医院感染管理中血液透析台账的应用范文

【摘要】目的探讨台账在血液透析医院感染管理工作的运用。方法建立血液透析中心需要开展的医院感染管理工作项目台账，根据开展的项目台账建立各工作规定的完成时间台账，按照建立的项目台账、时间台账严格落实各项工作。结果血液透析涉及的医院感染管理工作开展全面，共开展29项，29项工作中，台账实施前有5项未开展，2项不合格、7项合格、15项良好;实施台账后所有工作均已开展，无不合格项目，2项合格;27项良好。结论应用台账有利于建立血液透析中心规范化的医院感染管理工作，提升工作效率，推动工作开展，将感控措施落到实处。

【关键词】血液透析;医院感染管理;台账

台账原来是指摆放在台上供人翻阅的账簿，故名台账。台账是一种通俗的说法，最初是指在作业过程中由作业人员从柜台记录中直接记录的数据，后来引申为工作过程中的各种资料规范记录，在多个领域均有涉及，实际上就是一种流水账［1］。血液透析疗法可延长尿毒症患者的生命，提高患者生存质量，但血透中心同时也是医院感染的高危科室，如果不加强消毒质量监控与医院感染管理，就会导致血源性疾病的传播，甚至危及患者生命［2］，是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因［3］。为保证透析治疗质量与安全，降低医院感染发生率，我院自2017年1月运用台账开展血液血液的医院感染管理工作，规范各项血液透析医院感染管理工作的开展，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

收集我院血液透析中心开展医院感染管理工作项目及完成及时性情况。

1．2方法

建立血液透析中心需要开展的医院感染管理工作项目台账，根据开展的项目台账建立各工作规定完成的时间台账，按照建立的项目台账、时间台账严格落实各项工作。

1．2．1建立医院感染管理工作台账根据《空气净化管理规范》《消毒技术规范》《血液净化标准操作规程》(2010年版)、《医疗机构血液透析室管理规范》《医院感染监测规范》等有关的法律、规范以及查阅国内外相关文献，建立血液透析中心医院感染管理工作项目台账29项，并明确完成工作的标准要求，根据医院感染管理工作项目台账及完成工作标准要求建立以年度、季度、月份、每日、随时完成工作项目的时间台账。

1．2．2运作方式科室感控员按照建立的工作时间台账落实工作，科室主任、护士长定期检查。对各项目开展工作以“未开展、不合格、合格、良好”进行评价。“不合格”指虽然开展但是未完全落实具体工作，存在工作纰漏;“合格”指按要求落实工作项目，但未能及时完成;“良好”既按要求开展项目工作，同时也按规定时间及时完成。

2结果

29项工作中，台账实施前有5项“未开展”，2项“不合格”、7项“合格”、15项“良好”;实施台账后所有工作均已开展，无不合格项目，2项“合格”;27项“良好”。实施台账前及实施后血液透析中心医院感染管理工作开展情况，见表1。

3讨论

3．1台账有利于规范化、精细化开展血液透析的医院感染管理工作

由于血液透析患者做完透析治疗后不入住医院，患者按门诊处理，未能按照临床科室常规将医院感染病例、多重耐药菌监测纳入监测范围，发生感染时仅是针对个案及时处理，没有相关记录，不利于查找感染发生的危险因素，在建立台账时根据相关规范及血透患者的评估建立起医院感染病例监测、多重耐药菌监测、并每月对监测结果质量分析汇总，进一步完善了血液透析的医院感染管理监测的项目，从统计结果看从台账实施前5项工作未开展、2项不合格，到实施台账后工作全面开展，并且没有不合格的工作，可见完善的台账有利于工作的规范化［4］和精细化的管理，查阅台账可以随时了解各项工作是否按计划进行、是否碰到难题，如此便可发现问题，把握细节，以便查漏补缺，督促落实。

3．2台账提升工作效率，随时自查自审，推动工作的开展

查看台账是抓工作落实情况的一个重要手段，是检查考核的必要环节，从研究结果看尽管有些工作已有开展，例如:《院感简报》、院感知识的学习，但在实施过程中发现不能定期落实，存在纰漏，学习的内容未能覆盖全面等问题，另外仍有7项工作虽然有完成，但存在完成不及时情况，建立台账后科室负责人定期通过台账可随时进行自查自省，促进各项工作及时有效地完成，推动工作的开展。

