街道精神卫生工作协调机制工作方案范文

为提高我街道基本公共卫生服务质量，促进基本公共卫生服务均等化，全面推进街道基本公共卫生服务优质发展，将工作方案主题确立为“合理分工、明确职责、细化要求、强化监督、合力整改”，结合工作实际，制定街道精神卫生工作协调机制工作方案。

一、患者基础信息管理

在将新建严重精神障碍患者纳入管理前，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，以及5日内由辖区精防人员为新建患者开展一次精神行为异常识别服务，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写2018版严重精神障碍患者个人信息补充表和网络管理知情同意书。10日内由辖区精防人员完成对患者首次面访，并交于医疗机构录入平台。患者平台基础信息要求每年年初更新一次，方可开展新年首次随访。

二、随访评估

随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪、家庭访视及视频等方式。对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。随访对象包括患者本人、家属或监护人、其他知情人。面访指门诊或家庭访视或视频且访到患者本人（经电话患者正在住院也算面访）。面访要求上、下半年各一次，面访率就低不就高（指标80%）。本年一、三季度根据平台功能，会将六大率及时细化至卫生服务站考核、评比、得分。

三、分类干预

根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。辖区精防人员对患者自知力和社会功能状况的关系、对患者的危险性评估采取培训、抽查、督导反馈。

四、健康体检

在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。体检前辖区精防人员按要求送达体检通知单，取下体检通知回执（若不同意体检或拒检某项应签字并说明原因）。

五、联防联控

与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。卫计中心与辖区派出所每月开展一次患者信息交换，定期与民政、综治部门开展信息交换，每年开展一次辖区患者随访摸底排查。

六、宣传工作

鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者积极配合医生访视、服药，参与社会活动。