医学统计学论文范文

医学统计学应用是医学科研中必需的手段，是医学论文中不可缺少的重要组成部分。统计分析方法的应用正确与否，直接关系到科研论文的可靠性和真实性。近年来，医学期刊中统计学的错误已经引起广泛的关注［1］。为了解温州医学院4种期刊论文中统计学应用的状况，本文选择《温州医学院学报》、《中华眼视光学与视觉科学杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《浙江创伤外科》2008-2009年发表的论文进行系统分析，针对存在的问题提出意见和建议，旨在引起载文作者、编辑部和评审专家的重视，进一步提高期刊的质量。

1调查对象和方法

1.1调查对象

温州医学院主办的4种医学学术期刊《温州医学院学报》、《中华眼视光学与视觉科学杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《浙江创伤外科》2008-2009年出版的48期（每种期刊均为双月刊），合计2010篇论文。剔除消息、会议通知、纪要、勘误、投稿需知以及声明等无关的文章。

1.2方法

对全部论文按公认和权威的医学统计方法及孙振球主编的《医学统计学》［2］进行评判，在调查表中登记并复核。同一篇文章中重复使用1种统计方法的仅计1次，同一篇文章中出现不同统计方法的则分别记录。数据采用Excel管理和分析。

2结果

2.1载文量及统计学应用情况

【摘要】

医学检验学在疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，但是目前医学检验学的教学模式仍然局限于课本固有知识和临床检验操作技能的传授，忽略了科研能力方面的培养。文章分析了医学检验专业学生在科研能力方面存在的问题和不足，并提出根据医学检验的学科特色，开展力所能及的科研活动，不断提高科研能力。

【关键词】

医学检验；科学研究；能力培养

医学检验学又称为临床检验诊断学，以检测和分析人的血液、体液和组织为基础，在疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。临床检验诊断学一般分为临床化学、临床血液学、临床体液学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学以及临床输血等专业学科。目前，我国医学院校的教学模式多以课堂教学和临床教学为主，在教学内容上主要要求对医学基础知识和临床知识的学习，而学生科研能力的培养却往往被忽视，这样不利于学生今后科研能力的养成[1]。所以，要解决这一问题，应该将临床教学与科研有机地结合起来，培养具有临床技能和科研能力综合素质的医学人才，才能为我国的医疗事业做出更大的贡献[2-3]。本文对医学检验专业学生以临床为导向的科研能力的培养进行探讨。

1医学检验专业学生科研能力的现状和存在的问题

1.1医学检验专业学生科研思维能力不足目前我国医学检验专业主要是4年或5年本科制以及3年大专制，大专学校往往注重理论基础的教学，而忽视实践与创新能力的培养，致使学生在校时只重视专业理论，却缺乏实践和创新能力。并且，由于医学检验专业起步晚，科研水平相对较低，学生的科研思维和科研能力也明显不足[4]。医学检验人员缺乏科研能力，会大大影响创新能力和解决问题的能力，也会导致一些先进的检验方法和技术不能及时运用到临床实际应用中。另外，培养复合型医学检验人才是新形势下医学教育改革发展的趋势，也是产学研相结合的一种培养模式[5]。

1.2医学检验专业学生对科研相关知识和流程缺乏了解医学科研的一般流程包括：首先是发现问题、分析问题、提出问题；然后是查阅文献，了解相关问题的国内外研究进展；根据文献查阅结果，确定拟要研究的内容，并进行课题设计，同时注意设计方案的意义、合理性、可操作性；试验完成后，收集整理实验资料，进行数据分析。由于医学检验专业学生参与科研活动较少，对上述科研流程缺乏了解，以至于对科研产生畏惧心理。另外，进行医学科研要求具有丰富的临床知识，及时了解各种疾病的最新进展，以及要求掌握科研相关知识，包括文献检索、医学统计学知识等，这些都是目前医学检验专业学生所欠缺的。

