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第1篇

关键词：高校思想政治教育；网络管理学；构建

中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）13-0020-03

一、高校思想政治教育的网络管理学势因

网络管理学是关于网络管理理论与管理过程的科学，网络管理学是管理学的互联网延伸，是管理技术和管理理论信息化的体现。随着互联网技术在高校的深入和普及，网络管理已经广泛的运用在高校网络教学、网络德等各个领域。恩格斯指出：“在社会历史领域内进行活动的，全是有意识的、经过思虑或凭激情行动追求某种目的的人；任何事情的发生都不是没有自觉的意图，没有预期的目的。”①高校思想政治教育运用网络管理学知识开展工作，推进高校思想政治教育的发展，同样具有其目的性和自觉性：

一是高校思想政治教育主体的特性使然。2004年颁布施行的中央第16号文件明确规定了“要坚持教育和管理相结合”开展思想政治教育，并将此作为高校思想政治教育的基本原则确立下来。在高校思想政治教育中，辅导员直接与学生接触，既是思想政治教育的施教者，也是班级事务的管理者、组织者。专职教师通过课堂和书本对学生开展思想政治教育，课程设计、组织授课、考核考评等过程也是管理的过程。高校教务的管理者、课改的实施者、舆论的宣传者、引导者直接承担着高校的管理、运行责任，是直接的管理者。

二是高校思想政治教育科学发展的需要。与传统管理一样，网络管理包括了决策、组织、领导、控制和反馈等环节，这些环节都贯穿于思想政治教育的始终。借鉴和吸收网络管理学的相关知识，可以将网络管理学的科学方法引入思想政治教育中去，丰富思想政治教育的方式，提升思想政治教育管理的绩效。可以丰富和发展思想政治教育理论，促进思想政治教育理论的创新。可以充分发挥管理的激励、惩罚、控制、反馈等功能，丰富思想政治教育的实践机制，提升思想政治教育的效果。

二、高校思想政治教育网络化管理的困境

借鉴和吸收网络管理学的知识开展高校思想政治教育，有助于推动高校思想政治教育的发展。在借鉴和吸收网络管理学知识，开展高校思想政治教育的过程中，依然存在不少问题。

（一）网络组织管理不规范，经验管理性强

高校思想政治教育的管理是一种目标管理，最终是要实现社会主义核心价值体系在高校的普及和建立，推进主流意识形态认同效果的实现。②这一过程，即是实现高校思想政治教育管理目标、管理绩效的过程。

在当前的高校思想政治教育过程中，网络组织管理上存在着不规范的现象。主要是经验管理贯穿了教育的全过程，影响了教育效果的实现。网络组织管理的不规范主要表现在：实施网络教学的目标不明确、网络管理与一般管理的权界不清、缺乏专业的管理队伍、网络德育缺乏实质性的领导体制和奖惩机制等。在具体工作中，管理理念陈旧，管理知识缺乏，经验管理占据主要位置、缺乏科学的管理思维和方法，对出现的新问题、新情况应对不力。这些情况的存在，直接影响了高校思想政治教育的效果，制约了高校思想政治教育网络管理科学化的效力。

（二）网络管理过程僵化，缺乏创新和人文关怀

在高校思想政治教育中，大学生是主要客体。高校思想政治教育倡导的“客体中心主义”，将客体作为高校思想政治教育的核心，这与当前我们倡导的“以人为本”、尊重学生的方针不谋而合。而在开展网络德育、网络教学的具体实践中，存在管理僵化、缺乏创新和人文关怀的情况。

一是网络管理主体，即教育活动的组织者、实施者对自身角色认识不到位。网络管理不仅仅是对具体的计算机业务的管理，更是一种全局化的科学管理方式。高校的管理者要充分认识到网络办公、网络管理的重要性，同时也要承担起网络德育讲师、网络教学专家的责任。而由于对这一点认识不到位，使得管理主体的角色、职责单一，认为管理者只负责行政事务，与具体的教学任务无关。管理者只负责发号施令，负责奖惩和监督，这样的理念使得管理者对管理的过程只求稳定，不求突破。管理模式和方法显得单一和僵化，缺乏创新性。

