插管病人护理范文
插管病人护理范文第1篇
目的探讨妊娠期高血压患者的临床护理方法，减少妊娠期高血压患者并发症的发生。方法对我院收治的60例妊娠期高血压患者制定综合护理措施，包括行为干预和心理支持，观察护理效果。结果经过周密细致的护理计划，所有患者均得到了有效细致的护理，无1例并发症发生。结论全面细致、科学合理的护理措施有助于降低妊娠期高血压患者并发症发病率，可显著提高孕产妇及围生儿的安全。
关键词：
妊娠；高血压；护理；临床疗效
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及产后2周是该疾病的高发期，其主要临床表现是高血压、水肿、蛋白尿，严重者会出现头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等临床表现。妊娠期高血压疾病是造成孕产妇与围生儿病死率升高的主要原因，但是该病的发病机制尚未完全明确，难以进行有效的预防及治疗[1]。我科发现，对妊娠期高血压患者做好临床护理工作，科学开展健康教育，可有效帮助患者建立健康的生活方式，对于降低妊娠期高血压疾病造成的孕产妇与围生儿死亡具有一定效果。汇报如下。
1临床资料
1.1入组标准
①诊断符合乐杰的第七版《妇产科学》中妊高征的诊断标准[2]。②患者精神状态正常。③患者肝肾肺等重要脏器功能正常。④排除原发性高血压、糖尿病、心脏病。⑤患者自愿参加该试验并签署知情同意书。
1.2临床资料
入选60例患者均为2014年7月—2015年12月在我院诊治的妊娠期高血压患者，其中初产妇49例，经产妇11例，年龄24岁~42岁，平均年龄（26.1±4.7）岁；确诊妊娠期高血压时孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中单胎妊娠54例，双胎妊娠6例；妊娠期高血压分度：轻度18例，中度34例，重度8例。
2护理方法
2.1预防护理
在患者确诊妊娠期高血压后，需要对产妇及其家属进行相关知识的普及，了解妊娠期高血压疾病的诱发因素、发病机制及其危害，增强孕产妇的自我保健意识，使其能够做到有效遵守医嘱，定期进行体重、血压、尿常规、隐性水肿的检查，及早发现不良反应，以便进行科学治疗。
2.2心理护理
由于医学知识专业性较强，很多孕产妇作者简介：张娟林，女，本科，主管护师。在得知自身患有妊娠期高血压后，对于胎儿的生长发育、营养状况、出生后的并发症过度焦虑，焦虑诱发机体神经-内分泌系统失调，进一步加重了妊娠期高血压的病情。因此，给予产妇科学合理的心理治疗尤为重要。护理人员应采取和蔼可亲的态度与产妇进行交流，了解其主要思想顾虑及焦虑根源，并制定有效的心理护理措施对其心理状况进行支持，建立良好的护患关系，以便患者能够消除其紧张恐惧心理，保持健康乐观心态，配合医务人员进行有效的治疗，确保母婴安全。
2.3常规护理
2.3.1入院护理
在条件允许的情况下，应当将妊娠期高血压患者安排于单人病房中，护理人员应当保持病房内光线适宜，空气流畅，尽可能避免外界环境中的噪音、异味、强光等对患者造成刺激；对于已经有先兆子痫及子痫患者应当安排专人进行陪护，并做好相关急救措施的准备。
2.3.2饮食护理
护理人员应当根据患者具体情况制定科学合理的食谱，确保患者每天能够摄入合理的热量、蛋白质、维生素及其他微量元素；对于已经出现水肿的患者，应当严格控制其食盐、液体的摄入量，必要时应采用植物脂肪替代动物脂肪[2]。
2.3.3休息护理
研究发现[3]，充足的睡眠对于妊娠期高血压患者的血压控制具有重要意义，医护人员应当尽可能保证患者每天的休息时间在10h以上。同时，患者在睡眠时应当尽可能采取左侧卧位，以减轻子宫对于下腔静脉和腹主动脉的压迫所造成的回心血量减少，以改善胎盘、肾脏的血流量，减少妊娠期高血压并发症的发生率。
2.3.4密切观察病情变化
护理工作者应当加强对患者生命体征、精神状态的监测，观察记录患者的血压、脉搏、呼吸、心率等，定期监测患者尿常规。细致观察宫内胎儿情况，定期记录胎动、宫缩等情况，每天常规予以中流量吸氧2次，每次30min。
2.4用药护理
2.4.1硫酸镁的用药护理
妊娠期高血压患者的基本病理变化是全身小动脉的痉挛，解痉是其重要的治疗原则，硫酸镁是常用的解痉药物，其用药途径主要是通过静脉滴注，在进行静脉滴注过程中，其滴速应控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中镁离子浓度能够迅速达到有效血药浓度，以便发挥治疗效果。同时在治疗过程中，一旦出现患者膝反射减弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h时，应当立即停止硫酸镁滴注，同时告知主管医师，必要时可立即予以10%葡萄糖酸钙溶液10mL进行静脉推注，防止硫酸镁中毒引起的呼吸抑制。
