肺结核的护理诊断及措施范文

肺结核的护理诊断及措施范文第1篇

【关键词】乡镇医院；肺结核控制；有效性措施

本文通过研究乡镇医院在肺结核控制方面的相关做法，采用个体访谈法及群体访谈法收集研究资料，其中包括：防治人员专业知识及家属对疾病了解防治情况问卷表、肺结核患者治疗情况、医院管理患者的现状以及乡镇疫情控制情况。

一、乡镇医院在控制肺结核工作方面的现状分析

（一）调查对象的信息采集情况

本研究主要针对本辖区的各个乡镇医院的肺结核防治人员和2008年1月-2010年12月医院收治肺结核患者包括其家属，资料主要来源于本辖区结核病乡镇医院的结核病流行病学资料、手工季度和年度结核病管理信息系统，部分研究资料来自于当地统计局。活动性肺结核、初治涂阳肺结核、复治涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记率、治愈率、因症就诊、转诊、户籍人口、流动人口各指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》进行分析评价。2009年前活动性结核病统计分类中包括了结核性胸膜炎等其他患者，而2010年后“中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统”不包含结核性胸膜炎患者。

（二）乡镇医院在控制肺结核工作过程中优势和不足

一般情况下控制肺结核病的机构包括综合医院和疾病控制中心以及镇医院等，综合医院相较于乡镇医院的基础设施较齐全且医务人员综合素质高[1]。综合医院主要负责的是收治传染患者，乡镇医院由于医疗诊断水平较低且专业性的控制知识不够，普遍存在延误患者病情和误诊的情况。但是由于乡镇医院就诊人员相对较少，医院护理人员就可以更直接的针对患者的需求给予满足。

乡镇医院护理人员根据化疗方案规律用药，督促患者按时服药。病人许多症状在2个月左右消失，抗结核药物虽然可以将大部分敏感菌杀死，但若不坚持用药则达不到消灭非敏感菌和细胞内的结核菌的疗效。所以乡镇医院在用药监督上还是能起到一定的作用。

二、乡镇医院在控制肺结核方面的具体措施

（一）加强医务人员对病症的监控力度以及时发现病例

由于结核病病菌是通过呼吸道传播感染，所以在预防措施上要加大力度。其中痰中排菌又是造成社会传播和流行的主要传播源，在控制过程中成为首要对象。在排查肺结核病菌携带过程中就要加强力度，由于乡镇医院的规模较小接待病人的数量也相对较少，可以根据结核病的主要症状：咳嗽咳痰大于两周、咯血或血痰等主要症状进行重点检查。同时可以对重点人群或高发人群进行定期排查，如结核病高发区的居民或外来人口；托幼机构职工及中小学教职人员；企事业招工对象及卫生服务业职工等，对于本医院的医疗机构职工可以定期进行预防宣传和检查。

（二）加强治疗过程中的监督力度和防控效率以提高患者救治率

综合利用医院的医疗设备，最大限度的利用医护人员对结核病的专业知识进行治疗。由于乡镇医院的医疗水平相对较低，对结核病的诊断力不足等原因易导致误诊或诊断不及时的问题出现[2]。政府应该加强对乡镇医院的支持力度，不断完善乡镇医院的基础医疗设施的配备，同时医院自身也要不断加强专业诊断和治疗水平。医护人员应该加强监督作用，建立专门的肺结核控制防护组并不断充实防护队伍，为患者提供专业规则以及系统的治疗。对于门诊患者或院外治疗的患者要加强肺结核病的相关知识的传输，通过交谈让患者自愿配合治疗和用药，同时养成生活好习惯不随地吐痰等。对于情况特殊者应该及时做好登记，与综合医院或防治所积极配合开展控制工作，从而统一合理的安排病人诊治。

（三）定期针对医护人员展开培训工作以提高整体水平

由于肺结核疾病具有发病率高和传染速度快的特点，所以在控制方面具有比较大的挑战难度，不断完善控制网络具有一定的必要性。仅仅依靠综合医院和防治所的作用是不够的，需不断加强乡镇医院的医护人员培训工作，提升专业素质和业务技能，使其有效的配合结核病防治所和综合医院的治疗工作和控制工作的展开[3]。定期对医护人员进行培训，强化管理以避免患者中断治疗以及间断治疗的问题出现，降低结核菌的耐药性和治疗难度。乡镇医院的医护人员的专业素质和业务水平的提高能够直接影响肺结核疾病的整体防控工作，在加强乡镇医院与综合医院及肺结核防治所的联系时可以采取网络资源登记患者信息，同时乡镇医院的医护人员还可以定期进入综合医院专科进行观摩或进修。

（四）加强疾病宣传工作的展开提高社会力量的配合度

肺结核疾病之所以一直得不到良好的控制很大一部分原因来自于患者及其家属对疾病的不了解，所以在乡镇医院初诊时就应该加强对患者的疾病知识普及力度。在接收到刚确诊或疑似病例患者时，医护人员就要利用自身的专业知识对疾病的相关内容进行讲解，如可能产生疾病的原因、疾病治疗过程中需要注意的地方以及家属在预防感染时的注意事项等。病人在充分了解自己的状况下才能更好的配合医务人员的诊治工作，而家属也能做好一定的防护工作以防感染病菌，这样才能进一步的降低肺结核的传染范围和感染系数。

（五）政府工作的配合力度决定控制工作的范围与效力

卫生行政部分必须充分配合乡镇医院的工作，在实施病人转诊和归口管理时配合落实工作，确保各级各类医院不得拒绝或截留病人。同时对于重症或急症肺结核病人应该尽快安排综合医院进行急救治疗和隔离，待病人病情稳定之后再协助转入所属地的乡镇医院进行诊治和管理。政府部分应该定期安排乡镇医院的医护人员进入辖区内的中小学及幼儿园进行预防宣传和卡介苗接种工作，加强结核病的儿童感染预防工作。

三、结语

乡镇医院作为医疗机构的基础单位，在防控肺结核等传染性疾病过程中也起着一定的促进作用，采取有效措施进行改进才能使整体防控水平不断上升。

【参考文献】

[1]苏雅文，钟宏辉.武汉市青山区2005-2012年肺结核控制情况分析[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：973-978.

肺结核的护理诊断及措施范文第2篇

【关键词】结核病；预防；管理

结核病在医院传染科中是属于一种严重的慢性传染病，根据有关数据统计，每年出现的结核病患者大约在1000万人，而每年因为结核病死亡的人数大约在300万人，也就是说，该病的致死率是所有结核病患者的三分之一[1]。因此，早日发现结核病病因，并加以治疗，能够降低结核病患者的致死率，挽救患者的生命健康。本文选取本院传染疾病科在2011年8月――2012年8月工作的人员，按照工作人员的意愿，将其分为观察组和对照组，详细报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本师各团在2008年8月――2012年8月结核病患者痰涂阳和涂阴共100名患者，按照国家结核病防治规划，将其分为观察组和对照组，观察组人员50名，对结核病患者采用干预性的措施；对照组人员50名，对结核病患者采用的是非干预性措施，并观察两组医护人员对于预防和干预结核病患者所取得的效果。

1.2方法

1.2.1观察组采用的是干预性措施，以肺结核患者为例，对其进行预防检验与管理措施。

1.2.1.1预防检验①可疑肺结核的筛选：对可疑性肺结核病的患者，在进行体检的时候，对患者进行检验的方式是采用PPD检验、痰抗酸菌染色以及胸透检查，在最大程度上排除患者患有肺结核的可能性；②诊断肺结核；对患者进行胸透检查，一旦发现患者的胸部或是肺部出现了阴影，就需要对患者进行全面的检查，确定患者出现阴影的部位为病变部位。一旦确定患者是肺结核患者，那么在进行PPD检验时，其抗体就会呈现阳性。当确诊患者为肺结核患者，就需要对患者接种卡介苗进行治疗，为患者减毒，使还没有发病危险的患者在身体内产生抵抗结核病的能力；③判断肺结核的活动性：当已经确诊患者是为肺结核患者时，就需要判断肺结核患者的活动性。一旦判断肺结核患者是具有活动性的，就需要立即要求患者进行治疗。肺结核患者具有活动性，通过胸片就可以观察出，如患者的胸片出现了空洞阴影，那么肺结核患者就具有活动性。当患者已经确诊需要进行治疗时，就需要对患者用抗结核药物进行积极的治疗；④判断肺结核患者的排菌状况：在明确的肺结核患者需要进行治疗后，就需要了解患者的排菌状况。如肺结核患者是属于排菌性的肺结核患者，医护人员就应当尽量的对患者进行隔离和消毒。告知排菌性肺结核患者，排菌性肺结核的基本病理特征，指导患者养成自我生活管理的好习惯[2]。

1.2.1.2管理措施①当医护人员一旦发现可疑性结核病患者，每确诊一例，医院就对医护人员进行奖励政策，并及时的对结核病患者进行治疗。同时在医院的宣传栏上，宣传各传染性结核病的特征；②当医护人员对结核病患者实施了有效的筛查工作后，在一定时间内，医护人员需要向医院提交肺结核患者的报卡率、肺结核患者的发现率；③当医护人员确诊了患者为肺结核患者时，医护人员就需要对痰抗酸菌的涂片进行检查，并培养痰结核菌[3]。

1.2.2对照组医护人员采用的是非干预性措施，该组同样需要对患者进行预防检验，但是在医院对于医护人员的管理措施上，并没有进行相应的干预措施。

对照组医护人员在确诊了患者为结核病患者后，医院对于对照组医护人员并没有任何的奖励措施，对照组医护人员也并没有在医院的宣传栏上宣传疾病的特征；

观察两组医护人员在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率的比率。

1.3统计学分析对上述两组患者采用的使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，两组的计量的资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，同时两组之间的数据的比较使用t来进行检验，P

2结果

通过观察两组的对于结核病患者的干预性措施和非干预性措施，对两组医护人员的在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率的比率进行比较，结果发现观察组的各项比率明显高于对照组，P

表1两组医护人员的在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率比较

组例人数（名）结核病报卡率（%）报卡痰检菌阳率（%）呼吸科拍片率（%）

观察组5016%56%55%

对照组5011%44%31%

3结论

结核病是人类所有疾病中最为古老的传染性疾病，现今，人们与结核病的斗争还未停止。随着社会医疗科技的发展，对于结核病早发现，早治疗才是挽救患者健康的主要准则。

在上文了解到，对结核病中的结核菌进行培养，目的就是为了要了解结核菌的耐药性。因为现阶段，越来越多的结核菌具有耐药性，而这也是导致结核病成为难治之症的主要原因。通过将我院传染科的医护人员分为观察组和对照组，观察两组医护人员采用不同的干预措施对患者进行治疗与护理，结果很明显的看出，观察组的医护人员在核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率中的比率明显的高于对照组，这足以证明观察组医护人员采用干预性的预防和管理措施能够早日的发现并治疗结核病患者[4]。

综上所述，在治疗结核病的过程中，采用干预性措施，对于提高患者的治愈率，有着极为重要的临床意义。

参考文献

[1]刘义.积极防控结核病[J].农民文摘，2008（11）：12-13.

