基层医疗卫生论文范文
基层医疗卫生论文范文第1篇
1.1农村医疗设备非常落后
大部分农村卫生医院设备全部是20世纪70、80年代的淘汰医疗设施，根本不能满足临床要求，致使病患外流严重。而且卫生医院自身和社会力量均无投资基础建设积极性，任其严重滞后，根本无法满足农村群众日益增长的服务需求，从而在群众心中也失去了地位和信任。
1.2医务人员素质相对较低
在农村当前医务人员之中，具备大专学历以上的只占百分之几。中专学历以上的虽占有一定比例，但大部分是没有临床经验的新任人员，大部分就医人员并不具备相适应的学历要求，并且平均年纪较大，技术水准落后，与服务对象对医疗品质需求相差甚远，尤其是相当部分农村卫生医院连正规检验、放射人员都没有配备。
1.3村医疗卫生经费极为不足
随着改革开放以来，原有卫生体制被打破。医疗单位也把自我经济利益放在重要地位，尽管国家每年针对卫生事业投入都在持续加大，但农村卫生部分根本得不到多少利益可运用。因此，乡镇卫生医院经济状况普遍都不景气，很多乡镇卫生医院拖欠职工工资是常见现象。这种经费严重不足将导致医疗设备落后、医生工作积极性不高、医疗水准跟不上等不良后果。
2对加强农村基层医疗卫生机构人才队伍培养的分析
2.1积极进行专业技术培训
农村基层医疗卫生机构人员除了要了解相关仪器专业知识和运用外，还要掌握生物工程和有关医学知识。作为医疗人员要培养独立思考分析问题能力，提升医护人员动手实践能力，做到理论知识和实际操作相结合。同时，要与临床医生进行紧密配合，充分运用仪器设备功能，让医疗设备发挥应有社会、经济效益。加强团队意识，相互协作，取长补短。在工作中不断学习和交流，以达到共同提高的目的，既发挥群体智慧，又在互相学习中强化理解，充分发挥个人特长。
2.2积极参加有关学术交流
鼓励农村基层医疗卫生机构人员积极参加学术沟通，通过各种形式了解相关医疗新动态，紧跟相关学科发展前沿，更新知识、开阔视野；了解当今最新医疗发展趋势，学习先进医疗设备管理方法，研究学术交流实践中遇到疑难问题，探索现代医疗器械管理方法，总结经验，动手撰写有关论文，提升自我，为进一步提高医学造诣奠定基础。
2.3创造进修条件，争取脱产学习
脱产学习是继续教育中较为普遍主要的教育形式之一，其最大优势在于可暂时摆脱工作劳累，到院校专心学习或培训，并满足不同技术层次人员的需求。院校是新知识、新技术的培养和传播基地，许多新知识、新技术通过院校能够传播和发展。通过院校学习让理论知识扎实、技术精湛，为今后在工作中处理疑难杂症打下坚实基础。还要求鼓励专业人员到社会上考取等级证书或单科结业证书。在条件允许的情况下，要为参加培训学习的医务人员提供时间和经济上的支持和鼓励。
2.4紧抓良好机遇，引进高端人才
在当前这一阶段，部分医疗机构已开始招收相关的医疗人员，尤其在缺少农村基层医疗卫生机构人员的医院，可采取这种招收形式从地方大中专院校毕业生中引入有关专业人才。在一定程度上，可以舒缓部分农村基层医疗卫生机构人员短缺、技术滞后、知识不能及时更新的矛盾和压力。
3如何培养适应农村基层医疗卫生机构发展的人才
3.1继续学习专业医疗知识，适应社会经济需求
21世纪是知识经济时代，伴随生产力水准提升，现展更需要宽、专、多能的综合型医疗人才，以往那些单能型工作职位已出现下降走势，纯体力劳动的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持为主的智能工作岗位已成为21世纪人才市场的主流，农村基层医疗卫生机构人员应继续学习专业医疗知识，更好为社会经济和农村医疗卫生事业发展服务。
3.2工作之余继续学习，跟上知识更新步伐
21世纪是人类历史上知识更新最快时期，在知识量上不断进行翻番更新，很多学者将这种知识快速增长和社会进步效应称之为知识革命，所以，特别强调终身教育的重要性。知识创新和老化总是在不断交替中进行，不加强学习而只靠经验一样是会落后的。专业知识学习、技术素质提升可通过多种方式，听取专家授课、积极参与各类社会调查活动、和老师共同从事科研活动等均有助于专业知识的继续学习和医疗能力提升。
3.3培养拓展创新精神，推进农村医疗卫生事业进展
作为一名合格的医学专业人员，定要把眼光放在学科的发展高端，要敢于为人之先、勇于打破旧传统观念和习惯束缚，要大胆设想、积极探索、努力实践。要依照当前新形势、新情况和新问题，积极开动脑筋、想方设法、创造条件、解决问题，通过创新求发展、求进步、求提升。只有具备开拓创新思想，才能推动农村医疗卫生事业长足发展。
基层医疗卫生论文范文第2篇
1．1农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况
河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1．18张(略高于全国平均水平的1．16张)，乡镇卫生院住院人数为155．4万人，病床使用率为55．4%(低于全国平均水平的58．1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484．6万人次，其中乡镇卫生院为3756．2万人次，占15．34%，村卫生室16494．3万人次，占67．37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。
1．2农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况
河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2．13人(低于全国平均水平的2．29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2．09人(高于全国平均水平的1．53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25．2%(每院平均5．2人)，执业助理医师占24．1%(每院平均5．0人)，注册护士占10．6%(每院平均2．2人)，药学专业技术人员占5．1%(每院平均1．1人)，见习医师占4．6%(每院平均1．0人);具有本科学历人员占4．4%(每院平均不足1人)，大专占27．8%(每院平均5．8人)，中专占50．2%(每院平均10．5人)，无学历人员分占5．2%(每院平均1．1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8．5%(每院平均1．8人)，初级职称占59．5%(每院平均12．4人);25岁以下人员占7．0%(每院平均1．5人)、26～45岁占67．6%(每院平均14．1人)，46～55岁占13．2%(每院平均2．8人)，56～60岁占4．0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1．0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。
2河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策
2．1加强农村卫生人才培训
调整医疗、护理、预防保健、管理人员结构，满足服务职能;加强农村卫生人员知识培训，普及基本专业技术，建立卫生专业人员岗位培训制度，巩固和更新医疗卫生知识，提高基本医疗卫生服务能力;建立逐级进修学习制度，乡镇卫生院每年安排一定数量的卫生专业技术人员到上级医疗卫生机构进行临床进修和短期培训，有计划地选派中心卫生院业务骨干到市级培训基地进修学习;乡村医生每年接受乡镇卫生院的免费培训和业务指导;继续开展乡村医生中专学历教育，鼓励在职人员通过自学考试和职业教育，提高专业学历水平，改善农村卫生人才结构，满足农民群众健康需求。
2．2提高农村基层医疗技术人员待遇
由于待遇低、基础设施差等多种因素的影响，农村基层卫生院普遍存在着技术人员队伍不稳定、流动性大的特点，影响了乡镇卫生院整体的技术水平和发展。因此，一方面应加快基础设施和硬件建设，为卫生技术人才创造可以施展才华的平台;另一方面，制定科学合理的绩效工资及奖惩制度和激励机制，提高广大医疗技术人员的工作积极性。
2．3加强卫生管理人才培养
坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，公开招聘作风好、懂技术、善管理、有工作热情、具有中级及以上卫生专业技术资格的优秀人才担任卫生院长或社区卫生服务机构管理干部;建立基层卫生管理干部岗位培训制度，提高基层卫生管理人员依法行政、科学决策和应对突发事件的能力;有计划地选拨、选派有管理才能的后备干部，到市、县区医疗卫生机构挂职锻炼，提高综合管理能力;逐步建立卫生管理干部持证上岗制度。
2．4加强基层卫生人才培训基地建设
充分发挥市直、县区医疗卫生单位的技术优势，加强培训基地的规范化建设，加强基地师资队伍建设，提高基层卫生人员的培训能力，形成以市直、县区带乡镇、乡镇带村所的逐级培训网络，加大对农村中心卫生院和村卫生室专业技术人员的水平培训力度，全面提高农村基本医疗卫生服务能力。
2．5加强面向农村基层的全科医生人才培养
基层医疗卫生论文范文第3篇
传统的会计电算化只是单纯地用计算机取代纸张成为信息记录的工具。实质上仍需要手工会计的核算，数据的核算缺乏简便性和准确性，而会计信息化则是利用信息技术，既确保核算的迅速、准确，又加强信息的关联性，整体性，对现代会计工作产生了深远影响。我国基层医疗卫生机构的会计信息化虽然取得了不小的进展，但是仍然处在发展阶段，存在诸多问题亟待解决。
1.忽视会计信息化的重要性
目前医疗卫生机构对财务部门的重视程度普遍不够，其原因是多方面的，第一，长期以来，我国的医疗卫生机构多以公立为主，计划经济时代的残留以及医疗的社会公益效益使得医疗卫生机构的资金来源多依赖于财政拨款，资金筹措并不成问题，而在支出方面，国家对资金的使用也多有限制，因此，传统的医疗卫生工作中，财务部门的工作都十分不起眼，自然得不到重视；第二，单位领导的财务意识淡薄，医疗卫生机构总是将绝大多数的资源投入到一线的诊治工作当中，而对相关的配套机构重视不足，得不到资源的支持，会计信息化自然就无从谈起，不仅降低了会计工作的效率，更是造成了资源的流失。
2.会计信息化人才匮乏
会计信息化的建设需要一支既掌握信息技术，又要懂会计专业知识，还要具备一定管理能力的复合型人才，目前在医院从事财务工作的人员，多数是从原先手工做账的财务人员过渡而来的，他们的计算机操作水平不高，虽然接受了会计电算化的培训，但距离实际操作的业务水平还有相当一段距离。而新招入的财务人员虽然接受了良好的计算机培训，但会计核算中的实际工作经验欠缺，尚不能独当一面。与此同时，医疗卫生体系的招聘也不能满足基层医疗卫生机构对会计信息化的需求。公共医疗卫生单位对大学毕业生的招聘侧重于医学专业，会计从业人员的招聘较少，招聘到财务人员的医疗机构也多是大型公立医院，能够到基层医疗卫生机构工作的高素质财务人员寥寥无几。基层医疗卫生机构急需建立一支高素质的财务人员队伍。
3.会计信息化孤岛现象严重
医疗机构会计信息化是一个具有高度关联性的系统，而不是一个孤立的财务软件。目前，医疗卫生机构已经基本全部采用了会计核算软件，但是，会计核算软件并没有与医院的信息系统对接，与收费系统、医疗保险软件、物资管理软件相互独立，数据并未实现共享，形成一个完整的信息系统，会计信息系统成为孤岛。日常的基础工作的数据不能上传、交换、共享，导致数量庞大的一线数据无法整合，仍需财务人员手动录入会计系统，增加了不必要的人力成本，也难以保证工作的准确性，没能发挥会计信息化联网互动的特点，削弱了实际工作当中采用会计信息化所带来的效益。
4.重核算，轻管理
目前各基层医疗卫生机构在使用财务软件时普遍注重核算，忽视管理。在以往长期的工作实践中，财务人员的职责多是报账，使用会计软件的总账、工资、固定资产等核算内容较多，因此会计软件公司根据实际工作的反馈，在后续的软件开发中，日渐忽视管理功能的更新。而根据新医院财务制度，与以前相比，新制度中增加了负债管理、预算管理、成本管理等方面的内容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明确，管理制度更加完善，对基层医疗卫生机构的管理能力提出更加严格的要求。传统的重核算，轻管理的会计软件已经不能满足现在的工作需要。
5.会计信息化制度不健全
会计信息化不是简单地使用计算机进行记账，而是管理工作体系的更换，是一项系统化的工程，许多相关配套措施需要跟进。会计信息化带来的不仅是效率的提升，它改变了整个工作的流程和模式，传统制度已经不适应新的工作实践，而目前的会计信息化制度还有许多不能覆盖的方面。首先，会计信息化建立在计算机网络技术之上，网络安全问题一直是困扰世界各国的一大难题，近年来，信息泄露等新闻不绝于耳，对网络安全运行敲响警钟。因此，如何保证基层医疗卫生机构的网络安全运行是管理制度首先必须面对的问题。然而现实情况却是医疗卫生机构的会计部门缺乏必要的信息安全管理，没有相关的安全软件的保护，没有专门的安全技术人员进行维护，财会人员也缺乏基础的安全意识和理论知识，更加没有接受安全操作培训，会计数据的保密性和安全性差，安全隐患极多。对信息的备份、恢复等没有相关规定，信息的可靠性和完整性没有保障。其次，基层医疗卫生机构的会计基础薄弱，缺少严密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而会计信息化的实施则更加剧了这一问题，旧制度与新的工作内容衔接上出现问题，使会计信息系统不能正常顺利运行，导致手工会计核算与计算机核算长期并行，没能起到会计信息化应有的效果。
