医保工作汇报范文

医保工作汇报范文第1篇

X年，在市委市政府的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我市医疗保障工作开启了新的篇章，取得新的成绩。

一、X年工作情况。

（一）参保和基金情况。医保覆盖面不断扩大。X年我市基本医疗保险参保人数为X.X万人，其中城乡居民医疗保险参保X.X万人，城镇职工医疗保险参保X.X万人；参加生育保险参保达到X.X万人，基本实现了基本医疗保险全覆盖。

全市医保基金运行总体平稳。X年全市城镇职工医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；城乡居民医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；生育保险基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余-X万元。

我市群众享受医保受惠情况为：X月至X月份报销支出X.X万元。其中门诊享受待遇约为X.X万人次，报销X.X万元；X市内住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；特殊病种门诊享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；零星住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元，异地就医联网结算X.X万人次，报销X.X万元；大病保险享受待遇X.X万人次，报销X.X万元。

（二）医疗救助财政专户收入及支出情况。

X年我市城乡医疗救助财政专户收入X万元，全年支出共X.X万元，故本年收支结余-X.X万元，年末滚存余额X.X万元。X年政府资助参保金额为X.X万元，医疗救助共计X人次，医疗救助支出金额X.X万元，其中巡视反馈整改X-X年应救未救人次共X人次，涉及金额X.X万元。

（三）扎实推进医保扶贫工作。

近年来，我市不断完善基本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫计划，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。

一是城乡居民医保待遇、大病保险待遇适当向困难人群倾斜。

X年X月，X市出台了《关于印发X市城乡居民大病保险实施办法的通知》将普通参保人大病保险的支付比例统一提高到X%，待遇从X年X月X日起实施。办法不仅下调了贫困人口的大病保险起付标准，而且提高其报销比例和年度最高支付限额，进一步缓解我市参保贫困人员的就医负担。二是开通绿色通道，允许贫困人员中途参保缴费。三是将享受零起付线待遇的人群由五保户扩大至全部的特困供养人员。四是政府全额资助困难人员参保全面落实贫困人员纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，截至X年X月，我市核定建档立卡的贫困人员X人已经X%纳入政府资助参加基本医疗保险保障范围，确保困难群体X%参保、X%精准标识、X%享受医保待遇。五是进一步完善城乡医疗救助制度，根据X市医疗保障局《关于印发的通知》规定，符合条件的医疗救助对象可享受门诊医疗救助、住院医疗救助和二次医疗救助，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。六是实现市域内医疗救助“一站式”结算。X年X月起，我市X家定点医疗机构已全面实现市域内医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”直接结算服务，实现了市、县、镇三级全覆盖；X月底市内符合要求的X家定点医院已实现省内和跨省医疗救助异地就医“一站式”直接结算服务，切实解决群众垫支跑腿问题。X年建档立卡贫困人员医疗救助共X.X万元，救助人次X人次，救助人数X人，其中“一站式”结算服务X人次，涉及救助金额X.X万元。

（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。

为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动X三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和X市全药网药业有限公司于X月X日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市X家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、X三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。

X月，及时贯彻落实省、X市相关招采政策，参加全市公立医院“X+X”扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“X+X”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。X年底，公立医院已全面取消药品加成。

（五）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。

医疗保障基金安全直接关系民生，直接关系群众切身利益。X市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构X家，医保定点药店X间，共X家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。

截至目前，已对全市X间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构X家，包括违反医疗服务协议扣罚金额的医药机构有X家，约谈X家，暂停医疗服务协议机构X家。通过专项检查，有效规范了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广大群众的好评，树立了医保队伍形象。

（六）加强党建建设和队伍建设。

紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责”制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。

强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“X、X”主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。

二、存在问题。

（一）在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有X人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。

（二）医保部门干部队伍力量配备不足。

医保局现在职公务员才X名，合计借调人员共X名，承担着全市X万的参保任务、X家定点医疗机构和X家定店零售药店的管理、X个镇（区、街道）医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。

三、下阶段工作计划。

一是深化医保支付方式改革，实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式。

二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。

加强部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

三是开展药品集中带量采购，实现降价控费。

推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

医保工作汇报范文第2篇

X年，在市委市政府的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我市医疗保障工作开启了新的篇章，取得新的成绩。

一、X年工作情况。

（一）参保和基金情况。医保覆盖面不断扩大。X年我市基本医疗保险参保人数为X.X万人，其中城乡居民医疗保险参保X.X万人，城镇职工医疗保险参保X.X万人；参加生育保险参保达到X.X万人，基本实现了基本医疗保险全覆盖。

全市医保基金运行总体平稳。X年全市城镇职工医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；城乡居民医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；生育保险基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余-X万元。

我市群众享受医保受惠情况为：X月至X月份报销支出X.X万元。其中门诊享受待遇约为X.X万人次，报销X.X万元；X市内住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；特殊病种门诊享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；零星住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元，异地就医联网结算X.X万人次，报销X.X万元；大病保险享受待遇X.X万人次，报销X.X万元。

（二）医疗救助财政专户收入及支出情况。

X年我市城乡医疗救助财政专户收入X万元，全年支出共X.X万元，故本年收支结余-X.X万元，年末滚存余额X.X万元。X年政府资助参保金额为X.X万元，医疗救助共计X人次，医疗救助支出金额X.X万元，其中巡视反馈整改X-X年应救未救人次共X人次，涉及金额X.X万元。

（三）扎实推进医保扶贫工作。

近年来，我市不断完善基本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫计划，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。

一是城乡居民医保待遇、大病保险待遇适当向困难人群倾斜。

X年X月，X市出台了《关于印发X市城乡居民大病保险实施办法的通知》将普通参保人大病保险的支付比例统一提高到X%，待遇从X年X月X日起实施。办法不仅下调了贫困人口的大病保险起付标准，而且提高其报销比例和年度最高支付限额，进一步缓解我市参保贫困人员的就医负担。二是开通绿色通道，允许贫困人员中途参保缴费。三是将享受零起付线待遇的人群由五保户扩大至全部的特困供养人员。四是政府全额资助困难人员参保全面落实贫困人员纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，截至X年X月，我市核定建档立卡的贫困人员X人已经X%纳入政府资助参加基本医疗保险保障范围，确保困难群体X%参保、X%精准标识、X%享受医保待遇。五是进一步完善城乡医疗救助制度，根据X市医疗保障局《关于印发的通知》规定，符合条件的医疗救助对象可享受门诊医疗救助、住院医疗救助和二次医疗救助，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。六是实现市域内医疗救助“一站式”结算。X年X月起，我市X家定点医疗机构已全面实现市域内医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”直接结算服务，实现了市、县、镇三级全覆盖；X月底市内符合要求的X家定点医院已实现省内和跨省医疗救助异地就医“一站式”直接结算服务，切实解决群众垫支跑腿问题。X年建档立卡贫困人员医疗救助共X.X万元，救助人次X人次，救助人数X人，其中“一站式”结算服务X人次，涉及救助金额X.X万元。

（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。

为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动X三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和X市全药网药业有限公司于X月X日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市X家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、X三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。

X月，及时贯彻落实省、X市相关招采政策，参加全市公立医院“X+X”扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“X+X”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。X年底，公立医院已全面取消药品加成。

（五）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。

医疗保障基金安全直接关系民生，直接关系群众切身利益。X市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构X家，医保定点药店X间，共X家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。

截至目前，已对全市X间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构X家，包括违反医疗服务协议扣罚金额的医药机构有X家，约谈X家，暂停医疗服务协议机构X家。通过专项检查，有效规范了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广大群众的好评，树立了医保队伍形象。

（六）加强党建建设和队伍建设。

紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责”制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。

强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“X、X”主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。

二、存在问题。

（一）在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有X人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。

（二）医保部门干部队伍力量配备不足。

医保局现在职公务员才X名，合计借调人员共X名，承担着全市X万的参保任务、X家定点医疗机构和X家定店零售药店的管理、X个镇（区、街道）医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。

三、下阶段工作计划。

一是深化医保支付方式改革，实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式。

二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。

加强部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

三是开展药品集中带量采购，实现降价控费。

推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

医保工作汇报范文第3篇

一、方案的主要内容

（一）参保范围和对象

1、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。

2、郑州市城区全日制在校大中专学生。包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生。

3、20*年1月1日后，男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险，应当满二年且其子女具有本市户籍。（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。）

据统计，2005年市区城镇人口294万人，扣除已参加城镇职工基本医疗保险74万人（含省直、铁路、电力行业），再加上市区内省、部属大中专学生33.8万人，因此，城镇居民基本医疗保险拟覆盖人数253.8万人。

（二）关于筹资标准和渠道

城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生筹资标准为90元，其中个人缴纳50元，财政补助40元；18周岁及以上筹资标准为330元，其中个人缴纳250元，财政补助80元；对于低保对象财政给予全额补助。按照省委常委、市委书记王文超的指示精神，财政每年列入预算2亿元，用于居民参加医疗保险的补助。

（三）关于统筹基金和个人帐户

参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民基本医疗保险基金，居民基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金。18周岁以下个人帐户每人每年25元，18周岁及以上个人帐户每人每年50元。

（四）关于基本医疗保险待遇

1、门诊基本医疗保险待遇：门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。

2、门诊规定病种待遇。参保居民在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的医疗费用，统筹基金给予一定补助。

3、住院基本医疗保险待遇。起付标准一、二、三类定点医疗机构分别为300元、600元、900元，社区卫生服务机构为200元。统筹基金支付比例一、二、三类定点医疗机构分别为60%、55%、50%（各类定点医疗机构拟提高5个百分点）。统筹基金累计最高支付限额为25000元。

（五）关于超过统筹基金最高支付限额以上医疗费用的解决办法。

超过统筹基金最高支付限额以上的人数虽然很少，但医疗费用数额较大，个人负担较重，为了解决这一群体的实际困难，通过城镇居民补充医疗保险途径解决，参加补充医疗保险遵循自愿原则。城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生的缴费标准为每人每年10元,18周岁及以上的缴费标准为每人每年30元。支付比例同居民基本医疗保险，每年最高净支付35000元，这样每人每年可净报销医疗费60000元。

（六）关于城镇居民基本医疗保险的组织实施

城镇居民医疗保险是一项复杂的系统工程，覆盖人群组织松散、人数庞大、收入较低，管理任务重，实施难度大，因此需要各级、各部门分工负责、密切配合。《办法》明确了各级、各部门的职责：

