医师规范化培训的质量管理论文范文

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一、如何在实际工作中落实质量管理？

在实际操作中的关键措施有以下方面。第一，建立对培训基地医院的考核和激励制度。住院医师培养有利于规范医院的医疗行为，有利于缓解医院的医师短缺，更与医院的整体利益和品牌美誉度紧密相关。建立政府合理调控下的医学院校毕业生和基地医院双向自主选择机制，使培训基地医院接受培训的住院医师数量、培训合格住院医师的数量与培训基地医院的资格管理以及从政府得到的资助等紧密挂钩，责权利相统一，从而确立培训机构在质量保证体系中的主体地位，确保住院医师培养取得理想效果。第二，保持一定的住院医师培训淘汰率，强化培训对象的质量责任。保持一定的淘汰率，是发达国家在医师培养体系中的共同做法，该措施旨在促使住院医师能主动地按培训规范要求完成任务，将提高培训质量当作自己的事。

二、如何发挥政府的监督作用？

发挥政府的监督作用是建立我国住院医师规范化培训外部质量监督体系的关键。政府可以通过以下方面的内容发挥其监督职责。第一，建立全国统一的住院医师规范化培训考试制度。实行全国统一的住院医师合格考试，是确保我国住院医师培训在不同地区和机构间质量一致的关键措施，如何建立这项制度还有许多工作要做，可以借鉴美国执业医师资格考试（USMLE）和专科医师委员会（ABMS）分阶段考试、客观化考试、颁发执业医师证书和专科医师证书等的成熟做法。第二，建立对培训基地医院资格认证的动态管理制度。发达国家在此方面也有成熟的做法，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）每五年对住院医师培训机构重新进行资格认证，有问题的机构每两三年甚至每年都要被审查，不合格机构限期整改，到期达不到要求会被取消住院医师培训资格。在加拿大，毕业后医师培训采取项目管理的模式，由加拿大皇家内科和外科医师学会（RCPSC）和加拿大家庭医师学会(CFPC)负责培训项目的认证和审查，只有通过认证的培训项目，才可以招收学生，同时，每六年还要对通过认证的住院医师项目再进行审查，审查结果分为“完全认可”和“部分认可”，“部分认可”的计划会在两年内进行复审，无法给住院医师提供良好教育的项目将被取消资格。第三，实行政府财政拨付经费与培训绩效挂钩。建立统一的住院医师培训绩效考核标准，与培训机构得到的政府资助挂钩，以更好地发挥政府引导作用。以上工作复杂而且细致，政府可以牵头组织相关机构和人员参与，也可委托第三方机构来进行承担。

此外，我国住院医师统一规范化培训刚刚起步，以下内容也会影响到培训质量。第一，要高度重视胜任力评价在住院医师培训中基础作用。2010年，国际教育专家在《柳叶刀》杂志提出新世纪开始的第三代医学教育改革，即基于胜任力的医学教育改革，要做到根据培训对象胜任力差异开展有针对性的培训，以提高培训效果。发达国家在此方面已经开始探索并取得一些成绩，我国也应将此列为重要课题，在住院医师统一规范化培训的起步阶段，探索基于胜任力的住院医师有针对性培训，并以此作为住院医师规范化培训资格考核、培训计划制定、培训效果评价的基础，跟上发达国家发展步伐，与国际接轨。第二，我国住院医师统一规范化培训三年，要培养出合格的专科医师，时间还是不够的，此项工作必须与后期的专科医师培训制度相衔接，才能使我国毕业后医师教育体系变得完善。但由于专科间差异巨大，这项系统工程才刚刚起步，未来的路漫长而光明。

作者：陈校云单位：国家卫生计生委中日友好医院