二、针对基层医疗卫生机构会计信息化不足的解决对策
1.重视会计信息化的实施
“看病难，看病贵”一直是遭社会诟病的话题，如何有效的开源节流是各级医疗卫生机构必须面对的问题。会计信息化是信息时代、知识经济的产物，是会计工作发展的必然趋势。会计信息化的实施有利于减少运营成本，提高工作效率和资金使用效率，是解决问题的有效途径。因此，各级主管部门应加大对会计信息化的宣传力度，组织多种形式的学习，使会计信息化的理念深入人心，并提高基层财务工作人员的技能，扫除会计信息化实施过程中的盲区。此外，应制定各种配套政策，引导基层医疗卫生机构积极开展会计信息化建设，如对实施会计信息化的机构部门进行政策倾斜，优先享受优惠政策，在年底绩效考核时予以鼓励。
2.加快建设会计信息化人才队伍
会计信息化人才队伍的建设迫在眉睫，医疗卫生机构的现代财务人员有两个来源：一是内部培训、选拔，对在职的财务人员进行定期培训，大胆启用年轻的高校毕业生，他们大多掌握了计算机、会计和管理知识，但实践经验匮乏，与经验丰富的老一辈财务工作人员形成搭档，形成传、帮、带的合作局面，优势互补，加强各机构之间的人才、技术交流；二是外部招聘，增加对财务专业人员的招聘，同时，基层医疗卫生机构由于所处地理位置、薪金待遇、发展前景等自身缺陷，对人才的吸引力不足，相关部门应当制定优惠政策，吸引人才到基层去。
3.系统整合，资源共享
会计信息化是一个系统性工程，其高效性的发挥依赖于信息的集成、共享，基层医疗卫生机构应当依靠计算机和互联网工具，建立会计信息化网络管理系统，建立一个集合财务、物流、人员、医患、医疗保险等信息的工作平台，信息的录入、运算、输出统一经过平台，保证资金预算、决算、收入、支出的系统化和规范化。这就需要一个可以对接多个软件的通用型平台，既要满足已有的工作软件，还要考虑未来可能会使用的软件。可以由上级主管部门委托实力雄厚的软件公司进行有针对性的开发，也可以采用招标的形式，制定统一的标准，要求各种软件提供商按照医疗卫生体系的要求设计软件。
4.重视管理功能
新的医院财务制度中强调了预算管理、收入、支出管理，因此，会计信息化不能满足于简单地处理账务这类的事后记录，而要发挥其实时监控的特点。既要对财务工作人员进行培训，使其掌握熟练使用财务软件进行管理的技能，还要与软件开发商保持长期合作，不断就工作实践进行反馈，帮助其对软件进行改进。
5.加强会计信息化制度建设
信息安全的问题是应当放在重中之重的。信息的高度集约化加剧了信息泄露的风险，基层医疗卫生机构必须要建立一套完整的安全制度，可以从以下方面入手：第一，设置密码、权限等，限制接触信息的途径；第二，利用安全技术手段，使用安全软件、防火墙等措施；第三，配备专门的安全技术人员，专门负责网络安全的维护；第四，对财务人员进行安全培训和责任划分，保证他们安全操作软件，同时提高他们的责任意识，避免其信息泄露。完善会计信息化下的运行机制，加强内部控制，做好会计档案保管工作。首先要建立科学完善的内部组织，形成相互稽核、相互监督、相互制约的局面；第二，设置分工清晰的操作权限制度，明确职责，工作顺序和工作范围，保障信息系统的正常运转；第三，制定会计档案保存的相关规定，确定人员，确定细则，如存放地点要防磁、防火、防潮和防尘，采用磁性介质保存的会计档案要定期检查、备份。
三、结束语
基层医疗卫生论文范文第4篇
关键词：新医改；农村基层医疗卫生机构；职能创新
中图分类号：D9
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）17018303
一直以来，我国的医疗资源配置呈现城乡分配失衡的特点，农村基础医疗卫生机构薄弱使得农民“看病难，看病贵”的问题尤为突出。新医改的目标很大程度上正是针对这个普遍存在于医疗领域内的不公平问题，借助改革即体制的重新设置来诱导资源（包括医药资源、医疗设备资源以及人才资源等）合理地流向我国全民医疗体系构建的薄弱环节――农村卫生体系的建设。农村基层医疗卫生机构的建设作为农村卫生体系建设的关键一步，自然也就成为了新医改的一个重点。
目前医改缺乏现有模式和固定做法，2009年3月颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新医改的开始，但这一指导性文件也只是在宏观层面构建体制框架，并未系统具体地制定具体的实施方法。因此各地有必要发挥创造性，结合本地实际因地制宜地推进新医改。本文旨在以黄山市为例，实证分析新医改以来该市在农村基层医疗卫生机构层面上取得的成就以及目前存在的职能上以及机构运行层面的弊端，以为新医改在该市的继续深入推进而献言献策。
1文献综述
关于为何要重视新医改下农村卫生医疗体系，李玲（2009）整体解读了新医改，认为农村卫生体系的建设作为新医改“四梁八柱”中的一“梁”，其重要性不言而喻。谭晋（2009）结合全球医疗改革的大背景，深刻分析了我国医疗体制存在的弊端并提出了相应的医疗体制改革的建议和模型。顾昕（2010）也论述了建立健全农村医疗保障体系对于新医改成败的重要性。
在研究农村基层医疗卫生机构的建设方面，学者们所研究的侧重点不同，汪波、段祺（2014）认为政府对基层医疗卫生机构的补偿机制的制定对基层卫生医疗机构的发展影响很大，并各自从不同角度提出了相应的对策建议。张奎力（2012）所持的是需要全面改革的观点，他认为要想建立起新的体制机制，只有进行全面的改革。郑玉玲、张大伟（2013）认为培养中西医临床全科医学人才以服务基层十分重要并提出了相应的对策建议。
实证研究方面，林淑周（2013）基于福建省的调查，利用因子分析的方法评价了医务人员对激励机制的满意程度，并提出了完善激励机制的策略。高开焰（2012）以安徽省为例，对该省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状加以研究，并针对问题提出了明确基层医疗卫生机构职能以及对新型农村合作医疗资金的使用加大管理力度等建议。
新医改与我们的生活息息相关，新医改实施之前便有众多学者纷纷建言，新医改实施以来，学者们也从不同方面、不同侧重点对新医改实施的成果、出现的问题进行了分析，并提出了各自的对策。有不少学者关注新医改对农村医疗卫生体系的作用，但是对新医改后农村医疗卫生机构运行情况进行实证分析的却极少。本文希望以黄山市农村基层医疗卫生机构为例进行研究以充实这一方面的文献。
2新医改以来黄山市农村基层卫生医疗机构建设成果
新医改实施以来，黄山市农村基层医疗卫生机构建设得到快速推进，主要体现在以下方面：
（1）公益性管理体制的建立。黄山市辖三区四县，规划设置了100余所乡镇卫生院、670余所村卫生室，政府财政支持基本建设，包括设备购置、人员经费等，向基层辖区居民提供免费的公共卫生服务和廉价便利的医疗服务，努力做到让农村居民“小病不出村”。
（2）绩效考核分配制度的建立。市辖区三区四县内均制定了基层医疗卫生机构岗位绩效考核细则，初步建立起了两级绩效考核制度。黄山区、歙县两试点区县在2010年兑现及补发了基层绩效工资及奖励绩效工资，其他区县也于次年兑现了这两类工资。
（3）药品零差率销售的基本药物制度的建立。2010年9月起，全市所有区县的全部乡镇医院与九成以上的市规划的村卫生室实现了药品零差率销售。药品招标采购办公室也在各区县卫生机构建立起来，负责对辖区内每月药品总采购金额中基本药物的采购金额比例的监管。
（4）补偿合理的保障制度得以初步建立。新医改后，黄山市将基层医疗卫生机构收支全部纳入区县国库支付中心统一管理，取消了所有的基层医疗卫生机构账户。为保证基层医疗卫生机构尤其是农村基层医疗卫生机构的正常运转，财政实行按月预拨经费，经常性收支差额部分财政全额保障。
（5）村卫生室一体化管理模式的建立。新医改以来，黄山市着力推进各乡镇卫生院对其所属村卫生室的一体化管理，并按人口数对行政村卫生室进行补助，切实提高该市对村级卫生室的管理水平。
3黄山市农村基层医疗卫生机构存在的问题
黄山市在新医改以来，总体把握住了这次医疗改革的方向，在农村基层医疗卫生机构的建设方面也取得了很好的成绩。但是，该市农村基层医疗卫生机构运行方面也还存在着一些亟待解决的典型问题。
（1）农村基层医疗卫生机构分工欠明确。县域内县级医院、乡镇卫生院、村卫生室组合构成了县内三级卫生服务体系，后两者则构成农村基层医疗卫生机构。三者的关系可以如图1所示。
图1三级卫生服务体系关系图
黄山市各区县农村基层医疗卫生服务机构在乡镇卫生院与村级卫生室的分工不太到位，并没有很好地实现好对患者就诊实现分级。很多农村居民小病就诊偏好向乡镇卫生院甚至县级医院就诊，不利于医疗资源的充分发挥。笔者在调查中发现，很多离乡镇卫生院或者县级医院较近的农村居民在患小病的时候，相对村级卫生室对较高级别的医疗机构更加偏好，但事实上就治疗效果而言并无根本区别。
（2）农村基层医疗卫生机构建设力度仍不足。黄山市辖区内自然村众多，仍有小部分自然村因为地处偏僻，人口较少，没有设立卫生室甚至连一个专业的医务人员也不存在，而这些地方又大多位于山区，很多地方交通不便致使病者需要长途爬涉到临近行政村卫生室甚至更远乡镇卫生院就诊。一方面，这样的自然村真在逐渐走向消亡，青壮年劳动力都外出务工，留在村内的大都是老人和留守儿童，这些群体易受疾病的威胁却得不到很好的医疗服务。另一方面，很多慢性病、急性病等的发生需要及时适时的医疗诊治和服务，而患者本身又离医疗卫生机构很远加之交通不便，很容易导致治疗迟误让患者备受煎熬甚至危及生命。
（3）农村基层医疗卫生机构人才相对匮乏。黄山市基层医疗卫生机构呈现人才总量不足、分布不均、学历总体偏低、服务水平良莠不齐的特点。很多乡镇卫生院和村卫生室的医务人员配备明显不足，从业人员中高学历者比例低，基层医疗机构中全科医生尤其缺乏。其根源在于人才引入机制、培养模式、保留人才的激励机制等不完善，尤其是在激励医务人员流入农村的政策引导还不够。
（4）监督机制有待完善。再好的政策制定也需要良好的政策执行才能将理想与现实相衔接以得到满意的政策结果，而在这一过程中监督机制的作用更是不言而喻。黄山市农村基层医疗卫生机构的运行过程中监督机制相对薄弱，多层次、多方位的监督体系有待构建。尤其需要指出的是，基层就诊患者以及接受服务的群体应当作为外部监督者应当拥有更多的信息了解渠道、监督与检举途径，这也是目前亟待改善和解决的问题。
（5）基层医疗服务信息化建设相对滞后。信息化建设是提高医疗服务效率的有效途径，也是新医改推进的一个重要方向。以黄山市来看，在县级及以上医院在服务信息化建设上取得了相对比较好的成绩，但农村基层卫生医疗机构尤其是村卫生室的信息化建设严重滞后。如此，一方面不利于基层医疗服务效率的提高，居民健康电子档案系统无法构建，另一方面基层医疗卫生机构与上级医疗卫生部门的沟通不畅，自身所得到的监管也将大打折扣。
4黄山市农村基层医疗卫生机构职能创新的对策建议
为新医改在黄山市农村地区的深入推进，针对黄山市农村基层医疗卫生服务机构存在的问题及产生这些问题的原因，笔者提出以下针对性的建议，希望能为该市有关部门的政策制定带来积极地参考。
（1）进一步划分好基层医疗卫生机构的职能分工。黄山市内各县级医院要指导和帮扶好农村基层医疗卫生机构建设；乡镇卫生院为县域内中级医疗层次，与县级医院实现双向就诊，并指导和帮扶所在区域内各村卫生室的医疗服务工作；村级卫生室作为最基层的医疗机构，承担着本村内居民的日常小病诊治和卫生建设，并为居民健康档案，村级卫生室应当进一步覆盖边远山村，以实现有村必有医。县、乡（镇）、村三级医疗机构之间应当充分沟通，对不同就诊需求的患者进行合理分流。
（2）建立人才引进、培养与分配机制，重点培养全科医生。一方面得从制度上进一步增强农村基层医疗卫生机构对医疗人才的吸引能力，简化本科生的招聘程序及放宽紧缺专业的招聘条件；另一方面努力提高基层医疗工作人员的待遇水平，对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构工作人员给予定额补偿，对山区工作的医疗人员要给予适当补贴；同时，要完善创新培养模式，对基层医务人员进行全科医生方面培训以扩大全科医生的比例，定期选派基层医生到市县级医院或医学院校培训，尽可能地提升基层医生的医务能力。
（3）加强农村基层医疗机构信息化建设。乡镇卫生院以及村卫生室都应该配备电脑、联网以及拥有相关的医疗信息软件，并组织对基层医疗人员进行相关信息处理能力的培训。通过基层医疗机构信息化的建设，旨在提高医疗服务效率，并可为服务范围内的人员建立起电子健康档案。面对基层医疗卫生人员难以解决的问题，也可以借助网络向市县级医疗机构求助解决。市县级医疗部门应设立专门的信息指导与帮扶部门或制定负责人员，及时解决基层医疗机构所放映的问题。
（4）建设和完善多层次的监督体系。黄山市应当构建起全方位、多层次的监督体制，规范农村基层医疗卫生机构在运行过程中的行为，以最大限度发挥好为农村居民提供医疗服务的职能。可以从三个方面进行监督：第一是市级或者县级相关部门的直接监督，重点检查基本医药制度的执行与医疗服务水平等情况；第二是基层医疗卫生机构内部的监督，包括乡镇卫生院对村级卫生室的垂直监督以及不同区域内同级乡镇卫生院、村卫生室之间的水平监督；第三是农村居民尤其是就诊患者的外部监督，其中疏通、拓宽群众的监督与放映问题的渠道以及信息的公开透明是关键，应当在政策和制度上给予保证。
参考文献
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基层医疗卫生论文范文第5篇
关键词 医疗卫生 会计制度 改革 基层医疗卫生机构 f制度
一、前言