1、市劳动保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。

市医疗保险经办机构负责资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、社会保障卡制作等。

2、各区劳动保障部门负责初审和汇总办事处或乡（镇）劳动保障工作机构有关资料，按时报送到市医疗保险经办机构。

3、办事处或乡（镇）劳动保障工作机构负责本辖区居民参加城镇居民基本医疗保险的申报登记、社会保障卡发放等工作，按时向区劳动保障部门报送资料。

区劳动保障部门、街道办事处和乡(镇)人民政府劳动保障工作机构开展居民医保所需人员和经费，由区人民政府解决。

4、各级财政、民政、教育、卫生、公安等有关部门配合做好城镇居民基本医疗保险相关工作。

二、城镇居民医疗保险的实施情况和具体措施

（一）城镇居民医疗保险实施情况

今年，郑州市劳动保障局将居民医疗保险作为建立劳动保障工作新格局六大任务之一，列为重大创新目标，精心组织，周密安排，不畏艰难，举全局之力，切实把这项惠及百姓的民心工程抓实抓好。自2月1日市政府召开启动动员大会以来，各级各部门做了大量工作，城镇居民医疗保险工作进展顺利。

1、市区集中入户调查、申报登记工作已经结束。从4月中旬至7月底，组织1600多名工作人员在市内各区全面开展入户调查、申报登记工作，各区、办事处、社区工作人员不辞辛苦、加班加点，入户发放登记表和宣传资料，切实做好政策宣传、申报登记、收集资料、录入信息工作。截止8月底，共入户调查58万户、166万人，已录入申报登记居民156万人，其中首批自愿参保35万人。

2、首批参保居民收集照片、收缴卡费、核对信息工作已经完成，制卡工作正在进行。自8月初，我市居民医保实施工作进入新阶段，各社区开始收集首批参保居民的照片、收缴卡费、核对信息。28日-31日，医保中心集中力量，审核社区收集的居民资料，做到三对照，即在计算机中标示的已粘贴照片人数、实际粘贴照片人数、工本费发票数额合计数要三相符。首批共验收520个社区、13万户、30万名参保居民的信息资料。9月1日将制卡信息资料寄送卡商，预计10月份发放首批社会保障卡。

3、软件开发、硬件更新工作将于10月完成。一是切实抓好居民医保软件开发工作，组织医保中心业务骨干，集中精力、历时1个多月，提出了比较完善的业务需求，东软公司派遣5名工程师参与业务需求讨论及整理。目前东软公司组织专门攻关小组，研发郑州居民医保软件。二是提前开发了信息采集软件，4月份已投入使用。积极向市政府申请，由财政投资近100万元提前购置了信息采集系统所需硬件设备，大大提高了申报登记工作效率。三是召开专家论证会，提出硬件配置方案，按照市场报价预计需投资3000多万元，积极协调有关单位，落实所需资金。四是同时抓好职工医保软件升级，由两层架构升级到三层架构。

4、增加人员编制已经批复，人员招聘工作正在进行。我们积极协调、请示编制部门，市编委于4月3日批复，郑州市医保中心新增编制80名，目前编制共132人，新增人员全部面向社会公开招聘。人员报名和笔试工作已经结束，下一步将进入面试、体检和考察阶段。

5、办公地点改造工作正在进行。经与有关部门和单位多次协调，报局党委研究同意，确定了新的办公地点，办公面积由原来的3000平方米增加到近10000平方米，邀请有关专家完成了办公地点的总体设计、平面图设计、施工图设计，目前7个施工队正在紧张施工。

6、县（市）居民医保方案起草工作已经全部完成。9月全部出台政策，并召开启动动员大会，组织实施。

（二）采取的主要措施

1、加强对居民医疗保险工作的领导。市委、市政府对居民医疗保险工作的实施十分关心，省委常委、市委书记王文超半年内两次专题调研居民医疗保险工作；市长赵建才对此项工作多次做出重要批示；常务副市长李柳身在一个月内两次到北京参加国务院召开的城镇居民医疗保险试点工作会议和试点城市市长研讨班。为了加强对居民医保工作的领导，加大推进力度，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务区长为成员的领导小组，领导小组下设办公室，由主管局长李同山任办公室主任。领导小组办公室每10天编辑一期专题工作简报，及时报送市委、市人大、市政府、市政协、省劳动保障厅、县（市）、区政府和市领导小组成员单位，通报居民医疗保险重要活动和工作进展情况。

2、加强对居民医疗保险工作的督查。3月12日，市劳动保障局成立督导领导小组，王保明局长任组长、局领导班子成员全部参加，同时抽出39名业务骨干。督导组多次召开会议、四次大规模深入县（市）、区进行督导检查，重点对政策宣传、入户调查、申报登记、信息录入等情况进行督查。特别自8月中旬以来，督查督导组实行一岗双责制，将各县（市）、区分包给每位局领导，每天通报一次新增参保人数和缴纳卡费人数。通过督查督导，有力地推动了居民医保工作的开展。

3、建立联动工作机制，形成工作网络。城镇居民组织化程度低，情况复杂，业务量大，管理困难，需要左右配合，上下联动，形成网络。我们加强与有关部门协调，得到财政、公安、民政、统计、残联等部门的大力支持，财政部门将居民医疗保险补助资金列入预算，并在办公经费上给予倾斜；公安部门正式下发通知，要求各公安分局及派出所积极配合入户调查工作；民政部门为我们提供了详细的低保人员资料；统计部门提供大量统计资料；残联提供残疾人有关信息；省、市两级财政和物价部门解决了社会保障卡收费审批问题。实行目标责任制，将参保人数层层分解。充分利用社区劳动保障服务平台，发挥办事处、区劳动保障工作机构的作用，建立市、区、办事处、社区四级联动工作机制。

4、编印培训材料，抓好人员培训。3月份，我们编印《参保征缴业务流程》、《社会保障卡制作发放业务流程》，设计并印制了100多万份的《郑州市城镇居民家庭成员登记表》、《郑州市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》，制作了信息录入软件操作光盘，免费为区、办事处、社区发放。从4月9日开始，分三期，每期1天，对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，培训的主要内容是：政策解读、申报登记和制卡发卡业务流程、表格填写、信息录入软件操作等，提高了社区工作人员的业务水平，为开展入户调查、申报登记工作打下了良好基础。

5、市政府及时召开座谈会，督促居民医疗保险工作。5月16日市政府召开居民医疗保险座谈会，通报居民医疗保险工作进展情况，交流工作经验，明确各级各部门职责。常务副市长李柳身在讲话中进一步强调，推进居民医疗保险工作领导要重视，投入要到位，措施要得力。通过这次会议，各县（市）、区制定了详细的工作计划，各区建立了目标责任制、三级联动制、两级督办制、周报分析制、考核奖惩制，加大了人力、物力、财力投入，区政府拨出专项经费，为社区购置了计算机、打印机、档案柜等办公设备。8月13日市政府再次召开居民医疗保险座谈会，传达国务院试点工作会议精神，布置下一步工作任务，重申市区参保人数年底达到100万人，各县（市）9月份启动实施居民医疗保险工作，年底参保人数达到36万人。

6、加强经办能力建设。一是加强信息化建设，投资3000多万元，更新硬件设备，开发居民医保软件，升级职工医保软件。二是增加人员编制。三是加强社区劳动保障服务平台建设，明确每个社区至少有2名相对固定的工作人员，社区全部与劳动保障就业网联网，增加资金投入，配置办公设备，改善基层办公条件。四是改造办公场地。

三、切实抓好城镇居民医疗保险宣传工作

（一）领导高度重视，把宣传工作摆上重要议程。一是专题研究。市劳动保障局王保明局长召开专题会议，要求各级劳动保障部门要高度重视宣传工作，切实加强领导，广开宣传渠道，创新宣传方式，大力宣传开展城镇居民医疗保险工作的重要意义，使广大居民充分认识到党和政府的关怀，使居民医保政策深入人心。二是建立组织。在居民医疗保险领导小组中，专门设立宣传报道组，负责拟定宣传规划，组织宣传活动。三是建立制度。市劳动保障局出台文件，将宣传工作纳入考核目标，与业务工作一并考核，以制度促进宣传工作。四是加大投入。在人力上给予大力支持、在财力上给予充分保障，目前仅印刷各种宣传资料支出已达40多万元。

（二）突出宣传重点，提高宣传的针对性。一是在宣传地点上以社区为重点。社区与居民的距离最近，我们就把社区作为宣传的主阵地，在社区开展丰富多彩、形式多样的宣传活动。二是在宣传对象上以家长和学生为重点。特别是做好中小学生的宣传发动工作，以学生参保促进家庭成员参保。三是在宣传内容上以居民的关注点为重点。居民关注什么，我们就宣传什么，如参保对象、缴费标准、待遇情况、如何办理参保手续、如何看病、如何结算等，这是居民最为关注的问题，我们在各项宣传活动中就突出以上内容，深受居民欢迎。

（三）采取多种方式，增强宣传的实效性。在宣传工作中我们坚持“三贴近”的原则，力求宣传贴近群众、贴近生活、贴近实际。注重“四个结合”：一是媒体宣传与自主宣传相结合。既发挥媒体的主渠道作用，又发挥自身的宣传优势，如办事处、社区自办黑板报、宣传栏，在家属院大门口、楼栋口、电梯间张贴宣传材料，入户发放《参保指南》。二是统一宣传和分散宣传相结合。为产生轰动效应，我们统一组织了四次全市大规模的宣传活动，各区办事处根据自身工作情况也分散组织了小型宣传活动。三是专业宣传与文艺宣传相结合，既宣传居民医保专业知识，又通过文艺活动吸引居民积极参与，如社区组织的“居民医保进社区”文化沙龙活动，增强了宣传的艺术性、趣味性，使宣传更加生动活泼，入脑入心。四是面上宣传与点上宣传相结合。市劳动保障局借助报纸、电台、电视台等媒体，结合不同时期的工作重点，抓好面上的宣传工作，大力开展“四个一”工程：拟定一份宣传提纲，规范全市宣传内容；印制一批宣传材料，发放给居民群众；开设一批宣传橱窗和板报，拓宽宣传渠道；开展一次集中宣传活动，扩大宣传声势。各区以“四进”为切入点，认真组织点上宣传活动，即做到宣传进社区、进学校、进企业、进家庭。

（四）建立宣传网络，扩大宣传的广泛性。一是加强与新闻媒体的横向联系，主动提供宣传线索，充分发挥报刊、电台、电视台等媒体的主渠道作用；二是建立劳动保障系统内部纵向宣传体系，实现市、区、办事处、社区四级联动宣传机制；三是把宣传工作贯穿业务工作的全过程，宣传工作积极配合业务工作，经办部门把宣传工作作为推动业务工作的重要方法，经办人员既是业务员也是宣传员，把宣传与业务有机结合起来，形成良性互动，共同促进。

