妇科内镜诊疗技术管理规范范文

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第1篇

二、质量指标

三、业务发展指标

1、在原有重点专科的基础上，进一步保障不孕症科、妇科腔镜科、乳腺病科的正常运行。

2、产科开展无痛分娩及实行一对一服务。

3、妇科重点是恶性肿瘤的规范治疗。

4、新生儿科要完成呼吸管理及进一步提高早产儿成活率。

5、儿保科、群保科进一步开展和扩大儿童心理门诊，儿童康复科、宫颈疾病门诊及涉外婚检工作。根据医院“大保健、精临床”的精神，进一步扩大社区保健服务面。

6、保障儿科胃肠腔镜室的正常运行及进一步扩大业务量。

7、根据医院“大保健、精临床”的精神，在本年度内逐步完善儿内科重点专科建设任务。四、措施：

一开展医学继续再教育和发展重点专科

1、每年开展全院性业务讲座十次。科室每月进行业务学习两次。为加强科室之间的业务联系，将儿保科与儿科专业组为一学习组；妇保科与产科、新生儿科为一学习组；群保科、妇门、妇科、腔镜科为一学习组；其他各科室以科室单元为一学习组。每组选一组长组织学习。医务科不定期抽查学习笔记并根据学习内容进行测试。结果通报全院。

2、为进一步扩大妇产科的业务知识面，提高处理危重产妇的抢救成功率及临场处理应急能力，组织妇产科医师参加内科业务知识学习。

4、重点专科要完成以下业务项目：

积极引进和推广科技新项目、新技术，增强科技创新和提高能力。发挥与上级医院的协作作用，使我院的业务水平更上一个新台阶。妇科腔镜科：全子宫切除术、卵巢肿瘤摘除术、盆腔粘连松解术、宫外孕手术输卵管切除术、取胎术宫腔镜检查术；购置宫腔镜，开展宫腔镜检查和宫腔镜手术。

新生儿科：对新生儿窒息及呼吸衰竭的患儿进一步提高呼吸机使用管理水平；进一步提高治疗早产儿的成活率。

乳腺科：开乳腺病病房，与上级医院建立协作伙伴关系，在上级医院专家的指导下，逐步开展乳腺癌的根治术，同期开展化疗并建档统计治疗率及存活率。

产科：开展无痛分娩及一对一的全程陪伴式服务；建立妊高症临床实验室，，派出部分医务人员外出学习脐血流分析及产科急救知识，通过临床对妊高症脐血流波形的检测，来了解胎盘循环与围生儿愈后的关系，降低围生儿的窒息率和死亡率。

妇科：规范恶性肿瘤的治疗，并统计各类恶性肿瘤的治愈率及存活率。

宫颈疾病门诊：开展宫颈各类疾病的诊断和治疗，并建档统计各类治愈率，逐步开展宫颈电切术。

儿内科：逐步完成儿内科重点专科病房建设，按专业分组收治病人。每专业组均由专科负责人负责；与上级医院建立协作关系首都儿研所，在专家的指导下完成儿内科重点专科建设及开展相关的科研活动，提高儿内科的医疗诊疗水平及知名度。

儿科胃肠腔镜科：开展小儿胃炎及腹痛与幽门螺旋体相关感染的诊断及儿童肠镜的检查项目。

儿保科：开设儿童心理门诊，由主治职称以上医师定期坐诊，扩大保健业务层面；开展新生儿筛查工作(苯丙酮尿症、甲低、、听力筛查)；设立0～3岁早期儿童教育室，将0～3岁早期教育更深入细致地开展，并开展“0～3岁早期教育＂门诊，将我院出生的新生儿，尤其是高危儿系统地管理起来；规范儿童康复的诊疗、操作、管理工作，引进康复专业本科毕业生以加强康复科的力量；开设青春期门诊、矮身材门诊等保健特色门诊。

群保科：进一步加强对基层妇幼保健院站、所的专业技术人员的培训工作；继续做好六位一体的社区卫生服务工作；开展新生儿20项行为神经测定、婴幼儿智能发育、九江市男性与生殖健康状况服务和卫生保健服务模式研究等科研工作。

对重点专科取得两个效益显著者医院给予一定奖励。

二以加强医疗质量为核心，以控制病例单元质量为重点，以终未质量信息反馈为导向，继续推行全程医疗质量管理。按照妇幼保健院质量管理要求，建立三级考核制度。即科室－医务科－医院。医务科将业务指标及医疗质量指标下达到各科室。各科室成立考核小组，科主任为组长，每月考核一次。要求各科室每月底将考核结果上报医务科，医务科每月完成全院28个单元考核及时上报医院行管科。对无故不及时完成考核科室或考核不到位的科室，扣发科主任当月津贴。四医务科组织院学术委员会或请专家对重点专科每季进行一次检查、督促，并将结果及时汇报院领导，以便及时调整专科的发展。

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第2篇

一、历史悠久，技术力量雄厚

哈尔滨市红十字中心医院（哈尔滨市妇产医院）始建于1952年，是一所以妇产科为重点专科，集医疗、教学、科研、预防、保健、社区服务为一体的管理规范、技术领先、设备先进、专科特色突出、综合实力雄厚的三级甲等医院。医院以诚信为根基，以患者满意为标准，始终坚持“以人为本、和谐发展、科学发展、可持续发展”的办院理念，各方面都取得了丰硕的成果。先后被授予国际爱婴医院、中国计划生育联盟成员单位、省级文明单位标兵、黑龙江省婴儿抚触推广中心、黑龙江省婴儿游泳培训示范医院、首都医科大学腔镜诊治中心哈尔滨培训基地、消费者满意医院、黑龙江省卫生系统行风建设先进集体、省HIV筛查中心、国家卫生部批准试运行的医院辅助生殖中心、哈尔滨市妇产科医学中心。近年来医院在科研、学术方面取得丰硕成果，先后获得省市科技进步奖、省市新技术应用奖等数十项。

医院坚持突出医疗主线，以精湛的医术、优质的服务、科学的管理保持医院可持续发展。哈尔滨市红十字中心医院妇产科作为哈市卫生系统重点学科牵头单位，是省内规模最大、实力最强、久负盛名的妇产科之一，已成为哈市地区妇产科医疗单位第一品牌，深受广大患者的信任与青睐。医院综合科系医疗技术水平不断提高，在心脑血管疾病的治疗、上消化道出血胃镜直视下止血及骨折内固定、人工关节置换手术等方面均有独到之处。普外科成功抢救大量多脏器胸、腹联合外伤患者、脑外科采用颅内血肿穿刺针治疗脑出血居国内领先水平。先进的诊疗技术和良好的医德医风使哈市红十字中心医院的社会知名度不断提高，拓宽了医疗辐射面。

二、彰显品牌优势，妇产科技术享有盛誉

多年来，妇产科手术量、妇科疑难重症救治、高危妊娠抢救成功例数和分娩总人数均高居全省各家医院之首。医院拥有一批技术精湛、医德高尚的知名妇产科专家，在常见病和疑难病诊治方面在省内处于技术主导地位；应用宫颈液基薄片筛查系统结合阴道镜和病理活检术早期诊断宫颈癌，在恶性肿瘤的诊断及治疗方面均有显著的进展，处处体现以人为本的理念。在处理生理、病理产科，治疗各种产科并发症、合并症方面具有丰富的临床经验；广泛开展微创妇科技术，宫腔镜、宫腹腔镜联合手术技术处于国内先进水平；腹腔镜技术、阴式系列手术激活术、Ligarsure技术、全盆底重建技术、经阴道尿道中段悬吊技术（治疗压力性尿失禁）、阴道镜下LEEP刀手术、腹部小切口手术等方面处于省内先进水平；在计划生育疑难杂症及高危病症的诊断处理方面在省内具有领先地位，不孕症诊治（和宫、腹腔镜的应用）、显微外科输卵管整形以及女性输卵管绝育术后复通病症治疗领域享有盛誉；2005年超声科率先在省内开展胎儿畸形系统筛查工作，现居省内领先水平，每年慕名前来进行超声筛查的孕妇达2万余人次；生殖中心是市属医院唯一一家开展辅助生殖技术的医疗机构，助孕技术成功率达到省内先进水平；在哈市首家推出“水中分娩”、“家庭化分娩”、“无痛分娩”、“导乐分娩”等人性化分娩方式；医院开展的“新生儿游泳”、“新生儿抚触”、“产后母乳喂养咨询室”、“按摩”、婴幼儿52项神经运动检查等品质化服务在市民心中形成特有的服务品牌，为医院特色服务增添了一道亮丽的风景。

三、以病人至上为核心，树立优质的服务形象

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第3篇

二、质量指标

三、业务发展指标

1、在原有重点专科的基础上，进一步保障不孕症科、妇科腔镜科、乳腺病科的正常运行。

2、产科开展无痛分娩及实行一对一服务。

3、妇科重点是恶性肿瘤的规范治疗。

4、新生儿科要完成呼吸管理及进一步提高早产儿成活率。

5、儿保科、群保科进一步开展和扩大儿童心理门诊，儿童康复科、宫颈疾病门诊及涉外婚检工作。根据医院“大保健、精临床”的精神，进一步扩大社区保健服务面。

6、保障儿科胃肠腔镜室的正常运行及进一步扩大业务量。

7、根据医院“大保健、精临床”的精神，在本年度内逐步完善儿内科重点专科建设任务。

四、措施：

(一)开展医学继续再教育和发展重点专科

1、每年开展全院性业务讲座十次。科室每月进行业务学习两次。为加强科室之间的业务联系，将儿保科与儿科专业组为一学习组；妇保科与产科、新生儿科为一学习组；群保科、妇门、妇科、腔镜科为一学习组；其他各科室以科室单元为一学习组。每组选一组长组织学习。医务科不定期抽查学习笔记并根据学习内容进行测试。结果通报全院。

2、为进一步扩大妇产科的业务知识面，提高处理危重产妇的抢救成功率及临场处理应急能力，组织妇产科医师参加内科业务知识学习。 4、重点专科要完成以下业务项目：

积极引进和推广科技新项目、新技术，增强科技创新和提高能力。发挥与上级医院的协作作用，使我院的业务水平更上一个新台阶。 妇科腔镜科：全子宫切除术、卵巢肿瘤摘除术、盆腔粘连松解术、宫外孕手术(输卵管切除术、取胎术)宫腔镜检查术；购置宫腔镜，开展宫腔镜检查和宫腔镜手术。

新生儿科：对新生儿窒息及呼吸衰竭的患儿进一步提高呼吸机使用管理水平；进一步提高治疗早产儿的成活率。

乳腺科：开乳腺病病房，与上级医院建立协作伙伴关系，在上级医院专家的指导下，逐步开展乳腺癌的根治术，同期开展化疗并建档统计治疗率及存活率。

产科：开展无痛分娩及一对一的全程陪伴式服务；建立妊高(本文由免费提供，转载请注明)症临床实验室，派出部分医务人员外出学习脐血流分析及产科急救知识，通过临床对妊高症脐血流波形的检测，来了解胎盘循环与围生儿愈后的关系，降低围生儿的窒息率和死亡率。