众所周知，医学是理论性、实践性很强的学科。医学统计学更是一门既有复杂理论知识，又有丰富应用技巧的医学专业基础课程。它是科研设计、资料的搜集、整理和分析的灵魂，应用于居民健康状况评价、医疗卫生实践和医学科研，涉及基础医学、临床医学、预防医学等多学科领域。其教学内容贯穿于研究设计到论文撰写的全过程。如何适应新形势，迅速推广医学统计学的基础知识，在满足医学科研需要的同时实现医学统计学的自身发展，是医学统计教育面临的重要课题。我国医学统计教育面临的主要问题是：①教学对象的数学基础普遍较差，教学手段落后。②医学研究进一步向宏观和微观发展，信息数据更加复杂化、多元化和大数量化。我们利用多媒体计算机辅助教学CAI系统具备较好的独立性、可参与性与知识的全面、系统性，以及多媒体组合的高效性等诸多优点，解决了上述问题。利用多媒体技术，我们可以让学生做到“所学即所见、所闻即所学”，适当拓宽内容的深度和广度，提高灵活性，大大增强学生的参与感和实践能力，以创造传统教学手段所达不到的效果。同时，还可利用计算机对学生的学习进行评估并决定进度，实现因材施教。

进入21世纪以后，信息技术飞速发展，现代统计工具从计算器发展到计算机为主，能应用相关的统计软件处理医学科研数据已成为必备的能力。否则，一方面有人不懂得选用正确的统计方法，使大量的信息和统计数据得不到有效的利用；另一方面又盲目使用计算机和统计软件，不管是什么研究类型的数据都简单地交给计算机处理，用计算机取代统计，势必造成大量统计方法的滥用和误用。医学研究的许多数据关系到病人的治疗、转归，甚至生死，统计方法的误用会导致严重的论理问题。我们利用计算机、统计软件、多媒体教学课件相结合，使课堂教学摆脱大量的繁琐演算的束缚，在单位时间内讲授的信息量将会大幅度增加。统计学教学不再是数据的罗列和公式的堆砌，而是研究设计的艺术和数据表达的艺术，并使学生体会到统计思维和推理的乐趣。

近年来我们进行了一些改革措施，取得了相应的成果，现总结如下：

一、积极申报院级教学研究立项的课题：

(1)医学统计学多媒体CAI教学系统的研究和应用（2001年）

(2)医学研究生统计学课程教学模式的改革（2002年）

(3)《心理统计学》多媒体课件的制作及题库的构建（2004年）

另外开了《医学科研数据管理与统计分析》选修课

医学论文是推进医学科学发展的重要方面，是医学科学研研和临床工作总结；是促进医学科研成果的交流和提高医疗技术水平的重要工具，一篇好的医学论文，要求具备两个：

以下几个方面：①医学科研论文内容的科学性、先进性、实用性。②写作技巧上注意文字简洁、观点鲜明、数据准确、内容真实、具有实验的重复性、符合国家标准的计量单位。

一、科学性：

一篇医学论文的首要条件是必须具有科学性。所谓科学性、是指论文所介绍的方法、论点，是否可以使用科学方法来证实，多次实验具有实验结果的重复性。这就要求：⑴进行科研设计时具有周密的考虑，排除一切对实验结果可能干扰的不利因素；⑵设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；⑶对实验和观察的数据，要进行统计学处理；⑷无论理论研究和实验研究，对其结果的分析要从实际资料出发，得出正确的结论，切忌空谈假设。

二、先进性：

医学论文的先进性，实际上指这篇论文是否达到一定的科学水准，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定具备先进性，对医学论文的先进性，我们可以从两个方面来衡量，一是医学理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；二是实践水平，如诊断水平及治疗水平高于一般的医疗技术。

三、实用性：

与临床诊断及治疗的紧密联系，具有可重复性。最终目的解决临床上的疑难病症、如：对癌症发病机制、及对癌症的诊断治疗具有相当的指导作用。

一、试验设计中的统计学原理

合理的试验设计与统计处理的可信度存在直接联系，研究者在编写医学论文时应对医学研究设计方法进行说明。在进行试验设计时应遵循随机、对照、均衡和重复四大原则。在进行试验设计的时候通常会涉及到研究对象的选择，研究对象的分组及选择合理的检测指标三个方面的内容。医学论文就是通过对样本的研究来进行推断总体，找出其共性，得出结论。因此研究者在选择研究对象时应注意选择样本应具有一定数量，能反映出该事物的规律性特征，但又应注意例数不能太多，以免造成不必要的浪费。其选择的原则就是在保证试验结果可靠性的前提下选择最少的样本例数。研究者在选择样本对象后应对其基本特征进行详细的描述，比如患者的年龄、性别、病理分期、疾病诊断的标准等。此外在试验中所用到的试剂、仪器的型号、规格等都应作出说明，以供读者借鉴和做出判断。选定好研究对象后就要对其进行分组。在进行分组时研究者一般遵循统计学中的“随机分配”、“设立对照”以及“均衡”、“重复”的原则。随机化原则是提高组间均衡性的一个重要手段，也是资料分析时进行统计推断的前提。有对照才有比较，在进行组间比较时，应确定好处理因素与实验效应的关系。均衡性则是要使得对结果产生影响的非处理因素尽可能保持一致，这样才能保证对照的结果让人信服。观察实验效应的指标主要有主观指标与客观指标。正所谓主观指标就是通过问答的方式调查受试者自己判断的主观感受；而客观指标则是通过仪器来检验和测量所得出的结果。在进行试验设计时应选择客观性较强、高灵敏性和精确性的指标。

