中药饮片临床不合理处方统计分析范文

1讨论

1.1不规范处方分析

1.1.1处方前后记缺项:处方前记是反映应诊者信息和所患疾病的重要部分，书写不详，药师在处方进行适宜性审核时将产生困惑，如调剂出现差错，无法追回患者，失去补救措施。处方后记是处方有效性的重要标识，书写缺失，无法判定处方的合理和合法性，如出现医疗纠纷，无从追究相关人员责任。主要表现在处方未填写门诊或住院号、年龄和临床诊断缺失、处方医师未签名和书写处方日期。

1.1.2药名不规范:常出现俗名、别名、谐音和错别字、药名混写或缩写或含糊不清等，给调剂工作带来困难，影响药物疗效。如三不跳或半下(半夏，不知是用法半夏或是姜制半夏)、卜荷(薄荷)、双花或二花(金银花)、牛夕(牛膝，不知是用川牛膝或怀牛膝)、赤白芍(赤芍、白芍)等。

1.1.3用法用量不清:处方用法用量紧随剂数后，包括每天剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，如每天1剂，水煎400ml，分早晚2次空腹温服。常见问题是未注明煎药溶媒和用量、煎服药量、服用次数、用药方法和要求。如煎服、水煎服、每天3次水煎服等。

1.1.4诊断不明:中医诊断，包括病名和证型(病名不明确的可不写病名)。证型是中医诊断中必不可少的内容，是药师审核处方适宜性的重要依据。“辨证论治”、“同病异治，异病同治”、“证同治亦同，证异治亦异”是中医治疗疾病的灵魂。常见的问题处方大多是只有病名而无证型，如上呼吸道感染未分风寒、风热、气虚、暑湿等证型)、咳嗽(未分风寒、风热、燥热、痰湿等证型)、眩晕(未分肝阳上亢、心脾两虚、痰湿中阻、肝肾不足等证型)等。

1.1.5药物排序有误:未体现君臣佐使是主要原因。如一处方中所有药品用量均为20g，无法辨别君臣佐使。又如外感风寒湿邪患者，方药顺序是细辛、川芎、防风、白芷、防风、羌活、苍术、生地、黄芩、甘草，显然未体现君、臣、佐、使的特点要求。

1.1.6未注明特殊要求:药名之前未注明产地和炮制要求:如一处方只写贝母10g，未标明是川贝母或是浙贝母，素不知川贝母滋阴润肺多用于虚证，浙贝母长于清热多用于实证;又如一处方中用大黄15g，却不知大黄的炮制品有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭、醋大黄、清宁片之分，生大黄泻下作用峻烈，酒大黄泻下稍缓，熟大黄泻下次之，大黄炭泻下极弱，醋大黄以消积化瘀为主，清宁片则缓泻不伤气、逐瘀不败正。药品右上方未标明调剂和煎煮的特殊要求:如炒枣仁、莱菔子、肉桂须打碎入药，旋复花、车前子、海金沙、枇杷叶等须包煎，砂仁、薄荷、白豆蔻须后下，制川乌、制草乌、牡蛎、珍珠母须先煎等，在处方中却未注明，若照方调剂，轻则影响药效，重则引发医疗事故。

1.1.7处方用量超常:药物剂量过大不但易出现不良反应，而且造成药材浪费。按《中国药典》2010版一部中药饮片用量规定:细辛标准用量为1～3g，附子3～15g，川乌1.5～3g，但处方中却出现了细辛9g、附子和川乌50g。此外，银花、黄芪、麻黄、党参、甘草、麦冬等均超过了药典标准用量。

1.1.8年龄不详:因人而治是中医治疗疾病的一大特色，患者的年龄不同，对中药的耐受力不同。老年人因各脏器的组织结构和生理功能均有不同程度的退行性改变，因而影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排谢过程，一般应从最小剂量开始。婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，许多脏器和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄均较快，对药物敏感性强，用药应及时，用量宜轻。处方中常见年龄项大多用成人代替，婴幼儿未注明实际月龄、日龄或体质量，致使药剂人员无法进行处方用量审核。

1.2不适宜处方分析

1.2.1重复给药:同一味药在一张处方中多次出现，常见的有甘草、黄芪、川芎、大枣、葛根、党参等药物。如药师照方调剂，不但浪费药材，而且可能影响药物临床疗效。

1.2.2适应证不适宜:主要表现在临床诊断与用药不符。如处方诊断外感风寒，处方用药为金银花、连翘、薄荷、荆芥、桔梗、甘草等辛凉解表药，不但达不到治疗效果，反而会加重病情。

1.3超常处方分析超常处方主要为无适应证用药。如临床诊断头痛待查，处方:羌活、独活、防风、防己、细辛、川芎、黄芩、黄连、苍术、白术、甘草。头痛的中医证型分为风寒外袭、风热上扰、肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血内阻，此方诊断不明确，缺中医用药依据。

2小结

通过对不合理中药饮片处方统计分析发现，我院处方书写前后记缺项严重，占不合理中药饮片处方的48.6%，原因不是技术水平问题而是一些医师工作态度不够严谨，只要在处方时多加重视，不合理中药饮片处方将极大减少。不适宜处方和超常处方主要是西医医师开据中药饮片处方中出现较多，究其主要原因是由西医人员缺乏系统的中医药专业知识造成的。不合理中药饮片处方将导致处方调剂错误，影响药师对处方用药的合理性作出判断。因此，医院应加强对《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》培训，按照《医院处方点评管理规范(试行)》定期点评中药饮片处方。组织西医人员系统学习中医药基础理论知识，不断提高中医药专业技术水平。把中药饮片处方质量纳入医院医疗质量考核，制定奖惩措施，方能规范处方书写，提升中药饮片处方质量，提高合理用药水平。

作者：杨波单位：重庆市铜梁县中医院