2.4.2其他用药护理
妊娠期高血压患者还会进行降压、镇静、利尿等治疗，在使用降压药物或者镇静药物过程中，护理人员应当密切观察患者病情变化，确保患者舒张压维持在90~100mmHg之间，同时应当监督患者卧床休息，防止直立性低血压的发生。
2.5临产及产后护理
妊娠期高血压患者临产后应由当专人护理，严密监测血压变化，并采用胎心监护仪对胎儿健康状况进行监测。生产过程中应当尽可能缩短第二产程，避免产妇由于过度用力、疲劳诱发的抽搐，必要时应果断进行剖宫产术。胎儿娩出后，应立即静脉滴注缩宫素，以避免产后出血的发生。同时，产后应加强对患者生命体征、尿量、恶露等的监测，及早发现不良情况并进行有效处理。
3结果
经过周密细致的护理计划，60例产妇均顺利完成生产，其中剖宫产34例，阴道分娩20例，引产6例，无1例并发症发生。
4讨论
妊娠期高血压的主要病理变化是全身小动脉痉挛引起的全身重要脏器功能障碍的一种妊娠期特有疾病，该病的主要危害可能造成胎儿的宫内生长发育受限、胎盘早剥、孕妇肾功能受损、产后大出血等，是造成我国产妇死亡的四大原因之一[4]。由于目前该病的病因尚未完全明确，医务工作者只能尽可能避免其诱因来阻止疾病的进程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常规护理和心理护理可有效降低妊娠期高血压产妇的并发症发生率，对于提高母儿生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1]王玲.妊娠合并高血压110例临床护理体会[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：98-108.
[3]靳利秀.妊娠合并高血压的围生期护理[J].基层医学论坛，2014，18（36）：4936-4937.
插管病人护理范文第2篇
【关键词】脑外科昏迷口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧体位，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。论文百事通
2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
插管病人护理范文第3篇
【关键词】脑外科；昏迷；口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧体位，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
插管病人护理范文第4篇
胸膜腔内积气，称为气胸。自发性气胸是肺科常见的急症之一，最常见的病因是肺结核和肺气肿。治疗措施包括卧床休息、抽气、胸腔闭式引流、外科手术。细致的临床观察和心理护理是确保气胸病人顺利康复的关键。现将临床观察与护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文收集武汉市结核病医院近年来的自发性气胸133例，其中肺结核并发自发性气胸130例，肺部无明显病变者3例。气胸类型:闭合性气胸78例，张力性气胸8例，交通性气胸47例。
1.2治疗方法闭合性气胸肺压缩小于20%，症状较轻者46例，选用一般护理，即卧床休息观察。闭合性气胸肺压缩大于20%，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者30例，选用胸腔穿刺排气。张力性气胸8例、交通性气胸47例，共55例，选用胸腔闭式引流。其余2例因血气胸转外科手术治疗。
2观察与护理
2.1一般护理（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、紫绀、意识，从中可以发现有否感染、出血、缺氧等。（2）注意卧床休息:卧床休息可使病人较平静的呼吸，降低耗氧量，促进肺脏破裂口愈合以利肺复张。（3）防止病人剧烈咳嗽和便秘，以免增加肺内压，使肺脏破裂口增大，气胸加重。故应适当给予镇咳剂、镇静剂，并保持大便通畅。（4）饮食护理:气胸病人多数原有慢性肺部疾病，体质衰弱。应给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，以补充消耗，增加抵抗力。
2.2胸腔穿刺排气的观察与护理（1）术前向病人说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱咐病人穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。（2）术中密切观察病人情况，要注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液，让病人平卧，密切观察血压，防止休克。（3）术后嘱咐病人平卧或半卧位休息，观察呼吸、脉搏情况，并注意观察穿刺处有无渗血或液体流出，预防感染。