[2]张忠海.关于结核病防治现状的思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（07）：22-23.

肺结核的护理诊断及措施范文第3篇

【关键词】  结核，肺;健康教育;护理程序

结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病。我科摒弃传统的健康教育方法,应用护理程序对住院肺结核患者进行健康宣教,使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性,提高了肺结核患者的知晓率、服药率和控制率 使患者及其家属对病情、治疗、转归有一个科学认识,提高患者认知行为和遵医方式，增强治疗效果，提高肺结核的治愈率。充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺结核病患者，根据住院顺序单双号将患者随机分为2组：对照组60例，其中男45例，女15例;年龄18～71岁;试验组60例，其中男44例，女16例;年龄21～70岁。2组性别比、年龄间有均衡性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2004年中华医学会、人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准;(2)需要抗痨治疗;(3)年龄≥18岁;(4)自愿接受各种问卷评估。排除标准：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并认知功能障碍及老年痴呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 护理评估 入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况、知识技能水平、生理、心理状态;评估入院时各系统的常规检查情况,有无药物过敏史;评估护理对象对长期用药的态度,对药物知识的了解程度。WwW.133229.CoM通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度,家庭经济情况等,为健康教育提供依据[1]。结核病患者通常能照顾自己而且似乎没有问题。 然而，可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件，如情绪沮丧、财务困难、怀孕、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。护士必须听取患者的意见，并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及结核病诊断对患者有着怎样的影响[2]。

1.4 护理诊断 正确区分护理诊断与医疗诊断,认真评估患者的个体是否具有该诊断的依据。肺结核的护理诊断侧重于认知、行为等因素。主要的护理诊断有: (1)清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关;(2)气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关;(3)体温过高：与机体感染致病菌有关;(4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关;(5)活动无耐力：与疾病致体力下降有关;(6)知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。

1.5 护理计划的制定 标准护理计划对相同疾病的患者提出共同存在护理诊断、预期目标、基本的护理措施和评价标准[2]。尽管患者使用的药物剂量、方法均相同,但是,患者的生理、心理状况不可能完全一致。因此,要灵活制定个体化的护理计划。了解患者的情况并制定一个包括支持系统在内的个体化计划，这样可以使治疗对患者生活的影响降到最底，激发患者的依从性，并且促进药物治疗的完成情况。

1.6 护理措施

1.6.1 制定健康教育路线图：首先建立良好的护患关系,取得患者信任,详细了解患者的心理状况、生活方式和对疾病的认知程度,然后护理人员根据评估情况按临床路径对患者从入院到出院实施连续动态、有针对性的健康教育。

1.6.2 保证达标：责任护士或当班护士严格执行医嘱,采取积极有效的护理措施，保证肺结核患者早期、联合、适量、规律、全程坚持服药。根据健康教育内容上的指标,反复进行评估教育,直至达到最终护理目标。运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，取得患者信任，关心他们，使其能在较短的时间内适应医院环境，积极主动配合医疗人员进行药物治疗。保证患者理解：服用多种药物的重要性，即使在感觉已经很好时;每种药物要按剂量服用;每种药物按药物的时间服用;药物可能的副作用的观察。

1.6.3 指标观察：定期对肺结核健康教育指标进行观察,观察内容及方式包括: 将自行设计的问卷发放给患者，由患者填写后收回。①一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院次数。②对肺结核知识认知程度问卷。认知内容包括肺结核的发病原因、诱因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。③对疾病预后的了解情况。④对自己目前的生活状况是否满意。⑤治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药;复查情况分为定期和不定期复查，遵医方式综合 评分70分以上者为遵医方式良好，69分以下者为不遵医。其中正确用药占60分，饮食习惯占25分，其他占15分。

1.7 护理评价 评价贯穿于健康教育过程的始终,通过教育评价反馈再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划[3]。在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间，许多因素会改变，因此护士必须在患者同意下定期地评价患者的进展，包括患者的临床情况、个人的境况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被关注。临床实践证明,护理程序应用于肺结核患者的健康教育,取得一定效果。

2 结果

120例患者中有90%患者受益,学到护理知识,对多种宣教形式满意。通过出院后反馈调查显示,大部分患者都能做到合理饮食，早期、联合、适量、规律、全程坚持服药，能满足自我护理的需要。

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[4]。护理程序作为一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,并能在较短的时间内有针对性地对患者进行健康教育[5]。运用护理程序对肺结核患者进行健康宣教,促进了服务质量的提高,护士热情周到的服务,密切了护患关系,促进了信息交流传递,不但满足患者的基本需求,还减轻了患者孤独感和心理压力。使患者在情绪稳定下接受治疗,保证了健康教育的延续性和完整性，增强患者治疗的依从性。运用护理程序进行健康宣教,使健康教育有计划性,有目的性,根据不同病人的生理、心理状态采取不同的护理计划,随时评价学习情况,及时修改使护理目标更加明确,通过全程质量控制,提高护理质量,保证肺结核患者用药的安全。

【参考文献】

  　1 何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施.中国护理管理,2006,6:3233.

2 姜安丽,林菊瑛,巩玉秀,等.整体护理于护理程序.//姜安丽主编.新编护理学基础.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

3 刘岩.利用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志, 2002, 37:714.

肺结核的护理诊断及措施范文第4篇

关键词 呼吸机相关肺炎，干预，重症监护病房。

呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者机械通气48h以后或停止机械通气48h以内发生的肺炎。VAP是机械通气患者最严重的并发症和主要致死原因,尤其是以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA等多重耐药菌引起的VAP更是临床医生最棘手的问题， 降低 VAP 发生率是ICU 院内感染控制的重要目标。引起VAP的原因是多方面的，减少VAP应采取综合预防措施。我们从2012年开始对ICU 患者VAP 发病率进行前瞻性监测,，并实施综合性干预， 使VAP 发病率明显降低。

材料与方法

1.1研究对象：在ICU连续住院超过48小时的所有患者。

1.2综合性干预包括：①对ICU全体医护人员进行预防VAP相关知识的培训并考核；②执行手卫生制度，强化医护人员手卫生，③制定护理工作规范，要求机械通气患者床头抬高30―45度，每天2次口腔护理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床单位消毒、⑤每月向医护人员反馈VAP防控措施依从性督查结果。

1.3研究方法自2012年2月开始，对本院重症监护病房进行前瞻性研究。分为三个阶段：第一阶段，2012年2月1日到7月31日，调查ICU住院患者VAP及其防控措施的基线数据；第二阶段，实施干预，提高ICU病房VAP防控措施的落实率。第三阶段，2013年4月1日到9月30日，调查各项干预措施落实率和VAP发生率，评价干预效果。

1.4资料收集由院感专职人员、ICU医生、护士组成研究小组，所有参加人员进行统一培训，分工负责资料收集。护士每天记录在院患者使用呼吸机情况，填写登记表。主管医生发现患者出现肺炎后，及时向研究小组报告，确定诊断。院感专职人员通过信息系统查询患者基本信息。每周2次调查防控措施落实情况，填写“呼吸机肺炎防控措施记录表” ，对患者进行病情评分。

1.4 VAP诊断标准患者机械通气48h以后或停止机械通气48h以内发生肺炎，肺炎的临床和病原学诊断按照2001年卫生部《医院感染诊断标准》执行。患者病情评分按照《医院感染监测规范》WS/T312―2009执行。

1.5统计分析 采用SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料：以非配对t检验比较组间差异；分类资料：以卡方检验比较组间差异 检验水准为0.05。

结果

2.1一般资料调查住院患者409人次，平均年龄53.5岁，总住院日数5245天，人均住院12.82天。表1结果显示，干预前后患者平均年龄、病情评分、人均住院天数及呼吸机使用率均无明显差别（P＞0.05）。

表1 干预前后患者基本情况比较

感染诊断 调查人次 住院天数 平均住院日 平均病情评分 呼吸机使用率%

干预前 211 2635 12.49 4.09 76.2

干预后 198 2610 13.18 3.93 77.4

2.2 VAP防控措施落实率，表2结果显示，干预以后，医护人员手卫生依从性、VAP防控知识考核合格率、患者床头抬高、口腔护理及床单位消毒等防控措施落实率与干预前比较明显提高，差异均显著（P ＜0.01）。

表2 VAP防控措施落实情况统计表

防控 干预前 干预后

措施 检查人(次)数 合格人(次)数 合格率% 检查人(次)数 合格人(次)数 合格率%

手卫生 76 26 34.2 81 66 81.5

口腔护理 84 57 67.6 76 72 94.7

床头抬高 98 64 65.3 78 68 87.2

环境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6

VAP培训考核 32 15 46.9 38 31 81.6

2.3 呼吸机肺炎发生率表3结果显示，干预前发生呼吸机相关肺炎37例（其中临床诊断2例，病原学诊断35例），千日日感染发生率18.43‰。采取综合干预措施后，发生呼吸机相关肺炎26例（临床诊断1例，病原学诊断25例）。日感染发生率降低到12.86‰ 。干预前后VAP发生率差别显著（RR＝0.710,P ＜0.01）。