妇科：规范恶性肿瘤的治疗，并统计各类恶性肿瘤的治愈率及存活率。

宫颈疾病门诊：开展宫颈各类疾病的诊断和治疗，并建档统计各类治愈率，逐步开展宫颈电切术。

儿内科：逐步完成儿内科重点专科病房建设，按专业分组收治病人。每专业组均由专科负责人负责；与上级医院建立协作关系(首都儿研所)，在专家的指导下完成儿内科重点专科建设及开展相关的科研活动，提高儿内科的医疗诊疗水平及知名度。

儿科胃肠腔镜科：开展小儿胃炎及腹痛与幽门螺旋体相关感染的诊断及儿童肠镜的检查项目。

儿保科：开设儿童心理门诊，由主治职称以上医师定期坐诊，扩大保健业务层面；开展新生儿筛查工作(苯丙酮尿症、甲低、、听力筛查)；设立0～3岁早期儿童教育室，将0～3岁早期教育更深入细致地开展，并开展“0～3岁早期教育＂门诊，将我院出生的新生儿，尤其是高危儿系统地管理起来；规范儿童康复的诊疗、操作、管理工作，引进康复专业本科毕业生以加强康复科的力量；开设青春期门诊、矮身材门诊等保健特色门诊。

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第4篇

【关键词】 妇科 急腹症 腹腔镜

妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，选取我院448例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

本院入院的患者448例，年19-53岁，已婚388例，未婚60例，腹部手术史84例。其中异位妊娠272例(60. 7%)，卵巢黄体破裂86例(19. 2%)卵巢肿瘤蒂扭转36例(8. 0%)，急性盆腔炎44例(9. 8%)，卵巢巧克力囊肿破裂10例(2. 3%);根据病史、症状、体征及b超、血、尿hcg、部分行阴道后穹窿穿刺检查，其中224例在术前明确诊断，24例术前高度怀疑异位妊娠，但b超、尿hcg阴性，术中证实为输卵管妊娠。

1. 2 临床表现

患者以停经、腹痛、阴道流血，恶心呕吐、发热或以急性内出血等休克表现而急症入院。448例均有腹痛，体温≥38℃者50例，有休克症状74例。

1. 3 手术方法

所有患者均给予气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测。常规取脐上缘为第一穿刺点，快速注入3l co2并维持腹腔压力在13mm hg，改取头低臀高位，置入10mm trocar 后置腹腔镜，明确病变部位后，镜下取左侧相当于麦氏点无血管区为第二穿刺点，置入5 mm trocar，第三穿刺点取麦氏点无血管区置入5mm trocar;全面探查盆腔情况，明确病变部位和患者的需求，决定手术方式，有根治性手术方式及保留生殖器官的保守性手术方式[1]。

2 结果

所有患者均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60 min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天排气。448例患者仅4例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3. 5 d。

3 讨论

3. 1 腹腔镜在急腹症中的应用价值

急腹症患者能得到准确及时的诊治尤为重要。大多数急腹症患者通过临床常规手段可以得到正确的诊断与及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不做出剖腹探查的决定，就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的切口大，创伤大，恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特，操作简单，进腹快，视野清晰。通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个盆腹腔，明确诊断的同时可根据诊断进行相应手术治疗[2]。具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。腹腔镜手术视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它合并症如盆腔粘连、卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、输卵管积水等，术中可同时处理。

3. 2腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，是妇女死亡的常见原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育，早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对于有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证[3]。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌证已成为相对禁忌证或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在作好充分的抢救及预防措施下，伴出血性休克的异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能。

总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和治疗，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。

3. 3腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用

急性盆腔炎是妇科最常见的急腹症，近年发病率呈不断上升的趋势，是引起输卵管性不孕的主要原因。目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎性反应扩散，但就炎性反应的渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎性反应之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎性反应包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。这对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，术后置盆腔引流管，不仅能促进炎性反应的消退，而且能缩短病程，大大改善了患者的生育能力。在腹腔镜下诊治盆腔炎有快速、准确、有效，损伤小、出血少、恢复快等优点。由于急性炎性反应期组织脆弱，容易引起出血及周围脏器的损伤，操作应格外小心，避免副损伤。

参 考 文 献

[1]范秀琦,方志文,王广俊,等.异位妊娠腹腔镜手术30例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000. 16(4):255.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第5篇

【关键词】  妇科  急腹症  腹腔镜

        妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，选取我院448例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗，临床效果显著，现报告如下。

        1 资料与方法

        1. 1 一般资料

        本院入院的患者448例，年19-53岁，已婚388例，未婚60例，腹部手术史84例。其中异位妊娠272例(60. 7%)，卵巢黄体破裂86例(19. 2%)卵巢肿瘤蒂扭转36例(8. 0%)，急性盆腔炎44例(9. 8%)，卵巢巧克力囊肿破裂10例(2. 3%);根据病史、症状、体征及b超、血、尿hcg、部分行阴道后穹窿穿刺检查，其中224例在术前明确诊断，24例术前高度怀疑异位妊娠，但b超、尿hcg阴性，术中证实为输卵管妊娠。

        1. 2 临床表现

        患者以停经、腹痛、阴道流血，恶心呕吐、发热或以急性内出血等休克表现而急症入院。448例均有腹痛，体温≥38℃者50例，有休克症状74例。

        1. 3 手术方法

        所有患者均给予气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测。常规取脐上缘为第一穿刺点，快速注入3l co2并维持腹腔压力在13mm hg，改取头低臀高位，置入10mm trocar 后置腹腔镜，明确病变部位后，镜下取左侧相当于麦氏点无血管区为第二穿刺点，置入5 mm trocar，第三穿刺点取麦氏点无血管区置入5mm trocar;全面探查盆腔情况，明确病变部位和患者的需求，决定手术方式，有根治性手术方式及保留生殖器官的保守性手术方式[1]。

        2 结果

        所有患者均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60 min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天肛门排气。448例患者仅4例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3. 5 d。

        3 讨论

        3. 1 腹腔镜在急腹症中的应用价值

        急腹症患者能得到准确及时的诊治尤为重要。大多数急腹症患者通过临床常规手段可以得到正确的诊断与及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不做出剖腹探查的决定，就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的切口大，创伤大，恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特，操作简单，进腹快，视野清晰。通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个盆腹腔，明确诊断的同时可根据诊断进行相应手术治疗[2]。具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。腹腔镜手术视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它合并症如盆腔粘连、卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、输卵管积水等，术中可同时处理。

        3. 2腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用

        异位妊娠是妇科最常见的急腹症，是妇女死亡的常见原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育，早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对于有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证[3]。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌证已成为相对禁忌证或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在作好充分的抢救及预防措施下，伴出血性休克的异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能。

        总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和治疗，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。

        3. 3腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用

        急性盆腔炎是妇科最常见的急腹症，近年发病率呈不断上升的趋势，是引起输卵管性不孕的主要原因。目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎性反应扩散，但就炎性反应的渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎性反应之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎性反应包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。这对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，术后置盆腔引流管，不仅能促进炎性反应的消退，而且能缩短病程，大大改善了患者的生育能力。在腹腔镜下诊治盆腔炎有快速、准确、有效，损伤小、出血少、恢复快等优点。由于急性炎性反应期组织脆弱，容易引起出血及周围脏器的损伤，操作应格外小心，避免副损伤。

        参 考 文 献

        [1]范秀琦,方志文,王广俊,等.异位妊娠腹腔镜手术30例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000. 16(4):255.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第6篇

关键词：宫腔镜；不孕不育症；诊断；治疗

不孕不育症的病因类型众多，其中最典型的影响因素为输卵管功能异常，然后是排卵功能以及子宫功能方面的障碍[1]。无论是从社会，还是从临床实践的角度上来说，对不孕不育症的诊治始终是最为关键性的问题之一[2]。近年来的研究数据显示：对宫腔镜技术的应用在诊治妇产科不孕不孕症中有相当确切的效果，检出率高，且治疗效果确切[3]。本文选取我院自2013年5月～2014年1月，妇产科所收治的不孕不育症患者共计50例作为研究对象，所有患者均应用宫腔镜技术进行诊断与配合治疗，数据证实本方案下的诊治效果相当确切，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年5月～2013年1月，妇产科所收治的不孕不育症患者共计50例作为研究对象，所有患者均经由综合检查确诊为不孕不育症。对所有患者的一般资料进行回顾性分析：年龄25～40周岁，平均年龄为（29.1±1.5）岁；病程在2～15年，平均病程为（5.9±0.6）年；不孕不育类型方面：16例患者为原发性不孕，所占比例为32.00%，34例患者为继发性不孕，所占比例为68.00%。

1.2 方法 所有患者均应用宫腔镜技术对不孕不育症进行诊治。具体方法为：手术前1d内每间隔12h给予米索前列醇进行宫颈软化。术中膨宫液选择为：浓度为5.0%的葡萄糖溶液，膨共期间压力取值为30.0KPa。常规准备宫腔镜以及相关设备。

患者取膀胱截石，常规消毒铺巾，对宫腔深度进行探查，使用扩宫器对宫颈进行扩张（要求扩张后达到6.5mm标准），缓慢匀速置入宫腔镜，对患者宫腔内部形态进行全面观察。同时观察患者宫腔内是否存在占位性病变，输卵管口是否正常，子宫内膜厚度以及颜色是否正常等。然后，在宫腔镜操作视角下做直视活检，探查输卵管开口，置入导管，并沿导管注入美蓝液，若美蓝液推注过程当中出现阻力大且液体反流的问题，则可判断为输卵管梗阻症状。针对本症状患者，可根据患者的具体阻塞部位，给予包括卵巢周围粘连松懈、输卵管伞部成形、以及输卵管造口在内的手术方案。针对子宫内膜增厚或粘膜息肉的患者，在宫腔镜直视状态下使用活检钳进行粘连分离。针对粘连范围较大的患者，可在宫腔镜引导下，配合YAG激光刀进行分离。术中针对子宫黏膜下肌瘤直径较大的患者，可以在宫腔镜视角引导下，对肌瘤蒂部进行电切处理，或以旋转方式对肌瘤进行摘除。

1.3 观察指标 对宫腔镜技术下的检查结果进行观察，将其与患者的术后病理诊断结果进行对比，观察两者符合率情况。同时研究宫腔镜技术下患者的治疗效果。

1.4 数据处理 以上数据均集中录入SPSS 17.0 统计学软件中进行分析处理，期间计数资料使用%表示，检验方法为x2，在P

2 结果

宫腔镜检查下各类不孕不育症表现与最终病理诊断结果对比没有明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。见表1。

