卧床病人的基础护理范文
卧床病人的基础护理范文第1篇
关键词：案例教学法；护理学基础；教学
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1672-5727（2013）11-0107-02
案例教学是一种在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的现场进行讨论分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式。笔者将案例教学法应用到了执教的护理学基础课程中《卧有病人床更换床单法》一节。
案例背景
《护理学基础》是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程，该课程主要培养学生扎实的护理基本技能，以及评判性思维能力和分析处理问题的能力。卧有病人床更换床单法是该课程中要求学生熟练掌握的一项操作。传统的教学方法是教师示范，学生模仿练习并回示。这种教学方法的弊端是未能体现“学生是主体，教师是主导”的教学理念，学生练习操作只是应付达标，机械地完成各项操作技能，缺乏积极性。案例教学是一种体验式学习方式，它与传统的教学方式有很大差异。传统教学注重知识、技能，而体验式教学注重观念，态度，强调学生去“感受”学习，通过一系列的活动方式去参与、发现，然后分析切身体验，使其从中获得知识和技能。为此，笔者在卧有病人床更换床单法该项操作教学中运用了案例教学的方法，让学生自己去思考，教师只起引导的作用。
案例描述
（一）布置预习
教师：下节课将学习卧有病人床更换床单法，请回去好好看书。要求下次课运用角色扮演的方法来进行，即让学生扮演病人和护士，来完成操作。
学生：答应。
（二）创设情境
教师：同学们，躺在床上的这位病人（由学生扮演）今年40岁，三天前因车祸造成肠破裂来我院进行急诊剖腹探查手术，术后第二天生命体征平稳，切口有渗出液，被服污染，护士应及时为病人更换清洁的被服。该如何更换？
学生：（讨论）请先把病人搬到平车上，然后在病床上对脏被服进行更换，再把病人搬回床上。
教师：（首先肯定该生的方法可行）但是，此病人身上有切口且有渗出液，平车搬运过程中会增加病人的痛苦，要求大家再思考，是否有更好的办法。
学生：（讨论）能否让病人坐起来再更换？
教师：术后第二天的病人，最多只能采取半坐卧位，要坐起更换比较困难。特别是一位护士很难单独完成，而且病房内工作量大，很难要求其他护士协助。
学生：（沉默）。
教师：（带领学生回归病例）首先，病人术后第二天，由于伤口渗出液将被服污染，需更换清洁被服，使病床整洁，病人睡卧舒适，防止压疮及其他并发症的产生。面对该病人，首先应该准备那些用物？（从操作准备开始引导学生）。
学生：大单、中单、被套、枕套、床刷。
教师：需要便盆吗？
学生：需要，操作前可以按需给便盆。
教师：这是一个术后第二天的病人，生命体征平稳，他是可以翻身侧卧的。因此，怎样更换床单才更稳妥？
学生：首先协助病人翻身侧卧至对侧，更换近侧各单；然后再协助病人侧卧于铺好的一侧，换对侧各单，最后协助病人平卧。
教师：（肯定）请两位学生扮演病人和护士，按刚才大家讨论的方案进行大单、中单的更换。操作中，对需要注意的细节进行指导。例如，怎样一人协助病人翻身侧卧、如何卷单扫单、取下的污单如何处理等，学生基本上能按要求完成大单、中单的更换。
教师：接下来，要给病人更换被套，怎样进行才能让病人保持暖和、舒适？
学生：先为病人盖上干净的被子，然后更换脏被套。
教师：方法可行，但是医院都是一个床单位固定一张棉被，没有多余的棉被。怎么办？
学生：（讨论）能不能在病人身上铺一张清洁的被套，然后把棉胎从脏的被套里边拿出，放入清洁的被套内。
教师：肯定此方法并让学生尝试。实际操作中学生发现先把棉胎从污被套内拉出放于床尾，然后把清洁的被套在病人身上展开，将棉胎套入清洁被套中，这样操作起来更方便。
最后，进行枕套的更换及操作后整理和用物处理，完成整项操作。
（三）操作后小结
教师：在卧更操作中首先要注意安全，特别是协助病人翻身时要注意加床档，若无床档，要保护病人，防止摔伤；其次，协助病人翻身时，应注意病人身上的各种管道是否完好、通畅，更换过程中应注意随时观察病人病情；最后，注意保暖，保护病人隐私。要求学生每人课后练习3～5次。
讨论
（一）案例教学法的运用可有效提高学生的学习积极性
在教学中应用案例教学法，通过师生互动，学生与患者互动，学生之间的互动，提高学生临床技能。教师在带教时，加强对学生的引导，使学生意识到护理工作要以患者为中心，处处体现对患者的关心。如在进行卧更操作时，随时注意为病人盖好被，防止着凉。在护理过程中的细节尤其重要，如帮助病人翻身侧卧时，注意动作轻柔，操作中保证病人安全，防止坠床及导管脱落等，均需体现护士对患者的关心。通过记录护理情境并发现问题，引导学生反思讨论，使学生掌握了如何分析问题，如何找到解决问题的方法，从而锻炼了学生评判思维的能力，激发学生的学习积极性。
（二）注重情境模拟示教和演练，为临床实践打基础
情境模拟教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情境或景象的教学方法，以案例为基础，它具有无风险、可重复、可控等优点。利用角色扮演进行情境模拟练习卧更，使学生在课堂上掌握卧更操作并在课后练习中进行验证，记忆非常深刻。同时培养学生的服务意识，有利于将理论与实践紧密结合，缩小护理教育与护理实践的距离，为临床实践打下扎实的基础。
（三）案例教学法有利于培养学生爱伤观念及协作精神
在护基课堂中通过引入情境、案例分析、角色扮演等方式的练习操作，让学生从中体会患者的感受，能使学生真切地感受哪些做法不合理，哪些做法会增加患者的痛苦，从而记住操作中的注意事项，在操作中尽量减轻患者的痛苦。特别是通过形象生动具体的护患情境的创设，让学生在仿真环境中通过角色的换位思考，其思想道德素质、专业素质、心理素质都得到锻炼，实现自我教育和自我发展。同时，学生通过病例模拟情境演示中的分工合作、相互学习，培养了团结协作精神，提高了实际工作的能力，为今后顺利走向社会奠定坚实基础。
案例教学在很大程度上能实现学生自主学习与教师导向作用的结合、理论学习与实践能力的结合、综合技能的提高与解决实际问题能力的结合，在应用时需要根据不同的教学内容设计相应的临床情境，这是教学中的一个难点。另外，设法提高学生的学习兴趣和参与积极性是关键，否则难以达到理想的效果。
参考文献：
[1]冯立明.护理学理论案例教学探讨[J].中华护理教育，2005（3）：30-32.
[2]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004（1）：48-50.
[3]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011（10）：97-98.