表3 呼吸机肺炎发生率统计

调查时间 调查人数 通气天数 感染人数 感染率% 千日感染率‰

干预前 211 2008 37 17.5 18.43

干预后 198 2021 26 13.1 12.86

2.4主要病原菌共查出呼吸机肺炎病原体82株，排在前列的是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌。表4结果显示，干预后上述五种病原菌所占比例明显降低，病原菌种类相对分散。

表4 呼吸机肺炎患者病原体构成

病原菌 干预前 干预后

名称 检出株数 构成比(%) 检出株数 构成比%

鲍曼不动杆菌 17 34.0 9 28.1

肺炎克雷伯杆菌 11 22.0 4 12.5

金黄色葡萄球菌 7 14.0 6 18.8

铜绿假单胞菌 7 14.0 3 9.4

大肠杆菌 3 6.0 3 9.4

其它 5 10.0 8 25.0

讨论

VAP发病机制与多种因素有关，口咽部致病微生物的大量定植、口咽部致病微生物被吸入下呼吸道、使用被污染的设备，被认为是3个关键环节。机械通气患者通常入鼻胃管来提供营养支持，但鼻胃管可增加消化道菌群随消化液反流的几率，从而增加口咽部菌群定植的机会。另外气管内插管可导致局部气道的创伤和炎症，并造成宿主局部防疫功能缺陷， 从而增加患者口咽部条件致病菌定植的危险性。由于异物的刺激( 气管导管) 可导致患者口腔分泌物增加，分泌物通过气囊周围的缝隙进入到气管内， 吸痰时也容易将这些细菌带入下呼吸道而导致VAP发生。口腔护理可以减少口咽部细菌定植，从而较少感染风险。研究结果显示，半卧位可减少胃内容物误吸至下呼吸道，因此对于那些尚可忍受此种的患者，是一个简单有效且无须花费的预防措施[1]。呼吸机装置本身就容易成为各种致病菌的集聚地，被污染的湿化器、储水罐添加水、呼吸机管道冷凝水，患者周围的环境等，都可能受到各种病原菌的污染，由于医护人员的手卫生不到位或不规范的技术操作引起患者的感染。

降低VAP发生率的策略应该是针对上述环节的综合防控措施。严格执行手卫生规范、抬高床头、及时口腔护理、环境消毒、通过培训提高医护人员VAP防控意识和规范无菌技术操作等简单易行的干预措施对于降低VAP发热发生具有重要意义[2]。本研究过程中，干预前后人均住院天数、呼吸机使用率、患者病情评分均无差异 从而排除了上述因素对VAP发病率的影响。干预前后，随着各项措施落实率显著提高，VAP发生率由18.43‰降低到12.86‰，被认为是综合干预措施取得的明显效果。

马坚等调查结果显示[3]，VAP的主要病原菌是不动杆菌、铜绿假单胞菌。而本次调查结果显示的主要病原菌是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，两者共占到49.4%。在环境卫生学监测中，最常见的污染菌是表皮葡萄球菌，与VAP病原菌也不一致，其原因有待探讨。

参考文献

[1] 崔云飞，周淑君，王雅妹. 重症医学科患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防控措施[J]. 中国实用医药2013.8(24)233-234.

肺结核的护理诊断及措施范文第5篇

一、目的

1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；

2、及时发现SARS、人禽流感病例；

3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。

二、病例定义

1、不明原因肺炎病例

同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：

（1）发热（腋下体温≥38℃）；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；

（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。

2、聚集性不明原因肺炎病例

两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。

三、工作内容

各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。

（一）病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。

县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。

医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。

不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。

各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。

（二）流行病学调查和处理

县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3），并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。

县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。

县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。

（三）病例的会诊与排查

县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。

市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。

各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。

各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。

在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。

（四）病例管理

县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。

医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。

经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。

（五）标本采集和实验室检测

县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。

采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。

对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。

经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。

四、相关单位的职责

各级卫生行政部门、医疗机构、疾控机构和卫生监督机构的工作职责如下。

（一）卫生行政部门

各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。

（二）医疗机构

1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；

2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；

3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；

4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；

5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；

6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；

7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；

9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。

（三）疾病预防控制机构

1、县（区）级疾控机构

（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；

（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；

（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；

（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；

（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；

（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。

（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

2、市（地）级疾控机构

（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；

（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；

（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

3、省级疾控机构

（1）开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；

（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；

（3）定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；

（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制；

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。

4、中国疾病预防控制中心

（1）组织对省级疾控机构专业人员的培训；

（2）指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；

（3）对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；

（4）组织对全国监测系统的督导、检查和评价；

（5）对实验室网络进行考核和质量控制；

（6）建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；

（7）定期分析、汇总、反馈全国监测结果。

（四）卫生监督机构

按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。

五、信息收集、分析与反馈

（一）信息收集内容

监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。

（二）定期报告、反馈

1、不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。

2、不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。

3、医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。

4、病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。

5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。

6、各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。

六、附件

附件1．不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程

附件2．社区获得性肺炎诊断和治疗指南

附件3．不明原因肺炎病例调查表

肺结核的护理诊断及措施范文第6篇

关键词：耐多药肺结核；临床路径；护理

耐多药肺结核是指患者感染的结核菌在体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药[1]。临床路径是根据某一病种、诊断、治疗和护理而制定的一个诊疗标准化模式。2012年9月～2013年2月共有42例耐多药肺结核患者接受临床路径治疗，在患者接受临床路径治疗期间，护理人员针对患者不同阶段的护理问题，采取有针对性的护理措施。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组42例，男31例，女11例；年龄16～72岁，30岁以下9例，30～50岁20例，50岁以上13例。患病时间（肺结核病史）2个月～15年；肺结核合并糖尿病4例，并发自发性气胸2例。接受中国全球基金结核病项目耐多药肺结核免费治疗30例，12例为新农合或医保患者。

1.2诊断依据及适用对象 42例患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）及《世界卫生组织耐药肺结核病规划管理指南》（2008年紧急修订版）诊断依据：①影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；②痰液检查：药物敏感试验证实，至少对异烟肼和利福平耐药。适用对象：患者第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。

1.3主要用药 吡嗪酰胺、环丝酰胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、卷曲霉素、莫西沙星等。

1.4主要护理工作内容 第1阶段（住院第1～3d）向患者介绍病区环境、本病特殊消毒隔离要求，对患者进行护理评估，完成护理病历书写；根据医嘱指导患者留取各种标本并协助患者完成相关检查。第2阶段（住院第4d～出院前3d）护士遵医嘱正确落实各项治疗护理措施，及时发现病情变化，重点做好患者的用药观察与指导、心理护理和饮食指导。第3阶段（出院前3d）根据医嘱指导患者留取标本进行复查，着重做好出院指导。第4阶段（出院日）协助患者办理出院手续，并填写耐多药肺结核临床路径表。

2结果

本组患者入院后按耐多药肺结核标准化疗方案进行治疗，住院时间为42～56 d。2例患者在住院期间因病情恶化经抢救无效死亡，其余40例患者均按耐多药肺结核临床路径完成住院期间的治疗，病情好转出院。

3讨论

为了避免交叉感染及避免医护人员职业暴露，必须严格执行消毒隔离制度：患者集中安排在与其他结核病房有一定距离的病房内，病室每晚用紫外线灯照射30 min，地面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液消毒。医务人员接触患者必须佩戴N95口罩，患者的治疗和护理安排在最后执行或单独执行，操作后用速干手消液消毒双手，一患一消毒。接触患者的血液、痰液必须带手套；痰液留置于加盖痰盅内，痰液用有效氯浓度为2000mg/L的等量含氯消毒液浸泡30 min后再与其他医疗废弃物集中处理。教育患者严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽；不可互串病房，外出时戴口罩；严格执行探视制度，因病情需要家属陪护者，教会家属有关疾病的预防知识和消毒隔离的方法[2]，避免疾病的传播。

耐多药结核病化疗药物的不良反应多且较严重，是影响患者治疗依从性，导致治疗中断或治疗失败的主要因素之一。为提高患者治疗的依从性，要做好用药观察和护理：①治疗前管床医生与患者进行谈话，让患者对治疗方案有所了解，方可开始化疗。②护士准确、按时执行医嘱，每天督导患者服药；讲解药物的作用和可能出现的不良反应，让患者在用药过程学会自我观察，自觉不适立即告诉医务人员，以便及时处理。③护士加强观察，了解患者用药后不良反应。本组患者中有32例出现程度不等的不良反应，其中23例出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、厌食等，6例患者出现关节疼痛，3例患者出现兴奋症状。经对症处理后，症状改善，未出现中断治疗情况。

很多患者一旦被确诊为肺结核，尤其是耐多药肺结核，不但心理上难以接受，更害怕被别人歧视；另外有些治疗耐多药肺结核的药物也可引起焦虑和抑郁，因此护士在临床护理工作中给予患者更多的关怀和心理疏导：护士在与患者沟通时注意讲话的方式和语气，及时了解患者的思想动态和需求，帮助患者解决一些力所能及的困难。及时向患者介绍治疗进展的情况。本组患者中2例因反复住院治疗，且效果欠佳，出现焦虑症状，经心理咨询师耐心与患者沟通，给予患者心理治疗，患者情绪逐渐稳定，配合治疗。

肺结核是慢性消耗性疾病，结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上都要高于正常人。在饮食上指导患者进食一些高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物：蛋类、奶类、鱼虾、肉类、豆制品、新鲜蔬菜、水果、杂粮等；出现关节疼痛的患者暂停进食动物内脏、豆制品、菇类、海鲜等，多饮水；合并糖尿病患者，护士及时与营养师联系，督促患者按照营养师制定的食谱进食，忌食辛辣、刺激性较大的食物，避免剧烈咳嗽诱发自发性气胸等合并症或加重病情；同时指导患者做好饮食用具的卫生。

耐多药肺结核的治疗是一个漫长的过程，住院治疗只完成了疗程的一部分，我们给予患者如下出院指导：①接受免费治疗的患者，及时与患者所在地结核病预防机构联系，做好交接工作。②保证充足的休息时间，避免疲劳，加强营养，以利于身体康复。③按时、足量服药，不可擅自停药或减药，坚持完成疗程，定期到门诊进行相关项目的检查。

总之，耐药肺结核，尤其是耐多药肺结核，是当今肺结核防治工作中遇到的最大挑战之一。对耐多药肺结核患者开展临床路径，可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为[3]，还可以规范诊疗行为应完成的时间，增强诊疗活动的计划性，提高患者对治疗的依从性，提高患者的治愈率和生存率。

参考文献：

[1]肖和平.耐药结核病化学治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：49.