50例患者均接受宫腔镜下治疗，镜下操作时间在10.0～65.0min范围内，平均时间为（25.1±2.3）min，术中未发生并发症。术后随访1年，31例患者宫内妊娠，妊娠成功率为62.00%。

3 讨论

据相关统计资料数据显示：对于我国而言，女性不孕不育症的患病比例达到了4.0～11.0%标准。分析认为，导致女性不孕不育的因素众多，包括精神层面、营养层面、内分泌层面、年龄层面、以及免疫系统层面等[4]。

本次研究中相关数据显示：宫腔镜检查下各类不孕不育症表现与最终病理诊断结果对比没有明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。数据显示，宫腔镜技术在诊断不孕不育症中的优势相当确切。分析认为：在应用宫腔镜技术对不孕不育症患者进行诊断的过程当中，诊断的重点在于测定患者宫腔容积。且宫腔镜诊断属于无创检查技术之一，患者接受诊断期间的配合度较高。操作过程中通过对膨宫剂的合理应用，能够迅速撑开子宫，置入宫腔镜，从而使患者子宫内部形态通过终端屏幕显示出来。更关键的是：在对子宫内膜炎等相关疾病进行诊断的过程当中，宫腔镜可以引导医生掌握患者宫腔内以及宫颈内癌细胞的浸润程度，从而为后续治疗方案的选取提供支持。在此基础之上，宫腔镜的运用能够直观判定切除宫腔所对应的占位性病变，对畸形子宫进行及时的矫正，使患者手术治疗后的妊娠成功率能够得到有效的提升。同时，对比传统意义上的B超等检查技术来看，宫腔镜检查术可以在门诊广泛开展，支持定位活检，诊断准确率高，患者行宫腔镜检查前不需要做特殊麻醉处理，时间短、安全。

除此以外，在通过宫腔镜技术确诊患者疾病归属之后，还可以直接在宫腔镜引导下完成对患者的手术干预。本次研究中，随访1年资料显示，在50例随访观者中，31例患者宫内妊娠，妊娠成功率为62.00%。证实了宫腔镜下手术治疗效果的理想性。

综上所述：对于妇产科不孕不育症患者而言，可以通过宫腔镜诊断技术，直观的确定病因，并同步完成简单的宫腔镜下手术，效果确切，安全可靠，术后成功妊娠率高。

参考文献：

[1]胡春秀，孔祥玲，陈晓，等.输卵管妊娠后不孕患者宫腔镜与腹腔镜联合治疗分析[J].天津医药，2011，39（8）：748-750.

[2]陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J].广东医学，2011，32（12）：1588-1590.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第7篇

妇科微创手术是在妇科手术和器械、设备不断改进及医学 科学 技术不断 发展 的基础上的必然趋势。手术本身并无“巨创”与“微创”之分，出现“微创”只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念。近20～30年来，传统妇科手术的“微创”化已经在不断发展，在医学由生物医学模式向生物-心理- 社会 医学模式转型的时期，这一微创化改变潮流已显得非常突出。“微创”并非只是最小切口，而应该有一个新的概念，那就是要扩大视野，使手术微创化，在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态、最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合、最好的医疗效果。一般认为妇科微创手术应妇科腹腔镜、妇科宫腔镜、妇科阴式手术、射频消融、射频自凝刀、栓塞技术、介入超声治疗和介入放射治疗等。而这些微创 方法 治疗的病种过去只能用开腹手术完成。这些微创手术治疗的结果等于或好于传统手术的方法。

1 腹腔镜手术

腹腔镜手术是医生运用集光学、 计算 机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是:病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1cm的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时，手术中 应用 电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术，使得手术更趋完善。最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出，或者直接从阴道取出。腹腔镜已有l03年 历史 ，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，尤其是1989年美国的harry rein教授首次报道的腹腔镜下全子宫切除术使妇科内镜手术提升到了一个崭新的水平。由于视野清晰，加之有放大效果，先进、灵巧的操作器械对周围脏器干扰小等特点，使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。20世 纪90年代初期腹腔镜手术率为25%，至末期达75%［1］ 。现 已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，已取代了大多数传统妇科开腹手术。腹腔镜直视下手术较开腹手术有着更清晰的视野，可直接观察病变部位，其诊断价值得到广泛公认。最佳适应证:包括子宫内膜异位症异位妊娠和附件良性肿瘤，国内外学者均认为，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症和附件良性肿瘤的首选术式［2］ 。我院2003年～2004年开展腹腔镜手术467例，术中出血量、术后排气时间、术后住院天数及预后情况均明显优于开腹手术［3］ 。一般适应证:包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测;相对适应证:是指有良好设备和高超技术时可进行的腹腔镜手术的适应证，包括子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。早期子宫内膜癌腹腔镜手术由于在放大的视野中进行，尤其在清扫盆腔较深部位闭孔淋巴结时使视觉明显变淡，手术视野更加清晰;而且清扫的淋巴结数目并未减少，结合开腹的临床经验，完全可达到与开腹手术相同的效果，预后与开放式手术无差别［4］ 。

2 宫腔镜技术

宫腔镜起源于1869年，爱尔兰的潘德尼（pantaleoni）［5］ 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜（hysteroscopy）的概念，又被称为子宫镜（metroscopy or uteroscopy），从而开始了人类对宫腔镜应用的探索。随着科学技术突飞猛进的发展，宫腔镜 目前 分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。宫腔镜的使用方法为在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足［6］ 。宫腔镜治疗的适应证包括:子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉;不孕症和反复 自然 流产;b超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等;疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病 理学 评估，有助于早期诊断和及时处理;病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改进传统的治疗方法。宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用:宫内节育器iud，在人工流产及其并发症诊治中的作用，宫腔镜输卵管绝育 研究 ;作为随访和科学研究中的应用。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。marchetti等［7］ 回顾 分析 181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度93.1%、特异度99.9%、阳性预测值99.6%、阴性预测值98%;而联合定位活检其敏感度和特异度可提高到96.5%和100.0%。认为宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时有非常重要的作用［8］ 。另外，宫腔镜还可对及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

3 射频消融技术

射频消融术是利用射频电流的热效应制作的高频电刀，通过生物热效应60～80℃使病变组织热凝固死亡或凋亡，肌瘤变性、坏死、萎缩，病变组织和神经灭活，阻止病变组织继续生长，对周围组织无明显损伤，手术经阴道、宫颈、宫腔自然腔道操作，对下生殖道无 影响 ，不影响和膀胱功能，对膀胱解剖位置和神经支配无影响［9］ 。

目前 ，射频消融技术已广泛 应用 于临床。为那些不宜或不愿手术的患者获得 治疗 机会，并能最大限度地保留其正常组织。在妇科领域射频消融技术适应于外阴炎症、外阴及（或）会位的湿疣病患者、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、宫颈糜烂失调性子宫出血、子宫肌瘤和腺肌病。

4 妇科阴式手术

妇科阴式手术方式相对于开腹手术具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低，患者易于接受等优点，充分显示了微创手术的优点。国外有专家认为:“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”［10］ 。。随着经阴道手术操作的熟练及特殊手术器械的研 发，手术适应证不断扩大，有报道能进行怀孕12～16周非脱垂大子宫切除 ［11］ ，所以已为部分妇科医生所喜用。但这种 方法 处理保留子宫的子宫肌瘤比较困难（除脱出宫颈口的粘膜下肌瘤），不能保留宫颈，手术操作有一定技术难度如肌瘤过大阴道取出困难、盆腔粘连、附件病变、下腹手术史、阴道狭窄等均增加手术困难性，使损伤膀胱及直肠机会增加或要改变手术方式，从而使这种术式有局限性［12］ 。

5 介入治疗

妇产科放射介入治疗学治疗途径以血管性介入治疗为主。这种技术源于seldinger［13］ 于1953年所创立的经皮血管穿刺技术。ravina［14］ 1994年将子宫动脉栓塞术（uae）第一次作为子宫肌瘤的术前辅助治疗，以达到肌瘤去血管化、减少术中出血的目的，却意外地发现uae治疗后子宫肌瘤明显缩小，从而使患者拒绝手术。1995年uae首次被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血症状、缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。1997年及1998年ravina有较大宗病例报道 ［15］ ，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除术后复发者，进行子宫动脉栓塞治疗获得成功。我国1998年牛惠敏等 ［16］ 对子宫肌瘤进行放射介入治疗获得成功。uae治疗子宫肌瘤的机理是因栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。目前，认为将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面:①癌症手术前的新辅助化疗，目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底;同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用;还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。②术后复发的姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点。③对于某些妇科恶性肿瘤，如滋养叶细胞肿瘤，介入治疗还可作为根治性治疗手段。④针对妇科恶性肿瘤所致髂内动静脉瘘。⑤妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗 ［17］ 。

综上所述，微创技术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在妇科疾病治疗中的作用越来越受到人们的瞩目。其具体方法的选择，应趋于个体化，根据患者年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、 经济 能力、 医院 技术等设计最优方案，达到最佳治疗效果。但应强调的是术前诊断的重要性，因部分手术是无法获取标本进行病理检查的，故术前应排除恶性肿瘤。随着 科学 技术的不断 发展 ，临床经验的不断积累，经过 总结 提高，不久的将来微创技术在治疗妇科疾病中将占据主导地位。

【 参考 文献 】

1 renin plications and litigation in gynecologic endoscopy.curr opinobstet gynecol，2001，13（4）:425-429.