二是具体的施教者，专职教师和辅导员服务学生、服务管理的意识不强。在网络教学、网络德育、网络心理咨询的过程中，没有坚持“以人为本”、“以生为本”的教育原则。尤其是在当下流媒体、微网络全面深入宿舍、深入课堂的情况下，在引导学生应对网络诈骗、网络暴力、网络舆情等方面关怀不够。利用网络知识，做好网络班级管理，实时了解学生动向，心理变化等方面应对能力不足。在管理过程中，由于对网络管理知识、管理经验的缺乏，使得管理方法简单，难以获得学生的认同和支持。

（三）网络管理机制不健全，效率与效果不成正比

高校思想政治教育存在着网络管理机制不健全，效率和效果不成正比的情况。

首先，管理定位和认识不到位，没有形成聚合力。一直以来，高校思想政治教育的网络管理，没有得到应有的重视，甚至有人怀疑这样的管理是否存在。在行政管理的主导下，高校思想政治教育教育的管理，从属于学校的整个行政权力管辖之下，网络德育、网络教学的管理显得相对乏力。

其次，理论指导具体实践不足，理论借鉴缺乏科学性。网络管理与思想政治教育管理不同，网络管理理论侧重于实践指导、机制构建等方面。因此，需要进行专门的培训和学习。目前高校网络德育的管理，主要由与大学生直接接触的辅导员和专职教师承担。因此，从知识构成上来说，辅导员和专职教师对网络管理理论相对缺乏，对理论的运用也缺乏规范化。这些问题的存在，使得网络管理理论的实践指导不足，网络管理的科学性和实践性较差。

再次，管理机制建设滞后，管理效率与效果差距大。管理要发挥其优势和效果，就不得不保证其管理机制的正常运转。在管理中，竞争机制、绩效机制、激励机制、反馈机制和控制机制等都是必须要具备的。而目前各高校思想政治教育的网络管理机制，依然从属于行政管理，网络管理机制的重要地位没有得到凸显。在追逐管理效率的影响下，高校思想政治教育的网络管理效果难以呈现，行政管理的高效率与思想政治教育管理的弱效果相对突出。

三、高校思想政治教育的网络管理学构建

针对目前高校思想政治教育中存在的问题，重新认识高校思想政治教育网络管理的重要性，构建符合高校思想政治教育发展和科学管理的认同机制是必然选择。

（一）加强网络组织管理，实现经验管理向规范管理的转变

强有力的组织领导和管理是科学管理的前提，是实现管理规范化和科学化的必要条件。高校思想政治教育教育的网络管理，需要在科学管理的指导下开展。加强网络组织管理，实现经验管理向规范管理的转变，是高校思想政治教育管理的出路。

首先，要明确管理目标，建立目标管理体系。高校思想政治教育教育的网络管理属于目标管理，通过网络德育平台、网络思想政治教育课的教育、引导，最终提高思想政治教育的效果。大学生和高校思想政治教育都是网络管理的目标，要建立网络目标管理体系保障管理活动的开展。建立目标考核体系、明确管理者和教育者的权限职责、建立专门的网络管理队伍、开展网络管理技能培训、建立网络奖惩机制等是组织管理的基本要求，也是实现规范管理的基本条件。

其次，要树立科学管理理念，促进网络管理的规范化转型。目前高校德育网络管理，依然停留在经验管理的层面。经验管理在某种程度上具有一定的积极影响，但从科学管理的角度而言，经验管理是基本的经验总结，算不上科学管理的理论。而且由于经验往往具有很大的差异性和个体性，因此经验管理很难做到与时俱进。在遇到新情况、新问题时，经验很难发挥其作用。因此，通过加强组织管理，开展管理技能和知识培训，树立科学管理理念，实现经验管理向规范管理的转变是实现管理科学化、规范化的重要举措。如图1.1是高校思想政治教育网络管理的模式构建：