肺结核的护理诊断及措施范文第7篇

【关键词】 老年肺结核； 临床表现； 临床护理

Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China

【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.

【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations

肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2010年10月～2011年6月在笔者所在医院住院的老年肺结核患者资料分析报道如下。

1 临床特点及分析

1.1 临床资料 80例患者均为笔者所在医院2010年10月～2011年6月收治的老年肺结核住院病例。其中男46例，女34例，年龄60～80岁，平均70岁。

1.2 诊断依据 老年肺结核诊断主要依靠临床症状、胸部X线片表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：（1）与排菌者密切的结核接触史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；（3）既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；（4）既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；（5）患有结核病相关性疾病者［2］。

1.3 临床表现 11例患者出现轻微发热，体温为37.5 ℃～38.5 ℃，以午后发热为主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出现咯血；22例患者出现呼吸困难；5例患者出现胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并发肺癌5例，并发糖尿病11例，结核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血压5例。

1.4 实验室检查及分析

1.4.1 细菌学检查 有59例患者进行痰结核菌涂片检查，其中有30例痰涂片阳性，痰结核菌检出率为50.8%。

1.4.2 免疫学检查 （1）血清学检查： 80例均作结核抗体（TB-AB）检测，42例结核抗体阳性，阳性率为52.5%。（2）结核菌素试验：51例患者进行PPD试验，7例阳性。

1.4.3 胸片或肺部CT检查 继发型肺结核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺结核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺结核1例。

2 护理体会

2.1 隔离防护 开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排单间，严格按隔离制度接触患者，限制探视，室内定时通风，每日用紫外线照射病室2 h，用具专用并定期消毒，餐具等用1%过氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在阳光下曝晒或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚烧、煮沸用l%过氧乙酸浸泡1 h弃去［3］。

2.2 个人卫生护理 口腔每日用3%双氧水漱口；保持皮肤卫生，预防各种外伤，长期卧床者应该经常翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎，在进行各种穿刺时应注意严格无菌操作。女患者需注意会的清洁卫生，适当多饮水，促进排尿，避免泌尿系感染。

2.3 心理护理 老年肺结核患者病程较长，临床症状复杂，同时治疗过程必须采取隔离措施，抗结核药物种类多且有一定的不良反应，患者容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，尤其是老人，会有些抵触心理。这些不良的心理状态会使患者结核恶化。所以笔者根据患者的不同情况，介绍相关的疾病知识，让患者了解心理健康与肺结核之间的相互影响，使患者能积极配合治疗，消除不良心理［4］。如本组1例患者因病情反复发作，又拒绝服药，多次要求出院，护士了解情况后，多次主动与其交流，给予耐心地劝导和鼓励，使其逐步树立战胜疾病的信心，经过1个月的治疗和护理后病情好转出院。

3 结论

从本文80例老年肺结核治疗情况来看，老年肺结核的病程长，复发多，产生耐药的多，治疗前必须查清是敏感老年PTB还是耐药老年PTB，这是采用化疗方案和药物的依据。老年人的视、听、肝、肾功能减退或障碍，要慎重用药，老年PTB患者生理功能减退，对药物治疗容易产生毒副反应，为了预防或治疗抗结核药物的毒副反应，必须改变抗结核药物的用药方法。老年PTB患者免疫力明显下降，多数又为耐药老年PTB，化疗必须配伍免疫制剂。老年肺结核患者合并症多，治疗老年PTB必须同步治疗并发症，并发症好转后，肺结核才能治愈。老年PTB患者遵循医嘱与配合治疗均较差，多数是在家自己服药治疗，老年人的疾病意识与心理健康又较差，常发生错服药、漏服药、间断服药、中断服药，容易导致化疗失败与复发。因此，在临床上应进行精心护理，通过护理使患者尽快康复。

总之，老年肺结核有较大的传染性，临床表现不典型，这就要求医务人员应提高警惕，进行综合诊断，防止延迟诊断、漏诊、误诊的发生［5，6］。老年PTB患者对治疗的依从性差或对治疗不合作是人为的因素引起治疗的失败，尤其对合并有糖尿病、高血压、肾脏疾病者，需根据肾功能情况改变用量，还要严密观察治疗过程中的各种不良反应，因此，老年肺结核的治疗是个比较复杂的问题。随着老年PTB的增多，其逐渐成为控制结核病的主要对象，老年结核病的特点是研究与制定现代结核病诊断、治疗与预防对策的新问题。因此，老年PTB应该是并且已经是研究老年医学的一门新课题。

参 考 文 献

［1］ 江岚.268例老年肺结核临床分析.中国医药指南,2008,10(19):73-74.

［2］ 谢惠安,阳国太,林善梓,等.结核病学.北京:人民卫生出版社,1999:668.

［3］ 张慧,刘剑君,杜昕.2005年全国新涂阳肺结核病人发现资料分析.中国防痨杂志,2008,30(4):108.

［4］ 易锦秀,金选花.老年肺结核合并糖尿病5O例临床护理体会.实用中西医结合临床,2009,7(4):79.

［5］ 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京:人民卫生出版社,2005:15-18.

肺结核的护理诊断及措施范文第8篇

关键词：肺结核咯血 护理 并发症 心理护理 优质护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.070

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0057-01

肺结核是一种慢性传染病，主要由分支杆菌引起[1]。咯血是肺结核疾病的常见并发症，大约三分之一的肺结核患者都会出现不同程度的咯血症状[2]。肺结核咯血患者一般发病较急，如果不能及时得到治疗，就会引发病变传播、窒息休克等后果，严重时还可能致死[3]。因此对于肺结核患者来说，及时的抢救与合适的护理措施可以有效提高患者的抢救成功率。本次主要围绕门诊初治肺结核咯血患者护理工作的进展进行探讨，分析了心理护理以及优质护理对于加强肺结核咯血患者临床治疗效果的作用。

1 肺结核咯血患者的常规护理措施

第一，确保患者病房环境的舒适和安静，避免喧闹以及外界刺激对患者造成不良影响；第二，让患者采用侧卧位休息，利于排痰和咯出肺部的淤血[4]；第三，给予患者低流量的吸氧护理，改变患者的心肺功能；第四，急救处理，患者出现大咯血症状时，应该取足高头低位为患者进行引流，轻叩患者的胸部位让患者顺利咯出血块[5]，同时给予止血护理，让患者吸氧以免出现缺氧情况。当患者由于咯血而出现窒息现象时，护理人员那应该抱起患者的下半身，让患者身体与床边成一定角度，以45°到90°为宜[6]，然后另一人托起患者的头向背弯曲，将纱布缠在食指上为患者清除喉部以及口腔中的血块。

2 肺结核患者的护理进展

随着医学技术的不断进步，肺结核患者的护理水平也得到了不断提高。在关注肺结核患者咯血病情的基础上，护理人员对患者采取的护理措施更加全面，不仅有效控制了肺结核咯血患者的咳血症状，同时也更加关心患者的心理情况，让患者享受到更加优质的服务[7]。在这样的情况下，心理护理、循证护理以及优质护理等护理方式在肺结核咯血患者的临床治疗中都得到了广泛应用。

2.1 心理护理在肺结核咯血患者中的应用。

2.1.1 心理护理的关键措施。第一，详细了解患者的职业、社会地位以及文化层次、作息情况以及饮酒史等信息，根据患者实际情况与患者进行沟通，在鼓励患者积极接受治疗之余还可以根据沟通过程中获得的信息修改护理计划；第二，向患者家属介绍肺结核咯血的相关常识和注意事项。协助护理人员开展相关护理工作，让患者感受到家人的关爱，进而更加积极地接受治疗。

2.1.2 心理护理的效果。根据相关研究，心理护理与常规护理相比，可以有效降低患者出现焦虑和抑郁的几率[8]，增强患者对抗病魔的信心，对治疗起到了积极作用。以下是某医院门诊初治肺结核咯血治疗过程中采用不同护理方式的取得的效果对比：

2.2 优质护理在肺结核咯血患者中的应用。

2.2.1 优质护理的关键措施。优质护理指的是对患者实行责任制整体护理，为患者提供人性化服务[9]。关键护理措施有：第一，饮食护理，在患者咯血期间，护理人员应该让患者禁食，咯血停止后可以适当服用高热量、高维生素以及温热的高蛋白食物，并禁食桂圆、刺五加、丹参以及酒类等食物；第二，病情观察，咯血一般具有口感腥甜、喉部发痒、胸闷等先兆[10]，当患者出现这些情况时需要及时通知医生做好相应准备工作。