2 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，38（8）:502-505.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第8篇

【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。但存在技术要求高、手术费高、视野范围小等缺点。

【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗

宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。3例无明显停经史。宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。

1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmTrocar，下腹两侧行5mmTrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在

2结果

本组手术45-98min,平均时间为（68.218.3）min，腹腔出血量50-700mL，平均出血量为（173.527.8）ml。术后情况良好，排气时间为6-10h．平均留置尿管时间为5 h，下床活动时间为8 h。住院天数3-6天，平均3.5天。术后观察呼吸、血压等生命特征指标均在正常范围． 

术后随访，所有患者均月经正常无腹痛，发生肠粘连、肠梗阻等并发症1例，治疗后痊愈，患者可快速恢复日常活动，无持续异位妊娠发生。

3讨论

腹腔镜手术在异位妊娠的诊断上具有重要的价值，随着医疗水平的提升，对输卵管妊娠的早期诊断有很大的进步，但对于某些症状不典型和体征不明显的患者，提别是陈旧性异位妊娠和未破裂型输卵管妊娠，仅仅依靠绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）和B超检查还是不够的，存在一定的难度。腹腔镜手术在早期的诊断上具有较高的准确度，而且同时还能选择正确的手术方式，使诊断和治疗同时进行，减少患者的痛苦。它的放大功能使得对病灶组织的清楚更彻底，从而减少了术后持续性异位妊娠的发生，是异位妊娠保守性手术的首选［5］， 同时还能迅速止血而防止出血性休克。

腹腔镜手术完全不同于传统外科手术的操作决定了它具有高难度和高技术要求的特点。手术的视野是二维的监视屏幕，用电凝外科的操作技术代替了传统的切开、结扎和止血的基本步骤，手术器械也有所不同。因此，对于手术者的要求就高很多了，不仅要有丰富的临床经验和妇产科手术操作经验，还要熟练腹腔镜手术的技巧和方法，手术者的熟练程度决定了手术的成功与否和手术时间的长短。另外，影响手术的进行和手术范围的还有一个重要因素——手术器械。先进齐备的手术器械对于推进手术的进程和成功率有着重要的作用。腹腔镜手术的护理工作要求要细致、充分。该手术属于微创手术，开口小，手术后患者可能出现腹腔内出血、腹壁淤血等并发症或者腹痛、胸闷等不适，所以严格做好术前、术后的护理工作显得很重要。

本文研究显示，患者手术出血量相对较少，住院时间也较短，术后仅一例出现轻微的并发症，说明了腹腔镜手术具有手术创伤小、止血快、恢复快等优势，且能减少并发症的发生率。本组患者输卵管峡部和壶腹部破坏较严重，但希望保留生育功能，故实施输卵管部分切除术。作为一项保守性的治疗，它能使术后保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是较好的选择，提高了患者的生存质量，使患者易于接受。从另一方面讲，腹腔镜治疗不可避免地存在一部分的缺点，例如它的微创性决定了该手术的视野范围较小，操作范围狭窄，这对手术者提出了更高的要求，还有手术的费用相对于传统的外科手术较高，与某些患者的经济承受能力可能产生矛盾，需要得到改进。

参考文献

［1］汤兰珠. 腹腔镜手术治疗宫外孕38例［J］.中国中医药.2011,9(5):40-41.

［2］孙华, 张勇, .腹腔镜下输卵管妊娠手术的临床疗效评价［J］腹腔镜外科手术,206,11(6):459-460.

［3］ 曹道敏.腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕20例临床分析［J］,齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3)：414.

［4］张惜阴．输卵管切除术［M］．妇产科手术图，2000：398.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第9篇

【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;不孕症;IUD异常

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0398-02

宫腔镜技术是近代妇科领域涌现出的一门新学科，宫腔镜能直视子宫腔内的生理与病理变化，为妇科诊断提供了新方法，并以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及，已成为妇科疾病诊疗过程中一种不可替代的技术。我院门诊2006年1月—2011年10月对238例患者行宫腔镜检查，现回顾分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料: 我院2006年10月~2011年10月开展宫腔镜检查238例，患者年龄25岁~70岁，均为已婚妇女，其中异常子宫出血159例,不孕症50例，IUD异常26例，除外宫颈管病变8例。

1.2　术前准备: 询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查及血常规检查，部分病例行B超检查。大量子宫出血、急性生殖器炎症、已明确诊断的子宫恶性肿瘤、近期有子宫穿孔史、要求生育的宫内妊娠及严重的心肺脑疾病者等均为宫腔镜检查的禁忌证。

1.3　方法(1)设备：应用Olympus OES 4 000宫腔镜系统,配备电视显像系统。宫腔镜外鞘为4.5 mm，无需扩宫，外鞘为6.5 mm需扩宫至6 cm~6.5 cm，方可置入宫腔镜,配备活检钳、剪刀、异物钳等器,用于活检或取异物。(2)操作过程：术前进行心理护理，排空膀胱，取截石位，内诊确定子宫的位置及大小，如需同时行腹部B超监测，亦可保持膀胱适量充盈,常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，宫颈旁1%利多卡因5ml局部麻醉，探查宫腔深度及位置，置入4.5mm宫腔检查镜，以5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力保持在13~16kPa，按常规顺序依次检视子宫底，双侧子宫角及输卵管开口，子宫腔的前、后、左、右壁；观察子宫腔的形态、内膜厚度及色泽、有无出血及占位性病变，带有IUD者观察IUD的位置、形状与宫腔是否相称及其周围内膜情况，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查中需进定点活检或全面诊刮，子宫内膜息肉摘除及刮除，断裂及残留IUD在宫腔镜下直视取出者，扩宫至7.5cm再进行相应操作，组织标本均送病理检

查。(3)统计学方法：采用χ2检验。

2　结果

2.1.　异常子宫出血159例。

2. 2　不孕症35例（见表2），其中原发性不孕21例，继发性不孕14例。原发性不孕宫腔镜下所见:子宫黏膜下肌瘤5例，子宫内膜息肉4例，1例子宫不完全纵隔，输卵管阻塞6例，正常5例。继发性不孕宫腔镜下所见:输卵管阻塞3例，黏膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉2例，宫腔内膜异位1例，宫颈管粘连1例，正常3例。

表2 35例不孕症检查结果

2.3.　 IUD异常29例，受检者主要临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败，老年患者因绝经后子宫逐渐萎缩，导致宫内节育器移位、变形、断裂或嵌顿。宫腔镜下见IUD下移12例，位置偏斜8例，变形2例，断裂2例，嵌顿5例，均于镜检时成功取出，取出后可见内膜有散在或广泛的出血斑。

2.4　其他：除外宫颈管病变6例，习惯性流产6例，痛经3例。

3　讨论

宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，也成为宫腔镜检查的常见指征［1］。本文异常子宫出血159例，占全部镜检病例的63.9%，本组病例中，异常子宫出血的常见病因有子宫内膜增殖症、子宫颈管息肉、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、胚物残留、子宫内膜癌、宫腔粘连，并且可以全面检查盆腔情况,应作为异常子宫出血首选的筛查方法,但是对于宫腔内小的病灶如内膜息肉、早期内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生、内膜炎、内膜粘连特别容易漏诊,本组病例中漏诊率很高,对于占位病变的诊断特异性差,盲目诊刮可能刮碎息肉、漏刮病灶,宫腔镜可以直接、放大后观察宫颈管、宫腔的形态、还可以定位取组织病理检查,对于宫腔内、宫颈管内病变引起的异常子宫出血的诊断准确率高、漏诊率低、误诊率小［2］。

宫腔镜在诊治不孕症中的作用女性子宫性不孕约占女性不孕症30% ~40%［3］。本文中不孕症29原发不孕常见的宫腔病变为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫不完全纵隔、输卵管阻塞 、腔粘连、宫颈异物、宫颈粘连，这些宫腔病变占受检不孕症的64.4%，与文献报道相符［4］。宫腔镜检查时，还可在宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞性不孕。但宫腔镜检查也有其局限性，应与B超、HSG配合可互补。

宫腔镜在诊治IUD异常中的作用IUD是我国育龄妇女的主要避孕措施,是世界使用IUD最多的国家［5］。宫腔镜技术在诊治IUD异常中有着其独特的优越性。在放置IUD后子宫出血的诊断与治疗,尤其是对迷路IUD的取出是其他方法不可替代的。在临床工作中经常遇到放置IUD后不规则阴道流血的病例,往往将IUD一取了之,若通过宫腔镜检查,就能够比较明确的发现子宫出血的可能原因,可以观察带器子宫内膜形态的变化并采取相应的治疗措施。对于迷路的IUD,通过宫腔镜直视下取出,避免了盲目取器引起的取器失败、IUD断裂、残片遗留,甚至子宫穿孔。

对于习惯流产、痛经、人流后阴道流血等情况，宫腔镜检查可不同程度地发现病因，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面结构观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性［6］。为进一步的治疗指明方向。

总之,宫腔镜检查已成为现代诊断宫内病变的“金标准”［6］。宫腔镜检查安全可靠,可在门诊进行,对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值,有条件应在临床广泛应用。

参考文献

［1］王文,郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊诊断性刮宫在诊断子宫内膜癌中的应用.中华妇产科杂志,2002,37(9):550.

［2］夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:62~77.

［3］罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京:人民卫生出版社,1998:190.

［4］王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):666.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第10篇

【关键词】三阶梯技术 细胞学检查 阴道镜检查 组织学检查 宫颈上皮内瘤变(CIN)

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）7-043-03

Three-step technique of cervical intraepithelial neoplasia screening value

YAOLing

(Department of gynecology, Nanchang, Jiangxi Province MCH,Nanchang Jiangxi 330006,China)

【Abstract】Objective To evaluate the three-step technique of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in order to conduct clinical screening application.Methods A randomly selected in January 2009 ~ September 2010 Nanchang MCH outpatient gynecology and gynecological screening cervical cytology smear abnormalities in 120 patients as experimental group, while 120 cases of cervical cytology is not painted Film examination as control group, according to cervical erosion, clinical symptoms and age, maternal time and experimental group 1:1. Two groups were performed colposcopy cervical biopsy sent to pathology point to histological diagnosis as the gold standard of cervical intraepithelial neoplasia screening, two groups were compared the detection rate of CIN. Results The experimental and control groups, respectively, the detection rate of CIN was 72.5%, 16.7%, x2 = 75.71, P

【Key words】three-step technique cytology colposcopy histology cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

目前，大量研究表明，位居女性恶性肿瘤第二位的宫颈癌是唯一一种可经过医学干预能使其发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1],预防和控制宫颈癌的关键是早期诊断和治疗癌前病变――宫颈上皮内瘤变（CIN），阻断其进展到宫颈癌的潜在危险。因此合理而有效的筛查方案能降低宫颈癌的发病率。宫颈疾病筛查三阶梯技术是：宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、组织学检查。南昌市妇幼保健所按照三阶梯技术依次进行宫颈上皮内瘤变筛查,评价三阶梯技术在宫颈病变筛查中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年1月～2010年9月在南昌市妇幼保健所妇科普查及妇科门诊就诊的已婚或有性生活的非孕期妇女，行宫颈细胞学(TCT:新柏式液基薄层细胞学检测)检查异常的患者120例作为实验组,选取同期未做TCT者120例作为对照组, 按宫颈糜烂程度、临床症状及年龄、孕产次与实验组进行1：1配对。两组分别进行电子阴道镜检查,镜下定点活检送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检查 采用宫颈刷取材，先对总体评估，不满意的重新取材，采用TBS诊断标准[2]分类为，正常范围（WNL）、良性反应性细胞改变、非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASCUS-H)，鳞状上皮内低度病变(LSIL，包括宫颈上皮内瘤样变I级(CINI和HPV感染)，鳞状上皮内高度病变(HISL，包括CIN-II、CIN-III和原位癌(CIS ))，鳞状细胞癌(SCC )。腺上皮分析包括宫颈细胞和宫内膜细胞，分为非典型腺细胞，可疑癌、腺癌。细胞学阳性诊断包括ASC-US及其以上病变。

1.2.2 阴道镜检查及活体组织检查方法：主要观察鳞柱交界处形态、颜色、血管、涂醋酸后的反应和碘反应等4个征象。先擦去宫颈表面及阴道分泌物，观察宫颈鳞柱交接及血管，再涂5 %醋酸液后镜下观察，然后涂碘液观察宫颈变化。阳性病理变化[3]包括白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管与各种异型血管，脑回样改变以及涂碘后不着色和黄染区域等碘试验阴性区。在阳性图像区取2～4块组织,若镜下未发现可疑病变,则常规行3、6、9、12点活检, AGC患者同时行颈管诊刮,分瓶标记送病理，由有经验的病理医师阅片后做出最后诊断。

