危重病人护理问题范文

危重病人护理问题范文第1篇

［关键词］ 危重患者；护理记录单；医疗事故

危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。它记录着患者的治疗护理和病情演变，可以说是一本动态的病情记录图，而且在医疗事故处理中，对确保患者安全、保护护士的合法权益具有一定的法律意义。要求护理人员在护理记录时做到客观、真实、准确、及时、完整。针对2004年至2006年的119例危重患者护理记录单存在的问题进行分析和整改，现将总结报告如下。

1 存在的问题

1.1 危重患者护理记录单客观性问题

1.1.1 在书写护理记录单时，存在主观臆断 比如使用呼吸机的患者，当呼吸机显示呼吸节律、频率发生变化时，不结合病情分析原因，而是主观判断患者呼吸衰竭。比如有1例使用监护仪的患者，监护仪显示呼吸频率100次／min(真实呼吸频率其实只有14次／min)，护士急于报告医生患者严重呼吸衰竭。最后确认为监护仪电极片放置在大动脉处，由于动脉波动干扰所致。这样如果医生也不分析原因盲目为患者下医嘱，就容易影响患者的病情。

1.1.2 危重护理记录与医嘱不符 如一危重患者患者7月29日医嘱下病危，而特护记录单从7月30日开始记录。另有一医嘱下的是普食，饮食栏却连续几天记录为禁食。

1.1.3 危重护理记录与护理计划不符 如在首次护理记录单已有护理问题“高烧”，但在记录时未记录降温措施只有结果。其实已经采取了相应的措施，但未记录。

1.2 危重患者护理记录单完整性问题

1.2.1 危重护理记录缺乏连贯性，不能动态记录患者的治疗护理和病情变化。如有1例乙脑患者，医嘱“雾化吸入Q6H”，但有1个班次在记录时频次不够。这样患者一旦发生意外，就势必造成护患之间矛盾，使医院陷入被动状态。

1.2.2 在记录患者病情变化时，有些低年资护士由于缺乏经验，在观察病情时观察点不够，甚至在整个班没有病情观察及处理，容易发生医疗事故，而在下一个班由富有经验的护士上班时，又出现好多问题，给人断断续续的感觉，其实不然。

1.3 危重患者护理记录单及时性问题

1.3.1 签字不及时 在检查中经常发现危重护理记录单多处不签字的问题，主要是实习护士做完治疗后没有签字权。

1.3.2 执行医嘱不及时 如临时医嘱下医嘱“食醋100 ml保留灌肠”，执行时间与医嘱时间相差4 h。这样容易耽误患者治疗，很容易造成差错事故的发生。

1.3.3 执行医嘱后不记录 如：医嘱已下“开塞露1支塞肛st”结果效果不佳，又下医嘱“肥皂水500 ml灌肠st”两次医嘱均有执行签字，但护理记录单没有记录。

1.4 危重患者护理记录单准确性问题

1.4.1 在危重患者护理记录单小结或总结时应以实入量为准，未输完的液体，应写在小结或总结的备用量栏内以“*×××ml”。否则会给医生判断病情造成错误判断。

1.4.2 在危重患者护理记录单项目栏内，有些特殊药物不写计量，如西地兰0.4，只写2 ml而不写单位，还有的药物不写浓度只写药名如“甘露醇”而不写浓度“20％”；另不写药物全名如“复方氨基酸”写成“氨基酸”，给人不知道用的是复方氨基酸还是六合氨基酸。

1.4.3 处理病情执行医嘱时不写药物计量 如：有一患者输血浆前苯海拉明，在处理栏内只记录“苯海拉明im”但未写剂量。

1.5 危重患者护理记录单真实性问题

1.5.1 护理记录不全面，缺乏整体评估 有一重症肝炎患者剖腹产术后5 d转入肝病科，特护单只单纯记录了专科护理方面的知识，关于产科、外科术后有关内容只字未提(产后恶露观察、术后伤口情况都应细心观察和记录)。

1.5.2 无心理护理 危重清醒的患者不可能没有一点心理问题。如大咯血、呕血患者肯定很紧张，我们也许给患者做了心理方面的劝导、安稳但是没有记录。

2 对策

2.1 加强专业理论知识学习，提高记录水平 加强专业理论知识学习从学习临床常见疾病护理常规及急症观察护理着手，增加危重监护知识的储备，为提高危重患者护理记录单书写水平打好基础。

2.2 加强职业道德教育 增加护理人员责任心和慎独意识，使其在工作中积极主动的护理患者。

2.3 改变排班结构 危重患者由富有责任心，具有丰富临床经验的护士主管或带教。尽量将危重患者由专人负责护理，并制定护理计划，下护嘱，使危重患者的护理能有目标、有计划地科学护理。

2.4 制定护理流程 制定危重患者护理流程，使繁杂的治疗护理条理化、程序化。

2.5 不断完善护理记录书写及质量控制标准 加强医护沟通、交流、及时核对医护记录，以保证病历资料的准确性。通过业务学习、护理查房、学术讲座、科室专科业务学习、护理病例讨论等多种形式，提高护士观察、思维判断、分析、语言表达能力，以提高记录的可信度。

参考文献：

［1］ 李和平.病历书写规范［M］．山西科学出版社，232233.

危重病人护理问题范文第2篇

【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。

【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科

护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.

1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。

1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。

1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。

2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用

临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。

2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。

2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。

2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。

2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。

3 结果

进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。

4 讨论

危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。

参考文献

［1］ 洪晓娟，汪梁颖，梁玉莲，等。加强护理查房的方法和意义［J］。中国现代护理学杂志，2009，6（6）：549

［2］ 孙爱芹，毛秋云。护理查房在提高护士长业务水平中起到的作用［J］。中华护理杂志，2010，41（9）：833

［3］ 汪明玉，李辉，李燕，等。建立专科护理查房 提高护理质量［J］。全科护理，2008，6（29）：2705

［4］ 李春玉，齐燕。我过护理人力资源结构演变及现存的问题［J］.护士进修杂志。2009.24（1）：109

危重病人护理问题范文第3篇

方法：选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，分析医疗护理存在的问题，进行统计分析；评估其中存在的护理风险，并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策[1]。

结果：急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题：医院护理资源不足，医护人员的综合水平欠佳，未能达到老年危重患者对护理的需求，老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。

结论：急诊抢救室留观的老年危重患者，疾病类型多样，但是护理人员资源及水平不足，为提高护理水平质量，需要适当的改变护理模式，增强护理人员的综合知识水平，加强对老年疾病知识的认识和掌握，来提高护理质量。

关键词：急诊抢救室 老年危重患者 护理风险 相应对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0424-02

我国老年人比例日益增加，老年人机体机能下降，身体疾病发生率较高，老年人健康收到越来越多的关注。从我院急诊室留观的患者来看，老年人占绝大多数，故老年人的急症发病率较高。一般来说，老年危重患者的病情较严重，并且并发症较多，故及时抢救、护理适宜得当，具有重要意义。为了给患者提供更好的服务，更好地指导今后的临床护理工作，回顾性的分析了我院的60例老年危重患者，分析探讨护理工作存在的问题，并提出相应的解决对策，现报道如下。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者。其中男40例，女20例；年龄55-75岁，平均年龄为68.4岁；留观时间为6―20天；疾病类型：心血管系统疾病15例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病15例，其他类型15例。人力资源方面：1天中平均每班护理人员4名，累计抢救的危重患者为19例，每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作。

1.2 方法。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，对护理存在的问题进行统计分析；评估其中存在的护理风险，并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策。

2 结果

急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题：医院护理资源不足；医护人员的综合水平欠佳，未能达到老年危重患者对护理的需求；老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。

3 讨论

3.1 护理存在问题探讨分析。

（1）医院护理资源不足。医院抢救室护理人员接诊急症患者，平均每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作，人员的严重不足，很难保证老年危重患者的护理质量。

（2）医疗护理模式，未能达到老年危重患者对护理的需求。随着经济水平提升，人们对医疗保健水平的要求也逐日提高。老龄化人口的加重，急救护理服务需求提高，由于抢救室急诊工作的特殊性，忽视了老年患者的整体及个体需求[2]，基础护理工作有所忽视。抢救室以疾病治疗为中心的护理工作，使危重老年患者的基础护理不到位，不利于治疗恢复。

（3）老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。老年患者病因复杂，病情发展迅速，多病夹杂；老年患者抢救监护时间长，并极易合并并发症，因此对医护人员的综合能力要求较高，基础护理要求高。

3.2 护理存在问题的应对对策。

（1）增加护理人员，合理安排急诊室的人力资源。引进合同制护理人员，减少护理人员的负担压力。实施责任制的工作护理模式，每位护理人员有各自负责的老年患者，并根据护理人员的个人水平分配具体负责的工作内容：基础护理工作、治疗护理工作、新入抢救室患者的急救工作等。

（2）老年护理知识加强培训，经常组织课程学习。老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症，故对医护人员的综合能力要求较高，基础护理要求高。医护人员应自学加强对老年疾病专业知识及疾病相关的病理知识等的学习，提高个人的护理操作水平。日常需要准确的了解掌握老年患者的心理特点。高质量的急救护理，在改善老年患者的疾病本身即预防并发症等方面具有重要的作用。日常培训内容主要包括：老年危重患者，疾病的相关的各方面知识的培训，危急重症的急救处理措施、常见并发症的预防、细化强化基础护理技能等方面[3]。

（3）提高护理人员的基础护理意识。这是一个循序渐进的过程，不能强求一步到位。多组织课程学习，使护理人员有一定思想意识，加强对老年危重患者基础护理的重视。老年患者疾病易发并发症，护理人员需要提前有效的预防，做好各项具体的预防工作[4]；提倡护理人员主动询问、主动服务，耐心主动观察患者的症状，而不是患者或者家属提出要求或者不满。认真完成护理工作的交接班，急诊患者全面考虑各种可能性，不要漏掉任何的潜在危险。