2.2.2 优质护理的效果。基于某医院门诊初治肺结核咯血治疗过程中采用不同护理方式取得的效果对比情况我们可以看出，患者接受优质护理以后，止血有效率、再咯血发生率与常规护理方式相比明显降低。此外，在住院时间上，优质护理组的住院时间为15.37±1.43天，而常规护理组的住院时间为18.46±2.13天，优质护理措施的实施明显缩短了肺结核咯血患者的住院时间。以下是具体信息：

3 结语

负面情绪的出现是肺结核患者的常见临床症状，尤其是当患者咯血以后，非常容易滋生焦虑以及抑郁情绪。这些负面情绪对于治疗效果会产生较大影响，绝望情绪还会导致患者生命质量的下降[11]。在常规护理基础上，心理护理除了为患者进行咯血时的急救处理之外，还要关注患者的心理状态，通过沟通的方式来疏导患者的负面情绪，增加患者对治疗的信心。在心理护理措施的影响下，患者会更加积极接受治疗，治疗效果也会随之提高。

咯血是肺结核患者的常见并发症，实施优质护理以后，患者的情况得到了更加全面与整体的照顾[12]，病患关系更加融洽，同时对患者具体情况的掌握情况也更加细致，比如可以通过对咯血先兆的观察为抢救赢得时间，因此可以有效提高止血有效率并降低再咯血发生率，治疗效果得到有效加强[13]。此外，优质护理服务的实施强化了护理人员的责任意识，让护理人员更主动的为患者提供服务。优质服务的整体性有效提高了护理工作的连续性[14]，降低了发生护理差错的几率，服务质量得到了有效提高。

综上所述，随着我国护理工作的进展，心理护理以及优质护理在肺结核咯血患者治疗中的应用有效加强了该病的临床治疗效果，值得大力推广。

参考文献

[1] 李桂新.肺结核咯血患者的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010（08）：76-76

[2] 王琳，李琳.61例肺结核伴咯血的护理体会[J].中外医疗，2010（28）：118-118

[3] 潘丽红.肺结核并发咯血179例临床护理体会[J].中外医疗，2011（12）：156-157

[4] 郑彩平.肺结核患者咯血的有效护理方法[J].健康大视野：医学版，2012（08）：1006-1006

[5] 陈巧利，胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J].陕西医学杂志，2013（02）：252-253

[6] 李源.循证护理在早期预警肺结核咯血病人中的应用[J].全科护理，2013（20）：1832-1833

[7] 李亚妹，王亮，栗爱珍等.健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会[J].河北中医，2013（05）：769-770

[8] 李胜南.心理护理在肺结核咯血患者中的应用效果研究[J].中国卫生产业，2013（19）：71-72

[9] 麻燕莲，韦春妹.实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察[J].内科，2013（04）：449-450

[10] 张桂芳.肺结核咯血窒息急救及护理[J].河北联合大学学报：医学版，2012（026）：873-874

[11] 刘玉芬.肺结核咯血的介入治疗及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012（11）：1780-1781

[12] 卢柳青，黄丽，刘静.肺结核咯血病人致急性肺不张的预见性护理[J].全科护理，2012（28）：2610-2611

肺结核的护理诊断及措施范文第9篇

关键词：肺结核；大咯血；优质护理

肺结核是临床常见传染疾病，约有1/3～2/3的患者存在咯血症状，并伴有肺不张、失血性休克、窒息以及肺部感染等并发症[1]。科学有效的护理干预措施对抢救咯血患者具有重要意义。我院对肺结核大咯血患者实施优质护理服务，获得了满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～2014年8月，我院收治的肺结核大咯血患者44例，均符合临床诊断标准，均经痰菌、X线以及CT检查确诊。其中，男34例，女10例，年龄26～60岁，平均（46.9±5.4）岁。患者随机分为观察组与对照组，各22例，两组年龄、性别及病情等均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规护理模式，即由多名护士实施常规随机性遵医嘱护理，观察组实施优质护理，方法如下：①组间优质护理小组，并分为4个小组，各由5～6名护理人员与1名护理组长组成，由每组负责10～12例患者，落实各组责任制度，对所负责的患者实施针对性幼稚护理。②入院护理：向患者及其家属介绍医院与病房环境、主治医生、责任护士等，了解患者的生活习惯以及病情，并准备好相应的救治物品。③心理护理：主动与患者沟通交流，评估其心理状态，以良好的言行举止感染患者，主动关心和安慰患者，与其建立互信关系。介绍疾病相关知识，解释良好心理状态对疾病治疗的重要性，获得其配合。针对性予以疏导、安慰，可缓解其心理压力。④病情监护：密切观察患者的病情变化，尤其是生命体征以及意识状态，一旦发生呼吸困难、气促、胸闷、发绀以及面色苍白等窒息征象，或者肺部感染、休克等症状，应立即通知医生并及时予以有效的抢救。⑤健康指导：向患者介绍咯血诱因、症状、诊疗护理方法、疾病转归等，提高其正确认识，并讲解预防再咯血的措施与注意事项，提高其自我护理能力。咯血停止后，嘱患者进食高蛋白、高热量且易于消化的半流质或流质饮食，禁辛辣刺激食物以及酒精、咖啡等，避免导致咯血加重或发生再咯血。⑥舒适护理：完善日常生活护理、诊疗护理以及用药护理，确保诊疗过程安全有效。进入恢复期后，嘱患者可下床轻微活动，并完善防滑措施，避免滑倒。加强防寒保暖，避免发生感冒咳嗽等。维持病区干净整洁、空气清新、安静舒适，为患者营造良好的住院环境，以促进病情康复。

1.3观察指标 统计两组的住院时间、止血有效率以及再咯血率，以自制问卷调查量表调查患者的疾病知识知晓率与护理满意度。以护理干预5d内咯血停止或者卡血量

1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P

2结果

2.1两组住院时间与护理满意度评分对比 观察组的平均住院时间为（15.41±1.38）d，较对照组的（18.55±2.09）d显著缩短（P

2.2两组疾病知识知晓率、止血有效率以及再咯血率比较 观察组疾病知晓率为95.45%（21/22），止血有效率为95.45%（21/22），较对照组的63.64&（14/22）和68.18%（15/22）显著提高（P

3讨论

优质护理是在夯实基础护理以及生活护理的前提下，转变传统遵医嘱护理模式，以患者为中心实施人性化护理服务，强化疾病生理护理，并重视社会、生活、环境因素以及心理变化，为患者实施全程、全方位精细护理[2]。

实施优质护理，落实护理责任制，主动为患者提供优质护理服务，强化基础护理，确保患者能够获得安全、优质、有效的护理服务[3]。由小组护士对一组患者针对性地实施全面护理，开展针对性心理疏导、健康指导、病情监护以及舒适护理，不仅可改善患者的心理状态、增加其对疾病与诊疗护理措施的正确认识，从而增强其自我护理意识与能力，还可改善护患关系，提高护理配合度。同时，还可动态掌握患者的病情变化，降低窒息以及再咯血发生率，改善临床预后[4]。本研究结果显示，观察组经优质护理后，患者的疾病知晓率以及止血有效率均较对照组显著提高，而再咯血率较对照组显著降低。与此同时，住院时间较对照组显著提高，护理满意度评分较对照组显著提高。

综上所述，开展优质护理服务，能够提高护理人员的责任意识以及主动服务意识，确保护理工作的完整性与连续性，降低护理差错以及护理并发症发生率，改善护患关系，提高护理质量，促进患者的病情康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘艳丽.优质护理服务在肺结核大咯血护理中的服务效果[J].中国实用医药，2014，9（13）：235-237.

[2]麻燕莲，韦春妹.实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察[J].内科，2013，8（4）：449-450，456.

肺结核的护理诊断及措施范文第10篇

关键词：采石厂；矽尘暴露；肺部疾病；关系

尘肺病的起病原因主要为过多地吸入粉尘导致肺组织发生纤维化，其是我国常见严重职业病之一，从事粉尘作业的工人其健康状况往往会受到严重影响。自2013年1月～2014年1月到我中心申请职业病诊断的本地小型采石厂内部工人共19例作为此次的研究对象，重点分析工人在有矽尘环境中进行长达5～6年作业后其肺部患病情况，获得了较为满意的研究效果，现将此次研究作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2013年1月～2014年1月以到我中心申请职业病诊断的本地小型采石厂内部工人共19例作为此次的研究对象，纳入研究标准：到我中心申请职业病诊断；处在矽尘环境中作业长达5～6年的采石场工人；诊断为矽肺者；无肺结核病史者。回顾性观察研究对象的肺功能以及患肺部疾病的变化情况，并将研究结果同无矽尘环境下作业长达5～6年19例人员肺部疾病资料进行对比。

1.2方法

1.2.1检查方法 以《尘肺病诊断标准》作为依据对患者进行尘肺病诊断。对患者进行肺功能检查时，主要对患者肺功能异常情况进行检查。在本次研究中，选择的检查设备是德国生产的型号为JAEGER Flowscreen@V2.2.4的专门用于肺功能检查的仪器；测定的内容有用力肺活量百分比值、最大呼气流量、用力呼气量、一秒率、用力呼气50%流量、用力呼气750%流量。每人需测2次，测定结果取其平均数值，并做好异常情况的记录[1]。