1.2.3 组织病理学诊断标准[4]：根据细胞异型性的程度和范围依次分为①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），按轻、中、重分为CIN I，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ或原位癌（CIS），③浸润癌。组织学阳性结果包括CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和SCC。

1.3 统计学处理 结果采用x2检验，以P

2 结果

该组资料显示实验组CIN检出率为72.5%，对照组CIN检出率为16.7%，x2= 75.71，P

表1 实验组与对照组CIN检出率比较

Table 1 the experimental group and control group, the detection rate of CIN compared

3 讨论

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，是惟一可以早期发现早期治疗并能治愈的妇科癌症。我国每年发病人数在13万以上，占世界新发病例的26％[5]。研究表明，宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程.彭芝兰[6]报道:CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌需3~10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10~15年， CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%[7]。虽有一些CIN不经治疗可自然消退或逆转，但无论如何CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是CIN的检出及正确处理的理由。CIN时病变限于上皮层内,未穿透基底膜，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，同时子宫颈又有有利的解剖学基础，易于暴露、便于观察、触诊及取材，易于进行癌前期病变的诊断和治疗，通过每年一次的宫颈上皮内瘤变筛查可达到早诊断、早治疗，有效降低宫颈浸润癌的发生率及死亡率。

“三阶梯技术”（threesteptechingue），即现代宫颈细胞学筛查出可疑病例在阴道镜下准确定位取活体组织病理组织学作出正确诊断，是目前宫颈癌筛查的国际流程[8]，是国际上公认的规范化诊治、管理女性下生殖道的癌前病变准则. 该组资料采用“三阶梯技术”对实验组120例细胞学阳性患者进行宫颈上皮内瘤变筛查，在阴道镜下放大、辅以醋酸试验、碘试验后取有意义的阳性部位进行组织学活检,明显提高了CIN的检出率,实验组CIN的检出率为72.5%(87/120),而对照组未行TCT 而直接行阴道镜检查，CIN的检出率仅为16.7%(20/120),x2=75.71，P

宫颈液基薄层细胞学(TCT)技术是近年来发展起来的一种细胞学诊断新技术，是筛查宫颈病变的重要手段，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，它以其独特的取材方式和制作方法使取材器上的标本几乎得到了全部保留，经Autocyte prep制片机处理将粘液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片，细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞很容易辨认，尤其是对于细胞数量少，体积小的鳞状上皮高度病变，结合TBS的描述性诊断标准大大提高了其阳性诊断率，减少了漏诊率，也是宫颈病变规范化诊治的第一步。TCT取材方便，灵敏度及准确性均很高，属无创性检查。但细胞学结果还不能作为最后的诊断或治疗的依据，因为细胞学只能观察到单个细胞或细胞团的形态，不能观察到病变的范围，各级别病变在细胞形态上会有部分重叠的现象，因此，脱落细胞只能作为初筛，作为进行下一步检查的依据，对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，才能提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变。

三阶梯技术的第二阶段检查为阴道镜检查，是宫颈病变诊断的重要辅助方法，其主要价值在于筛查CIN。阴道镜检查是在原光学阴道镜的基础上加以改进，发展成集计算机和电子成像技术等为一体的电子阴道镜系统。电子阴道镜可把观察部位放大6～40倍，既可通过目镜大体观察病灶，也可在显示器上直接观察病灶，其优质的光源和高倍放大的图像可对病灶细微结构进行观察，发现肉眼难以发现的异常上皮、血管和（或）可疑病变区，并且可针对性地确定活检部位，避免了盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率。尤其对临床上无症状的宫颈早期癌变的诊断及宫颈鳞状上皮不典型增生患者的追踪随访起到重要的作用。第三阶段是阴道镜下可疑部位活体组织病理学诊断，为三阶梯技术中的“金标准”， 能提高宫颈癌前病变的诊断率，减少临床过度治疗。手术证实CIN常为多中心病灶，病变的程度不一致，有时宫颈活检未能取到最严重的病变组织。因此，宫颈疾病检查中三阶梯技术是相辅相成的，遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序，是减少误诊的重要途径。

近年来随人们开放意识的增强,性生活过早过频或多性伴的出现，使得宫颈癌的发病年龄趋于年轻化， 30～39岁是高危发病年龄[10]，美国妇科学院1995年3月就建议：所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学抹片检查，当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。

总之，我们应遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式国际化筛查原则，把TCT作为首选的宫颈癌筛查方法，对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变，使宫颈疾病的诊断做到高效、合理、规范，最大限度地降低宫颈癌的发生率和病死率。我们相信随着人们生活水平的提高，TCT结合阴道镜检查能广泛地应用到临床普查工作中，在宫颈病变的应用上得到更广阔的空间，更好地维护妇女的健康。

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妇科内镜诊疗技术管理规范范文第11篇

[关键词] 宫腔镜；不孕症；诊断；治疗

[中图分类号]R711.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-119-02

女性不孕症病因复杂，一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着宫腔镜诊断技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，在宫腔镜直视下诊断和治疗妇科疾病，为不孕症的诊断和治疗开辟了一条新的途径。

1 宫腔镜在诊断不孕症中的应用

虽然女性不孕的病因很复杂，但是有很大一部分女性不孕是因为在子宫或附件上存在着明显的或较小的但可以治愈的疾患。而传统的包括输卵管通液术等在内的检查手段因为诊断准确性不高、操作不方便等原因，已基本上被废弃。宫腔镜由于具有操作简单、安全、经济、容易被病人接受、检查视野更清晰等优点，被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准。

1.1 宫腔镜在输卵管阻塞诊断中的应用

有数据显示：在女性不孕中，由于输卵管因素造成的约占40%[1]，同时，近年来由于人流手术操作增多，继发性不孕的患者越来越多，输卵管梗阻已成为继发不孕的主要原因，近端输卵管阻塞占25%~30%[2]。使用传统的输卵管通液检查，难以区别左侧或右侧输卵管病变及鉴别器质性与功能性的输卵管阻塞，输卵管造影常常会由于造影剂弃盈不足、技术操作、读片因素引起假阳性而误诊。因此经常出现用输卵管通液检查提示一侧或双侧输卵管不通的不孕症患者，在宫腔镜下检查则是通畅性。可见，宫腔镜在输卵管阻塞的诊断中的准确性更高，可以减少传统的输卵管通液检查的盲目性，提高不孕症诊断的针对性。

在使用宫腔镜技术对患者的输卵管进行诊断时，宫腔镜可在直视下将医用宫腔镜输液导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起机械疏通作用。通过向管腔内注入双氧水或美蓝液，根据注水的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅度。宫腔镜直视下输卵管通液通畅，无阻力或阻力小，无液体外溢、返流，无腹痛，则输卵管通畅；部分液体外溢，稍感下腹胀，则输卵管通而不畅；直视下输卵管插管通液示不通，液体外溢，下腹胀痛，则输卵管不通。

对输卵管近端阻塞的诊断，可使用宫腔镜下HSS操作中向输卵管插入导管，使检查更客观[3]。而对于输卵管远端阻塞或输卵管积水的病人，应辅助腹腔镜检查。在腹腔镜监视下同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面的评价。

1.2 宫腔镜在宫腔病变诊断中的应用

虽然输卵管病变是导致不孕的重要因素，但是宫腔因素也不容忽视。Ierviel等研究发现，由于阻止孕卵着床，宫腔病变可以造成不孕[4]。这些病变包括宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、内膜异位、内膜炎、子宫输卵管连接部病变及宫颈管异常[5]，一些病变在其他检查时是难以发现。使用宫腔镜检查可发现上述可能导致不孕的宫腔因素，如宫腔小息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等病变，并在检查的同时给予治疗。

子宫腔粘连综合征和宫腔息肉是最典型的引起不孕的宫腔病变，而传统的宫腔诊断技术对这些子宫病变不易发现。如B超可以检查出来较大的宫腔异常，如较大的息肉、子宫中隔、黏膜下肌瘤，而对于较小的宫腔病变，如宫腔小息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等则易漏诊，而宫腔镜在检查此类病变上却具有特异性[6，7]，使用宫腔镜技术，在常规扩宫颈后置镜于宫颈管内，可详细观察宫颈管病变范围，息肉大小、位置、数目、有无蒂及蒂的粗细，可发现病变，并予以及时的治疗。

2 宫腔镜在治疗不孕症中的应用

宫腔镜既可以用于不孕症的诊断，也可以用于不孕症的治疗。宫腔镜诊断宫腔内不孕病因的价值日益得到重视，国内外学者纷纷呼吁要重视宫腔镜检查在诊断宫腔内不孕症病因中的价值。建议凡临床疑有子宫畸形者，均可做宫腔镜协助诊断[8]。Mencaglia等建议将宫腔镜检查列为女性不育症诊疗常规项目；也适用于B超、子宫输卵管造影(HSG)、诊刮、核磁共振成像(MRI)等提示可疑异常者的核实和排除[9]。使用宫腔镜技术治疗不孕症具有病人不住院，手术安全，无明显并发症，具有创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点，值得在临床上广泛推广。

2.1 宫腔镜在治疗输卵管阻塞不孕症中的应用

宫腔镜下输卵管插管通液，诊断输卵管疏通准确性高[10]，可修正造影对输卵管疏通性的诊断，可改善输卵管的疏通性，对轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，可分别对左右输卵管的疏通性进行判断治疗[11]。

通过宫腔镜对输卵管阻塞的诊断发现：输卵管阻塞中间质部阻塞多为非器质性的，峡部和远端阻塞多为器质性的。对于非器质性的输卵管阻塞可直接从子宫输卵管开口向输卵管注入药液或造影剂，引起子宫自身过度伸张，增加数倍压力而不伴有疼痛，使非器质性阻塞得以再疏通[12]。对于诊断为输卵管通而不畅或先天性输卵管迂曲过长者，应用反复输卵管插管通液往往能达到治疗效果[13]。对器质性阻塞的，有必要进行疏通术，即在向输卵管插入导管再疏通的同时，扩张输卵管，最好联合应用腹腔镜或B超下进行选择性加压通液或选择性造影，腹腔镜下还可对部分伞端有粘连者予以分离。

2.2 宫腔镜在治疗宫腔病变不孕症中的应用

子宫腔粘连综合征和宫腔息肉是最典型的引起不孕的宫腔病变。通过宫腔镜技术和其他治疗技术的结合，如宫腔镜和电切术相结合，具有手术切除范围及深度容易把握，加之降温液冲洗，手术野烟雾少、清晰度高、操作安全简便等优点，可以有效治疗上述两种宫腔病变[14]。

