透析病人的护理范文

透析病人的护理范文第1篇

【关键词】血液透析；护理；对策

血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。

1资料与方法

1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18―82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18―30岁：82例；（2)30―50岁：184例；（3）50―70岁：233例；（4）70岁以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。

1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。

2风险护理管理对策

2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。

2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者自身的情况，如血管粗细以及患者的适应能力等进行血液透析时间的延长。（2）断电、断水时的策略：断电时，透析室应进行双路供电，定期地对透析机进行维护与保养；断水时，立即将透析机改为旁路或者单超程序。（3）血液时的感染策略：定期进行空气细菌的培养，对透析液进行检测。

3结果

通过上述方法、评估过程以及护理管理对策的实际应用，首先我院透析科室的全体护理人员有了护理风险防范意识以及风险护理管理上的经验，并将这些管理策略应用于我院透析科的854名患者，患者无论在心理上还是在身体健康方面都取得了较大地好转，而且护理缺陷完全减少（由往常的12例减少至1例），且护理满意度也由原来的89.9%上升至现在的99.5%。

4讨论

血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的。因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。

参考文献

[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.

透析病人的护理范文第2篇

【关键词】血液透析；心理护理；糖尿病肾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.309文章编号：1004-7484（2014）-01-0266-01

近年来，糖尿病发病率表现为逐渐增多的趋势，糖尿病肾病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改变表现出的一种严重并发症就是糖尿病肾病，在临床上也称之为糖尿病肾小球硬化症[1]。该病表现为肾功能不全肾功能衰竭。其是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病肾功能不全肾功能衰竭的患者临床上选用的治疗手段在中后期主要是人工肾血液透析。血液透析过程中出现相关并发症较多，患者存活几率相对比较低。所以，在血液透析过程中给予针对性的护理措施能减少并发症尤其是血管通路并发症的发生。有效帮助提高患者生存率和生存质量，有着重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例56例，均为自愿在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年龄最小为35岁，年龄最大为78岁，平均年龄为（54.2±1.4）岁。其中25例为1型糖尿病，31例为2型糖尿病；其中有10例患者合并出现冠心病；6例伴随出现脑血管方面疾病；11例患者合并出现高血压；4例合并神经病变；4例患者伴随出现感染情况；8例合并视网膜方面病变。其中有23例患者合并出现两种或两种以上的并发症。全部患者均实行树脂灌流结合血液透析治疗，并在血液透析过程中给予相应的护理措施。

1.2护理措施

1.2.1给予动静脉内瘘护理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的脚后跟，阿基里斯是古希腊的一个神，这个神刀枪不入，但是他有一个很薄弱的地方就是脚后跟，只要把它脚后跟这个地方捅一下，阿基里斯就没命了，所以对于血液净化来说，血液透析来说，血管通路也是血液透析这个技术的一个薄弱环节，容易出问题，一旦出这个问题，有些恐怕就会要病人的命。由于糖尿病肾病病人动静脉内瘘比较容易出现闭塞情况，并且血管病变比较广泛，所以要加强这一方面的护理工作。护理具体方法：①在静脉系统充分扩张之后采用内瘘，从而确保内瘘效果一般要4-6周。②严密观察患者造瘘肢体血流量以及静脉压改变情况，防止力度过大对造瘘肢体产生压力，防止在内瘘侧肢体实行血压测量及药物注射，避免出现感染、血肿情况、同时避免患者腹泻防止患者出现低血容量。③完成内瘘手术之后采用抗凝剂帮助避免内瘘血栓堵住，并指导病人锻炼手部，用握力器或柔软的皮球，也可以指导患者握拳练习每次循序渐进的练习，尽早促进静脉内瘘成熟。④发现血栓时应尽快进行外科治疗。在进行透析穿刺时必须确保一次性穿刺成功。同时透析完成后按压要准确按压出血点，防止血肿出现。

1.2实行中心静脉导管护理措施由于糖尿病肾病病人存在较严重的血管病变，作为临时性血管通路获得治疗效果并不是很理想。因此对于慢性糖尿病肾病的患者可以使用中心静脉导管，其可充当永久性血管通道。对于中心静脉导管来说，它的并发症是比较多的，所以中心静脉导管是在所有的血管通路里它的并发症是最高的，死亡率也是最高的，同时所花费的医疗费用也是最高的，因为这些并发症都得处理。此阶段病人血液处于高凝状态，因此护理工作的重点是预防血栓及感染情况出现。护理措施：①对于插管部位皮肤出现脓性分泌物、红肿或者渗液，应对患者采用庆大霉素进行湿敷，然后给予全身使用抗菌药物进行治疗。②每周及每次透析都要对置管出口位置皮肤更换敷料，实行血液透析之前都要对导管处皮肤、导管以及皮肤外露管口进行严格消毒。③完成血液透析之后，为了有效预防血栓出现，采用15ml-25ml生理盐水分别对动脉、静脉进行注射，并使用1.5ml-2.5ml纯肝素进行封管。

1.3相关并发症护理措施在临床血液透析过程中糖尿病肾病病人容易合并出现心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出现多种并发症。所以，在实行血液透析治疗中应密切检测病人各项生命体征指标改变情况。在进行透析之前均要求病人停止服用降压药物，对于出现低血压情况者应采用胶体液进行补充治疗低血压，防止出现性低血压情况，使用抗凝剂时应做到准确、合理。在病人发生异常情况时应立即告知医生，并积极配合医生做好相关治疗工作。遵医嘱给予相应处理并做好记录。

1.4实行饮食护理措施糖尿病肾病病人由于需要长时间的透析治疗，并且病程时间长，所以患者体质相对比较弱。所以加强患者饮食护理工作尤其重要，叮嘱患者监测、控制血糖、遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素不自己调用量遵医嘱调节。同时控制入量。可食用动物蛋白质高的、低脂的、低糖的高维生素食物。同时要保证患者的总热量供应。实行少量多餐方式，合理搭配食物，帮助改善病人体质。不食用可能会导致并发症发生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含钾高的瓜果如西瓜、葡萄、结子，西红柿等。禁食油腻、辛辣的食物。重视控制患者体重，防止出现血压升高，从而有效缓解心血管负荷。

1.5实行心理护理糖尿病肾病病人因为患病时间长并且病情相对比较严重，所以比较容易出现害怕、悲观失望以及紧张不安等不良情绪。护士应多与病人进行沟通、交流，及时了解患者心理所想，尊重病人意见及尊严。并鼓励病人家属积极与病人进行沟通，从而缓解病人孤独感，家属的配合对帮助患者树立治疗及生存信心。帮助缓解患者不良心理，有不可替代的作用。还可以通过转移注意力的方法让患者忘记病痛，从而形成乐观、积极向上生活态度，进而提高疾病的治疗效果，改善患者预后。针对病人关注的问题，医护人员应及时、认真回答，帮助解除病人疑问，使病人积极配合治疗、护理。

1.6实行环境护理工作舒适、宁静、温馨的环境能帮助改变病人情绪感受，可以同病种的患者在一起相互交流疾病相关的经验。使患者消除孤独感使其身心愉悦，提高病人康复效果。病房内应确保空气新鲜、氧气充足，控制好室温及光线，禁止在病区大声喧闹，为患者提供一个安静、舒适、清洁的康复环境。除此之外，还可以在病房中摆放一些小饰品、花卉等帮助修饰病房空间环境，从而帮助改善病人情绪，确保病人身心愉悦。

2结果

在治疗过程中有9例患者因为家庭经济问题而放弃治疗，有6例患者转院治疗，有15例患者因为发生并发症而导致死亡。

3讨论

临床上糖尿病肾病多发人群为中老年群人，该疾病护理工作难度大且并发症多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此针对患者做好血压、体重、血糖控制及感染预防工作，从而有效确保病人透析疗效。由此可见，常规护理工作及血透析护理工作对于糖尿病肾病患者的临床治疗有着重要影响。相关研究指出，病人病情改善程度既与治疗药物有着密切联系，其还与病人心理及生理表现情况有着密切关联[2]。所以，在针对糖尿病肾病患者实行血液透析治疗，处理采用常规护理措施之后，还应提高病人身体免疫能力，改善病人体质，从而使患者充分发挥自身康复能力及免疫能力。除此之外，针对病人不良心理表现给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心，使其积极主动配合治疗、护理。

4小结

总之，针对糖尿病肾病病人实行血液透析护理工作，对于患者治疗效果有着重要影响。良好的护理工作能帮助有效降低血压透析过程中并发症发生率，有效控制病情加重，从而缓解病人病症表现，改善患者预后生存质量。

参考文献

透析病人的护理范文第3篇

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理

糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%，其死亡率明显高于非糖尿病患者。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难[1]。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。

1资料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病肾病患者26例，男12例，女14例；年龄38～75岁。糖尿病肾病患者脑出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，继续行血液透析的患者48例。

2护理

护士要了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。

2.1高钾血症:透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，极易发生高血钾症。应做好患者的饮食宣教工作，严格控制饮食，按照血糖浓度调整胰岛素剂量，如出现口角、四肢发麻，应怀疑高血钾症，立即进行血液透析。

2.2高血压:由于糖尿病血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，并且多为容量依赖性高血压。应严格控制透析间期的体重增长情况，计算好干体重。使患者得到充分透析。透析前当天不服降压药，透析后可酌情服用。血压过高时防止降压幅度过大导致低血压，对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高血钾的发生。

2.3感染与营养不良：糖尿病肾病尿毒症患者因长期高血糖周围血管硬化，血糖控制不好使糖原异生和肌肉分解，蛋白质合成障碍；尿液和透析液中蛋白质的大量丢失使患者发生营养不良，伤口不易愈合，较易感染。穿刺针眼处的修复也较慢，易造成渗血、血肿、穿刺失败、动静脉瘘闭塞和感染。要求严格执行无菌操作，穿刺时严格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。对于动静脉内瘘伤口愈合较差的患者可以延长拆线时间，做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染。增强抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加营养的同时控制好水分、钠盐和钾的摄入。

2.4 视网膜病变：糖尿病肾病患者发展到尿毒症期往往伴有视网膜病变，患者多伴有视物不清或失明，活动极不方便。应给与患者生活上细致的照顾，同时加强与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。有眼底出血的病人早期行无肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5饮食指导：透析期间应限制饮食，且保证食物清淡易消化，严格限制饮水。按标准体重计算进食糖类食物，蛋白质以优质蛋白为主，每天0.7～0.8g/kg比例摄入。严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治疗对于预防和减少并发症的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂症，故应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时要增加纤维素的摄入。食物提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食动物脂肪、少食胆固醇含量高的食物。对伴有糖尿病性胃轻瘫的患者应鼓励其少量多餐。