1.2.2尘肺晋期 以无尘肺作为分期起始点，把全部晋期尘肺划分成如下4各类别：无尘肺研究对象、研究对象Ⅰ、ⅠⅡⅡⅢ，然后根据晋期结给予综合统计。

1.3统计学方法 数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，以P

2 结果

经过相应的研究分析，本地小型采石厂内部工人共19例，其中接触人员的矽肺总晋期例数为5例，晋期率为26.31%（5/19），其中有2例为Ⅰ期晋升至Ⅱ期，有1例由Ⅰ期晋升至Ⅱ期，有2例为Ⅰ期晋升至Ⅲ期。与同期处在无矽尘环境下作业长达5～6年19例人员肺部患者晋期资料对比，同期未接触矽尘环境的人员中仅有2例均是由Ⅰ期晋升为Ⅱ期，占比为10.52%，前者与后者晋期人员的比例相比上涨了15.79%。所以，接触矽尘环境人员的矽肺总晋期率会明显高于未接触人员，接触矽尘的采石场工人具有很大的可能出现矽肺疾病。所以，如果长期性的暴露在矽尘环境中，那么就会具有肺部患上各种病变的高风险，特别是造成肺结核，肺炎等严重疾病，影响肺部正常功能的发挥[2]。

3 讨论

尘肺病是指长时间在某项职业活动过程中吸进生产性粉尘，且于肺内潴留导致以肺组织内部弥漫性纤维化为主要形式的受累于全身的疾病[1]。尘肺病其发病的基本形式呈现出渐进性，大多数工人在患病初期未感觉到身体显著不适，或者是仅表现出肺部功能的轻微受损，然而到当疾病发展至后期阶段，患者的肺部功能会受到显著影响，且逐渐会发展成为肺炎以及肺结核等肺部疾病，对患者的生产生活均造成严重不利影响。

上述研究说明影响矽肺晋期最明显的危险因素是吸入生产性粉尘量大小以及吸入生产性粉尘时间长短。劳动者身体是否健康直接受到是否及时脱离暴露环境的影响。对工人进行一定时期的随访以及统计，在工作人员脱尘之后，还会出现尘肺晋期，尘肺晋期指的是在一定时期内，尘肺病患者接受职业健康检查的过程中，存在的有尘肺进展的现患者。

影响尘肺病患者肺功能的主要因素包括吸入粉尘的性质以及吸入粉尘的浓度，同时还受到合并症、并发症、病程以及年龄的影响。上述内容说明，矽尘暴露会逐渐对患者的肺功能造成影响，在持续5～6年之后会出现明显的下降趋势。根据相应的分析得到：矽肺的分期小，肺功能的损失程度越小，矽肺的分期越大，肺功能的损失程度越大，两者呈正相关关系。所以，矽肺患者，特别是Ⅱ期以及Ⅲ期患者需要特别的注意肺功能健康的保护，有利于延缓矽肺病情的进一步恶化。如果是及时脱离暴露环境，那么就会取得良好的肺功能检查结果。

采取行之有效的防护措施是降低粉尘危害的主要途径。具体防护措施可从以下几点入手：①加强对对现场粉尘环境进行全面测定。测出施工现场粉尘浓度过高地点及时间，并提出相应的警告；②应用有效的方法降低粉尘浓度。实际施工过程中应用的降低粉尘浓度的方法主要有钻孔打眼施工时使用湿式作业方式、加强对扬尘源进行密闭和清扫等；③尽量减少或避免施工人员接触高浓度的粉尘环境。在施工过程中加强组织工人学习粉尘危害、防尘知识，是工人提高自我防护意识；④加强对早期矽肺病例进行排查，对其进行合理的工作调换。当患上矽肺后，还继续接触粉尘会导致病情快速进展。因此，发现工人患上矽肺后应适当对其进行工作调换，促进其病情得到有效控制；⑤加强进行防痨工作及戒烟宣传；⑥各企业单位加强对粉尘作业工人开展粉尘危害知识学习和健康教育，提高工人的自我防护意识，促进工人改变自身不良生活习惯和卫生行为；⑦劳动部门、卫生行政部门、工会组织等应积极配合和监督各企业单位开展粉尘防治宣传工作。组织粉尘作业人员进行劳动卫生、生活习惯培训，指导和监督工人佩戴防护工具，降低粉尘对肌体的危害。⑧施工单位应不断完善作业场所中关于粉尘的防护措施，并严格执行各项条例规范，定期组织作业工人到有体检资质的健康体检机构接受健康体检，并建立相应的健康监护档案。不断完善粉尘作业场所的防护制度和，提高工人健康意识。

综上所述，采石场的工人因为长时间处在矽尘环境进行作业，对本身肺部功能造成严重的影响，是引发肺炎以及肺结核等肺部疾病发病率升高的重要因素，对工人的生活质量造成严重影响。

参考文献：

肺结核的护理诊断及措施范文第11篇

【关键词】 肺结核；早期诊断；治疗；预防

文章编号：1004-7484（2013）-12-7226-02

肺结核是结核病中最常见的一种类型，约占结核病的90%以上，属于结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病[1]。中医上将肺结核归属于“肺痨”范畴，为机体正气不足，痨虫趁虚而入，侵犯肺叶所致。临床多表现为无力、咳嗽痰多，盗汗，严重会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，并会随咳嗽及说话飞沫造成交叉感染。肺结核对人们身体健康造成了严重影响，病死率高，一直以来都是我国进行重点防治的传染病之一。对肺结核做出早期诊断是传染病防治的一项重要工作，及时有效对肺结核进行预防治疗，是防止结核传播，保证肺结核这种传染病控制规划得以顺利实施的一项基本条件。本文主要对肺结核早期诊断治疗措施、预防策略进行具体阐述。

1 肺结核的早期诊断

1.1 咳嗽患者如果咳嗽持续两周以上，排除上呼吸道感染等其他感染性疾病应最为疑似肺结核患者进行相应评估。

1.2 所有肺结核疑似患者，至少进行2次痰涂片的镜检，最好能做一个晨痰检测。

1.3 所有胸片异常的肺结核疑似患者都应该进行相应的痰涂片的镜检。

1.4 涂阴型肺结核的患者诊断要符合下面几项标准：①包括一次晨痰检测，至少有三次痰涂片的镜检显示为阴性；②患者胸片检查应该同肺结核病变相符合；③广谱抗菌素对患者没有治疗作用（注意：氟喹诺酮对结核杆菌活性强，对肺结核有缓解作用，在前期应避免使用。）

因此对于上述患者，应该尽快进行痰培养，并对疑似合并有HIV的患者及早进行诊断评估。

1.5 涂阴型肺结核中，有症状的儿童患者胸片应同结核病相符合，同时需要有明确的传染接触史，有明确肺结核感染的相应证据，患者结核菌素试验显示为阳性，或者γ-干扰素释放的试验显示为阳性。

对于这类患者有条件的需要及早进行痰液、胃液这些标本进行培养，并对患者进行诊断评估。

2 肺结核的治疗

2.1 药物治疗 药物治疗在肺结核治疗中发挥着重要作用，合理使用药物治疗能够有效控制肺结核流行。在肺结核治疗上常用的药物为：利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等。在药物治疗上需要按照如下原则进行：①确诊后，即刻治疗，早发现，早治疗能有效提高结核治愈率；②规定时间及治疗疗程中要坚持规律用药，不能随便更换或者中断治疗，防治细菌出现耐药导致化疗治疗失败；③多将两种或者两种以上药物联合应用，借助药物协同作用来提高疾病治疗效果；④药物使用量需要同机体有效抑菌浓度相符合；⑤必须严格服完规定疗程，不能让病人感觉舒服一点后就自行减药、停药。

2.2 外科治疗 通过肺切除、胸廓整形术等外科手术能有效减少并发症出现。肺切除手术适应症：结核球直径在3厘米以上；或者患者经过一年抗结核药物治疗痰菌不能转阴；病人有单侧肺损伤，有大量脓痰，病人反复咯血；病人有继发性感染；出现上述表现者，可以通过肺叶及全肺切除手术，防止病情进一步恶化。

2.3 对症治疗 经过抗结核药物治疗后，患者症状很快消失者，可以不做特殊处理，但出现下列症状还需要进行特殊的对症治疗处理。①高热：多出现于血行播散型肺结核并发有感染患者中，可以给予消炎痛口服治疗，病情严重者，可以用消炎痛栓治疗；②咳嗽咯痰：咳嗽咯痰多由肺部炎症所引起，可以借助一些祛痰剂帮助痰液排出；③咯血：轻者可以用止血芳酸口服止血，严重患者可以采用止血药静脉滴注治疗；④呼吸困难：多见于肺组织有大面积损伤患者，可以给予喘定这些药物治疗，或联合吸氧等措施。

3 肺结核的预防

传染源、传播途径及易感人群属于肺结核患者传播的三个基本条件。要严格控制肺结核传染流行，除了要对肺结核进行早期诊断及早期治疗外，还要对肺结核传播流行的三个基本条件进行预防管理，这样才能够使肺结核感染率大大降低，从根本上控制肺结核流行。

3.1 控制传染源 肺结核多为慢性起病，要控制传染源就需要对这些结核病人早期发现，早期诊断，特别是排菌结核病人。如果患者出现乏力、盗汗、咳嗽、咯血，经抗炎治疗没有效果需要及早去医院进行痰培养及痰涂片检查，以及早确诊治疗。同时还要注意结核病不属于终身免疫性疾病，结核病痊愈后及易感人群应该定期去医院进行健康体检。

3.2 切断传播途径 呼吸道是肺结核疾病的主要传播途径，排菌肺结核病人属于主要传染源。结核病人在喷嚏、咳嗽时，结核菌会随飞沫悬浮于空气中，健康人吸入后就可能引起感染。因此要控制结核病传播，需要积极宣传结核病知识，全民培养良好卫生习惯，排菌病人不能随地吐痰，咳嗽及喷嚏时需要用手帕或者餐巾纸遮住口鼻，用过的餐巾纸需要焚烧灭菌，或者将痰液咯入盛有5%-12%的来苏水溶液中，浸泡2-12小时后弃去[2]。同结核病人接触需要戴口罩，做好防感染保护。接触病人后需要用流动水清洗双手，病人用过的寝具、衣物及书籍等定期在烈日下进行2-3小时暴晒杀菌。

3.3 保护易感人群 老年人、儿童及糖尿病患者等因为机体免疫力差更容易感染结核病，所以在生活中需要高度注意。①加强营养：多进食富含维生素的高蛋白食物，如牛奶、瘦肉等，增强身体抵抗力。②进行体育锻炼：每天进行适量体育锻炼，做操、打球、深呼吸等，锻炼肺活量功能。③根据气候变化增减衣物，少去人多的公共场所。④戒烟限酒，保持乐观心态，进行良好生活作息。

3.4 接种卡介苗 对新生儿需要积极接种卡介苗，并且间隔数年后，需要进行结核菌素实验检查，转阴者需要进行卡介苗复种，增强患者对结核病的特异免疫力。

总之，尽管肺结核患病率高，只要加强疾病知识宣传，让人们熟悉结核病防治知识，对结核病早发现，早治疗，能够使肺结核疫情得到良好改观。

参考文献

[1] 张伟，任欣，朱琪.2008年至2010年武汉市121例重症肺结核继发肺部感染致病菌分析[J].中国医药指南，2011，（20）.