医院会计制度的改革对会计核算的接轨与国际财务管理提高提供了方便，在会计准则的指导下，接轨了新会计运行机制与会计模式，新的医院会计制度应该是适合我们国家的国情的制度或者适合我国的医疗卫生改革现状和未来的。现如今我国社会经济水平快速上升，并逐步建立起了公共财政体制等各项制度，医疗卫生体制深入改革，起初的医院会计制度已不适应当今形势，公立医院改革和公立医院财务和绩效管理需要引入新的体制政策。尤其经过这几年的发展，我国各级医院市场化的快速进行，越来越激烈的竞争出现在医疗机构之间，医院的作用范围也在不断地变化，医院的核算内容、财务处理需要更精确的操作，如今的医院会计制度已经不能更好地服务于现在的医疗机构。
二、医疗卫生会计制度存在的若干问题分析
一些地方条件比较落后，不同区域要认清自身发展情况，制定出符合本身的医疗卫生制度，这样看来，医疗卫生制度与一般的企业制度有很大的区别，标准并不完全统一，体现出多元性和特殊性。如今，我国的医疗卫生领域主要实行三种会计制度，而且与会计核算相适用。要想实现基层医疗卫生机构的公益性、服务性，旧的医院财务制度和医院会计制度就需要进行深入的改革。新制度 “医疗卫生支出”科目下设置了“医疗支出”和“公共卫生支出”两个明细科目，它们分别反映了基本医疗支出和公共卫生服务支出情况，另一方面设置的“财政基建设备补助支出”科目反映出了财政承担的基层医疗卫生机构的基建设备的财务支出状况，在基层医疗卫生机构提供的“公共产品”中发生的各项实际支出情况，能够得到清楚的体现。因为在医疗卫生机构领域之内，大型设备维修、购置医疗设备、修建房屋和固定资产改良等产生财政支出，仅可以列事业基金、支在修购内。所以可以看出，在会计分录之中，因为固定基金并不是从其他的基金转化来的，就会导致严重的后果，出现净资产虚增的现象，如果净资产账目不真实，那么所有者的权益就无法受到应有的保障，从而医疗卫生机构当期会受到严重的影响，甚至会导致更长时间的实际收益情况无法得到保障。中医院、综合医院和公立医院主要采用的制度是《医院会计制度》；而社区卫生服务中心和基层卫生院以《基层医疗卫生机构财务制度》为标准；而民营医院主要适用《企业会计准则》。体现出会计制度的多元化，采用不同的标准规定，能够更好地适应不同医疗卫生机构的发展需求，并具有大大的积极性；但是，如此多元化的会计制度，使医疗卫生资源的共享受到严重的阻碍，并且还会产生管理方法的混乱、难以掌控，使卫生事业的发展受到严重的影响。要想对医疗卫生会计制度进行深入的改革，与所有医疗工作者的积极响应、配合是密不可分的，也是新制度有效执行的必要条件，尤其是工作在一线的基层医疗卫生机构财会人员对新制度的理解和运用程度直接影响到新制度的落实效果。由此看来增强对基层医疗卫生机构会计人员的鼓励培训是非常重要的。 新医疗卫生会计制度较以前有了很大的改变化，其中最重要的一点就是建立了医院年度财务报告注册会计师审计制度，并且这项制度对现实医疗制度的应用具有非常大的意义。医疗卫生机构的财务报表通过专业的注册会计师进行审计，可以明显地提高医院会计信息的质量和水平，与此同时也能发挥其监督的作用，已实现医疗卫生机构财务信息的透明与公开。
三、新型医疗卫生会计制度的优越性分析
强调强化公立医院的成本核算与控制是新医疗制度的基本体现，周期性的对服务成本进行核对验算，加强从供给方医疗费用支出的控制，减少广大群众在医疗费用方面产生的负担。新制度对成本管理的要求进行了强化，而对成本的归集与核算体系进行了细化，并且规定了成本核算的对象、成本管理的目标、成本的范围、成本分摊的流程、分析与控制等项目。在医疗成本方面，提供了有力的基础数据，也在制定合理的医疗服务价格方面，为管理部门提供了有效的参考依据。一方面缓解了群众医药费用负担，另一方面也提升了医院本身的运行管理水平。
与现在的医疗卫生会计制度相比较，新制度的明确规定，医院必须全面真实地反映医院资产的负债情况问题， 对医院资产管理及财务风险的防范解决进一步进行了强化。新医疗卫生制度还规定，医院必须完整核算拥有的全部资产和负债，以此来反映资产的使用消耗，对控制手段与管理进行强化，对非流动负债的借入进行限制，对大型设备购置、外投资论证报批程序都必须进行严格规范。并且对医院的负债情况进行透明化，在筹资和投资行为上，可以为医院提供有力的依据。通过对新制度与旧制度在资产、负债等项目的比较，基层的医疗卫生机构制度能够更加有效地提高信息的质量和水平，使基层医疗卫生机构规范发展、健康进一步加强，对提高会计人员素质、信息化管理和加强监督提出了建议。国家新医改方案提出，今后基层医疗和公共卫生服务将作为公共产品进行提供，其主要对基层医疗卫生机构改革补偿机制、能力建设、转变运行机制进行加强。首先，新制度的产生，对基层医疗卫生机构的公益性责任进行了一系列的强化，并且主要加强预算管理；其次，在新制度财政安排的基层医疗卫生机构的重要收入源是基本公共卫生服务经费，其他部分人员以及公用的相关经费，可以通过基本的公共卫生服务经费获得； 最后，对基层医疗卫生机构的一些管理，要求低于公立医院，现在的医院之间缺乏统一性，不具有可比性，所以医疗收费价格不同，丧失了原有的客观与公平。在费用方面，开支核算过于宽泛从而缺乏有效的费用会计信息，管理费用除了包括医院管理部门费用，还包括了为药剂、医疗等其他业务部门服务的辅助部门费用等其他费用。管理费用的大小与药品销售成本、医疗服务成本和制剂产品成本息息相关，最后影响到的是医院的经营状况。
四、新医疗卫生会计制度的优点
新制度下，医院将所有的收支全部纳入预算的管理范围之内，同时，新制度对医院的预算的编制、决算、执行的各个环节也做出了具体的规定方法，确定主体部门在预算管理的各个环节中所负责的主要职能，保证预算与有一定的完整性，绝对不允许发生随意调整项目支出等问题，严格规范工作内容，不断完善医疗机构运行机制。医疗卫生会计的新制度将在医院实行定向补助，超支不补，核定收支，结余按规定使用，等的管理的预算办法。并且纳入预算管理的范围将医院的所有的全部收支， 新医疗卫生会计制度也提出了多种管理方法如“上缴超支，收支核定，以收抵支，奖惩分明，补助差价”等，是根据医院的实际情况和能力实行的。在此期间新医疗卫生会计制度做出了详细的规定在各个环节，如，医院的执行，决算和预算的编制等。依据会计制度改革的需求，变化了过于多元化的会计制度现象。新会计制度维护了预算的完整性，杜绝和防范了调整项目随意而引发的支出问题，做到了业务活动的防范，同时也促使医疗机构的运行机制的不断完善。并且还成本核算和控制的强化作用。
新医疗卫生制度要做到十分的信息保密性，因为会用到现代化的机器生产设备，在强化了会计信息的系统安全的同时进行医疗卫生的工作。对公立医院的成本核算和控制做到加强管理，对成本的核算做到了定期开展实行，新医疗会计的制度加强了从供给方方面对医疗费用控制，大大的缓解了广大群众的对医药费用的目标，成本核算对象，成本流程的分摊，成本的范围，控制和分析等等，为管理部门合理的制定了医疗服务的价格并提供了参考的依据，更提供了坚实的基础数据为医疗成本。同时在提升了医院的管理水平运行的同时也极大地缓解了人民群众的医药费用的负担。新制度的实行和理解程度主要体现在一线的医疗工作人员，他们对新制度的理解程度直接影响了新制度的落实成果。所以重要的就在于对基层一线的医护人员的培训和教育，让他们学习和增强对基层医疗卫生会计的知识。对基层一线医护人员的培训有多种，我们可以邀请这方面的专家对他们进行理论学习，也可以实施具有较强的实践性和经验性的专业培训，增强专业技能。应该考虑到资金的使用效益对医院的经营活动而言。新制度下我们不以营利为目的，但我们尽全力以小成本来换取最大的社会效益。医院会计在核算时应该遵循相关的企业会计准则。并在制定医院会计准则时不能与事业单位的会计准则一概而论，但是一概仿照新企业制度当然也是比完全的。
五、结语
由此看来，只有基层医疗卫生机构的管理层明确了管理的目的与要求，才能创造出良好的条件，加强基层医疗卫生机构的信息化的建设。与此同时，在新制度中把信息软件作为无形资产确认计量，这样，既增加了基层医疗卫生机构的无形资产又提高管理水平。
（作者单位为库尔勒市第三人民医院）
参考文献
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基层医疗卫生论文范文第6篇
关键词：基层医疗 思想政治 成效
中图分类号：D64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（a）-0170-01
在以人为主体的社会主义新时代，思想政治工作是保障基层医疗卫生部门工作顺利开展的基础条件，也是先决条件。尤其是伴随着中国医疗卫生体制改革的深入进行，对我国基层医疗卫生部门的工作提出了更高的要求同时，也成为当前工作的重点之一。因此如何在人的思想进步方面进行启发与加强，使其适应中国医疗卫生体制的发展精神，并将先进的思想渗透到工作之中，充分发挥其主导作用，带领基层医疗卫生部门向更高的层面发展，已经成为思想政治工作者的高度重视点。
1 加强基层医疗卫生部门思想政治工作的必要性分析
当前基层医疗卫生部门的发展困境决定了必须加强思想政治教育工作。基层医疗卫生部门相对于发展较快、规模较大的城市医疗条件来说，仍是落后许多。面对如今竞争激烈化的社会经济市场中的医疗体系，基层医疗卫生部门的医疗设备、条件达不到普通医疗水准，专业人员匮乏，整体医疗队伍治疗手段过于陈旧、落后，资金投入上的迟缓、停滞，从而致使医护人员的收入成一问题，考验着大家此时的思想与心理状况。在此条件之下，思想政治工作便被人们所忽视，使得大部分医护人员的思想状况出现波动，在医疗救治工作中不能全面的体现白求恩精神，缺少无私奉献、温暖关怀患者的行动。思想政治工作不到位，致使错误的思想一旦侵入相关工作者的脑中，就会导致医护工作人员的职业道德素养降低，其中不乏出现一些、以自己金钱利益为重的不正之风的盛行。长期良好的思想政治氛围的缺失，使得基层医疗卫生部门整体工作缺乏团结性和积极性，缺少优秀的思想武装人们的大脑，必然使得在日常的医疗救治工作中出现不同程度的消极与松懈。这同样也不是社会主义新时期的发展要求与精神。由此突出，在当前经济形势及社会主义精神发展前提之下，如何加强基层医疗卫生部门思想正式工作成效，已经成为众多研究者与工作者所面临的重要问题，这关系到我国基层医疗卫生部门的整体发展，关系到基层人民群众就医的实际困难能否解决，关系到党与国家思想政治工作能否顺利开展、能否团结一致的重大问题。
2 当前加强基层医疗卫生部门思想政治工作成效的方法
2.1 提高对思想中政治工作重要性的认识
基层医疗卫生部门思想政治工作成效的缺失，本质上是由于相关的工作人员及管理者对该工作重要性缺乏一定的认识，思想上的重视才能够促使工作者与管理者采取具体的措施投入到基层医疗卫生部门的思想政治工作中，才能取得一定的成效。另外，思想政治工作的带头人的个人职业道德素养在工作中起着重要的作用，其必须思想觉悟高，对党正确的思想的理解能力强，严格要求自己，在工作上兢兢业业，刻苦努力，认真负责，同医护人员的教育要富有耐心与责任心，不抱怨能吃苦，才能在工作中起到良好的表率作用，在教育他人的时候才能够让他人佩服。
2.2 通过系列活动，加强对医护人员的思想素质教育
当前我国经济发展的迅速化，使得以利益为上的思想侵入人们的大脑，一方面，这符合时展的特色，但另一方面，很多人思想立场不够坚定，对利益的度把握不准确，导致过于追求物质利益，反而又使得人们缺乏相应的职业道德素养，这在基层医疗卫生部门中同样也有体现。针对此现象，应该从以下两个方面，对医护工作人员进行思想上的教育。首先是理论教育，基层医疗卫生部门本身就存在医疗设备不足、专业人员缺乏的状况，因此更应该在思想上保持先进性，提高对患者的医治的积极性与专一性。医院多组织对医护人员的理论教育课程，始终将党先进的思想灌输给他们。其次，举行宣传活动，帮助他们树立正确的人生观价值观，提高自己的职业道德素养，用正面与积极的教材丰富医护人员的思想，深化以治病救人为先决条件的工作态度，始终秉承病人至上的理念，用自己的耐心、爱心和关心就帮助病人尽快走出病痛之中，尽自己的努力为病患提供更好、更优质的服务。
2.3 以人为本，建立健全思想政治工作体系，完善工作制度
思想政治工作是围绕人而展开，人是主体，是为了调动人的积极性与热情，所以就必须重视工作中人的感觉与思想。尤其是基层医疗卫生部门的工作环境相对于其他医疗部门来说较为恶劣，在设备不足，投入资金不足的条件下，医护工作者必然会出现一些消极的工作情绪，为此，医疗卫生部门应该格外注重人的感受和思想，充分进行人文主义关怀。人是渴望被尊重和被认同的，这是医护工作者工作的动力所在，因此，相关的工作者就应该努力做到关心医护工作者，为他们解决实际困难，使他们能够体会到组织上对它们是重视的，尊重的。同时，建立健全思想政治工作体系，不定期的举行集体理论培训学习，提升医护工作者职业道德素养的同时，采取个别谈话的形式，针对每个人不同的思想状况，对它们进行单独谈话，深入到基层中去了解他们真实的想法。稳定他们的思想状况，及时把消极的、不良的思想状况与想法扼杀在萌芽之中。除此之外，完善相应的工作制度，加大对医护工作者的奖惩力度，对于优秀的工作者，将其优秀事迹进行宣传，并给予一定的物质及精神奖励，对于做出消极怠工，收取回扣等有背医疗工作道德的事的工作者，给与严厉的惩罚，并对其进行思想道德教育，以保证整个基层医疗工作体系在思想队伍上的纯净度。
新时代新形势之下的医疗队伍建设，是我国医疗改革深入化进行重点关注的地方所在，基层医疗卫生部门在改革中面临的困难众多，如何稳定医护工作人员的思想，以一个积极、热情饱满的心态去迎接改革与工作，是保障基层医疗工作顺利开展的关键所在。将积极、正面的思想渗透到工作之中，使得医护工作人员更好的服务与患者，也为基层医疗卫生部门营造一个温馨的就医环境。
参考文献
[1] 廖社碧.新形势下如何加强基层医疗卫生部门思想政治工作[J].中国医师杂志，2002（12）.