卧床病人的基础护理范文第2篇
为有利的方向发展。
【关键词】优质护理服务；老年卧床患者；基础护理质量
当前我国经济快速发展，人们生活水平也快速提高，人们有了更强烈的自我保护意识以及健康意识，相应对医疗工作者的工作有了新的要求，尤其对医护人员的工作提出了更高要求。因此，我院在卫生部门的响应要求下，对我院的患者给予优质护理服务活动。笔者选取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年卧床患者，对患者实施优质护理服务，对比观察实施优质护理服务前后，患者家属的护理满意度以及基础护理的合格率，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年卧床患者，对患者实施优质护理服务。其中所选取的154例患者中，男98例，占63.6%，女56例，占36.4%，年龄为62-89岁，平均年龄为（70.12±11.23）岁。
1.2方法
1.2.1成立优质护理服务领导小组，动员科室全体工作人员积极参与相关卫生部门的领导在召开关于如何做好护理服务工作的会议。我院领导组织者根据会议精神以及当前的社会形势，在我院的领导支持下，由护理部主任带头，各科护士长进行统一管理，统一全科护士的思想。
1.2.2心理护理老年患者因长期卧床休养，活动以及自己正常生活受到一定限制，会产生较强烈的心理落差，因此患者以及家属可能会出现不同程度的沮丧、焦虑以及忧郁等心态，因此在实施护理工作中应注意对患者家属以及患者进行适当的健康宣讲。可通过印发一些与老年疾病患者相关的健康教育宣传资料，每月对患者进行两次健康知识宣讲等，且可让患者家属共同参与。护士工作应符合一定的规范，护理技术应该规范有效，护理人员应注意语言得当、举止端庄大方，给予患者尊重、同情以及关系，让患者感受到亲切。
1.2.3建立分层护理管理制度，确保实施各项护理工作准确到位实行护士分层管理，可根据护士的工龄、技能、职称等设置为由组长、责任护士以及实习护士等三级护理人员组成的小组。责任护士以及组长等可对所负责管理的患者提供无间断、连续、全程的护理服务工作。确保每个护理人员至少负责2-3名患者，在护理工作中对患者提供护理服务。而护士长以及组长人员对护理工作中各项护理服务工作实施每天坚持抽查，每7天实施必查工作，月底实施一次全面检查工作，采用定期检查、随机检查以及全面检查三种检查方面相结合，确保在护理过程中各项护理工作准确到位。
1.2.4卧床休息与适度活动老年卧床患者对周围的休息环境要求较高，因此生活环境的应该保持安静舒适，梳洗、翻身等日常生活根据患者具体身体状况对其做出准确判断，医护人员应该给予患者鼓励，制定符合患者身体状况的活动规划，保证患者快速恢复健康以及生活自理能力。
1.2.5组织护士进行学习与培训工作，提高护理人员的自身素质在科室定期对护理人员进行授课，同时可开展小组讨论活动，集体学习相关创优工作的文件以及精神内涵。定期进行护理技能考核以及护理比赛工作，鼓励护理人员争优争先。同时可安排一些医护人员到兄弟科室以及其他一些优秀医院学习相关优质护理服务工作，学习他人的优点。争取在医院护理部门以及相关领导的支持下，让优秀的护理骨干人员以及护士长等参加“创优”工作的培训班。
1.2.6正确了解护理工作在临床医疗工作中的重要性召开关于实施优质护理服务的专题思想的会议，同时积极在我院开展专业的关于老年卧床患者护理方面的培训工作，让护士尤其是新护士对临床护理工作有更为全面深入的了解。开展每七天一次讲课，每七天进行两次床边查房、对护理人员进行不定时晨间提问，以及实施每月一次实施护理查房工作，对护理人员讲解相关护理知识理论以及护理实践工作，让护理人员对护理工作的重要性有更为全面的了解。
1.3观察护理效果患者家属护理满意度是由患者家属在病人出院填写相关护理部门所发的护理工作满意度调查表，基础护理合格率是责任护士和病区护士长按照护理部门的基础护理质量评价标准对基础护理质量进行评定。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
3讨论
随着我国人口老龄化的不断加剧，老年患者人数不断增多，且因各种疾病的存在，老年患者卧床现象普遍增多，长期卧床会导致患者各种并发症的出现，不利于老年患者的健康恢复以及社会家庭的稳定健康[1]。老年患者长期卧床极易引发各种并发症，且该病症致死率较高，因此在手术治疗中应注意仔细观察患者病症变化，实施高质量的护理服务有利于老年患者身体健康以及康复[2]。相关临床研究表明，实施优质护理服务的关键是做好基础护理工作[3]。同时实施优质护理服务工作，可有效改善护理服务质量，全面提高临床实施护理水平[4]。我院的优质护理服务活动刚刚起步，是一个循序渐进、不断改善的过程[5]。应该不断总结，研究分析并不断改进完善优质护理工作，这需要全院的护理人员共同参与，同时在上级领导的支持下，充分发挥护理人员的工作积极性，对患者实施全面、细致有针对性的护理，控制患者病情，减少患者并发症的出现，促进当前护理工作朝着更为健康的方向发展[6]。
从本次研究中可以看出，实施优质护理服务前，患者护理满意度为92.2%，患者护理合格率为90.3%，应用优质护理服务后，患者护理满意度为99.4%，患者护理合格率为98.1%，其中无护理投诉事件发生，其社会效益显著，实施优质护理服务前后护理服务满意度以及护理合格率对比差异显著，对比有统计学意义（P
参考文献
[1]涂红梅，卢艳，刘萍.开展优质护理服务活动对基础护理质量的影响[J].中华全科医学，2012，10（6）：981-982.
[2]楚玉娟.夯实基础护理、开展优质护理、全面提高临床护理工作水平[J].中国医药指南，2011，9（9）：325-327.
[3]黄仕明，罗映红，权明桃.开展创新实践提升优质护理服务品质[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1174-1175.
卧床病人的基础护理范文第3篇
【关键词】关键词 骨科 体位 护理
骨科病人多数卧床时间长，常需身体的某部位的固定制动，活动受限；脊柱疾患者潜在继续损伤危险，甚至导致部分或全部丧失自理能力，因此骨科的体位护理有其特殊性和重要性。如何为特殊体位病人提供既舒适、安全、省力，又保证其生理与治疗要求和预防并发症的护理，是目前待于进一步摸索和研究的问题。本文就这个问题，在积累长期护理工作经验及结合人体力学原理的基础上总结出若干护理措施，并已在临床实践中取得很好效果，为我科的系统化整体护理提供了帮助。现将此内容介绍如下。
1 脊柱损伤病人的特殊体位和护理措施；适于脊柱骨折、脱位、肿瘤及脊柱手术后的病人。
1.1 颈柱损伤
1.1.1 体位：应平卧于硬板床上，保持头颈中立、平直位，防止向任何方向弯曲的原则，应用一薄枕理平后垫于肩、颈、头下，必要时左右各放一砂袋或颈围制动，围颈围者颈下的枕垫应理凹使之悬空，防止患部受压，以平仰卧位，左右侧卧交替，q2h1次。
1.1.2 翻身法：有条件由1个护士配1个助手操作，无条件由1个护士操作即可。方法是先将患者两臂交叉置于胸前，两膝屈曲并翻向操作者近侧，操作者身体贴于床缘，两脚前后分开，一手插入枕垫下。手腕、前臂横置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以颈部为轴，协同翻转至近侧，尽量让病人向前倾，然后用3个枕垫分别垫于头、肩部的枕垫后，腰骶部及两膝之间，再作局部调整至病人感到舒适。若有助手，可站操作者对侧，辅以臀部的翻转及协助垫枕。恢复平卧时，先将患者两腿伸直放平，取出腰骶及膝部枕垫，操作者站在患者背侧，手插入枕下扶住头肩部，缓缓取走支撑在后的枕垫，将病人身体放平。在操作过程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改变或不适应暂停操作，颈柱手术要避免颈部受压，曾有一患者行颈椎后路单开门椎管扩大成形术后，由于护理的疏忽，家属不适当的加枕后，病人出现一侧上肢麻木，酸痛，CT示对侧椎板“活页”处塌陷骨折，出现“再关门”现现象，结果行第二次手术，给病人增加了痛苦和经济损失。
1.2 胸腰脊柱损伤
1.2.1 体位：平卧硬板床，在顾及脊柱曲线及病情的基础上，可在腰下垫5公分以下的薄枕，使病人更为舒适及使用便盆时减轻疼痛，以平仰卧、左右侧卧交替，q2h翻身1次。
1.2.2 翻身法：与颈椎损伤基本相同，但翻身时应以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻转。
1.3 脊柱侧弯手术后和体位护理：正常脊柱失状面有4个生理弯曲，额状面为一直线，脊柱失去这一正常形态则造成畸形，并影响正常生理功能，脊柱侧弯80%为特发性，青少年多见，尤为女性，畸形不仅向侧凸且向后凹，因此平卧硬板床有一定困难。我科对该病采取剃刀背切除，哈氏棒矫形内固定术85例，效果95%，院内无1例因护理不当发生脱钩、褥疮等并发症。做法是术后常规硬板床上加5—8cm海绵垫，术后4—6小时平仰卧，以压迫止血，以后则以左右侧卧为主，2小时更换一次，侧卧应完全侧卧或稍前倾，翻身方法同胸腰椎操作，防止脊柱旋转或单纯肩部抬高，以免发生脱钩，该手术后需卧床2—3周后上予加速干固。 转贴于
2 单侧下肢活动受限患者的体位护理措施：单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折、脱位、人工关节置换术后、骨肿瘤及结核有病理性骨折可能及牵引患者等。该类患者由于活动受限加之疼痛，不便变换体位，易引起，骶尾部褥疮，不正确的翻身可增加病人曲，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为三个支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护理人员酌情给予协助，并对骶尾部及受压处进行按摩，q1-2h1次，此方法简单易行，预防褥疮及肺部并发症效果显著。此外病情允许可半卧和平卧交替，对股骨颈或粗隆间骨折，髋关节脱位的患者应摆正骨盆，保持患肢外展，可在两腿间放一枕头；穿“丁字鞋”，防止足外旋，若要侧卧则应侧向患侧；牵引病人要抬高床尾，保持反牵引作用。
3 双侧下肢活动受限时的患者的体位护理：双侧下肢活动受限常见于双下肢的骨折、脱位、广泛软组织损伤或血管损伤及牵引的病人等，该类病人体位护理最为棘手，病人配合困难，最为发生褥疮。我们采用患者身体重心移动及配合躯干托起法为对策，做法是备1绿豆壳制做的长枕或2个短枕，将枕理为坡形，而后把病人一侧略抬高，将坡枕低的一边嵌入患者的大腿根部、臀部、躯干的一侧，坡枕高的一边向外，使患者身体重心向对侧偏移，同样方法1—2小时后换至另一侧，一个回后需2人分别站在病人的两侧，将病人躯干部托起，以臀部离开床面为度，使骶尾部和背部解除压迫并通风透气片刻，这样周而复始即能达到目的。
4 髋人字石膏固定后的体位护理：髋人字石膏固定是髋部、大腿部骨折及某些矫形术后如先天性髋关节脱位股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等的常见石膏固定法，是将髋关节固定外展20°，轻度外旋，膝关节屈曲15°，踝关节90°[1]，加之石膏未干固前，易引起变形、折断，因此体位护理有其特殊之处。术后24小时内应平仰卧位，尽量减少搬运，排便便时应把整个臀部托起，勿折下肢石膏筒，48小时可以翻身，平低仰卧与健侧卧为宜，翘起的患侧用支架或矫橙支撑，架上放上枕为佳，侧卧角度尽量前倾，更为稳定，石膏全层干固需5—7天，因此要求动作轻，石膏部位要暴露。
5 下肢截肢术后患者的体位护理：截肢通常是为了挽救生命，但必然给病人带来身体的缺陷和不同程度的精神打击，安装假肢是患者功能重建及心理上的一个补偿，术后正确的体位是为安装截肢奠定良好基础的保证。因此要求术后2天内抬高患肢，以减少出血及利于静脉回流，以后应予伸展位，体位应于平仰卧或健侧卧位，在膝上或膝截肢者可俯卧位，不要在两腿间放枕，以免造成残肢上方关节的屈曲、挛缩及外展，侧卧健侧时应在残患和臀部放一枕垫，增加支撑面，病情允许2-3日可坐起，但不宜让残肢垂于床缘，5-6天可扶拐下床活动。