2.6胰岛素的应用：糖尿病肾病的患者应根据病情调整胰岛素的用量，因为肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，胰岛素代谢减慢，造成胰岛素蓄积，同时饮食欠佳，使用胰岛素治疗时易出现低血糖。护士应指导患者使用血糖测定仪测定指端末梢血葡萄糖水平，根据测得的结果调整胰岛素剂量。指导患者注射胰岛素的正确方法，包括注射时间、部位、注意事项及药物的不良反应。

2.7心理护理：糖尿病肾病患者除了肾功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官损伤，如心脑血管疾病、神经炎、视网膜病变等，因而低落、焦虑、抑郁甚至绝望等情绪都容易出现，尤其是大部分患者有视物不清的症状，生活上极不方便。易造成患者和家属丧失治疗信心。护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

3讨论

糖尿病肾病是全身性疾病的一部分，当其进入晚期肾衰阶段时，往往伴有其他系统的严重并发症；患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症；肌肉体积总量下降，患者的血肌酐水平与疾病的严重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度。此类患者由于蛋白质的缺乏及因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠储留及全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显。其中水肿比较严重，肾小管功能障碍出现较早，且胰岛素还可以直接增加远曲小管对钠的重吸收[3]。当肌酐>325umol/L时，其进展异常迅速。由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗及护理措施，劝导病人早期血液透析，防治并发症的发生，加强营养，指导患者积极配合治疗，切实提高生存率和生活质量。

参考文献

[1]卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册.人民卫生科技出版社，2008.10

透析病人的护理范文第4篇

【关键词】血液透析；诱导期；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0364-01

诱导期是指慢性肾衰竭中末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时间，这段时间病人在生理、心理等方面都有很大的变化。护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到早发现、早处理，为确保血液透析的顺利进行，减少各种并发症做到手疾眼快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理，做好并发症的观察和护理。我科在护理方面给予了很多关注，收到良好的效果，现将护理总结如下：

1临床资料

①低血压：发生低血压最常见。病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即给病人取头低位，头偏向一侧避免呕吐物吸人气道、停止超滤、减慢血流量，同时输注生理盐水100mL～200mL。②失衡综合征：轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛。重者表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者，立即减慢血流速，减少超滤，肌肉痉挛者可输注高渗溶液。重者立即停止透析。做出鉴别诊断排除脑出血，同时输注甘露醇，对症治疗。

1.1一般资料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治诱导期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年龄25岁～84岁，平均42岁；诱导透析时间2周～4周；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例。

1.2透析方式2O例均为碳酸氢盐透析，8例采用内瘘，6例盐水或5O葡萄糖。采用深静脉置管，6例临时穿刺。首剂肝素量10mg～20mg，维持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2护理

2.1血液透析的护理

2.1.1透析前的护理评估病人的一般情况，包括病人的年龄、干体质量、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化；有无血源性传播疾病；病人的心理状态及病人对血液透析的认识、透析治疗的态度。根据以上情况制订透析诱导方案，如选

用小面积、低效率的透析器，面积可由1m2逐渐增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短时透析，首次透析时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为2h～3h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、肝素用量，合理安排透析间隔时间。

2.1.2透析过程中的护理严密观察透析机和制水机的运转情况，监视各种报警装置，时排除故障，确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况.，注意观输液、输血的速度，严防血液输完未及时发现，空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液，为了减少动静脉内瘘血肿、延长动静脉内瘘的寿命，新的动静脉内瘘应由年资高、技术熟练的护士穿刺，避免给病人造成损失，使病人产生紧张，恐惧心理。在血液透析中严密观察病人的生命体征变化和血压变化。

2.1.3透析后的护理透析结束缓慢回血，应由专业人员止先压迫血管15min～20min，再用弹力绷带压迫30min。正确按压穿刺点，避免出血。监测病人生命体征，嘱病人卧床休息，不应立即起床，避免发生不良反应。和病人约定下次透析时间。

2.2动静脉瘘病人的护理动静脉瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用17G～16G穿刺针，并采用较低的血流量，以降低对内瘘的刺激和损伤。使用3次～5次后，再用较粗的穿刺针并在病人耐受的情况下，尽量提高血流量。嘱病人避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验等，动静脉内瘘是病人的生命线，保护好它特别重要。

2.3静脉留置导管的护理应保持局部的清洁、干燥，每天更换辅料，预防感染发生。固定要牢，活动适量防滑脱。保持管路通畅，每次透析结束后分别用10mL生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100mg即2mL，动脉1.1mL，静脉0.9mL封管，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。另外股静脉留置导管的病人在操作时还要注意隐私部位的保护。告诫病人不要扭曲、挤压、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不要进行抽血、输液、输血等操作，做好留置导管的家庭护理。

2.4心理护理诱导期病人经过了丧失肾功能的否认、自闭、愤怒、抑郁、接受等心理过程，病人将希望寄托在血液透析上，希望和医护人员建立长期的友好合作关系，因此护士要有同情心、耐心，态度要和蔼，应主动和病人接触，病人来到一个陌生的环境，接受一种从未体验过的治疗，自然会产生紧张、恐惧心理。护士要详细向病人介绍透析室的环境和规章制度，介绍透析的原理、方法及透析中容易出现的并发症，并告诉病人有任何不适时及时向医护人员反应，以便及时处理。把病人介绍给病友，使他们相互交流、相互鼓励，另外，过去还要做好家属的思想工作，使他们积极配合，给病人创造一个祥和的治疗氛围，很快进入角色，以最佳状态接受透析治疗。

2.5满足病人的需求

2.5.1饮食指导诱导期透析病人的饮食要求和保守治疗阶段不同，合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，诱导期透析病人由于知识的缺乏，渴望知道自己的饮食要求，医护人员应指导病人进食清淡、易消化的高热量、高维生素、优质蛋白食物，避免进食辛辣、刺激、油炸以及含钾、钠、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、动物内脏、坚果等食物。严格控制水分的摄人，2次透析间期体质量增长不要超过3kg，避免脱水过多引起失衡综合征。

2.5.2用药指导病人对用药知识的缺乏是一个普遍存在的问题，护士在透析治疗过程中对病人反复讲解，使病人逐渐记忆，指导病人遵医嘱合理用药，不可随便变动或中断，尤其是服用降压药的病人要根据血压情况用药，家中要备有血压计，应每天监测血压，并做好记录，以便调整用药。抗生素要在透析后服用，服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的病人要警惕高钾血症的发生。

2.5.3生活起居的护理诱导期血液透析病人应动静结合。静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照肾功能、心脏功能以及自己的感觉选择适当的文娱、体育和社会活动。还要注意个人卫生，加强保暖，预防感冒及胃肠道感染，生活要有规律，避免强烈运动和精神紧张。

3体会

诱导期血液透析病人是一个特殊群体，他们经过了对疾病的否认、抑郁、接受等心理过程，透析室的医护人员应根据病人的个体差异分别给予相应的护理，做好家属的思想工作，使他们给予病人心理上、物质上、精神上、经济上的支持。病人对第一次治疗的印象非常重要，医护人员应该科学地指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过渡到维持透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心，改变对生活的态度，对生命有重新认识，给病人创造一个良好的治疗氛围，从而提高病人的透析质量和生活质量。

参考文献

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005.47.[2]池琦，郁佩青.维持性血液透析患者的护理.实用血液净化护理，2005，5（3）：37.[3]刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会[J].1临床医药实践，2010，19（12）：804―805.

透析病人的护理范文第5篇

腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(IAPD)两种，由于肾衰患者对此疗法了解甚少，没有足够的信心，并产生很多顾虑，现就腹膜透析病人的护理要点，介绍如下。

1 心理护理

1.1 对确定采用腹膜透析治疗的患者，针对其产生恐惧心理因素，护士应深入病房及时向病人讲解有关腹膜透析的原理及相关知识，同时告诫病人透析可使体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体外，使症状得到改善，也能保护残存的肾功能。为了更好地接受腹膜透析，应用小秤称量透析液进体前和出体后的重量，保证进入腹腔的液体量与从体内的排除量基本一致，并做好记录。对于入多出少的患者应及时与医生取得联系，并分析其原因。通过分析和精心护理及专业讲解，可使患者消除恐惧心理，使其能够更好的配合医护人员进行治疗，使病情得到改善［1］。

1.2 对于腹膜透析患者应采取多联系勤沟通的方法，深入家中进行随访，做到出现问题及时解决及时处理，加强医护人员与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心。

1.3 对于患者外出不方便的问题，可及时与药剂科联系，并根据患者出行地点的远近将药品送达患者手中，不耽误治疗，解除患者的后顾之忧。

1.4 治疗过程中引起的感染是患者最担心的问题。因此，应在手术置管过程中应选择有经验、责任心强的医生进行操作，减少人为感染。为了提高腹膜透析效果，建议置管两周后再进行透析，这样使得刀口处无渗漏也可预防导管相关感染。术后有渗液、大量出汗时都应及时换药，严格遵守无菌技术，减少感染。

1.5 患者在进行CAPD腹膜透析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状，如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮肿、心力衰竭，根据病人的不同症状选择适当剂量的透析液［2］。

2 动员家庭与社会力量给予帮助

肾功能衰竭的患者做了腹膜透析治疗后，无论是社会还是家庭都要很好的关心他们，让这些患者多一份高兴少一些烦恼，使患者增加战胜疾病的信心。在饮食上，CAPD患者每天要从腹膜透析液当中丢失蛋白质5～10 g，因此应让病人多食用高蛋白食品，保证每天1.2～1.5 g的蛋白质，并以优质蛋白为佳，严格控制植物蛋白的食入，多食用维生素丰富的食物。如病人有明显浮肿时，须限制病人的饮水量。实践证明，在医护人员及家庭人员的精心治疗及护理下，腹膜透析患者的生存时间的有不同程度的延长，其中最长者已维持十年。

3 小结

近年来，因终末期肾病需要透析治疗的老年患者越来越多，对老年腹膜透析的患者应进行认真分析，并配备专职护士进行跟踪护理，及时记录和观察腹透液的进出情况。老年患者并发症多，故应重视患者的全身状况，及时发现和处理心功能不全、肺部感染等严重并发症。

腹膜透析患者身体健康状态较差，与严重的慢性病有关，治疗中需要防止营养不良等慢性并发症才能提高患者生活质量。患者精神健康状况良好，主要依赖于患者对治疗的主动参与和良好的家庭及社会支持，所以无论家人还是患者自己都应对此方法有足够的信心才能使治疗效果达到最佳［34］。

参考文献

［1］吕美竹，张德琼.腹膜透析病人的护理［J］.中华中西医学杂志，2005，(8):48.