基层医疗卫生论文范文第7篇
主要做法
2008年，自治区卫生厅组织有关单位、专家学者和基层工作人员，按照“实践―理论―再实践”的工作思路，在定性评估和定量分析的基础上，提出基本医疗卫生服务制度框架，开展了人人享有基本医疗卫生服务工作。
首先，创新的理论研究，建立了基本医疗卫生服务框架。全面系统的思考、研究和界定基本医疗卫生服务内容，形成了较为成熟的基本医疗卫生服务制度框架、理论和政策。
界定基本医疗卫生服务内容。遵循“可承受、可提供、可利用”的原则，结合我区实际，在全国率先界定了基本公共卫生和基本医疗服务内容，形成了五个等级的基本医疗卫生服务包，为群众免费提供10类40项基本公共卫生服务和30种常见病、74种药品的基本医疗服务，覆盖银川、固原市的10个县（市、区）300余万城乡居民。
健全基本医疗卫生服务机制。主要研究并建立了六种机制。一是确定了基本医疗卫生服务提供机制。确定由基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务项目，较好的体现可及性和全覆盖，促进基层首诊、分级医疗和双向转诊制度的建立和落实。二是确定了基本医疗卫生服务筹资与支付机制。基本公共卫生服务采用政府筹资模式，推行以绩效考核为基础的支付制度；基本医疗服务采用以政府为主，个人适当承担的筹资模式，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，银川市城市居民由城镇职工或居民医保基金据实支付。三是确定了基本医疗服务与医疗保障衔接机制。我们将基本医疗服务与城乡医疗保障制度有机衔接，既保大病，也保小病。四是确定了基本药物供应保障机制。制定基层医疗卫生机构基本药物目录，实行药品零差率销售。严格控制抗生素和激素的使用，取消大输液。五是确定了高效规范的基层医疗卫生机构运行机制。探索实施了收支两条线管理，改革人事制度，严格准入制度，规范医疗卫生服务，落实绩效考核，建立了政府、社会和群众监督机制。六是确定了基本医疗服务廉价付费机制。只收取1元钱，由基层卫生机构向城乡居民提供30种疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务。
其次，科学的经费测算，保障了基本医疗卫生服务资金。卫生部和我区专家组按照实用、可行的原则，运用“需要―需求―资源”货币分析方法，测算服务项目成本、基本药物费用，估算基本医疗卫生服务包货币量，确定服务包的筹资水平。经过理论测算和反复论证，在我区提供基本医疗卫生服务四级包（即10类40项基本公共卫生服务，30种常见病、74种药品的基本医疗服务），其费用为每人每年45元，其中，基本公共卫生服务经费应按照服务人口每人每年15元标准由政府投入，基本医疗服务按照服务人口每人每年30元标准由城乡医疗保险基金支付。按照城乡居民每人每年9元基本公共卫生补助，共需要公共卫生补助经费2699万元。按照填平补齐的原则，各级财政增加缺口补助经费350万元，卫生部项目模拟政府补助341万元。基本医疗服务经费，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，城市居民由城镇职工或居民医保基金据实支付。2009年，银川市和固原市当年筹集资金分别为1119万元、3496.5万元，且出现结余资金分别为78.8%、67.34%，试点阶段资金使用平稳，没有出现“崩盘”风险。
再者，广泛的现场实践，证明了基本医疗卫生服务可行。开展试点的银川、固原两市，在全国首次实践了免费提供10类40项基本公共卫生服务，只收1元钱，便可获得30种常见病、74种药品的基本医疗服务，取得显著成效。试点工作受到了国内外媒体的广泛关注，中央电视台、人民日报、宁夏电视台、宁夏日报、美国哥伦比亚广播公司、美国CNN网络等多家媒体对我区试点工作进行了专题采访报道，累计报道80余期次。
2009年11月1日~5日，卫生部督导评估组对我区试点工作进行了终期督导评估，给予了充分肯定。该试点走在了全国医改前列，将为宁夏回族自治区和全国各地医改探索和实践，实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供借鉴，其研究和实践结果具有重大的实践价值和现实意义。”被评为2009年度全国十大最具影响力医改新措。实践证明，我区提出的基本医疗卫生服务制度框架，在理论政策上科学合理，在实践应用上切实可行。
最后，两市的全面推广，赢得了基层人民群众高度赞誉。2010年，按照自治区深化医药卫生体制改革工作安排，银川市将30种疾病74种药物扩大到50种疾病162种药物，取消年人均就诊次数限制，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，城市居民由城镇职工或居民医保基金据实，在农村基层卫生机构和城市社区卫生服务机构全面推广人人享有基本医疗卫生服务工作。全市为84.48万人核销基本医疗服务费676.06万元，次均处方费用7.70元，人均在村卫生室就诊2.16次。固原市将30种疾病74种药物扩大到50种疾病121种药物，取消年人均就诊次数限制，基本医疗服务费用从新农合资金中按参合农民人均每年划拨40元，由乡（镇）卫生院和村卫生室提供基本医疗卫生服务。1月~12月，全市为174.64人核销基本医疗服务费1878.27万元，次均处方费用9.78元，人均在村卫生室就诊1.44次，进一步缓解了农村“看病难、看病贵”矛盾。目前两市推广运行经费良好。
显著成效
建立起基本医疗卫生服务制度框架。国家尚未明确基本医疗卫生服务制度框架，宁夏率先在全国开展了人人享有基本医疗卫生服务理论研究与实践应用，建立起宁夏基本医疗卫生服务制度框架，主要包括：基本医疗卫生服务包的项目界定、成本测算和总体设计，以及建立医疗卫生服务机制。在制度设计、服务内容、提供方式、筹资与支付等方面充分体现了医疗卫生服务的均等化、公平性、保基本、广覆盖的特点。为国家实施基本医疗卫生服务制度提供了新的模式，为实现中央和国务院提出“2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”提供了可借鉴的理论和实践。
两市初步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。目前，银川市和固原市全面推行人人享有基本医疗卫生服务工作，覆盖城乡居民300万人。经过两年的艰苦探索和实践，城乡居民均等化、公平的享受到基本公共卫生服务和基本医疗服务，实现了“防病不花钱，小病不出村，治病一元钱”的目标。
探索基本医疗卫生服务筹资与支付机制。我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等社保制度的功能主要是保大病。自治区卫生厅通过推广门诊统筹，农村居民基本医疗卫生服务费用从新农合基金按照每人每年30元标准划拨，城市居民基本医疗卫生服务费用由城镇职工和居民医保基金据实结算。将基本医疗服务与城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗有机衔接，使这些社会保险制度不仅具有保大病功能，同时还有了包小病、保基本的功能。同时，在村卫生室和社区卫生服务站实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”的廉价付费机制，缓解了城乡居民看病贵，控制了过渡医疗需求行为。
有效缓解群众看病难、看病贵问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求，到2011年，要切实缓解“看病难、看病贵”问题。调查结果显示：一是城乡居民得到了实惠。2009年3月~2010年12月，银川和固原市城乡居民累计就诊427.88万人次，免费使用3936.64万元的药品，大大减轻了广大群众的医药费用负担。二是有效控制门诊次均费用增长。调查显示，非试点村卫生室次均门诊费用为19.3元，试点村卫生室为8.19元，显著降低了基层医药费用。三是村卫生室卫生资源利用率显著提高。2008年村卫生室年平均就诊为0.23人次，2010年上升为1.69人次，村卫生室门诊量大幅度增加，激活了农村居民健康需求，充分发挥了农村三级卫生网的网底作用。四是有力的促进贫困农民参加医疗保障。银川市部分移民调庄乡镇新农合参合率较低，2009年推行试点工作后，新农合参合率较2008年提高8个百分点。
完善基层卫生机构功能定位。根据基本公共卫生服务和基本医疗服务项目，确定基层医疗机构的服务功能，由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室提供基本公共卫生服务；由社区卫生服务站和村卫生室提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，使基层卫生服务机构成为政府公平、均等分配基本医疗卫生服务的平台。调整基本医疗服务下沉到社区卫生服务站和村卫生室，落实基层首诊、分级医疗和双向转诊制度。
基本医疗卫生服务便捷规范。社区卫生服务站和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用规定的基本药物，药品直接配送到基层医疗卫生机构，有力的提高了药品的可及性，并实行药品零差率销售。取消村卫生室静脉输液，控制和指导抗生素和激素合理使用，杜绝了乱输液、滥用抗生素和激素的行为，从根本上扭转了基本医疗服务中不合理用药状况，农村医疗安全得到保证。
基层医疗卫生论文范文第8篇
随着社会主义现代化建设的进行，中国的城市化进程逐渐加快，越来越多的非城镇群体涌入城市参与城市工作，享受城市的医疗卫生服务。此时，以合理配置医疗资源为基本出发点的“阶梯就医”理论成为了学术研究的新兴对象。本篇文献综述在相关文献的基础上，从研究成果、研究不足两方面对“阶梯就医”理论的研究成果进行了分析概括，并提出趋势展望。
关键词：
阶梯就医 研究成果 研究不足 趋势展望
一、“阶梯就医”的研究成果
“阶梯就医”指的是“大病进医院、小病在社区、康复回社区的社区首诊、社区与医院双向转诊”的就医模式。
看病难的主要原因是优质的医疗服务供给量小于病人的就诊需求量。当前很多文献借助“阶梯就医”理论探讨解决看病难问题，其中一种观点认为，解决“阶梯就医”落实困难的关键是将“阶梯就医”的概念变指导意见为法律条文，使其法律化 。另一种观点认为，“阶梯就医”难以实现主要在于社区卫生服务体系运行缺乏激发机制，能将社区医疗工作者的工作效果发挥到实处是解决问题的关键 。下面笔者就简要阐述一下相关文献关于“阶梯就医”的障碍分析：
（一）供方分析：
在此基础上研究的学者，主要就大医院和基层医院的卫生医疗服务进行分析。李晓斌在《浅谈双向转诊实施中的障碍与对策》指出“阶梯就医”的发展障碍主要体现在：第一，社区医院和大医院存在竞争关系，以患者为利益群体，两者存在明显的倾利主义；第二，基层医院的医疗设备条件，医疗人员配置、转诊标准和转诊宣传力度等存在缺陷；第三，大医院和社区缺少交流沟通，未建立统一的信息共享平台。另外，有些文献利用多种科学的研究方法分析了其难以实现的原因，如大医院怕承担责任不主动下转，大医院怕病源流失不主动下转，基层人员、设备和技术差等 。
（二）需方分析：
在此基础上研究的学者，分析了病人不愿到下转到基层社区的原因。第一，病人对当前医疗卫生服务的满意度不足，对基层社区不够信任。第二，由于医疗信息的不对称性，患者不了解自身疾病，治疗听从医生安排，无法提出自己的看法，“双向转诊”难以实现 。
（三）第三方分析：
基于第三方分析的学者认为，政府需要对当前条块分割的管理体制、医疗机构建设问题进行统一规划。当前状况与社会医疗保障制度不健全、部分群众特别是低保对象收入较低等因素有关，也与医疗卫生服务提供和医药卫生资源利用的方式不当有相当大的联系。具体来说，一是预防资源与医疗资源失衡。长期以来，预防为主的方针没有得到很好的落实，重治轻防，政府对公共卫生投入不足，预防资源没有发挥应有的防病效益，一些重大传染病、地方病、职业病没有得到有效预防。二是城乡卫生资源分配不均。一些贫困地区仍然存在缺医少药、因病致贫返贫现象。三是城市卫生资源配置不合理。卫生资源过度集中在大中型医院，基层社区缺少卫生资源 。还有学者认为，医疗人员素质问题也是重要障碍。此外，基层医院还缺少合理的转诊标准和程序，导致转诊流程不明确、缺乏首诊医师机制，基本医疗保险制度也不匹配，只能满足参保人的基本医疗需求1。
（四）“阶梯就医”的可持续建设机制
1.“大病在医院、小病在社区，手术在医院、康复回社区”机制研究
在这一制度上研究的学者主要对社区卫生服务的可持续发展 、民众对城市社区卫生服务的需求分析 和社区卫生服务的影响因素等进行分析。“大病在医院，小病在社区，手术在医院，康复回社区”这一新模式，通过丰富的优质医疗卫生资源的共享，构建社区卫生服务机构与大型综合医院分工合理、协作密切的医疗卫生服务体系。社区卫生服务的可持续发展，也是通过社区医院和大医院的资源共享，加强社区卫生事业的建设。
2.大医院和社区医院的双向转诊制度