2.3胸腔闭式引流的观察与护理胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一，术后护理是其中重要的一环。本组中有5例在巡视病房中发现水柱无波动，患者气促加剧;经检查，1例为引流管扭曲，4例为引流物阻塞，经及时处理后患者急促症状改善。
2.3.1保持引流通畅应随时注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，水柱随呼吸运动上下波动，水柱高度为3～10cm或有气泡逸出时为正常。有水柱无波动或波动微弱:如患者气促好转，可能肺已复张。如患者气促无改善或气促加剧则说明引流不通畅，可能引流管折叠、扭曲、阻塞所致，应查明原因加以排除。引流管折叠扭曲所致者应更换引流管，引流物阻塞所致者可用手自上向下挤压引流管或消毒后用少量生理盐水冲洗。无水柱波动及气体排出时，还可能由于引流装置不严密而致漏气，可用止血钳夹住各段，分段检查。应注意胸腔插管有否脱落，引流橡皮管有否破裂，玻璃管接头处有否松动等。
2.3.2引流液的观察每日应仔细观察记录引流液的性质、颜色、量。部分自发性气胸常伴有胸腔渗液，引流液呈淡黄色。如引流液为血性或脓性，则提示引流液异常，应及时报告医师。本组中有2例因血气胸转外科手术，另2例分别在引流术后的第3日及第5日引流液出现脓性混浊，及时报告医师，经加强抗炎治疗后引流液由脓性混浊液又逐渐变为淡黄色，引流液也由每日的150～200ml逐日减少。
2.3.3注意事项（1）水封瓶内水高度为10cm左右，玻璃管入水深度为2～4cm。过深则增加气体与液体排出的阻力，不利肺复张。过浅则当深吸气时，管口可脱离水面，使大气进入胸腔。（2）胸腔插管应选用内径为4mm×4mm或5mm×5mm，长度为30～50cm有一定弹性和硬度的皮管。引流管为长50～60cm之皮管。引流管和玻璃接头的内径均应与胸腔插管的内径相一致。（3）患者卧位时，水封瓶不得超过床面。站立时不得超过脐部。需要搬动病人时，必须使引流瓶低于胸腔，如病情允许时可用止血钳夹住引流管，防止引流瓶内液体或气体逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更换1次，以防逆行感染。伤口处每周换药2～3次。（5）注意观察切口周围有否皮下气肿。皮下气肿是由于胸腔内压力较高，引流不畅所致。只要纠正产生的原因，皮下气肿即可在短期内缓解吸收。如皮下气肿较多，可用双手自外向切口处轻轻挤压皮肤，以助气体排出。
既往，由于胸腔插管多选用内径较细的皮管，或用导尿管，或用输液器的胶管代替;当胸腔内压力较高，引流不畅时，皮下气肿常有发生。后选用内径较粗的皮管做胸腔插管，皮下气肿的发生率降低。本组中皮下气肿4例。1例为院外用导尿管做胸腔插管，入院时已有大面积的皮下气肿，入院后即改用内径较粗的胸腔插管，皮下气肿在短期内吸收。2例因胸腔内压力过高，部分气体沿皮管外壁逸出，而切口处缝线过紧所致;经拆开缝线，皮肤切口稍延长，皮下气肿逐渐吸收。另1例系引流不畅所致，找出原因，保持引流通畅后皮下气肿逐渐吸收。
2.4心理护理
2.4.1焦虑的心理护理自发性气胸病人常有呼吸困难，气短等症状，所以往往有濒死感和焦虑，在护理病人时应做到以下几点:（1）应经常安慰病人，语言要亲切、简短。（2）呼叫器放在病人手边，听到呼叫立即应答，病人呼吸困难期间尽量在床边陪伴，说明正在采取的措施能保证病人的安全，使其产生安全感，以减少焦虑。（3）抢救工作应快捷果断，有条不紊，使病人从医护人员的言行中增加信心，消除恐惧感。新晨
2.4.2疼痛的心理护理自发性气胸患者常有明显的胸痛，除了必要时的药物治疗，心理护理十分重要。护理人员可以从以下几方面进行护理:（1）关心病人，与病人共同分析疼痛的原因，并鼓励病人掌握适当的床上活动量，以避免过度活动而加剧疼痛。（2）教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松等以分散注意力，减轻疼痛。（3）置胸腔引流管的病人，肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好必要的解释，以消除病人紧张心理。
2.4.3术前病人的心理护理施行手术前应向病人做耐心细致的解释工作，说明此手术的意义和必要性，以取得病人的密切配合。
参考文献
1肖长生.结核病及其相关疾病.武汉:武汉大学出版社，1991，36.