对于有宫腔息肉的不孕症患者，为了保留其生育功能，可以采取子宫内膜息肉切除+息肉旁浅层内膜切除术，即切除内膜功能层，宫腔镜下可见多数内膜腺体开口，其中宫腔镜电切术是治疗的最佳方法[15]。为了避免多次中断手术取出宫内组织碎屑，多采用汽化电切术[16，17]。汽化电流是一种具有较高电能输出的不衰减电流，其功率设置远远超过切割及凝固电流，宫腔镜手术中使用的汽化电极是一种柱形电极，其上有间距相等的沟槽，这种结构能扩大电极与组织之间的接触面积，其电热效应使组织内温度达到汽化温度。手术时组织汽化深度可达3~4 mm，汽化面下方及周围组织的凝固范围1~3 mm，对于宫角部及较大血管处，仍用滚球电极凝固，以免造成子宫穿孔及术中大出血，此外，由于术中不能获取组织标本，须在使用前切取送检组织，才能得到满意效果[18]。对于因子宫息肉引起的不孕症多可以在宫腔镜下完成治疗，避免了开腹手术，保留了子宫的完整性，不影响卵巢内分泌功能，同时亦能避免经腹部或经阴道子宫切除的诸多并发症，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。

对于子宫腔粘连综合征的不孕患者，根据内膜的粘连程度分别采取不同的手术[19]。可以先常规扩宫颈后置镜于宫颈管内，详细观察宫颈管病变范围，息肉大小、位置、数目、有无蒂及蒂的粗细，以决定切除方式和范围，从宫颈3点或9点开始，由外向内，再前壁、后壁，由浅入深，行电锥切、电熨、整形，锥顶深度1.5~2.5 cm，如有纳氏囊肿，应彻底烙除；如有息肉，一并切除，宫颈管息肉样增生者，也应彻底电切、电熨、整形。对带蒂肌瘤或息肉沿根部上缘平行切割部分组织，然后用血管钳扭转取下大部分组织，再切割根部，电凝止血，并将切割的创面电熨、整形、切除组织全部送病理检查[20]。对单纯内膜性粘连可以在宫腔镜直视下，用宫腔镜活检钳、蟹爪钳或微型剪分离粘连。粘连范围>l/4宫腔或肌性粘连较重往往粘连紧密、牢固，甚至宫腔完全封闭，手术分离困难时，必须在B超监测指引下，经宫腔镜断续加压。膨宫后选用蟹爪钳、剪刀或Nd:YAG激光刀等用力适度分离粘连，取出粘连组织[21]。

用宫腔镜治疗宫腔病变，具有创伤小、疗效好、恢复快、不损伤宫颈机能等优点，因此在治疗宫腔病变引起的不孕症中的应用十分广泛。

3 结语

综上所述，由于宫腔镜在不孕症的诊断、治疗上的独特优势，已广泛应用于诊断输卵管阻塞及治疗宫腔内因素引发的不孕不育，由于它能直接检视子宫、输卵管开口处的情况，大大提高了不孕症的诊断率和治愈率，且具有费用低、并发症少的优点，值得在不孕不育症的治疗和诊断中推广应用。

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妇科内镜诊疗技术管理规范范文第12篇

历史铭记了一个走向春天的日子1951年3月15日。这一天，辽宁省锦州市妇婴医院成立。当时的建筑面积260平方米，床位20张，职工29名。有手术床一张，显微镜一台，调剂台一个，检验台一个。狭窄而简陋的房间里，收治难产孕妇，诊治小儿感冒、肺炎、消化不良等常见病。在新中国百业待兴的振兴之路上，老一辈妇婴人，在院长李德安的带领下，迎接着一个个生命的到来，虔诚地守望生命伊始的启航。

1953年7月，医院更名为锦州市妇幼保健院，开设病床40张。1955年，搬迁到现址，床位增至70张，日门诊量达200人次。尽管医院当时的设施与技术都很有限，却依然赢得了妇孺皆赞的好口碑。

60年代初，随着新中国医疗卫生事业的蓬勃发展，妇婴医院这座医学圣殿，造就了李德安、林永新、张兰涤等一批最早的医学精英，带动了医院医疗技术水平的整体提升。

1963年，医院正式更名为锦州市妇婴医院。

1976年10月，妇婴医院的历史和祖国一起翻开了全新的一页。

1979年，医院扩建西侧三层住院楼，建筑面积达1730平方米，床位190张；1984年，医院翻建了主楼，改善了辽西地区妇女儿童的就医环境；

1987年，改革开放的大潮，涌动在前进中的妇婴医院，在院长冯殿英的带领下，医院改革向深度、广度发展。医院实行了院长负责制，打破了旧有僵化的管理体制，一个集原则性、创造性、可行性为一体的院长民主决策五个程序应运而生：院长民主决策系统、党委保证监督系统、职代会民主管理系统、智囊团参谋策划系统、社会监督网络系统在医院发展中起到了关键性作用。

1993年，医院开始创建爱婴医院。1995年，辽西地区第一所符合国际标准的爱婴医院落户锦州市妇婴医院。

创新：生命在爱中精彩

有一种变化叫创新，有一种责任叫付出。2000年，历史把一个崭新的课题摆到在了以院长王贵双为核心的新一届领导班子面前如何在激烈的医疗市场竞争中走出低谷，上任伊始的院长王贵双审时度势，确立了管理强院、质量建院、科技兴院、依法治院、形象立院的建院方针，带领全院职工打赢了一个又一个强院兴院的攻坚战，妇婴医院开始了又好又快发展的良性循环。

管理创新，导出一系列强有力的改革措施：深化人事、分配制度改革，实施院务公开、民主评议干部，在儿科基础上建立了儿童医院、引进新技术、新项目、培育人才队伍、实施人性化服务、购置尖端设备、改造诊疗环境……

2001年始，医院全面推进HIS系统建设，率先建成了以病人信息源为核心、以管理和医疗为主渠道的第三代信息管理体系，开创了卫生系统实现微机化管理的先河，此项成果获得了锦州市科技进步一等奖。对医疗服务流程、操作规范、医疗质量、医疗文献书写、感染控制等方面进行的全程质量监控，达到了国内领先水平。开展平安妇婴工程，新一届领导班子把医院改革发展的各项工作纳入法制轨道，加强值班值宿制度，中层干部确保24小时开机，保持通讯畅通，遇到重大问题要及时按程序上报。加强对重点场所、部位的安全监管，在病房、通道、机房等建立技防报警电视监控系统，将隐患消灭在萌芽之中，为医院安全生产提供坚实地保障。

2000年5月30日，儿童医院建立，辽西五市没有儿童医院的历史结束了。儿童医院开设儿外科、呼吸、循环、消化、神经、泌尿门诊、专家门诊及中医儿科、皮肤科、口腔科、儿保康复中心、输液中心、新生儿重症抢救中心。开展的新生儿RH溶血病换血疗法、一期巨结肠根治术、高压氧续贯性治疗新生儿缺血缺氧性脑病、吉纳方案哮喘治疗等技术，居国内领先地位。成为省卫生厅批准的辽宁省首批儿内科、儿外科住院医师培训基地，锦州市儿童脑瘫康复、智障儿童康复、孤独症儿童训练基地。

针对患者对医院的诊疗环境和诊疗设施要求越来越高的需求，市妇婴医院把环境改造作为一件大事来抓。2003年医院对儿童医院进行了改扩建。扩建后的儿童医院6000余平方米。2005年，又对妇产科主楼病房、门诊进行装修改造。为缓解住院床位紧张的实际情况，医院综合楼2008年6月3日开工，2008年12月29日就投入了使用，创造了当年规划、当年设计、当年施工、当年竣工，当年使用的奇迹。目前医院崭新的医疗办公综合楼新增150张高档床位，满足了患者的需求。特别是2011年，医院又自筹资金购买了市府路上近1．1万平方米的新大楼，彻底改善了因空间不够而无法满足患者需求的局面，这是一项为政府分忧为妇女儿童造福的惠民之举；为母婴提供更专心、更专业的服务，彰显出妇婴人卫护人民健康的神圣职责，患者更多地感受到了医院的人文关怀和亲情化服务；门诊提供全程服务，病房开展整体护理；24小时供应热水、病房里精美的插花、版画、春节送饺子，六一送礼物、门诊候诊凳上摆上小垫、手术室添置暖心袍、儿童洗漱池等，妇婴人努力营造了一个优雅、温馨、洁净的就医环境，营造了一个大爱盈溢的“家”。

人才创新、学科创新，稳步提升重点专科的科技含量。

十年的精心培育，为打造人才高地，医院领导班子从战略的高度实施人力资源管理的改革与创新，注重发掘、发挥人力资源的能量，增强医院的凝聚力和员工实现目标的使命感，建立起灵活的引进人才和推动人才的成长激励机制，、金凤斌、张娟、李凤华、朱蕊、赵劲松、李迎春、邵雪竹等一批医疗骨干担纲挑梁。聘请省级以上医院的6位知名专家来院工作；不断派学科带头人到国内各大医院进修学习，培养引进了医学硕士、博士37人。享有国务院政府津贴1人，市级基础学术和技术领军人人、市级基础学术和技术带头人2人。部级专科学会委员1人，省级专科学会副主任委员3人，辽宁医学院专兼职教授15人，10余名医务人员获国家、省、市著名医生、杰出医生称号；体现了医院高素质的人才优势。广泛开展学术交流活动，多次邀请美、英及国内知名医学教授来院进行专题讲课，与国内外医疗前沿技术、信息接轨；有20多项科研成果获国家、省、市大奖；共引进并开展妇科腔镜技术和产前诊断技术、染色体异常研究等新技术、新项目百余项。

十年的创新进取，医院两度跻身全省十佳爱婴医院行列。锦州市产前诊断中心、围产急救中心、产后康复治疗中心、妇科腔镜诊疗中心、宫颈疾病防治中心、生殖医学中心、乳腺疾病诊治中心、新生儿重症抢救中心、儿童保健康复中心、计划生育技术指导中心十大诊疗中心占领着妇产儿领域的技术高地，打造了以妇科、产科、儿外科、呼吸科、乳腺科、超声科等学科为龙头的六个锦州市医学特色专科，和锦州市临床医学重点专科锦州市儿童医院。

建立“妇科腔镜治疗中心”。现在妇科手术92％为腹腔镜手术，已成功完成万余例，技术水平达到国内先进水平，在辽宁省内占有绝对优势。腹腔镜手术为一名84岁高龄患者取出了篮球般大小的瘤体，创造了国内手术史上一个奇迹。