从图1.1中可以看出，学校党委及教务管理者、辅导员和思想政治课教师都是高校思想政治教育的教育主体。三个主体运用网络德育管理平台实施教育，通过实施网络管理的目标化和科学化，最终形成绩效机制，推进高校思想政治教育教育的实现。

（二）创新网络管理方式，凸显教育管理的人文性和服务性

管理的过程对管理目标的实现极其重要，法国著名管理学家亨利・法约尔认为管理是以计划为中心的、各个管理职能交替发挥作用的、循环往复的过程。因此，法约尔的管理理论也被称之为“管理过程理论”。在他提出的14条管理原则中，几乎囊括了管理过程理论的所有思想。管理过程的每一个细节直接决定了管理目标能否实现，管理效果能否达到。针对高校思想政治教育教育网络管理中存在的问题，从管理的过程着手，创新网络管理理念、管理方式，营造积极和谐的管理氛围，凸显教育管理的服务性和人文性是应对之策。

一是管理者要更新管理理念，重新认识和定位自身角色。高校思想政治教育的管理者既是网络行政管理过程的控制者，也是思想政治教育网络管理过程的控制者。管理者要充分认识到网络管理是一种全局化的管理方式，网络管理是行政办公与网络德育的契合，管理者应承担起作为网络德育讲师、网络德育专家的责任，既要做合格的行政事务办理者，也要做优秀的德育网络教师、德育网络管理者。

图2.1展示了影响网络德育工作开展的几个主体，学校党委和教务管理者、学生辅导员、思想政治课教师以及德育组织协会构成了网络德育工作的四个主体，其中前三位主体属于网络管理组织体系，四个主体通过网络德育工作的开展推进高校思想政治教育教育的实现。

二是具体的施教者，专职教师和辅导员要树立管理即服务的意识。管理即服务，这是管理的本质体现。在高校思想政治教育教育的网络管理中，也要突出这种服务意识。要坚持“以人为本”、“以生为本”的教育原则，认真学习和考察流媒体、自媒体、微网络对高校思想政治教育教育的影响，在实施网络德育、网络教学的过程中，能够对出现的问题有正确的认识和处理。在网络管理的过程中，要积极引导学生应对网络诈骗、网络暴力、网络舆情等网络管理问题的出现，建立网络心理咨询室和网络班级管理制度，实时了解学生的动向和心理特征。要加强网络技能培训和学习，不断提高自身的理论知识和网络应急处置能力。

（三）健全网络管理机制，实现管理效率与效果的统一

针对目前高校思想政治教育教育网络管理机制不健全，管理效率与效果不成正比的问题，应从健全网络管理机制，充分发挥机制的管控作用方面做起。

首先，要充分认识到网络德育管理的重要地位，建立高校思想政治教育教育网络管理的长效机制，形成聚合效力，保证高校思想政治教育教育的有效开展。要将高校思想政治教育教育的网络管理上升到教务管理、战略管理的层面，凸显高校网路德育管理的重要性，尽量减少行政管理对高校思想政治教育教育管理的影响和干预。建立与网络行政管理机制相区别的管理机制，形成独立的网络管理体系，实现高校德育网络管理的规范化和科学化，改变逐渐被边缘化的局面。

其次，健全和完善网络管理机制，实现管理效率与效果的统一。要健全和完善高校思想政治教育教育网络管理的组织机制、控制机制、奖惩机制、培训机制和评估反馈机制。结合高校思想政治教育教育的特点，建立适应与高校思想政治教育发展，满足学生实际需要，彰显服务和个性的网络管理机制。将管理的效果放在第一位，同时坚持管理效率的提高。实现管理的高效率与效果的高质量的统一，彰显高校网络德育管理的实效性。如图3.1所示，高校思想政治教育网络管理的绩效管理过程，包含了以下几个方面：