插管病人护理范文第5篇
1.1主要病史介绍：
患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较
针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比较，见表1
1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较
针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较，见表2
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理：
病人应绝对卧床休息半卧位（因腹水），可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。
2.1.2饮食护理：
宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食<2>，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。
2.1.3心理护理
患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心；同时要她接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。
2.1.4观察护理
严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩，见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1-2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质（排气后）?软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
2.2.2.心理护理
患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。
2.2.3.药物护理
患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重症监护护理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通畅
患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
2.2.4.3必要时的有创监测
患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（CVP）的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/分或<40次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。
2.2.4.4各项指标的密切观察
对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容，利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。
2.2.5胸腹水护理
患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.6产后护理
观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基础护理
认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。
2.3健康指导
该患者入院9天，恢复良好，于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。
3.小结
这例妊高症合并肾病综合症的病例，在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。
参考文献:
<1>张佩琦主编《妇产科护理学》，光明日报出版社，1990.9.7。
插管病人护理范文第6篇
关键词：麻醉苏醒期人性化护理
随着现代医学模式的转变,医疗市场的激烈竞争,人性化服务在护理工作中所占据的分量是越来越被重视。麻醉苏醒期进行人性化护理,不仅延伸了“慎独”的护理工作精神，更注重了护理工作中细节的、富有人情味的——即具有人文精神的关怀。
1998年——2006年，我院麻醉苏醒室共监护5000余例术后病人，体会到人性化服务在护理工作中是不能简单地来计算的护理内容，它包括爱心、责任心和护理技巧等多方面，并且它对患者机体的康复、精神的康复及护理整体质量的影响是不容忽视的。我们应该重视提高护理人员职业道德水准，有效提高人性化护理的内涵。