当前学者在“双向转诊”这一制度上同样对社区卫生服务存在“单向转诊”未实现“双向转诊”的原因进行经济学思考。探讨“双向转诊”的优点，充分利用各地医疗资源，实现“大病在医院，小病在社区”的目标。一些学者还对“双向转诊”下转难问题进行了对策分析。李晓斌在《浅谈双向转诊实施中的障碍与对策》中认为：第一，客观全面的认识我国医疗卫生体制中转诊的现状，提出相应的政策革新，以加强大医院和基层医院的转诊合作，建立实际的机制。通过立法，建立“双向转诊”的制度法规，明确转诊标准和流程，并规范病人就诊的具体路径和基本准则。第二，建立监督机制。医院任务的分工应控制在合理的范围内从事诊疗活动。第三，发展社区医院卫生医疗建设，建立社区全科医生首诊制度。第四，加强医院间、医院和患者间的信息沟通。建立统一的网络通信系统，使转诊服务有序的进行。第五，调整卫生资源，一体化管理。卫生资源的共享，合理分配，使得基层医院也能够拥有先进的设备，优秀的医疗人才和技术 。第六，加强基础医疗保障制度的建设，只有相应的政策和制度保障才能实现“双向转诊”的合理运行。
二、“阶梯就医”研究成果的不足
1.研究对象的不足
当前的研究焦点主要集中在城市医疗体系和城市社区的基层医疗体系，忽略了占中国9亿人口的农民群体。尽管现如今很多属于农村户口的居民都居住到了城市，享受城市的医疗卫生服务，但是留在广大农村的“留守人员”绝大多数是老弱病残，与在城市的青壮年相比，这部分群体更需要完善的医疗服务的辐射。笔者认为，对“阶梯就医”的概念认识及理论研究，不应仅仅局限在城市社区，更应兼顾到医疗体系尚不健全的农村等欠发达地区。如此得到的“阶梯就医”的研究成果才能更加符合社会主义现代化建设的时代要求。
2.研究方法不科学，理论深度有待提高
以往学者在研究“看病难、看病贵”等问题的时候更多的是通过走访社区卫生服务站、医院以及作者亲身经历，并结合一些新闻报道来指出现阶段就医过程中存在的问题，进而提出改进措施。但这些文献都缺乏相应数据的支撑，没有通过建立数学模型来科学地分析社区卫生服务站遭受冷遇而公立医院人满为患的原因，以及它们之间“上转容易，下转难”的困境。因此，研究成果在理论深度方面倾向于“就事论事”解决现实问题，学术性的理论深度有待提高。
3.研究角度不全面，缺乏实证研究
“阶梯就医”不仅包括以“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的社区首诊制，还包含社区卫生服务站与医院之间的双向转诊。现在国内许多的研究都只考虑了这其中的一个因素，而在构建完整的“阶梯就医”理论体系中，探寻“看病难、看病贵”的过程中必定不能将这两者孤立开来。对于研究的主体和客体也要有全面的把握和认识，要充分考虑医院、社区卫生服务站、政府部门和病人自身的就医意愿这四者之间的关系，将研究的方法由专门走向综合。
三、“阶梯就医”模式研究的趋势与展望
“阶梯就医”的目的是为了使社区医疗走出软硬件不配套、有设备缺人才的困局，使普通民众能花更少的钱获得更优质的医疗服务。纵观我国这些年来进行的新医改，大病医疗保险和社区卫生事业都发展的蒸蒸日上，“看病难、看病贵”这一现象得到了初步的缓解。通过之前对“阶梯就医”模式取得的成果和不足的分析，我们对该模式发展的现状有了较为深入的了解，对“阶梯就医”的前景进行了展望：
自启动第二轮医改以来，国家相继出台了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等众多惠民政策。这期间，国家一方面加大对社区卫生服务站的投入，另一方面还着手打破公立医院在医疗资源垄断的局面，积极引进社会力量来化解“看病难、看病贵”的难题，人们的整体健康水平有了大幅提高，生活幸福指数与日俱增。但是在解决“看病难、看病贵”的过程中，政府只是政策的制定者和引导者，要真正解决这一难题需要我们每个人的参与，建立起对社区医院的信任，将更多的医疗资源留给需要的人。
解决“看病难、看病贵”是一件关系到人民身体健康的庞大工程，它既要满足广大人民日益增长的看病需求，又要以较低的成本提供优质高效的医疗服务，使百姓能够真正享受老有所医的福利待遇。但鉴于目前的国情要实现这样一种全民共享医疗服务的局面尚需时日，因此对于“阶梯就医”模式的研究应视地区经济发展的不同而讨论，通过实地走访以及数理分析，运用归纳等方法总结出一些普遍的规律，不断加以整合与完善，使研究上升到理论的高度，给地方医疗卫生工作提供借鉴与指导。
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基层医疗卫生论文范文第9篇
各位医疗战线的领导、专家、朋友们，大家晚上好！
子曰，“有朋自远方来，不亦乐乎”！今晚，我们来自医药行业的专家、医疗单位的来宾、以及来自XX各地的基层名医相聚在XX，共谋医疗事业的发展，令人非常振奋和喜悦。在此，我谨代表XX市卫生健康委员会向参会的各位专家、来宾，以及奋战在基层医疗一线的同志们表示最诚挚的欢迎和问候，对这次第七届XX医奇名医名店盛典暨第三届基层医生医疗发展高峰论坛的召开表示最热烈的祝贺，同时也要对本次论坛的主办方——XXX集团表示由衷的感谢。
从1998年XXX集团在XX办厂至今，已经过去了22年。22年来，XX市见证了XXX集团的风雨成长，也见证了好医生集团在推动中医药产业发展、关注基层医疗等方面做出的努力和贡献。今天，我受XXX集团邀约来到这里，不仅是缘于XXX集团对基层医生的重视和关怀，同时也代表了XX市卫健委对我们基层医疗事业长期以来的关心和支持。
今年是令人难忘的一年，年初突发的新冠肺炎疫情对各地卫健系统都是一次巨大的挑战，我们的基层医生在基层防控一线做出了卓越贡献。今天我们能相聚在这里，离不开在座医疗同仁的努力和付出。但通过这次疫情，也暴露出来我们基层医疗存在的一些薄弱环节，如医疗设备不足、医疗水平亟需提高、医疗人才匮缺等等。后疫情时代，面对互联网，大数据的冲击，诊疗方式的变化，传统基层医疗要如何创新发展？基层医生如何更好的服务老百姓医疗健康？这些问题都值得我们深思，也是我们今天在这里要探讨的主题。
在全国卫生与健康大会上指出：“没有全民健康，就没有全面小康”。基层医疗卫生服务连接着医疗卫生服务体系的“最后一公里”，是医疗卫生事业的“网底”，关系着人民群众身体健康，对我国健康事业的发展具有极其重要的意义。
基层医疗卫生事业要发展，人才是关键。我们今天在座的各地基层医生们，都是支撑基层医疗事业的“主力军”“排头兵”，也是广大群众，尤其是农村群众健康的“守门人”。你们选择驻守基层，守护了地方百姓的健康，为XX的医疗健康事业发挥着不可磨灭的贡献。这是一条艰辛的路，也是一条充满大爱的路。国家高度重视基层医疗卫生事业发展，《“健康中国 2030”规划纲要》中明确提出“推进健康中国”以及“分级诊疗”全面落地，其中基层医疗机构便是第一线的主要力量。在“十三五”医改规划中，国家提出要健全完善医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生服务能力，推进形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式。要“让群众在基层就能够得到良好的医疗服务以及慢病管理，形成基层接得住、患者愿意去基层”的格局。近年来，我国基层医疗卫生事业得到了长足的发展，有力的保障了基层人民群众的身心健康，缓解了大城市医疗卫生资源紧张的局势。
长期以来，基层医生普遍生存环境艰辛，收入过低、医生自我提升渠道有限、医疗设备跟不上、人才流失严重等问题，是制约基层医生队伍发展的主要原因。同时随着社会进步，群众对健康提出了更高要求，各种现代诊疗技术、信息化技术日新月异，对基层医生更是形成了巨大的挑战，这些都是我们基层医生队伍当前面临的压力和难题。
基层医疗卫生论文范文第10篇
关键词：新财务会计制度 基层医疗卫生机构 运行 影响
医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度的实施不仅有助于对医院和基层医疗卫生机构加强实施全面预算管理的推进，还有助于实现其财会信息的透明度和阳光化，促进其其财务信息准确性的提高，同时也可进一步促进其机构体制和机制综合改革进程的加快。而基层医疗卫生机构作为发展农村经济社会和建设全面小康社会的健康屏障，是新一轮医改的重点部分，其新财务会计制度也对其财务相关方面进行了新的规定。
一、基层医疗卫生机制财新会制度的特点
（一）促进预算约束机制的强化，层层落实责任
在新制度中提出了政府对基层医疗卫生机构所实施的预算管理办法。相比对对《医院财务制度》的废止，新制度中进行了“绩效考核补助”的增设，重点要求机构进行基本公共卫生服务数量及所需经费的分配。预算管理也重点要求以收定支，对于有条件的基础医疗机构可采取收支两条线财务管理措施，并对其做出了相应的规定。同时因为各基层医疗卫生机构管理和核算水平参差不齐，所以在财务管理体制上也予以了制定，还针对一些卫生机构缺乏财务核算人员和机构情况予以了会计委托记账的措施。
（二）加强收支的合理划分，体现职能定位
在颁发的新制度中，明确指出将上级补助收入、财政补助收入、医疗收入作为基层医疗机构收入，也在会计核算流程中进行了各补偿渠道的资金流程的清晰反映。结合其机构实际情况予以医疗、卫生服务的职能定位，进行支出科目的设立，为了满足基础医疗服务和公共卫生服务的现实要求，增设“待摊支出”，从而更加准确、客观的核算。根据医药卫生改革精神，在医疗收入中计入药品收入，将药品支出纳入医疗卫生支出中。
同时也对政府予以其基本建设及设备足额安排的补偿机制进行了体现，并单独在补助支出中反映政府所承担的支出。
（三）促进资产的规范管理，强化财务风险
为了满足基层医疗卫生机构的简化会计核算、财政补偿机制、预算编制管理要求的需要，将长期资产取得时直接计入成本中，对于期限超过3年的应收账款，应该按照具体流程报批后核销。还需要对其机构的对外投资进行严格禁止，加大对购置大型设备和借款等方面的控制，并严格落实其论证报批程序。并遵循集中管理原则，不断提高自身资产使用效率，同时对各类收支进行合理划分和核算，避免不合理医疗费用的出现，通过加强对财务风险的控制，保障其公共医疗卫生的社会效应。
（四）结合绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制
新制度中提出将奖励基金增设到其卫生机构的专用基金中，其机构只要进行了相应预算管理方式的落实，并达到了合格的绩效考核后，就能够根据其具体收支结余进行相应比例基金的提取，同时，通过与绩效工资结合，作为职工绩效考核奖励，从而建立奖励机制，达到调动医务人员工作积极性的目的，从而使医务人员自主参与到医改中，并服务于医改，促进医改的深化。
二、新财务会计制度对基层医疗卫生机构运行的影响
（一）促进医防并重运营模式的形成
新制度中提出了专业基金中奖励基金和绩效工资的结合，提高了基层工作人员的工作积极性，从而使机构有动力重新配备财力、物力、人力，加强防保工作，从真正意义上做好公共卫生服务，将公共卫生服务所支出构成清晰的反应出来，为公共卫生服务等公益性支出的全面计量提供了重要依据，为公共卫生服务的建立健全提供了基础资料。从实际生活这一层面出发，新财会制度促进了医防并重运营模式的形成。
（二）加强基层医疗卫生机构的内部管理
新财务会计制度的财务管理体制在“统一领导、集中管理”的原则下实行，推行财务集中核算的方式，同时将委托记账制度实施于部分不具备条件的机构，在很大程度上增强了预算管理与约束，在预算管理中纳入基层医疗机构所产生的收支，以此完善预算，也让其预算更严谨，避免支出随意调整等问题的出现，使医疗机构经济合法、合规，更加透明化，使机构的规范运用，新财会制度中强调审计、财政、主管部门对基层医疗卫生机构需要进行财务监督，使内部监督制度更加完善，从而不断加强基层医疗卫生机构的内部管理。
（三）维持基层医疗卫生机构的公益性
基层医疗卫生机构主要是服务于百姓，服务于社会，为其提供所需的公共卫生服务和医疗服务，公立医疗主要定位是承担科研责任，解决疑难杂症等问题。医疗活动的公益性在“保基本、强基层、建机制”的指导方针下，是指导基层医疗机构全部经济活动的总准则，新财会制度对公共医疗和基本医疗的财政补贴机制进行区分，控制采购大型设备，禁止基层医疗机构对外投资，防治不合理医疗费用的上涨，从各个方面维护基层医疗卫生服务的公益性，因此，新财会制度的实施，对维持基层医疗卫生机构的公益性具有重要意义。
参考文献：
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基层医疗卫生论文范文第11篇
关键词:基层医疗卫生机构 会计制度 思考
一、新制度《基层医疗卫生机构会计制度》的出台
(一)出台的背景
日前，政府为了使基层医疗卫生机构的会计核算更规范化，保证会计核算信息的真实、完整性，财政部制定印发了基层医疗卫生机构财务制度和会计制度，并颁布了《基层医疗卫生机构会计制度》。
新制度的出台主要出于两个方面的动因：一是随着我国以“保基本、强基层”为重心的医疗改革体制的不断深入，确定了基层医疗卫生机构的社会基本保障地位，但同时，也使得基层医疗卫生机构的投资成本金额不断的扩大，从客观上需要从别的经济来源来减少成本，而财政预算资金成为了首要的考虑来源。二是随着财政科学化、精细化管理改革的不断深入，对财政资金的管理水平和会计核算要求不断提高。