褥疮是骨科最常见的并发症，合理的体位与翻身是预防褥疮的最直接措施，对褥疮的高危患者可辅以气垫、水垫等设施；一些骨科病人减少活动的强度是有益的，但身体骨、肌肉及关节的固定可造成严重的永久性病变。常见肌肉、骨骼方面的疾患有虚弱无力，背部疼痛，肌肉萎缩，关节强直及挛缩，废用性骨质疏松等[2]，因此在体位护理时应注意关节活动，肌肉收缩与按摩等方面的锻炼；在体位护理前应做好病人的解释工作，说明体位和翻身的意义，发挥病人的主观能动性，增加病人床上无能运动，提高肺活量及促进全身血液循环。
参 考 文 献
卧床病人的基础护理范文第4篇
[关键词] 胸腰椎； 结核； 术前； 术后； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-197-01
脊柱结核是一种继发结核病变，其原发病一般为肺结核，在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险，因此，护理难度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎结核病人手术治疗48例，经护理人员精心护理，效果满意。
1 临床资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄在25岁-60岁，多有明显的胸腰骶部疼痛，局部伴有压痛和叩击痛，有5例病人入院时已瘫痪，入院后给予抗结核药物治疗和全身营养支持疗法，择期手术。
2 术前护理
2.1 术前宣教 旨为术后护理打好基础，胸腰椎结核术后需卧床18-24个月，病人会因生活方式的改变，而产生生理心理的变化，卧床时间过久会影响工作、学习及家庭生活，而且多数病人都会担心愈后效果不好，会产生忧虑和恐惧的情绪，心理负担重，因此，术前宣教尤为重要，护理人员要积极做好患者及家属的思想工作，主动关心患者，向其说明良好的心情可提高机体的防御、应激及修复能力，能促进康复，并介绍患者及家属与接受同类手术治疗的病例交流，增强他们对手术治疗的信心，坦然接受手术。
2.2 术前饮食指导 鼓励和指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、粗纤维食物以加强营养，提高机体抵抗力和手术耐受力，有利于术后恢复，减少并发症的发生。
2.3 术前休息指导 胸腰椎结核病人应绝对卧硬板床休息，因卧硬板床可减轻脊柱结核病灶局部的机械性刺激和磨损，对改善症状和促进病变局部化都有好处，卧床期间鼓励和训练病人进行四肢关节运动及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。
2.4 药治疗指导 向病人说明口服抗结核药物应按早期规律、全程适量用药的重要性，并认真观察和询问患者用药后的反应。
2.5 一般指导 根据医嘱协助病人完善术前的各项检查及配血工作，嘱病人术前12h禁食，6h禁水。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征变化 术后持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，同时观察患者双下肢感觉运动情况，注意有无脊髓损伤，严密观察切口情况，如渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录。
3.2 心理护理 患者术后麻醉清醒后，护理人员就要根据病不同的心理状态，开始术后指导和心理护理，对成人来说，术后长期卧床，生活不能自理，改变了他们的生活方式，是一种精神上的严重刺激，极易产生焦躁、悲观的情绪，有的截瘫患者因术后的机体感觉与运动机能未见明显恢复，精神上的压力更为严重。因此，要从生活上给予特别照顾，从精神上给予安慰，用自己的热情去体贴他们，并做好解释工作，增强他们战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态配合术后治疗与护理，促进疾病的早日康复。
3.3 皮肤护理 胸腰椎结核的患者，多数基础体质差，加之术后需长期卧床，皮肤代谢率低，抵抗力降低，如护理不当，极易发生压疮。因陋就简此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替进行，在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆)，在同样受力下翻动患者，以保护脊柱的稳定性。截瘫的患者，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，压疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，压疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于压疮的早期愈合。
3.4 呼吸系统护理 长期卧床的患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗生素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助患者排痰的方法，鼓励患者咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染的发生率。
3.5 泌尿系统的护理 脊柱结核术后多数患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫患者更需要留置导尿，如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1-2周指导患者练习床上排尿，术后鼓励患者排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者。对留置导尿的患者，导尿管应关闭，每2―4min1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩患者下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4h之后重新在无菌条件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同时要教会患者及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。
3.6 消化系统的护理 长期卧床导致胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面应积极鼓励患者多做一些腹腔式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物及增加肠蠕动的蔬菜、水果等。
3.7 功能锻炼护理 术后当日应卧硬板床，给患者进行双下肢肌肉按摩，并指导患者进行足、趾、踝、膝关节的屈伸旋转活动，同时督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主运动，术后2-3周后指导患者床上双下肢直腿抬高练习，循序渐进，促进下肢循环，防止静脉血栓形成，同时促进神经根活动，防止神经根硬膜粘连神经根受压。
3.8 出院健康教育指导 胸腰椎结核患者病程长、疗程长，因此要指导病人坚持抗结核药物治疗，并注意观察药物不良反应，并定期复查肝、肾功能，排X线片，另外，嘱病人加强营养，预防感冒，适量锻炼，促进疾病的早日康复。
4 小结 胸腰椎结核的临床特点：女性明显多于男性，腰椎受累较多，其次是胸椎，延误诊断下，破坏重、畸形大，且患者基础体质差，一般手术治疗复发率低。因此在患者治疗与康复过程中，采取积极的，合理的护理措施，对疾病的早日康复起到关键的作用。
卧床病人的基础护理范文第5篇
【关键词】 骨折；股骨颈；老年；护理
1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食。
4术后护理
4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。
总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。
参考文献
[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2
[2]魏先、龚敏 《预防截肢患者发生褥疮的护理》[J]《中华护理杂志》2001.36（10）784-785
卧床病人的基础护理范文第6篇
【摘要】目的:观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务前后患者满意度、并发症发生率以及护士综合素质各方面的改变。方法 以2010年7月--12月入住骨科的94例老年卧床患者为调查对象，通过对患者及家属进行现场问卷调查，将实施优质护理服务前后患者的满意度、并发症发生率及护士沟通能力和礼貌礼仪得分进行比较，另每月对护士进行理论和操作考核，将实施优质护理服务前后护士的理论和操作成绩进行比较。结果 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后患者满意度明显提高(P
【关键词】优质护理；老年卧床患者；满意度；护士素质
据统计，我国已进入老龄化社会。由于老年人各组织器官的功能衰退，新陈代谢减缓，再加上患有多种慢性疾病，恢复起来病程长、预后差、合并症多［1］。因而导致骨科老年卧床患者的护理内容杂、难度大，要求多。这对临床护理人员和患者家庭都提出了较大的挑战。2010年卫生厅在全国号召开展“优质护理服务示范工程”,我科于2010年10月在骨科病房实施“优质护理服务”，笔者通过对实施优质护理服务前后三个月骨科老年卧床患者的满意度、并发症发生率及护士理论、操作成绩和沟通能力、礼貌礼仪方面进行比较，观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后各方面的反应及效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象? 2010年7月～2010年l2月，对骨科60岁以上老年卧床患者及其家属进行问卷调查，要求被调查对象意识清楚，认知能力正常，患者入院后卧床3天以上。共调查病例94例，其中男性60例，女性34例，年60-94岁，平均72岁，其中颈椎手术6例，胸腰椎手术28例，股骨骨折32例，骨盆骨折4例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折13例，踝关节骨折6例。合并高血压的27例，合并心脏病的l6例，合并糖尿病的l5例，合并中风偏瘫后遗症者6例，住院天数12-36天，平均l6天。7-9月43例为对照组，l0-12月51例为实验组，两组患者年龄、性别、病情、治疗、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查:自行设计调查问卷，其基本内容源自医院实施优质护理服务的目标手册，结合骨科专科特点进行设计，邀请本院护理专家及骨科专科护师参与测评、修改。调查者由护士长或骨科责任组长担任，调查时机选择患者出院前l-2天。问卷内容包括l0个条目，均为选择题，包括服务态度、健康宣教、专业水平、基础护理、沟通解释5个方面，问卷还设计两个开放性问题：对病房及护理工作的建议，最满意的护士。问卷最后由调查者测评患者并发症发生情况，进行并发症登记。问卷当场发放，当场收回。
1.2.2 护士考核:由护士长和责任组长负责对护士进行每月理论和操作考核，理论试卷围绕骨科及老年患者的护理知识进行出题，每份试卷均由骨科护士长及专科护师审阅、修改，保证每月的考题无雷同，难易程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。操作考核则采取随机抽签的形式，对骨科病房常用的l6项护理操作进行抽签，每人一项，在病房对患者进行现场操作，评分以“省标”为标准，操作的难易程度、患者病情、配合度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 统计方法 采用SPSSl0.0软件包进行数据统计分析，统计方法为x2检验。