从图3.1可以看出教育主体通过德育网络开展教育工作，明确岗位职责。在进行绩效管理的过程中，德育目标指导绩效的实施开展，并通过网络管理与控制进行调节，对存在的问题进行绩效改进和导出，完成绩效管理，最终实现网络德育目标绩效。

再次，加强培训教育机制建设，建设网络德育管理队伍。要以高校思想政治教育管理者为突破口，以高校辅导员和专职教师为主力。组织和建立专门的管理人才培养机制，加强管理教育培训，编写管理教材，组织管理竞赛。调整思想政治教育管理者、辅导员和专职教师的队伍构成，更新管理者、辅导员和专职教师的知识构成，加强管理者、辅导员和专职教师的管理学知识培训。建立培训考核机制，着重检验受训者运用理论、指导实践的能力，实现网络管理理论与高校思想政治教育理论的融合，实现理论借鉴的科学化、实践化。

总之，高校思想政治教育教育的网络管理，需要从认识上、理论上、机制上获得突破。借鉴和吸收网络管理学的知识，不但能够克服高校思想政治教育教育网络化、信息化的难题，也能实现高校思想政治教育管理的科学化、规范化发展，具有较强的理论和实践意义。

注释：

①马克思恩格斯选集（第4卷）[M].人民出版社，1976年版，第243页。

②俞吾金，意识形态论[M].上海人民出版社1993年版，第3页。

参考文献：

[1]张再兴.网络思想政治教育研究[M].经济科学出版社，2009.

[2]秦在东.思想政治教育管理论[M].湖北人民出版社，2003.

[3]方世南.网络管理学与管理学科的创新[J].学海，2000，（6）.

第2篇

关键词：鱼骨图 药事管理 教学质量

一、鱼骨图

鱼骨图又名特性因素图，因形如鱼骨而得名，是日本石川馨教授设计的一种发现事物问题“根本原因”的方法，它能够清晰明了地显示造成问题的各种原因，并指出影响问题解决的因素，使决策者对问题有整体的把握。鱼骨图分为整理问题型鱼骨图、原因型鱼骨图和对策型鱼骨图，本文使用的是原因型鱼骨图。它可以针对事物的问题找出产生该问题的主要原因，并通过现场调查的数据，计算出每种原因或相关因素在产生问题过程中所占的比重。决策者可以根据问题因素所占比重不同，有所侧重的采取相应对策来解决问题。

二、教学现状

随着我国高等教育体制改革的不断深入发展，药学类专业办学规模不断扩大，办学形式、专业种类、教学方式亦呈现多样化发展，我国高等药学教育进入了一个新的时期。为跟上时展步伐，适应新时期我国高等药学教育改革和发展要求，培养合格的药学专门人才，以满足我国医药卫生事业发展需要，全国各大高校纷纷开设《药事管理与法规》课程。药事管理学是研究有关药品管理活动的内容、方法、原理及其规律的学科，是药学与管理科学、法学、经济学、社会学等互相交叉渗透而形成的边缘学科[1]。由于该学科覆盖面广、社会需求背景复杂多变，在课程设置、教学方法等方面都还处于发展完善阶段，仍需不断在摸索中前进。笔者在对该门课程的讲授期间，发现学生对于课程的内容理解、理论知识的掌握等方面存在不同程度的困难，本文就如何改善学生学习《药事管理学》课程的困境方面提出一些建议，与同仁探讨研究。