急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，发现护理工作存在各种的问题：医院护理资源不足，医护人员的基础护理知识急待提高，服务意识等也需要进步。针对各方面的不足，院方需要增强护理人员的综合知识水平，加强对老年疾病知识的认识和掌握，来提高护理质量，可以更好的完成护理的工作，增加患者的满意度。

参考文献

[1] 邱巧静.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：62-63

[2] 韩跃辉，王宏秋.急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题分析及对策[J].现代临床护理，2011，10（3）：41-43

危重病人护理问题范文第4篇

世界上越来越多的国家进入老龄化社会，老年人的健康问题越来越受到人们的关注。目前，在各大医院急诊室留院观察的患者中，老年患者占绝大多数，现有的护理模式、服务意识、专科知识水平及护士人力资源已经不能满足患者的需求。为了了解急诊留观患者的现状，为患者提供更好的护理服务，笔者回顾性分析了2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观3d以上患者的情况，分析其中存在的问题，并提出对策，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观患者共971例，其中留观3d以上的患者54例。男25例，女29例，年龄50－94岁，平均（74．80±19．38）岁，其中50－60岁5例（9．26％），61－70岁10例（18．52％），71－80岁20例（37．04％），81岁以上19例（35．19％）；留观时间3．04－19．08d，中位留观时间4．54d；疾病类型：呼吸系统17例（31．48％），心血管系统16例（29．63％），神经系统13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并发症：压疮2例（3．70％），呼吸机相关性肺炎1例（1．85％），继发肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制护理模式；人力资源：每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，日均累计抢救观察危重患者35．90例，每名护士需要负责5．67例患者的抢救及观察护理工作。

1．2方法回顾性分析2009年2月10日－3月2日本院抢救室留观3d以上患者的情况，分析急诊护理存在的问题，并提出相应的对策。

2结果

本院急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题如下：功能制护理模式不能满足老年危重患者护理需求；留观老年危重患者疾病类型多样；留观老年危重患者易于出现并发症；护士人力不足。

3讨论

3．1存在问题分析

3．1．1功能制护理工作模式不能满足老年危重患者护理需求随着世界人口老龄化的到来及人们生活、医疗保健水平的提高，老年患者逐渐增多，老年急救护理服务需求在稳步上升。据资料统计显示，85岁以上的患者，每年要在急诊室就诊2次以上，老年患者在急诊抢救室内比例高，并且呈持续增长的趋势。北京宣武医院的统计资料显示［1］，近3年抢救室老年患者比例由59．51％逐渐增长至62．36％。本研究54例患者年龄最大94岁，最小50岁，平均年龄（74．80±19．38）岁；其中60岁以上患者49例，占留观危重患者的90．74％。由于抢救室功能定位的改变，急救患者的护理服务需求也发生了变化，一直沿袭的抢救室以疾病为中心的功能制护理工作模式注重危重患者的抢救，忽视了患者的整体性和个体需求，不能满足抢救室留观老年危重患者的护理服务需求。

3．1．2留观老年危重患者疾病类型多样老年患者循环系统、呼吸系统、神经系统等均发生退化，应激反应能力下降，抵抗力降低，对疾病和药物的耐受能力均不同于青年患者；资料显示，急诊老年患者60－70岁的发病例数最多，首位高发疾病为神经系统疾病；71－80岁的发病患者次之，首位高发疾病也是神经系统疾病；81－90岁的发病患者位居第3，首位高发疾病仍为神经系统疾病，可见神经系统疾病在老年患者中的发病率十分突出［2］。在本研究中，神经系统疾病患者13例，占24．07％，同时兼顾其他系统的疾病。老年患者体质较弱，病情发展迅速，症状不典型，病史复杂，对急性病的反应也存在个体的差异［1］，因此对医护人员要求很高，需要掌握各系统疾病的理论知识及专科抢救技能，且老年患者在急诊室的抢救监护时间长，病死率较高，疾病谱的变化和人口老龄化问题对护理工作提出新的要求，老龄人口慢性病患病率为53．88％，这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性疾病护理的需求［3］。因此，提高急诊室护士对老年患者疾病特点认知是一个亟待解决的问题。

3．1．3留观老年危重患者易于出现并发症一直以来，由于抢救室工作的特殊性决定了护士重急救轻基础护理，工作主要以抢救为主。面对抢救室留观的老年危重患者，护士的工作理念、工作意识仍处于固有的以疾病治疗为中心的急诊抢救室工作模式中，对于危重患者的基础护理服务意识欠缺。而老年危重患者患病时间长，病种多，多为反复发作，抵抗力低下，营养差，反应能力低下等因素都对基础护理要求高，抢救室留观老年危重患者护理不到位引发出的后续护理问题如压疮、继发呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等，都为患者的后续治疗带来难度。许春燕的报道显示［4］，老年患者院内感染与住院天数成正比，且以下呼吸道感染发生率最高。在本研究中，54例留观3d以上患者出现压疮2例（3．70％）；发生呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）；继发肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4护士人力不足笔者经过对多家不同等级医院走访显示，各医院抢救室的工作模式基本上是“齐抓共管”，即抢救室当班护士共同接诊新患者，共同护理留观患者。在某种程度上，患者处于谁都管，又谁都不管的状态，尤其是抢救室患者较多时，留观患者的基础护理问题难以顾及更加突出。在走访中还了解到，各医院抢救室每班次每名护士要负责5－12例危重患者的急救和观察护理工作。本研究中，本院每班次每名急诊护士平均需要护理5．67例患者，人员的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。

3．2对策

3．2．1实施责任制护理的工作模式为了提高抢救室留观老年危重患者的护理服务质量，自2009年5月起本院将以患者为中心的责任制护理与分级管理相结合的双轨制管理方法运用于抢救室患者的护理工作中，对危重患者施行无缝隙护理：按照病情的轻重、患者的数量分为4个区域，每名低年资护士负责1个区域患者的治疗护理工作（包括基础护理工作）和新入抢救室患者的急救工作，每名高年资护士负责2个区域患者的治疗护理工作和新入抢救室患者的急救工作，并负责所管辖区域内低年资护士工作的指导与质控，尤其加强对脆弱人群—老年危重患者护理工作的落实。建立各岗位交班本，对有特殊护理问题的患者进行重点交接，以确保患者护理工作的完整性和连续性。经过近2年工作实践证明，这种责任制护理与分级管理相结合的工作模式可将患者的护理工作责任到人，对落实抢救室留观老年危重患者的基础护理工作、提高基础护理服务质量起到明显作用。

3．2．2加强老年护理知识的培训老年患者反应性降低，自觉症状轻微，即使病情危重，临床表现也常常不典型，且老年患者病情发展快，容易延误治疗。因此，医护人员要加强业务学习和自身伦理道德建设的培养，掌握老年患者的病理、生理、心理特点［5］。急救护理在整体医疗护理中起着重要的作用，高质量老年患者的护理培训便于急诊护士在实践中与其他专业人员密切合作，在改善老年患者留院观察、治疗和出院方面将起到较好的作用。根据张俊梅、霍霞关于老年患者心肺复苏的临床特点分析调查显示［6］，老年心肺复苏患者的病因以心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统疾病为主，容易发生呼吸道感染。所以，抢救室护士对老年危重患者疾病特点相关知识的培训尤为重要。为此，在2009－2010年年度培训中，培训内容上我们安排了心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统中急性疾病的理论知识及相关抢救技能的培训；同时细化基础护理技能方面的内容，针对抢救室老年患者的护理特点和护理需求组织学习了轴线翻身，以避免因蛮力翻身而造成骨折；由于老年患者血管弹性差，动静脉穿刺后针眼出血时间较长，易引起皮下瘀血，因此要求护士拔针后按压5min以上，对于凝血功能异常者延长按压时间。

3．2．3强化基础护理意识的提高与转变是一个渐进的过程，也是一个需要不断强化的过程，不仅需要培训、强化，更需要落实，只有通过落实才能将意识变为行动，也才能使护士认识到老年危重患者基础护理对于提高患者护理服务质量的重要意义。为了提高护士的服务意识，我们提倡主动服务，不要等到患者或家属提要求才去做，并发症的预防做在前，不要等到出现并发症再去弥补；提倡换位思考，“如果你是1位从事护士工作的家属，你将如何护理自己的家人”；针对出现压疮患者造成的后果进行现身说法，使护士体会到基础护理工作欠缺引发后果的利害关系。经过近2年的实践证明，护士对老年危重患者基础护理认识的提高、意识的改变，可以明显提高护士基础护理的主动性。而且，护士在落实基础护理服务行动后所感受到的患者护理服务质量的改善，更有助于工作意识的强化，这是一个良性循环的过程。由于抢救室患者多，人员流动性大，护理工作量大，而老年危重患者多已丧失自理能力，既怕麻烦别人又不愿主动提出护理要求，护士必须仔细观察，认真倾听；在接诊时认真查看患者、仔细交接班，及时发现老年危重患者因反应迟缓而掩盖的症状和潜在的护理问题，在护理过程中做到及时发现，主动服务。

3．2．4合理安排人力资源急诊抢救室是一个抢救的场所，对生命受到威胁的急、危、重症患者或伤员进行及时、有效的抢救［7］。患者在这里经过紧急救治后，一旦生命体征稳定，就应转出治疗，实际上目前各大医院均没有办到，使急诊抢救室成为抢救病房或简易ICU［8］。抢救室功能定位发生了变化，由原来单纯的抢救功能拓展到危重症护理［9］。抢救室的医护人员不仅要负责新就诊患者的抢救工作，还要负责抢救室留观危重患者的观察护理工作。本次调查中，抢救室每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，抢救室日均接诊及留观患者35．90例，每名护士要负责5．67例危重患者的抢救及观察护理工作。护士人力的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。在现有的人力资源下，本院实施抢救室区域化的责任制管理和分级管理的双轨制管理方法，即每例患者有1名低年资护士负责其具体的治疗护理工作，又有1名高年资护士对患者的各项治疗护理工作的落实和特殊问题给予指导和检查，同时实行副护士长24h待班制，24h均有护士长在岗。既保证了对抢救室危重患者基础护理工作的指导，又加强了基础护理工作落实情况的检查，此种方法还可减少因工作繁忙造成对基础护理工作的疏漏。