［2］潘 瑛.实施家庭腹膜透析病人的护理与指导［J］.护士进修杂志，1998，(3):39.

透析病人的护理范文第6篇

肾功能衰竭分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭是因多种致病因素影响，致两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状所组成的综合征。肾功能衰竭可引起全身脏器的损害，发生肾相关性贫血、高血压心包炎心肌病心律紊乱及心力衰竭等并发症，后期严重威胁患者生命健康[2]。

肾功能衰竭患者最主要的治疗方法为维持性血液透析。血液透析也称为人工肾，是根据膜平衡原理，将患者血液与透析液分别引至半透膜的两侧，分子做跨膜运动透过半透膜以达到平衡，从而清除体内多余水分及毒素，部分代替肾脏功能并补充某些所需物质，延长患者生命。血液透析是一种安全、易行、应用广泛的治疗肾功能衰竭的手段。

为了提高患者的生活质量和长期生存率，慢性肾衰患者就需要规律透析。建立及维护一条良好的可供患者长期、重复使用的血液透析通路是保证血液透析正常进行的前提。自体动静脉内瘘是目前最为理想、临床上最常用的血液透析的血管通路，这条通路被视为维持性血液透析患者的“生命线”[3]。 人工动静脉内瘘是指将患者肢体邻近的动脉、静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道高压力、高流量的动脉血液转流至静脉。

影响动静脉内瘘使用寿命的因素很多，维持性血液透析患者大多为门诊透析患者，透析间期在家度过，因此对患者及家属的护理辅导显得更为重要。在了解患者个体情况的基础上，制订出周密的护理计划，形成规范化护理模式，与患者及家属及时沟通，保证透析时护理措施的落实到位及透析间期的患者自我管理。合理的护理措施的落实既保护了内瘘，从而有效地延长内瘘的使用寿命，也提高了患者长期生存率和生活的质量。

1.资料和方法

1.1临床资料

2009年12月至2012年12月入住我院肾脏内科进行维持性血液透本研究中所有入组的患者资料来自析治疗的患者，共128例患者。其中男性患者72例，女性患者56例，年龄跨度为32-75岁，平均年龄54.5岁，病程3―25年，血液透析时程1年―15年。患者的原发病为：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病28例，高血压相关性肾病21例，狼疮肾炎9例；慢性肾脏病终末期尿毒症患者38例（由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压相关性肾病转变为尿毒症患者）。所有患者均以动静脉内瘘方式建立血管通路行血液透析治疗，主要为前臂内瘘和上臂内瘘，其中前臂内瘘患者102例、上臂内瘘患者26例。在128例患者中，动静脉内瘘首次穿刺进行血液透析成功率为96.09%，其中前臂动静脉内瘘首次穿刺使用成功率为98.04%，上臂动静脉内瘘首次穿刺使用成功率为88.46%。在2009年12月至2012年12月入住我院肾脏内科进行动静脉内瘘血液透析治疗的128例患者中，有115例患者的动静脉内瘘使用寿命超过3年以上，畅通率达到89.84%。

1.2方法

对2009年12月至2012年12月入住我院的128例使用动静脉内瘘建立血管通路行血液透析治疗的患者的疾病知识宣教及健康教育、患者的心理护理、动静脉内瘘术围手术期以及血液透析前、后的护理、穿刺护理的方法、经验、技巧（经验和技巧主要依据为患者使用动静脉内瘘进行血液透析治疗效果及整体护理的满意程度）进行回顾总结并加以分析，总结出血液透析患者动静脉内瘘的护理方法和技巧，提高护理人员的技术水平，以延长患者动静脉内瘘的使用寿命以及提高患者的生活质量。

2.护理

护理，主要是在患者进行治疗的整个过程中，观察患者的心理和生理状况，以科学的方法对患者进行护理。同时，也对患者及家属行疾病宣传和健康教育以及术后的身体康复?p功能锻炼、内瘘保养等。使用动静脉内瘘进行血液透析治疗的护理主要分为：①对患者进行血液透析、动静脉内瘘观察、维护以及肾相关性疾病知识的讲解；②对患者进行心理护理；③透析前的准备；④穿刺护理和透析时的护理；⑤使用动静脉内瘘血液透析结束后的护理。针对以上五部分内容对透析患者行精心护理来保证患者的动静脉内瘘功能，保证血液透析患者拥有一条使用长久且畅通的血管通路。只有维持好血液透析患者的血管通路，才能减轻患者痛苦，为患者进行血液透析提供便利，从而提高患者生命质量的目的[4]。

2.1患者宣教

动静脉内瘘主要用于血液透析治疗，是将患者的动脉与静脉（一般为挠动脉与头静脉）吻合，使得动脉与静脉形成内瘘，作为进行维持性血液透析治疗的血管通路。首次使用动静脉内瘘如有护理不当极易发生血栓、内瘘闭塞，感染等并发症[5]。通过对使用动静脉内瘘血液透析治疗的患者进行宣传教育，包括内瘘在血液透析期和血液透析间期护理的常识以及基本注意事项，让患者积极主动地参与到动静脉内瘘的护理维护中，建立健康的行为方式，增强患者自我护理意识，提高患者对血液透析治疗以及护理的依从性。从而将科学的护理方法和患者的积极配合相结合，来延长动静脉内瘘的使用寿命，保证患者透析的血管通路畅通。

进行维持性血液透析治疗的患者与家人相处的时间要远多余与医护人员接触的时间。因此，在血液透析间期的护理过程中也需要患者家属的积极参与，患者家属掌握好内瘘护理的相关知识后可更好的参与到对患者在血透间期的护理工作当中。

通过对患者以及患者家属对血液透析治疗及护理知识的宣传，可降低患者及家属的焦虑情绪、加强患者的自我管理能力、提高治疗效果和生存质量。对患者的护理干预主要采取与患者及患者家属面对面讲解的方式进行血液透析知识以及护理的宣传教育，包括以下几方面的内容：

（1）动静脉内瘘使用前期，由于内瘘刚成熟不久较脆弱，而且患者对内瘘的使用不熟悉，更需要精心的护理。前期可进行适当的手臂运动来以锻炼刚成熟的内瘘，如每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次一4次，每次持续10 min～15 min，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/d～3次/d，5 min/次～10 min/次；但动作均不宜过大或用力过猛。

（2）血液透析结束后正确的止血方法，包括按压部位、压力、时间、方式。

（3）判断动静脉内瘘通畅的方法以及内瘘的保护及注意事项。用手指放到内瘘口缝合处，感觉血管震颤是否存在，如存在明显震颤即为通畅，反之则可能闭塞；动静脉内瘘的日常护理：内瘘侧肢体避免输液、取血、测血压、负重、压迫等等；透析后当天无需清洗内瘘侧部位，以防止感染、出血等并发症，但下次进行透析前应对内瘘处进行清洗；透析间期需进行轻缓的手臂运动，加强内瘘的锻炼以维护丰富的血流。

（4）动静脉内瘘常见并发症的原因及预防、处理措施。动静脉内瘘使用后最常见的并发症为出血和血栓。出血，一般与抗凝剂使用剂量过大、按压不当或者手臂负重过度有关。预防措施，降低抗凝药物剂量或者补注鱼精蛋白进行中和治疗，透析当天不进行手臂锻炼运动，负重，掌握好穿刺点穿刺后的压迫方法。血栓形成主要表现为震颤减弱或消失，一般由透析后血液浓缩处于高凝状态、患者脱水或者低血压等引起。预防措施，日常生活中控制好血压，加强内瘘肢锻炼，预防腹泻等各种因素所致的脱水，避免重物压迫内瘘处。

2.2心理护理

进行血液透析的患者主要为慢性肾功能疾病包括高血压相关性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎等慢性肾病以及后期的尿毒症等，该类疾病需要通过不断的血液透析治疗来净化患者体内血液，除去血液中的有毒物质和多余的水分以延续病人生命。因患者长期遭受病痛的折磨、频繁的血液透析治疗、同时由于患者疾病给家庭带来的生活上的不便和经济上的困难，患者易出现焦虑不安、消极压抑的情绪，甚至出现自杀倾向。部分患者对慢性肾病和血液透析治疗的相关知识的不了解，从而对自己的生命前途感到渺茫，生存价值产生怀疑，在进行血液透析治疗的过程中采取消极治疗的态度（不配合医生治疗）并且给护理工作带来了一定影响。

因此，作为专业的护理人员在充分了解患者的情况下，首先需要与患者和患者家属进行有效的交流，让患者阐述心声，并对患者认真讲解慢性肾功能疾病和血液透析治疗的相关知识以及血液透析治疗的良好疗效。如：身边的患者通过血液透析治疗，成功延续生命达数十年以上；甚至一部分病人在积极进行血液透析治疗以及术后护理，重新返回到自己的工作岗位继续工作。以成功的病例为患者输入正能量，树立患者战胜疾病的信心。

其次，护士要以亲切的语言以及细致的护理来引导病人的心理状态，向患者介绍内瘘的优点（如减少术后感染，出血以及血栓等并发症的发生），向病人传递疗效良好、护理到位的讯息，以增强患者的信心，坚定患者进行血液透析治疗的决心，进而达到血液透析治疗成功的目的。同时，应鼓励病人适当参加社会活动、有益身心的娱乐活动（如：常看报纸、娱乐杂志、散步、打太极拳等活动）。

2.3透析前护理

2.3.1 患者准备

患者进行血液透析前，应避免在内瘘侧手臂进行负重、用力挤压、穿刺输液、测血压等；且内瘘处应保持宽松、干燥、清洁。透析前应评估患者的生命体征是否平稳；有无面色苍白的贫血貌；有无皮肤青紫、牙龈出血的出血倾向等，了解饮水情况；是否焦虑，恐惧心理。患者的患者的体重测量，；检查内瘘是否通畅（静脉侧应能触到震颤）。