麻醉苏醒期人性化护理体现在下面工作中：
一、不同护理环节人性化护理的体现
1、在接收患者前的准备工作中的体现。
a、注重床铺清洁、舒适、整齐，医疗用具的清洁无菌。b了解患者一般状态及病情，据不同病情患者选择有效适宜、舒适的吸氧方式、及吸痰管，在保证医疗护理安全的情况下，最大限度使患者感到舒适为宜。c、患者朮后均有不同程度低体温，无论冬夏季节均要注意病人的术后保暖，被褥松软，环境温馨，减少寒冷刺激及提高苏醒室温度。可用电热毯或空调来提高室温，加快患者体温恢复，及苏醒速度，减轻他们的不适。
2、监护过程中人性化护理的体现。病人在麻醉期间，特别是全身麻醉带有气管插管的病人，苏醒期难以耐受插管，非常痛苦，我们应该理解体贴病人，使他们的痛苦降到最低限度。
a、苏醒室内可播放轻音乐，利于病人放松情绪、产生安全感，降低血压、降低病人带管的不适。b、注意护理操作动做要轻柔，吸痰操作次数要减少，进行有效吸引，避免长时间吸痰引起剧烈呛咳和不适，甚至造成低氧血症所带来的危害。C、把握正确的输液速度，使其恰到好处，避免过快而引起血压升高、肺水肿、心衰；过慢而达不到输液速度的要求。护理专业技术及技巧掌握不好，不是单纯造成生命体征数字的变化，而给患者造成的不适是难以忍受的，后果是难以想象的。d、减少护理过程中对患者机体的暴露范围和暴露时间，以体现人性化的关心。e、据病人文化层次不同，使用其易懂及易于接受的语言与其交流，语言文明亲切，充分体现出尊重患者的人格。
3、送患者回病房过程中人性化护理的体现。
送患者回病房前，首先注意沟通，告知患者手术很成功，病情已经稳定，可以回病房治疗休养了。被盖要严密不暴露机体，给病人肢体舒适放置。病情允许的情况下推送车的速度不可过快，脚在前头在后，可减轻患者头部不适及方向的错觉。我们体会到注意微小的细节，会收到意想不到的效果。将病人送至病房，与护士交接后可对患者温和地说一声：“祝您早日康复！”，
二、针对不同年龄患者进行人性化护理
1、小儿患者的特点是，a、生理特点：皮肤细嫩，对饥饿的耐受力差，带管的耐受力差，我们操作中勤洗手，轻柔操作，避免损伤皮肤、避免交叉感染。及早吸净口腔、鼻腔分泌物，以备随时拔管，患儿烦躁、哭闹时应考虑到是否是因饥饿而来，用易懂的语言与其交流，或请示医生适当补给糖分。b、心里特点：并不太多担心疾病，而是对陌生环境的恐惧，护理中我们本着对他们尚不成熟的思想意识，从确保各方面安全的角度出发，面带微笑，和颜悦色地说哄，还可以像母亲轻轻拍拍孩子，安慰他们。c、麻醉用药中多应用氯胺酮，护理中注意复视、幻觉引起的危险;合并体温升高的，遵医嘱给降温药物，及时擦拭汗液，应注意预防脱水及惊厥。
2、学龄前后的儿童，我们多使用鼓励性语言，说服他们配合治疗，在工作中我们感觉到结果很奏效。
通过上述做法，对小儿病人，帮助他们度过了带气管插管的最困难阶段和危险阶段，等待安全拔管。
3、青壮年患者，我们在护理工作中体会到他们对插管的耐受能力有限，请示医生给镇静药物，增加舒适性，延长带管时间。据不同病情解除患者思想顾虑。如女性青年注意身体隐私的保护；宫外孕的年青女性更担心日后生育问题，我们理解并可以为她解释：仅一侧卵巢一般情况下不会影响生育的等等，以免因为她产生不良情绪，影响疾病的康复。
插管病人护理范文第7篇
关键词：腹腔镜手术；子宫内膜异位症；卵巢功能
0引言
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在宫腔以外的部位生长，引发痛经、月经紊乱和不孕等。属于妇科常见疾病，本病易发于24-45岁的妇女，是导致妇女不孕和慢性盆腔痛的主要原因。由于药物治疗效果较差，临床多采用腹腔镜手术切除病灶，具有治疗的损伤小、患者出血少、术后恢复快的优点[1]。本研究选择2016年6月至2017年12月我院收治的54例子宫内膜异位症患者作为研究对象，探究子宫内膜异位症腹腔镜手术后的护理措施及心得体会。
1资料和方法
1.1一般资料。随机选择2016年6月至2017年12月我院收治的54例子宫内膜异位症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组27例，年龄分布25-43岁，平均（35.71±4.36）岁。观察组27例，年龄分布30-47岁，平均（37.33±5.69）岁。比较两组患者的性别、年龄、病程等基本资料，差异均无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法。所有参与研究的病人都给予腹腔镜手术治疗，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理。