(二)制定出台时遵循的原则
本着4个原则制定本制度：顺应基层医疗体制改革、强化财政资金预算管理、简化会计核算、涵盖多种收支管理模式和医保结算模式。
《基层医疗卫生机构会计制度》中除了增减原有会计制度的相关科目，以收付实现制为主简化了会计核算过程外，最重要的是将其收支管理模式分为非收支两条线、收支两条线两条线，医疗保险结算方式分为按月或实时结算、总额预付、 预付需结算三种方式。使得其制度更适合基层医疗卫生机构的会计核算，脱离了传统的公立医院的《医院会计制度》的束缚。
二、旧会计制度已不能够完全满足基层医疗卫生机构的需要的原因
众所周知，《医院会计制度》是为传统的公立医院量身定做的。而随着医疗体制的不断改革，基层医疗卫生机构在管理模式、业务内容和财政资金保障力度等方面与传统的公立医院产生了显著差异，其差异性表现在：一是成本补偿的差异。基层医疗卫生机构以财政资金作为成本补偿的主要来源，而公立医院的财政资金比例较低。二是预算管理模式的差异。由于基层医疗卫生机构以财政资金作为成本补偿主要来源，要求其会计核算的目标为加强预算管理、执行全面反映财政预算资金执行效率和效果的预算会计，而医院的财政资金比例较低，相对于基层医疗卫生机构来说，更应加强财务会计核算。三是业务活动内容差异。相对于医院的业务活动来说，基层医疗卫生机构的业务活动较为简单，没有医院那样需要那么多的的服务活动。四是内部会计机构差异。由于基层医疗卫生机构普遍规模较小，而会计人员规模又小，切实需要执行较为简单的会计制度。
综上所述，《医院会计制度》已不能适应新形势下基层医疗卫生机构管理模式的转变，也无法满足加强基层医疗卫生机构财政预算资金管理的需要，包括预算的资金执行效率（进度）、财政预算资金执行效果的会计核算。使得基层医疗卫生机构会计制度亟待改革，需要为其量身定做适应其模式的会计核算新制度。
三、对《基层医疗卫生机构会计制度》的思考
(一)“废除权责发生制，实行修订的收付实现制”的意义的思考
收付实现制，亦称为现收现付制，是以款项是否实际收到或付出作为确定本期收入和费用的标准，而权责发生制，是指企业以收入的权利和支出的义务是否归属于本期为标准来确认收入、费用的一种会计处理标准，是应收应付制。
随着我国医疗改革体制的不断深入，要求其会计核算的目标为加强预算管理、执行全面反映财政预算资金执行效率和效果的预算会计，因此，在《基层医疗卫生机构会计制度》中要求基层医疗卫生机构必须取消原先以“后进先出”法的权责发生制的记账方法，一律使用“先进先出”法的来记账。实行收付实现制的前提是“收支两条线”，但与之过渡的“非收支两条线”又与原有的收付实现制不相适应，在这种条件下，将收付实现制修订成能适应“非收支两条线”的核算方法是必要的趋势，这是对基层医疗卫生机构会计新核算制度的重大创新实践，具有重要的改革意义。
(二)公允价值的运用的“双刃性”的思考
公允价值计量属性的大量引用，有利也有弊。相对于美国等西方国家大量应用而言，我国对于其应用一直都是持保守态度，在《基层医疗卫生机构会计制度》中，新会计准则体系对公允价值的运用同样也采用了谨慎态度。它的利弊性表现在一方面，大量引用公允价值计量属性可以使得资产的价值更吻合其实际的市场价值，提高会计信息的决策效率;另一方面，对第三方而言，很难判断公允价值本身是否真正“公允”，存在着不确定性。但在《基层医疗卫生机构会计制度》中对公允价值的运用采用了谨慎态度时，也限制了其选择空间增大、计价灵活性。
(三)新准则实行难度性大的思考
虽然新准则有些定义非常明确，对于本身并不精通科学技术的会计人员来说，其实施行的难度性非常大，不方便普遍的实施。
四、结束语
《基层医疗卫生机构会计制度》是推进基层医药卫生体制改革的一项重大改革，是对基层医疗卫生机构的会计核算工作的的重大创新实践。与此同时，要求各基层医疗卫生机构及时的做好基层医疗卫生机构新旧会计制度有关衔接工作。新制度改革是一项重大的挑战，我们需要积极地去学习适应它，完善它。
参考文献：
基层医疗卫生论文范文第12篇
[关键词] 看病难；医疗改革；医疗服务
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0014-03
Literature review on domestic difficulties of medical treatment
ZHANG Yan WANG Xi-xi QI Wen-bo WANG Jun-hua
School of Politics and Public Administration， Soochow University in Suzhou City of Jiangsu Province， Suzhou 215123，China
[Abstract] Difficult medical treatment issues are related to state plans and people′s livelihood，which has become an significant domestic proposition. In the wake of the medical and health system reform，the government promulgated and carried out a series of policies and regulations， and the difficult medical problems have achieved a certain degree of ease. Meanwhile，around the difficult problem， academic community put forward their views and solutions. Through research and analysis，we can clearly recognize the trajectory，contents and festure of related fields，as well as some problems existing in research in recent years. Therefore，we can better look into the future in the field and then push forword solution of practical problems.
[Key words] Difficulties of medical treatment； Health care reform； Medical Service
自20世纪90年代我国医疗卫生服务市场化改革以来，看病难问题就一直是社会关注的热点。尤其是近几年来，有调查显示，看病难问题甚至超越住房问题，跃居国人首要难题。从1997年国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，2006年《国务院关于发展城市基层卫生服务的指导意见》，到2009年国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，再到2012年底党的十报告中提到的提高人民健康水平的有效措施，2013年2月国务院颁布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，从中能看出政府解决看病难问题的坚定决心和迫切愿望。期间社会各界学者们关于该问题的相关研究也大量涌现。本文主要就国内学者对于看病难问题的研究作一系统总结综述。
1 看病难问题研究的进展与内容
本课题研究采用CNKI的主题检索，共检出相关的核心期刊文献近500篇。由于看病难问题直到近些年才显现出来，因此该领域直到近年来才被研究者们所广泛关注。从年度变化来看，2005年相关量有了首次大幅提高，达到24篇。之后，每年的相关文献数量都居高不下。可见2005年以来，随着看病难问题的日益严重，该领域的研究也越来越广泛和深入。
通过对相关文献的广泛阅读和分析，笔者发现看病难问题的研究主要涉及现状分析、原因分析和对策分析这三大方面。现状分析方面，就区域资源而言，何志高[1]认为看病难问题主要难在农村，而非城市；就年龄层次而言，汤啸天[2]指出看病对老年人尤其难不堪言；就资源供求而言，张录法等[3]认为看病难体现在总体供求基本平衡而结构性供需失衡；就看病过程而言，秦国杰等[4]提出看病难在大医院三长一短现象严重。而对于看病难问题原因及对策的分析研究，笔者主要从以下四个视角进行了归纳：政府管制视角、市场化视角、医院服务视角、公众就医视角。
1.1 政府管制视角
医疗卫生服务资源由政府配置还是市场配置，一直是一个备受争议的话题。如今我国政府主导与市场支持相结合的手段为多数人接受。金今花等[5]从部门利益冲突、政策信息不对称、多元利益博弈和医药卫生政策的短视效应等方面分析了医药卫生政策失灵，进而导致难以解决“看病难”问题的原因，指出了政府在推行医改政策过程中“既当运动员又当裁判员”的角色困境。石化龙[6]认为，政府卫生投入与大众医疗需求之间的较大差距是制约医疗卫生事业发展的一大矛盾，因此对应做法就是要增加政府财政卫生投入，向公共卫生及基层医疗卫生服务倾斜，并引导社会资金进入医疗卫生领域以构建多元化投资和多渠道办医新格局。冯凯等[7]从政府职能出发，认为政府对医疗市场的监管不力为看病难现象的原因，主张加强监管，配合以大力的财政支持及社会各界的参与支持以解决看病难问题。
1.2 市场化视角
对于医疗卫生及诊疗服务是否应该推进市场化的问题，学者们的分歧比较大。吴春官[8]认为医疗卫生体制强化商业化、市场化的倾向偏离了医疗卫生服务于社会的大目标和公益的性质，市场化的经营理念和服务方式是造成看病难的体制性原因，因此在当前市场经济条件下，我们应该积极探索符合国情的医疗卫生事业发展道路。翁舟杰[9]则提出异议，从西方租值耗散理论的视角创造性地提出了看病难源于非价格机制的采用，即排队机制使得货币和时间结合来交换诊疗服务从而造成看病难，基于此该学者提出医疗体制改革必须坚持市场化的方向并坚持以诊疗服务市场化改革为核心。吴晓东等[10]认为简单的“政府主导”或“市场主导”有失偏颇，从医疗服务的效用及其收入弹性分析得出，医疗卫生服务具有必需品和奢侈品的双重特性，提出医疗卫生服务必须划分出公共的、准公共的和私人的医疗服务三类，以便政府分类管制，同时还要结合私人医疗卫生服务市场的健康发展。
1.3 医院服务视角
如果说体制原因是看病难问题的根本，许多学者认为在当下体制中的医院和医生作为医疗卫生服务的提供方对于看病难问题同样有不可推卸的责任。寇宗来[11]指出，医院诊疗费过低和医生拿药品回扣直接导致药费过高，在中国现如今的经济水平下，看病贵也就直接导致了看病难现象的出现。冯精洁[12]从思想根源上探讨了看病难的原因及对策，指出医院领导认识的偏差及职工队伍素质的滑坡是看病难问题的思想根源，从而提出加强医院领导及职工思想道德建设及其考核管理的对策，见解独到创新。高强[13]认为，导致看病难的重要原因是基层医疗卫生机构发展严重滞后，社区和农村卫生机构力量弱、条件差、水平低，缺乏优秀医务人才，因此必须促进基本公共卫生服务均等化，加强专业公共卫生机构建设。彭鸿林[14]建设性地提出要对公立医院进行兼并重组，形成“名院”连锁，使医疗资源在品牌价值上更“势均力敌”，从而消除结构性看病难。从技术层面出发，陈起坤等[15]具体阐释了“社区首诊制”与“双向转诊”模式对于解决看病难问题的重要作用，提出严格执行社区首诊制和双向转诊制从而实现“小病在社区，大病到医院”。
1.4 公众就医视角
公众作为医疗卫生服务的需求者和消费者，对于看病难这一问题应该是最有体会的。虽然公众是看病难现象的受害者，但其本身也是看病难问题的成因。罗瑾等[16]认为，收入差距过大，社会收入分配不均造成了看病难现象的产生，一方面富人阶层要求住高档病房接受特需医疗服务，另一方面大部分老百姓却连基本医疗需求都不能满足。姚中杰等[17]则指出，人口增长、百姓健康意识增强、体质下降均导致医疗服务需求激增，并且对于高质量医疗服务的需求也大大增加。就医秩序方面，患者“小病大治、过度求治”的行为屡见不鲜，造成大小医院医疗资源双重浪费。黄卫东等[18]通过问卷调查和实证研究发现，居民对于慢性病的必要认知，尤其是女性居民在慢性疾病预防与控制过程中的作用发挥会影响到其本人及整个家庭的保健就医观念，从而也影响社区卫生服务的利用效率。夏挺松等[19]从居民就医期望角度和城乡差异出发，通过问卷调查得出，在市级、区级医院看病难的直接原因是居民对就诊方便快捷的高期望，而在社区医院看病难的直接原因是居民对医疗服务质量的高期望。
2 看病难问题研究存在的局限与发展趋势
2.1 研究的局限性
通过以上文献研究及分析，我们可以看到，鉴于看病难问题本身的重要性以及国内医疗卫生体制改革的逐渐深入，相关领域的研究相当广泛和深入。与此同时，该领域研究中也存在一些问题和不足。