建立“宫颈疾病诊治中心”，开展了宫颈癌筛查。阴道镜加Leep刀治疗宫颈疾病，使辽西宫颈疾病的早发现、早治疗与国际标准接轨。

建立辽西唯一的“产前诊断中心”，可诊断筛查出大部分先天性疾病，大大降低了人口出生缺陷率；在辽西首家单独系统诊治妊娠期糖尿病，成功开展唐氏高危筛查、羊水培养、脐血培养，标志着医院的产前诊断技术跨进了省内先进行列。开展的新生儿窒息复苏、导乐分娩、胎儿宫内发育迟缓防治项目，达到省内先进水平。在产科病房增设儿科医生颇有产科特色。分娩量由1999年的2000多例，一跃增长至6000多例。产科更加注重人文关怀，把服务延伸至产后，帮助产妇纠正产后自然复旧的观念，全面提高产妇产后生活质量。医院产科系已成为孕前指导、孕期保健、产时保障、产后保健的一个统一的整体，为健康宝宝的出生及广大的孕产妇的身心健康保驾护航。

特色超声科是辽宁省产前诊断超声筛查医师培训基地，是辽西唯一能开展胎儿心脏12切面法的产前诊断新技术，诊断水平已经处于省内领先水平，此科研成果获得锦州市科技进步二等奖。开展的早孕期经阴道超声检查、遗传学超声检查项目，大大减少锦州市染色体畸形尤其是先天愚型(21三体综合征)胎儿的出生，从源头上提高了人口质量。

特色小儿科科开展经一期巨结肠根治术、后矢状入路骶会阴成形术填补了辽西地区空白。对新生儿消化道畸形、小儿肝胆疾病、急腹症，直肠畸形及各种肿瘤的治疗水平居辽西地区首位。治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液、急慢性阑尾炎，诊断和治疗急腹症的综合水平居国内领先地位。

特色乳腺科以其微创诊断与治疗技术，填补了诊治乳腺疾病辽西没有专科的空白。对流水病人乳导管镜检查与治疗、对触摸不到的微小病灶的导丝定位微创活检治疗、在中西医结合诊治乳腺增生、乳汁淤积、乳

腺炎等方面积累了丰富的经验，已形成了辐射辽西的乳腺疾病诊治的专科优势。 特色呼吸科对各期、各级哮喘病人规范化、个体化的治疗水平与国际接轨，开展的儿童及婴幼儿肺功能监测项目填补了辽西地区空白。毛细支气管炎治愈率95％，哮喘性支气管炎治愈率90％以上，支气管哮喘完全控制达到100％，支气管哮喘危重状态抢救成功率100％，重症肺炎抢救成功率达100％。

优生不孕研究所(不孕症科)即锦州市生殖医学中心，有着“送子观音”的美誉，经省卫生厅批准，在辽西首家成功开展了人工受精、试管婴儿新技术。

中医治疗各种妇产儿科疾病及治疗不孕不育已形成专科特色。

遗传室开展染色体异常研究，用外周血培养发现了35种新核型，其中有21种为世界首报罕见核型，已被列入“中国人类染色体数据库”。

十年来，医院投入5000多万元购入最先进的诊疗设备：螺旋CT、实时三维彩超、腹腔镜、官腔镜及阴道镜、贝克曼全自动生化分析仪，贝克曼全自动化学发光免疫分析仪等大型设备200余台件。先进的高科技医疗设备，为临床诊断治疗提供了科学的依据。

奉献：生命在爱中升华

李德安，受到国务院嘉奖的老院长，50年的从医生涯里，亲手接生的婴儿，亲手抢救过的母亲和孩子有多少，早已数不清楚。这位医德高尚、业务精湛的老前辈，把一生的心血都扑在了妇幼保健事业上。 张兰涤，一位受人尊敬的全国卫生系统先进工作者，挚爱赋予她信仰，执着给予她使命。从医50余载，诊治百万病例，为无数女性解除病痛，年逾七旬仍工作在医疗第一线。

王贵双，国务院政府特殊津贴获得者，集省劳动模范、省“五一”劳动奖章、市学术技术领军人物、市特别贡献奖于一身，大气魄推进改革，大思路谋划发展，大手笔实施建设，提升的是专科医院的档次，展示的是管理者的睿智和共产党员的风采。

最精彩的诗赋，莫过于“生命的礼赞”，最辉煌的伟业，莫过于“爱的奉献”。为了广大妇女儿童的幸福健康，妇婴人以其忘我的精神和精湛的技术，让生命在爱的传承中升华。

围绕这一主题，院党委充分发挥政治核心作用，让爱照亮每一个角落，营造了闪耀着人文精神的妇婴文化。汶川地震后，院党委第一时间组织全院党员干部职工为灾区人民捐款捐物，院长王贵双带头将自己刚刚获得的2万元科学技术特别贡献奖捐给了灾区；让一个贫困的孩子实现了大学梦；爱心传递12年资助了社会上一位失去双亲的小女孩，如今这个心中因爱而充满阳光的女孩，已经成为妇婴医院的一名白衣天使；惠民病房，产科6个价位的病房满足不同患者需求；连续五年承办了全国“为了姐妹们的健康与幸福”大型公益活动；独家赞助了辽西读书讲坛；启动儿童成长星卡工程；免费开办胎儿大学、为再就业”工程搭建服务平台；免费培训月嫂育婴师；在也门、那曲、新疆裕民、安徽阜阳、山东河泽、河北商丘、黑山、北镇、地藏寺，筑起了一道道大爱无边的健康长城。军民共建、警民联谊、扶贫济困、社区服务，爱心之花处处绽放。

倡导“大医精诚”和“厚德载物”的行医理念，重拳推出“出院患者满意度调查”；召开“医患沟通座谈会”；设医患情感沟通站；推出《诚信服务二十条》细则、《礼仪服务四十条》，开展礼仪服务；开通“院长信箱”；推行“人院患者一日清单”畅通了医患交流渠道；实行了首诊负责制，导医、咨询、挂号、方便门诊一条龙服务。

注重医院形象策划和品牌宣传，创办了《妇婴之声》院报；创作了院歌、院徽、院训；组织全院职工开展送温暖、志愿者、报告会、才艺作品展览、演讲大赛、普及广播操，举办跳绳、拔河、骑慢车、长跑、文艺演出、歌舞大赛等丰富多彩的“安全绿色健康”文体活动，营造了健康向上的文化环境；坚持“党建带团建”，支持医院工会落实“组织起来，切实维权”的工作方针，暖心社如火如荼，每月都会给员工发大米、豆油、洗发水、香皂等日用品；员工遇到婚丧嫁娶的事，院领导都到场慰问；对离退休老同志关爱十分，每到节假日或者特殊的节日，领导都去慰问探望，送去慰问品，年年组织离退人员外出旅游，职工的幸福指数不断提升。

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第13篇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.089

宫腔镜是近几年来大力发展的妇科内镜技术之一，并被广泛用于妇科临床的检查和治疗中。宫腔镜的特点：在直视下可将组织放大、使活检的定位相对准确，能确定病灶存在的部位、范围，还能对病灶表面的组织结构进行细致的观察、取材或定位剖宫，大大提高了对宫腔疾病诊断的准确性。它的更新和发展弥补了传统诊疗的不足。由于其操作简便、安全、有效、直观，越来越广泛地应用于临床。我院自2006年2月开始应用宫腔镜为病人进行检查和治疗，常进行的是对子宫病变的检查、不孕症的诊断、子宫颈病变等疾病的治疗、畸形子宫并发妊娠的人工流产术、嵌顿的宫内节育器取出术。应用护理程序对病人进行护理，可以使病人更好地配合检查和治疗。

临床资料

2006年2月～2008年2月进行宫腔镜检查和治疗1759 例，年龄在20～60岁。其中子宫颈病变实行电切术521例；不孕症行输卵管通液术35例；宫腔镜辅助人工流产45例；阴道不规则出血行宫腔镜检查1159例。

护 理

评估：①评估病人的健康状况：包括生理、心里、社会状态、年龄及月经史，这些对妇产科病人尤为重要。年龄偏大特别是绝经期妇女，多合并心血管疾病、糖尿病等。由于卵巢功能减退，生殖器官萎缩，给手术带来诸多困难，所以在操作时动作要轻柔。了解病人并发症的治疗情况、术前睡眠如何，力求减轻病人的紧张感，针对病人病情做好相应的检查和治疗前的准备。②评估现有的护理资源：了解病人对疾病的认识、治疗的态度；对术前、术后注意事项、并发症的了解程度以及经济状况。

护理诊断：根据病人的病情和收集的资料进行分析。进行宫腔镜检查和治疗的病人，对手术不了解，易产生紧张心理。故护理诊断与病人的安全、心理、健康教育有关，如恐惧与不了解宫腔镜手术利弊有关、知识缺乏、潜在并发症、有感染的可能等。

心理护理：尽管宫腔镜在操作过程中创伤小、痛苦少，但因病人对其了解不够，会产生紧张心理。针对不同病人进行心理护理是必不可少的。对围绝经期、绝经多年后阴道出血及取宫内节育器(IUD)的病人：这些病人一般心理负担比较大，一方面担心患有恶性疾病，另一方面又担心生殖器官的萎缩，增加取IUD或手术的难度，使手术给自己带来的痛苦加大。绝经后的病人年龄偏大、体质较差、合并症多，故术前了解病人的合并症及治疗情况，并做好相应的抢救准备。介绍手术的过程，告知宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法[1]，是一种微创检查，镜子直径为3.5～4.5mm，术中术者对宫腔镜进行局部麻醉，对取IUD更具针对性，所以手术不会带来太大的痛苦。子宫颈病变的病人：进行子宫颈病变治疗的病人多害怕手术疼痛，未生育者还担心手术对生育的影响。针对这些病人的心理，应让病人了解宫颈的解剖知识，在直观下操作使病变切除的更彻底，宫腔镜不影响卵巢内分泌的功能；宫腔镜电切术与传统手术相比，可改善生殖预后[2]；宫颈部位神经不敏感，故不会引起难以忍受的痛苦，但可有灼热感。对疼痛非常敏感的病人可少量用麻药局麻。应让病人了解麻药注入宫颈后可引起组织肿胀，会影响治疗效果，力求取得病人的配合尽量不使用麻药。不孕症的病人：导致女性不孕的原因很多，由于子宫、输卵管病变引发不孕的占较大比例，其中输卵管因素不孕占不孕症的25.0%～50.0%[3]。不孕症患者中有20.0%经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常。利用宫腔镜进行输卵管通液检查，可在直视下观察子宫及输卵管口的发育情况、有无病变。其具体方法为：将含有美蓝、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶的药水注入输卵管插管中，镜下观察有无蓝色溶液溢出，以判断输卵管是否通畅。同时在推药的过程中，不仅可起到诊断的作用还因注入的药物有抗感染、抗粘连作用能将微粘连在加力注入药液时减轻甚至消失。但这个过程会引起病人的下腹部剧烈疼痛，这就需要护士给予精神上的支持，心理的安慰，语言的鼓励。可以握紧病人的手以资鼓励。有些病人不习惯长时间保持膀胱截石位，会腿抽筋，应及时帮助病人给予腿部的按摩。教病人做深呼吸，尽量放松身体。为减轻疼痛，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。术后搀扶病人到休息室卧床休息。