三、影响因素

（一）课程

1.课程内容

药事管理学是指对药学事业的综合管理，是运用管理学、法学、社会学、经济学的原理和方法对药事活动进行研究，是一门综合性较强的学科。但在国内的相关专业教育中，《药事管理学》包含了对药事活动管理的基本介绍，内容以宽泛介绍为主。与此同时，学校在根据专业不同，设置学时有所侧重，但由于经济和技术水平的发展，药事活动有了更多的变化，在有限的学时内无法将《药事管理学》讲解清楚，教师在授课时只能对重点章节有所侧重，致使学生对于《药事管理学》的学科前沿和药事实事缺乏了解。

2.课程设置

根据调查显示，各院校开设的药事管理学科课程，除《药事管理学》或《药事管理与法规》、《药事法规》设置较普遍外，各院校其他课程设置的差异较大，多至10余门，少则1门甚至没有[2]。学校在开设《药事管理学》课程时，各专业学时、考试性质均不相同，使得学生对于该门课程的认识不足，重视程度不够。再者学校在开设《药事管理学》时，相关课程如《药物经济学》、《医药商品学》等开设或先或后，课程间的关联和层次不清，不利于学生循序渐进的学习相关知识。

3.教材有待完善

随着经济和技术的发展，药事活动也在发生变化，其中药事组织机构设置及其职能，药品管理立法，药品注册、生产、经营、使用、信息等方面的监督管理，药学技术人员管理等内容都有相关的改变，笔者所在学校采用的教材为《药事管理学》（第5版）在相应的章节并未与时事接轨，纸质教材的时限性和不足无法跟上药事活动的变化，需要不断补充和更新，致使学生在了解药事活动相关动态时存在困难。

（二）教师

1.教学能力

近三年的调查显示，学科教师占药学全部教师的比例一直不足5%，明显低于国际10%的平均水平[3]。在现有的教师队伍中，兼职教师数量较大，约占30%～40%[4]。而从师资来源看，药事管理学可由于其特殊性，很多学校往往由院系行政领导或其他人员兼任；一些院校甚至由药剂学、药理学等教师兼任，没有专门的教研室甚至教学组。这样不利于教学的计划，也不利于学生的学习。

2.教学计划

在我国一些二本医药院校，《药事管理学》只作为一些专业的基础课，如药学、药剂学、临药、医药营销等，药事管理学并不是一门单独学科，学科比较弱小，并未引起足够重视，这就使得教师在进行《药事管理学》的教学计划时，仅作为一门常规课程讲授，这将导致了学生在学习这门课程时，不能得到足够的信息和知识。

3.教学模式

在授课的过程中，需要教师和学生互动才更有利于学生对于知识的理解和掌握。不同的学科要求教师采取不同的教学模式。当教师的教学模式不利于课程的讲授时，会使得学生无法提起学习的兴趣。在《药事管理学》的授课过程中，一味的讲解理论知识，不利于学生对于知识的掌握，更无法提起学习的兴趣。

（三）学生

1.学习方法不当

正确的学习方法可以提高学习效率，但一些学生并未掌握适合自己的有效学习方法。一些学生学习很用功，但效率很低，缺乏独立思考和逻辑思考的能力，只是一味的死记硬背，无法将理论知识融会贯通。就《药事管理学》而言，在理解了药品、药品监督管理和药品管理法等相关理论知识的基础上，并未将实际生活中的事件联系于理论知识，如近年频发的假劣药事件、《药事管理法》相应的变化等。

2.学习动机

药学专业学生的就业渠道主要包括药品生产企业、药品经营企业、医疗机构和相关药事组织等。因此，在大学四年期间，学生的学习动机不尽相同，他们会根据自己的个性特征，选择不同的就业目标或学习目标。由此，选择提早就业的学生会较早的参与社会实践活动，选择继续深造的学生会更多的投入到专业课的学习中，也有一些学生缺乏明确持久的学习动机和学习目标。