二、统计学方法的选择

统计学方法的正确选择是直接影响到论文结论可信度的重要依据，因此研究者在编写论文时应注意选择合适的统计学方法。不同的统计学方法应用的范围不同。研究者在编写医学论文时常根据论文研究的目的、资料类型、试验设计的方案、样品大小、水平数、特定条件、数据分布特征以及综合分析等来选择对应的统计方法，同时还要根据专业知识与资料的实际情况，结合统计学原则，灵活地选择。当定性资料正态分布时，研究者一般用均数和标准差来表示统计描述指标；当定性资料不符合正态分布时，则可选用中位数及级差来表示；当定量资料正态分布且组间方差齐时一般选用参数法，反之则选用非参数法。t检验一般适用于小样本(n<50)的定量资料且方差齐的两组数据之间的比较。其特点是在均方差不知道的情况下，可以检验样本平均数的显著性，大样本(n≥50)采用u检验；多个样本均数两两比较则用方差分析，如差异有统计学意义，可采用q检验；Dunnett检验则适用于多个实验组与一个对照组均数的比较。定性资料中，表现为互不相容的类别或属性，分为二分类和多类反应，如治疗结果为显著和好转的人数等，该种资料可选用字检验，大样本(n≥50)时采用u检验。如：患者的治疗结果评定为痊愈、显著有效、好转、无效或死亡。该种资料可选用秩和检验或u检验。总之，不论论文中选用的是哪种统计学方法，都要计算出检验值，然后再根据统计量值来判定P值的大小，结论一般描述为“差异有(无)统计学意义”。

三、常见统计学方法的误用分析及对策

1.统计方法误用。

最常见统计方法误用是对等级资料进行比较时应用秩和检验而误用卡方检验。例如：在评价采取不同治疗方法的两组急性脑血管病患者疗效中，治疗组显著有效、有效、无效三种分型分别为15例、10例、8例，对照组分别为14例、11例、9例。本资料例数较少，应选用等级比较的秩和检验，而有些作者却认为只要是率的比较就可以采用字检验。研究者在选择统计学方法时应根据相应的原则，对文章研究目的、资料类型、样品大小、水平数、数据分布特征等进行综合分析后，再来选择对应的统计方法。

2.选用检验方法错误。

摘要：目的：探讨案例教学在独立学院医学统计学的教学效果。方法：在实验班和对照班分别采用案例教学和传统模式教学，然后对两班期末考试成绩和问卷结果进行统计分析，进而评价两种教学模式的效果。结果：两班医学统计的基础知识成绩比较，差异无统计学意义（P＝0．234）；解决实际问题能力方面成绩比较，差异具有统计学意义（P＜0．001）。结论：案例教学可以提高学生学习积极性，加强实践应用能力，有助于培养应用型人才。

关键词：医学统计学；案例教学；教学改革

医学统计学知识和技能对培养和提高学生学术水平和科研能力有着极其重要的意义［1～4］，对培养应用型人才的实际工作能力具有不可替代的作用。医学统计学是医学教育的重要课程，对本科生而言难学、难懂、难用；独立学院学生的高考入学成绩较低，基础薄弱，要学好医学统计更是困难重重。而传统的医学统计课程教学形式单一，讲述内容抽象，且侧重于单个知识点的讲授，学生在面对实际问题时，往往束手无策。2018年，我们在医学统计教学中引入案例教学法，以培养学生处理实际数据的能力，取得较好的效果。

1资料与方法

1．1研究对象

以中山大学新华学院2017级生物医学工程专业全体本科生作为研究对象，分为两组，其中实验班100人，对照班98人。生物医学工程开设的“医学统计学”安排在大二上学期，学时54，使用教材为李康、贺佳主编的《医学统计学》（人民卫生出版社）。统一考试时间与内容。医学统计学教学后期，发放调查问卷并当场回收。