四、下一步的工作安排

一是继续做好居民参保的申报登记工作和社会保障卡工本费收缴工作。

二是制作首批参保居民的社会保障卡，10月中下旬发到参保居民手中。

三是拟从10月份开始分期分批征收医疗保险费。

四是10月份完成计算机网络硬件更新、职工医疗保险软件升级、居民医疗保险系统软件安装调试工作，居民医疗保险软件试运行。

五是9月底前完成新增80名工作人员的招聘和培训工作。

六是10月中旬完成新办公地点的改造工作。

七是各县（市）9月份出台方案，并组织实施。

医保工作汇报范文第4篇

在县委、政府的正确领导下，在上级业务部门的具体指导下，我县医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务邵东经济发展这个大局，通过县医保站全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，不妥之处，请大家批评指正。

一、扩面工作。基本医疗保险扩面工作，是我县“八件实事”内容之一，今年上级下达我县医保扩面任务是xx人。至10月底止，全县新增参保单位60个，新增参保人数达xx人，完成任务数100．01％，提前2个月超额完成扩面任务。为了落实这项“民心工程”，我站从以下几个方面着手该项工作。

a、我站于年初制定了医保扩面工作计划，成立了由站长为组长的医保扩面工作小组，把任务落实到有关股室和个人，并实行工作实绩与年终考评挂钩，极大地调动了干部职工的工作积极性和主动性，为完成任务打下了良好的基础。

b、进一步加大基本医疗保险宣传力度。一是在电视、广播播出医疗保险宣传标语和专题宣传；二是建立医保网站（xx），利用网络媒体对医保政策广泛宣传；三是在县百富广场设立医保知识咨询点，派发宣传资料，解答群众问题；四是结合医保稽核，深入各单位进行宣传。通过广泛深入的宣传发动，不断提高广大用人单位和职工的参保意识，积极参加基本医疗保险。

c、主动与有关部门协商联系，千方百计为困难人群排忧解难。我站主动与各乡镇财政所联系，召开专题会议，共同研究对策，使存在“看病难”问题的全县各乡镇“七所八站”的xx名职工全部参加了基本医疗保险。另外医保站站长和征缴股的同志主动到水利局，林业局等单位联系协调，将归口这些单位管理的11个水库管理所和4个林场共计431名职工纳入医保。还有xx站长亲自多次上门，到邵东县农村信用社宣传解释医保政策，做相关负责人工作，终于将该单位的402名职工纳入医保。既为他们职工解决了“看病难”问题，又扩大了医疗保险覆盖面。

二、加强定点医疗机构服务协议管理，合理使用医保基金。医疗管理在整个医疗保险工作中起着十分重要的作用，如果这项工作做得好，医保基金就能有效地用在参保职工就医购药上，最大限度地减轻患者负担。否则直接导致卫生资源的浪费，加重患者的负担，甚至出现基金收不抵支的现象。为此，我们采取了如下措施不断加大医疗管理力度。

a、不断完善并加强协议管理。我站在去年协议管理的基础上，结合政策的调整和工作中的实际情况及统筹基金的结余情况，对协议内容进行完善，把医保政策的具体落实、基金支付的控制指标、医疗服务的具体要求、服务质量的监控等项内容细化到协议的条款之中，同时制定相应的考核办法来强化协议管理，切实加强协议执行的力度。

b、是加强医疗管理监督检查力度。依照协议采取平时检查与年终检查、网络监控与现场检查相结合的方式对定点医疗机构和患者进行严格检查和考核，做到入院时核对身份、住院中监控费用、出院后审核病历。

c、是严格审核医疗费用的结算单据。对住院、外地就医和特殊疾病门诊等所发生的各种医疗费用，按程序操作严格审核，凡不符合统筹金支付范围内的费用一律剔除，确保医疗保险基金支出的合理性。

三、加强定点医疗机构医保目录内药品备药率管理，从源头上规范定点医疗机构用药行为。药品目录收录了临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，能够满足参保人员的基本用药需求。所以加强备药率管理，对于加强基本医疗保险用药管理，规范医疗服务行为，确保参保人员的基本用药需求，合理控制费用支出，提高基金利用效益具有重要意义。我站从以下几个方面加强该项工作。

a、明确责任。在协议中明确规定定点医疗机构药品储备中医保药品目录内药品品种所占比率要满足如下要求：1、西药xx以上，2、中成药xx以上。违者暂停医保定点资格。

b、坚持月报制。定点医疗机构每月向医保站报送当月药品采购情况，包括所购药品清单、生产厂家、购入渠道、进销价格。

c、随时抽查，核实。我站由医学类专业人士到各定点医疗机构的药房查询其药品库存情况，实时掌据备药率情况，发现问题责令及时改正。

医保工作汇报范文第5篇

一、运行情况

从*年*月1日正式开展以来，由于领导重视，组织健全，措施有力，农村合作医疗保险试点工作运行良好，基本赢得

了农民的认可。同时也为增强农民集体抗风险能力，缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会安定稳定发挥了一定的作用。

1、承保情况。*镇、*乡两个试点乡镇共有农业人口*人，其中学生人数*8人，参加商业保险人数2*人。本年度两个乡镇应参保人数*人（包括五保、低保户6*人），实际参保人数*8人，参保率5*42%；全县共筹集农保基金580元，其中县财政拨付补贴资金30*元。（具体见表1）。

2、补偿情况。截止2年月2日，共2××人次获得保险补偿，给付补偿金额累计v.54元，平均补偿金额为每人次××14元，单次最高补偿金额为××元,最高赔付比例为××，平均赔付比例为v60%。在县内县级医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额v65%;在县外医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额27.57%；选择在基层卫生院住院治疗的，获保险补偿的仅有2例，赔付金额占总赔付金额0.××%。（具体赔付情况见表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期准备工作。先后召开县长办公会、试点工作管委会成员会议及××等乡镇人大代表和群众代表座谈会，深入开展基线调查，在基线调查和反复论证的基础上，制定并通过了《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》,为开展试点工作打下了坚实的基础。同时，县政府常务会议决定依托中国人寿保险有限公司××支公司对试点乡镇开展业务理赔工作，实现对新型农村合作医疗保险的专业化管理和运作。

2、健全组织机构。一是成立由县长为主任、分管卫生的副县长为常务副主任、分管农村的副县长为副主任、有关部门负责人为成员的新型农村合作医疗保险试点工作管理委员会（简称“县医管会”），下设办公室（简称“县医管办”），具体负责日常事务。二是设立县新型农合作医疗保险试点管理中心（简称“县医管中心”），建立农保网络服务平台，实行电脑网络化管理。三是确定县医院、县中医院及三班、美湖卫生院为定点医疗机构，并设立“医保管理站”。四是两个试点乡镇分别成立了相应的领导机构和办事机构，认真落实各项工作。五是成立由县人大、政协、监察局及参保人员代表组成的县新型农村合作医疗保险试点工作监督委员会，进一步加强对机构、人员、基金管理和赔付运作的监督。

3、广泛宣传发动。一是通过召开干部动员大会、村民代表会议、座谈会，认真做好县、乡镇、村三级动员工作。对每一个参与农保活动的工作人员进行深入引导，明确政府责任，详细安排和部署运行办法，使试点工作一开始就高标准、高效率运行。二是印制“××县新型农村合作医疗保险（试点）”宣传单××000多份，分发到试点乡镇的每家每户。同时采取领导干部包村，村两委干部包组，小组长、党员包户，把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。三是利用广播电视、《瓷都××》报、宣传车和标语等方式，加大宣传参加农村医保的好处，努力营造良好舆论氛围。此外将受惠农民的典型事例制作成专题片在有线电视台予以宣传，使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。

4、抓好基金管理。本次合作医疗基金筹措主要是实行农民（居民）个人缴纳保险基金、集体扶持和政府资助相结合，五保户、低保户由县政府统一缴费参保。农保基金由乡镇政府负责收缴，在规定的收缴截止日前向县医管办上缴全部保险基金;县医管办在保险生效之日前一天，把全部基金一次性汇入县医管办在县会计核算中心设立的农村合作医疗保险基金专用帐户，实行专户储存、专款专用管理。资金按照以收定支、收支平衡的原则，实行公开、公平、公正地管理，试点乡镇、村每月对合作医疗保险基金的收支情况进行张榜公布，接受社会监督。

5、强化工作职能。加强对试点工作的跟踪、调研和总结，及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题。坚持以人为本，及时核实并兑付医疗补偿费用，以优质服务取信于民。《管理办法》明确规定，赔付金额在1000元以下的赔案，实行现场理赔；赔付金额在××元以上的赔案，一般在七日内向参保人给付补偿金(据统计,全部案件中××按照要求及时结案。在未能及时给付的v件赔案中，有××是发生在××)。在定点医院里，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。同时要求试点乡镇农保管理小组及时掌握本辖区参保人员住院情况并提供指导服务；各个定点医疗机构以住院病人健康和利益为重，实行重点服务、规范服务；医保协管员对住院病号实行跟踪服务，及时答复疑难、解决问题。

三、主要成效

1、提高了农民对疾病治疗资金的储备意识。新型农村合作医疗保险制度为农民储备疾病治疗资金提供了新的有利的载体，农村居民可以每年做好计划，预留新年度合作医疗个人缴费款。从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。

2、建立了弱势群体参保费用代缴制度。试点乡镇的农村“五保户”和最低生活保障对象，参加新型农村合作医疗保险的个人缴费由县财政代为缴纳，使农村居民弱势群体享受到与其他农村居民同等的医疗保障待遇，解决了弱势群体因贫困参保难的问题。

3、增强了农民抵御重大疾病风险的能力。在××9人获得保险补偿中，获得500元以上医疗补助的农民有129人，其中有××人达到10v0元以上，新型农村合作医疗制度已充分展示出大病统筹、互助共济的作用。

4、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。在《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中，明确了参保人申请医疗费用补偿所需的简要证明和材料，同时规定了赔付金额和时限。县医管中心还经常深入参保农民家中，把医保补偿金直接送到农民手中。

5、融洽了干群关系。过去一些因病返贫、因病致贫的农民因生活困难，而找政府寻求帮助。政府由于自身财力有限，往往是只能救济一时，不能长期解决。通过开展新型农村合作医疗保险，从根本上缓解了农民就医用药的问题，提高了农民健康水平，融洽了干群关系，又改善了政府形象。

四、存在主要问题

1、政策宣传有待进一步深入。在新型农村合作医疗保险启动初始，由于时间紧，工作量大，宣传工作还不够深入，还有部分农民对新型农村合作医疗保险认识不足，存有疑虑。

2、试点乡镇参保率总体不高。由于各试点村经济发展不平衡，影响了试点工作的全面铺开。基础较好的村参保率可达到100％，较差的村仅为××％。××两个试点乡镇的参保率分别为××%，有将近一半的农民还没参保。