2 结果
2.1 骨科实施优质护理服务前后老年卧床患者对护理服务的满意度及患者并发症发生率的比较
项目病例满意度并发症发生率 实施前4387.1539.5 实施后5197.7319.6 注：P
项目护理理论成绩护理操作成绩沟通能力礼貌礼仪 实施前75.1489.7478.680.9实施后80.4793.6492.8 96.l2 注：P
3 讨论
3.1 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效提高患者满意度(p
3.2 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效降低并发症发生率(p
3.3 开展优质护理服务可提高护士的综合素质? 我院骨科的低年资护士比例较高，而低年资护士多为80年代独生子女，在“慎独”和“移情”方面比较欠缺，护患沟通能力不强。李湘平等调查结果显示：90.67％的护士认为应加强人际沟通知识、能力的培养，特别是低年资护士缺少社会阅历，临床经验缺失，更有必要对其进行护患沟通技能的培训［6］。彭华等还指出：对不同层次护士的操作合格率调查均显示新毕业护士基础护理技术操作合格率低，存在常用操作技术不规范、不熟练，应急能力和整体观念欠缺等问题［7］。低年资护士入院后虽已进行护理操作及护士礼仪培训，但培训时间短，实用性不强。开展优质护理服务后，采用APN模式排班，实行分层次使用护士，由高年资护士与低年资护士搭配为一组工作，高年资护士在护理操作、病情观察、护患沟通、护理礼仪等方面以身作则，并对低年资护士随时进行现场操作示范、指导，加强了教学的效果，达到了实用的培训目的。久而久之对低年资护士有良性引导作用，对高年资护士有刺激激励作用。通过三个月的观察与考核，护士理论、操作成绩较前明显提高(P
4 小结
老年人由于疾病、受伤、手术或其他原因出现活动能力减退时常常被安排卧床休息。不管一个人由于治疗或者被忽视而卧床，身体的各个系统都将会遭受损伤［8］。对骨科老年卧床患者实行优质护理服务，不仅减轻了患者家庭的照护压力，更保证了护理安全，提高了护理质量。同时在实施优质护理服务过程中，护士们用自己的行动赢得了患者更多尊重和认可，也更激发了护士的职业成就感与自豪感。护士更爱岗敬业，促使护理工作更加“贴近患者贴近临床 贴近社会”，真正创造让“患者满意 社会满意 政府满意”的优质护理服。
参考文献
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［7］ 彭华，贺连香．基础护理的实施现状及其影响因素.当代护士,2011,1,5-7．
卧床病人的基础护理范文第7篇
根据长期卧床老年患者的特点，在护理上应做好以下几点：
1 心理护理
由于患者长期卧床与社会各方面联系减少而致心理障碍，多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒，悲观等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪，结合患者的知识层次、性格特点，生活习惯进行有针对性的施护。
1.1 建立良好的护患关系，护士首先应尊重患者，接待患者时态度要和蔼、热情、认真、与病人讲话时必须有礼貌，、文明、规范、得体，时刻注意自己的言行、仪表端庄，称呼时要使用尊称和敬语。做好健康教育，讲解相关疾病预治知识。在进行护理操作时，动作要迅速、准确、熟练，以取得患者的信任，清除患者低触情绪和依赖思想。
1.2 开展全方位的心理护理，长期卧床的患者，病情复杂，有些疾病的康复程度与护理工作质量有着密切的关系，具有良好的心态，可以增强疾病的抵抗能力，促进康复，因此护士对待患者在护理上要细心，耐心，更要有爱心，护士要设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰。对易激动的老年患者需因势利导，做适当的安慰和同情或转移话题交谈，对一些较固执和情绪暴躁的老年患者，不要与其过份计较，也不要强行制止。消除影响疾病恢复的不良因素，帮助患者适应新的生活方式，认真倾听并鼓励患者，从语言和行为上给予患者支持和鼓励，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顾虑，护士应做好患者的思想工作，消除患者对疾病顾虑，可在护理操作前向患者说明操作目地，步骤和在操作中可能产生的不适感，这样不仅可以消除患者的思想顾虑，还可以取得患者的合作，促进康复。
2 改变不良的生活习惯、合理膳食
老年长期卧床者，可以少量饮酒，吸烟一定要戒掉，可通过健康教育帮助病人认识吸烟对人身体的危害性，使之自觉戒烟限酒。
在饮食方面要做到“食物多样化，饥饱要适当，油脂要适当，三餐要合理”保证足够的营养，老年人许多疾病往往是由于营养不良造成的，因此要保持平衡饮食，应适当限制热量的摄入，保证足够的蛋白质、低脂肪、低糖、低盐、高维生素，少吃肥肉、动物内脏，少吃蛋黄，适当补充钙、钾、多吃牛奶、瘦肉、豆类、某些海产品，多吃蔬菜、水果，限制盐的摄入。
3 压疮的预防和护理
压疮是因患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系，在压疮的预防和护理上应注意以下几点：
3.1 自发的和被动的翻身活动是预防压疮的关健，要经常变换，每1-2小时翻身一次，因老年人皮肤弹性差，特别是长期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜与病人合作，动作轻柔、准确、避免拖、拉、推等动作，减少皮肤磨擦。
3.2 选择合适的床垫，床垫可以使身体压力大面积的再分配，减轻支撑部位骨突起处的压力，有条件者应选用按摩式气垫床，使受压部位气血运行通畅。但目前认为高密度的泡沫海绵床垫也是一种安全、舒适，费用低而有效的预防工具。
3.3 注意压疮好发部位的皮肤变化，避免局部皮肤受刺激：保持皮肤清洁、，避免过度干燥，经常用温水擦浴，按摩皮肤。应保持床铺清洁、平整、干燥无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生磨擦，要经常更换内衣。
3.4 改善机体营养状态，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4 呼吸道感染的预防和护理
长期卧床可致胸部扩张受限，有效通气减少，呼吸道分泌物积聚，且不易咳出，易发生坠积性肺炎。
4.1 经常更换，协助病人进行有效咳嗽，防止痰液积聚。
4.2 叩击胸背部，促进痰液排出，叩背时手掌呈空状，从肺底向气管方向逐渐叩击，自下而上，从外向内，边叩边鼓励病人咳嗽，同时注意观察病人的面色、呼吸、心率等变化，如有异常立即通知医生。
4.3 吸痰：病情严重需要吸痰时，有条件者选用电动吸引器吸痰，但在家中或紧急状态下，可用注射器吸痰或口对口吸痰。
5 被动活动锻炼
当病人不同程度地失去活动能力时，应尽早进行被动的关节活动锻炼，避免关节发生挛缩和固定，每一关节的活动都应在正常曲线内进行，以避免肌肉关节损伤。同时多鼓励病人进行书写，用筷子进餐，编织等活动。
6 大小便失禁病人的护理
长期卧床的病人往往伴有大小便失禁，如处理不当可导致泌尿系统及皮肤的感染，同时也会影响病人的自尊和情绪。护理人员要认真观察病人的排泄规律，做到有目地、有准备的主动护理，减少病人在床上大小便的次数，定时倾倒或更换，并经常清洗局部皮肤，神志清醒并能配合护理的患者可采用心理疏导方法，鼓励病人自我护理。
7 预防便秘，保持大便通畅
长期卧床和不良的饮食习惯是导致患者便秘的主要原因。在护理上护士要首先了解患者的饮食情况。与患者共同讨论并使其理解液体的摄入量、吃新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性。以及定期排便习惯与便秘的关系，以维持良好的胃肠功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，平时建议患者多吃香蕉，吃香蕉不仅可以获得食物的满足，还能预防便秘。
卧床病人的基础护理范文第8篇
【关键词】 常规护理；强化护理；下肢深静脉血栓
1 绪论
下肢深静脉血栓的形成在周围血管病中约占40%左右，并呈现着逐年上升的趋势，国内外的报道中约80%至90%的肺栓塞患者的栓子来源于下肢深静脉血栓，而急性肺栓塞是其最严重的并发症，是临床猝死的常见原因之一[1]。其并发症如出血、肺栓塞等可严重危及患者生命，因此临床上对这些并发症的预防和护理显得尤为重要。现就我院长期卧床患者护理情况报道如下：
2 临床资料
2.1 一般资料 收集病例为2007年11月至2010年8月我院收治的80例长期卧床的患者，男性50例，女性30例，年龄小于40岁的共30例，40岁至69岁的共45例，大于70岁的共5例，平均年龄为（45.9±5.2）岁。所有患者既往均无下肢深静脉血栓病史。将80例患者随机分成两组，其中一组为常规护理组，共40例，另一组为强化护理组，共40例。两组患者在年龄、性别构成及疾病分布方面比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 不同护理方法 常规护理组护理方法：凡年龄大于40岁的长期卧床患者，需要长期卧床及肢体瘫痪的长期卧床患者，以及高龄伴有高血压、糖尿病及动脉硬化的长期卧床患者，均属于发生下肢深静脉血栓形成的高危人群，应予以严密观察；做好高危人群的宣教工作，采取一般常规护理。
强化护理组护理方法：基础护理及健康宣教同常规护理组，在此基础上采取使用减压弹力袜，选择合适的长统减压弹力袜，每天观察下肢与袜子周长的合适度，保证不发生折叠，基本24小时带袜，保证每天的脱袜时间少于半小时；若为手术病人，术中即刻使用间隙性下肢气囊，予搏动性充气压迫大腿及小腿肌肉；协助督促患者定时翻身，指导鼓励患者进行有序的下肢锻炼，术后6小时交替做跖屈和背屈运动，术后24小时让患者主动进行踝关节旋转活动，同时指导患者家属随时帮助患者进行下肢挤压运动，做到沿静脉血流方向形成压力梯度，利于下肢静脉回流。
2.3 观察方法 病例资料从患者入院当天观察至治疗后两个月，判断是否有下肢深静脉血栓的形成。诊断标准依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2007年版）[2]，并定期行彩色多普勒超声探查以明确有无下肢深静脉血栓形成。
2.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件分析，计数资料组间比较采用X2检验，定a=0.05，若P0.05，则认为统计学上无显著差异。
3 结果
常规护理组发生症状性下肢深静脉血栓5例、无症状性下肢深静脉血栓2例，发病率为17.50%，强化护理组发生下肢深静脉血栓1例，发病率为2.50%；强化护理组比常规护理组下肢深静脉血栓的发病率低，两组间比较差异具有统计学意义（P
4 讨论
本次回顾性研究发现，相对于传统的常规护理方法来说，强化护理方法发生下肢深静脉的发病率明显要低，组间比较差异具有统计学意义（P
下肢深静脉血栓的形成可以造成肢体功能障碍和并发肺栓塞等，严重威胁到患者的生命安全，主要的危险在于静脉血栓延伸至膝部和大腿的近端静脉，特别是急性髂股部血栓的形成，为下肢深静脉血栓中最严重、最危险的并发症，局部缺血坏死，形成坏疽的发病率及发生肺栓塞死亡率都会升高。对此应立即进行有效的治疗，并加强临床护理。具体措施为加强护理方法，包括发病早期应绝对卧床休息10-14天，患肢抬高于平面30cm，卧床期间进行适当辅助肢体活动，积极溶栓治疗期间避免突然变换、深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等，密切观察病情变化。下肢深静脉血栓已成为近年来的研究热点，其病因的复杂性、病变的多样性及并发症的危害性已被社会所普遍关注，提高医护人员对本病的警觉，采取积极的预防及治疗措施，配合相应的护理，更利于患者的康复。
参考文献
[1]王晓君.下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究中国医疗前沿[J].护理论坛，2009，7：124-125.