肺结核的护理诊断及措施范文第12篇

关键词：肺结核；护理干预；门诊患者

肺结核是一种慢性传染性疾病，主要由结核杆菌引起，若不及时治疗则会使患者的生存质量受到很大影响。中国的肺结核患者的数量高居世界第2，是肺结核22个高负担的国家之一，严重影响了社会的发展。肺结核能否彻底治愈在很大程度上取决于治疗后期的护理干预。目前基本所有的肺结核患者都选用非住院治疗的方法，危重、急诊病例除外。为了进一步提高肺结核门诊患者的治愈率，现对70例患者进行研究探讨，在对数据进行处理、分析后，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从最近几年因患有肺结核而来门诊接受治疗的患者中抽取70例，按照肺结核诊断标准对其进行确诊。其中女32例，男38例，患者年龄在15～60岁，平均年龄为43.7岁。70例患者中高中及以上学历的有45例，高中学历以下的有25例。护理干预组和对照组的患者在年龄、性别。学历、病情等方面都无明显差异，存在可比性。

1.2方法 将70例患者随机的平均分为两组，即护理干预组与对照组。护理人员有针对性的对护理干预组的患者进行饮食、心理等方面的护理干预，而仅仅对对照组的患者实施常规护理，常规护理内容包括定期对住所进行消毒、便器和痰盂需单独使用、保证住处的空气流通、温度湿度适宜、外出时需戴口罩、保证口腔及皮肤的清洁。保证被褥的干燥整洁等。6个月后，对所有70例患者的心理状况、肺结核治愈情况进行测评。

1.3护理干预的内容

1.3.1肺结核患者的患病期间会产生一种自卑以及被遗弃的感觉。不可避免会出现许多心理上的问题，同时某些患者由于对肺结核病不了解或者是由于多种因素而无法坚持按时服药，进而造成患者的情绪波动。失去治愈的信心，因而护理人员需对患者讲解肺结核的相关知识，了解结核病的发生、发展过程，同时根据患者的不同心理情况有针对性的对其做心理护理。肺结核患者不需要封闭自己，周围的人更不可谈之则色变。护理人员需始终保持一颗耐心、真诚的心，尊重患者从而让其敞开心扉，指导患者正确对疾病，了解心理因素对治疗疾病的重要性，指导患者正确规律治疗，让患者了解药物的作用及副作用，让患者积极参与到治疗中来，进而获得良好的心理干预效果，最终帮助患者树立早日恢复健康的信心。

1.3.2肺结核患者的饮食，应给予优质足量的蛋白质，补钙促进钙化，供给充足热量，适量补充矿物质及水分，给予丰富的维生素，增加机体抵抗力，促进机体代谢注意饮食搭配，食物多样化，注意色、香、味和荤素俱全，刺激患者食欲，增加饮食量。

1.3.3由于肺结核是一种慢性传染性疾病，其治疗时间长且疗效比较慢，因此，患者在治疗过程中必须定期复查，密切监测以下内容：复查1次/月痰菌、1次/月肝肾功能、血常规检查，3个月拍1次X线片，出现异常者检查可适当增加，以便掌握患者病情，对使用抗痨药进行调整。

1.4统计学处理 对研究所得的数据使用SPSS14.0统计分析软件进行分析，选用χ2检验来分析计数资料，若分析结果为P

2 结果

2.1研究进行6个月之后，对两组患者的心理状况进行测评，发现对照组患者的抑郁标准分远远高于护理干预组的患者，二者相比P

2.2同时对两组患者的肺结核复况进行比较分析，发现P

3 讨论

3.1肺结核是一种能完全治愈的传染性疾病，只要患者遵循早期、联合、适量、规律，全程坚持用药，那么大多数的肺结核都是能被完全治愈的。但仍然会有一部分肺结核患者治疗失败，结核病反复、多次发作。

3.2肺结核治疗失败的原因主要有治疗不规律以及患者过早的停止服药等。首先，目前中国的肺结核患者对结核病的相关知识不了解，服药的依从性比较差，其次，患有肺结核的人通常会产生抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪，进而会对病情产生影响。为了完全治愈肺结核，不仅需要医生的明确诊断、正确治疗以及结核病患者自身的配合，而且还需要一定的护理干预措施。

肺结核的护理诊断及措施范文第13篇

【关键词】

临床护理路径；肺结核；应用效果

临床护理路径是整体护理中一项非常重要的工作与模式[1]，该模式是针对一种疾病进行有计划的护理措施，为患者制定最合理的时间与管理方法，从入院、住院到出院，以时间为横轴，以肺结核理想的护理手段为纵轴，制定一个非常合理的计划表[2]，在临床中的应用能够有效地提高患者的治疗效果以及护理质量。随着肺结核近年来不断上升的发病率，合理有效地护理措施非常重，对肺结核病情的控制也具有一定的意义[3]。本文通过对肺结核患者开展临床护理路径，分析临床护理质量以及患者对护理工作的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2010年6月所收治的肺结核患者120例，其中男65例，女55例，患者的平均年龄为(31.5±10.5)岁，患者在年龄性别方面比较并不具备统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

将120例肺结核患者采取随机抽样方法分为两组，每组60例，对照组采取传统常规的护理措施以及健康教育，观察组采用临床护理路径，根据患者的具体临床表现以及病情程度专门制定的护理措施，患者从入院、住院、出院均有计划的进行护理措施。患者在进入医院时对患者讲解入院须知，熟悉住院环境，指导药物的使用方法、剂量以及时间，教育患者正确的生活以及行为习惯，注意个人卫生，定期进行消毒隔离，为患者制定合理的饮食搭配，注意营养的摄入，保证维生素的供给。为患者制定适量的运动锻炼，提高患者的抵抗力与免疫力。对患者制定的时间计划表中详细标注患者的检查时间、治疗时间、以及相关的护理措施时间，进行有计划的护理，计划表一定要详细有效，并对患者讲解说明。患者入院后由护理人员详细讲解时间计划表，并根据患者的具体临床症状表现以及护理需求更改调整时间计划表，进行个性化的护理干预。护理人员在对患者进行健康教育时要准确评估患者的并请了解情况，选择通俗易懂的语言普及肺结核的相关知识，一直到患者知识达标教育下一个患者，另外也可以采用互动式教育方法，根据患者提出的问题进行解答，并且示范式教育方式也会受到非常高的效果回馈。对患者教育的内容主要包括：消毒隔离知识，患者的不能随地吐痰，吐痰时一定要注意将痰液使用卫生纸包好，然后进行焚烧。药物服用知识，患者在服用药物时一定要按照医嘱使用，并且还要了解药物的副作用。

1.3 诊断标准

患者在出院时对患者进行自制的问卷调查，内容主要包括患者对临床护理质量的满意度以及对相关知识的了解程度，问卷分为十个方面，例如个人卫生、饮食营养、休息活动以及药物服用方法等，每个选择为10分，满分100分，分数在90分以上视为达标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行分析处理，计数采用t检验，结果以P

2 结果

经过临床观察，观察组患者中对疾病相关知识了解程度达标的患者为58例(96.7%)，对临床护理工作的满意度为60例(100%)；对照组患者中对疾病相关知识了解程度达标的患者有42例(70%)，对临床护理工作的满意度为53例(88.3%)，两组之间比较，差异具有统计学意义(P

3 讨论

临床护理路径能够提高临床护理质量，使护理措施更加规范化和具体化，改变了传统机械化的护理方式，在临床中能够有效的提高患者的临床治疗效果[4]，并且可以根据患者的具体临床症状表现以及护理需求更改计划表，完全针对患者进行有计划的护理，减少资料浪费，缩短患者的治疗之间，减轻患者的经济负担与压力[5]，能够在最短的时间为患者争取到最佳的治疗与护理效果，促进护患之间的良好关系，最大程度的避免了医疗纠纷的发生率。

参 考 文 献

［1］ 钱月娟.临床护理路径在肺结核治疗中的应用.蚌埠医学院学报，2007，32(6)：749-750.

［2］ 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

［3］ 邹少木，袁宏，周雷.肺结核外科围手术期护理.临床肺科杂志，2007，12(2)：204-205.