四、对策

（一）策略教学

针对《药事管理学》课程的特点，有意识地实施策略教学手段的集合。策略教学手段包括有活跃课程教学气氛，针对每一章的教学内容，制定相应的教学计划，以此来提升学生学习课程的兴趣。如在药事组织的章节中，通过登录CFDA网站，查询CFDA的机构职能，让学生以分组的形式对于CFDA相关机构职能了解，并进行PPT讲解，发表个人看法，这样更有利于学生对于书本知识的掌握。策略教学还可以通过强化实践教学，探索多种教学方法，以此来锻炼学生的动手能力，这样不仅有利于他们对理论知识的掌握，也有利于与用人单位的需求相接轨，帮助学生在以后的工作岗位中发挥力量。通过多种策略教学方式的组合，可以有效的改善学生的学习困难，加深他们对于陈述性知识和程序性知识的理解，并更好的掌握。

（二）增加《药事管理学》学时，调整教学内容，增加实践教学

我国大多数院校对于药事管理学科建设尚处于起步状态，暂不具备将药事管理学科分化为药事法规、药品经营企业管理等专门化课程的能力，故可将《药事管理学》增加学时的基础上，将一些重点章节，如药品监督管理、药学技术人员管理、药品管理立法、特殊管理的药品等重点向学生讲述。一些章节如药事组织、药品知识产权保护、医疗机构药事管理等章节可以让学生自主学习。同时，药学专业其他课程如药剂、药分、药化等均有较多的实验课时，让学生能够将理论运用到实践中去。然而《药事管理学》均为理论学时，并未开设实验学时，不利于学生掌握理论知识和强化实践能力。设置《药事管理学》实践课程，更有利于学生的学习。

（三）加强教材建设，建立教学资源共享平台

针对药事活动、药事组织相关职能、药事法规等信息的变化，《药事管理学》所使用的教材是无法跟上步伐的，因此在对于《药事管理学》教材的编写和建设，需在认真研究我国药事活动的基础上，弥补纸质教材存在的不足，将相关变化有效的体现在教材中。同时，加强与友校之间的联系，共同研究影响药事管理学发展的关键问题，在学科前沿理论、课程教学方法、教师教授心得以及药事活动的相关信息方面加强沟通与交流，建立教学资源共享平台。

（四）加强师资建设，注重专业队伍建设

建设和完善《药事管理学》课程体系，师资是关键。首先引进药事管理学相关专业高学历人才；其次加强对现有教职员工的知识培养，通过相关讲座培训、对外交流学习、内部研讨会等形式，弥补师资的不足，加强学术交流；最后可聘请一些国内外知名的药品生产企业、药品经营企业、医疗机构管理人员和国家药事组织的行政人员来开办讲座和学术交流活动，更好的让学生和教职员工了解药事活动主体的情况等。

（五）强化制度约束

针对当前大学生学习困难、学习能力差等特点，强化制度约束，开展学校、教师、家长联动机制，尽可能地采用有效引导的方式使得学生提升学习兴趣，提高学习能力，使他们能够逐渐体会到学习的乐趣，以及实践能力的提升。通过制度的强化，加强学生的理论知识和实践能力的掌握，在面对未来困难的就业前景，能够更好的满足用人单位的需求，发挥自己的能力。

参考文献

[1] 付非，郭淑英，申蕾，冯波. 以全面质量管理的理念提高药事管理教学质量[J]. 亚太传统医药，2012（12）：240-241.

[2] 胡明，蒲剑，蒋学华，吴蓬，周乃彤. 我国高等药学院校药事管理学科本科课程体系调查[J]. 中国药房，2008（22）：1683-1687.