卧床病人的基础护理范文第9篇
【关键词】 长期卧床； 身体功能恢复； 系统化护理干预
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing interference on the recovery of long-term bedridden patients.Method：178 long-term bedridden patients were selected in our hospital and divided them equally into two groups according to the odevity of the patients ID，89 cases in each group.The observation group received systematic nursing interferences in addition to regular nursing treatment and monitoring while the control group received only regular treatment and nursing monitoring，the nursing effect of the two groups were compared.Result：Anxiety and depression scores were significantly decreased after nursing care of the two groups，the observation group in physical function，psychological function，social function and material function scores were higher than those of control group，the observation group self-care ability of patients were significantly better than those in the control group，compared the two groups，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Long-term bedridden； Body function recovery； Systematic nursing interference
医院住院患者中，长期卧床的患者很多，尤其是在ICU、CCU、神经内科、神经外科、骨科及各专科重症监护室[1]。患者因长期卧床导致生活不能自理的同时，伴有各个器官功能障碍，生活质量下降，并发症发生率高，住院频率高[2-3]。随着社会人口老龄化的逐渐来临，老年人医疗、保健、护理等问题凸显，与年龄相关疾病年患病率渐增，长期卧床的老年患者也逐年增多[4]。长期卧床患者丧失自主活动能力和自理能力，生命质量基本为零并消耗了大量人力、物力、财力，成为医疗卫生事业的负担[5]。由于人的老化、疾病导致的功能障碍，严重影响患者的日常生活。对长期卧床患者的康复护理原则首先采取“维持基础生活护理和预防并发症”为主要目的，重点是要解决患者的心理、运动和日常生活能力等[6]。对于长期卧床患者只要对其制定周密的系统化护理干预，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，增强自理能力，提高生活质量[7]。本研究对长期卧床患者实施系统化护理干预措施，取得较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年12月本院收治的住院长期卧床患者178例，本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者并签署知情同意书。按照住院号的奇偶数随机分为两组，每组各89例，其中观察组男51例、女38例，年龄40～73岁，平均（61.25±12.42）岁；卧床时间20～38 d，平均（27.8±2.5）d；对照组男49例、女40例，年龄42～75岁，平均（62.17±13.09）岁；卧床时间22～40 d，平均（27.1±2.2）d。所有患者均意识清楚，生命体征稳定，无感觉性失语，两组患者的性别、年龄分布、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予一般护理干预方法，常规护理干预包括：（1）密切观察患者神志、生命体征变化；（2）加强翻身，更换不同；（3）大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能；（4）安全护理，防跌倒、坠床、烫伤、损伤（感觉障碍）；（5）心理护理―抑郁，关爱患者，亲人陪伴―亲情是最大的支持；（6）饮食护理：按需要量给予营养支持，补充机体生理需要的热量；（7）协助给予口腔护理、健康指导，病情稳定后给予常规功能锻炼。
1.2.2 观察组 在对照组基础上实施系统化护理干预措施：（1）支持性心理干预：由知识经验丰富的护士对患者照顾者进行疾病知识的健康宣教，对于掌握欠佳者给予个性化的讲解，结合患者日常生活情况及面临的具体问题详细的解释。患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。针对性地进行心理健康疏导，告知其疾病常识，并传授健康知识，用心与患者沟通，缓解其心理障碍[8]。启发患者接受现实，面对现实，认识自己有利的方面，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，并介绍其他住院患者战胜疾病的实例，鼓励患者树立信心，与疾病抗争。对照顾者给予充分的信任、理解与支持，尊重他们的人格，理解他们所处环境，满足他们的各种需求；每周组织一次交流会，谈谈照顾者在陪护期间睡眠不足，劳动强度大，心理压力增加等所导致各种身心不适感。解释恐惧不安、焦虑、抑郁等负性情绪对机体的影响，指导照顾者每天进行放松训练[9]。并加强与患者家属人员的沟通，争取家属的配合，鼓励家属经常探视、关心，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助[10]。（2）皮肤护理干预：对长期卧床患者常规进行Braden压疮评分，皮肤极高危患者对患者进行Braden压疮评分1次/d，高危患者进行Braden压疮评分1次/d，轻中度危险患者进行Braden压疮评分1次/周，根据患者皮肤压疮评分的情况进行皮肤护理。保持病床单清洁、平整、干燥。长期卧床患者机体功能及免疫力下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性也逐渐降低，极易发生褥疮，老年患者皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，对外界的敏感性减弱。用温水为患者擦洗皮肤1～2次/d，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位。保持皮肤清洁，减少局部受压，在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫、水褥等，还可使用羊皮垫，促进血液循环，加强翻身，以改善受压侧肢体的血液循环，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，利于静脉回流，以杜绝褥疮的发生。（3）卧床护理干预：一般患者的应变换2 h/次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。第一是仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。膝关节下方垫1个枕头，防止膝关节伸展。下肢大腿及小腿中部各放1沙袋，防止髋关节伸展、外旋。第二是患侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指外展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。第三是坐位训练：早期生命体征稳定者应尽早使患者坐起，这样可防止肺内感染，改善心肺功能。坐起时间以增加5～10 min/次为宜，坐位时给予患侧支撑。第四是被动运动：缓慢而持续的牵伸痉挛肌，不断地给予按摩，让患者身心放松，反复进行，使痉挛暂时得以缓解。第五是主动运动：引导患者进行正常运动模式的主动性活动，既抑制了异常的姿势反应，又使肢体的痉挛得以缓解。指导患者进行桥式运动、手膝四点站立、跪立位、坐位的训练，最大限度地促进肢体功能的恢复和减轻痉挛程度[11]。（4）功能锻炼干预：给患者四肢应用空气波压力治疗仪进行治疗2～3次/d，通过充气与放气的过程使得人体血管和肌肉扩张和伸缩，用压力按摩血管和肌肉，能有效的加速肌肉泵的作用，促进肢体静脉窦的血液向心回流，改善局部组织代谢的环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。（5）日常生活训练：随着患者病情好转，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，逐步扩大：①让患者在床上学习如何来回移动，侧卧和坐起，渐延至起床、上下床；②拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；③自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头；上厕所或使用便器，大小便自我处理；就餐、穿、脱衣服等。
1.3 评价标准 （1）采用患者的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评分[12]。（2）采用生活质量评定量表对患者生活质量进行评价[13]。（3）Fugl-Meyer运动功能评分总分计为100分，包括上肢功能33项，计66分，下肢功能17项，计34分。分值越高，表示肢体运动功能越好；日常生活能力Barthel指数总分计为100分，分值越高，表示日常生活活动能力越好[14]。
1.4 统计学处理 使用SSPS 17.0 软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，两组比较采用方差分析（有差异者采用LSD两两比较），以P
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 两组护理后焦虑和抑郁评分均明显下降，且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前后生存质量指标评分比较 观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态功能上的得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者护理干预后自理能力的比较 观察组患者自理能力显著地优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