肺结核的护理诊断及措施范文第14篇

【关键词】 肺结核；糖尿病；护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0154-01

近年来，肺结核合并糖尿病的发病率呈上升趋势，且男性比女性患者多。肺结核加剧糖尿病代谢紊乱，而糖尿病代谢紊乱又加剧肺结核病情，产生恶性循环局面，从而导致患者起病急速、症状控制困难、预后较差。[1]肺结核病和糖尿病的相互影响严重威胁着患者的身心健康。因此，在控制糖尿病的基础上治疗肺结核，给予有效的护理措施，才能促进患者病情好转，提高生活质量。本文笔者回顾分析我院58例肺结核合并糖尿病患者临床资料，探讨相关临床治疗及护理措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的58例肺结核合并糖尿病患者，均选自我院2005年1月～2012年9月所收治患者，其中男43例，女15例，年龄在41～78岁，平均年龄为65.4岁；临床症状主要表现为全身发热、呼吸窘迫、盗汗、剧烈痰咳、口渴、消瘦、多饮、多尿等症状。

1.2 治疗方法

本组研究中的58例肺结核合并糖尿病患者均采用综合治疗方案，如注射胰岛素、口服降糖药、抗感染和抗结核等治疗措施，同时纠正水、电解质紊乱，并给予强心、利尿、保肝等治疗。根据患者个体情况可行静脉输入白蛋白、血浆、胸腺肽等免疫调节剂进行支持治疗。

1.3 护理方法

1.3.1严密观察患者病情

肺结核合并糖尿病患者病情比较复杂，护理人员密切观察患者是否出现并发症，如气胸、咯血、酸中毒、感染、窒息等。指导咯血患者行患侧卧位，头偏向一侧进行卧床休息，并用冰袋对患侧进行冷敷。同时，劝慰患者不要过分担心，告诉他们只要积极配合治疗和护理，病症会快速好转，进而消除患者的过度紧张、焦虑等不良心理，并指导正确咯血咯，确保呼吸道通畅，快速应用止血药、吸氧，密切观察患者的各项生命体征。

1.3.2心理护理

肺结核合并糖尿病症，具有传染性和疗程长的特点，给患者带来沉重经济负担，致使绝大多患者出现情绪低落、焦虑、紧张、恐惧等不良心理，降低患者的自身机体免疫力，不利于临床治疗和机体康复。[2]因此，护理人员要及时与患者及家属交流，普及结核病及糖尿病的相关知识，提高他们对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗及护理，争取早日痊愈

1.3.3饮食护理

糖尿病属于代谢性疾病，而肺结核为慢性消耗性传染疾病，控制好患者降糖及营养补给十分关键。因此，护理人员要根据患者个体血糖指标，指导患者少量多餐、定时进餐，严格控制糖类和盐过分食用，多食粗纤维饮食。

1.3.4用药护理

1.3.4.1抗结核药护理

抗结核药大多具有一定的副作用，因此护理人员应适时指导患者合理服用抗结核药物，正确认识抗结核药副作用，定期复查患者肝功、血尿常规等指标，注意保肝治疗措施。同进，严密观察患者在服药过程中的变化，如果出现恶心、呕吐、食欲不振等，应及时给予针对性处理措施，减少患者的不适。

1.3.4.2 降糖药物护理

肺结核患者大多数身体消瘦，对降糖药物比较敏感，容易出现低血糖症，因此护理人员对患者的血糖、身体精神状态进行严密监测，适当调节胰岛素剂补给量，避免患者低血糖发生。

1.3.5 预防感染护理

首先，做好基础护理。协助重症卧床患者勤翻身、适当拍背，对患者受压部位给予按摩，避免压疮和继发感染病症发生。其次，严格执行无菌技术操作，避免感染发生。再者，保持病房洁净清新，定进进行病室及用具消毒处理，杜绝病人窜病室，防止交叉感染。同时，根据患者的需要，合理使用抗生素治疗及应用免疫抑制剂进行治疗。

1.3.6健康教育护理

护理人员要对患者进行出院前健康宣教，为患者制定出院后继续治疗计划，包括合理饮食、规律用药、定期复查。同进，教会患者能够自测尿糖和血糖、注射胰岛素、低血糖的预防、识别及处理措施。出院后，注意适度有氧运动，做好日常用具消毒，避免感染发生。

2 结果

本研究中，58例肺结核合并糖尿病症患者通过治疗和精心护理，仅有有9例病情得到稳定控制，但效果不显著。有84.48%的患者痊愈出院，取得理想效果。

3 讨论

近年来，我国肺结核、糖尿病成为临床常见疾病，肺结核具有传染性，且对患者身心形成消耗。而糖尿病是一种终身性疾病，容易导致患者机体抵抗力和组织修复能力低而产生细菌感染。[3]二病合并发生，严重危害患者的身心健康，并给患者家庭带来沉重经济负担。肺结核和糖尿病二者关系密切，互相影响，对临床治疗增加难度，应该给以高度重视。

临床研究表明，肺结核合并糖尿病具有病灶范围广泛的特点，肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱，而糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤加剧肺结核恶化。[4]对于此病的治疗和护理措施是否得当，直接关系患者的康复。因此，本文研究中，在严格遵医嘱治疗的同时，给予针对性的心理护理、饮食护理、用药护理、预防感染护理以及健康宣教护理，并做好患者血糖动态监测，严密观察病情，树立患者战胜疾病的信心，提高自我保护措施，积极配合治疗和护理，减少并发症发生和复发率。从而取得理想临床疗效，获得患者好评。

总之，，肺结核合并糖尿病症比较复杂，对其临床护理措施还有待不断研究和临床实践。

参考文献：

[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70.

[2] 秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，11（2）：234.

肺结核的护理诊断及措施范文第15篇

【关键词】 急诊手术；肺结核大咯血；护理体会

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急症，如经积极的内科治疗后大咯血仍难以控制者，常需急诊手术治疗。胸外科护士应熟练掌握抢救措施，争分夺秒做好各项术前准备工作，确保手术顺利实施；细致、周到地做好术前各项护理操作。我科为15例重症肺结核大咯血患者实施了急诊手术，疗效满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科在2005年12月-2009年12月间共收治重症肺结核大咯血患者15例，均为男性，年龄在28～55岁之间，平均年龄40.5岁。咯血量在短时间内超过500ml以上。初次咯血1例，反复咯血14例。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 防止窒息 大咯血时病情凶险，随时危及患者生命，防止窒息是贯穿于整个治疗和护理过程的一项重要措施。当患者发生窒息时，应准确判断窒息原因：如为大咯血引起的呼吸道阻塞，立即给予采取头低脚高俯卧位，并轻拍背部，以利血液、血块流出，或迅速用吸引器吸出积聚在呼吸道的血液、血块，必要时行气管切开术［1］。本组病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞发生窒息，经积极采取抢救措施，患者转危为安。

2．1．2 心理护理 患者常因病情严重，对手术方式不了解，害怕疼痛，担心手术效果而产生焦虑、恐惧心理。因此，加强术前宣教及心理护理至关重要。护士应理解患者，耐心倾听患者诉说。向患者及家属说明手术的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感及预后等，解释该手术的重要性、止血彻底。以消除患者紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。

2．1．3 患者准备 术前做好普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验，进行有效咳嗽、排痰训练，备皮、查血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝两对半及抽血交叉备血等。

2．2 术后护理

2．2．1 保持呼吸道通畅及心电监护 患者术后安置在监护病房，立即给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度情况调节氧流量。当患者麻醉苏醒且生命体征平稳后取半卧位，并协助其进行有效地咳嗽排痰，配合雾化吸入，每日2～3次，常规雾化吸入1周。如经排痰困难者，给予经口鼻腔吸痰，严重影响呼吸功能的，行气管插管术或气管切开术。本组病例术后经以上积极处置，均能保持呼吸道通畅。

2．2．2 引流管的护理 术后3h内，每15～30min观察记录引流量1次，并定时挤压胸腔引流管，观察引流瓶内水柱波动的情况，以保持通畅。若术后持续排出大量血性液在150ml/h左右，持续3h以上，说明胸腔内有较大活动性出血，应立即报告医生处理；并遵医嘱输入新鲜红细胞悬液及冷沉淀等。如出血未停止，必要时行开胸探查术。术后72h后，胸腔内已无气体排出，胸片提示肺复张良好，胸腔引流液在100ml/d以下，无感染征象，听诊呼吸音正常，则可拔除胸腔引流管，反之则延长置管时间。

2．2．3 控制输液量及速度 肺切除后肺泡-毛细血管床减少，故应严格控制输液量及速度，防止前负荷过重导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐输入，一般成人补液量控制在1000～1500ml/d以内，并严格控制输入速度。

2．2．4 严密观察咯血是否停止及监测生命体征 肺部手术对患者损伤重，并对呼吸功能造成一定的影响，故术后应严密观察病情，定时监测生命体征并详细记录。密切观察患者神志、呼吸、面色、末梢循环以及咳嗽、咳痰，痰中带血情况，判断咯血是否停止。本组病例术后病情稳定，咯血停止。

2．2．5 有效镇痛及并发症预防 肺手术后切口较大，切断肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压，因而手术后疼痛剧烈。导致患者不敢咳嗽、咳痰。术后可给予口服镇痛药，必要时度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促进肺复张，减少肺部炎症发生，同时患者得到良好休息。本组无一例肺部炎症发生。支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症之一。其原因主要有：（1）支气管缝合不严密。（2）支气管缝合处感染、破裂。（3）支气管残端血运不良。（4）患者严重营养不良。一般在术后1周发生：表现为体温正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中带血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困难等。本组病例无一例发生支气管胸膜瘘。

3 讨论

重症肺结核大咯血一旦发生，起病急、发展快，短时间内可危及患者生命。急诊手术治疗是临床抢救，治疗重症肺结核大咯血的一种重要、有效的方法之一［2］。总之，对重症肺结核大咯血患者，充分做好围手术期护理是术后成功的重要保障。注重心理护理，严密监测生命体征变化，加强呼吸道管理，控制疼痛及输液滴速；加强各管道护理，注重营养的供给，重视健康教育。患者不断增强主动配合意识，大大缩短住院时间，使护患之间得到双赢。

参考文献