2.1.1理论基础 从理论基础角度来看，该领域研究学科整合匮乏，理论性不强。看病难这一问题实际牵涉医学、心理学、管理学、社会学、政治学等众多学科领域，而当前该领域研究主要集中于技术和体制层面，且从事研究的主体有较大一部分是政府卫生部门、物价部门工作人员，虽然这对于该领域研究理论与实际相结合有很大意义，但是从学科理论的角度出发进行深入专业研究的成果并不是很多，学科之间的整合研究更是缺乏。
2.1.2研究方法 从研究方法来看，目前学术期刊中的多数研究成果是采用描述性分析的方法，缺乏实证研究和数理分析的支撑，以致研究结论说服力不强；而看病难问题在网络报纸等媒体中的广泛讨论更是缺乏研究的规范和严谨性。
2.1.3研究内容 ①学者们在研究相关问题时多把看病难、看病贵问题放在一块讨论，关于看病难问题研究的针对性不强，且两者的逻辑交叉关系分析得不够透彻。如在国家大力加强基层医疗卫生事业建设时，国家基本药物制度目录的狭窄范围、基层医疗机构的过度市场化、患者对医疗服务质量及水平的高要求等原因如何导致了看病难、看病贵问题的延续。②从文献数量分布可以发现，虽然研究中涉及基层医疗卫生事业建设的很多，但是对于农村看病难问题的研究，相较于城市社区医疗，却较为缺乏，研究者们对于乡镇农村医疗和农民就医问题关注不够。
2.1.4 研究结果 从研究的结果应用来看，目前该领域的研究结果在实践中的应用并不广泛，当然这可能有多方面的原因，如体制改革、医院营利性质转变、医务人员正确价值观树立、基层医疗卫生事业建设、居民保健就医观念转变等过程必定是渐进而缓慢的，且在这些过程中必然还面临诸多阻碍困难。
2.2 发展趋势
通过分析我国看病难问题的成因，回顾政府为解决看病难问题出台的政策及国内体制特点，我们大体可以把握该领域研究的现状、已取得的成效及不足。
2.2.1学科整合，研究理论深度进一步拓展 随着相关领域的研究队伍的逐步扩大，来自各学科领域的研究人才也会越来越多。看病难问题的研究将不仅仅停留在体制和技术层面，会深入到众多学科领域中，加强多学科的整合，进一步拓展理论深度。如何从制度操作层面、临床路径层面、医患关系层面等方面解决实际问题的理论将得到进一步完善，使之更趋向于专业性和科学性，从而有效推动实际生活中的看病难问题的解决。
2.2.2研究规范化程度和针对性进一步加强 鉴于目前该领域研究中实证研究和数理分析匮乏，使得理论说服力略显单薄，今后研究将向着更规范、更严谨的方向发展，由描述性分析向实证研究发展。对于看病难问题将有更具针对性和细致的研究，使之区别于看病贵问题，形成独立的研究领域。对于乡镇农村医疗卫生建设和农民就医问题的研究也会逐步形成系统的理论体系，从而建立起全面的框架结构。
2.2.3研究结果应用广泛，理论与实践结合 随着看病难问题研究的深入，以及医疗卫生体制改革的迫切需要，该领域研究的成果需要广泛地投入到实践应用中。政府管制与市场化选择之间如何平衡，医疗机构服务与个人就医观念及需求之间如何平衡，社会各层面的障碍如何消除，医疗卫生体制改革何去何从，这些实践中的问题需要在该领域的理论研究中寻得解决方案，实现理论与实践的紧密结合。
3 小结
看病难问题关乎国计民生，已成为当前国内一项重要课题。随着国家进行医疗卫生体制改革，一系列政策条例的颁布和实施，看病难问题得到了一定程度的缓解。我国在该领域的发展应坚持理论研究与实践探索相结合，以切实解决好这一大难题。该领域的理论研究方面已取得诸多成就，但也还存在一些问题与值得改进的地方，有待于国内研究者们进一步探索。
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基层医疗卫生论文范文第13篇
【关键词】农村医学；社区医院实践；临床实践
目前，我国农村基层医疗卫生人才的状况可概括为“下不去、留不住、提不高”，且多数乡镇卫生技术人员学历层次偏低，医疗服务水平普遍较低，农民群众的医疗卫生需求得不到满足。为改变这种现状，2010年教育部《中等职业学校专业目录（2010年修订）》取消了卫生保健专业，增设中职农村医学专业，旨在为农村基层培养实用性卫生技术人才。同年卫生部115号文件，农村医学专业的培养目标是培养适合农村基层医疗机构的实用型卫生人才，具有较强的医疗、预防、保健、康复相结合的实践能力，毕业后从事疾病的初级诊治、转诊服务和预防保健、康复治疗与护理等工作。并规定农村医学专业毕业生考取执业助理医师资格后，只能到村卫生室和边远贫困地区乡镇卫生院执业。真正为广大农村培养“下得去，用得上，留得住”的适用型卫生技术人才。
农村医学作为一个新型专业，在教学过程中存在很多问题。现中职农村医学专业生源多为初中起点，采取的是“3+1模式”，即3年理论学习+1年临床实践。在教学过程当中大多院校多沿用大专临床医学专业培养模式，特别是临床实践阶段，多安排在综合医院，分为内、外、妇、儿、传等科室进行实习，这与农村医学专业培养目标不相符，出现理论和实践脱节的现象，难以满足学生在农村社区医学一线工作及今后发展的需要。
我院自2010年9月设立中职农村医学专业，为改变该专业临床实践教学上的不足，通过不断研究和探讨，决定在临床实践阶段过程中增加社区医院实践内容，建立社区医学实践教学基地， 实行临床医学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，通过两年的实践取得了不错的效果。
一、社区医院定位更贴合农村医学专业培养目标
社区医院是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。这与农村医学专业毕业定位农村，从事医疗、保健、预防、康复、计划生育及健康教育六位一体的卫生服务工作目标是一致的。在社区医院实践中，学生不仅仅可以参与到就诊的患者诊疗活动，提高了临床专业技能；还可以通过家庭健康访查、义诊及知识讲座等多种形式参与到疾病的预防、治疗、康复、心理生理保健，将过去的以疾病为中心的服务思想转变为以人为本，提高了他们的思想觉悟。
二、建设社区医学实践教学基地，实行临床医学与社区医疗实践相结合的实践教学模式是今后医学职业教育培养人在的发展趋势
社区医学实践教学基地是进行医学实践教学的最佳场所。建设社区医学实践教学基地，实行临床医学与社区医疗实践相结合的实践教学模式是今后医学职业教育培养人才的发展趋势。为了培养全面发展的医学人才， 医学生必须深入社区卫生服务的工作之中， 在进行社区卫生服务同时进行医疗实践， 巩固与提高理论知识，增强实践操作能力。这就要求我们制定切实可行的教学改革方案， 在社区卫生服务中心实行现场指导， 用真实病例进行教学。根据社区卫生服务的环境及条件， 运用循证医学（ 实验证据） 的原理， 让学生从问诊中获得第一手材料，并进行分析、归纳， 做出最终的诊断， 使医学生的实践能力在社区的诊断、治疗、预防疾病中得到提高。另外，学生也可以在社区卫生服务中进行各种健康调查和其他社会实践活动， 让医学生接触社会、了解社会， 体察社区民情，了解人们对健康的要求和对健康知识的渴望， 认识到做好社区医疗保健工作的重要性， 强化职业意识和医学工作者的责任感。
三、增加社区医院实践，建设社区医学实践教学基地有利于形成办学特色
目前大多医学院校逐渐认识到社区医学对医学职业教育的重要性，并陆续开设了相关课程。但开展社区医院实践，建设社区临床实践基地的院校还较少。当前， 发展合作医疗和基层卫生事业， 办好社区卫生医疗服务， 是我国现阶段卫生工作的重点。社区卫生服务需要大批实用性的卫生技术人才， 因此只有将建设社区医疗实践教学基地与医学高等院校的人才培养有机结合起来，实行学校和社区共办共管的人才培养模式， 为我国的基层社区卫生服务培养更多实用型人才， 医学高等院校才能实现医学教育的可持续性发展， 并进而形成医学高等院校的鲜明办学特色。
四、加强社区实践教学基地建设有利于社区医疗水平的全面提高
社区的医疗、预防、保健工作对社区医生的技术水平要求很高， 要求他们能对急、危、重症病人做到鉴别病情，及时准确给予恰当诊疗， 并做好必要的转诊工作。这些都需要他们有较强的综合医疗技术水平。目前， 社区医疗机构的在岗人员医疗水平较低， 不能提供良好的服务， 很难满足居民对健康的需要， 不能促进社区卫生服务的持续发展。将社区医院设为社区实践教学基地，定期开展社区医院师资培训，也能促进社区医疗水平的发展。
我国农村卫生人力资源存在卫生人员严重匮乏、学历层次低、业务能力较差、分配不均等诸多问题。中职农村医学专业是新形势下，为了改变农村基础医疗水平低下、卫生人员严重短缺这种现状诞生的一个新型专业，也是我国构建和谐社会的重要举措。该专业针对性、操作性、实用性强。在教学过程中，只有依托政府―学校―社区卫生服务中心，建立社区医学实践教学基地， 实行临床医学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，不断探讨和摸索，才能真正为广大农村培养“下得去，用得上，留得住”的适用型卫生技术人才。
参考文献：
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基层医疗卫生论文范文第14篇
我县基层医疗卫生机构编制设置数236人，其中，管理岗38人、专业技术人员198人。目前，我县基层医疗卫生机构人员紧缺，大多数单位空编较多，全县13家乡镇卫生院在编人员仅有157人，多数单位聘用多名在岗不在编的卫生工作人员。基层医疗卫生单位人才的缺乏，严重影响基层医疗单位医疗业务的开展。我县在加紧招聘人员的同时，正筹划调整编制增加基层医疗编制，保障基本医疗和基本公共卫生服务的需要。
（二）基层医疗卫生机构人员配备情况
我县共有13家乡镇卫生院，按照功能分划分，其中，有两家中心卫生院，11家一般乡镇卫生院，均为股级单位。领导岗位一般设有院长和副院长2个。
卫生院现在还存在较多空编，为加快推进基层医疗卫生机构人员配备。县卫生局草拟了《县进一步完善政府办基层医疗机构编制、人事和收入分配机制实施方案》报县政府，待县政府讨论通过后：一是要按县编办核定下达到基层医疗卫生机构的事业编制数，加快推进基层医疗卫生机构人员公开招聘，力争1到2年内招满编制人员，合理配置公共卫生、医疗、护理等专业人员，以满足基层医疗卫生机构开展基本医疗和公共卫生服务的需要。二是要对基层医疗卫生机构的人员补充，可结合基层医疗卫生机构现有在编人员年龄结构、专业缺口和在聘编外人员执业资格等因素综合考虑，设定招聘条件，制定切合基层医疗卫生专业技术人员的招聘方案。三是要对基层医疗卫生机构紧缺的专业技术人员，可适当考虑降低开考比例、在岗位有空缺的条件下，按照国家有关公开招聘、竞聘上岗的规定实行竞聘上岗的方式入编。基层医疗卫生机构紧缺的卫生专业技术人员，按照教育系统特岗教师采取考核招聘，在现岗位上为骨干且工作满三年以上具有职业医师资格人员通过考核直接入编。三是在编制人员基本到位的基础上，按需设岗，编制岗位说明书，按岗聘用，根据岗位说明书，实施岗位设置管理，签订聘用合同，落实考核奖惩机制，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。
（三）基层医疗卫生机构分配情况
县卫生局草拟了《县进一步完善政府办基层医疗机构编制、人事和收入分配机制实施方案》报县政府，待县政府讨论通过后：
1、财政补偿经费
一是基层医疗卫生机构编内人员基本工资、80%绩效工资和“五险一金”由县财政纳入当年预算统筹并全额安排。二是按人事部、财政部、卫生部联合下发的《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》（国人部发[20XX]27号）和《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》文件要求，将基层医疗卫生机构在岗在编的医务人员卫生防疫津贴按照二类每人每工作日7元的标准安排；国家和省规定的改革性补贴、奖励性补贴、妇女补贴、独生子女奖励费也予以保留并由县财政纳入当年预算统筹并安排。三是由于客观因素导致人员招聘不到位，基层医疗卫生机构实际在编在岗人数低于编制数90%的按编办核定编制数的90%的人数，追加拨付空编人数的人员经费，人员经费按事业单位新进初级职称卫生人员工资定级标准核拨不足人员的工资总量，当实际在编在岗人数高于编制数90%时，按实际在编在岗人数核定工资总量拨付。超出实际在编在岗人数的人员经费部分，由基层医疗卫生机构自主用于实际在岗人员经费支出。四是基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率所减少的收入，由财政每月按使用药品金额的20%划拨到基层医疗卫生机构。
2、基层绩效工资分配