危重病人护理问题范文第5篇

[关键词]　急诊护理；护患纠纷；护理质量

[中圉分类号]R473　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0123－02

急诊科是医院救治各种急危重症病人的重要场所，具有病种多样、伤情复杂、重症病人集中、人员流动性大等特点。随着国内急诊急救水平的不断提高，急诊医学在多专科门诊的基础上，强化了院前急救的院内危重症监护治疗，因而对护士的整体素质及急诊护理管理也提出了更高的要求。笔者分析和总结了国内急诊护理的现状及存在问题，并提出的护理对策，现报道如下。

1、急诊护理存在的问题

急诊医学的特点是涉及多学科参与救助，急诊护理面对的病人常常涉及到内、外、妇、儿等多个学科和专科，这就要求急诊护理人员掌握各种医疗救护知识相对其他专科要更全面。同时，急诊科作为医院面向社会的“窗口”是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症病人的前沿阵地。由于人员流动性大，急诊护患关系建立时间短、病人起病急，情绪不稳定，容易引发矛盾和纠纷。目前，我国急诊护理工作中仍存在许多问题：整体护理理念欠缺；护士接诊、分诊理念落后，专业技能不够熟练，抢救物品管理不完善；护士院前急救意识不强，法律意识及自我保护意识淡薄护士长期超负荷工作，护理队伍年轻化，处理问题的能力相对薄弱经验不足，缺乏与患者及家属沟通能力缺乏处理特殊事件的应急能力等。

2、护理对策

2.1　树立并强化以病人为中心的整体护理理念

整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理。护理专业更重视人而不是疾病；重视人对健康问题的身心反应而不仅仅是器官或组织的改变。急诊护理由医院延展至院前，围绕“以救治病人生命为中心”开展快速识别协调多专科综合抢救，使危生病人在最短时间内得到有效救治。同时，护士要学会体恤病人的痛苦，同情病人的困难，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，积极创造条件，尽可能地满足病人多方面的需求；杜绝见病不见人，治病不治心的医疗态度，满足现今病人“生理－心理－社会”及急诊整体护理模式的需求，给病人提供全方位的优质医疗服务。如果护理服务得不到医务人员的普遍认同遵守，再好再先进的服务理念也不能发挥实际作用，服务质量也就难以真正得到提高。因此，一方面要加强对以病人为中心服务理念的宣传教育，另一方面，通过制度建设将这种服务理念具体化日常化，以制度的强制性来保障先进理念的落实，做到有章可循，有据可考。

2.2　提高急诊危重症的护理水平

急诊护理工作具有复杂性、快速性、准确性、流动性大等特点。对护士的专业技能具有较高要求。根据急救的工作流程与急诊环境和病人特点，针对急救护士的素质要求、技术要求、急救医护人员需要思考和重视的实际问题进行相应的学习、实践。由急诊门诊延伸到加强危重症监护治疗，建立完善的临床生理学监测和抢救治疗设施及严格的管理方式，来提高急诊危重症的救治和护理水平；由单纯被动式护理转为积极主动的护理，体现出早期识别、快速反应和决定性救治的急诊特点。因此，合理、科学地量化管理，严格规范各种操作规程，规范护理行为与护理质量显得尤为重要。建立相应的专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，培养年轻护士的应急处理、常见急诊病种的抢救配合；激发高年资护士的工作热情，协助完成重大抢救、新技术及设备的培训与应用、紧急突况处理，提高护士的专业技能，从而提高急诊危重症的救治和护理水平。

2.3　提高自我防范意识

提高护士的自我防范意识能够有效提高急诊护理质量，减少医疗纠纷。提高护士自我防范意识可采取如下的措施：加强业务培训，保障护理质量安全；加强急救物品的管理，确保急救过程安全；加强法律法规教育，增强自我保护意识。急诊紧急抢救时，避免手忙脚乱、在家属面前大喊大叫或谈论与抢救无关话题。增强证据意识，危重病护理记录要及时、准确、完整、真实，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字。如发生医疗纠纷的隐患。同时，通过宣教提高护士的法律意识，知法懂法，避免医患纠纷的发生。

2.4　注重思维能力的培养

作为一名急诊护士，工作中遇到的危重病人多，应急突发事件多，抢救仪器复杂，急救技术、新技术、新理论多，护士的角色多元化，其不仅要具备自然科学、生物科学等边缘的知识，还要具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。

2.4.1　评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进得正确的取舍。评判性思维的培养使护士及有效的救护，为治疗和抢喜新厌旧救赢得宝贵时间。合理利用评判性沟通技巧，安抚家属，给予及时的心理疏导及沟通，避免了护患矛盾的发生。

2.4.2　求异思维求异思维是指对某一研究对象通过多起点、多方位、多层次、多结局的思考和分析，寻求解决问题的一种思维方法。求异思维的培养把护士的思维从狭窄、封闭、陈旧以及定势的束缚中解放出来。在急诊护理过程中，对于一些危重症病人，护士运用求异思维及时发现问题，可以为病人争取抢救时机。同时提高了护士实际运用、灵活掌握护理知识的能力，扩充了知识段，提高了急诊预检分诊正确率同时也提高了处理特殊事件的应急能力有效进行了护患沟通。

3、小结

随着急诊医学的不断发展，国内现行的急诊医疗服务体系仍需不断完善，急诊护理的理念需要不断更新，高素质护理人才的培养仍有待加强。可通过将人性化管理与人性化服务相结合，实时地调整与转换护理模式，促进“院前式，以提高急诊救治一重症监护病房”三位一体的急救模式，以提高急诊危重症的救治和护理水平，创造良好的社会效应。

参考文献

[1]唐月琴，新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志，2005，6(1)；30

[2]杨瑞萍，加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题[J].吉林医学，2010，31(6)：816－817

危重病人护理问题范文第6篇

本文主要针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。在门急诊中保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，尽量处理好医患关系，避免医疗纠纷，并能够促进现代急诊护理的发展。

【关键词】

门急诊；护理；问题；医患关系；发展

1 急诊概要

急诊就是要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治，有效缓解病情，挽救患者生命。医院专门设有急诊科，主要救治突发疾病的危重病人，为他们争取最佳治疗时间。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科室面对的病情复杂，而且人员流动性大，需要很多专科医生的配合。急诊医学因此事许多专科门诊的基础，要促进医院门诊治疗和护理水平的提升，需要对急诊医生和急诊护理的护士及医院的管理者提出更高的要求。本文主要希望针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。那么就急诊护理而言，它是可应用数据较少，能最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。急诊医学它虽然是一门较为年轻的医学专业，但是随着医学科学的发展，急诊医学也在迅速发展。急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。作为急诊护理人员更需要在专业素质过硬的基础上，积极配合团队协作，并有较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

2 门急诊护理中存在的问题

急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。所以在很多城市的综合性医院都设有专门急诊科，并配备有医生、护士等医护人员。但是，从宏观的设置来说，医院只是在一味的强调行政体系的建立健全，并没有从实质上提高急诊科的医疗水平和建立起完善的医疗救治体系。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。再有就是我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

3 有效解决急诊护理问题的措施

3.1 坚持护理以病人为中心

急诊护理工作不同于一般护理工作，要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。所以在急诊护理中要坚持基本的护理程序，以现代护理理论作为指导，系统管理急诊护理的各个环节，还要依据病患的文化、精神、心理等各方面因素综合制度最佳的护理方案。急诊护理不同于急诊救治，关键是在救治前后，重视病人有关健康问题的各方面反映。急诊护理护士要迅速识别现场的急救情况，在急诊救治中还需从单一的护理到多方面协调护理，有效救治病危病人。因为急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医护人员还要能切身站到病人的角度想问题，尽自己所能为急症病人创造更加优质的医疗服务。为了确保有效提升急诊护理工作质量，需要加强以病人为中心的医护理念；更要通过制度建设来确保理念的落实和实施。

3.2 不断提搞急诊危重病人的护理

卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》中拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，即一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。从而提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。针对不同等级的病人需要区别对待，不断提搞急诊危重病人的护理。门急诊护理工作的复杂性和特殊性，对护理人员的专业素质要求较高，必须要根据急救工作的特点和急诊的流程，不但提升急诊护理水平，更要建立健全医疗监督体系，加强医院的严格管理，使得医护人员建立起主动护理病人、关爱病人的理念。护理质量的高低，不是靠一个护士或者很多护士的单独行为，需要在科学、合理的管理模式下、规范的护理操作流程下才能不断提升的。护理人员需要提升自己的专业护理技能，更要不断参与培训，提升自己，并与现代化的护理方式相配合，能够完成紧急护理工作，这样才能有效提升门急诊的急救护理质量。

3.3 在急诊救治、护理过程中，医护人员还要注意自我保护

急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。为了减少这种恶性情况发生，医护人员在积极救治、护理病人的过程中还要注意自我保护。首先，是从急诊管理上来说，医护人员必须保障医疗救治的安全，严格加强医疗急救物品的管理，保障整个急救过程的安全、顺利进行；还要加强医疗救助工作的法律意识，增强自我保护意识；还要不断加强医护人员的专业素质和各方面的综合素质，保证急救工作的顺利进行；还要请家属在医疗救治单上签字，如果家长拒绝签字，还要耐心劝解，详细解释，不能急躁，确保急诊病人能够得到及时、有效的治疗。如果真有医患纠纷发生，更要加强自我保护意识，用法律武器保障自己的合法权益。

3.4 加强医护人员综合素质的培养

我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。那么作为急诊医护人员，更需要在加强专业业务素质的基础上，努力提升各项综合素质，在突发病情面前，有冷静、准确的思维判断能力。