3、基层卫生院服务功能较低。由于我县大部分乡镇卫生院服务设施简陋，基础条件较差，技术水平有限，尽管这些医疗机构医疗服务收费较低，但农保补偿的优费标准和县级医院差距不大,加上农村居民大量流入城关，群众选择在乡镇卫生院看病的愿望不高。从补偿情况来看，在乡镇卫生院诊治的只有××人次。

4、县外医疗费用控制难度大。尽管《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中明确规定了“县外诊治的费用，按县内标准的××补偿”。但是从目前的补偿情况看，县外赔付案件件数及赔付金额所占比例均偏高,尤其省级医院治疗的案例平均赔付金额将近是县级医院的××倍。因此，制定更为合理的医疗费用补偿机制有待今后进一步解决。

五、下阶段工作打算

1、继续强化宣传教育工作。进一步深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗保险存在的疑虑，通过身边事例等方式广泛宣传新型农村合作医疗的益处，使广大农民真正树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，并适时扩大试点乡镇范围。

2、不断完善政策制度。及时总结新型农村合作医疗试点工作经验，合理吸收广大群众的建议和意见，不断完善政策制度。在条件成熟的时候，一是适当扩大报销范围，进一步调动农民参保的积极性。二是适时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。三是根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。四是进一步出台优惠政策。对特困群体、特大病种和高额医疗费用病人实行救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。五是做好扩大试点乡镇范围的前期准备工作，为今后全面推行新型农村合作医疗保险奠定基础。

医保工作汇报范文第6篇

为更好打赢我区脱贫攻坚战，在区委区政府和区扶贫开发领导小组的正确领导下，我区基本医疗保障战役工作取得了阶段性进展，现将近期相关工作情况汇报如下：

一、 重点工作进展情况

（一）“198”政策落实，切实降低贫困人口就医负担。

截止2020年4月21日，全区建档立卡贫困户中符合参保条件的应参保人口(0000)人,其中参加当年基本医疗保险(含大病保险或同类型保险)的(0000)人，参加当年城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员达到100%,享受参保费用(个人缴费部分)财政补贴政策(4000)人。

建档立卡贫困患病人口在县域内定点医疗机构住院或按规定转诊的住院医疗费用，通过政府兜底机制个人实际报销比例达到均达到要求（14、15年退出户；16年、17年脱贫户实行差异化兜底报销比例80%）。截止2020年4月21日，建档立卡贫困人口累计住院(2358)人次，总医疗费用(1317.031888)万元，报销医疗费用(1222.583133)万元(其中：统筹基金支出(954.321636)万元、统筹基金二次支出（51.404219）万元、大病医疗基金支出(61.355391)万元、医疗救助基金支出(120.521553)万元、财政兜底基金支出(34.980334)万元、医疗兜底手工补差(0)万元)，住院报销达到90%。

建档立卡贫困人口持门诊特殊慢性病卡，按规定在县域内或异地定点医疗机构就医的门诊医疗费用，通过政府兜底机制个人实际报销比例达到要求（14、15年退出户；16、17年脱贫户实行差异化兜底报销比例70%）。截止2020年4月21日，区建档立卡贫困人口门诊特殊慢性患者(3603)人次，总医疗费用(115.237626)万元，报销医疗费用(104.863856)万元(其中：统筹基金支出(79.114957)万元、大病医疗基金支出(2.620862)万元、统筹基金二次支出（2.659704）万元、医疗救助基金支出(15.123115)万元、财政兜底基金支出(5.345218)万元、医疗兜底手工补差(0)万元)。

（二）在定点医院设立综合服务窗口，实现全区范围内各项医疗保障政策的“一站式”信息交换和即时结算。根据自治区医保局的统一部署，加快社会保险“一门式”经办管理信息系统安装使用。安排经办人员到自治区医保局医保局参加业务培训，区医保局对定点医疗机构经办人员进行培训，从2019年6月14日起正式启用广西社会保险“一门式”经办管理信息系统。

我区各医疗卫生机构已全部实行“一站式”即时结算服务，城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、医疗兜底保障和医疗机构的信息系统互联互通、信息共享，建档立卡贫困人员在定点医疗机构住院的，仅支付不高于个人负担医疗费用的10%，门诊特殊慢性病的，仅支付不高于个人负担医疗费用的20%，其余费用由医保经办机构及商业保险公司与定点医疗机构结算。如在县域外定点医疗机构无法直接结算的，由个人持相关票据向区医疗保险经办机构进行核报，保险公司负责支付医疗兜底保障费用，按“一站式”直接结算。

（三）全面实施区镇村医疗卫生机构一体化管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台开展家庭医生签约服务。目前，我区共辖11个乡镇、12个乡镇卫生院（中心卫生院），根据区扶贫办提供国扶系统数据显示，截止2020年4月7日，我区总贫困人口42288人，根据广西全民健康信息平台（人口健康信息业务应电子平台）显示，截止4月21日我区常住符合签约条件建档立卡贫困人口已签约42236人，签约率99.88%。并按照公共卫生要求定期进行随访。优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务和慢性病综合防治。

（四）29种门诊特殊慢性病卡办理进展情况。制定和印发《关于开展建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病鉴定发证工作的通知》（）、关于开展区建档立卡贫困人口门诊29种特殊慢性病集中认定的通知、关于第二次开展贫困人口门诊29种特殊慢性病卡办理工作的通知、关于第四次开展贫困人口门诊29种特殊慢性病卡办理工作的通知等四份文件，先后4次组织区人民医院及市精神病医院多名专家深入到各镇开展慢性病集中认定，对确诊的患者当场发放慢性病证并及时录入医保系统，确保先享受待遇后备案制度落到实处。根据各镇上报数据显示，截止2020年4月21日全区疑似患门诊特殊慢性病5965人，符合办理条件5556人，已办卡5556人。

（五）基层医疗卫生服务能力情况

1、县级医疗机构建设。将区中医医院列入基层医疗卫生机构服务能力建设行动计划，目前正在建设。

2、卫生院建设标准化建设情况。全区共有卫生院12所，目前业务用房面积达标12所，已全部达到标准化建设标准。

3、村卫生室标准化建设情况。全区每个行政村设置1所政府办村卫生室，共建设成178所，已全部符合标准化建设要求。每个村卫生室都配备有一个具有乡村医生资格以上的村医。辖区村卫生室均实现医保结算。

二、存在主要问题

（一）医疗救助工作开展不畅。机构改革后，医疗救助工作衔接不畅，目前贫困人口的医疗救助工作尚未开展。

（二）贫困人口慢性病情况改变，检查办证有延后。慢病属于进展性疾病，原来摸排检查不没达到29种慢性疾病办理标准的患者，病情改变达到办理标准未能及时办理。

三、下一步工作打算

（一）全面做到“应办尽办”。建立贫困人口慢性病办证情况长期排查机制，对于贫困人口疑似慢性病未办证人员，由当地乡镇政府组织乡镇卫生院、村两委干部、驻村工作队员及村医加强跟踪随访和健康管理，督促及时就医、确诊，及时申请办证；对于疑似精神障碍、癫痫患者，由各乡镇政府组织到专科医院检查确诊。对于未达到发证标准或不属医保慢性病病种范围的，统一报送至区医保局，医保局加强与扶贫部门沟通，确保部门数据一致，各有关部门（扶贫工作队、帮扶联系人、签约医生等）要统一口径，共同做好解释说明工作。医保部门继续加强与民政局和保险公司的业务协调沟通联系，确保贫困人员按政策规定结算报销，重视机构改革后职能移交的相关工作，积极推进各项工作开展。

（二）全面做到“应签尽签”继续抓好家庭医生签约服务，全面落实家庭医疗的职责。真实做到“签约ᅳ人、履约一人”，做到应签尽签。加大健康扶贫宣传力度，提高群众对健康扶贫政策的认识。

（三）全面实施“先诊疗后付费”政策。加大对县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”及“一站式”结算机制落实情况和收取住院押金检查力度，严格要求各医疗机构按照区卫计局等四部门联合印发的《关于印发区农村住院患者区域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（钦北卫计报﹝2017﹞38号）文件精神执行，并加大健康扶贫宣传力度，提高群众对健康扶贫政策的认识。加强与区扶贫办信息对接，要求各定点医疗机构对每个申请住院患者身份进行逐一排查，确保每位贫困住院患者均能享受“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务。

医保工作汇报范文第7篇

一是严格规范医疗保障待遇稽核业务行为，每年年初制定年度稽核方案，根据稽核方案，依法依规开展日常稽核。在全市定点医疗机构开展日常实地巡查，核实住院人员身份、入院指针把握、违规结算等情况，做到医院周检查的全覆盖巡查模式。并现场抽查病历，对有疑问费用、违规费用等情形进行现场调查，化解基金风险。

二是按照省、XX市对医保基金专项整治工作的部署，每年根据省、XX市医保局的统一部署，结合我市实际情况，在全市启动开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，成立专项领导小组，开展了形式多样的集中宣传月活动，制定了切合我市实际的专项行动方案，要求全市各定点医药机构对照问题清单，结合大数据监控出的问题数据认真开展自查自纠，总结存在的问题和不足，并在规定时间内落实整改。根据自查情况对辖区内定点医药开展拉网式全面检查，逐一排查定点医药机构违规行为。

三是对发现的违法违规行为线索一查到底，经查实存在违规行为的，对违反管理规定的定点医药机构和参保人员视不同程度采取重点监控，对涉事的机构分别按照定点医药机构服务协议进行处理，查明属重大情况的，将提交上级行政部门进行处罚，涉嫌违法犯罪的，移交司法机关查处。

四是根据对各定点医药机构年终考核文件结合我市实际情况，对各定点医药机构实施年终考核。并根据年终考核结果与医保付费、年终清算、质量保证金退还、定点医药机构信用等级评定与管理、协议续签挂钩。

医保工作汇报范文第8篇

一是严格规范医疗保障待遇稽核业务行为，每年年初制定年度稽核方案，根据稽核方案，依法依规开展日常稽核。在全市定点医疗机构开展日常实地巡查，核实住院人员身份、入院指针把握、违规结算等情况，做到医院周检查的全覆盖巡查模式。并现场抽查病历，对有疑问费用、违规费用等情形进行现场调查，化解基金风险。

