小儿腺样体手术的效果与机制范文

《西部中医药杂志》2014年第七期

1资料与方法

1.1纳入标准纳入：①符合腺样体肥大诊断标准［1］；②年龄≤10岁；③发育良好，无智力、听力异常；④监护人知情同意。

1.2排除标准排除合并有鼻咽阻塞性病变、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲及鼻腔肿瘤等病变者。

1.3治疗方法2组均予鼻内窥镜下手术治疗，采用经气管插管、静脉复合麻醉。患儿取平卧头略后仰位。以1%麻黄素棉片植入双侧中鼻道及下鼻道，充分收缩鼻腔黏膜，创造良好的手术视野。上Davis开口器，经鼻腔插入导尿管，向前、上提拉悬雍垂，选择浙江杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的“天松”牌700硬性鼻内窥镜，电视监视器显露鼻咽部，吸尽腺样体表面及后鼻孔处分泌物，辨认肥大腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝等解剖结构，在直视下对照组采用带角度电动切吸器或腺样体刮匙经口至鼻咽部进行腺样体切除。术中如出血较多影响视野，可弯钳夹含有1%肾上腺素棉纱球进行压迫止血，必要时电凝止血。治疗组在此基础上采用美国Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低温等离子射频消融治疗仪行低温等离子消融辅助治疗。将主机能量消融挡常规设为8W，凝血挡设为4W，用EIC5874或EIC8872刀头，前端适当折弯后经口至鼻咽部踩踏消融挡逐步完整消融切除肥大腺样体组织。探查腺样体消融切除是否彻底，后鼻孔显露充分，若有出血点可踩踏凝血挡止血。所有小儿应用抗生素防止感染及止血药2天，氢化可的松静脉滴注100～150mg/d，并进行雾化吸入。保持口腔清洁，合理饮食。

1.4疗效标准［1］痊愈：临床症状完全消失，未见腺样体残留；显效：临床症状完全消失，腺样体有残留；有效：症状未完全消失，腺样体有残留；无效：症状无改善，腺样体残留。

1.5观察指标观察2组小儿临床疗效及手术前后最低血氧饱和度(LSa02)和呼吸暂停低通气指数(AHI)的变化情况；2组小儿术中出血量与手术时间；手术治疗后3个月选择SAQLI量表进行生存质量调查，包括日常活动、社会互动、情感与症状4个维度，得分越高，生存质量越好。显效率=[(痊愈+显效)/总例数]×100%

1.6统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行分析，采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗组痊愈35例，显效20例，有效4例，无效1例，显效率91.7%；对照组痊愈24例，显效24例，有效8例，无效4例，显效率80.0%；2组显效率经检验，χ2=7.852，P＜0.05。

2.2术中出血量与手术时间治疗组小儿术中出血量与手术时间少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3LSa02与AHI2组小儿治疗后AHI值明显降低，LSa02值明显升高(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.4生存质量治疗后随访3个月，治疗组小儿的日常活动、社会互动、情感与症状得分高于对照组，相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

腺样体是鼻咽部的分叶状淋巴组织，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，儿童腺样体肥大是临床常见疾病。腺样体肥大将引起鼻腔受阻，而鼻腔受阻会引发较多疾病如中耳炎、鼻窦炎、咽炎等耳鼻喉类疾病。引起腺样体肥大的原因较多，慢性鼻炎是其中之一。感冒、发烧、上呼吸道感染等疾病迫使腺样体肿胀、充血，导致反复感染，也可导致腺样体肥大；花粉过敏、冷空气过敏，也会导致腺样体肥大；打呼噜是腺样体肥大儿童最常见的表现方式，腺样体肥大可使呼吸受到影响，长期张嘴呼吸，气流会冲击硬腭，使小儿颌骨异形生长，对面部发育造成一定影响，导致生存质量下降。

小儿腺样体肥大目前多采用手术治疗。其中经鼻内镜下手术治疗易于处理进入后鼻孔的腺样体组织，可完整切除病变的腺样体组织，提高疗效。同时腺样体完整切除，彻底止血，术后患儿痛感较轻，恢复较快。等离子射频消融是近来治疗小儿腺样体肥大采用较多的一种治疗方法，其原理是利用双极射频产生的能量，将电解液转换成等离子体蒸汽层，在能量冲击下使组织蛋白凝固变性坏死，起组织体积减容效果。此方法具有出血少、温度低、对术区损伤小等特点。本研究显示，治疗组显效率高于对照组(P＜0.05)。治疗组术中出血量与手术时间少于对照组(P＜0.05)。同时治疗后2组AHI值降低，LSa02值升高(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访3个月，治疗组小儿日常活动、社会互动、情感与症状得分明显高于对照组(P＜0.05)。同时手术后促进小儿多运动与减肥，尽量保持侧卧位睡眠，效果不理想可采用口腔矫正器治疗。

总之，低温等离子消融应用于小儿腺样体手术能提高疗效，减少创伤，提高术后生存质量，其疗效机制的发挥可能与改善呼吸参数有关。

作者：李智斌王晓霞单位：静宁县人民医院