了解家长对于PICU（儿科重症监护病房）相关护理风险知情程度，探索医患沟通的重点人群、内容以及沟通方式。本文对住院患儿家长关于患儿存在的护理风险的知情情况进行了调查，现将调查结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择我院重症监护病房136名住院患儿家长。其中男68名，女68名。年龄22~45岁。35岁以下的112名，

作者单位：215003苏州市江苏省苏州大学附属儿童医院重症监护室

张文燕：女，本科，主管护师，护士长

35岁以上24名。初中以下学历的43名，高中学历49名，大专及以上学历44名。患儿平均住院天数为4.4 d。

1.2调查方法采用自行设计的调查表对136名患儿家属进行调查，调查内容包括对意外跌落压疮、静脉炎、导管风险及使用约束风险等。

1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1家属对PICU风险知情情况在136名被调查家属中，对意外跌落、压疮、静脉炎发生、导管风险及使用约束风险的知情度分别是77.21%(105/136)，61.03%(83/136)，58.09%(79/136)，62.50%(85/136)和89.71%(122/136)。

2.2不同年龄家长对各种护理风险知情情况比较（表1）

3讨论

3.1医患沟通模式本研究显示患儿家长对于PICU护理风险的知情程度非常有限，对5个护理风险全了解的只占44.85%。同时，可能是在实际工作中由医师进行告知并签署知情同意书的原因。我院重症监护病房是无陪病房，其护理模式具有严格的“封闭性”［1，2］。这种封闭式的管理模式在有效防止交叉感染、提高和保障监护治疗质量的同时，也存在着另一类矛盾，如：家长缺乏对PICU病房工作的认识，无法直观地了解孩子的治疗过程。对于本身就因为孩子病重而焦虑的家长，更是充满惊恐、紧张、心烦意乱、不知所措等负面情绪，对患儿的救治情况常常产生质疑。由此可见无陪病房及时的沟通和告知非常重要。但是医师沟通时注重治疗和预后方面的问题，对该操作的过程和维护存在的风险了解甚少，告知可能不全面，有文献报道，在众多的医疗纠纷中有很大一部分是由于患者的知情权未能有效落实，或医护人员未及时履行告知义务，使患者的知情权被侵犯而引起的［3］。护理操作贯穿于患者的整个过程中，有效告知对减少护患纠纷起着重要的作用，充分体现了以患者为中心的管理模式，融洽了医患关系［4］。这样才能达到减少护患纠纷，强化护士承担风险意识。

3.2护患沟通的重点人群、内容重症监护病房护理人员临床工作繁忙，需要利用有限的时间最大限度地对家长进行护理风险告知。表1显示，以35岁为界，年龄越大对导管和静脉炎的风险知情率越高。所以沟通关于导管及静脉炎的风险时应加强对年龄小的家长的沟通。对这些家长我们除了语言上的沟通，还可以通过小的宣传册子、图片和制造视频材料等图文并茂的讲解。张红等［5］认为护士与患者及其家属的沟通是护理工作不可缺少的一部分，是防范医疗纠纷的重要手段，由于PICU住院患儿语言表达能力及理解能力差，医护人员交往的主要对象往往为患儿家属。加强沟通，才能保证患者和家属的身心健康，避免医疗纠纷发生。这就要求护理人员既要评估患儿对每一例新住院患儿是否有压疮、跌落、约束的风险进行全面评估，包括年龄、性别、意识、病情、营养等，还需要充分评估患儿家长的年龄、文化程度及医疗费用支付方式等因素，探索个性化、全程、优质的护理操作告知程序，以维护患者的知情同意权，满足其对护理操作告知的需求。

3.3注意事项在护患间关于护理风险沟通过程中还需要注意以下几点：（1）掌握告知时机，及时告知。患者住院期间疾病的进程和治疗方法都随时处于动态变化之中，如住院过程中病情加重，需要使用各种导管和对血管有刺激的药物治疗等，应及时告知患儿家长相关注意事项，并给予心理疏导。

危重患儿应该先配合医师抢救生命，等患儿稳定时才开始评估并告知和签字。（2）把握语言环境，掌握告知技巧。 护士应把握好交流的时机、环境和技巧，使患者能正确理解和接受告知。告知前先安抚一下患儿家长的情绪，因为孩子不在身边，家长会有焦虑，担心。让家长了解患儿在无陪病房里的一些生活规律，也可以让家长带一下孩子喜欢的玩具、书籍、影像等资料缓解一下孩子的焦虑情绪，分散注意力等。要根据患者的身份职业年龄等具体情况因人而异，力求恰当，避免直呼其名或用床号取代称谓。用礼貌性语音回答患者的询问，体现出同情、关切、真诚和有礼貌。（3）做好护理记录。加强护理文件的书写和保管，在一些特殊的操作和抢救护理过程中，如果遇到患儿家长拒绝，护士给予告知，解释无效时应及时书面记录必要时让患儿家属签字。另外对一些特殊治疗中可能出现的问题要及时观察、及时记录、及时和家长沟通。

总之，为了增强护患双方的安全意识，避免引发护理纠纷，护理人员必须认真将入重症监护病房的护理风险的相关内容通过各种不同的形式告知家长，不只是为了争取患者合作、配合，提高医疗护理效果，更重要的是尊重患者的自主权利，适应新的医疗模式的发展。

参考文献

［1］陈英云，王艳萍，施旸，等.加强医患沟通，减少医患纠纷［J］.中国医院管理，2006，26(7)：64.

［2］沈梅芬，张海英，徐颖.NICU病房封闭式管理的人文缺陷及其对策［J］.护士进修杂志，2007，22(6)：511-512.

［3］张会红.两起因告知不详引起医疗纠纷的思考与对策［J］.护理管理杂志，2009，9(6)：59-60.

［4］周婵，苏银利，丁小玲.医患双方对患者知情同意权的认知调查［J］.护理学杂志，2009，24（5）：63-64.

［5］张红，罗凤云，向丽.优化综合ICU护患沟通流程、提高患者及家属满意度［J］.西部医学，2011，23(1)：161-163.