【参考文献】

[1]陈竺.和谐医患呼唤人文精神[J].中国医院院长，2010（02）

危重病人护理问题范文第7篇

关键词：内科组织危重患者 护理查房 实践与效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.522

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0308-02

病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重患者。危重患者的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。

护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是大中专学历的护士工作三、五年后通过考试获得，也可以是护理本科生在毕业后工作满一年后通过考试获得。为了提高我院临床护理工作，自2011年始，通过组织内科每季度护理查房，取得良好的效果，现报道如下。

1 一般资料

2011年9月，我院内科总护士长通过学队医院护理查房形式，之后在内科护理单元开展护理查房。要求科室每月组织一次，护理部每季度组织一次，截止2014年7月护理部共参与病区护理查房11次，参与主查科室7个，参与查房护士长及护理骨干共计152人。

2 查房方法

2.1 参加人员：危重患者护理查房分护理部组织及科内组织。护理部组织的参加人员有：主查护士1-2名、参与的其他内科的所有护师、护理部人员1-2名、以及内科总护士长、各科室护士长、责任护士、实习生。科内查房人员有：本科所有护士、护士长、责任护士、实习生。

2.2 时间与形式。护理部查房每季度一次，每次内科各科室依次安排查房，时间根据危重患者人数的多少决定。科内查房每月固定的时间，如有特殊病例，在征得护士长的同意后随时组织，每次30-60分钟。

查房在患者的床边进行，责任护士站于患者右侧，其他人员分别站于左侧或床尾。先由责任护士汇报病情，接着提出疾病需要协助解决的问题，总护士长补充。随后护士对患者进行查体，询问疾病相关知识，对清醒合作的患者当场在床边可进行疾病的健康宣教。有时家属也一起参与。床边查房结束后回护士站集中讨论，由其他科室的护士提出护理该患者工作中存在的问题及改进方法。

2.3 病例选择。在全院内科范围内选择病例，根据不同科室的特点选择具有代表性的病例。如传染科人工肝的使用、心脏科介入治疗的患者、肿瘤科化疗病人的护理、神经内科脑出血患者、呼吸内科选择使用呼吸机辅助通气或多脏器功能衰竭的患者、老年科选择易跌倒、老年问题多的患者。

2.4 资料上报。每次查房结束后，主查责任护士需将资料整理，包括患者病史及存在的问题、护士查体内容、提出相关的护理措施、讨论的相关问题等，以Word文档的形式上交护理部。同时，在征得患者和（或）家属的同意后，将查房拍摄的照片一起上交，护理部助理将资料集中、分类、归档。

2.5 查房效果。2011年以前，我院内科护士基本只了解本科室的相关疾病的护理及常见一些突况的处理。自2011年开展内科危重患者查房以后各科室之间相互学习，相互交流，学之所用，解决了一些平时所遇而不会解决的问题，丰富了大家的知识面，开拓了护士的视野，得到了护理部、患者及医生的一致认可。

3 讨论

危重患者通过护理查房能够更加了解自己疾病的相关知识，能过更好的积极配合治疗。家属对健康宣教方面的也有所了解，在平时的日常护理的起到了很大的作用。开展护理查房有助于拓展护士的知识面，提高了业务水平，护士的成长需要时间和发展的空间，这样的机会正好可以提高查房着的组织能力和表达能力。同时还增加了护士与病人的情感交流，为以后的互利工作提供了很大的帮助。

危重病人护理问题范文第8篇

关键词：产科；危重孕产妇；首诊负责制

首诊负责制通常是指医生对接收的患者应积极就地抢救， 并做好必要的检查、记录， 向接诊医生做好交班。不得将未经处理的患者借故推入病房或他科[1]。目前我国对助产士岗位任务没有明确规定，我院孕产妇入院首先由助产士接诊[2]。通过对危重孕产妇病例讨论、医患沟通过中心产妇及家属反映问题、护理记录、监控设施、值班医护人员反映，出院患者满意度调查收集危重孕产妇抢救过程中存在问题，通过整理资料，发现产科危重孕产妇护理存在问题主要是入院护理不到位，为此，我科从2014年7月开始对危重孕产妇入院护理实施助产士首诊负责制护理模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月我科共计抢救危重孕产妇118例。选择2014年7月～12月住院的66例危重孕产妇作为观察组，年龄19～43岁；经产妇9例，初产妇57例；重度子痫前期15例，子痫2例，妊娠合并肾功能不全2例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎2例，前置胎盘大出血4例，胎盘早剥4例，妊娠合并心脏病5例，肺动脉高压2例，产后失血性休克12例，妊娠合并急性脂肪肝2例，脐带脱垂2例，胎儿宫内窘迫6例，新生儿窒息8例。选择2014年1月～6月住院的52例危重孕产妇作为对照组，年龄20～45岁；经产妇7例，初产妇45例；重度子痫前期12例，子痫1例，妊娠合并肾功能不全3例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎1例，前置胎盘大出血3例，胎盘早剥3例，妊娠合并心脏病3例，肺动脉高压1例，产后失血性休克9例，脐带脱垂1例，胎儿宫内窘迫7例，新生儿窒息8例。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05w。

1.2方法 对照组采用常规护理模式。观察组采用助产士首诊负责制护理模式：①设专职助产士负责及时接待新入院孕产妇，同时通知医生简要说明病情并记录呼叫时间；②重点询问主诉、现病史，测量生命体征、疾病相关体格检查、产科专科检查，阳性辅助检查；③及时对危及母儿生命的情况做出判断，呼叫抢救小组成员参与抢救，白天由护士长、主班护士、责任护士或接诊护士、治疗护士组成，护士长统一指挥；夜间由当班护士1、当班护士2、产房备班、产房值班组成，有高年制护士统一指挥，必要时随时传唤值班室休息人员；④在医嘱未开立之前实施必要的紧急措施，如吸氧、吸痰、生命体征监测、建立静脉通道，遵医嘱给与药物治疗，配合医生实施各种抢救措施；⑤首诊助产士负责做好抢救记录，对可能出现的护理问题应书面交班；⑥必要时及时将危重孕产妇转运至相关科室。

1.3评价方法 比较两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间、护患纠纷发生数、产妇及家属满意度、危重孕产妇护理过程中存在问题数。有效治疗执行时间包括与病情有关病史询问、体格检查及主要治疗护理措施实施并发挥作用时间[3]。护患纠纷发生数是指到科主任、护士长、沟通中心投诉经调查确实存在问题的孕产妇数。产妇及家属对护理服务满意度，采用自行设计产妇及家属调查表，包括护患沟通、健康教育、解决问题能力、助产技术4个方面。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查，发放产妇及家属问卷118份，回收118份，有效回收率为100%。危重孕产妇护理过程中存在问题数是指通过满意度调查、危重患者护理质量检查、护理记录反应助产士入院处置存在问题数。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间比较 两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组危重孕产妇护理纠纷发生数、产妇及家属满意度比较。两组危重孕产妇护理纠纷发生数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组危重孕产妇护理过程中存在问题数比较 两组危重孕产妇护理过程中存在问题数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1急危重症孕产妇是指从妊娠开始至产后42d发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命的急危重症[4]。孕产妇病情具有不可预见性、病情严重、发展迅速、变化快，风险大，尤其是新入院孕产妇可随时发生抽搐、脐带脱垂、意外分娩、大出血、胎窘等，一旦抢救不及时，将导致母婴产生严重并发症，甚至危及母婴生命 [5]。采用首诊负责制护理模式，明确所有孕产妇入院均按急诊处理，促使助产士及时接待心入院孕产妇，根据不同疾病特点有重点的询问病史，突出妊娠合并症和并发症相关症状、体征、专科检查及阳性辅助检查，全面评估产妇情况，及时对危重孕产妇病情做出评判，对可能出现的意外情况做出正确估计，为医生诊断、治疗提供依据，实施针对性治疗护理措施，减少护理并发症发生。

3.2护理记录是评价诊疗效果的科学依据，也是处理医疗纠纷的有力证据。危重孕产妇一般先入院后办入院手续，护理记录从办理入院手续开始，一旦病情发展与产妇家属期望不一致，容易产生医患纠纷，产妇及家属往往纠结护理记录与孕产妇入院时间不一致，延误抢救。首诊负责制护理模式明确规定危重孕产妇护理记录应从实际到达病区开始，及时、准确、详细、客观地填写危重孕产妇初始病情，抢救过程，治疗护理措施，病情动态变化。住院手续办理前医嘱必须写在门诊病历上，以利于护士核对。制定产科口头医嘱执行规范，如早产硫酸镁治疗。制定危重孕产妇转科流程，及时将危重孕产妇转入ICU，以便ICU采取各种抢救措施。

3.3首诊助产士抢救过程中应注意倾听孕产妇或家属提出的问题，凡是护士职责范围能解决的，给予适当解释，对有关医生职责范围内的问题及时提醒医生与其家属沟通，使产妇及家属了解自身疾病严重性，可能的风险，目前病情治疗进展，主动配合医护人员，出现异常情况及时与医护人员联系，以便及时得到治疗，避免病情恶化，掌握沟通技巧， 避免由于沟通不满意引起的纠纷。

3.4护士长加强助产士首诊负责制护理模式护理质量控制，定期召开危重孕产妇护理质量分析会，对危重孕产妇进行护理满意度调查，及时发现危重孕产妇助产士入院护理中存在的安全隐患，制定相应的整改措施，提高危重孕产妇护理质量。

孕产妇病死率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要标志之一。近年来，产科的医疗事故和过失纠纷在全国各地、各医院和各科室中均名列前茅[6]。危重孕产妇抢救是反应护理内涵质量的关键。在危重患者抢救中，医护人员不仅要具备高尚的医德、精湛的医技，更重要的是必须通过医护间积极主动、默契、有效的配合，才能争分夺秒的挽救患者的生命，提高产科危重患者抢救成功率，减少母婴并发症和致残率。

参考文献：

[1]谭丽，闵玉琴，周慧莹，等. "护士首诊负责制"在成批伤员抢救中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（1）：117-118.