2.3.2 设备和药物准备

透析前应对仪器进行常规检测，检查各参数是否正常，如不正常应报与设备管理人员调试，以防止在透析治疗过程中因仪器故障而对患者造成不良后果；同时检查透析器和相关管道以及透析供水系统；配置好透析液。准备好透析过程中需要用到的药物，一般包括包括肝素、生理盐水、葡萄糖注射液、急救用药等，以便随时按照医嘱使用。

2.4穿刺护理

在血液透析的整个护理中，穿刺的护理显得尤为重要。穿刺的方法和技巧，一次穿刺成功率、穿刺点的选择等可直接影响病人内瘘的使用寿命。不同的患者内瘘位置有所不同，如何保证首次穿刺一次成功以及以后的穿刺过程中保护动静脉内瘘血管避免损伤、延长病人内瘘的使用寿命一直是内瘘护理的研究工作的焦点。

2.4.1 首次穿刺护理

内瘘首次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量；穿刺针的选择，一般选择16号或17号薄壁的穿刺针，这种型号的穿刺针可以满足血液再循环率和静脉压力两个方面的要求[6]（再循环率应大，而静脉压力不宜过高）。首先使用听诊器听诊动脉化的头静脉，如杂音响亮，即可穿刺。必须严格执行无菌操作技术，避免因穿刺针污染或穿刺部位消毒不严而带来的感染。穿刺要求一次成功，禁止扎压脉带，如血管暴露不充分，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。进针点据内瘘处5cm以上，动静脉穿刺点距离应在8-10cm内，调整好血流量后（初次穿刺透析，血流量应控制在150ml/min左右）将穿刺针固定。

2.4.2 反复穿刺护理

采用正确的穿刺方法，首选“绳梯法”[7]（即在血管上做轮换穿刺，每次更换穿刺部位，各穿刺点要按顺序排列，定期轮换），两穿刺点之间的距离应掌握在1 cm～2 cm（利于穿刺部位的愈合，减少因穿刺引起的瘢痕组织，预防动脉瘤的形成）。

正确的穿刺方法是穿刺针应平行于血管壁，穿刺针的针尖不可过深、过浅或者接触血管壁，以免损伤血管内膜。穿刺成功后，斜面朝下固定，有利于减少血管壁的损伤[8]。免穿刺针反复操作所引起的针眼出血和皮下血肿，以免增加患者痛苦及影响下次穿刺。

2.5透析后护理

穿刺后的护理，由于刚进行完血液透析，静脉内血液流速较快，血管内压力较高，因此透析结束后的护理至关重要。处理不当极易引起并发症（如感染、出血等），甚至可影响以后的透析穿刺和内瘘的使用寿命[9]。

2.5.1 穿刺后护理

（1）拔针时，右手持针柄，在针梗无压力状况下拔针，避免损伤血管内膜，用止血贴保护针眼，用无菌棉球和弹力绷带加压包扎穿刺点。穿刺点是以穿刺针进血管为准，而不是以进皮肤为穿刺点，将针拔出，压迫穿刺点10min-20min不等（根据病人的一般凝血情况）直至穿刺点不渗血为止。压力以能止血但是又不阻断血流为原则。（判断血流未阻断的标准：压迫包扎后在内瘘的近心端可以扪及血管震颤或听诊有风吹样杂音为宜）。

（2）透析结束后，要严密观察肢体末梢循环以及触诊动静脉血管是否有震颤，听诊器监测内瘘有无血管杂音，如有异常情况应告知医师，及时处理。

2.5.2 药物护理

（1）透析结束后，根据患者在透析过程的肝素用量和患者的出血情况可用鱼精蛋白中和透析过程中注射的过量肝素，以防止出血。

（2）血液透析后第2天开始，可热敷穿刺部位，每次20 min，每日1～2次，有利于血管组织修复及局部渗血的吸收。长期透析患者反复穿刺，血管容易因损伤和瘢痕导致硬化，可用多磺酸膏粘多糖软按摩瘘管。按摩前先用温水清洗造瘘侧肢体，取少许多磺酸粘多糖软膏用食指以穿刺点为主沿血管走行做环形按摩，稍用力直至药物吸收，每次20 min，每日2次，根据血管硬化程度可酌情增加软膏厚度、延长时间及增加次数。

2.5.3 饮食护理

对于维持性血液透析来说，饮食管理是进行逐日治疗过程中的重要环节，患者营养状态与饮食有很大关系。首先要严格限制钠、钾及水分的摄入，以防止水钠潴留、高钾血症给患者带来生命危险。其次在给予足够的蛋白质、脂肪和热量的同时，食物中还应该含有丰富的水溶性维生素和铁质。值得重视的是长期血液透析病人蛋白质的摄入比非血透病人要多，一般是1-1.5g蛋白质/天/千克体重，还应该选择一定数量的优质蛋白食物。需保重充足热量以防止自体蛋白的消耗、加重氮质血症，按35千卡/天/千克体重计算。透析时水溶性维生素B1、C可被透出故要常规补充维生素B1、C。

3.结论

透析病人的护理范文第7篇

【关键词】血液透析 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02

Hemodialysis Patient care experience

Liu Hairong

The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.

【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.

【key words】the hemodialysis nurses

我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 76例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。

1.2 结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。

2护理体会

2.1 透析前的护理

持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。

护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。

2.2 透析时的护理

患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。

2.3 透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。

2.4透析后监护

透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入 量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。

3 讨论

3.1 透析原理

血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]

尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗， 可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。

对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。

参考文献

[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[M]，上海:上海科学出版社2005．

透析病人的护理范文第8篇

【关键词】血液透析;舒适护理

【中图分类号】R350 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0114-02

在血液透析中，很多病人感到不适。我科在血液透析中采用舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式”，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上最愉快的状态或宿短降低其不愉快程度）对患者进行全程的舒适护理。本文对2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者血透中进行舒适护理的回顾分析，总结患者的心理特点和需求，有针对性的采取相应的护理策略，达到加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果的目的，取得较好效果。现报告如下：

1对象与方法

1.1 临床资料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者，其中男144人，女86人；年龄22至74岁，平均年龄53.2岁。35岁以下50人，35岁到60岁112人，60岁上68人。在血液透析前、中、后三个阶段对患者分段实施舒适护理。采用我院患者意见征询表调查法，重点调查患者心理舒适度和护理满意度。给每位患者发问卷方法，进行分析和总结。

2分析原因

2.1不同的生活环境对心态的影响:心态是人内心的活动状态，是一种特殊的情感表现。不同的生活环境易形成不同的心态。宽松愉快的环境形成乐观向上健康心态，待人接物看问题真诚善良，尊重他人，尊重社会，尊重事实，对疾病持正确态度，淡然处之，乐观面对。压抑的生活环境易形成亚健康心态，沉默少语，不问或少问时事，言行举止无伤大雅，不愿同别人发生矛盾和冲突，但是，也不任由别人践踏自己，对等疾病焦虑、恐惧。

2.2不同年龄阶段与性别因素:心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征。35岁上年龄段患者因家庭、社会责任重，加之患病后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺失现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象。

2.3不同文化层次对疾病的认识上的差异:不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点。文盲、半文盲患者，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关。

2.4不同的性格特征对疾病态度:性格是表现在个人对现实的态度和行为方式中的比较稳定有核心意义的心理特征。每个人都有这样的一些性格特征，其中有积极的，消极的。一个人当有某种疾病时，可以引起性格发生变化。同样，尿毒症患者也表现两种心理性格的变化。一种是积极的即乐观的心理性格表现，这种病人性格开朗，乐观爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以轻心，也不过分紧张，对疾病有正确的科学态度，他们对治好疾病有充分信心，情绪安定平稳。即使出现了并发症也能泰然处之，而不悲伤、不消极，积极配合医护人员进行治疗，因而病情容易好转，或趋于稳定，不再发展。相反，另一类则是消极的心理性格表现，这种病人性格抑郁、急躁、孤僻内向，患病一开始常常麻痹大意，缺乏足够的重视。一旦病情加重或出现多种并发症之时，则易过度紧张，加之对该病缺乏正确理解和科学的态度，因而情绪多不稳定，焦虑不安，烦躁易怒，忧思悲伤，对疾病的治疗失去信心，常常不能配合医护人员进行治疗，病情不但不易控制，反而容易进一步加重。

2.5长期患者的心理特征:长期患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常地参加工作和社会活动。还有各种压力（经济的、社会的、家庭的)，给患者带来巨大的精神和心理负担。如果患者对病情和治疗缺乏了解和信心，对生活失去希望。可能会发生各种精神异常，甚至于自杀[1]。多数患者对肾衰竭而引起尿毒症的危害和透性治疗作用缺乏正确的认识，与医护不配合，加上饮食无规律，所以患者生活质量下降。并且长期血透也会产生许多诸如贫血等副作用，从而对患者在各方面产生不良影响。以上会使病人对长期血透产生恐惧感，而给予患者系统心理舒适护理可以明显减轻患者对长期血透的恐惧，改善心理的异常反应，减轻机体痛苦，缓解情绪反应,积极配合治疗，最终达到提高患者生活质量。

3护理措施

3.1血液透析前的护理:血液透析前，保证透析室空气清新，环境清洁、安静，温度控制在22－24℃，湿度控制在50%－60%之间。病床可摇高坐起，设床栏、床桌、在视觉上让患者舒适，让患者有温馨如家的感觉。血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体不适的原因、位置及程度，鼓励家属关心、体贴患者，给予生理、心理支持，使患者以轻松愉悦的心情及积极的心态接受血透治疗。

3.1.1 让病人对护理人员产生亲切感:一是热情关怀:对患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的环境中，从而增强战胜疾病的信心；二是进行言语性沟通，通过语言交流,如谈心、说话，了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么,从而采取相应措施，帮助其解决问题；三进行非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,因为医护人员的一举一动都会对病人产生较大的影响，运用好可收到事半功倍的效果。

3.1.2 消除病人主观上的感觉异常:许多病人家属都抱怨说，亲人病后脾气变坏了，不好侍候。殊不知，这不能责怪病人，而是患病特别患了较难治的疾病之后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理问题。了解这些异常心理，不仅有助于对病人的理解和体谅，而且还能更好地照料病人，有益于疾病的康复。我们与其家属配合，通过安慰、鼓励、做细致的思想工作，振作精神，让患者消除主观上的感觉异常，正确对待疾病。[2]