二是按照省、XX市对医保基金专项整治工作的部署，每年根据省、XX市医保局的统一部署，结合我市实际情况，在全市启动开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，成立专项领导小组，开展了形式多样的集中宣传月活动，制定了切合我市实际的专项行动方案，要求全市各定点医药机构对照问题清单，结合大数据监控出的问题数据认真开展自查自纠，总结存在的问题和不足，并在规定时间内落实整改。根据自查情况对辖区内定点医药开展拉网式全面检查，逐一排查定点医药机构违规行为。

三是对发现的违法违规行为线索一查到底，经查实存在违规行为的，对违反管理规定的定点医药机构和参保人员视不同程度采取重点监控，对涉事的机构分别按照定点医药机构服务协议进行处理，查明属重大情况的，将提交上级行政部门进行处罚，涉嫌违法犯罪的，移交司法机关查处。

四是根据对各定点医药机构年终考核文件结合我市实际情况，对各定点医药机构实施年终考核。并根据年终考核结果与医保付费、年终清算、质量保证金退还、定点医药机构信用等级评定与管理、协议续签挂钩。

医保工作汇报范文第9篇

一、重点工作完成情况

1、人才工程建设

调整充实人才工作领导机构，制定并下达人才工作目标任务，落实责任单位。做好国外智力引进申报工作，上报市人事局国外智力引进项目3项。外出招聘人才10次，为企事业单位引进了一大批急需人才和紧缺人才。完成从工人、农民中选拔初中级职称人才1100多名，组织三支队伍（党政人才、企业经营管理人才、专业技术人才）教育培训3806人次。组织开展“重才单位”及第二届享受政府特殊津贴人才评选工作。认真做好人才数据库的更新维护工作，全县人才数据库入库人员累计有19500名，全年新增人才2104名。

2、市政府下达我县各项目标任务完成情况

⑴就业与培训

全县净增就业岗位2213个，失业人员实现就业1198人，其中就业困难人员实现再就业392人，城镇登记失业率控制在3.5%以内。农村劳动力转移7138人，失业人员再就业培训723人，农村劳动力转移就业技能培训5380人，务工农民岗位技能培训4310人。

⑵社保扩面与基金征缴

出台《*县社会保险费征缴管理实施办法》，全面推进“五费合征”工作。养老保险净增扩面人数5990人，累计参加养老保险人数为44543人，基金征缴12104万元，征缴率达98.8%。医疗保险参保人数净增3368人，超额完成市下达的扩面考核任务，征缴医保基金4267.33万元（应征基金4311万元），基金征缴率为99%。失业保险新增参保人数2067人，失业保险基金征缴281.95万元。工伤保险新增参保人数17759人，累计参保39862人。生育保险新增参保人数5431人，累计参保10224人，年内有61人享受生育保险待遇，累计结余基金428万元。

进一步推进企业退休人员社会化管理，完善社会化管理方法。组织企业退休人员资格认证6862人次；为5653名改制企业退休人员及时送上春节、老人节慰问金。企业退休人员移交社区管理工作进展顺利，年内企业退休人员社会化管理服务率100%，社区管理服务率达90%以上。

⑶城镇居民医疗保险试点工作。

出台实施《*县城镇居民医疗保险办法（试行）》，年内共有3426人参加城镇居民医疗保险。

⑷被征地农民基本生活保障

调整被征地农民基本生活保障享受待遇标准，今年新增参保人数为820人，累计有3000名被征地农民参加了被征失地农民基本生活保险。

⑸职工维权与欠薪治理

完成劳动保障书面审查1602家，向省总队上报我县劳动保障诚信A级单位85家。受理劳动行政执法案件202件，已办结199件，结案率98.5%，涉及职工1150人，为职工追回工资、押金等294.52万元。参与处理突发事件21起，涉及民工785人；实施行政处罚9起，清退童工6人。劳动合同签订率91.8%。

⑹乡镇（街道）劳动保障工作按照“六到位”要求，完善了乡镇（街道）劳动保障和社会救助机构建设，并根据人员调动情况及时补充调整。

二、各项主要工作完成情况

1、优化人力资源市场服务功能，不断拓展人才引进渠道。完成人力资源市场和办公场所迁移工作，基本解决了困扰多年的招聘场地小、安全隐患多、现场人员拥挤的问题。全年举办人力资源交流大会11次，其中大中专毕业生公益性招聘会两次，有6*家用人单位进场登记招聘，累计提供就业岗位10445个，网上免费信息736条，求职者应聘报名5095人次。

2、做好乡镇机构改革工作，重新核定行政、事业编制。全面完成乡镇（街道）机构改革工作，完成了全县乡镇（街道）机关“三定”方案的批复。对全县事业单位分类上报情况进行了汇总，对243家事业单位的职能和依据进行了复核。加强编制人员台账管理，建立事业单位人员变动登记表。认真进行事业单位年检工作，应年检单位155家，完成年检154家，年检率99.35%。

3、稳定推进事业单位改制，不断强化机关事业单位工作人员管理。县良种场改制方案获得大多数职工的支持，改制工作平稳推进。加强公务员的能力培训，完成公务员普通话水平培训考核98名。组织2256名专业技术人员参加继续教育公共必修课程的培训考核，其中有从农民选拔培养的乡土人才1004名。完成教育局等九个部门所属事业单位专业技术职务结构比例具体方案审批。加大从实用型人才中选评专业技术人才的力度，有1569名实用型人才取得初级专业技术职务。完成培养高层次人才80名。评审通过专业技术职务任职资格515名，其中高级职务78名，中级职务162名。

完成机关事业单位2006年度考核审核工作，全县参加考核单位234家，工作人员7358人，其中实考人员7044人，确定优秀等次944名，称职合格59*人，不称职不合格3人，未定等次190人（其中试用期人员184人）。办理新录用公务员47名，其中公开招考录用公务员18名。接收军队转业干部4人。

切实做好企业干部稳定工作，建立了企业干部例会制度。对全县95名企业干部进行了走访慰问，发放春节慰问金每人1200元，为其中10名相对困难的人员安排了困难补助每人600元。

完成全县机关事业单位工资制度改革套改工作，其中参加机关工资套改1854人，参加事业单位工资套改5742人。调整我县企业职工最低月工资标准为700元。组织了57名优秀公务员的健康休养和7600名机关事业单位在职人员健康检查。

4、围绕目标，突出重点，扎实推进再就业工作。调整政策，创新机制，加强农村劳动力培训工作，放宽享受培训补助农民的年龄，改进培训补助办法，明确培训重点，提高重点专业培训补助标准，加大特殊人员、特殊群体的帮扶力度，从多方面促进我县农村劳动力培训工作顺利开展，全年完成农民转移就业技能培训5380人。走出本地，开展异地培训，根据我县居民到外地开办超市较多的情况，在常州、昆山两地同时举办了超市经营管理培训班，共有434名在苏州、昆山、常州和无锡等地的“*超市”的业主和管理人员参加了创业培训。

认真落实新一轮就业再就业优惠政策，出台就业再就业资金管理办法、再就业优惠证管理办法、小额担保贷款办法及操作实施细则和灵活就业人员享受社保补贴确定办法等一系列就业再就业配套政策。全年共办理再就业优惠证2836人。通过开展再就业援助和鼓励扶持灵活就业、举办再就业专场招聘会等活动，帮助392名就业困难人员实现了再就业。办理小额担保贷款审核44人，审核发放从事灵活就业的“4050”人员社会保险补贴856人128.73万元，审核企业社保补贴96家81.21万元。开展创建充分就业社区试点，出台了充分就业社区试点工作实施方案，召开了创建工作动员会，确定白洋街道下王宅社区、壶山街道塔山社区、熟溪街道溪南社区为试点社区。切实帮扶城乡困难人员特别是城镇“零就业家庭”和农村低保户劳动力实现就业再就业，制定“零就业家庭”申报认定办法，全面开展“零就业家庭申报”和申领社保补贴的“4050”人员就业状态确认工作，积极消除城镇“零就业家庭”。

5、出台实施“五费合征”，进一步做好社会保障工作。社会养老保险参保人数44052人，其中缴费人数35878人，中断1458人，离退休6716人，养老保险基金收入9720万元，支付7341万元，基金累计结余12415万元。医疗保险参保单位409家，参保职工29833人，比去年净增3192人，超额完成市下达的扩面考核任务。征缴医保基金4267.33万元，基金征缴率达99%，其中：统筹基金2123.25万元，个人帐户基金1785.69万元；支出医疗费用3048.02万元。工伤保险参保人数39501人，比去年净增17028人，基金收入664万元，支出523万元，基金累计结余477万元。生育保险参保人数4825人，基金收入88万元，支出60万元，基金累计结余428万元。农村养老保险参保人数73800人。

6、宣传实施《劳动合同法》，促进构建和谐劳动关系。精心部署，制定宣传实施方案，通过电视、广播、报纸、网络等新闻媒体宣传《劳动合同法》。聘请法律专家开设《劳动合同法》专题讲座，组织全县机关事业单位、乡镇（街道）、企业主参加《劳动合同法》培训。全面开展了劳动保障书面审查（年检）工作，审查用人单位1602家。开展了上年度劳动保障诚信示范企业评选工作，评出劳动保障诚信A级单位85家。积极开展日常巡视监察，专职劳动监察员共检查用人单位496家；开展了工资支付、清理非法职介、小企业、小作坊劳动用工情况、非法使用童工、建筑行业劳动用工5次专项监察；实施行政处罚9起；查处清退童工6名。受理办结劳动争议案件134件，已结案133件，结案率99.3%，涉及劳动者240人，申诉标的452.35万元。审批企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制12家。办理工伤认定2780件，其中发放工伤认定书778件，组织伤病残鉴定210人。

7、狠抓“两项待遇”落实，退休干部管理工作平稳有序。全县现有行政事业单位退休干部职工2850人，73个机关部门和县属事业单位都建立了退休人员管理服务小组和退休干部学习小组，有27个单位建立了离退休干部党支部（党小组）。随着社会经济的持续快速发展，退休干部的政治待遇和生活待遇也相应得到提高，从“两项待遇”检查抽查情况看，满意度有较大幅度的提高。

三、扎实开展作风建设年活动，促进各项工作的全面完成

按照县委统一部署，我局认真组织开展作风建设年活动。通过学习动员、分析评议、整改提高、建章立制，从进一步梳理服务办理事项，公开简化办事程序，完善政务公开制度，规范提升服务入手，狠抓工作人员作风、学风建设，在全面提高全体干部作风建设的同时，认真完成“走进矛盾、破解难题”专项行动的难题破解工作。

积极开展争创群众满意基层站所（办事窗口）活动和“创业富民、创新强县”双创大讨论活动。以创建为契机，通过召开动员会、座谈会、深入服务对象中听取意见等多种形式，认真深入查找问题，剖析原因，有针对性的提出整改措施和解决方法，以此来提高服务质量、优化窗口服务。认真开展“三帮扶”结对扶贫活动，为联系的困难农户送上慰问金，帮助他们解决生产生活中的实际困难。在重阳节前夕，还为结对村*镇*村70岁以上的老人送去了慰问品。

