针灸治疗小儿脑瘫研究范文

《中医药导报杂志》2015年第八期

1综合治疗是发展趋势

针灸介入小儿脑瘫的治疗，给脑瘫患儿带来了更多希望。目前针灸治疗小儿脑瘫，方法多样，单一的疗法已不能满足临床需要，针刺与其它方法结合的综合疗法疗效确切，是针灸治疗小儿脑瘫的发展趋势，受到了广泛关注，是其他疗法难以替代的。笔者在中国知网上，以“小儿脑瘫”、“针灸”或“针刺”为关键词，时间为2003-2014年，共检索出文献108篇，其中排除综述、小儿脑外伤性瘫痪、实验研究、文献研究等，余下70篇文献，其中57篇就使用综合疗法治疗，比例为81.4%。如陈瑞华[8]用针刺配合康复训练治疗56例脑瘫患儿，总有效率为82.1%；周辉等[9]采用针灸、按摩、功能训练，结合Bobath球训练治疗36例小儿脑瘫，总有效率为86.0%。两者都取得了较好的疗效。

2针灸治疗小儿脑瘫影响因素

2.1针刺手法在进行针灸治疗小儿脑瘫的过程中，选择适宜的手法是取得理想疗效的关键性因素。历代医家对脑瘫患儿病因的探讨，不外乎先天和后天因素。如《医宗金鉴》云：“小儿五迟之证，多因气血虚弱，先天有亏，故儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故”。《冯氏锦囊秘录》云：“是以生下怯弱，不耐寒暑，少为六淫侵犯，便尔头项软，手足软，身软口软，肌肉软”。无论是先天因素，还是后天因素，皆是因虚而致，故小儿脑瘫的治疗应以补法为主，培补先天胎禀不足，通过整体调节，激发人体自身修复潜能，从而改善患儿症状。此外，脑瘫患儿一般年龄较小，大多畏针，对针刺疼痛耐受性较差，这也成为影响针灸疗效的一个因素。故如何快速进针，将针刺疼痛降至最低，也是临床医生应该考虑的一个问题。赵利华等[10]用针灸治疗小儿脑瘫，常用飞针手法进针，刺手用拇、食、中指腹握持针柄，押手将消毒穴位旁皮肤绷紧，并固定针刺部位，进针时刺手的拇指内收，食、中指同时相应外展，此时针体便迅速转动，当针处于快速旋转并抵达穴位时，通过腕、指力将旋转的针弹入穴内，这大大减轻了患儿的痛感，也在一定程度上提高了针灸的疗效。

2.2选穴脑瘫病位在脑，脑居颅中，由髓汇聚而成。《素问•五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑”。《灵枢•海论》说：“脑为髓之海。”脑为元神之府，脑髓是脑发挥作用的物质基础，脑功能健全是其运动、认知功能得以正常发挥的基础。头为诸阳之会，内藏脑髓，统领全身，是脏腑经络汇聚之处。针刺头部穴位，可调整脑腑经气，益智健脑，还能加强对大脑诸投射区的兴奋性刺激，激发大脑潜能，调节大脑皮层功能，改善和促进脑细胞代偿作用。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，刺之可激发人体阳气生成，促进患儿生长发育。此外，督脉循行过头、颈背、腰骶，为人体之柱，刺之可强壮筋骨，改善患儿异常运动。故小儿脑瘫的治疗取穴可以头部及督脉上的穴位为主，体针根据患儿瘫痪部位随症配穴。董勤[11]认为，小儿脑瘫病损部位在脑，肢体瘫痪是主要症状，故治疗应治脑、治瘫，而督脉入络于脑，又为脊神经发出之处，故选穴应以头部及督脉上的穴位为主，四肢部随症加减。张举玲等[12]、李彦彩等[13]针刺治疗小儿脑瘫，从头及督脉出发，都取得了较好的效果。由于脑瘫患儿年龄较小，很难很好地配合医者，很难长时间保持一个姿势，给针刺督脉上的穴位带来一定难度，故在临床上可采用快速刺激而不留针的刺法。

2.3治疗时机脑瘫患儿的预后与干预治疗的时间有一定关系，患儿年龄越小，效果越明显，预后越好，这就使得脑瘫的早期诊断尤为关键。其实脑瘫的早期诊断也有其规律性的，首先是运动异常，如发现小儿年龄和运动不相协调，即到了3～4个月，头仍竖不直，6～9个月还不会单独坐，9～12个月还不会站立，12～18个月还不会行走，就要引起重视；第二是姿势异常，包括四肢肌张力异常增高或低下，如换尿布困难，两腿不易分开；扶站位下肢交叉，足尖走路，脚跟不着地；手握物不灵活，拇指常内扣握拳状。有的还有脸部怪动作，如伸舌、流涎、口齿不清等。一旦出现上述体征，就必须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身[14]。于海波等[15]认为脑瘫患儿“功能进展积分”与患儿年龄呈负相关，随着年龄的增加中枢神经的可塑性降低，针灸治疗应尽早施行，以进一步加强患儿中枢神经系统的调节，更好地改善患肢的运动功能。马泽云[16]针刺治疗146例脑瘫患儿，发现小于1岁的患儿有效率最高。李波[17]针刺治疗116例脑瘫患儿，结果0-6月患儿有效率最高。韩锋玉等[18]用针刺治疗小儿脑瘫伴听觉障碍患儿60例，发现年龄是影响患儿康复的主要因素之一，年龄越小，治疗效果越好。婴幼儿时期，神经系统迅速发育，患儿如能在此时期越早介入针灸治疗，则康复的机率越大。随着年龄的增加，症状逐渐加重，异常姿势呈固定化，针灸治疗的难度增加，故脑瘫患儿应早期发现，早期诊断，早期治疗。马学军[19]认为3岁前是人体大脑发育的黄金时段，在3岁前对脑瘫患儿进行针灸干预，可以更多地开发患儿大脑潜质，改善患儿异常姿势及流涎、言语不清等症状，这也是治疗脑瘫的关键所在。