[2]费秀珍，田宝朋，王虎峰，等.我国助产士岗位任务及任职资格探讨[J].中华医院管理杂志，2015，31（3）：221-225.

[3]李小峰，等.标准化危重患者抢救护理流程临床应用效果观察 [J].护理研究，2013，27（11）：3644-3646.

[4]徐萌艳，郭智东.急危重症孕产妇院前急救及护理 [J].中国实用护理杂志，2012，28卷（12）：55-56.

危重病人护理问题范文第9篇

-----新华区卫计委

王俊杰

当护士，就要值夜班，从参加工作起，频繁的三班倒打断了护士的正常生活规律，护士遭遇许多困惑和挫折。

夜班护士面对的难题有哪些？我们一起来思考吧。

一般来说，二级医院以下（包括县级医院、乡镇及社区医院、民营医院等）的临床科室，病床在50张左右，大多数医疗单位夜班护士只有一名，值班时间为今日23:00（也有从21:00、22:00开始的）至明日8:00。

一名护士要完成的事情很多：

1、与晚班护士床头交接危重、手术、特殊检查及新病人，还有药品、仪器、办公用品等；

2、为危重病人提供全程无缝隙的安全护理，如遵医嘱15-60分钟监测危重病人的生命体征一次、协助病人翻身、保证输液、输氧、导尿及引流管的通畅、观察并记录病人全身及局部病情变化、安慰病人及其陪护、给予及时解释及健康宣教、将病人病情变化随时告知值班医生；

3、随时接受新病人，抢救心跳骤停、休克、高烧昏迷等急危病人，既要铺床、体查、评估、登记、核对及处理医嘱，又要抢救治疗病人（建立几条静脉通道、安置心电监护仪、备好电动吸痰器、给予氧气吸入、留置导尿等）；

4、完成本班医嘱输入、核对、三测单绘制及护理记录；

5、填写各种登记本（如住院病人登记本、医嘱核对本、用物消毒登记本、危急值登记本等）；

6、做好晨间护理、四测、抽血、书写病房交班报告；

7、整理治疗室、处置室、护士站办公室，保持室内卫生并空气消毒；

8、晨会交班及危重病人床头交接；

9、其它需要护士处理的问题，如防病人坠床、跌倒、自杀、被盗……

一名护士要完成上述非常复杂而繁重的工作，其难度之大，问题之多：

1、病人多，工作量大，一名护士超负荷工作，对护士的身心健康是一种摧残；

2、生活没规律，睡眠无法保证，饥饿、孤独、无助、疲惫、烦恼等负性情绪困扰着护士；

3、抢救危重病人、接受新病人、面对住院病人及其家属的疑问等各种具体事项时，无法让每一个病人满意；

4、一名护士势单力薄，遇到意外情形，措手不及，如吸毒、盗劫、打杀等犯罪行为危及医院场所，护士深受其害；

5、现实中的利益冲突导致医患、医护、护患关系日益紧张，夜班护士合法权益难以保障；

6、医院条件有限，抢救仪器、药品及技术不够，满足不了疑难病人的要求……

面对夜班护士的难题，我们在思考，也在呼吁：

1、有两名护士一起上夜班该多好啊；

2、如果不存在利益冲突，就没有医患、医护、护患之间的矛盾了；

3、对超过两位危重或特大手术、烧伤、急腹症、难产等科室，科主任、护士长应派人协助夜班急救病人，保证夜班工作顺利进行；

危重病人护理问题范文第10篇

我院自2003年1月~2006年12月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理符合率从过去的91.8%上升为现在的97%，病人满意度从过去的92%上升为现在的96%，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。

1 加强护士的职业道德教育

1.1 良好的道德品质是提高基础护理质量的前提：我们有计划地组织护士系统学习医学伦理学、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对治疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的督促检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽职，对工作都要负责任。

1.2 护士应视奉献为永恒的主题：我们教育护士，既然选择了护理这项工作，就要在商品经济飞跃发展的新形势下，不忘奉献，不忘对社会应负的责任和义务。爱岗敬业，恪尽职守，以护理事业的先驱南丁格尔为榜样，用爱心去呵护每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 营造积极的护理文化氛围：在护理管理中，实行人性化管理，人性化服务，营造和谐的护理环境，和谐的护患关系，倡导“团结、友爱、协作”，“关爱生命、关爱健康、关爱病人”“以病人为中心”，“护士应具备爱心、细心、耐心、责任心，一切以病人为中心”，“真诚服务，爱心奉献”等。护士在这种氛围指导下，积极愉快地工作，处处替病人着想，努力完成各项工作，基础护理质量和病人满意度明显提高。

2 提高对基础护理重要性的认识

2.1 要让护士特别是新护士认识到基础护理不仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症，促进病人康复。如口腔护理，可减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生，翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置导尿的病人会阴护理可减少尿路感染；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成等。有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问及理论考试，用过去出现并发症例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。

2.2 经常组织对危重病人基础护理查房：通过查房提高护士认识，找出基础护理薄弱环节，提高基础护理质量。如对一些成功的护理病案，有瑕疵的护理病案，或正在护理着的危重病人进行查房讨论，总结成功经验，接受不足教训，提高改进措施，不断提高对危重病人基础护理质量。

2.3 落实基础护理，提高整体护理水平：加强基础护理，可以协调、融洽护患关系，密切观察病情，了解病人需求，进行健康教育，提出预见性护理措施，提高整体护理水平等。

3 加强危重病人基础护理质量监控

3.1 基础护理量化管理：我们使用的是表格式基础护理护嘱单，使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，由电脑录入，统计工作量。对连续基础护理做得少，做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。基础护理做得多，做得好的护士给予表扬和奖励。

3.2 重视晨间床头交接班：早上床头交接班，在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细询问、检查、督促、指导工作，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班的基础护理是一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、督促，可促进晚间的基础护理落实。

3.3 每周有基础护理日，每天有基础护理时：固定每天的基础护理时间段，并抓落实，有利于基础护理的落实。根据医院的实际情况规定：周二下午是基础护理日，这天下午每个护士都要抽空下病房给病人洗头、擦澡、剪指甲等，护士长根据各护士工作量进行分工，护士完成自己指定的基础护理项目。每天的基础护理时间：6:30~7:30(晨间护理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保基础护理的落实。

3.4 病房护士长每日最少进行5次危重病人查房：护士长5次查房为：早交班时1次，10点左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。我院还实行了护理质量百分制管理，满分100分，每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。月底评出每个护士的得分，并和每月的服务之星评选和奖金挂钩，切实做到奖勤罚懒。

3.5 征求病人意见：每月下发1～2次意见卡，征求病人对基础护理意见。基础护理质量如何，病人感受最准确，让病人参与质量评价，具有很强的说服力，病人与管理人员共同监督，加大了质量控制的力度，避免了只单纯检查所带来的片面性。病人的评价结果与护士利益挂钩，也是促使护士的动力之一。

参考文献：

危重病人护理问题范文第11篇

摘要：目的：探讨ICU联合护理查房的方法在护理管理中的作用。方法：运用以提高临床护理质量为中心的综合病例查房、以护理问题为中心的查房、以预防并发症为中心的查房以及以提高护士预见性为中心的管理性查房方式。结果：通过ICU联合护理查房，保证了危重患者的基础护理质量，更加完善了危重病例的护理记录，提高了护士的业务及管理水平以及护士长的管理能力，同时节省资源、取得资源共享的效果。结论：ICU联合查房作为护理管理的一种方式，充分发挥护士的主观能动性，同时也加强了护理部的管理能力和对危重症疾病的宏观调控，使护理部能及时发现和解决临床存在的问题，对全院的ICU病房起到督导和规范的效果，对临床护理的持续改进起着中流砥柱的作用。

关键词：护理查房；护理质量；护理管理

中图分类号：R47

随着医疗技术的飞速发展、临床医学的专科化，各学科的专业性也越来越强，护理学作为与医学联系紧密的学科也不断随之发展。近年来，由于人们生活质量的提高，病人对护士的要求也越来越高，护理的专科化发展是势在必行。在ICU病房里，危重病人病情复杂。往往同时伴有两种以上的疾病，要想保证优质的护理质量，这就要求ICU的每位护士都应是“全科护士”，必须掌握各专科疾病的理论知识和各种抢救技术，同时还要求有较强的综合管理能力。我院自2000年开始实施每月一次全院ICU联合护理查房，明显提高了各专科ICU护士的业务水平和综合管理能力，现将联合护理查房的组织与实施方法介绍如下：

1．方法

我院分设有内科、外科、神经科、急诊等多个专科的ICU病房。ICU联合护理查房是由护理部组织从全院各ICU病房里选择危重、疑难、复杂和具备护理难点的典型病例，先由负责查房的科室准备好相关资料，上报护理部审阅，再将资料发给相关科室，根据准备的内容和具体情况选择ICU联合护理查房的方式，然后针对该病历的疑点、难点的问题进行综合分析和讨论，从讨论中得出有价值的结论和经验。其中包括有以提高临床护理质量为中心的综合病例查房、以护理问题为中心的查房、以预防共同并发症为中心的查房以及以提高ICU护士的预见、拓宽管理领域为目的的查房等多种联合查房方式。值得注意的是，在ICU联合护理查房中，在护理人员发表意见的过程中不要直截了当地作负面评价，而是寻找亮点，在给予鼓励的前提下其他护理人员及时补充遗漏或修正认识上的偏差。ICU联合护理查房鼓励全院ICU护士以及所涉及专科疾病的病房护士参与讨论和发表自己的见解，逐步提高自己的业务水平，开拓管理视野，加强了对危重患者的管理，促进了危重病人护理质量的提高。