日常生活中，由于生病或受伤，患者遵医嘱或者由于患者角色强化以及家属的心理，患者自然地就会被安排或自我安排卧床休息[15]。长期卧床多患有中风、偏瘫、老年人股骨颈骨折等疾病，将导致患者生活满意度下降，并发症发生率高。还容易产生不良情绪，如情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降等负性情绪，这些负性情绪对病情的恢复具有不利的影响。长期卧床的不良反应已经得到广泛认识、研究，心理干预可以促进患者的康复进程，减少患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的生活质量，减少并发症的发生[16-17]。本研究结果显示所有长期卧床患者通过护理干预后焦虑和抑郁评分均明显的下降，尤其是经过系统化护理干预的观察组焦虑抑郁评分也显著低于对照组，说明针对性地给予患者一定的心理护理干预措施，可以有效缓解老年患者的负性心理情绪障碍。
进行主动或被动的肢体功能锻炼等，可以有效地避免人为因素所致的不良后果。系统化护理干预模式的重点在于提高患者的身体机能，缩短卧床时间。本研究中经过对长期卧床患者实施系统化护理干预后Fugl-Meyer评分和ADL-Barthel指数均高于常规护理的对照组，说明经系统化护理干预后患者自理能力明显改善，与杨凤玲等[18]研究报道系统化的护理干预能显著改善长期卧床患者的功能恢复，提高肌力的恢复速度和避免肌肉萎缩情况的发生是一致的。
本研究通过对长期卧床患者制定周密的系统化的护理干预计划，严格执行护理措施，采取支持性心理干预、皮肤护理干预、卧床护理干预、功能锻炼干预，有效减轻他们的痛苦，观察组患者护理后生存质量指标评分明显优于对照组患者。经过系统化护理干预，患者的躯体功能、心理功能、社会功能产生良性发展趋势，明显提高长期卧床患者的生存、生活质量。
综上所述，系统化的护理干预让长期卧床患者的焦虑抑郁情绪降低，肌力和关节活动度增加，每天活动度增加，提高了患者的自理能力、生活质量及护理满意度，减轻家庭负担和提高个人尊严。
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卧床病人的基础护理范文第10篇
[关键词]腰椎间盘突出症围手术期护理体会
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,严重影响病人日常生活和工作,反复发作给病人造成极大的心理负担,因此也给护理工作增加了难度,现将2007年1月至2008年12月我院手术治疗的38例腰椎间盘突出症病人的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料38例病人中,男性28例,女性10例,年龄17岁～74岁。主要症状为不同程度腰痛及一侧或双侧下肢放射性痛或合并下肢感觉异常并肌肉萎缩[1]。
1.2结果病人入院后经做充分的术前各项准备后,送手术室在局麻下行椎板间开窗髓核摘除术,术后经消炎对症治疗,做好病人的各项护理工作,38例病人均治愈出院,住院天数4天一15天,无护理并发症发生。
2术前护理
2.1心理护理患者由于腰腿疼痛伴下肢感觉异常,多数患者反复疼痛时间有1年一30年不等,并症状逐渐加重,严重影响正常的工作和生活,反复门诊检查及治疗或理疗效果不佳。要接受手术的治疗身心负担较重,出现消极、矛盾、恐惧的心理。虽然对手术治疗寄予希望,但又担心手术效果,因此,我们向患者详细介绍手术的方法,手术中的配合,手术前后的注意事项,介绍相同病例经手术治愈的病人现身说法,增强其对手术治疗的信心,使其以最佳的心理状态接受手术治疗及配合护理。
2.2床上大小便及滚式翻身训练一般人不习惯卧床大小便,术前训练卧床大小便,为术后卧床大小便培养良好习惯,避免术后因不习惯卧床大小便而引起便秘和尿潴留;指导患者滚式翻身,以防止术后因翻身不当造成痛苦或损伤。
2.3术前准备
2.3.1术前全面了解病人血、尿、粪三大常规,生化五项。心肺功能及出凝血时间、血型;术前一天常规做好皮肤准备,普鲁卡因皮试,交叉配血及术前禁食等。
2.3.2术前行X线定位,明确手术部位,使切口小,出血少,减少影响脊柱稳定性,为术后能早期下床活动奠下基础。
2.3.3术日晨按医嘱用药及上手术室前排空膀胱。
3术后护理
3.1护理术后卧硬板床3天～5天,以减轻纤维环周围软组织出血、水肿,术后最初4小时～6小时以仰卧为宜,以压迫止血,以仰卧与侧卧交替,每2小时协助翻身一次,翻身时作滚动式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭转腰部。
3.2密切观察病情
3.2.1密切观察病人生命体征的变化,定期测T.P.R.BP,注意伤口渗血、渗液情况,伤口敷料有无脱落,伤口周围皮肤有无红肿,伤口引流管接负压引流瓶,注意保持通畅,避免引流管松脱或扭曲,翻身时注意勿牵拉过紧,妥善固定引流管,每日晨更换引流瓶,并注意无菌操作,准确记录引流量。引流管一般24小时拔除[2]。
3.2并发症观察并发症为椎间盘炎、神经根损伤、腰椎小关节功能紊乱、马尾神经损伤。术后按医嘱正确应用地塞米松5mg-15mgiv,减轻神经根水肿。倾听病人主诉,注意观察腰痛及肢体感觉及运动恢复情况,观察有无大小便障碍情况,本组一例病人术后仍诉腰部及双下肢酸痛难忍,经绝对卧床休息、消炎止痛、营养神经治疗后症状缓解。
3.3饮食指导病人手术后开始给予清淡、易消化食物,逐渐过渡进食高钙、高蛋白、高维生素食物,避免进食刺激性食物,增加营养、促进康复。术后患者需卧床,活动减少,易发生便秘,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维丰富的食物,多饮开水,保持大便通畅。
3.4功能锻炼[3]术后第一天协助做直腿抬高锻炼,由30°开始,逐日加大抬腿幅度,由被动过渡为主动锻炼,防止神经根粘连;术后第3天,指导患者床上作腰背肌锻炼,如“拱桥式或“飞燕式”腰背肌运动,加强腰背肌肌力,增强脊柱稳定性;术后3天～5天,在医生指导下,佩戴腰围下床活动,指导患者正确的站姿和坐姿,站立时挺胸、双手叉腰,双腿自然分开;坐姿应腰直、端正,避免弯腰、扭腰等动作,锻炼应循序渐进,不要过度劳累。
卧床病人的基础护理范文第11篇
优质护理服务以“夯实基础护理，提供满意服务”为指导思想，以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标，结合老年病房的实际情况开展优质护理，以质量为核心，改善服务态度，提高技术质量，制定新服务举措，为患者提供优质的责任制整体护理。
我院老干部病房主要收治60岁以上的老年患者，病种涉及内科各系统，主要有：心脑血管病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等。80岁以上的老年人占50%以上，长年卧床、生活不能自理的患者约占1/3，故基础护理量较大，基础护理工作显得尤为重要。本科开放床位47张，且常年加床较多，护理人员14人，副主任护师1人，主管护师3人，护师2人，护士8人。
1 方法
1.1 统一思想、完善制度。开展科室护士动员会，使护士在思想上认识到此次活动的重要性和必要性，充分调动全科护士参与活动的积极性和主动性，制订优质护理服务计划，建立、健全临床护理工作制度，岗位职责，临床护理工作流程、标准。明确临床护理服务内涵及护理标准，服务项目公示，设立意见箱，便民箱。
1.2 改变排班模式，建立护理责任小组，实施扁平化排班，分成2个护理小组，每个护理小组分2-3名护士，根据护士能力进行分工，每个护士分管8-12名患者，由高年资护士担任责任组长。
1.3 落实基础护理。切实落实卧床患者及危重、鼻饲等生活不能自理患者的口腔护理、会阴护理、管道护理等基础护理日常工作，均由床位护士独立完成，护士长加强指控监督。实施床旁护理车，备齐护理用物，减少来回取物的时间，便于床位护士及时与患者沟通，观察掌握病情相互间建立信任。落实每周1次的生活护理日。开展为患者床上洗头、擦浴、剪指甲等生活护理。
1.4 加强健康教育。从患者入院宣教到住院期间的疾病健康教育和出院后的康复指导，主要由分管病床的责任护士落实健康教育，发放健康教育处方，预约门诊随访。
1.5 重视安全护理。老年病人的安全不容忽视。护理部统一制订高危患者管理流程，高危跌倒及坠床、高危压疮、高危管道脱落等评估表，患者入院后床位护士及时进行高危评估，及时与家属沟通使其重视和配合，床头挂高危警示牌、翻身卡，护理记录完善，对于使用约束护理用具的患者有知情同意书，并发症的告知与预防，落实预防措施。
2 干部病房的特殊问题
2.1 干部病房的住院患者多为离休干部，少数为退休干部或在职干部，这是一个特殊群体，由于其身份的特殊性，政府、家庭对其高度重视，患者的护理需求相对于普通老年患者要求更高。且高龄、卧床、大小便失禁、生活不能自理者多，护理工作要求更加严格，每项护理操作都要做到细心、耐心。与其它科室相比，在同等病床数的情况下，干部病房的基础护理工作量相对较大，各项护理操作耗时较长。
2.2 包干责任制基本流于形式。由于干部病房的特点，护理单元护理人员配备不足，床护比达不到1∶0.4，白班护士人员有限，护理人员相对不足，不能做到责任护士提供全面、全程、连续的护理服务，有时实际施行的仍然是功能制护理，分管病床的责任护士仅真正落实患者的常规健康教育，且高龄老人脾气固执，自尊心强，思想守旧，我行我素，健康教育后的效果有时甚微。
2.3 生活护理落实不彻底。本科为老年干部病房，高龄患者多，瘫痪、卧床患者多，管道护理多，老年痴呆患者多，基础护理任务繁重 ，生活护理需求量大、面广，常规床护比的护理人力资源不能提供持续全面的生活护理，仅落实每周1次的生活护理日及每日重危病人的基础护理。
2.4 降低陪护率或无陪护的优质护理目标较难实现。老干部患者住院时间长，有的常年住院，仅予阶段结账。住院期间存在跌倒、坠床、误吸、误服、走失、自我伤害、意外、院内感染等风险较高。在护理人力资源不充足的情况下，降低陪护率存在一定困难，同时也存在护理安全风险和医患纠纷隐患。
卧床病人的基础护理范文第12篇
【关键词】大青叶 联合护理干预 坠积性肺炎
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-201-01
坠积性肺炎是指长时间卧床使呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染，它是长期卧床患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致此类患者死亡的主要原因之一。大青叶为常用清热解毒中药，具有抗病毒、抑菌、抗内毒素活性、免疫增强作用、抗肿瘤、抗炎的多重功效。为了预防长期卧床患者坠积性肺炎的发生，我们给予大青叶联合护理干预，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，我院住院的长期卧床患者150例随机分为对照组和干预组，其中男79例，女71例，年龄51-75岁，基础疾病: 对照组有8例慢支，15例脑梗塞，12例高血压，9例冠心病，10例糖尿病，8例股骨骨折，干预组有8例慢支，14例脑梗塞，13例高血压，9冠心病，10例糖尿病，8例股骨骨折，两组间没有差异。
