临床中药学教学改进措施范文

临床中药学是以临床有效、合理使用中药为目的，主要研究中药基础理论和各种中药临床应用的一门学科。该学科是联系中医学和中药学的枢纽课程［1］7。本课程主要面向中医及中西医结合专业的本科生开设。我院选用教材共收载319味中药，其中要求掌握和熟悉229味中药的来源、性味、功效、应用、用法用量及使用注意等知识，学生普遍反映内容庞杂、功效主治重叠交错。因此，在教学过程中如何化繁为简，提高课堂效率，优化教学结构，是一个亟待研讨的问题。笔者在本课程课堂教学中采取“纲目法”教学法，从目录标题纵向和病证症用药、方药结合横向两方面上找“纲绳”，纵横交错，以纲带目，由目连子目，如此纲举目张，可从不同角度优化临床中药学教学，对提高教学质量和提高学生记忆效果大有裨益。

1从目录标题纵向上提“纲绳”

《临床中药学》全书体例共分上篇总论与下篇各论两部分，是从共性到个性、从一般到具体的按层次逐步纵向递进编撰。全书目录，尤其是总论中第三章中药性能和各论的标题往往是这门课程的“纲绳”所在。上篇总论即中药的基本理论，其中中药的性能是中药理论的精华，把握好中药的性能，是正确认识和运用各论中所有药物的理论指导。下篇各论以中药的功效分章、节，每章（节）的标题即是对该章（节）特点的精练概括，标题贯穿本章节的所有中药，充分体现该章（节）中药的共性特点。具体而言，每章的概述部分能从整体上让学生掌握各章内所有中药的首要功效、主治证，起到提纲挈领的作用。然后在讲述具体中药时，又可将其功效或应用相似的中药细分为若干组，这样，学生当堂课就能条理清晰分段记忆，最终背出每章的药名标题。在讲述每组中药时，教师除了讲述每组中药的共性，还需重点突出每味中药的个性。在每章（节）结束时教师再串讲一遍，就像鱼网上的纲绳被提起一样，随之而来学生背诵时按照纲目对号入座，重温这些中药的共性与个性特点，加深所学内容的记忆。通过从目标标题纵向组织教学，可使学生执简驭繁，不但记住每章（节）包含的中药名称，也同时牢牢记住中药的全部功效，收到了事半功倍的效果。如学习解表药时，只要记住解表药是以发散表邪、治疗表证为主的中药，就知道这一章每味中药的首要功效为发散表邪。解表药又分为发散风寒药和发散风热药。发散风寒药的首要功效是发汗解表，主治风寒表证。发散风寒药按功用相似可分为以下六组：祛风湿止痛的羌活与藁本；祛风解表的荆芥与防风；发汗作用相对较强的麻黄与桂枝；发散作用相对弱的紫苏叶、生姜与香薷；祛风解表、通鼻窍止痛的细辛与白芷；通鼻窍为主的辛夷与苍耳子。发散风热药的首要功效为疏散风热，主治风热表证。发散风热药也可分为三组：疏散风热、利咽透疹的薄荷、牛蒡子与蝉蜕；疏散风热、平肝抑肝的桑叶与菊花；疏散退热、升阳的柴胡、升麻与葛根。再如学习化湿药时，只要记住化湿药是以化湿运脾、治疗湿阻脾胃证为主的中药，就知道这一章每味药的首要功效为化湿，主治湿阻脾胃证。这章中药可分为三组：化湿解表的藿香与佩兰；燥湿的苍术与厚朴；化湿行气、温中止呕的砂仁、豆蔻、草豆蔻与草果。以此类推，在学习其他各章时也可采取此方法组织教学。

2从病/证/症用药、方药结合横向上找“纲绳”

对于这门课程的主要授课对象中医或中西医结合专业的学生而言，学习的关键之处在于学会如何在临床有效、合理利用中药。因此，对于临床中药学，除按章节顺序纵向系统进行讲授外，教师还应在一章或数章讲授结束后指导学生进行横向联系。以病/证/症用药、方药结合为纲，综合选定一些临床常见病/证/症或临床具有代表性的经典方剂，以主治某一病/证/症或组成某一方剂的中药分门别类为目，加强学生对中药功效主治上的区分掌握。通过从病/证/症用药及方药结合横向组织教学，在教学内容上可更加突出中医理法方药、遣药组方的整体观念，优化教学结构，改变过去理论与临床脱钩的教学问题，同时也加强学生自主学习能力和思维能力的培养，对于他们今后提高临床有效、合理运用中药的能力有十分重要的意义。中药治疗功效主要包括“对病功效”、“对证功效”和“对症功效”［1］16-18。主治病证或症状相同的中药，治疗机理各有不同。归纳总结一些临床常见病/证/症的主治中药，在此基础上分析它们在针对同一病/证/症中的不同治疗机理。现举例如下：头痛用细辛、羌活、白芷、川芎、藁本等。痛在脑后，属太阳经头痛者，用羌活、藁本；痛在前额，属阳明经头痛者，用葛根、白芷；痛在两侧，属少阳经头痛者，用柴胡、川芎；痛在巅顶，属厥阴经头痛者，用吴茱萸。呕吐用生姜、半夏、芦根、黄连、竹茹、广藿香、紫苏、陈皮、吴茱萸、砂仁等。其中胃寒呕吐用生姜，痰湿气滞用半夏、陈皮，胃热呕吐用芦根、黄连、竹茹，湿浊中阻呕吐用广藿香，气滞呕吐用紫苏，寒湿气滞呕吐用砂仁，肝郁呕吐吞酸用吴茱萸。再如胎动不安用黄芪、白术、桑寄生、菟丝子、续断、杜仲、砂仁、黄芩、苎麻根、紫苏梗等。其中黄芪、白术益气安胎，紫苏梗行气安胎，黄芩、苎麻根清热安胎，砂仁行气温中安胎，桑寄生、菟丝子、续断、杜仲补益肝肾安胎。中药的应用主要是以复方的形式进行的。很多中药的功效本身就与方剂的功能、主治联系在一起，中药的功效亦通过方剂的功能体现出来。因此，介绍一些有代表性的经典方剂，让学生进一步掌握中药的配伍规律，分析它们各自在方剂中起到的不同功效，同时又为下学期学习《方剂学》课程打下良好的基础。如讲授麻黄时，通过配伍桂枝相须为用，组成麻黄汤，用治风寒表实证，体现其发汗解表之功；配伍杏仁组成三拗汤，用治喘咳证，体现其平喘止咳之功；配伍生姜、白术组成越婢加术汤以治水肿，体现其利尿退肿之功。讲授茯苓时，配伍猪苓、泽泻、白术等，组成五苓散、真武汤，或配伍桂枝、白术、甘草组成苓桂术甘汤，用治水肿、小便不利和痰饮证，体现其利水渗湿之功；配伍人参、白术、甘草等，组成四君子汤、参苓白术散，体现其健脾之功；配伍人参、黄芪等组成归脾汤以治心神不宁，体现其宁心安神之功。在此限于篇幅，不胜枚举。

3总结

总之，在临床中药学教学中运用“纲目法”，抓住目录标题和病/证/症用药、方药结合两条“纲绳”纵横交错来展开教学活动，有助于建立系统化、网络化的中药学知识结构，优化教学结构，提高教学效率和丰富临床中药学内容。在教学过程中，教师找“纲绳”，向课程各章各节中药发散、张网，“牵一发而动全身”，同时鼓励学生自主探索，发现规律，形成自己独有的知识网络储备，最终师生共收网，充分发挥“教”与“学”的积极性。