1.2.1术后护理：腹腔镜手术气管插管会引起患者气管黏膜损伤，增加分泌物量，导致喉头水肿、气管阻塞，导致患者呼吸困难，患者气管拔管后应保持呼吸通畅，并时刻准备处理不良反应；术后要密切观察腹部切口，观察敷料是否干燥，手术切口是否有渗血渗液等情况，一旦出现异常情况要通知医生进行处理；术后24h内拔除尿管，指导并鼓励患者多喝水、多排尿，每天定期使用0.25%碘伏擦拭会阴，注意保持会阴清洁，避免泌尿系感染；术后指导患者进行肢体运动和饮食，术后6h禁水进食，对于肠道未损伤的患者，6h后可进食普通食物[2]。
1.2.2出院指导：提醒患者和家属出院后应注意的事项，药物的服用剂量和时间、方法等，定期复查，合理锻炼，注意休息，避免疲劳。注意个人卫生，防止感染，定期回访。
1.2.3生命体征的观察：患者手术完成后，虽然是进行的腹腔镜手术，术后创口以及损伤较小，当时仍然有发生各种术后并发症的可能性，危险性仍然存在，因此，术后6小时内要对患者的血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等进行时时监测，同时，护理人员要密切观察患者的面色和精神状态，护理人员在发现异常情况时要及时报告给医生。
1.3观察指标。手术治疗后护理一段时间，观察对比两种护理方法的护理效果。观察的指标有住院时间、引流插管时间、并发症情况和病症复发情况；分别统计促卵泡素、窦卵数、激动剂用时、激动剂用量和日血清雌二醇量，观察期为三个月。
1.4统计学分析。将上述两组数据进行汇总处理，使用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，以P<0.05为有明显差异和统计学意义。
2结果
2.1护理效果对比。观察组病人的住院时间、引流插管时间、并发症情况和病症复发情况都要比对照组低很多，具有明显差别（P<0.05）。
2.2护理后卵巢功能对比。护理后观察组病人的促卵泡素比对照组病人的高很多；窦卵数和日血清雌二醇量比对照组少许多；激动剂用量比对照组多，具有明显差别（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜异位症治疗时主要考虑患者年龄、症状和病变部位以及对生育的要求等，轻微症状和有生育要求的患者通常先采用药物治疗，但是药物治疗通常不能治愈，只起到抑制疼痛的作用[3]。手术治疗方法有腹腔镜手术和经腹手术两种，由于腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，效果显著等特点，在临床治疗子宫内膜异位症上使用较广泛，在护理过程中，通过精心的术后护理，有效的心理护理减少了并发症的发生率，使患者身心得到良好抚慰，有利于康复，由此可见有效的护理干预有助于提高手术成功率，对患者术后康复起到关键作用。
参考文献
[1]黄守凤,陈珠,郑颖林.328例卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后护理[J].西南国防医药,2016,26(8):946-948.
[2]史桂侠.围术期护理干预在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(25):150-151.
插管病人护理范文第8篇
关键词胸外伤；呼吸管理
我院急诊科1994～1995年共收治严重胸外伤36例，通过加强对胸外伤病人的呼吸管理，取得较好效果。护理如下。
1临床资料
36例中男31例，女5例，年龄19～68岁。肋骨骨折致反常呼吸5例，血气胸8例，创伤性湿肺4例，支气管、气管损伤2例，多发性损伤17例。在多发性损伤17例中，肋骨骨折合并肺损伤、心脏损伤2例，纵隔气肿合并隔疝1例，肋骨骨折合并血气胸8例，肋骨骨折、血气胸合并肺损伤6例。
36例严重胸外伤中，15例多发性肋骨骨折致连枷胸反常呼吸，迅速进行胸廓加压包扎，使其固定于内陷状态。以纠正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎缩、纵隔摆动所造成静脉回流障碍［1］。经处理后反常呼吸得到及时控制。胸腔闭式引流18例，在急诊科紧急进行机械通气10例，机械通气时间为2～15d，平均6d。31例经急诊处理后转EICU进一步治疗；5例直接急诊开胸手术后转病房ICU治疗，2例因严重胸外伤导致循环、呼吸衰竭，在急诊室抢救无效死亡。
2呼吸管理
2.1及时了解受伤原因评估受伤程度：预检护士接诊后，立即检查两侧胸部有无肋骨骨折，呼吸运动是否对称，有无反常呼吸，听诊呼吸音是否对称，有无湿罗音等。观察呼吸频率，有无导致呼吸困难情况。