第3篇

[关键词] 老年高血压；健康管理；心血管事件

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（b）-076-03

Multi-center study of three managements to blood pressure, lipid, cardiovascular events in elderly patients with hypertension

HAN Lizhen

Cadre Outpatient Service Ward, the First People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health management in reducing cardiovascular events in elderly patients with hypertension. Methods 160 cases of elderly hypertensive patients in our hospital from June 2008 to June 2009 were randomly divided into health management group (53 cases), medication management group (53 cases), control group (54 cases). Patients of control group were given conventional medication guide and health education. Patients of medication management group were given medication the monitoring and adjustment on basis of control group. The patients of health management group were given personalized health management according to their personal situation including four aspects of health education, lifestyle guidance, medication guidance, psychological intervention, and implementation situation was supervised. All patients were given 2-year follow-up to observe the situation of life habits, blood pressure, lipids and other indicators. Results The cardiovascular events of health management group were less than medication management group, and events of medication management group were less than control group in 2-year follow-up, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); SBP, DBP of three groups all declined, pulse pressure (PP) of health management group and medication management group declined too, but the pulse pressure of control group slightly increased. SBP, PP of health management group was lower than that of control group (t = 3.934, 4.021, P ＜ 0.05), and SBP was lower than medication management group (t = 3.267, P ＜ 0.05); PP of medication management group was lower than that of control group (t = 2.791, P ＜ 0.05). TG, LDL of three groups all decreased, HDL increased, but LDL, TG of health management group was significantly lower than that of control group (t = 5.719, 4.361, P ＜ 0.05), LDL of medication management group was lower than that of control group (t = 4.015, P ＜ 0.05). Conclusion The health management can significantly reduce the incidence of cardiovascular events in elderly patients with hypertension, and the effect is better than conventional drug treatment and health education.

[Key words] Elderly patients with hypertension; Health management; Cardiovascular events

高血压是老年人群常见病，是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭发病的主要危险因素之一，严重影响老年患者的生活质量。随着我国老年人群的增多，老年高血压及其引起的心脑血管疾病的高发病率正引起越来越多的关注。目前已有临床研究证明，老年高血压患者经过有效的降压治疗能显著减少心脑血管病发生率和病死率[1]。老年高血压患者相关知识缺乏，自我管理能力较差，遵医行为较差，血压控制往往难以达到理想效果，因此老年患者的健康管理极为重要[2]。综合健康管理将药物治疗与非药物治疗结合，对患者心理、生活、疾病认识、用药等进行综合管理，以期达到控制血压、减少心血管事件发生的目的[3]。本文笔者对本院收治的80例患者进行综合健康管理，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血压患者160例，其中，男82例，女78例；年龄61～76岁，平均（68.4±6.5）岁。全部患者经临床诊断为老年高血压，无心、肝、肾功能异常，无意识精神障碍，无躯体运动功能障碍，无其他严重老年合并症，全部患者均可进行良好的沟通与交流。将160例患者随机分为健康管理组（53例）、药物管理组（53例）、对照组（54例），入院时调查患者病史、家族史，检查患者血压、血脂、体重等，患者一般资料进行比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组54例患者来院就诊时，给予高血压常规处理，指导患者进行药物降压治疗，简要告知高血压相关知识及生活保健知识，定期随访患者血压控制情况，对其生活方式等不强加干预。

1.2.2 药物管理组 药物管理组53例患者在对照组的基础上，由专门人员负责监督服药情况，定期随诊调整用药，对生活方式不强行干预。

1.2.2 健康管理组 健康管理组53例患者制订个体化管理方案进行管理。①制订管理方案。患者入院诊断为老年高血压后，由高年资医师根据患者具体情况制订个性化健康管理方案，并对患者存在的风险因素制订干预计划。②健康教育。每月2次举办高血压防治知识讲座，发放高血压相关知识的健康读物，对患者进行健康教育；提供电话、门诊、入户随访等监督管理方案，并根据患者情况进行个体化指导。③用药管理。根据患者定期复查时检查的血压、血脂等指标评定血压控制效果，由专科医师进行用药调整，并经高年资医师审核，嘱咐患者按时按量遵医嘱服药。④生活方式管理。每2周1次随访，了解患者生活方式改善情况，包括戒烟、限酒、低盐饮食、适量运动、睡眠习惯等，对于未明显改善或不达标者，进行强化健康教育或嘱咐家属协助干预。⑤心理管理。每次随访时根据患者心理情况不同对患者进行心理疏导，使其认识到心理情绪对血压控制的重要性，避免情绪波动，嘱咐家属注意避免对患者的情绪刺激，尽量使患者保持心态平衡、情绪放松。