贯彻落实构建惩治和预防腐败体系工作，对本局牵头和配合的全县惩防目标任务进行分解，制订工作计划。进一步深化和完善政务公开制度，认真清理落实政务公开事项，对各项办事程序、承办科室进行了公开，开通了阳光热线（*）以及群众举报投诉电话（12333）。

承办人大代表建议20件，政协委员提案12件，协办政协委员提案3件，做到办结率100%，与代表面商率100%。受理办结群众来信187件，办结率达100%，其中要信30件。开展了“慈善一日捐”和献爱心、送温暖捐款。党风廉政建设、党建工作、社会治安综合治理、平安*、安全生产、工会、计划生育、政务信息、档案管理、保密工作等，进一步得到了加强。

四、存在的问题

在肯定成绩的同时，也应看到我们工作中存在的困难、问题与不足，如我们的工作作风、服务态度与党和群众要求相比，还存在较大的差距；干部结构不尽合理，干部队伍建设有待加强；部分服务窗口因人员变动较大，业务知识掌握不够全面服务水平有所下降；整个人事劳动社会保障系统的基础设施建设十分薄弱，各下属单位办公服务场所分散；改制企业的托管费还没有全部到位等问题，需要我们在新的一年和今后的工作中，不断加以改善和解决。

五、20*年工作思路

明年工作要以党的十七大提出的加快推进以改善民生为重点的社会建设为指针，以深入贯彻落实《劳动合同法》、《就业促进法》为契机，坚持以人为本，务实创新、奋发向上，抓稳定、促发展，积极扩大就业、引导技能就业、推动创业富民，规范劳动关系，完善社会保障体系，加强干部队伍建设，全面落实科学发展观，推进人事劳动社会保障工作再上新台阶。

1.加强干部队伍建设和人才工作，树立以人为本的思想，切实改进工作作风。强化人才意识，做好人才的引进、培养和服务工作，加大引才力度，加强人才培养，拓展人才合作。稳步推进事业单位改制工作。

2.贯彻落实《就业促进法》，实施扩大就业的发展战略，促进以创业带动就业。认真开展就业再就业政策贯彻实施绩效评估工作，做好再就业政策与《就业促进法》的衔接，推进充分就业社区创建；做好就业困难人员和零就业家庭的帮扶工作，制订完善支持自主创业、自谋职业的相关政策，使更多劳动者成为创业者，以创业带动就业。

3.加强人力资源服务体系建设。加快人力资源市场硬件建设，动工兴建人力资源市场大楼。办好每月10日的交流会，优化“一站式”就业服务，帮助企业缓解招工难。

4、完善培训政策和培训管理指导制度，健全面向全体劳动者的职业培训制度。积极开展外来务工人员岗位技能培训和技工培训；继续加强农村富余劳动力转移就业技能培训，加强再就业和低收入农户劳动力培训，促进农村劳动力转移就业。

医保工作汇报范文第10篇

关于城乡农户基本医疗保险工作开展情况汇报

 

为深入有效的开展我镇城乡农户基本医疗保险工作，按照上级部门下发的文件工作要求，在上级业务部门的具体指导下，我镇及时召开了城乡农户基本医疗保险启动工作会议，作出了具体工作安排，提出了明确目标任务，并规定完成时限。通过与各村组干部、驻村工作组工作人员高效的工作对接和落实，使我镇城乡农户基本医疗保险工作取得了圆满成功。现结合我镇实际情况，将我镇开展此项工作情况汇报如下：

一、基本情况

（一）三江政府职工基本医疗保险开展情况

我镇职工共计44人，其中在职职工38人，退休职工6人。已实现基本医疗全覆盖。在职职工基本医疗保险个人缴纳部分按照年平均工资的百分之二缴纳，单位缴纳部分按照年平均工资的百分之七缴纳。退休职工只缴纳大病补充医疗保险，按照每人每月5元标准缴纳。

（二）我镇城乡农户基本医疗保险情况

我镇城乡农户基本医疗保险自启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级部门有关文件精神，目前参保单位为9个行政村，参保人数达2938人，目标任务2900人，以超额完成，基本医疗保险基金征收444150元。民政资助：低保115人、五保20人、重度残疾24人、建档立卡贫困户125人、优抚8人，低保是每人资助60元，五保、优抚、享受低保的重度残疾、建档立卡贫困户每人资助150元。合计资助参保人员：292人，合计资助金额：33450元。

    二、主要做法

（一）加强组织领导，健全工作机构。

为保证此项工作的顺利开展，我镇及时成立了由镇长任组长，分管领导任副组长，镇经办人员、各村村支部书记、村主任、村会计为成员的领导小组，下设办公室，具体经办人员为办公室主任，负责城乡农户基本医疗保险工作日常事务，确保了城乡农户医疗保险工作的顺利实施。

（二）强化舆论宣传，提高群众政策知晓率。

为了使我镇城乡农户医疗保险制度这一惠民政策能够规范实施，我们加大了舆论宣传力度，共发放宣传手册2000余册、悬挂横幅10余条。同时，组织各村村组干部进行业务培训。镇经办人员与村会计走村入户到农户家中，上门宣讲政策。通过LED滚动宣传相关政策，积极向农户宣传购买城乡农户基本医疗保险制度的重大意义，使医疗保险政策家喻户晓、人人皆知，切实把党和政府的关怀送给了每一位参保人员，极大地提高了我镇农户参加城乡农户基本医疗保险的积极性和主动性。

（三）严格政策把关，规范运作

     一是明确了参保对象的权利和义务，凡属本乡户籍的人员均可在本乡参加医疗保险；二是配合镇定点医疗机构对参加城乡农户医疗保险疗患者的身份审查；三是负责对全镇2938位参加医疗的农户的《医疗证》进行审核发放复核工作。四是随时随地为参保者提供政策咨询服务。

三、存在的问题

（一）“一站式”联审联办不够配合，同步审批不够规范。    推行联审联办的情况不太乐观，由于进驻中心的各部门情况不一，有的审批权力集中到中心，有的仍然留在原职能单位；有的需要部门内部股室之间流转审批，有的必须经单位领导同意方能盖章，这些情况都影响着行政审批效率的提高。特别是那些需要多个部门审批盖章的项目，更是困难重重，如，企业注册登记和经济事务类审批涉及多个部门及中介机构、金融服务等单位，审批窗口设置不配套造成办事企业和群众还要跑到相关单位，无形中增加了审批环节。而个别单位由于部门之间的不协调，在本单位的审批事项完成后，没有履行应告知企业、群众到下一个单位审批的义务，又延误了企业、群众的审批时间。

（二）城乡农户医疗保险每年参保费标准增高

     在动员农户参保过程中，有一部分农户就反映了城乡农户医疗缴费标准高，在一定程度上影响了农户参保的积极性。

 四、下一步工作打算

（一）总结前期工作情况，向领导做好汇报，发现问题及时反映，给领导的布署工作做好参谋，确保高质量完成任务。

（二）在入户登记参保中，继续做好宣传讲解工作。针对辖区内老弱病残，文化水平偏低的群众，村工作人员一方面要认真做好宣传讲解，让他们切实理解吃透医保精神，另一方面，鼓励他们积极参保，帮助填写与办理参保手续。

医保工作汇报范文第11篇

关于城乡农户基本医疗保险工作开展情况汇报

 

为深入有效的开展我镇城乡农户基本医疗保险工作，按照上级部门下发的文件工作要求，在上级业务部门的具体指导下，我镇及时召开了城乡农户基本医疗保险启动工作会议，作出了具体工作安排，提出了明确目标任务，并规定完成时限。通过与各村组干部、驻村工作组工作人员高效的工作对接和落实，使我镇城乡农户基本医疗保险工作取得了圆满成功。现结合我镇实际情况，将我镇开展此项工作情况汇报如下：

一、基本情况

（一）三江政府职工基本医疗保险开展情况

我镇职工共计44人，其中在职职工38人，退休职工6人。已实现基本医疗全覆盖。在职职工基本医疗保险个人缴纳部分按照年平均工资的百分之二缴纳，单位缴纳部分按照年平均工资的百分之七缴纳。退休职工只缴纳大病补充医疗保险，按照每人每月5元标准缴纳。

（二）我镇城乡农户基本医疗保险情况

我镇城乡农户基本医疗保险自启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级部门有关文件精神，目前参保单位为9个行政村，参保人数达2938人，目标任务2900人，以超额完成，基本医疗保险基金征收444150元。民政资助：低保115人、五保20人、重度残疾24人、建档立卡贫困户125人、优抚8人，低保是每人资助60元，五保、优抚、享受低保的重度残疾、建档立卡贫困户每人资助150元。合计资助参保人员：292人，合计资助金额：33450元。

    二、主要做法

（一）加强组织领导，健全工作机构。

为保证此项工作的顺利开展，我镇及时成立了由镇长任组长，分管领导任副组长，镇经办人员、各村村支部书记、村主任、村会计为成员的领导小组，下设办公室，具体经办人员为办公室主任，负责城乡农户基本医疗保险工作日常事务，确保了城乡农户医疗保险工作的顺利实施。

（二）强化舆论宣传，提高群众政策知晓率。

为了使我镇城乡农户医疗保险制度这一惠民政策能够规范实施，我们加大了舆论宣传力度，共发放宣传手册2000余册、悬挂横幅10余条。同时，组织各村村组干部进行业务培训。镇经办人员与村会计走村入户到农户家中，上门宣讲政策。通过LED滚动宣传相关政策，积极向农户宣传购买城乡农户基本医疗保险制度的重大意义，使医疗保险政策家喻户晓、人人皆知，切实把党和政府的关怀送给了每一位参保人员，极大地提高了我镇农户参加城乡农户基本医疗保险的积极性和主动性。

（三）严格政策把关，规范运作

     一是明确了参保对象的权利和义务，凡属本乡户籍的人员均可在本乡参加医疗保险；二是配合镇定点医疗机构对参加城乡农户医疗保险疗患者的身份审查；三是负责对全镇2938位参加医疗的农户的《医疗证》进行审核发放复核工作。四是随时随地为参保者提供政策咨询服务。