2.2低氧血症的处理：36例均采用脉搏血氧饱和度(SPO2)持续监测，34例发现SPO2＜0.90，即行鼻导管吸氧，氧流量3～5L/min，25例吸氧状态下SPO2仍＜0.90，即作血气分析，同时有15例面罩加压给氧，氧流量12～15L/min，10例紧急气管内插管辅助呼吸。经以上处理，缺氧症状得到改善，血气分析指标明显好转，SPO2持续在0.90以上。
2.3使用呼吸机的管理：吸氧状态下，SPO2＜0.85，动脉血氧分压(PaO2)＜8kPa，应考虑使用呼吸机，避免低氧血症引起全身性损害。
2.4建立人工气道：使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数神志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔护理及易于呼吸机联接等优点［2］。本组10例使用机械通气中有7例经鼻气管插管，3例经口腔气管插管。有血气胸者，使用呼吸机前做好胸腔闭式引流。
2.5选择通气方式及呼吸参数：严重胸外伤机械通气方式，开始一般选用控制呼吸(CONTROL)，逐步过渡到辅助控制呼吸(ASISTCONTROL)，病人自主呼吸明显改善后考虑脱机时选用同步间歇指令呼吸(SIMV)。呼吸参数根据病人呼吸情况及血气分析结果进行调节。
2.6呼吸末正压呼吸(PEEP)的使用：使用PEEP的目的是使已经萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量，更好地改善缺氧。PEEP对循环系统有较大的影响，可以使回心血量减少，主要表现为心排血量降低和血压下降［3］。因此，在应用PEEP时应严密观察中心静脉压、血压、心率变化。本组8例反常呼吸合并肺挫伤者，使用PEEP时压力从0.2kPa开始，逐渐增加，不超过0.5kPa。使用后未出现明显血压下降，且缺氧得以纠正。
2.7镇静剂的使用和监测：使用呼吸机治疗时由于严重反常呼吸、低氧血症及病人呼吸频率加快等常会产生人机对抗现象导致更严重缺氧、肺水肿等。常用吗啡10mg静脉推注，2～4h重复1次，与安定合用效果更满意。吗啡具有镇静镇痛、扩张外周血管、减少回心血量的作用，有利于减轻肺水肿。由于吗啡有抑制呼吸中枢的作用，使用时应严密监测血压、心率、心律及各项呼吸参数变化。
2.8胸部物理疗法：胸部物理疗法是保持呼吸道通畅的主要手段。①深呼吸训练。病人取半卧位，头及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，胸腹肌放松，增加膈肌的活动余地，嘱病人缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气，嘴形微张呈噘嘴状(又称噘嘴呼吸)，形成一定的阻力，1/2h。深呼吸有助于肺部分泌物排除及改善静脉血流回心；增加呼吸肌力和控制短促呼吸；刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量［2］。②咳嗽训练。病人取坐位，头颈部放松，双肩稍自然内旋，四肢及双膝放松。嘱其深呼吸，吸气末停滞片刻后用力咳嗽。此时由于腹肌强烈收缩，对抗扁平膈肌，在肺内形成3.3kPa的压力对抗关闭的气道，将会厌和声门突然打开，气体冲出，其运动促使分泌物向上运动或被咳出［2］。咳嗽训练每2h1次，可与深呼吸配合进行。每一过程做5次即休息。③体位引流。先听诊肺部或参照X线胸片，了解肺内分泌物积存的部位。取分泌物所在肺叶向上的体位，形成重力引流位。体位引流的时间不少于15min，5min保持重力引流位，5min做胸部震颤，5min做咳嗽运动，促进分泌物排出。对胸腔闭式引流或肋骨骨折者，治疗前用双手压住引流伤口处或骨折部位，以减轻疼痛，也可在护理操作前使用镇痛剂。新晨
2.9呼吸道洗涤：应用呼吸机的病人给予加温湿化及雾化，同时加强吸痰，促进排痰。为避免吸痰时停用呼吸机，我们在呼吸机接头上安装1个三通装置，于呼吸机送气时插入吸痰管，呼气时吸引，在吸痰的同时保证氧的供给，防止因吸痰而引起低氧血症。①痰液粘稠者每次吸痰前用0.9%氯化钠注射液5～10ml于病人吸气时注入气道，再接氧气管吹入，使液体尽量进入肺远端，再进行吸痰，重复2～3次。②深部痰液不能咳出者，用12～14号硅胶导管，自鼻孔缓慢插入至25～28cm，予以深部吸引。③对于痰液深而粘稠、堵塞气道引起肺不张者，可用0.9%氯化钠注射液20～30ml经纤维支气管镜反复灌洗支气管，直至被堵塞的支气管、细支气管内痰液吸尽。本组3例采用深部吸痰法，2例经纤维支气管镜吸痰，均取得满意的效果。但须注意用以上任何一种方法吸痰时均应严密监测心率、血压、脉搏、SPO2。吸痰前后各10min给高浓度吸氧，使吸氧浓度分数(FiO2)＞0.45方可进行。使用呼吸机者吸痰前后3min给予纯氧。
参考文献
1钟正江，徐鑫荣主编.实用重症监测治疗手册.北京：中国医药科技出版社，1996.262