2.4疗程脑瘫患儿治疗时间的长短在很大程度上影响病情的转归及预后。小儿脑瘫病程缓慢，病情复杂，一定要坚持长期治疗，一般最少连续治疗不能少于3个月，否则影响针灸疗效。但马泽云[16]通过针刺治疗146例脑瘫患儿，发现治疗1个疗程有效率为81.2%，2-3个疗程有效率为93.4%，4-5个疗程有效率为96.1%，5个疗程以上有效率反而下降，认为并不是疗程越长，疗效越好。但相关研究甚少，临床上类似报道有限，有待更多样本的进一步研究。

3针灸治疗小儿脑瘫机制探讨

小儿脑瘫发病过程复杂，是多种因素作用的结果。胎儿期及新生儿期的脑血管病变、感染、大脑发育不良、代谢障碍、自身免疫和凝血功能异常等都可导致婴儿的大脑损伤，造成姿势异常、运动障碍、言语障碍等一系列综合征。小儿脑瘫病位在脑，针刺头部可增加大脑血流量，激发大脑潜能，促进大脑发育，使脑功能重建，还可减少脑细胞凋亡，促进神经功能的恢复。如丁春华等[20]研究发现针刺可促进脑部血液循环，减轻脑水肿，加强对脑细胞的保护，减弱脂质过氧化及一氧化氮（NO）对神经细胞的损伤作用，促进神经细胞功能恢复。王琴玉等[21]发现针刺可以提高缺血缺氧后海马神经元密度，增加脑组织神经生长因子(NGF)的阳性表达，从而促进大脑发育。高明灿等[22]认为针刺可以减轻脑组织水肿，减少脑细胞凋亡，促进神经功能的恢复。刘振寰等[23]认为针刺可抑制脑内神经细胞的凋亡，增强神经生长因子的表达，从而改善肢体功能。乙酰胆碱酯酶（AChE）作为一种重要的神经递质，广泛存在于周围神经系统和中枢系统中，当脑组织受损时胆碱能神经系统必然受到影响。赵冠雷等[24]发现电针治疗后可使缺氧缺血脑型脑瘫幼鼠脑组织内AChE的活性明显升高，认为可能是电针治疗脑瘫的主要作用机制。

4小结

脑瘫是小儿神经系统常见疾病之一，也是儿童肢体致残的主要疾病之一。小儿脑瘫在中医儿科学中没有专有病名，而是归入小儿杂病，根据其临床症状属于“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴。病变主要因虚所致，治疗当以补法为主。自19世纪40年代英国矫形外科学专家JohnLittle首先开始研究小儿脑瘫，至今百余年来已经形成和发展了许多治疗体系，目前有运动疗法、药物疗法、手术疗法等，但这些治疗方法都有很大的局限性，治疗效果并不理想，如单一的运动疗法恢复比较慢，药物治疗疗效有限，而且维持时间有限，长期反复使用还会产生一定的副作用，手术疗法有一定的创伤，而且可能会导致关节畸形，中国传统医学的融入已势在必行。针灸在脑瘫及脑瘫各种合并症的治疗上运用已经很广泛，而且疗效突出，是脑瘫临床治疗中一种有效的方式，受到了广泛关注。针灸治疗小儿脑瘫疗效确切，其影响因素是多方面的，针刺手法、选穴、疗程、治疗时机、疗程都是影响针灸疗效的重要因素。因此，对脑瘫患儿应早期发现，早期诊断，选择合适的穴位及手法，坚持一定的疗程，对患儿干预得越早，就越能取得较满意的疗效。随着现代医疗水平的不断发展与进步，新生儿的存活率大大提高，但由于早产、产伤、遗传等因素，脑瘫的发生率并没有明显的降低，每年都会有新增的脑瘫患儿。笔者在临床上发现，很多脑瘫患儿由于发现较晚，而错过了最佳治疗时机，给患儿及家庭带来沉重的负担。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对减少脑瘫的发生起着很重要的作用。一方面我们要积极地研究探索小儿脑瘫更为有效的治疗方案，另一方面也要最大限度地普及婴幼儿正常发育水平及脑瘫相关知识，尤其是在经济发展落后的地区。及早发现小儿的一些异常表现，及早明确诊断并接受治疗，才能更好的提高患儿生活质量。可喜的是，现在越来越多的医者对针灸治疗小儿脑瘫机制进行研究，但针灸治疗小儿脑瘫机制复杂，相关研究应进一步深入，以更好地指导临床，为脑瘫患儿提供更为科学有效的治疗方案，使脑瘫患儿早日回归社会。

作者：张晓庆张建斌鲍超仇山波白洁净朱丹徐修竹单位：南京中医药大学