颅脑损伤患者医院感染论文范文

研究结果显示，颅脑损伤患者发生医院感染的危险因素有:①年龄:年龄≥60岁的患者感染率为36．4%，比年龄﹤60岁的患者感染率高12．4%，这主要与老年人各器官功能衰退、免疫力降低、且常常合并多种基础疾病有关。②格拉斯哥评分:评分﹤12分者为中、重度昏迷，医院感染率高达50．8%。而评分≥12分者，医院感染率为14．2%。说明患者基础疾病越重，医院感染发生率越高。③颅脑手术:手术为侵入性操作，有可能发生切口感染、颅内感染;手术对患者又是一种创伤，易导致各种并发症而增加医院感染几率。

本研究显示，患者实施颅脑手术后医院感染率为40．9%，未手术患者医院感染率为19．3%。④气管切开术:气管切开患者呼吸道直接与外界相通，加之吸痰等侵袭性操作易导致肺部感染。施行气管切开患者医院感染率为52．2%，未实施气管切开患者医院感染率20．8%。⑤留置各类管道(尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管):因治疗需要留置的各类管道，使患者的相应器官与外界相通，若处置、护理不当，极易造成医院内感染。留置各类管道后医院感染发生率为39．5%，未留置管道者医院感染发生率为16．3%。

针对颅脑损伤患者医院感染的危险因素及感染部位构成比，应采取的预防控制措施如下:①本研究下呼吸道感染居首位，这与患者外伤严重程度、机体防御系统抑制、气管切开或插管、长期卧床致坠积性肺炎、药物长期使用导致免疫系统功能受损等有关。预防下呼吸道感染:严格环境卫生消毒、严格执行无菌技术操作;全麻未清醒的病人应取侧俯卧位或仰卧位，患者清醒后若无禁忌，应抬高床头10～15度，头部转向一侧，可防止呕吐与误吸;昏迷及不能进食患者加强口腔护理，防止口腔炎的发生;气管切开患者应安置单人房间，切忌与多重耐药菌感染患者安置同一房间，更换气管套管纱布时、严格无菌操作，套管口用无菌生理盐水纱布覆盖。防止气道结痂，可用微量泵持续注入0．49﹪生理盐水，每小时2～5mL。②颅脑损伤患者因昏迷、卧床时间久、排尿功能障碍等大多需留置尿管。导尿是一种侵袭性操作，应严格执行无菌操作，选择粗细适当的导尿管，减少尿道损伤。搬动病人时需夹闭尿管，尿袋应低于膀胱位置，避免尿液回流引起感染。如病情许可，鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量，预防导尿管阻塞及尿道感染。导尿管注明导尿时间，更换尿袋时接口处用碘伏消毒。女性患者每日会阴冲洗，男、女患者均应每日用碘伏消毒尿道口。③防止消化道医院感染，应合理运用抗菌药物，避免肠道菌群失调引起腹泻。留置胃管的患者，注入流食后，再注入少量温开水，以免食物在管内存留、堵塞，引起细菌繁殖导致感染。鼻饲用具保持清洁、用毕洗净。

食物保持清洁，避免细菌污染。④中、重型颅脑损伤患者大多卧床时间久，易发生压疮。注意给病人翻身扣背，按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺炎的发生。目前，亚低温治疗脑外伤已较为广泛应用，注意定时翻身、改善低温下的血液循环、防止局部冻伤及压疮的发生。⑤防止手术切口感染及颅内感染:保护好切口，防止切口感染;加强医务人员手卫生依从性，更换伤口敷料时严格无菌操作;颅底骨折病人禁止从鼻腔插管，防止颅内感染的发生;血肿腔引流管放置于低位引流，一般放置3～4d，最长时间5～6d;对于有脑脊液鼻漏、耳漏者应禁忌堵塞，充分引流，促进外通道、颅腔早期闭合［2］;脑室引流管不宜放置过久，通常3～4d病情平稳后尽早拔出，最长时间为7d，防止发生致命性的脑室炎。引流瓶的高度，仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上17～18cm，不超过20cm，保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠，搬动病人时夹闭引流管，防止引流液逆流如颅内，每天记录脑脊液的量、性状，如有异常及时送检。⑥血管内置管是神经外科不可或缺的处置手段，可为患者输注甘露醇、肠外营养等提供帮助，但侵袭性操作又必然增加感染几率，应对医务人员进行导管相关操作的培训和质量控制。据报道，在进行导管相关操作时，手部消毒、严格的无菌技术、聚维酮碘消毒规范置管操作后，导管相关感染发生率有着显著的降低。

本研究结果表明，颅脑损伤患者医院感染因素主要包括年龄偏大，格拉斯哥评分＜12分，颅脑手术，气管切开术，留置各类管道(尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管)。在临床工作中应根据易感因素，制定预防控制措施并落实，可有效降低医院感染的发生。

作者：王晓荣单位：重庆市潼南县人民医院