1．2研究方法

1．2．1教学改革理论课教学时数为36学时，采用同一教师，同一授课方式，以保证2个班所学统计学理论知识相同。在18学时分组实验课中，对照班采用传统的做题练习，并结合理论知识讲授。实验班引入研究生教材中的“案例辨析”，将现有教材的案例辨析改编成新华学院学生所能理解接受的形式，使其在新华学院具有可行性。本研究在t检验、方差分析、χ2检验、非参数检验、双变量相关与回归、生存分析中各选一个案例。

1临床科研设计在编辑初审中的意义

编辑初审阶段的主要审稿内容包括:(1)评判论文是否符合期刊的发表宗旨和发表范畴;(2)对稿件的政治性问题和写作质量进行审核;(3)对稿件的真实性、科学性和创新性等学术质量进行初步评价，提高稿件处理效率。前两项内容是初审的最基本要求，编辑无论是否具有医学专业背景，都应该能够胜任这一工作;最后一项内容一直是编辑初审的难点问题。笔者尝试调整编辑视角，从研究者的角度确立审稿思路，从分析医学研究实施中必须遵守的原则和规范———临床科研设计入手，对论文的学术质量进行评价。医学论文是对医学研究结果的总结和呈现。编辑面对的是一篇论文，而从研究者角度，是包括选题、文献检索、方案设计、试验实施、结果测量、结果评价，以及撰写成文的一系列过程。医学论文应该清晰完整地呈现研究的实施过程，而医学研究的质量决定了论文最终的学术价值。编辑审阅论文学术质量的过程，就是通过文字解读该项研究实施质量的过程。从事医学研究有着必须遵守的原则和规范，即临床科研设计的基本原则和方法。这些原则和方法保证了医学研究的科学性和真实性，使研究结果具有充分的科学依据，能被其他人认可［10］。由此可见，临床科研设计对编辑审稿具有重要意义。编辑不需要也不可能掌握医学领域的全部知识，但是如果能够充分理解并且掌握这些基本原则，运用这些原则解读论文展示的研究过程，就可以对论文学术质量进行初步评价。临床科研设计的基本原则和方法是在现代医学数百年的发展中逐渐形成，是指导医学科研的基本方法，主要包括以下内容。(1)真实性。医学研究的最终目的是增进人类健康，应该采取严肃、认真、实事求是的态度进行研究，来不得半点虚假［10］。(2)科学性。医学研究选择的设计方案应当具有科学性，根据研究者对试验因素和偏倚的控制程度，设计论证强度最强的研究方案，设计方案要遵循随机化、设立对照和盲法三大原则［10］。(3)创新性。医学研究本身是向新知识的深度进军，而不是重复无效的劳动，所以医学研究的措施或者因素，乃至研究结果应当具有一定的创新性，要对医学有所贡献［10］。(4)伦理道德规范［10］。上述四部分内容正是编辑审稿的难点，也是审阅论文学术质量的重要组成部分。编辑初审的过程，也就是分析并且核实这些原则在论文中实施质量的过程。

2关键词检索在编辑初审中的应用

一篇医学论文大多是解决一项具体的医学问题，因此编辑在审稿时，除了掌握临床科研设计的共性原则之外，还要对论文涉及的具体问题有所了解。为解决这一难题，笔者引入一个重要的辅助方法———关键词检索，通过这一方法，结合编辑自身的医学知识，对论文的学术质量进行初审评价。关键词检索是作者在进行医学研究时，尤其是选题和设计阶段大量使用的方法。以往有关初审的研究中也多有涉及这一方法［9］。笔者在实际应用中发现，关键词检索可以增强编辑对论文内容的理解，解决论文真实性、创新性和科学性审核方面存在的难题，是编辑初审的重要方法。如果运用得当，大部分论文都可以得出准确的评价结果。