三、存在的问题

（一）“一站式”联审联办不够配合，同步审批不够规范。    推行联审联办的情况不太乐观，由于进驻中心的各部门情况不一，有的审批权力集中到中心，有的仍然留在原职能单位；有的需要部门内部股室之间流转审批，有的必须经单位领导同意方能盖章，这些情况都影响着行政审批效率的提高。特别是那些需要多个部门审批盖章的项目，更是困难重重，如，企业注册登记和经济事务类审批涉及多个部门及中介机构、金融服务等单位，审批窗口设置不配套造成办事企业和群众还要跑到相关单位，无形中增加了审批环节。而个别单位由于部门之间的不协调，在本单位的审批事项完成后，没有履行应告知企业、群众到下一个单位审批的义务，又延误了企业、群众的审批时间。

（二）城乡农户医疗保险每年参保费标准增高

     在动员农户参保过程中，有一部分农户就反映了城乡农户医疗缴费标准高，在一定程度上影响了农户参保的积极性。

 四、下一步工作打算

（一）总结前期工作情况，向领导做好汇报，发现问题及时反映，给领导的布署工作做好参谋，确保高质量完成任务。

（二）在入户登记参保中，继续做好宣传讲解工作。针对辖区内老弱病残，文化水平偏低的群众，村工作人员一方面要认真做好宣传讲解，让他们切实理解吃透医保精神，另一方面，鼓励他们积极参保，帮助填写与办理参保手续。

医保工作汇报范文第12篇

随着人口老龄化、高龄化和家庭小型化的发展，养老已经逐步成为全社会关心、关注的问题。为满足老年人专业化、多样化的养老服务需求，厘清政府、市场、社会和家庭的责任关系，不断完善养老服务工作，让老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。按照《***人大常委会办公室关于开展全区养老服务工作情况调研的通知》精神，结合我局工作职能职责，就开展全区养老服务工作作如下汇报：

一、政策支撑多措并举

（一）取消退休人员大额医保费

2018年开始我市出台《关于调整城镇职工大额医保费缴费政策实现退休人员医保待遇与用人单位缴费脱钩的通知》，2019年1月1日起，用人单位不再为退休人员缴纳大额医保费，即取消用人单位为其退休人员缴纳费率为1.5%的大额医保费；以个人身份参加职工医疗保险的退休人员缴费期满并按月领取基本养老保险待遇的，其大额医保缴费标准，由原来的“按当年缴费基数的1%”调整为“与随用人单位参加职工医保的退休人员的大额医保个人缴费标准一致”。2019年度为60元/年(5元/月)。吃政策的出台主要实现了两个目标，一是大大减轻了用人单位及个人身份参保退休人员负担；二是最大限度的保障了退休人员的合法权益，不再因原单位的经济状况影响退休人员医保待遇。

（二）长期护理保险实施在即

长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。目前我国在承德市、上海市、广州市、重庆市、成都市等15个城市为长期护理保险制度进行试点。原则上覆盖职工基本医疗保险参保人群，其中以长期失能参保人群为主。未来有医保就能实现“养老”，达到老有所依的目的。

按照《***长期护理保险制度试点意见》，按照“先职工、后居民，先试点、后推开”原则，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的护理提供资金或服务保障，与医疗保险相对独立、互相衔接的社会保险制度。***作为***长期护理保险试点前沿区县，将于今年底正式实施，目前我区各项准备工作已进入倒计时阶段。届时，符合待遇享受对象的失能人员可根据自身实际选择入住长护保险协议机构（以下简称协议机构）集中护理服务或由协议机构提供上门护理服务。

    二、医养结合服务养老

2019年10月，国家卫健委与国家发改委、民政部、人社部等12部门联合印发《关于深入推进医养结合的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号），要求加大医保基金监管力度，厘清医疗卫生服务与养老服务的支付边界，明确医保基金“只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用”。《意见》提出厘清医疗卫生服务和养老服务的支付边界，是非常及时和必要的。

***区目前有4家医养结合机构，分别是***中医院周家坝分院、福安医院、上海文华医院、福鹏医院。

三、工作中的难点

4家医养结合养老机构在***占比不算很大，接待能力也还十分有限。下一步我区将在深化医养签约合作、合理规划设置医养结合机构、加强医养结合信息化支撑、简化医养结合机构审批登记、鼓励社会力量举办医养结合机构、加强医养结合服务监管等方面加大力度，深入推进医养结合发展，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求。

医养结合自2016年试点以来，不少地方单位已经参与试点，但试点过程中暴露出一个明显的问题，即某些医养结合机构将养老费用用医保基金来报销（如：床位费），造成医保基金浪费，严重损害了其他参保人的权益，医养结合成为医保基金流失的新的漏洞。

某些医养结合机构，既是医保定点单位，又是养老机构，往往利用“医”“养”难以区分的便利条件，侵蚀老百姓的救命钱。比如，有的医养结合机构把一些不需要住院的老年人转为“住院模式”，再将生活照护等养老服务费用转为护理费等内容纳入医保进行报销。在我区开展的突击检查中，养老人员白天在医院住院治疗、晚上回养老院的现象十分突出，甚至部分养老人员就直接在养老院接受治疗。此类违规违约行为往往具有隐蔽性和欺诈性，目前主要依靠工作人员开展现场突击检查进行查处，由于人员设备等配备不足，医养结合正逐渐成为医保基金监管中的难点。

四、对策及建议

医养结合并非“医养融合”或“医养一体”，这本是一项服务民生的利民行为，却被一些人利用成为自己的敛财工具。作为医保从业者，为完善医养结合模式，强化医保基金监管，有以下几点建议。

一是严格执行医疗保障相关政策，强化协议管理。医疗保障部门将着力完善医疗机构开展养老服务的价格政策，收费标准原则上应以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。在日常监管中，将持续加大监管力度，严格按照医疗卫生服务和养老服务的支付边界，即“基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用”的原则开展监督检查，对于存在“以医资养、以养盗医”的医养结合机构，发现一起、查处一起、通报一起，绝不姑息。同时，加快推进长期护理保险试点。作为基本医疗保险制度的补充和延伸，长期护理保险与医疗保险相对独立、相互衔接，其本质是运用社会保险机制，以社会化专业护理为主，解决长期失能人员的基本生活照料和生活护理等问题，改善“一人失能、全家失衡”这一社会问题，让失能老人有尊严的安享晚年。

二是实行养老人员就医和定点医药机构服务行为全程监控。继续强化医疗费用计算机审核稽核系统，采取人机结合方式，充分发挥大数据的作用，实现“互联网+医保基金监管”。利用计算机处理数据的能力，对养老人员的医疗信息进行比较分析，采取对照信息系统的费用明细，在患者出院前对现有的纸质病历进行审核，检查费用与清单是否一致，检验、化验单是否齐全，病历书写是否合规，用药收费是否合理等方面进行稽核。养老人员可以通过终端系统对药品、诊疗项目、住院清单、自付比例等进行自助实时查询，实现医保、参保患者对定点医药机构的实时监督。并建立健全监督考核机制，组织工作人员对医养结合机构服务行为进行定期和不定期检查，不仅要深入病房接受参保患者的咨询，耐心解答有关医疗保险服务政策，还要检查有无串换药品、空床、挂床、冒名顶替的现象，并将养老人员的意见及要求向定点医药机构反馈。

医保工作汇报范文第13篇

一、加强学习，不断提高自身的政治业务素质

一年来，我们中心一直重视政治理论学习和业务知识的学习。

（一）加强政治理论学习，认真学习党在新时期的各项路线、方针、政策，我们们充分利用业余时间系统的学习了党的十七大、十七届四中全会、省委x届x次全会和市委x届x次全会精神，使自己对党的各项方针政策有了深刻的理解和把握，开拓了思路，增强了科学发展规律的理性认识。

（二）加强业务知识的学习，认真学习法律法规，我们始终注重学习各类政策和法律法规，严格按照有关政策和法律法规的规定来指导自己的工作，努力做到依法行政，依法办事。

二、履行职责情况

坚持参加全局干部职工的政治业务学习，及时传达学习上级部门下发的各类文件、会议精神和领导讲话。组织中心职工参加各级组织的培训考试，并要求职工结合工作实际，认真学习相关法律法规、业务知识，明确目标任务，使中心工作人员的政治素养和业务能力得到进一步提高。明确中心干部职工工作职责、工作人员岗位职责、工作标准、工作要求、工作纪律、工作原则等各项规章制度，进一步增强了职工的纪律性，提高了依法行政水平。同时积极组织中心职工参加各种社会公益活动和文体娱乐活动，在单位中形成了一种积极向上、团结协作的工作氛围，达到了集聚力量、凝聚人心、激发工作热情之目的。

三、业务工作情况

（一）、扩面基本情况分析

我们县根据市医保中心的总体部署，积极、稳步推进扩面工作。截止**年12月，我们县参加基本医疗保险的人数已达9424人，比上年的8,521人增加了903人，增幅达10.60%。**年实际参保人员中，在职人员为7584人，退休人员为1840人，分别占参保人员总人数的80.48%、19.52%，在职与退休之比约为4:1。与2007年相比，退休人数增加356人，增幅达24.02%；在职人数增加547人，增幅达7.76%。

（二）、强化基本医疗保险基金征缴管理，全县实现“收支平衡、略有结余”的基金管理目标

全面加强医疗保险基金的征缴工作管理，在实际工作中，得到了各部门的高度重视。**年，共征收医疗保险费1552.20万元，其中：统筹基金744.36万元，个人帐户基金807.84万元。核销基本医疗保险住院报帐744人次，申报住院医疗费434.95万元，统筹基金支付276,54万元，统筹支付比例63.58%，个人自付36.42%；支付个人帐户83346人次,计575.96万元。历年累计结余2682.36万元,其中:统筹基金结余1916.02万元,个人帐户基金结余766.34万元。具有一定的抗风险能力。

（三）、统筹基金专项检查工作

**年我们中心通过定期和不定期对全县18家定点医疗机构和6家定点药店总共70次601人次的检查。

1、检查方法、手段及效果

（1）、参保人员身份和就医行为检查

对正在住院的参保患者进行突击检查，防止挂床住院，冒名住院。对已经出院的参保患者通过调查、走访、核实所报相关报销票据是否真实、有效等。

（2）、定点医疗机构（定点药店）检查

根据对参保人员到定点医疗机构就诊保存的处方、病历、检查、化验和治疗单据记录与报医疗保险经办机构的是否一致。根据计算机监控与检查人员突击检查相结合，购药记录检查定点药店费用的真实性。

（四）、医疗保险ic卡换发工作

根据**市劳动和社会保障局《关于**市医疗保险软件升级的通知》（昭市劳社[2006]128号）文件精神，按照市医保中心的要求，决定将现在使用的以磁条卡管理运行为主的医保软件升级为以非接触式ic卡管理运行为主的医保管理软件。为使我们县的医疗保险软件能得到及时更换，我们中心结合解放思想大讨论活动，加班加点，全力以赴为全县参保人员更换医疗保险ic卡，截止**年8月，已全部制作完成9424张并发放到各参保单位，并于8月28日启用，使以前医疗磁卡容易掉磁、易损坏、可复制等导致换卡频繁，使用不便的现象不在发生，更好的服务各参保人员，切实维护参保人员利益。