3．3有利于将感控措施落到实处

手卫生能以简单、有效、经济的方式切断接触传播途径，预防和控制医院感染［5］。而手卫生设施、用品需要不断完善提供合格、方便的手卫生设施，是保障医务人员实施手卫生的基本条件［6］，在对手卫生监测时发现，尽管反复强调手卫生的重要性，但在治疗区域有些位置不能随时随地获得手卫生所需要的设施，手卫生依从率、正确率是否有不断的提高，并没有客观的指标反映。通过对治疗区域的核查，进一步完善手卫生设施，建立手卫生监测的台账，每月进行手卫生依从率的暗访和手卫生正确率的考核，并公布结果，不断提高医务人员的手卫生意识，将手卫生工作落到实处。

3．4全面掌握血液透析各项医院感染管理质量指标，有开于开展持续质量改进

采用台账管理后新增加每月对科室医院感染管理质量进行分析，质量分析的内容包括手卫生依从率、手卫生正确率、透析用水细菌监测合格率、内毒素监测合格率、环境卫生学监测合格率、导管相关血流感染发生率、住院患者感染4项检测及医务人员体检感染4项及时检测率等重要指标，通过对这些指标监测结果的分析，及时发现问题，提出整改措施。研究显示手卫生合格率、物体表面合格率与医院感染发生率存在相关(r物=0.180，r手=0.107)［7］，在监测过程中发现水龙头、治疗车监测等物体表面菌落数严重超标，后经调查研究清洁工人员不稳定，频繁更换后未能规范培训上岗，存在一条毛巾清洁不同区域、在病区清洗室不通风、用后保洁用具不方便清洗晾晒等二次污染的情况，针对问题采取制定保洁流程指引、加强培训、全院集中清洗保洁用具、推广一次性使用消毒湿巾等措施后，未再发生物体表面监测菌落超标情况。

3．5台账资料成为督查的依据，发挥重要作用

按台账开展工作，将相关资料整理归档并妥善保管，随时能查阅，才能评价已完成该项工作，在上级部门的医院质量巡查的院感管理专项督查，血液透析专项督查中台账资料成为工作落实到位的重要依据，在督查中发挥重要作用，体现了“做我所写，写我所做”，在2017年督导检查中成为工作亮点之一。

3．6台账对血液透析医院感染发生率的情况有待进一步研究

血液透析患者均为慢性肾功能衰竭，常伴贫血、低蛋白血症及免疫功能低下，易发生感染［8］，相比于普通人群，血液透析患者的感染风险高达30～50倍［9］。由于2017年前血液透析患者发生的感染没有建立台账的资料，2017年按照临床科室开展医院感染病例监测、多重耐药菌监测工作，应用台账开展血液透析医院感染管理工作是否有降低血液透析患者医院感染发生率有待进一步的监测及研究。

参考文献

［1］狄振鹏．管理规范靠台账［M］．北京:机械工业出版社，2013:1－3．

［2］张迎春．经血液净化传播疾病的职业防护［J］．护理研究，2003，17(1):126．

［3］卢早霞，李璇，沈小真，等．血液透析患者带涤纶套双腔静脉留置导管感染管理措施的改进［J］．护理学杂志，2013，28(3):28－29．

［4］韩莉，杨坤，贾立敏，等．二级医院等级评审建立护理台账的探讨［J］．中国现代医生，2016，54(10):142－144．

［5］肖柳红，陈凌，伍玉琴，等．男护士对临床基础护理的认知及影响因素调查［J］．护理学杂志，2015，30(4):77－79．

［6］高雪，赵体玉．医务人员手卫生依从性现状及干预措施研究进展［J］．护理学杂志，2014，29(14):95－97．

［7］邹艳艳，邹峰．环境卫生、手卫生与医院感染发生的相关性分析［J］．现代医院，2015，15(9):105－109．

［8］李燕，王元芝，高岸英，等．医院感染管理持续质量改进应用于血液透析室的效果评价［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(5):1170－1172．

［9］丁飞霞．血液透析医院感染预防与控制的环节管理［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(11):2703－2704.

作者：何兰芬 吴云雁 单位：东莞市常平医院