3.1.3 缓解病人消极、多疑、恐惧、悲观的心理:慢性疾病疗程长,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助其排解不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以轻心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知识教育，理解他的痛苦、烦恼及顾虑，用同情心去帮助他、支持他，使其改善心境。

3.1.4 帮助病人克服被动依赖的心理:我们以热情,关怀,鼓励,诱导等方式对患者进行舒适性心理护理。对有消极情绪的患者就其病情、疗效和应持的态度进行诚恳的劝导，以他人如何战胜疾病的例子说服其打消悲观情绪，树立战胜疾病的信心，相信医学的进步，防止有病乱投医。经过诚恳劝导患者均能较好地在医生指导下积极配合治疗，帮助病人克服被动依赖的心理。

3.2 血液透析中的护理:血透过程中，内瘘的穿刺针针头粗，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。护士应充分理解患者的感受，在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患处于舒适的情况下妥善固定，避免血液外渗。脱水不宜过多，过快，密切观察患者的病情变化，询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤减弱或消失，采取紧急措施，如生理盐水快速静脉滴注，停或减超滤，缓慢静脉推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿，应立即按压，第2天血肿处再用50%的硫酸镁湿热敷。创造良好的就餐环境，合理安排低盐、低磷、优质高蛋白、易消化的饮食。不方便吃饭者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，整理床单，摇床至舒适，促进生理舒适。

3.3 血液透析后的护理:透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者尽量减少外出，饮食清淡易消化、控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。

3.4 护理结果:舒适护理使护理服务发生了质的变化。护理人员对患者的亲情服务、心理护理、健康教育融汇在每项护理工作中，赢得了患者的理解、信任和尊敬。病房内洋溢着真诚友好、和谐温馨气氛，影响和激励着每位护士、医生、患者和其它相关人。护理人员真挚、热情、周到、精湛的服务，使患者身心愉悦，坚定了战胜疾病的信心和决心。通过对230名患者的问卷调查，发放问卷230份，回收问卷230份。经统计患者对心理舒适度满意229例，对护理工作满意228例，满意率达99%。

4 结论

4.1 只注重疾病护理所存在的缺陷:只注重疾病护理不但让患者承受心理负担，不利于疾病的康复，而且带来很多对立的医患矛盾。

4.2 舒适护理所产生的正面效应:舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。将这一模式并应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱、树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，患者在治疗过程中感到舒适，会加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果。[3]

参考文献

[1] 崔怀志 温馨护理追求完美境界 [J].中国医院管理.2004.24（4）：50－51

[2] 陈秀梅 抑郁症病人的心理干预 [J]中国健康心理学杂志.2005.113.77-78

透析病人的护理范文第9篇

【关键词】 尿毒症；血液透析；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456

文章编号：1004-7484（2014）-04-2171-02

对于尿毒症患者而言，血液透析虽属于特效法，能获取缓解病情、延长生命的治疗效果，但因患者的脏器功能已衰退，从而降低了机体血液透析的耐受能力，导致患者在透析治疗期间易出现并发症。由此可见，对尿毒症患者血液透析全过程实施护理是至关重要的，以下是我院回顾性分析80例尿毒症患者的临床资料，总结患者透析全过程的护理操作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院80例尿毒症患者为研究对象，其中，患者男42例，女38例；患者年龄19-68岁，平均（47±3.5）岁；所有患者中，肾病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程为2-5年，行血液透析1-4年。

1.2 血液透析方法 我院根据患者的病情特点选择具有针对性治疗的合适膜面积透析器。具体操作步骤：①采用一次性使用的16G内瘘穿刺针，找准下针部位，内瘘的使用要有计划，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。动脉内瘘穿刺方向针与静脉针穿刺方向可以相同，但不宜选择在同一根血管。动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。双针穿刺原则为患者血液透析建立良好的血管通路。②经血管通路建立后，血液从患者的动脉端通过血管通路引流出体外，后经血液泵的驱动带动下流经透析器。③在透析器中，反方向流动的碳酸氢盐透析液与血液均通过半透膜，后互相交换起到血液净化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低维持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜适当减慢，可设150-200ml/min.存在严重心律者，可酌情减慢血流速度。⑤常规下，均采用肝素化对患者实行全身抗凝，并观察患者抗凝状况。

2 护理方法

2.1 透析全程护理

2.1.1 透析前 基本操作内容：①患者入院后，我院向患者及其家属详细介绍该疾病的病理知识及血液透析的具体事项，旨在消除患者的恐惧、紧张及焦虑等负面情绪，减轻家属的担忧之情。②准备血液透析所需仪器、设备，并检查其性能。③室内温度、适度的调控及卫生基础设施的管理需到位。④获取患者个人资料，根据性别、年龄、尿量及是否具有原发病等信息确定药物剂量。动静脉内瘘管闭塞者需积极配合医师进行瘘管修复治疗；临时性静脉插管者，行插管检查，是否已固定良好及有无感染，或重新选择与之相适应的血管，确定进针部位，首先予以消毒，后为患者建立良好的血管通路，肝素经患者血管静脉注入首剂。

2.1.2 透析中 基本操作内容：①患者行血液透析中，医护人员严密观察其生命体征，每小时测量血压一次，记录下数据。间歇性静脉注射或持续性静脉输注追加肝素，并观察患者是否出现不良反应。呕吐、周身发冷、出汗或眩晕者，医护人员需立即测量患者血压，及时采取措施，为患者顺利度过4h血液透析提供保障。②加强管理血液透析，专人适时检查仪器、设备的运转状况，确定血液透析液监测系统的完好及空气报警装置处于良好状态。③躁动不安者，为避免血液透析过程中出现穿刺针滑落引发渗血，需加强四肢固定。④适当的心理安慰与鼓励能促进患者全身放松，增强血液透析期间的耐心。⑤协助患者饮水及饮食，为血液透析提供基础能量支持。引导患者以肢体慢动作方式达到自我减压、放松全身的目的，由头颈、上肢、胸部、胯下及下肢循环渐进减轻肌张力，获取放松。⑥于患者血液透析结束前半小时内停止静脉追加注入肝素。⑦透析中并发症护理。低血压属于透析中较为常见的并发症之一，患者临床大多表现为周身冷汗、呼吸受阻、心跳节奏紊乱、面部无血色及恶心呕吐等，甚至出现意识障碍或昏迷。一旦患者于透析过程中出现低血压，医护人员应果断停止超滤，同时降低血流速率，摇低床头，为患者静脉输入100ml-200ml的生理盐水。如血压好转，逐步恢复超滤，期间应密切监测血压变化；如无好转立即寻找原因，进行干预处理。肌肉痉挛者多发于中老年人，主要表现为痉挛性疼痛，采取局部热敷、按摩方式予以干预，未起效者，改为静脉输入高渗盐水或高渗糖，其中，高渗糖主要针对非糖尿者[1]。再者，失衡综合征是透析过程中易出现的并发症，患者常表现为恶心呕吐、头痛、血压升高、烦躁及肌肉痉挛等，甚者昏迷或突发死亡。一旦患者出现失衡综合症，予以浓度为50%、剂量为40ml-60ml的葡萄糖静脉输入，也可输入40ml高渗盐水，其中，葡萄糖静脉输入仅针对于非糖尿病者。

2.1.3 透析后 具体操作：①测定患者血液透析效果。经血压测量，低血压者不适宜离开血液透析房，需医师采取应对措施确保血压稳定后方可离开。②穿刺部位渗血者，经医护人员予以适当力量按压渗血处10-15分钟后，经确认无血渗透方可离开血液透析室。③饮食指导。因透析消耗患者大量能量，透析结束后急需制定饮食方案为患者身体提供营养支持，如提倡患者建立高蛋白、高纤维及高矿物饮食结构，适当控制磷与钾的摄入量，同时补充适量维生素[2]。

2.2 心理护理 我院医护人员为患者透析前开展健康宣教，同时耐心解答患者提出的疑问，告知我院成功案例，增强患者自信心[3]。提高透析过程中的心理护理，定时询问患者身体感受，获悉是否出现不适；护理患者饮水与进食，顺利完成4h血液透析提供能量支持。透析结束后，引导患者建立高蛋白饮食结构，告知通过饮食辅助能加快身体机能的恢复。

以上论述，80例尿毒症患者经我院于透析前、中、后积极采取护理，所有患者均顺利通过透析，无1例出现生命危险。因此，对尿毒症患者行血液透析期间给予重视与关怀，能促使患者维持良好的心理状态、提高透析效果。

参考文献

[1] 王丽娟.尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理[J].中国现代医学杂志，2010，02（10）：102-103.

透析病人的护理范文第10篇

关键词：腹膜透析 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0317-02

1 腹膜透析导管置入术术前计划及术前准备

1.1 术前计划：手术置管前要作出合适的置管计划，根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管的出口位置。

导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口方向略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。

1.2 术前准备：

1.2.1 患者术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅。

1.2.2 病人术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。

1.2.3 手术区皮肤备皮范围：上至两连线，下至大腿上侧1/3，两侧至腋中线，将及身体毛发剃掉，并清洗脐部，注意手法轻柔，勿损伤皮肤[2]。

1.2.4 手术前嘱病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。

1.2.5 向患者讲解术中的注意事项：术中应遵照手术医生的指示；嘱患者术中如出现不适，需马上告诉医生，以便及时处理。

2 术中配合及护理

手术一般在局麻下进行，为避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染，要固定病人的双手及双腿。透析管放置位置男性在直肠膀胱窝，女性在子宫直肠窝，透析管到达此位置后，病人感到会有坠胀感或有便意。荷包缝合之前要进行试液，观察透析管出入液是否通畅，如透出液呈流线状，则提示透析管位置恰当。置管过程中巡回护士要注意过程患者的生命体征，适时监测。

3 术后护理

3.1 一般护理：术后嘱病人卧床休息，第二天开始鼓励患者起床活动，但前3天不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。

3.2 出口护理：手术切口以无菌纱布覆盖，如无出血、渗液等情况，术后3天内无需换药，3天后视情况而定，皮肤出口处应保持干燥、清洁，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，伤口愈合后，应每日做好伤口护理。2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒。

3.3 透析剂量的选择：腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期，以便手术伤口的愈合，最好在12～14天后开始持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。术后不透析期间，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水20ml封管。如果病人术后需要立即进行透析者，可以建立临时血管通路暂行血透，或行低容量、仰卧位腹膜透析[2]。初次透析宜以小剂量开始，留腹量逐渐增加500―1000―2000ml/次。