2．护理查房分类

2．1以提高临床护理质量为中心的综合病例查房

护理查房主要目的是提高ICU护士对合并专科以外疾病的危重和疑难病例的护理水平和综合管理能力。将最恰当、最优质的护理措施应用在临床危重病人身上，提高了危重病例的护理质量。

2．2以护理问题为中心的护理查房

各专科ICU护士和护士长根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。针对病例，找出最佳的护理方案。如休克的护理：休克是因出血、感染、过敏、心脏疾患等原因引起的急性循环功能不全，组织和器官氧合和血液灌注不足，微循环淤滞，普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。护理人员首先明确休克的机制，评估病人由此出现或潜在的护理问题，建立有效的静脉通道，保证有效的循环；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要时气管切开并加强气道湿化的护理，保持呼吸道通畅；严密观察病情及时判断病情变化，如四肢湿冷反映周围血管阻力改变，中心静脉压反映血容量的变化，脉压反映心排血量的情况，尿量反映组织内脏的灌注情况。同时给予心电监护，严密监测血压等生命体征的动态变化。以上是围绕病人的护理问题进行的护理查房，这种护理查房可以作为现场教学的一种方法。

2．3以预防并发症为中心的护理查房

危重病人合并并发症，其后果往往更加严重，如何预防和护理并发症的发生是护理工作中非常重要的内容。例如心肌梗死病人的常见并发症：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面积超过40％，心排血量急剧下降所致，多在起病后数小时至l周内发生。表现为收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、尿量减少到每小时＜20ml、反应迟钝甚至昏厥；②心律失常，当心肌收缩功能不全致心排出量骤减，多发生于起病后1～2周，尤其在24h内，以室性心律失常为最多见；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力显著减弱所致等。首先对心肌梗死常见并发症的发病机制要有充分的认识，在制订护理措施上就能做到有的放矢，针对性较强。由此制订的护理措施主要包括：严密观察病情及生命体征，发病第1周应绝对卧床休息，以防止梗死范围扩大，注意排便的护理和避免饱餐。排便困难或过度用力都可诱发严重的心律失常、心脏破裂等并发症，不可掉以轻心。

2．4以提高护士预见性为中心的管理性查房

ICU病房是一个汇集许多管理难点的医疗单位。例如抢救、监护仪器的保养使用、各项抢救技术的正确实施、消毒隔离技术的有效监管、防压疮等基础护理的及时质控以及书写护理病历的规范合法等。组织者可以把查找某一管理问题作为查房主题，引导大家预见性地检讨分析管理现状，找出管理盲区，制订有效措施，防患于未然，将管理失误杜绝在萌芽之中。

3．讨论

3．1保证危重患者的基础护理质量

基础护理是护理工作中最基本也是最重要的操作技术。近年来，由于各种原因使基础护理工作日趋淡化和异化，其中最明显是实习护生和低年资的护士缺乏做基础护理的主动性和积极性，“基本功”不强，从而导致护理质量的下降。进行ICU联合护理查房可以检查危重病人基础护理是否做到位及是否有效，保证了危重患者的基础护理质量。

3．2更加完善危重病例的护理记录

护理查房不仅要检查危重病例的护理质量，还要检查危重病例的护理记录。如生命体征、瞳孔、意识、抢救记录、实施的各种治疗和护理措施、实验室检查的结果、24h出入量记录等。护理记录要体现病情动态变化和护理的连续性、护理措施落实的及时有效性以及治疗效果评价的标准性。特别是病情突然变化时有无应急处理记录、记录中用词或术语是否规范、有无出现漏记、涂改、重抄、代签名等现象。规范护理病例书写，从而提高护理记录的法律效应。

3．3提高了护士的业务及管理水平

护理查房作为护理管理的一种手段，通过组织和主持联合护理查房，充分发挥每位护士的积极性与创造性，主动提高自身的业务水平和管理能力，从而加深了全体护士对护理工作意义的认识，“自我成就感”得到满足，无形中也增加了病房的凝聚力。

3．4提高了护士长的管理能力

护理部组织ICU联合查房，对护士长来说也是一个自身学习和提高的过程，及时了解本科室危重病例的护理情况，发现临床中存在的护理问题，保证了危重病人的护理质量。同时，通过护理查房可以了解每位护士的工作情况、业务水平，对护士的工作起到指导和督促的作用。

3．5节省资源、资源共享

采用ICU联合护理查房的方式，促进了各ICU病房间的交流，共同讨论制定的护理措施可以直接在病房实施，达到资源共享的目的。同时，减少了各专科ICU病房分开组织查房的片面性和局限性，即达到了“以最少的时间、人力、物力取得最好的效果”的目的。

危重病人护理问题范文第12篇

关键词：重症监护室；心血管；问题；对策

随着社会的发展，人民的生活水平不断提高，人们的平均寿命延长，而心血管疾病的发生率也呈逐渐上升趋势。急症及危重心血管疾病如未能得到及时有效的救治，往往会导致患者死亡。因此，心血管内科建立重症监护室有其重要的临床意义。近年来，心血管内科重症监护室得到了一定的发展，多参数监测监护仪在临床广泛应用，在一定程度上提高了监护效率，减轻了医护人员的工作强度。但其中也存在一定的问题，有待于进一步完善。本文对2008年1月～2009年6月在心血管内科重症监护室住院的186例患者的临床观察进行回顾性分析，探讨心血管内科重症监护存在的问题并提出相应的改善方法。现报告如下。

1 临床资料

  对2008年1月～2009年6月心血管内科重症监护室住院的186例患者进行临床观察。其中男122例，女64例，年龄41～76岁，主要有急性冠脉综合征患者32例、严重心律失常患者28例、严重心力衰竭患者26例、重症高血压患者33例、主动脉夹层患者32例以及介入术后需严密监测的患者35例。

2 存在的问题

2.1  病房及仪器：使用原有内科病房，但重症监护室配备各种先进抢救设备，包括中心供氧、心脏除颤仪、吸引器、抢救车及中心监护系统，能同时进行心电、血压、血气及血流动力学监测。心电监护系统为中央监护系统, 包括中心台和10个床边台[1]。这些仪器使病房空间显得拥挤，且患者对这些仪器陌生，这些因素均可在思想上给患者造成一定的压力。另一方面，仪器在使用过程中发出的声音及部分仪器的报警功能，均会干扰患者的正常休息，给疾病的恢复造成不利影响。

2.2  护理人员：在心血管内科重症监护室应用多参数监护仪及集中监护技术，这些仪器设备在对患者的诊断和治疗过程中发挥了重要作用。但由于仪器的使用使护理人员放松了对患者实际临床症状的检测，过分依赖这些高科技医疗设备仪器所提供的信息。但有时候，有些信息与患者的临床情况不相符合，或者仪器的使用不当，也会得出错误的结果，会误导医生，导致得出错误的诊断及治疗措施，使患者不能得到有效救治甚至导致病情恶化，危及生命。另一方面，心血管内科重症监护室的患者病情较危重，病房医护人员多关注患者的病情变化，而将注意力集中在关注监护仪的结果，而对患者的状态无暇顾及，对患者关心不足，患者感到医护人员更关注的是仪器，给患者的心理带来不利影响。

2.3  患者自身因素：心血管内科重症监护室的患者病情都为危重症，在发病之初，会产生不同程度的对疾病的恐惧和对预后的焦虑，感到生命受到威胁，有不安全感；对缺乏疾病相关的知识，担心疾病的发展和预后，会加重患者的抑郁情绪；同一病室的危重患者病情发生急剧恶化时，会对患者的心理、生理产生巨大的影响。另一方面，由于监护室工作繁忙，医护人员对患者的关心不足，使患者感觉受不到重视，产生自卑感，及对医护人员的不满情绪。

3 改善方法

3.1  病室的环境的改善：改善心血管内科重症监护室的布局，使病室内光线充足，并保证一定的空气流通。根据病室大小设置适当的床位数，并尽量减少病室内放置的仪器、设备，可根据患者的病情将暂时不用的仪器移出病室，在一定程度上扩大患者的生活空间，改善生活环境。使用可调整患者姿势和体位且带有保护栅栏的多功能床，使患者有安全感和舒适感[2]。

   为患者创造良好的休息环境。调整病室光线，减少外界环境对患者视听触等感觉器官产生的刺激。护理人员要走路轻、讲话轻、关门轻；仪器设备的报警声要尽量调低。对病情平稳的患者及早停止监护。抢救病情危重的患者时要注意保护周围患者。对患者家属提前做好宣教工作，探视要选择适当的时间，并且要保持室内安静，以免对其他患者产生影响。加强病室的夜间护理，夜间护理活动要集中进行，尽量避免破坏患者正常的休息习惯。

3.2  医护人员加强责任感

3.2.1 注重业务水平的提高：要学习心血管危重症医疗护理知识技术和管理经验，加强专业知识的学习。由科室领导拟定培训计划，利用休息时间对医护人员进行集中培训，培训内容可包括：心血管内科重症监护室成立对患者的重要意义；监护系统和其他仪器设备的正确使用和保养，能及时、正确地识别仪器发出的各种信息、警示，及时向医生报告；心血管危急重症的主要临床症状和表现；心血管危急重症的抢救和处理流程；心肺复苏；电复律、电除颤的应用指征及正确处理方法；正常心电图、异常心电图及诊断处理；心血管内科重症监护的护理管理等[3]。

3.2.2 加强职业道德素质的培养：从思想上、行动上加强对患者的护理和关心，加强与患者的沟通和交流，满足患者的合理需要；①对心血管疾病相关知识的宣教。心血管内科重症监护室的患者多缺乏对急病相关知识的认识，对疾病的发生、发展及预后均有担心，从而产生如恐惧、焦虑、抑郁等一系列不利的心理反应。医护人员要针对患者对疾病的疑虑，耐心给予解释，在一定程度上消除患者对疾病的顾虑；②向患者介绍重症监护室的仪器设备。由于重症监护室的仪器设备较多，部分仪器体积较大，对患者产生不利的影响。且患者文化程度不同，对所患疾病的认识和态度不同，对仪器的配合使用及认识有差异。因此，要有针对性地指导患者正确地认识所用的仪器设备，讲解其功能及应如何配合使用。如监护仪通过线路和管道与患者身体相连，因此要向患者讲清如何活动不影响监护效果，体位的变换要在一定的范围内，减少因监护仪使用不当带来的影响；③要加强与患者的沟通，减少由于不良心理对患者的影响。现在的护理模式为“以患者为中心”。因此，医护人员要加强与患者的交流，了解患者的需要，有针对性地进行护理。而不能只关注监护仪中图形、数字的改变，忽视患者的实际情况和可能存 在的心理问题。要尽可能地利用时间与患者交流，增进医护患者之间的感情，使患者在心理上得到安慰，更积极地配合治疗[4]。

总之，心血管内科重症监护室的成功建立，给心血管危重、急症患者带来极大的方便，大大提高了心血管急危重症患者的抢救成功率。但同时也应注意到其中存在的问题。医护人员要加强自身责任感，坚持以“患者为中心”的护理原则，了解并在可能的范围内满足患者的需要，提高护理的整体水平，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)[J].中国实用外科杂志,2006,26(9):641.