2．1使用方法

与作者进行的文献检索不同，编辑使用的关键词检索要求更为精准，检索出来的文献相关性更强。选择3～4个能准确说明论文内容的关键词，输入相应的数据库进行检索，查阅检索出的相关文献，与作者投稿进行对比。这一方法看似简单，但其过程非常重要，编辑通过这一步骤可以获得有关论文的大量信息。(1)实施关键词检索时，需要通读稿件，选择准确的关键词，同时可以了解论文本身的内容和写作质量。(2)通过阅读检索出的相关文献，可以初步了解研究背景和方法，掌握论题的发展现状，为进一步审阅论文的科学性打下基础。(3)通过文献对比，可以发现投稿论文与其他文献的相同和不同之处，有助于判断论文的创新性，同时可以发现隐性学术不端论文，是核实论文真实性的方法之一。

2．2关键词的选择实施

关键词检索时，要准确地选择关键词。作者投稿往往都标有关键词，编辑需要通读稿件，核实作者标注的关键词，并对关键词进行修改或者增补，最终选择3～4个能够准确展示研究内容的关键词，也可以根据具体情况增减。关键词不能过多，否则会出现检索为“0”的结果;而关键词过少，检索出来的文章可能过多，会浪费大量的时间查找所需要的文献。依照笔者的经验，检索出的前5～10篇文章与审阅稿件的内容有一定关联较为适宜。

医学期刊是宣传和传播生物医学科研成果重任的载体，正确评价期刊来源稿件的好坏是保证期刊质量的重要一环。考量稿件质量主要是从2个方面来评价，即专业水平和统计学分析是否恰当;具有创新性、实用性和先进性是高质量论文的前提，而经准确统计学分析得出的经得起时间考验的结论是保证［1］。在科研成果公布于众的最后一步中，对资料的正确统计分析显得格外重要。我们调查《蚌埠医学院学报》2009年作者的原始稿件发现，统计学方法应用错误达20．40%［2］。提高医学期刊中统计学应用的质量是一项长期而艰巨的工作，它涉及到作者、编者、审者及读者等多个方面，需要大家共同的努力，才能逐步减少以至消除统计学误用现象，提高医学论文的科学性［3］;为此，我们就近几年编辑稿件中几种常见的统计学分析方法错误使用案例进行辨析，以期对读者有所帮助。

1χ2检验的常见误用

1．1误用χ2检验替代秩和检验例1稿件题目《皖北矿区婴幼儿气质特点调查分析》，表1为作者调查不同性别婴幼儿气质类型分布比较的原表。

该例作者将不同性别的婴幼儿气质分为易养型、中间偏易养型、中间偏难养型、难养型、发动缓慢型，这5种类型实质上是一个等级分类，从易养型到难养型，再到发动缓慢型，是结果变量(气质类型)为有序变量的单向有序列联表资料。要观察此2组分布的差异，不能使用χ2检验，应使用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，得uc=1．05，P＞0．05。但是，有学者会认为作者使用的方法虽然不恰当，但是结果都是一样的，不必小题大做。实际上2×C列联表的χ2检验，与结果变量的是否有序没有关系，用χ2检验分析得出的结果是男女不同气质类型的频数是否相同，而得不出男女不同气质类型的差异是否有统计学意义的结论。

例2稿件题目《无创机械通气联合硝普钠治疗急性心源性肺水肿》，作者分别采用无创机械通气联合硝普钠(A组)、单纯硝普钠治疗(B组)和常规治疗(C组)急性心源性肺水肿患者，并统计分析3组的治疗效果，见表2。由于例2是多组单向有序资料的分析，应采用成组设计多个样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis法)，得Hc=6．50，P＜0．05，3组疗效差异有统计学意义。

1．2误用χ2检验替代四格表确切概率法例3作者观察白细胞介素-6(IL-6)在正常卵巢组织和卵巢癌组织中的表达情况，见表3。当四格表最小理论频数＜1或n＜40，宜用四格表确切概率法分析;由于本例n=30，故不能采用一般四格表χ2检验，应使用四格表确切概率法分析，得P=0．000。

1．3误用χ2检验替代配对χ2检验例4稿件题目《超声弹性成像及阴道超声检查在子宫颈占位性病变诊断中的对比研究》，其中一项观察是作者应用阴道超声联合纵、横切面弹性成像诊断子宫颈占位性病变，并与病理学诊断比较得出表4结果。

作者在作统计学分析时采用一般四格表资料χ2检验进行分析，得出差异均有统计学意义，说明阴道超声联合弹性成像诊断的假阳性率高。正确统计学方法是采用配对四格表χ2检验分析，要注意是:当b+c＜40时用校正配对χ2检验，正如表5，得出差异均无统计学意义，说明阴道超声联合弹性成像诊断与病理诊断一致。