3.4 饮食护理：进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大小便通畅。CAPD病人每日蛋白质的摄入量一般为1.0～1.2g/Kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。对病人进行饮食教育时最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较客观地理解、领会。

3.5 术后病人的透析培训包括：腹透原理；家庭腹膜透析的环境要求；更换腹膜透析液的过程；导管出口处的护理；洗澡；家庭腹膜透析常见问题的处理；换液步骤及记录本的使用；饮食管理及活动方式；透析液的供应与透析用品的购买与存放；出院后与透析中心联系的目的与方法等[2]。

3.6 透析后2～4周行PET及充分性评估，根据结果进行相应处方调整。

4 出院指导

4.1 患者在准备外出旅游时提前告知自己的腹透护士，腹透护士可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。

4.2 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂。

4.3 腹膜透析外接短管6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。

4.4 患者定期复诊，进行相关的化验、检查。

5 讨论

腹膜透析，因其能够保存残余肾功能且心血管功能稳定，减少心力衰竭、高血压、丢失血少，减少EPO用量，操作简单、方便，减少去医院的时间，饮食控制较血透少费用相对低等特点，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分[3]。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析治疗，操作者往往是患者自己或家属或其他身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的教育与培训非常重要。良好的、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之一。因此，我们要加强对腹膜透析患者的教育与管理、增强医护患的配合，尽可能减少腹膜透析患者并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

[1] 陈香美.《腹膜透析标准化操作规程》.北京：人民军医出版社，2011.4

透析病人的护理范文第11篇

【关键词】腹膜透析；尿毒症；家庭护理

腹膜透析(peritoneal dialysis)，简称腹透是利用腹膜作为透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质；不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的。目前，腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一，具有操作简单方便、安全有效的优点，能最大限度地延长患者的存活时间。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多数患者是在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用。

1资料

本组26例，均为尿毒症，其中男18例，女8例，年龄21～75岁，平均50.3岁。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均经手术置腹透管行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)后出院，继续治疗。

2评估

通过阅读病历资料、与病人家庭交流，评估病人的年龄、性别、文化程度及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景，了解患者及家属的医疗知识水平和已获得的信息，评估其有关知识的需求程度，以此为依据制定家庭护理指导计划。

3家庭护理指导

3.1心理护理

目前，全球有100万以上终末期肾病患者，而且患者数量以每年8%的速度增长，由于肾移植手术受到肾源的限制，腹膜透析疗法成为肾脏替代疗法的重要手段之一，且需要长期不断地进行。腹膜透析并发症的发生、腹透知识的缺乏、经济方面的困扰是患者心理障碍出现的重要原因，表现为情绪低落、失望、悲观、哀声叹气等。因此，医护人员应及时予以心理护理，鼓励家属及亲友予以支持，共同帮助病人消除心理压力，缓解低沉情绪。鼓励病人与同种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我价值，增强了自信心，从而提高了生活质量。

3.2饮食指导

由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，所以要求病人蛋白质的摄入量为1.2～1.5kg/d，其中50%以上为优质蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少食植物蛋白，如豆类及其制品。注意食物的色、香、味，以促进食欲。注意水，电解质调节。每天摄入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量，冬天少加。若水肿、高血压和少尿者，适当限制水钠的摄入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血钾高的患者避免进食含钾的食物，如榨菜、马铃薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黄豆、猪肾、鲤鱼、鱿鱼、虾、羊肝、瓜子等，以减少高磷血症发生。需摄入含较高热量，含B族维生素和维生素c丰富的食物。合理补充含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜及其根茎等，保持大便通畅。长期不能进食、恶心、呕吐和腹泻者，应适当进食含钾多的食物。糖尿病患者应食无糖的食物，按时注射胰岛素，控制好血糖。不宜暴饮暴食，不宜吃油炸食品。禁烟、禁酒、注意饮食卫生。

3.3物品准备

指导家中备齐体温计，血压计，听诊器，微波炉或电热毯，磅称，消毒液。环境要求，透析房间环境要清洁，空气流通，阳光充足，减少物品的放置和人员走动。避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬。透析前用消毒液擦拭室内物体表面。换液时应关上风扇和窗户，透析后通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒，每天消毒2次，每次1小时。

3.4个人卫生指导

洗澡前将透析管用洗澡袋包好，浴后将周围皮肤擦干，并用安尔碘消毒，洗澡应采用淋浴从上至下。勤换衣服，勤剪指甲，勿抓伤透析管周围皮肤，窦道口皮肤用碘伏消毒，每日1～2次，可防止导管外口感染而并发腹膜炎。注意锻炼身体，增强抵抗力，防治感冒和肠道疾病，并保证充足的睡眠，不过度劳累。

3.5腹透操作时的注意事项

①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特别是手指间和指甲缝，每次洗手时间应达1～2min，然后用清水彻底冲干净，并用一次性纸巾擦干)，戴口罩。②分离和连接管道前要消毒和严格无菌操作。在更换透析液时，如果不小心碰到连接短管的接口处，立即用安尔碘浸泡20分钟，或到医院更换连接短管。③使用透析液前应检查透析液的有效期，包装是否合格，液体有无浑浊，絮状物，有无渗漏等。④腹透液应加热至37℃。⑤准确记录出入量并观察其颜色。⑥称体重和血压，按时服用降压药。

3.6透析管道的护理

①避免过度牵拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周围使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮肤。③每3～6个月更换连接短管。④若连接短管与肽接头不慎分离，须用蓝夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，立即送医院。⑤如出口处渗水，应排空腹腔内透析液，用无菌纱布覆盖出口处，并到医院处理。⑥出口处每天或隔天用安尔碘从里向外消毒，以防感染。

3.7观察指导

3.7.1 透析效果观察如果患者精神，食欲好，无恶心，呕吐，无心慌气短，无明显水肿，体重稳定，血压控制理想，面色逐渐好转，则属透析理想，否则不理想。

3.7.2常见并发症的观察①感染以腹膜炎最常见，指导患者早期识别腹膜炎，表现为腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，引流不畅，发热等。一旦发现，应停止腹透，及时送至医院。②除腹膜炎外，开始腹膜透析患者，透析时常感会膀胱或直肠疼痛，原因除透析管插入过深，还与透析液温度过低，透析液灌入速度过快有关，这种疼痛一般2周后会自动消失，患者不必紧张，初次透析时，腹透液量可以从1000ml开始，待适应后逐渐增加至2000ml，注意进液速度宜慢，引流时腹腔内的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)时也会感觉腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在进液和出液时会感觉小腹和会疼痛，所以在进液时速度要减慢；腹透液温度应适宜，过高或过低时也会引起腹痛。③透析时，发现引流不畅，可能是透析管纤维条囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或导管受压，可以通过改变、排空膀胱、行腹部按摩来解决。无效者则立即到医院进行处理。④出口处感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口处持续潮湿和轻微出血是出口处感染的首发表现，疼痛、红肿、化脓则为感染发展的倾向，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。用碘伏或双氧水清洗出口处皮肤，并用无菌纱布覆盖，易治愈。出口处炎症处理不好，可引起隧道炎，故处理1～2次后无效，马上就诊。⑤隧道炎指皮下透析管周围的炎症，表现为出口处红肿，疼痛和脓性渗液，出现此症状立即上医院处理。⑥皮肤瘙痒者应减少进食含磷高的食物，不用香味浓的香皂等。

3.8定期复查

根据医嘱按时服药每2～3个月到医院复查1次，如血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、尿素氮、电解质等，有利于医生依据实际情况调整药物的剂量和腹透液的浓度，以保证充分透析。遵医嘱按时服药，如降压药、铁剂、钙剂等。

4小结

26例腹透病人经过系统的护理指导，均能以正确的方法和健康的心态配合治疗，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量和自我保健能力，延长了病人的生命。

参考文献

[1]彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要[M].长沙：中南大学出版社，2006，382.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，313.

[3]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].广州：广州第二军医大学出版社，2000，41．

透析病人的护理范文第12篇

了解血液透析病人的营养状况及主要影响因素，为饮食护理提供依据。血液透析病人中多数存在不同程度的营养不良。应重视血液透析病人的营养问题，根据营养状况及影响因素提供针对性饮食指导。

【关键词】血液透析；饮食；营养；护理

【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-170-02

现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿素的长期堆积，及电解质紊乱，酸碱平衡失调使胃肠蠕动变慢，食欲减退，恶心，呕吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力，延长病人的存活期。因此，长期血透病人的饮食护理便成为一个重要的课题。

1饮食护理要点

1.1摄入足够的蛋白质： 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量根据患者透析次数决定。每周两次的患者以1-1.2 g/（kg.d）较合适；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白质的优质化，50%-70%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

1.2 摄入适量的热卡： 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；而对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入量为40-50kcai/（kg.d）.热量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例应为3：1.应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入： 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

1.4 限制钾、磷的摄入： 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低

1.5增加钙的摄入，补充水溶性维生素： 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。 病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。

2 饮食护理中应注意的问题

2.1注意做好心理护理：

焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复。

2.2 做好健康教育： 长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让病人家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供病人正确食用。

透析病人的护理范文第13篇

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0144-03

近年来，接受血液透析患者的人数不断增加，血液透析患者病情极为严重，在治疗过程中，患者常常出现放弃的念头。病人消极的心理，对治疗带来极大的不利，要提高患者依从性，以积极的态度面对疾病，心理护理干预是关键。该研究对2012年2月―2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组，即研究组与对照组，每组有60例患者。研究组60例患者，其中男33例，女27例，年龄16～80岁，平均（65.81±10.43）岁；对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄16～78岁，平均（65.66±10.21）岁。所有患者均符合入选标准，即未出现意识障碍及无精神病病史，智力正常，在医院接受治疗，均进行时常3个月以上的血液透析治疗，根据患者的情况，每周进行透析两次或者是三次，所有患者在透析过程中，均未出现出血以及感染等现象，在知情的情况下参与该次研究。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予60例维持性血液透析病人进行常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、给患者清除分泌物护理等。在此基础上给予60例对照组患者心理护理治疗，具体护理方法如下。