1.2 方法
1.2.1 两组均积极治疗原发病
1.2.2 对照组应用常规护理干预，包括
① 一般护理方法：定时翻身拍背，白天2小时/次，晚上3-4小时/次，促进痰液排除。
②有效咳嗽咳痰训练：让患者做一次深腹式呼吸，迅速小口呼出后，让患者再吸一口气后猛呼出一口气，再让患者深吸一口气后，屏住呼吸2-3秒，做短暂咳嗽数次，将深呼吸道的痰液咳出。
③注意保持呼吸道的湿润，用超声雾化吸入2-3次/天，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道粘膜，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，促进排痰的作用[1]。
④及时有针对性的吸痰。
⑤基础护理：口腔护理、保暖、营养支持等。
1.2.3 干预组除去常规护理外，增加了大青叶水煎剂10克，每日两次口服。大青叶对甲型流感病毒、单纯性疱疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等有抑制感染并有抑制增殖作用；大青叶具有光谱抑菌作用，张连同等用K-B纸片扩散法测定大青叶的水煎剂的体外抑菌活性，发现大青叶在体外对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌抑菌效果更明显[2]；刘云海等按细菌内毒素检查法进行体外实验，热源检查法进行体内实验，观察了大青叶对大肠杆菌O111B4内毒素作用，体外实验结果发现大青叶氯仿提取物的1%溶液稀释24倍后仍有破坏内毒素作用[3]；大青叶水煎剂灌胃（ig）给药对小鼠甲醛性关节炎有明显抑制作用，可抑制二甲苯引起的兔局部皮肤炎症反应，降低毛细血管通透性，大青叶醇降物与颗粒剂对二甲苯所致的小鼠耳肿胀及蛋清所致的大鼠足肿胀有明显的抑制作用[4]。
2 结果
应用大青叶水煎剂的患者比对照组的患者坠积性肺炎的发生率低。
表1 干预后两组患者肺炎发生率比较
表2 两组不同住院天数比较
X296 P
3 讨论 长期卧床患者生理调节机能下降，抵抗力低下，咳嗽反射减弱，普遍起病隐匿，肺炎的常见症状如畏寒、高热、胸痛、咳嗽等临床症状表现不典型，极易被原发病掩盖，一些患者早期会出现心动过速，呼吸急促的症状，肺部炎症病变广泛时才出现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等[5]，从而发生坠积性肺炎的比例大，其主要原因是肺活量受限，活动无耐力，咳嗽反射减弱，痰液粘稠不易咳出，痰液阻塞气道，针对这些因素，我们把150例长期卧床患者分组后进行对照实验，通过实验证明，大青叶水煎剂联合护理干预的应用，有效地降低了长期卧床患者坠积性肺炎的发生，是改善肺部功能行之有效的方法，同时缩短了患者的住院时间，减轻患者的经济负担，减少患者的身心痛苦，提高了患者的生活质量，有助于患者的康复，减少并发症的发生。
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卧床病人的基础护理范文第13篇
【关键词】 手法治疗；脊柱退行性变疾病；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.027 文章编号：1004-7484（2013）-09-4811-02
脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。其好发于青壮年。我国《医宗金鉴·正骨心法要旨》中曾记述：“脊梁骨……先受风寒。后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错。则成佝偻执行，当先揉筋。令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”周氏[1]收治788例腰椎间盘突出症患者中，有腰部损伤史者507例（占64.34%），其中以搬物时扭伤腰部者347例（占44.04%），763例经术前造影或术后证实L4间隙突出419例（占54.91%），L5间隙突出279例（占36.57%）。
1 脊柱退行性变疾病发病的病理基础
人类脊柱的功能主要是保护脊髓、承重和运动.脊柱的前部结构包括椎体和椎间盘，后部结构包括椎弓及后关节。保持脊柱这一链状结构的稳定性为发挥其承重、运动及保护脊髓的功能所必需。脊柱失稳引起应力分布不均，部分结构持续承受过大的应力是引起退行性变及慢性损伤的重要因素。人体在肩扛、背、抱、单（双）手搬提重物或四肢运动时，脊柱承受拉、压、扭转、剪切等应力。尤其腰部脊柱承受超荷载直压扭转应力（如弯腰搬取重物后，向右或左抛出）时，着力点部位（L4、L5）承受强荷载，很容易造成该部位单（多）个椎体旋转位移，椎间盘损伤。患者就诊时也常叙述因完成某种突然不协调的动作时，忽听下腰部发出“咔嚓”一声，随即腰臀疼痛，呈强迫……
正常脊柱运动一方面靠神经、肌肉和韧带的作用；另一方面靠骨骼和关节的结构。这些因素的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要条件。脊柱的内外平衡因素优于积累性劳损和（或）退变使椎间隙变窄、髓核弹性减弱、关节囊和椎间韧带松弛、肌肉萎缩等使脊柱的稳定性相对减弱。若在特定位内平衡负重缺乏外平衡支架的保护，或急剧的变化，使影响姿态的内外平衡因素来不及迅速协调适应易造成着力部位的单（多）个椎体的轻度移位及其软组织损伤。
2 脊柱退行性变疾病的治疗
祖国医学对脊柱损伤退变性疾病的认识和手法治疗已有悠久的历史。发展至今总体归纳起来有手法治疗、牵引治疗、封闭治疗、中药治疗、恢复期功能锻炼及辅佐制动用具治疗等。其中手法治疗在临床上占有主导地位，主要有：“旋转类、屈伸类、侧屈、拔伸类、牵抖”等手法。该手法治疗在临床上取得了很好的疗效。冯天有[2]随访了278例住院治疗的腰椎间盘突出症病人，随访时间长达2669天，最短265天，平均1391天。病人年龄14-61岁，平均39.22岁。治愈185例（占66.55%），好转234例（占23.3%），有效者718例（占71.4%），无效者53例（占5.3%）。无效者中3例因施行手法不妥，病情有所加重。病人施行手法1次者占54%，2-4次者44%，5次以上者2%。
3 手法治疗的主要机制
3.1 利用生物学原理使突出的髓核组织回纳 旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等可使后纵韧带紧张，逼迫突出髓核向前复回，此时后椎间隙因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后伸按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张关系缓解，加上在患椎后方施压迫手法，使突出的髓核复位。
3.2 改变神经根与突出髓核的位置关系 有人研究发现，朝特定的方向斜板，可使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1cm左右。
3.3 改善椎管内局部血运状态 手法治疗使椎管内局部血运加强，促进了炎症及水肿的吸收，故可以缓解患者的临床症状。
4 手法治疗后的护理
手法治疗后强调限制病患部位运动，嘱病人适当休息，可减少手法治疗后的反应，防止疾病的复发，进一步巩固手法治疗的疗效。
4.1 颈椎病手法治疗后需颈托固定，酌情床上休息3-5天，屈曲型患者将枕头放在颈部或低枕（低枕悬头位睡眠）。伸直型患者可睡高枕，勿睡硬枕，一般1周左右恢复正常，但嘱病人避免长时间低头，尽量减少颈部活动。睡眠姿势最好取平卧，枕形要符合颈曲正常弯度。为头部低、颈部高、背部平。侧卧时，头肩呈水平位。
4.2 腰部治疗手法后，拨正了偏歪的棘突，纠正患椎上下的椎间隙，理正了棘上韧带，四个体征消失，但还不稳固。腰部的组织还需要有一个修复的过程，所以患者要做到足够的卧床休息。足够的卧床休息不仅仅是解除急性症状，而且还是预防复发的重要措施。
患者最好采取卧床式，一般以硬板床为最佳，平卧或者以与受伤机制相反方向的旋转侧卧位为最佳姿势。属左型的病人可行右侧卧位，即右侧位，左髋、左膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈右旋状态；属右旋型的病人，可行左旋卧位，即左侧卧位，右髋、右膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈左旋状态。绝对卧床的时间一般为3-5天，继之逐渐改为一般卧床（可下床大小便和在室内进行轻微的活动）至急性症状基本缓解为止。在下床活动的1周内避免腰部旋转和过屈活动，进行有计划的仰卧位拱桥式背伸肌功能锻炼及下肢的腘绳肌和股内收肌功能锻炼。以俯卧翻滚式为最佳上下床姿势。
参考文献
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卧床病人的基础护理范文第14篇
【关键词】腰椎间盘突出症；耳穴压豆；护理
腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的最常见病之一，好发于青壮年主要是由于椎间盘变性、髓核突出压迫马尾神经，患者主要的临床表现腰痛、下肢放射痛，需手术的病例在1O% ～15%[1] ，大多数患者以非手术治疗为主，非手术治疗方法较多，临床效果并不十分理想。同时护理工作异常重要[2]我们自2010年1月～2012年12月，我们采用耳穴压豆综合治疗方法治疗腰椎间盘突出症72例，配合高质量护理，取得了满意的临床效果。现将护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者72例腰椎间盘突出症患者，其中女性患者29例，男性患者43例，患者年龄34―77岁，平均58.4岁；患者病程5周～2年。全部患者均有腰部活动受限，伴有间歇跛行，腰痛、下肢放射痛症状，患者直腿抬高试验阳性， CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1.2 方法
在患者耳廓选取耳穴腰、肾、肝、神门，找准压疼点，护理人员用一个王不留行籽粘贴一小片胶布然后贴在压疼点上 ，用拇指、食指揉捻，患者耳廓有热、胀、痛感，每次30- 50次，每日3次， 3 天更换1次，1周为1个疗程。同时采用包括牵引、封闭、针灸、理疗等综合康复治疗。疗效标准：治愈：无效：症状体征无变化；好转：患者腰部活动改善，症状及体征有所减轻；显效：患者腰部活动明显改善，腰腿痛症状及体征明显减轻；患者腰部活动功能正常，腰腿痛症状及体征全部消失。
2 结果 72例腰椎间盘突出症患者经治疗与护理，其中治愈49例，显效10例，有效8例，无效5例，总有效率达93.06%.