1.3 观察指标

全部患者随访2年，随访中记录患者心血管事件（本文心血管事件主要为因高血压住院/猝死或发生与高血压有关的并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中）、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学方法，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心血管事件发生情况

患者均完成随访，平均随访时间为（21.5±2.0）个月，健康管理组患者随访2年内心血管事件发生率低于药物管理组和对照组，药物管理组低于对照组，三组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。其中对照组2例患者随访19、21个月时发生猝死，其他两组无猝死患者。

表1 三组心血管事件发生情况[n（%）]

2.2 三组血压控制情况

干预后三组收缩压、舒张压均降低，健康管理组和药物管理组脉压降低，对照组脉压略微升高。健康管理组收缩压、脉压低于对照组（t = 3.934、4.021，P ＜ 0.05），且收缩压低于药物管理组（t = 3.267，P ＜ 0.05），药物管理组收缩压、脉压低于对照组（t = 3.748、2.791，P ＜ 0.05）。其余指标组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。

表2 三组血压控制情况（x±s，mm Hg）

注：与对照组比较，aP ＜ 0.05；与药物管理组比较，bP ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 三组血脂改善情况

三组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理组低密度脂蛋白、三酰甘油明显低于对照组（t = 5.719、4.361，P ＜ 0.05），药物管理组低密度脂蛋白明显低于对照组（t = 4.015，P ＜ 0.05），三组高密度脂蛋白比较差异无统计学意义。见表3。

表3 两组血脂变化情况比较（x±s，mmol/L）

注：与对照组比较，aP ＜ 0.05

3 讨论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变。老年高血压是近年来我国老年心脑血管疾病发病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血压对减少老年患者心血管疾病发生，改善患者晚年生活质量，延长患者寿命，减轻患者家庭及社会负担有重要意义。

长期以来临床对老年高血压的控制着重于药物治疗，对于非药物因素对血压控制的影响缺乏科学有效的管理，对于药物治疗与非药物治疗结合的统一管理则更少落到实处。有文献报道，社区高血压患者非药物治疗很长一段时间后，仍有相当一部分患者未得到医生关于高血压治疗的合理建议[5]。高血压的发生发展与年龄、生活习惯、心理状态等密切相关，大量临床研究证实，戒烟、限酒、低盐、适量运动、合理膳食、保持良好心态，可有效降低高血压患者血压水平，降低冠心病等心血管疾病发生的风险[6-8]。本文健康管理组患者给予综合健康管理，包括个体化的管理方案，及时有效的用药指导以及健康教育、生活方式管理、心理管理，结果显示患者心血管事件发生率明显少于药物管理组及对照组，患者血压控制良好，收缩压、脉压均明显低于对照组，且收缩压显著低于药物管理组，此外三组患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究组低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要优于对照组。通过本研究可见，在系统用药指导的基础上配合科学、有效、切实的非药物因素干预，在有效减少心血管事件、控制血压、改善血脂方面效果优于药物管理组及对照组。

另外，本研究提示健康管理可以控制患者血压，降低心血管事件风险，改善老年患者生存质量，对于能否改善患者预后情况，还需要进一步证实。此外该管理模式仍是医患单向管理，加之老年患者生活行为习惯已经固定，改变困难，因此能否再此基础上推行医患互动、护患互动、患者自我管理、病友互助、家属参与的更全面的管理模式还需要各级医院及患者的共同努力。

综上所述，在现有条件下，系统的健康管理可以有效地控制血压，明显减少老年高血压患者心血管事件发生率，效果优于常规的药物治疗及健康教育，是一种相对可行的管理模式，可以推广。

[参考文献]

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