1.2.1 对患者进行心理测评 开展心理护理，第一步是对患者进行心理学测评，掌握患者的心理情况，此时使用SCL-90自评量表，每一个患者都会得到一份自评问卷，由患者自己独立完成问卷的填写工作，测评中有抑郁、恐怖、焦虑、强迫症、精神病以及人际关系敏感等项目组合而成，对阳性项目、阳性均分进行分析，从而对总体进行评价，评价结果分数越高则代表患者的病情越严重。在测量之前，患者需要查看问卷上的说明，在现场完成问卷工作，填写完毕之后，立马回收，医护人远对患者的问卷做综合分析[1]。

1.2.2 与患者保持良好的关系 现如今，在护理工作中常常出现病患纠纷现象，对护理工作与病人的治疗造成了不良影响，为了避免此类现象的发生，需要护士与病人之间建立良好的关系，护理工作才可顺利开展。因此，护士每天要主动与患者聊天，倾听患者的心声，至少交流2次/d，谈话的时间至少为20 min/次，在聊天过程中，注意语言要亲切和蔼，对患者起到鼓励开导的作用，掌握患者的心理情况，针对性的进行心理护理。在交谈的过程中，让患者了解到自己的病情并非自己所想的那样，无法治疗，积极配合医生，按时进行透析治疗，就可以缓解症状，生存下去。可以列举成功案例的方式来鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心，以积极的态度面对疾病。其次，在维持性血液透析护理工作中，尽量安排护理技术精湛的护理人员来负责工作，因为接受维持性血液透析的患者，病情十分严重，护士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技术精湛的护士进行护理，可为患者提供优质的服务，赢得患者的信赖，患者的生活质量也会因护士优质的护理而有所提高。

1.2.3 和病人家属建立起友谊的桥梁 护理人员与患者家属保持良好的关系，对维持性血液透析患者的治疗具有积极的意义。维持性血液透析患者家属心理压力巨大，不但要面对了患者随时离开自己的可能，还要面对沉重的经济压力，由于维持性血液透析患者病情严重，治疗时需要巨额的医疗费，对普通家庭来说都是一笔巨大的开支。而患者自身也感觉到愧疚，若是家属在患者治疗的过程中，家属不给予精神上的支持，患者很难坚持下去[2]。此时，护理人员和与患者家属保持好联系，让家属了解家属的支持对患者的重要性，大部分维持性血液透析患者所产生的焦虑、抑郁等不良心理，多是家属所造成，因此，在护理人员在护理工作中，不但要重视对患者的护理质量，还需要重视与患者的关系。护理人员与患者的家属保持良好的关系，为患者营造一个和谐的环境，护理人员与患者家在交谈过程中，注意语气，采用热情的态度进行交谈，对存在经济困难的家庭，护理人员要耐心倾听家属的倾诉，学会换位思考，对家属表示理解，在交谈过程中安慰患者的家属，说话语言不可对家属造成刺激，赢得患者家属的信任，这样才可让患者积极配合护理人员的护理工作。护理人员对家属存在的困难表示理解与同情，家属信任护理人员之后，会主动积极参与护理工作，听从护理人员的指导，与护理人员共同对患者进行护理[3]。在护理中，家属与护理人员共同为患者打造一个良好的环境，实现人性化护理，例如，在患者的病房中安装温馨的窗帘，营造温暖的感觉，在病房中安装饮水机、微波炉等，方便使用，让患者感觉像在家里一样。

1.2.4 不同心理问题患者的护理方法 进行血液透析的患者常常存在各种负面心理，例如焦虑，由于维持性血液透析患者病情严重，患者需要在透析治疗中维持自己的生命，不仅感受到疾病所带来的痛苦，还存在恐惧感，焦虑心理必然存在，当患者产生焦虑心理时，护理人员可向患者讲述治疗的方法，并通过讲述成功案例的方式来树立患者的信心，消除患者心中的恐惧[4]。其次，患者还产生抑郁心理，维持性血液透析的患者由于长期处于治疗的过程中，与外界接触比较少，甚至是已经远离了亲朋好友，活在自己的世界里，无法参予任何社交活动，时间一长则会出现抑郁。此时，护理人员要与家属相互合作，与患者聊天、沟通，家属鼓励身边的亲朋好友来医院探望患者，避免患者产生被抛弃的心理，在治疗的过程中，根据患者的情况，在身体允许的情况下，让患者参与一些户外活动与户外康复锻炼，分散患者的注意力，从而消除患者的抑郁心理。另外，维持性血液透析患者还会出现依赖心理，主要原因是患者在接受治疗的过程中，行动不方便，大部分时间是由护理人员或者是家属照顾，时间一长，患者便习惯于别人照顾，存在自己无法生活自理的错误思想，从而产生依赖心理。此时，护理人员要开导患者，让患者积极去做自己力所能及的事，鼓励患者不要对治疗失去信心，做自己可以做的事，对疾病有帮助，或者是在家属的协助下去完成一些生活琐事，例如吃饭、梳头、穿衣服等，患者可以自己完成这些事之后，感觉自己可以减少家人的负担，对生活由充满了希望。

1.3 观察指标

使用症状自评表即SCL-90对患者的心理情况作测评，此表有90个症状，对每一个症状进行分级，分为5级，计算出总分，总分的高低表示患者病情的轻重，分数越高表示患者的病情越严重。均在患者入院前与护理之后进行测评，分析问卷数据。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0为统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）来表示，采用t进行检验。

2 结果

经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，研究组与对照组患者负性心理均得有一定的改善。在SCL-90评分上，研究组与对照组患者相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

3 讨论

在维持血液透析疾病的治疗中，患者常常出现各种不良反应，而且进行血液透析，所花费的医疗费用比较高，患者长时间住院治疗，给家庭带来巨大的经济压，在治疗中看一些医疗器械，或者是自己的病情一天天恶化，难免会产生焦虑、抑郁以及恐慌等各种心理。患者这些负性心理在治疗过程中，若是得不到改善，则会影响患者的治疗，诱发患者产生放弃治疗，甚至是轻生的念头，此时，良好的心理护理是关键。

透析病人的护理范文第14篇

贵州省人民医院，贵州贵阳 550002

[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者心理护理干预的效果。 方法 随机选择2012年2月—2013年5月该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组（研究组、对照组），对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上给予心理护理干预，采用SCL-90自评量表测评患者的心理状况，对比分析两组患者的临床疗效。结果 经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，与对照组相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理干预在维持性血液透析患者的治疗中起到积极的作用，可有效改善患者的负性心理，提高生活质量，降低并发症的发生率，值得推广。

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关键词 维持性血液透析；心理护理干预；病人

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）－0144-03

[作者简介] 曾泽英（1973.6-），女，湖南人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

近年来，接受血液透析患者的人数不断增加，血液透析患者病情极为严重，在治疗过程中，患者常常出现放弃的念头。病人消极的心理，对治疗带来极大的不利，要提高患者依从性，以积极的态度面对疾病，心理护理干预是关键。该研究对2012年2月—2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组，即研究组与对照组，每组有60例患者。研究组60例患者，其中男33例，女27例，年龄16~80岁，平均（65.81±10.43）岁；对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄16~78岁，平均（65.66±10.21）岁。所有患者均符合入选标准，即未出现意识障碍及无精神病病史，智力正常，在医院接受治疗，均进行时常3个月以上的血液透析治疗，根据患者的情况，每周进行透析两次或者是三次，所有患者在透析过程中，均未出现出血以及感染等现象，在知情的情况下参与该次研究。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予60例维持性血液透析病人进行常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、给患者清除分泌物护理等。在此基础上给予60例对照组患者心理护理治疗，具体护理方法如下。

1.2.1 对患者进行心理测评 开展心理护理，第一步是对患者进行心理学测评，掌握患者的心理情况，此时使用SCL-90自评量表，每一个患者都会得到一份自评问卷，由患者自己独立完成问卷的填写工作，测评中有抑郁、恐怖、焦虑、强迫症、精神病以及人际关系敏感等项目组合而成，对阳性项目、阳性均分进行分析，从而对总体进行评价，评价结果分数越高则代表患者的病情越严重。在测量之前，患者需要查看问卷上的说明，在现场完成问卷工作，填写完毕之后，立马回收，医护人远对患者的问卷做综合分析[1]。

1.2.2 与患者保持良好的关系 现如今，在护理工作中常常出现病患纠纷现象，对护理工作与病人的治疗造成了不良影响，为了避免此类现象的发生，需要护士与病人之间建立良好的关系，护理工作才可顺利开展。因此，护士每天要主动与患者聊天，倾听患者的心声，至少交流2次/d，谈话的时间至少为20 min/次，在聊天过程中，注意语言要亲切和蔼，对患者起到鼓励开导的作用，掌握患者的心理情况，针对性的进行心理护理。在交谈的过程中，让患者了解到自己的病情并非自己所想的那样，无法治疗，积极配合医生，按时进行透析治疗，就可以缓解症状，生存下去。可以列举成功案例的方式来鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心，以积极的态度面对疾病。其次，在维持性血液透析护理工作中，尽量安排护理技术精湛的护理人员来负责工作，因为接受维持性血液透析的患者，病情十分严重，护士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技术精湛的护士进行护理，可为患者提供优质的服务，赢得患者的信赖，患者的生活质量也会因护士优质的护理而有所提高。

1.2.3 和病人家属建立起友谊的桥梁 护理人员与患者家属保持良好的关系，对维持性血液透析患者的治疗具有积极的意义。维持性血液透析患者家属心理压力巨大，不但要面对了患者随时离开自己的可能，还要面对沉重的经济压力，由于维持性血液透析患者病情严重，治疗时需要巨额的医疗费，对普通家庭来说都是一笔巨大的开支。而患者自身也感觉到愧疚，若是家属在患者治疗的过程中，家属不给予精神上的支持，患者很难坚持下去[2]。此时，护理人员和与患者家属保持好联系，让家属了解家属的支持对患者的重要性，大部分维持性血液透析患者所产生的焦虑、抑郁等不良心理，多是家属所造成，因此，在护理人员在护理工作中，不但要重视对患者的护理质量，还需要重视与患者的关系。护理人员与患者的家属保持良好的关系，为患者营造一个和谐的环境，护理人员与患者家在交谈过程中，注意语气，采用热情的态度进行交谈，对存在经济困难的家庭，护理人员要耐心倾听家属的倾诉，学会换位思考，对家属表示理解，在交谈过程中安慰患者的家属，说话语言不可对家属造成刺激，赢得患者家属的信任，这样才可让患者积极配合护理人员的护理工作。护理人员对家属存在的困难表示理解与同情，家属信任护理人员之后，会主动积极参与护理工作，听从护理人员的指导，与护理人员共同对患者进行护理[3]。在护理中，家属与护理人员共同为患者打造一个良好的环境，实现人性化护理，例如，在患者的病房中安装温馨的窗帘，营造温暖的感觉，在病房中安装饮水机、微波炉等，方便使用，让患者感觉像在家里一样。