并发症的护理：①空气栓塞。空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。病死率高达70%以上[4]。我院尚未发生。最为常见的原因是宫腔镜管和膨宫管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使空气进入宫腔，空气经破裂的血管人血循环。加强术中巡视，及时更换液体，避免药液走空。让病人取头低臀位高位。术前备齐各项抢救药品、物品。发生意外立刻停止手术，取左侧卧位并抬高右肩，加压给氧。静推地塞米松5～10mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂[4]。②出血。进行宫颈病变电切术后出血521例，其中超过月经量62例。原因多为结痂脱落或感染。术后常规口服抗生素、止血药。术后禁同房8周；出血量超过月经量及时到医院进行止血治疗。③感染。较为少见，我院出现7例阴道炎。多为病人术前即患有阴道炎，术后又继发感染所致。在检查中应严格无菌操作，做到1人1垫1套冲洗器械、检查器械、1套无菌手术包。术前进行血常规、阴道分泌物的定性检查。急性阴道炎、宫颈炎禁手术，待治疗痊愈后再行手术。常规进行会阴、阴道冲洗治疗时，冲洗过程中若外阴、阴道有潮红、分泌物异常者应酌情延迟手术，有阴道出血者禁冲洗、禁检查。由于宫腔镜检查及治疗的仪器不适宜高压、熏蒸等消毒灭菌，故应术前40分钟将所需要仪器浸泡2%戊二醛中，使用前用0.9%无菌生理盐水充分清洗。盛放浸泡液的容器及浸泡液定期灭菌、更换。预防交叉感染，术前病人应常规进行肝功能、HbsAg检查。手术后应严格1：200的“84”消毒液浸泡，擦拭所用器械和导线。

健康宣教：进行宫腔镜检查的病人为防止宫内感染禁止同房盆浴2周，口服抗生素3天。宫颈电切治疗者应告之：术后几天可有轻微的腹痛，属正常情况，可休息2周，尽量不从事重体力劳动。由于创面渗出，阴道分泌物可增多，术后2～3周因结痂脱落可造成阴道出血，阴道出血与月经量多者应及时到医院就诊，常规口服抗生素、止血药。宫颈创面约8周可痊愈，故禁同房8周。术后2周复查，并查看治疗结果。

评价：护理程序应用于病人的宫腔镜检查及治疗中，病人由于对手术有所了解，可以有效地配合医生的操作，医护人员能及时对病人并发症采取相应的处理和护理，大大减轻了病人的痛苦及心理负担。让病人充分掌握健康宣教的内容，尽量减少、避免并发症的发生，及时发现问题并及时就诊，能加快病人的康复进程，减少病人不必要的医药开支。护理评估应贯穿护理过程的始终，通过评估，了解病人护理问题的解决是否有效。运用护理程序的4个步骤(评估、计划、实施、评价)实行整体护理，可以更有针对性的对病人护理，增加病人的安全感，降低并发症。从而提高手术的质量，缩短手术时间，提高护理质量。

参考文献

1 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：650.

2 夏恩兰.宫腔镜临床应用沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第14篇

【关键词】

宫腔镜；异常子宫出血；诊断

作者单位：454750河南省孟州市妇幼保健院

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一,占妇科门诊人数的20%～40%，其病因复杂。以往常规的诊断方法除妇科检查外,还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等,但这些检查手段均有其局限性。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一，以广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点,对判定异常子宫出血的不同病因时,有较高的特异性，是诊断异常子宫出血的金标准。为了探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中作用，我们进行总结分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2009年6月至2011年6月我院门诊诊治异常子宫出血患者150例。全部病例均除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血。年龄24~72岁。150例患者中，月经量过多或不规则出血者115例，绝经后出血20例,与妊娠分娩有关的出血15例。

1.2 方法 将150例异常子宫出血患者根据检查方式分为宫腔镜组80例，诊刮组70例；两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。宫腔镜检查：检查多在月经前半周期,周期紊乱者尽量选择在阴道出血已经减少时,绝经后患者无特殊规定。术前准备及同阴式手术，患者取截石位，常规消毒,经产妇无需扩张宫颈,宫颈进入困难者,可肌内注射阿托品0.5 mg,并采用0.5%利多卡因棉棒置宫颈管3 min,行表面麻醉。膨宫介质为5%的葡萄糖,宫腔压力为12.50~16.50 kPa。将宫腔镜置入宫颈口,从颈管开始观察宫颈内口形态,从远至近观察宫腔整体形态,发现异常部位后再进一步观察局部,并逐渐进入宫底;观察两侧宫角及输卵管开口。检查完毕后逐渐退出镜子,边退边再度观察宫腔及颈管结构,以免漏诊，同时取组织进行病理学检查。传统诊刮术：子宫出血时或血止后, 患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道, 打开阴道暴露宫颈, 使用刮匙搔刮宫腔, 刮取物送病理学检查

2 结果

本组150例异常子宫出血患者经宫腔镜、诊刮检查子宫内膜息肉20例、子宫黏膜下肌瘤15例、不全流产12例、子宫内膜增生过长30例、子宫内膜炎23例、子宫内膜癌20例、其他30例具体见表1。

表1

病理诊断与宫腔镜、诊刮术检查符合情况(例,%)

病理诊断例数宫腔镜检查符合率诊刮术检查符合率

子宫内膜息肉2020(100)15(75)

子宫黏膜下肌瘤1515(100)10(73.33)

不全流产1210(84)6(50)

子宫内膜增生过长3028(92)20(73.33)

子宫内膜炎2321(94)19(81)

子宫内膜癌2019(95)15(75)

其他3030(100)15(50)

注：经统计学分析，两种检查方法与病理诊断符合率比较P

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一,是妇科门诊就诊常见原因之一。异常子宫出血可归纳为6 类：生殖器炎症(子宫内膜息肉、子宫内膜炎);功能失调性子宫出血;与妊娠有关的子宫出血;异物(宫内节育器);生殖器肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌等);与全身疾病有关的子宫出血。以往常规的诊断方法除妇科检查外,还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等,但这些检查手段均有其局限性。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一，以广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点,对判定异常子宫出血的不同病因时,有较高的特异性，是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜技术是医学、光学、电子学、材料物理学等最新科研成果的结晶,其主要特点是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术,可以在直视下清晰的窥视整个官腔,能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,使复杂的宫腔一目了然,了解病变的部位、大小、形态和范围,发现B超检查无法发现的宫内微小病变，进行取材送病理检查, 有助于找到出血原因,能显著提高诊断的准确性。是诊断异常子宫出血的有效诊断方法, 比传统的诊刮术更直观、准确、可靠,减少漏诊, 提高了宫腔内病变诊断的阳性率,成为异常子宫出血的常用检查方法之一。

通过本组观察，两种检查方法与病理诊断符合率比较P

参 考 文 献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 8.

［2］ 夏恩兰.宫腔镜学及图谱. 郑州: 河南科学技术出版社, 2003:7576.

［3］ 夏恩兰.宫腔镜在绝经后出血病因诊断中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (3):135.

妇科内镜诊疗技术管理规范范文第15篇

[关键词] 妇产科;电视宫腔镜;检查;护理。

宫腔镜是一项新型微创治疗妇科疾病的医学技术[1],主要用于诊断子宫内疾病。宫腔镜不仅能确定子宫腔内部疾病的位置和范围,还能对发病体的表面进行结构观察和分析,并在可视的情况下取材或定位刮宫,大大增强了子宫疾病患者诊断和治疗的准确性,是现代医学不断发展的结果。宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行。我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月行宫腔镜手术76例患者经过细心护理配合,顺利的通过电视宫腔镜的常规检查和治疗,治疗效果十分满意。现将手术配合与护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料

我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月对76例患者行宫腔镜检查手术,年龄在22―56岁之间。其中不孕症25例,子宫出血48例宫内残留异物的1例,2例子宫肌瘤。有7例住院,其余的都是门诊。手术台治疗时间30―50分钟。经有效的检查和精心的护理,术程全部顺利,所有患者均无并发症发生,术后观察0.5―2h,都顺利出院。

1.2适应症

宫腔镜检查及手术的适应症:在绝经期间子宫出现不正常出血症[2];通过检查诊断出是否能从宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;评估异常子宫输管碘油造影结果;评估B超的异常宫腔回声和占位性病变;诊断宫腔粘连并试行分离;检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管或宫内原因,检查原因不明不孕的宫内因素;时早期诊断宫颈癌与子宫内膜癌。

1.3护理要点

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理:由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,首先护理人员应与病人沟通需实施手术的优点,积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理能上能下疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员以战胜疾病的信心。

1.3.1.2患者准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者的各项检查,按常规准备会阴皮肤,术前晚进流质饮食,术前6h禁食水,术前晚及术日晨行阴道冲洗,术前晚阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈,术前排空膀胱,以预防感染。

1.3.2.3器械准备:使用01ympas宫腔镜及电切镜全套。根据手术需要备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。

1.3.2术中护理配合

1.3.2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护。将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上。需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后,暴露会手术视野,与手术者配合将光源线、电极和摄象头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序,摆好在器械台上,以方便手术台操作。手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,根据需要调节膨宫压力,一般维持在100mmHg以下[3],以宫腔膨胀视野清晰为准,尤应注意容器内应有足够的灌流液,随时补充,不能使灌流液空,以免发生空气栓栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量,及时报告其差值。

1.3.2.2病情观察:我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适;对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染我院常规应用庆大霉素16万u加入最后一瓶膨宫液中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。

1.3.3术后护理

1.3.3.1监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施,如术中出血多,术后出现低血压。应密切监测血压情况。

1.3.3.2观察腹、痛情况:一般术后出现下腹隐痛,如出现面色苍白,腹痛加剧应报告医生,给予吸氧监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行处理。

1.3.3.3观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红,24h后转为淡红色。如阴道流血增多,量多于月经量报告医生处理。

1.3.3.4出院指导:行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2周。保持外阴的清洁,遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛,属正常现象。尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。

3.讨论

通过对我院76例妇科病人进行电视宫腔镜的检查,术前、术中配合及其并发症的护理,总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的培养,培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证仪器设备的性能良好;在检查前要熟悉宫腔镜检查及手术的适应症,做好手术准备,并向患者解释清楚手术的情况,保证手术的顺利进行,手术过程中积极配合医生。宫腔镜手术可引起一系列并发症,要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生。

总之,宫腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术,宫腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况,方便治疗。宫腔镜手术是不开腹的微创治疗手段,且恢复较快,是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈,保证了子宫的完整性,减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理,器械养护等护理配合是宫腔镜手术取得成功的技术保障。

[参考文献]

[1]齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J]。安微卫生职业技术学院学报,2009,(02):32-45

[2]贺平、张璇.宫腔镜电切术治疗粘膜下肌瘤临床分析[J].湘南学院学报,2006,(02):199-203