原发性高血压患者的脉图研究范文

《上海中医药杂志》2014年第六期

1资料与方法

1．1观察项目与方法

1．1．1辨证分型对所有患者进行问卷调查和体格检查，记录一般资料及相关临床症状和体征，由两位以上副主任医师进行中医辨证分型。

1．1．2脉图指标测定利用上海中医药大学科技发展公司研制的智能脉象仪ZMⅢc，记录脉图中的各项指标。主要包括主波幅度(h1)、重搏前波幅度(h3)、降中峡幅度(h4)、重搏波幅度(h5)、主波上1/3处的宽度(W1)、脉动周期时值(t)。为排除因个体心率及取脉压力等因素对检测结果的影响，以更准确地反映脉图特征，所以采用弦度系数(W1/t)、张力系数(h3/h1)、h4/h1与h5/h1用作统计分析。主动脉瓣关闭产生脉图的降中峡，故降中峡之前为心脏收缩期，W1/t、h3/h1可提示心脏收缩期的心脏血管生理病理状态;降中峡之后为心脏舒张期，h4/h1、h5/h1可反映心脏舒张期心血管生理病理状态。

1．2统计学方法观察数据采用SPSS13．0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两样本间比较采用独立样本t检验，两组以上样本采用单因素方差分析，多样本均数间两两比较采用SNK检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1收缩期相关脉图时域参数比较与痰湿壅盛证组和健康对照组比较，肝火亢盛证组及阴虚阳亢证组弦度系数(W1/t)、张力系数(h3/h1)增大(P＜0．05)。提示其动脉内持续高压时间在脉动周期中所占比例较大，心脏收缩活动增强，大血管顺应性较差。见表1。

2．2舒张期相关脉图时域参数比较心室进入舒张期，主动脉瓣迅速关闭，出现降中峡h4，其后出现重搏波h5。与健康对照组、肝火亢盛证组和阴虚阳亢证组比较，痰湿壅盛证h4/h1及h5/h1值增大(P＜0．05)。提示在主动脉瓣功能正常的情况下，痰湿壅盛证患者外周阻力最高，但主动脉顺应性较好。见表2。

3讨论

3．1不同中医证型中年女性原发性高血压的发病机制女性经历经、孕、产、乳几个阶段后，进入一个较为特殊的生理时期———更年期，此期包括围绝经期、绝经期及绝经后的数年。女性人群在此阶段的激素水平发生变化，并常伴有自主神经系统机能的紊乱，出现更年期综合征，并且容易并发原发性高血压、冠心病、骨质疏松等慢性疾病。中医学认为，此时期的女性肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，阴阳失调，经脉失濡，进而导致全身各脏腑的功能紊乱［5-6］。本研究采用脉象仪测定66例中年女性原发性高血压患者的脉图，并计算弦度系数(W1/t)、张力系数(h3/h1)、h4/h1、h5/h1等指标，推测其心脏射血情况、大血管顺应性、外周阻力等心血管特性，以寻找不同中医证型原发性高血压发病的生理病理基础。由于入组患者均为初诊或病程小于半年的病例，原发性高血压病程较短，因此所测得的血管顺应性、外周阻力异常改变可以认为是引起血压升高的始动病理因素。分析原发性高血压产生的病理生理机制，不外乎与心脏射血增加及外周阻力升高等因素相关。在脉图的形成原理中，心室快速射血期，主动脉管内压迅速升高，形成脉图升支;当心室转入减慢射血期，管内压随之下降，形成降支，两者构成主波(h1)［7］。弦度系数(W1/t)为主波(h1)上1/3处的宽度(W1)与脉动周期时值(t)之间的比值。我们在观察中发现，肝火亢盛证原发性高血压患者脉图的h1形态普遍高大是引起其脉图弦度系数(W1/t)明显升高的主要原因，提示肝火亢盛证原发性高血压患者心脏收缩增强，心脏射血力度及时间增加。h3由主动脉根部的初始波向外周传播产生，肝火亢盛证及阴虚阳亢证患者的脉图中往往可见h3出现较早。h3的提早出现及h3增高造成张力系数(h3/h1)的增大，提示血管顺应性差。提早出现的h3常与h1接近或叠加，也是肝火亢盛证弦度系数(W1/t)明显增大的另一个重要参与因素。故从本研究结果可以推论，大血管顺应性较差是肝火亢盛型和阴虚阳亢型原发性高血压患者的病理生理基础，肝火亢盛证尚伴有明显的心脏射血增强。在痰湿壅盛证的相关指标中，反映外周血管阻力的h4/h1值最大，而反映大动脉顺应性的h3/h1、h5/h1等指标尚处于较好水平，提示该证型原发性高血压的发病机制主要为外周阻力的升高。

3．2不同证型中年女性原发性高血压的辨证论治平肝潜阳历来是治疗原发性高血压的一个重要大法，在临床上得到广泛的重视和应用。对于中年女性原发性高血压患者而言，其肾精、肾阴、肝阴、肝血亏损等阴虚不足的生理特点也得到了广泛的认可。但通过本研究我们还可以看到，阴虚阳亢、肝火亢盛和痰湿壅盛3种证型的原发性高血压患者，除了中医症状特点不同外，还具有各自的脉道生理病理特点。这些特点可能与中年女性原发性高血压的发病机制及预后相关，因此在辨证论治时应当兼顾。痰湿壅盛型原发性高血压的发病机制区别于阴虚阳亢及肝火亢盛两型，其主要表现为外周阻力的升高。由于外周血管阻力主要产生于较小的动脉，因此可以推论，痰湿壅盛型原发性高血压早期就存在中、小动脉的阻力升高，而其大动脉的顺应性及动脉瓣的功能尚处于较好的水平。在治疗该型原发性高血压时，兼顾健脾化湿降浊当可改善血管舒缩失衡的状态，进而有利于降低血压。

作者：金涛王慧颖梁缬曦崔松单位：上海中医药大学附属曙光医院心内科