甲亢周麻统计分析论文范文

1辅助检查

通过甲状腺功能检查发现，2例FT3、TSH正常，FT4轻度升高；4例FT3正常，FT4轻度升高，TSH下降；2例FT3、FT4轻度升高，TSH正常；余患者均表现为FT3、FT4明显升高，TSH明显下降，符合典型甲亢的甲功情况。发作时血钾均低于正常范围，根据发作时血钾下降程度分为3组，轻度低钾组6例：血钾3.0~3.5mmol/L、中度低钾组8例：2.5~2.9mmol/L、重度低钾组16例：<2.5mmol/L。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性回声改变者75例，甲状腺体积增大者53例，甲状腺血流丰富者56例，同时具有甲状腺弥漫性回声改变、体积增大伴血流丰富者42例。

2统计分析

2.1单因素方差分析单因素方差分析是检验多个总体均值是否相同的一种统计方法。其中，MSA为组间均方，MSE为组内均方，r为因素水平数，n为全部观测值的个数。

2.2Kruskal-Wallis检验在方差分析中，如果不假定总体的分布，而仅假定各总体具有类似的分布(除了未知参数可能不同)，即可用非参数单因素方差分析的Kruskal-Wallis检验来解决多样本位置参数的检验问题。原假设和备择假设如下。

2.3甲亢周麻的统计分析本文中的计量资料以x±s表示，采用SPSS17.0软件进行分析，显著性水平均为0.05。利用SPSS17.0软件，经检验知甲亢周麻发作时轻、中、重度低钾组间的心率和发作间期血钾浓度符合正态分布及方差齐性，故而采用单因素方差分析（ANOVA）；而首次发病年龄、总发作次数、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH浓度）经检验不符合正态分布，采用Kruskal-Wallis检验（K-W）。具体检验结果见表1。根据以上检验结果知所有假设检验均接受原假设，即首次发病年龄、总发作次数、心率、发作间期血钾浓、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）在甲亢周麻发作时不同血钾浓度组间无明显差异。

3讨论

甲亢合并周期性麻痹患者约90%来自亚洲，尤以我国和日本更为多见，占甲亢病人的2%，西方少见。在性别构成上，青壮年男性多见，本组81例患者，男性62例，女性19例，发病年龄18-57岁，平均年龄（31.1±9.4）岁。

甲亢周麻病程长短不一，多以双下肢或四肢对称性肌无力为首发症状入院，严重者可累及呼吸肌，多于夜间或清晨发作，劳累、饮酒、饱食、感染、受凉等因素为常见诱因，研究表明钾离子在细胞内外的转移具有昼夜节律性，夜晚睡眠时钾离子向细胞内转移相对多于白天，正常人不会引起血钾的明显波动，甲亢病人却可能因此而于夜晚出现周期性麻痹。本病为自限性疾病，一般持续数小时，发病时血钾下降，可于休息或补钾后缓解，甲亢症状轻重不一，甲亢控制后周期性麻痹症状可明显减轻，但周期性麻痹也可于甲亢发生前及治疗后发生，本组资料根据发作时血钾降低程度分为三组，各组间的心率、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH浓度）未见明显差异，说明发作时血钾降低程度不受甲亢症状的影响，与文献报道一致。在对三组间总发作次数、首次发病年龄、发作间期血钾进行比较后观察发现虽然发作时血钾下降程度不一，但其总发作次数、首次发病年龄、发作间期的血钾情况却无明显差别。甲亢合并周期性麻痹的机制尚未明确，研究认为甲亢时甲状腺激素可直接刺激骨骼肌细胞钠-钾-ATP酶的活性增高，钾离子进入细胞内增多，血清钾离子下降，肌膜电位过度极化，进一步加重低钾对神经肌肉的作用，并对甲亢患者细胞膜上该酶活性进行测定，证实其活性增高，且甲亢周麻患者高于单纯甲亢者，酶活性治疗前高于治疗后。甲状腺激素可促进肾上腺素的分泌，增加β受体的数量和敏感性，促进由儿茶酚胺介导的细胞钾摄取。

甲亢可引起胰岛素分泌增多，胰岛素可刺激骨骼肌细胞内钠-钾-ATP酶的活性，促细胞外钾离子转移入细胞内。另外甲状腺素可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统过度激活，儿茶酚胺分泌增多，反馈抑制肾上腺皮质激素，而盐皮质激素分泌增加，促进血钾降低，冉兴无等研究发现甲亢周麻患者的立位血管紧张素II和醛固酮水平明显高于单纯甲亢组,且血清钾与立位血管紧张素II和醛固酮水平呈负相关。

甲亢合并周期性麻痹以青年男性多见，病程长短不一，多以周期性麻痹为首发表现。甲亢周麻患者首次发病年龄、总发作次数、未发作时血钾浓度及甲状腺功能情况与发作时血钾下降程度无明显关联，但甲亢症状控制后周期性麻痹也可得到控制，一旦确诊应在补钾的同时积极治疗甲亢。周期性麻痹可发生在甲亢症状不典型时或于甲亢前发生，故对于周期性麻痹患者应详细询问病史，进行甲状腺相关检查，寻找甲亢的蛛丝马迹，对于暂无甲亢表现的患者也应进行甲状腺功能的动态随访观察。

作者：姜榴茗栗夏莲尹盼盼单位：郑州大学第一附属医院内分泌科济宁医学院临床医学系