3 护理措施
3.1 心理护理腰椎间盘突出症患者由于腰腿疼痛，日常活动受限，严重者影响正常的生活，患者一般会抑郁情绪以及恐惧心理。护理人员要与患者及其家属多做沟通，建立和谐的护患关系，做好热情接待工作，帮助患者打消顾虑，讲解耳穴压豆、牵引、封闭、针灸、理疗等综合康复治疗风险小，治疗效果好，增强患者治疗信心，患者以积极的态度配合治疗与护理。
3.2 护理 腰椎间盘突出患者睡硬板床休息是非手术疗法的基础，尤其是发病初期以及急性期的患者，患者需要绝对卧床休息1-2周。患者可选择侧卧、仰卧、跪卧位，因为在卧床状态下，患者在平卧时可以有效减轻对椎间盘的压力，患者肌肉、韧带松弛，椎间盘受压部位充血、水肿明显改善，神经根受压也得到了缓解。主要以自感舒适为宜。一般卧硬板床休息时间一般需3周或更长时间，直到患者症状基本或完全缓解。
3.3耳穴压豆护理：
护理人员首先要给患者讲解耳穴压豆的原理、操作过程以及治疗过程中患者的主观感受以及可能会出现的不适反映，患者有一定的心理准备，消除患者紧张、的心理，避免在患者空腹以及疲劳状态下治疗。协助患者取平卧位，使患者舒适便于护理人员取穴，护理人员在治疗过程中要密切观察患者的面色、出汗等一些情况。取穴：腰、肾、肝、神门，在相应穴位用探棒探查按压，护理人员用一个王不留行籽粘贴一小片胶布然后贴在压疼点上 ，用拇指、食指揉捻，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛感，若耳廓发红、发热则效果更佳，每日3次，每次30- 50次。
3.4 饮食护理 患者清淡饮食，日常饮食注意补充钙，富含维生素D及维生素B族等的食物。减少油腻以及辛辣等刺激性强的食品，避免患者体内酸碱值的波动，加重疼痛症状。同时注意少食肉类及脂肪较高的食物，避免由于大便干燥患者排便用力加重而病情。
3.5 健康教育 日常注意应用图片以及资料科普教育，使患者及家属了解疾病原因以及发病机制，必须要卧床休息患者要学会在床上大小便。日常多饮水，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘；平时需佩戴腰围，目的是保护腰椎稳定，护理人员要教会患者正确的坐立姿势，避免弯腰拱背，保持正常的腰椎前凸，避免过度坐、站及行走，纠正患者不良姿势，禁止弯腰提重物，帮助患者制定个性化功能锻炼计划，护理人员要督促患者循序渐进按照计划完成每天的锻炼。
参考文献：
卧床病人的基础护理范文第15篇
【关键词】 压疮;预防;经穴按摩
[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.
[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points
压疮的发生不仅导致患者心理和生理的创伤，而且增加医疗负担，压疮的发生趋势被很多医院和医疗机构报道，发生率为4.7%～18.6%不等，而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生过压疮，在英国每年用于治疗和预防压疮的费用更是高达数亿英镑[1]，探寻行之有效的预防压疮的方法一直是护理界同仁不懈的追求。骨科病人卧床时间长，而且因为治疗的需要及疼痛等原因而采取被迫体位，是压疮发生的高危人群。现行护理常规如定时翻身、受压处皮肤按摩、理疗等因被迫体位而难以实施。我们从2009年1月起根据中医腧穴近治作用和远治作用的原理，在身体非受压部位循经取穴，实施手法按摩，不仅解决了卧床病人预防压疮的难题，而且病人舒适度大幅度提高，对融洽护患关系具有积极的作用。
1 临床资料
本组资料共265例，男144例，女121例;年龄最大94岁，最小的12岁，平均年龄56.6岁。颈椎骨折伴脱位18例，其中颅骨牵引10例;胸腰椎骨折45例，其中手术32例;骨盆骨折23例，其中手术20例;下肢骨折179例，手术134例。卧床时间最短的5天，最长的90天，平均卧床时间45天。
2 方法
2.1 对压疮危险因素进行评估 针对骨科病人的特点，我们在Braden评分的基础上改良制成骨科病人压疮发生高危因素评估表，评估内容从原来的五项增加到了十二项，评估分值从28～96分，分值越高，危险越大。本组病例评估分值均在38～62分之间，属于中度及重度危险。
2.2 循经取穴方法及常用穴位 根据卧床病人体位，在压疮好发部位的同一经络，在身体非受压部位，循经取穴5个，也可视病人情况随时增减。常用穴位见表1。
2.3 按摩方法 病人入院或手术后取被动体位，待生命体征平稳后，在压疮护理常规的基础上，循经取穴5个，每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min，力度以皮肤微热，患者感觉酸、麻、胀、痛为宜，然后逆向经络(足三阳经从下到上，手三阳经逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手术后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改为早晚各1次直至解除被迫体位。表1 循经取穴常用穴位
3 结果
3.1 判定标准 (1)压疮的判定标准及分期，参照《基础护理学》执行。(2)舒适度的判定分为很舒适、舒适、不舒适、很不舒适四个等级，按摩结束后由患者自行评定。
3.2 效果评价 本组病例中，无一例患者发生压疮，低于2008年全年1.7%的压疮发生率，两年压疮发生率见表2。卧床患者的舒适满意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。两年病人卧床舒适度比较见表3。据SPSS17.0统计分析，2008年和2009年两年病人总数、骨折类型、病人卧床时间比较差异无显著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年压疮发生率
4 讨论
4.1 经穴按摩预防压疮的理论依据
4.1.1 循经取穴的原理 中医经络腧穴理论认为，每个穴位除可以治疗局部及邻近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症[2]，根据压疮的好发部位，在非受压部位循经取穴，既方便按摩，又避免受压部位的再次损伤。有学者认为，受压部位的按摩不但无助于预防压疮，反而加重局部组织的损伤[3] 。我们采用循经取穴手法按摩，避开受压部位，也正好与这一观点相吻合。
4.1.2 按摩手法的依据 中医认为压疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞而成[4]，邪气盛则实[5]，压疮属实证。《黄帝内经》曰:“虚则补之，实则泻之”， 遵循中医推拿理论，“顺经为补，逆经为泻”，“向心性为补，逆心性为泻” [6] 。我们采用泻法，即逆时针按摩和逆向性推拿泻其实邪，以达到疏通经络，行气活血，驱湿除寒，驱淤散结的作用。
4.2 经穴按摩预防压疮是对护理常规的完善和补充，它具有操作方便，无创伤、无痛苦、无经济负担的优点 观察表2，我们对2008年4例压疮患者进行了分析，4例患者均于入院或手术后1周内发生压疮，发生原因与疼痛和护理措施掌握不够有关，因此，加强早期的预防护理至关重要。我们对2009年265例压疮发生高危患者，结合护理常规，及时制定不同的护理措施和经穴按摩方案。如：对下肢骨折病人，我们指导患者利用4点或3点支撑法(双上肢、双下肢和头共5点)抬高臀部，以缓解局部的压力，也便于取穴;对脊柱骨折或手术患者给予轴线翻身暴露受压部位;骨盆骨折的病人给予气圈垫于臀部，以减轻身体局部压力，再根据受压部位，循经取穴，实施按摩。对完全制动的患者，增加按摩穴位和按摩时间，以达到预防压疮的目的。
4.3 经穴按摩提高了卧床病人的舒适满意度 从表3可以看出，2008年的骨科卧床病人由于被迫体位，病人的舒适满意度极差仅为20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒适满意度提高到84.9%。因此，经穴按摩不仅疏通经络，预防压疮，而且由于某些穴位的独特功效，还起到安神醒脑、强身健体、预防便秘、缓解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了卧床患者的舒适度和满意度，融洽了护患关系。
5 小结经穴按摩预防压疮属于中医护理特色项目，是中医“上医治未病”理念的实践，是博大精深的祖国传统医学在护理领域的延伸和发扬，经临床验证，效果满意，值得推广运用。
参考文献
1 李小青，李金辉，罗俊.压疮的预防和护理的最新进展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.
2 邱建华，周海英，郭清凤，等.艾灸预防压疮.中华护理杂志，2002，37(6):446-447.
3 赵霞，周立颖. 国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4(4)：227-228.
4 董文军.压疮护理的新进展.甘肃中医，2007，20(4)：37-38.