（五）、离休人员医疗保障

我们县共有离休干部53人，实际参加医保统筹的有53人，参统率100%。离休干部的医药费单据由老干局代收，统一送医保中心审核，**年离休人员医疗费用支出102.24万元;二乙伤残军人27人，**年二乙伤残军人的医疗费用支出22.07万元。

（六）、大病补充医疗保险

**年参加大病补充医疗保险的职工人数为9424人，收大病补充医疗保险费113.09万元，已上缴市医保中心113.09万元，已有40人获得53.24万元的赔付。

（七）、企业工伤生育保险

**年参加企业工伤保险的职工人数为825人,比上年的228人增加了596人，增幅达261.40%,已收工伤保险费18.57万元；参加企业生育保险的职工人数为596人,比上年的44人增加了552人，增幅达1254.55%，已收生育保险费8.55万元（已全部上缴市医保中心），已有3人生育获得2.43万元的赔付。

（八）、行政事业单位工伤生育费

医保工作汇报范文第14篇

1、减税降费见实效。肺炎疫情期间，为大力支持企业复工复产，坚决落实省、市医疗保障局等部门印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》文件精神，对区内参保企业职工医保单位缴费部分于2020年3月至5月实行减半征收，同时对受疫情影响导致生产经营出现困难的企业，经申请、认定后，可缓缴职工医保费，缓缴期限可继续延期至疫情解除后3个月。缓缴期满后，参保企业在期限内补缴职工医保费的，免收滞纳金。截止5月底，已为150家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，此项举措惠及企业职工2192人，有力地支持了企业在疫情期间的正常生产，同时也保障了参保人当期医保待遇享受不受影响。

2、优化流程不跑腿。为进一步解决医保经办服务中存在的难点、堵点问题，实现医保经办服务更加便民、高效、快捷，全面实行一网、一线、一门、一窗、一站、一次“六个一”医保经办标准化服务，借力“赣服通”平台推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”，努力实现“一次不跑”或“最多跑一次”承诺，全面梳理医保经办事项，取消不必要环节，合并相近环节，公布不同事项办理时限和业务流程，优化14项医保经办流程，形成简化、畅通、信息共享的经办流程,做到群众“来了能办、马上就办、一次办结”。

3、民生指标不打折。2020年我区城镇职工、城乡居民共参保340154人，参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务，基本实现全民参保。今年，已结算467861人次，基金支出11163万元，异地就医住院直接结算共备案1927人次，直接结算1711人次，结算费用1433.53万元，同时加大基金监管力度，努力实现“以收定支，收支平衡，略有结余”的基金管理目标，民生指标完成情况目前居全市前列。

4、作风建设抓得牢。为全力打造“满意医保”，切实转变工作作风，深入开展作风建设不放松，建立健全内控机制，制定了《机关考勤管理制度》《窗口工作制度》等多项制度严明工作纪律，助力作风建设工作。同时加强了干职工政治、业务学习教育，全面推进工作人员在思想、廉洁、认识等各方面的学习培训，加强窗口服务意识，坚持“以群众满意”为目标，精简办事流程，提高办事效率不断提升医保队伍素质，努力为我区参保对象提供高质量、有效率的医保经办服务。

5、“五型政府”强保障。紧扣“五型政府”建设要求，着力化解医疗保障领域“堵点、痛点、难点、焦点”问题，在服务上，将贫困户二类慢性病审批录入权限下放给乡镇卫生院，同时推行贫困户慢性病认定业务主动上门服务。在机制上，将异地就医结算由“审批制”改为“备案制”，并推行电话、微信小程序、网络等便捷化备案，异地就医看病结算难得到缓解。在监管上，切实加强两定机构监管，精准监管重点，攻克监管难点，有力遏制了医疗费用不合理增长，同时深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，追回基金百余万元。在作风上，结合加强医疗保障系统行风建设工作，着力整治漠视侵害群众利益问题，严格执行我省“两病”门诊用药保障等政策，重点抓好医保基金支付方式改革、医保药品带量采购等工作的落实落地。同时，持续开展“怕、慢、假、庸、散”突出问题专项整治，医保干部队伍精气神得到进一步提升，积极推进了全区医疗保障工作高质量跨越式发展。

医保工作汇报范文第15篇

一、抓机制，把政风行风建设贯穿社会保险整体工作之中

市医保中心党支部始终把政风行风建设摆上重要位置，常抓不懈。2008年，社会保障系统被区、市确定为政风行风工作重点部门后，先后召开4次党支部会议研究、安排、部署政风行风工作，把解决政府重视、社会关注、群众关心的突出问题作为政风行风建设的重点，以方便参保群众，增强工作人员的服务意识，提高工作效率和质量，构建和谐“医、患、保”关系，打造医保诚信服务品牌，促进医疗保险事业科学、健康、有序发展为目标。扎实开展五项活动，即广泛开展宣传教育活动；广泛开展社会保险政策宣传咨询活动；深入开展创建“三优”文明窗动；深入开展争创“最满意的服务单位”活动；开展深入基层调研活动。强化四项制度，即落实社会服务承诺等制度；规范挂牌上岗制度；深化办事公开制度；深入搞好延伸服务。通过建立有效机制，切实把政风行风建设贯穿医疗、工伤、生育保险整体工作之中。

二、抓医疗保险政策完善，保障参保群众切身利益。针对服务对象反映的关于退休人员医保问题、缴费年限问题、放宽用药目录范围，提高报销比例等涉及政策管理等问题，市医保中心根据难易程度，可以解决的及时解决，超出管理权限的，积极向市人事劳动保障局反映。根据医疗消费水平不断提高和医保基金结余的实际情况，为提高参保人员利益，制定了《*市医疗保险特定病种管理办法》以及特定病种的诊断标准，已上报市人事劳动保障局实施。医疗保险政策完善是一个逐步的过程，对群众反映的热点难点问题，我中心正进一步加大政策调研探索的力度，制定完善更加科学合理的管理办法。

三、抓居民医保政策落实，确保居民医保顺利推进。我市2007年7月被国务院城镇居民基本医疗保险试点工作部际联席会议确定为全国79个试点城市之一。为顺利实施城镇居民医保工作，制定了《*市城镇居民基本医疗保险实施办法》等6个配套政策，保证了政策的顺利实施。经过一年多的实施和财政补助标准的提高，先后两次调整了城镇居民待遇水平：一是降低缴费标准，由个人缴纳220元调整为200元；二是降低起付标准，由400元调整为200元；三是提高报销标准，由50%提高到60%；四是提高门诊支付标准，成年人门诊支付标准由20元提高到50元，建立未成年人门诊帐户30元；五是扩大报销范围，将符合计划生育政策生育发生的医疗费用纳入报销范围。为了充分调动城镇居民参保的积极性，满足广大城镇居民的医疗需求，重点照顾困难人群，对重度残疾人免缴医保费，享受城市低保待遇的和困难家庭的老年人缴纳部分医保费，将未成年人缴纳的30元医保费全部建立个人帐户，用于门诊购药。由于出台了一系列的惠民政策，调动了城镇居民参保的积极性，两年来超额完成了市人民政府下达的参保任务，也提升了市医保中心在人民群众中的形象。

四、抓便民惠民服务措施，实现行评与业务有机结合。实行住院医疗费用公布制度，让参保人员了解各定点医疗机构的医疗保险服务质量，引导患者合理就医。在医保服务大厅和各定点医疗机构设置行风评议意见箱，广泛收集社会和群众的意见、建议，接受社会监督。为进一步听民声、问民意，掌握社会各界对医疗保险工作的意见建议和抱怨，建立了下基层走访制度，规定中心主任定期深入基层走访征求意见，各科室工作人员也要深入基层调查研究，征求意见，解决问题。为广大职工群众提供了更加方便、更加快捷的服务，真正体现了以人为本、情为民系、利为民谋的精神，真正让群众感受到了党和政府的亲切关怀和贴心温暖。制定了《便民措施》，并进一步细化，落实到各科室，责任到人，将政策咨询、监督电话向社会公布；将便民措施的具体内容在各定点医院和药店的显要位置张贴公布，使工作人员铭记在心，接受群众监督。进一步树立和强化以人为本以业务为本的“双本”理念，在为民解难上见真情，在利民政策上办实事，在强化服务上树品牌，做到在政策上利民、在服务上便民、在措施上惠民，切实把参保人员的最大利益落实到实际工作中。

五、抓窗口服务规范化建设，提高服务质量和效能。业务前台是服务群众的窗口，市医保中心以开展行风评议为契机，以深入开展窗口服务规范化建设活动为载体，通过落实首问负责制、限时办结制、一次告知制等制度，并将服务流程和服务承诺公开上墙，进一步规范服务，提高服务质量和效能。通过窗口服务规范化建设，对社保经办工作人员提出了“八个一”的服务标准，即认真接听每一个电话，热情接待每一位来访，妥善处理每一项业务，耐心解释每一条政策。实现了“三个规范”，即员工行为规范，文明用语规范，服务管理规范。在窗口服务上严格执行市人事劳动保障局制定的“5678”行为规范，即在工作上做到“五不让”：不让上级部署的工作在自己手中延误，不让正在办理的事情在自己手中积压，不让违法违纪的事情在自己身上发生，不让群众在自己面前受冷落，不让单位的形象因个人行为受到影响。在接待上实行“六步曲”：一是接待来访者要起立问候，让座倒水，介绍职责，问明事由，真情办理，礼貌相送。二是接听电话要先说您好，再报部门，问清事由，认真答复，禁用忌语，道声再见。在服务上坚持“七个办”：当天的事情当天办，限时的事情按时办，份内的事情主动办，份外的事情协助办，困难的事情想法办，复杂的事情梳理办，所有的事情依法办。在廉政上落实“八不准”：不准在履行各项职能中、；不准截留、挪用、挤占、私分公共财物或公款私存；不准接受服务对象的礼金、礼物和有价证券；不准参加影响公正执行公务的宴请和高消费娱乐活动；不准在执行公务过程中对服务对象推诿扯皮、刁难勒卡；不准乱罚款、乱收费、乱摊派；不准虚报瞒报各类统计数字或用上述手段谋取私利；不准利用职能职务参与经商办企业活动或为配偶、子女经商办企业提供便利条件。多年来，通过加强职业道德、社会公德、职业责任教育，严肃工作纪律，强化内部管理，形成了便民、亲民、为民的服务理念。