儿童Y型留置针与靶控泵运用护理配合范文

近年来,我院小儿外科手术呈逐年上升趋势。由于小儿好哭易动,语言沟通难,自控能力差,手术期间不易配合,多采用静脉麻醉(非气管插管全身麻醉)。又因小儿各器官功能不完善,解毒代谢及排泄功能不充分,麻醉期间瞬息万变,所以监测比成人更重要。为此,麻醉医生和手术室护士必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理和药理特点,使小儿麻醉期间能处于生理内境的恒定状态,安全度过麻醉和手术期。今年我科根据小儿麻醉的特点购置了麻醉靶控泵,与Y型留置针联合应用采取靶控输注麻醉药物的方法,将护理要点总结如下。

1、资料与方法

1•1自2009年3月至2009年11月接受手术的患儿28例,男25例,女3例,年龄2•5~10岁。其中阑尾切除术2例,腹股沟疝气修补术15例,尺桡骨钢板取出术l例,尺桡骨内固定6例,肱骨内固定术4例。

1•2方法:患儿术前30分钟肌注苯巴比妥2mg/kg,阿托品0.01mg/kg,入室后给这28例患儿用24#Y型静脉留置针穿刺输注液体,一端口接麻醉靶控泵,输入快速,短效的全麻药物,连续监测患几的血压、心率、血氧饱和度。

1•3护理配合

1•3.1术前护理措施

1•3.1•1术前做好评估做好术前访视,要求巡回护士、麻醉师必须掌握患儿的病史,身心状况,术前准备和营养状况,有无麻醉禁忌症等。有些家属不愿暂停手术,会隐瞒患儿一周内呼吸道感染症状史,或没有执行禁食、禁饮制度,要详细向家属讲明这种危险性。确保患几安全。准确测量体重并记录作为用药、补液量的依据。

1•3.1•2减轻患儿和家属的焦虑程度患儿进手术室后面对陌生的环境和人往往会感到孤独恐惧而哭闹,针对不同的年龄心理特点,我们进行不同层次的语言开导,对精神紧张和恐惧的患儿要爱抚和呵护,对大龄的患儿要多给予鼓励。对于患儿的家长做好解释。避免接错患儿,所有手术的患儿都带上写有姓名、年龄、性别、住院号的“腕带”。

1•3.2术中的安全护理

1•3.2•1建立有效的静脉通路保证输液、用药及时,对手术顺利进行具有重要意义。由于小儿体表静脉隐细,穿刺上有一定困难。为方便静脉麻醉给药,我们采用Y型静脉留置针穿刺输液,穿刺部位一般选用易固定又少活动的大隐静脉,手背静脉,置于患儿血管内的是软管,比较容易固定,避免患儿躁动引起的液体外渗或穿刺针头脱落。穿刺时严格无菌操作,防止针头和穿刺部位污染。

1•3.2•2术中密切观察患儿生命体征小儿鼻咽部狭小,下呼吸道也相对狭小,肌肉发育不完全,易引起阻塞[1]。术中将患儿下颌抬起或将头偏向一侧,及时清除分泌物和呕吐物,密切观察血氧饱和度、血压、心率。注意保暖。根据出血量,调整液体量。

1•3.2•3术后保持呼吸道通畅麻醉恢复期,患儿易发生呼吸道并发症,如呕吐、误吸、喉痉挛等。巡回护士在术后要配合麻醉师密切观察患儿的病情。在患儿未清醒前将头偏向一侧,以防口腔分泌物流入气管引起窒息。并观察患儿的呼吸幅度,频率,甲床的颜色,出现异样及时配合医生抢救处理。

2、结果

28例患儿术中血压平稳维持在100~120/60~80mmHg,心率、呼吸平稳,血氧饱和度在98%~100%。手术时间为20~70分钟。无一例并发症发生,术后患儿均顺利度过麻醉恢复期。

3、讨论

3.1小儿手术以短小手术较多,且疼痛刺激强。小儿在全身麻醉中,血流动力学极易发生波动。术后呼吸抑制、呼吸道发生梗阻的发生率也极高,这与传统的给药方法(根据术中患儿的反应及躁动来确定推注药物的时间和量)造成麻醉药的残余作用有关,以致术中、术后护理工作复杂又繁琐,所以静脉麻醉的深度的检测,预测和控制一直是麻醉医生所关注的问题。Y型留置针是一个三通装置,在给患儿静脉输液的同时,也可以通过肝素端连接麻醉靶控泵,靶控输入麻醉药物,减少患儿反复穿刺的痛苦,减轻工作压力,避免了反复推注药物增加静脉污染的机会。

3.2靶控输注的概念静脉麻醉靶控输注是以群体药代一药效动力学为指导。在计算机的辅助下,指导个体用药通过直接控制血浆,效应部位浓度于期望值,从而控制调节麻醉深度的用药方法[2]。我院新购置的麻醉靶控泵,能自动显示和控制血药浓度的变化。所用的麻醉药都显示剂量、血浆药物浓度和临床效力间存在的某种程度有关。为小儿静脉麻醉深度的控制提供了一种新的手段。我们采用的是5%葡萄糖200m,l氯胺酮200mg,丙泊酚200mg靶控输入。氯胺酮的止痛、镇静效果好,但是苏醒期易烦躁。丙泊酚镇静作用迅速,半衰期短,复合用药,用量减少,使并发症减少,苏醒期缩短,生命体征平稳,减轻了护理、监测的压力。在医疗法规不断完善的前景下,医疗服务理念也在不断发展。“零缺陷”[3]的服务理念的提出,无疑对我们医护人员的工作是一个更好的促进,我们要打破传统的理念,增强质量意识,以“病人为中心”自觉把“零缺陷”作为质量的工作标准。将“零缺陷”服务管理运用到小儿手术的麻醉配合中去评估。减轻患儿及家属的焦虑程度及做好查对工作。术中建立静脉通路保证麻醉药品的恒速输入。麻醉医师根据各种指标,综合判断小儿麻醉深度后,可预测和调控所需要的麻醉深度,但最可靠的仍然是麻醉师的直觉、经验和知识。参与手术的每位医护人员为保证每台手术的顺利进行,必须提高医务人员的质量意识,使医疗质量趋向或达到无缺陷状态。