[2] 潘爱军,刘  宝.关于重症监护病房的建设设计问题[J].安徽医学,2009,30(6):699.

危重病人护理问题范文第13篇

【关键词】ICU； 护生； 临床教学

重症监护室（ICU）是危重病医学的临床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作为临床实习的一个重点科室，ICU复杂的仪器设备和多变的病情往往使实习生茫然不知所措，不能很好进入角色。为提高临床实习教学质量，达到预期教学效果，笔者对本院ICU临床带教中存在的问题进行分析，提出改进方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名实习护生。其中男生4人，女生32人。本院校学生20人，在ICU实习时间为3周；外校学生16人，ICU实习时间为4周。本科学历32人，大专学历4人。ICU实习内容包括：基础护理、专科技术操作及专科理论知识。

1.2 教学方法

采取一对一方法实施临床带教。入科前3天由总带教老师负责培训，包括介绍ICU的组成、职能、环境、进入ICU的注意事项、ICU的工作特点及服务理念等，让学生对ICU及危重病医学有初步的认识。根据实纲的要求制定带教计划，要求细化到每周的教学安排。

实习最后一周进行出科成绩评定。评定指标及考核内容包括：评价表（包括思想品德、工作纪律、工作整体性、计划性、独立性、合作能力、应急能力等的总评）占20%、过关项目占20%、护理程序运用占10%、基础操作占20%、专科操作占20%、理论成绩占10%。

2结果

36名学生全部按照计划完成ICU实习，掌握ICU基本工作流程和基础的监护抢救技术。护生出科平均成绩为87.2分，理论成绩平均84分，技术操作成绩平均89分。

3讨论

ICU收治的是各种急、危重病人，涉及多个临床专科，集各种先进监测、仪器设备于一体，实习环境有一定的特殊性。而教学大纲针对ICU的实习要求存在内容广泛、操作复杂与实习时间较短的矛盾，因此认真分析临床教学中存在的问题，探索合理的ICU护理教学方法是临床教学的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的附属医院，教学任务繁重，而且ICU接收的实习护生来自不同的院校、实习时间有所不同，给临床教学工作带来一定的困难。

3.1护生进入角色困难

重症医学虽然已经成为二级学科，但在部分医学院校没有开设相关课程，学生在基础学习的过程中几乎没有涉及危重病医学的专科知识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这可能导致学生到ICU后不知从何学起。而且ICU环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理，很难适应实习角色，面对病人感到束手无策。

3.2不重视基础护理

ICU基础和专科护理操作较多，护生往往在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管、床边血液净化治疗等学习兴趣浓厚，积极参与，但对床上浴、口腔护理、更换床单等基础护理重视不够，在完成实纲的要求后不主动参与生活护理。

3.3缺乏整体医学观念

ICU 集中了各专科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。与传统学科不同，危重病医学更强调以整体的思维来诊治患者[4]。护生从其他专科轮到ICU 实习，往往只能观察到患者片面的生命体征的改变，缺乏从患者整体进行综合判断的思维方式，需要在实习过程中逐渐加强。

3.4带教老师压力大

带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量的好坏[5]。ICU工作高度紧张，护士队伍较年轻，带教老师要承受来自学生和危重患者的双重压力，需要付出双倍精力，在某种程度上临床教学可能成为工作的负担，致使学生在实习过程中未得到老师足够的专业指导和实践机会，ICU实习有可能变成单纯的观摩学习。

4管理对策

4.1临床教学循序渐进

为减轻护生压力，教学应按照计划循序渐进展开，学习内容由易到难。制定每周的教学计划，第1周以熟悉环境、了解ICU理念和工作模式为主，消除学生对ICU恐惧、排斥等心理。第2～3周实习内容逐渐接触ICU常见的危重病人护理及基本抢救监护技能，理论讲课和临床实践同步进行。第4周进行考核，检查教学目标的完成情况。学生对此教学计划接受度比较高，能较快转变角色，顺利完成ICU实习。

4.2重视带教老师的选拔和培训

带教老师的言行对护生的临床实习和今后的工作起着非常重要的影响。首先带教老师必须具备较为广博的专业知识、高超的临床技能和丰富的临床经验。科室设立总带教老师，负责整体把握教学计划和日常教学工作的安排和调整。所有带教老师必须参加医院的教学培训后方能担任教学工作。每年度教学结束后实习护生评出优秀带教老师，给予相应的奖励。

4.3培养临床整体思维能力

在ICU临床教学中要坚持整体思维，无论病人还是疾病都要从整体角度进行分析判断。教会学生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应。带教老师和学生共同完成病人的基础生活护理，提高学生对基础护理的重视度。

4.4教学方法灵活多样

改变传统的以教为主的教学理念，采取教、学互动，灵活多样的教学方法。教学查房时选择有代表性的病例，或将临床常见问题、重点问题制作成讨论题，开展以问题为中心的讨论式教学法，培养学生综合思维能力。这种教学方法不仅能提高学生的学习热情，还能促进学生练习从整体的观念思考临床的问题。

由于ICU病人周转快，一些很有教学意义的病人往往很难在有限的实习时间内碰到，因此，总带教老师将平时遇到的典型病例收集整理，做成多媒体教学材料，可以让学生尽可能学到更多的知识。

总之，ICU临床实习是护理教学的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因人施教，教学计划与时俱进，有利于提升护生的临床护理水平和思维能力，提高临床教学质量。

参考文献

[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危重病医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社, 2000

[2]梁玲, 高海莲, 曾新芝. 高职护生人文素质培养的实践与探讨［J］. 实用全科医学, 2008, 6(2): 161-162

[3]张春英. 临床护理教学工作探讨［J］. 实用全科医学, 2006, 4(6): 692-693

[4]叶进燕, 林锡芳, 潘景业. ICU临床见习带教的方法和思考［J］. 医学教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057

[5]边巍, 罗媛, 张媛, 等. 临床实习管理及带教工作体会［J］. 华北国防医药, 2008, 20(2): 34-35

危重病人护理问题范文第14篇

【关键词】 急诊抢救室；危重症患者；护理风险；对策

文章编号：1004-7484（2013）-02-0816-01

急诊科室是医院急救的窗口，面临的患者多急、危且重，病情变化复杂，其需要留观的患者更是病情不明并随时出现病情变化的患者。危重患者较易发生各种风险，日常医护工作存在高风险，出现医疗事故的几率较大，严重影响护理质量。应分析存在的问题，并进行处理，尽可能规避风险，减少事故发生率，提高护理质量[1]。本文就我院急诊留观的危重症患者进行回顾性分析，探讨其存在的护理问题及应对策略，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年6月至2012年6月急诊科室留观的危重症患者80例，回顾性分析所有患者资料，男性47例，女性33例，年龄在20-81岁之间，留观时间在1-3天，排除有精神病疾患、或者无陪护的患者。

1.2 研究方法 回顾性研究所有患者的资料，整理统计医疗事故、医疗纠纷的发生率，分析发生的相关危险的原因包括专业技能不强缺乏，为寻求应对策略提供依据。

2 结果（见表1）

医疗事故按标准分级，结果显示三级医疗事故发生率最高；对医疗事故及纠纷发生原因进行分析，结果提示，一级医疗事故的主要原因是专业技能缺乏，三四级医疗事故主要原因是护理人员法律意识淡薄，医疗纠纷的主要原因是护理人员责任心不强、沟通能力不足。

3 讨论

3.1 急诊抢救室留观危重症患者护理风险分析 总结既往相关研究报道，本文对本院80例急诊抢救室留观危重症患者进行回顾性研究，统计分析存在的护理风险具体如下[2]：

3.1.1 护理人员专业技能缺乏 急诊抢救室留观的危重症患者多数病情较复杂，基础疾病较多，病情变化快，常有不可预知性情况发生。在进行护理工作时，涉及各科室专业护理技能，需要对患者病情变化有较高的了解，及遇到病情变化的拥有综合的专业评估能力，以便及时正确的处理。急诊科护士，工作量大并处于高度紧张状态，对于专业技能的学习及提升欠缺时间和精力，专业知识不够、操作技能不扎实，不能及时准确的评估病情、处理病情。导致诸多医疗事故、医疗纠纷的发生。

3.1.2 护理人员责任心不强 急诊抢救室留观危重症患者病情变化较快，病情较复杂隐匿，需要护理人员严密监测病情变化，及时发现异常情况给予处理。常有护理人员不重视规章制度诸如三查七对、无菌原则等，对患者出现的病情变化不够关注，导致患者病情的忽视，出现护理差错。

3.1.3 护理人员法律意识淡薄 法律意识淡薄是造成医疗纠纷及医疗事故的重要原因。缺乏相应得法律知识，在紧张忙乱的工作中，损害了患者及家属的知情同意权、隐私权等，造成医疗纠纷或者发生医疗事故。对于护理记录未正确及时记录，造成施护证据的缺乏，不利于出现异常情况时的处理。

3.1.4 沟通能力不足 急诊护理人员工作环境紧张、工作强度及精神压力较大，长期处于这种情况下，不良情绪较多，极易出现沟通能力的缺乏，严重影响护患关系，护患关系欠佳，患者不信任护士，护士不耐心处理工作，造成医疗纠纷出现。

3.2 护理对策 结合出现的护理风险，总结护理经验，为了规避这些护理风险，降低医疗事故及医疗纠纷的发生率，建议护理人员进行必要的知识培训和继续教育，了解掌握急诊科常见病、多发病的相关知识及护理要点，提高专业护理质量；定期进行法律知识的宣教，加强护理人员的法律意识；定期考核规章制度，通过制度的约束，提高护理人员的责任心，更加细心、严谨的进行护理工作；对护理人员的沟通能力进行必要的培训，主要包括态度、语言以及身体行为，改善护患关系，降低护患纠纷[3]。

总之，加强护理专业技能培训，强化法律知识，提高护理人员责任心，增强护理人员沟通技巧，能减少护理风险的发生，提高护理质量，为患者提供优质的健康服务。

参考文献

[1] 邱巧静.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：62-63.