绩效工资由服务收入和财政补助共同负担。绩效工资总量的20%由各单位从医疗服务收入中提取，80%由县财政安排。绩效工资要与技术、工作量和服务质量挂钩，体现按劳分配原则。基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩，并根据考核结果分配奖励性绩效工资或绩效工资总量。绩效工资分配应向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。严禁将个人收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩。根据我县实际，为合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬，调整绩效工资结构比。基础性绩效工资的比例为40％，奖励性绩效工资的比例为60%。基础性绩效工资由县财政逐月拨付，奖励性绩效工资，由县卫生局和县财政局联合开展年度工作考核后拨付。基层医疗卫生机构负责人的绩效工资，在县人力资源社会保障局、县财政局核定的绩效工资总量范围内，由县卫生局根据对其考核结果统筹确定。
（四）基层医疗卫生机构绩效工资分配与技术、工作量和服务质量挂钩
县卫生局草拟了《县进一步完善政府办基层医疗机构编制、人事和收入分配机制实施方案》报县政府，待县政府讨论通过后：
一是在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员工作特点等因素，基层医疗卫生机构可在核定的收支结余中提取30%-50%（视本单位收支结余情况确定）作为奖励基金，列入绩效工资增量。奖励基金的分配参照奖励性绩效工资分配办法。同时，基层医疗卫生机构可在核定的收支结余中提取20%以内的结余资金设立职工福利基金，按《基层医疗卫生机构财务制度》有关规定使用。
基层医疗卫生论文范文第15篇
[关键词] 桂西地区；基层卫生人才；现状；对策
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0159-03
我校地处广西、云南、贵州三省交界处，为少数民族聚居地。学校高度重视桂西地区基层医疗卫生人才的现状，笔者及课题组成员通过深入百色周边乡镇卫生院调研，通过调研情况看桂西地区基层卫生人才不足现状极为严重。基层卫生人才严重缺乏，尤其是乡镇卫生院卫生人员普遍存在学历低、职称低、能力低的“三低”现象，甚至有部分工作人员是以前部队转业到地方的安置人员，无医学背景，这严重影响卫生院开展医疗卫生工作的功能，很多患者只好送往大医院，造成家庭经济负担较重。很多患者选择“拖”而错过救治良机。本文对桂西地区基层卫生服务人才的现状及存在的问题进行分析，并提出解决办法。
1 桂西地区基层卫生人才现状
目前桂西地区医疗卫生人才分布状况是城乡两极分化十分突出，一方面，地市级医疗卫机构集中了大量的高学历、高职称的卫生人才，另一方面，基层医疗卫生机构卫生人才又十分短缺。课题组成员通过对百色周边乡镇卫生院走访调研。所得数据显示乡镇卫生院有医学本科及以上学历的仅占2.92%；大专学历的也只占24.58%；绝大多数是中专学历和无医学学历者，在所有调查卫生院中取得中级职称仅为14.2%。这些数据令人堪忧，因此基层医疗机构人员存在着巨大缺口。其次，基层卫生院的医疗设备购置不到位，基础设施差，医院管理、运营制度不完善。最后，基层医疗卫生单位工作者个人职业发展前景狭小，基层医疗卫生机构就业的医务人员由于业务受限，理论交流不足从而导致个人业务水平无法提高，在执业医师资格考试中通过率也是非常低，在本文调研的基层医院中，取得执业医师资格的仅占医院总职工数的30％左右，另外由于基层医疗队伍很多是大专和中专学历，受制于文化水平和工作环境，很多基层医生甚至连考助理执业医师都感到困难。很多医生都是处于无证行医的尴尬境地。
2 原因分析
我校是地处广西、云南、贵州三省交汇处的唯一一所高等医科院校，担负着为老、少、边、山、穷地区培养和输送医学人才的任务，学校多年以来秉承“大医精诚”校训，把培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才作为学校的办学目标。至今学校已经为百色及周边地区培养了三万多名医学人才，有效地缓解了桂、滇、黔三省交界处缺医少药的状况。但是由于基层基本医疗设备缺乏，不利于个人职业发展；而且基层生活环境与城市差巨较大，工资收入、社会保障等远远低于城市医疗卫生单位工作人员。因此很多医科院校毕业生不会选择到基层就业，极少部分毕业生到基层就业也是出于就业竞争压力，他们只是把在基层就业作为过渡期，一旦找到更好的单位就会辞职，另外，虽然政策有向基层医疗卫生机构倾斜，但还是不能彻底改善当前医疗资源的配置不均问题。政府用于医疗卫生行业的资金大部分还是流向“三甲”大医院，造成很多基层医疗机构资金缺乏，连基本的医疗卫生服务设备都很难配备齐全。由于工资福利待遇、职业发展前景、社会地位落差大等种种现实原因，很多医科院校毕业学生不愿意到基层就业。对我校近3年临床专业学生就业情况进行统计发现，在市级医疗卫生机构就业学生占毕业生总人数13%左右，在县级医疗卫生机构就业的学生占67%左右，而在乡镇卫生院就业的学生仅占1.1%左右。可见到基层就业人数极少，但现实的情况是基层对卫生人才有极大的需求空间，一些基层卫生院连续几年到我校招聘毕业生，但往往都是应聘者寥寥，根本没能招聘到毕业生[1]。另一方面基层医疗卫生人才流失也非常严重。很多在基层地区是医务骨干，工作非常优秀，但总觉得个人的价值没有得到充分的实现，于是有的想办法调动到上级医院，甚至有的自己开诊所。这样直接导致基层医疗卫生机构技术长期上不去，也导致了群众不相信基层医院救治水平，但到大医院救治成本高，群众往往病情严重时候才住院治疗，耽误了宝贵的救治时机。
3 解决对策
3.1 加强政策导向，开展订单式培养，强化基层卫生人才队伍建设
国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。从2010年起，连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，力争到2015年基层医疗卫生人员达到387万人，其中全科医师达到18万人；到2020年，基层医疗卫生人员达到462万人，其中全科医师达到30万人以上。开展免费医学教育，通过政府投入，减少医学生教育成本，在学生入学前和地方卫生局签订服务协议，学生毕业后回到当地基层医疗卫生单位工作，这是解决基层卫生人才切实可行的途径之一，对推进基层卫生事业发展，提高基层医疗服务层次具有重大意义[2-3]。另外基层医疗卫生人才的稳定还必须有相关后续政策法规完善，必须要在岗位编制、工资福利、职称评聘、社会保障给予基层医疗卫生人才充分保障。2009年年底广西壮族自治区人民政府出台了《广西壮族自治区乡镇卫生院管理办法》也给广西基层医疗卫生人才队伍提供了历史性发展机遇，并按卫生部等六部委颁发的文件精神，于2010启动了定向免费为基层培养全科医生的试点工作，我校在2010年招收了第一批为基层定向培养的全科医学专业学生，这批学生录取时已经和当地县卫生局签订协议，毕业后回到当地县的乡镇医院工作6年，他们在校就读的学费及住宿费均由财政拨付，每年按在校10个月计算，每月补助生活费250元，这样大大降低了教育成本投入，从填报志愿情况看，远远超过了政府预定的名额，可见这项政策还是切实可行的。
3.2 完善相关政策配套，让医学生“下得去，用得上，留得住”
针对当前医学毕业生“下不去，留不住，用不上”的问题，政府要解决基层卫生人才不足和流失问题必须要建立健全基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制，加强基层卫生机构的工作与生活设施建设，完善新医改背景下农村基层卫生人才配套政策，充分发挥相关政策的激励作用，是建设好农村卫生人才队伍的重要保障[4]。比如对毕业生到基层工作的编制问题、工资福利问题、职称评聘问题、个人学历及业务提高问题等相关政策要落实。广西壮族自治区在充分执行上级部门颁发的关于大学生到基层服务的相关政策基础上也相应地出台了一些政策，2010年自治区人社厅、财政厅《关于我区“三支一扶”大学生服务期间参加社会保险有关问题的通知》（桂人社发[2010]169号）；2011年自治区党委组织部、自治区人社厅等八部门颁发了《高校毕业生到广西农村基层支农、支教和扶贫工作管理办法》（桂人社发[2011]80号）。
在编制问题上，自治区结合深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生机构编制使用管理，规定在基层卫生机构综合改革中预留10%左右的编制用于招聘符合岗位需求和招聘条件的医学院校毕业生。此外，在县、市级医疗卫生单位选聘人才时，对具有基层工作经历的医学高校毕业生，在同等条件下优先聘用。城乡基层医疗卫生机构空出岗位，应优先用于聘用安排特岗全科医生；充分考虑基层是否“用得上”这一大学生普遍关注问题，近年各级政府加大对基层投入，改善基层医疗卫生机构基础设施。仅2008～2011年中央和地方财政累计投入47 523万元，新增业务用房432 004平方米，2011年全区乡镇卫生院床位数达到45 526张，比2008年增长33.87%，乡镇卫生院基础设施面貌焕然一新。自2009年年起，中央财政投入2.45亿为全区乡镇卫生院配备高频X线机、B超、呼吸机、离心机、全自动生化分析仪、麻醉机、救护车等一批基本设备，提升开展常见病、多发病及一些急、危、重疾病的诊疗和救治水平。2011年广西卫生统计提要显示，我区乡镇卫生院住院人数占全区各类医疗机构总人数的42.26%，门急诊人数占全区各类医疗机构门急诊人次的26.1%。随着相关政策的落实到位，乡镇医院的门急诊和住院比例将进一步提高。医学高校毕业生到基层将大有用武之地，能充分发挥其专业技术水平；努力改善基层卫生人员待遇，自治区财政对基层编制内的医务人员按每年每人6 000元进行基本工资补助，实行“托底不限高”的绩效工资激励机制，并建立了基本养老保险，医疗保险等“五险”制度，据统计，2011年全区乡镇卫生院医务人员的工资福利收入28 570.07元，比2009年增长19.7%，此外各级财政从2012年起将用4年时间在乡镇卫生院建设公共租赁住房26 000套，逐步解决卫生院卫生技术人员住宿难问题。对到部级28个贫困县乡镇卫生院工作的大学生实行学费（按每学年最高不超过6 000元计算）代偿；对在基层服务的高等医学院校毕业生的职称评聘实行政策倾斜，例如对服务基层大学生实行提前转正定职政策，专业技术人员职称外语、计算机能力考试实行“双免”政策，利用中央专项资金，加大对基层医务人员培训，提高乡镇卫生技术人员服务能力和水平，对到基层就业的大学生，服务期满2年的参加公务员考试、研究生考试给予优惠政策支持（李康2012年5月“医药卫生体制改革与医学生的使命”形势报告会讲话）。
3.3 大力发展成人教育，提高基层卫生人员学历层次
桂西地区区是广西省经济欠发达地区，受地方经济制约，基层医疗卫生从业人员普遍存在学历层次低，业务水平低的情况。因此，通过提高学历层次来提升业务水平，是促进基层医疗卫生事业发展的一项重要工作。医学成人学历教育，是现有卫生人才实现学历提升的有效途径[5]。为此，我校积极举办医学类成人高等学历教育，这是解决桂西基层卫生单位在职人员学历层次低、提高医疗业务水平的有效途径。据统计，在我校参加成人高等学历教育的学生，80%以上是来自乡镇基层卫生单位的医务人员。多年来我校在成人高等学历教育的专业设置、招生管理、学籍管理、教务管理、学生管理等方面做了大量工作，有效解决了部分基层卫生单位医务人员的学历情况。
3.4 开展结对共建，促进基层卫生事业发展
广西省从2009年12月开始“结对共建、创先争优活动”，自治区政府精心组织69个区直单位分别与辖区内各村、社区建立结对共建关系，扎实开展“城乡互联、结对共建”活动。3年来，区委高度重视“城乡互联、结对共建”活动，紧紧围绕“一年打基础、二年见成效、三年大发展”总体目标，牢牢把握“队伍为基石、发展为基础、民生为基本”的基本原则，聚合力、聚财力、聚智力，不断丰富和拓展结对共建工作，取得了明显成绩（欧阳坤松于2012年4月在全区“城乡互联、结对共建”活动总结表彰大会的讲话）。通过结队共建，加强城市医疗卫生单位以结队共建为桥梁，积极与县乡医疗机构开展技术共建的对口支援工作，利用大医院资金、设备、技术优势，开展给基层送医、送药、送设备三下乡活动，与基层卫生单位缔结为技术共建合作单位，定期选派资深专家教授到基层开展技术指导、教学、查房活动，免费接收各县乡医疗卫生骨干到市级大医院进修培训，免费面向基层举办基层卫生技术人员（村医）培训班，可有效推动基层卫生事业发展。
4 结语
桂西地区地处广西、云南、贵州三省交界处，有其民族地区特殊地理位置和民族性，由于长期处于经济发展滞后状态，基层医疗卫生机构一直处于缺医少药状态。如何改变民族基层医疗卫生机构现状是事关人民大众卫生健康的头等大事，事关民族稳定、社会和谐大局。作为决策者应该认真贯彻落实政策，真正解决基层就业的高等医学院校毕业生个人发展、社会福利等问题，让毕业生“下得去、用得上、留得住”，并利用目前的“争先创优”活动，积极部署城乡医疗卫生单位“结队共建”可推动基层卫生事业发展。我校作为地处桂西老的医科院校，学校要充分利用现行政策，调整办学层次，突出特色，发挥优势，培养一批能服务基层的高素质、应用型医学人才。
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