危重病人护理问题范文第15篇

漳州卫生职业学院，福建漳州 363000

[摘要] 本文从目前急危重症护理教学现状出发，对文中涉及到的预见性思维，预见性护理、高职单招、急危重症护理的概念做了界定，进而阐述了将预见性思维方式应用于《急危重症护理学》课程的理论教学和实训教学中的作用，并有针对性的对高职单招层次学生采用此教学方法的价值和效果进行了探讨。

[

关键词 ] 预见性思维；预见性护理；高职单招；急危重症护理

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02

Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching

ZHAO Qing

Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China

[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.

[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care

[作者简介] 赵清（1983-），女，辽宁锦州人，本科，助教，主要研究外科护理、急危重症护理。

预见性思维是人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。运用预见性思维可以让护生在急危重症护理学习中懂得主动质疑和探究而不是被动灌输和接受。运用预见性的护理理念可以通过科学的手段对急危重症护理病例中存在的问题和不足之处，提前进行评估与管理，使学生懂得只有“预见性的观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理”[1]，从而进一步提高高职单招学生在主动护理方面的责任感。

1 相关概念

1.1预见性护理

预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合性分析和判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性的采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理风险[2]。

1.2急危重症护理学

危急重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科[3]。

1.3高职单招层次学生

该院“高职单招”的招生对象是护理专业中职毕业生，在中职护理教育中已经系统的学习过医学基础课程及专业护理课程，并经过一年的临床实习，具有一定的护理理论和技能做为基础，需要提升护理学习层次的一类学生。

2 教学应用的对象与方法

2.1对象

该校2012级高职单招护理专业4个班级232名学生。

2.2教材及教学内容

选用第3版《急危重症护理学》，教学内容包括急危重症护理学总论、急诊护理、危重症护理、常用救护技术四个单元，按照学校规定的《急危重症护理学》教学大纲及教学要求，本着突出急危重症护理特点的基本原则，结合高职单招学生的学习经历，我们适当增加了高职单招学生对于常用救护技术的训练课时，如心肺复苏、人工气道的建立、气道异物清除术及球囊-面罩通气术、除颤、外伤止血包扎固定搬运术、机械通气技术。

2.3教学方法

该院高职单招的急危重症课程安排在第三学期，学时数为54学时，其中理论课 40 学时，实训课 14 学时，根据教学大纲的指导，结合高职单招学生具有一定学习基础的特点，我们对学生在理论课的教学方法、实训课的教学手段均采用预见性护理教学的方法，具体方法如下。

2.3.1教师理论授课 引入病例，找出现存和潜在的护理问题，提出护士在现阶段需要执行的护理措施，再分析引起护理问题的原因，制定具体的护理方案；学习小组授课：以寝室为单位，5~6人一组，提前一周布置相关病例，要求学生本着主动发现问题，解决问题的原则，查阅相关资料，并进行讨论，讨论结果形成PPT在班级进行案例分析。

2.3.2实训课 采取分组教学方法，结合情景模拟教学，训练心肺复苏、止血包扎及固定搬运技术、重症医学救护技术（强调人工气道及呼吸机的应用）。要求学会各项技术的正确操作和急救设备的正确使用，让学生尝试在实践中综合运用预见性护理思维来解决实际问题，并从中总结出预见性护理运用的优势。

3 教学体会

3.1培养了学生正确评估病情的预见性护理思维

护理思维的重点应放在对患者病情的评估、采取紧急的护理救治、积极配合医生诊断和主动做进一步救治这样一种科学系统的护理抢救程序中[4]。例如，在医生问诊查体时，护士不应该被动等待，而是应该立即投入到力所能及的护理抢救中，比如测量和维持患者的体温、呼吸、脉搏和血压，在医生下诊断前做出护士自己的判断，用预见性的思维观察病情，发现护理问题，从而为医生的诊断提供依据。像这样及时正确的支持患者的生命体征，不但缩短了患者在救治过程中的等待时间，也为进一步治疗原发病创造了时机。

3.2培养了学生正确应用急救设备的预见性思维

做为护士，及时准备好急救设备并正确配合医生的操作是必要的工作职责，在抢救中分秒必争的急救效率直接影响着病人的生命。所以在护生的学习阶段，要把对急救设备的正确使用做为重点和难点问题对待。在日常的急救训练中，引导学生把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上。每个学生应充分理解急危重症的抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以必须让学生认识到使急救设备物资始终保持最佳状态，可以在需要时最快速的发挥作用。

3.3培养了学生合理使用急救药品的预见性思维

应用急救药品抢救急危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸[5]，同时也能体现出护士对疾病理论知识与急救药品的掌握程度。在抢救时护士应熟悉药品特性，遵医嘱给药，这是最基本的临床技能。例如，目前抢救时采用的多通路分配静脉给药，护士在执行医嘱时就可将给药的功能扩展，做为观察患者临床反应的一种途径。急危重症患者的病情凶险，短时间内需要做大量的处置，而合理的药物使用是稳定病情的第一关键，护士除了要提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性的设定提前量。所以熟悉各种急救药品的用量用法，是护士应该掌握的重要临床技能。而预见性的遵医嘱用药物是护理临床技能的拓展，是我院在以往普通的急救护理教育中尚未涉及的问题，所以我们利用高职单招学生原有的临床实习经验，培养学生在急救药品使用上的预见性思维，会大大提升护士在抢救中的参与感与自信心，更有利于配合医生做好抢救工作。

3.4培养了学生提高自身素质的思维

做为处理急危重症患者的护士，应具备机敏、沉着、冷静等良好的心理素质；做到忙而不慌、急而不燥，要具备一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。笔者在教学中也听到过学生反映在之前的临床实习中遇到抢救的时候会出现干着急却帮不上忙的情况，甚至由于过于紧张导致平时很熟练的操作却在关键时刻做出问题。所以笔者在对教学过程中学生在实际工作当中遇到的问题进行了总结，认为在模拟训练中不仅要重视技术含量还要关注学生的抢救思维是否沉着冷静，着重训练学生稳定个人的心理素质的发挥，培养她们在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能的能力，使人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态，为配合医生抢救发挥更强有力的作用。

3.5培养了学生与患者及家属的沟通能力

急危重症患者由于发病急，病情重，往往家属一时难以接受，甚至会有不理智的表现而加重患者心理负担和病情。在教学中，预见性的针对这一情况，培养学生加强以交流、沟通的方式对患者和家属进行积极的心理疏导和心理支持。这样可以使患者排除各种心理障碍，增强康复的信心，而且更有利于真实反应出病情变化，为治疗护理提供帮助。

4 结论

4.1预见性思维在急危重症的护理中起着重要作用，应该贯穿于整个急危重症患者的护理过程中

尤其对于有着临床实习经历的高职单招学生，训练预见性思维可以提高学生的护理层次和护理水平，在急危重症的临床护理中会更加游刃有余。如对可能出现的病情提前预知，可以减轻或阻止严重并发症的发生，或者在发生时可以提高抢救成功率；通过预见性的观察护理可以为医生提供诊断治疗依据，从而减轻对患者的身心影响，可以增进患者对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可，同时也促进了医护患关系的和谐稳定，这也是降低医疗纠纷的发生的好方法。

预见性思维的应用、发展，体现了先动脑后动手的工作方法，使护理工作变被动为主动，同时也更加鲜明的体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，提高了护理质量、改善了患者的生活质量，从而对护理质量起到明显的保障和促进作用[6]。

4.2反馈

本组教学对象于第五学期再次下临床实习，由于学生实习点较为分散，所以采用分组电话问卷调查的形式。共有11组212名同学参加了问卷调查。关于把“预见性思维应用到急危重症患者的护理中”的情况回答，“效果良好，可以实施”的答案占72.6%，“效果一般，实施遇到困难”的答案占18.9%，“可以理解，但不能实施”的答案占8.5%。从本次调查结果来看，虽然仍有需要改进和提高的地方，但把预见性思维引入到急危重症护理的教学中是可行的。

[

参考文献]

[1] 张冬林，黄素芳，李秀云，等.预见性思维在急诊病情观察中的应用[J].护理学杂志，2008，23（21）:51-53.

[2] 张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011（2）:122-123.

[3] 张波，桂莉. 急危重症护理学（3版）[M].北京: 人民卫生出版社, 2013：1-1.

[4] 吴姝玲.预见性护理思维在急诊抢救患者中的应用[J]. 实用临床医学,2011，12（4）:104-105.

[5] 张亚卓，赵文静.急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维[J]. 解放军护理杂志,2003，20(9):93-94.