1.2.4 不同心理问题患者的护理方法 进行血液透析的患者常常存在各种负面心理，例如焦虑，由于维持性血液透析患者病情严重，患者需要在透析治疗中维持自己的生命，不仅感受到疾病所带来的痛苦，还存在恐惧感，焦虑心理必然存在，当患者产生焦虑心理时，护理人员可向患者讲述治疗的方法，并通过讲述成功案例的方式来树立患者的信心，消除患者心中的恐惧[4]。其次，患者还产生抑郁心理，维持性血液透析的患者由于长期处于治疗的过程中，与外界接触比较少，甚至是已经远离了亲朋好友，活在自己的世界里，无法参予任何社交活动，时间一长则会出现抑郁。此时，护理人员要与家属相互合作，与患者聊天、沟通，家属鼓励身边的亲朋好友来医院探望患者，避免患者产生被抛弃的心理，在治疗的过程中，根据患者的情况，在身体允许的情况下，让患者参与一些户外活动与户外康复锻炼，分散患者的注意力，从而消除患者的抑郁心理。另外，维持性血液透析患者还会出现依赖心理，主要原因是患者在接受治疗的过程中，行动不方便，大部分时间是由护理人员或者是家属照顾，时间一长，患者便习惯于别人照顾，存在自己无法生活自理的错误思想，从而产生依赖心理。此时，护理人员要开导患者，让患者积极去做自己力所能及的事，鼓励患者不要对治疗失去信心，做自己可以做的事，对疾病有帮助，或者是在家属的协助下去完成一些生活琐事，例如吃饭、梳头、穿衣服等，患者可以自己完成这些事之后，感觉自己可以减少家人的负担，对生活由充满了希望。

1.3 观察指标

使用症状自评表即SCL-90对患者的心理情况作测评，此表有90个症状，对每一个症状进行分级，分为5级，计算出总分，总分的高低表示患者病情的轻重，分数越高表示患者的病情越严重。均在患者入院前与护理之后进行测评，分析问卷数据。

1.4 统计方法

该研究采用spss17.0为统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）来表示，采用t进行检验。

2 结果

经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，研究组与对照组患者负性心理均得有一定的改善。在SCL-90评分上，研究组与对照组患者相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

在维持血液透析疾病的治疗中，患者常常出现各种不良反应，而且进行血液透析，所花费的医疗费用比较高，患者长时间住院治疗，给家庭带来巨大的经济压，在治疗中看一些医疗器械，或者是自己的病情一天天恶化，难免会产生焦虑、抑郁以及恐慌等各种心理。患者这些负性心理在治疗过程中，若是得不到改善，则会影响患者的治疗，诱发患者产生放弃治疗，甚至是轻生的念头，此时，良好的心理护理是关键。

在治疗过程中，患者的情绪与生活质量息息相关，护理人员要提高护理质量，首先要对患者的心理情绪进行详细分析，掌握患者诱发不良心理的主要原因，再根据患者的心理状况，采用具有针对性的护理措施开展护理。血液透析这个词对普通人而言，都具有恐吓力，为了使患者配合护理工作，消除恐惧心理，在护理前，护理人员可向患者讲诉关于透析方面的知识，让患者明白血液透析治疗原理，在治疗过程中，会发生的不良反应，在实际透析中，患者出现不良反应时，由于患者对这方面有一定的了解，就不会惊慌，并以乐观的态度去面对新的生活[5]。在治疗过程中，患者出现的负性心理比较严重，护理人员需要根据实际情况进行针对性的护理。在护理之前，使用测评表对患者的心理情况做测定，测评量表示临床上常使用的一种医疗器具，可掌握到患者是否存在心理障碍，以制定护理计划。该研究对2012年2月—2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，结果发现接受维持性血液透析患者均存在不同程度的心理障碍，患者表现最显著的症状为抑郁症，改善抑郁症的有效方法就是进行心理护理干预，对患者进行心理护理干预，可有效改善患者的心理健康状况，研究组患者经过心理护理干预之后，SCL-90评分明显低于对照组，在躯体化、抑郁、焦虑以及神经病性上的评分分别为1.72±1.03、1.64±0.34、1.60±0.53、1.79±0.20，对照组患者在在躯体化、抑郁、焦虑以及神经病性上的评分分别为1.83±1.24、1.90±0.34、1.95±0.51、1.81±0.21，研究组患者的生活质量优于对照组。吴春兰等[6]在《心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响》中提出，对维持性血液透析患者进行心理干预，可有效改善患者的心理健康状态，提高患者的生活质量；韦美丹等[7]在《心理干预对维持性血液透析病人心理状况的影响》的研究中发现，维持性血液透析患者经过心理干预之后，抑郁、焦虑以及症状自评表的评分，均显著下降，这与该研究结果相符，由此可见，心理干预对维持性血液透析患者治疗具有重要的作用。

在该研究中，经过心理护理干预的研究组患者，在生活质量上明显优于对照组，维持性血液透析患者，是一个比较特别的群体，在治疗过程当中消除患者不良心理情绪，做好心理护理工作，可直接影响到患者的身体状况与生活质量[6]。护理人员要不断提高护理技术，进行良好的心理护理工作，并指导家属如何开展心理护理，共同与患者面对疾病，树立患者战胜疾病的信心，提高生活质量的同时，改善身体状况。综上所述，对维持性血液透析患者心理护理干预，对改善患者的健康状况具有积极的意义，值得在医学界中推广使用。

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参考文献

[1] 侯永梅,胡佩诚,王梅,等.心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究[J]. 北京大学学报：自然科学版，2007,43(2)：265-273.

[2] 林春芳.心理护理干预对高血压患者血压控制的影响[J].中国现代医生，2010，21(35):73.

[3] 黄世萍,汪祝琴.维持性血液透析远期并发症的临床观察与护理[J].中国医药导报,2010,7(19):125-126.

[4] 侯永梅，胡佩诚，王梅，等.心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究[J].北京大学学报（自然科学版），2007(2):165-273.

[5] 阳康丽.100例维持性血液透析患者的心理特点及护理对策[J].中国医药导报,2010,7(19):133-134.

[6] 吴春兰,袁利,陈永华.心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响[J].护理研究，2005(5)：415-416.

[7] 李美秀,李小琴.临床护理路径在血液透析患者健康教育中的应用[J].实用临床医学,2010,11(l):106-107.

透析病人的护理范文第15篇

[关键词] 维持性血液透析；心理护理干预；病人

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0144-03

近年来，接受血液透析患者的人数不断增加，血液透析患者病情极为严重，在治疗过程中，患者常常出现放弃的念头。病人消极的心理，对治疗带来极大的不利，要提高患者依从性，以积极的态度面对疾病，心理护理干预是关键。该研究对2012年2月―2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组，即研究组与对照组，每组有60例患者。研究组60例患者，其中男33例，女27例，年龄16～80岁，平均（65.81±10.43）岁；对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄16～78岁，平均（65.66±10.21）岁。所有患者均符合入选标准，即未出现意识障碍及无精神病病史，智力正常，在医院接受治疗，均进行时常3个月以上的血液透析治疗，根据患者的情况，每周进行透析两次或者是三次，所有患者在透析过程中，均未出现出血以及感染等现象，在知情的情况下参与该次研究。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予60例维持性血液透析病人进行常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、给患者清除分泌物护理等。在此基础上给予60例对照组患者心理护理治疗，具体护理方法如下。

1.2.1 对患者进行心理测评 开展心理护理，第一步是对患者进行心理学测评，掌握患者的心理情况，此时使用SCL-90自评量表，每一个患者都会得到一份自评问卷，由患者自己独立完成问卷的填写工作，测评中有抑郁、恐怖、焦虑、强迫症、精神病以及人际关系敏感等项目组合而成，对阳性项目、阳性均分进行分析，从而对总体进行评价，评价结果分数越高则代表患者的病情越严重。在测量之前，患者需要查看问卷上的说明，在现场完成问卷工作，填写完毕之后，立马回收，医护人远对患者的问卷做综合分析[1]。

1.2.2 与患者保持良好的关系 现如今，在护理工作中常常出现病患纠纷现象，对护理工作与病人的治疗造成了不良影响，为了避免此类现象的发生，需要护士与病人之间建立良好的关系，护理工作才可顺利开展。因此，护士每天要主动与患者聊天，倾听患者的心声，至少交流2次/d，谈话的时间至少为20 min/次，在聊天过程中，注意语言要亲切和蔼，对患者起到鼓励开导的作用，掌握患者的心理情况，针对性的进行心理护理。在交谈的过程中，让患者了解到自己的病情并非自己所想的那样，无法治疗，积极配合医生，按时进行透析治疗，就可以缓解症状，生存下去。可以列举成功案例的方式来鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心，以积极的态度面对疾病。其次，在维持性血液透析护理工作中，尽量安排护理技术精湛的护理人员来负责工作，因为接受维持性血液透析的患者，病情十分严重，护士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技术精湛的护士进行护理，可为患者提供优质的服务，赢得患者的信赖，患者的生活质量也会因护士优质的护理而有所提高。

1.2.3 和病人家属建立起友谊的桥梁 护理人员与患者家属保持良好的关系，对维持性血液透析患者的治疗具有积极的意义。维持性血液透析患者家属心理压力巨大，不但要面对了患者随时离开自己的可能，还要面对沉重的经济压力，由于维持性血液透析患者病情严重，治疗时需要巨额的医疗费，对普通家庭来说都是一笔巨大的开支。而患者自身也感觉到愧疚，若是家属在患者治疗的过程中，家属不给予精神上的支持，患者很难坚持下去[2]。此时，护理人员和与患者家属保持好联系，让家属了解家属的支持对患者的重要性，大部分维持性血液透析患者所产生的焦虑、抑郁等不良心理，多是家属所造成，因此，在护理人员在护理工作中，不但要重视对患者的护理质量，还需要重视与患者的关系。护理人员与患者的家属保持良好的关系，为患者营造一个和谐的环境，护理人员与患者家在交谈过程中，注意语气，采用热情的态度进行交谈，对存在经济困难的家庭，护理人员要耐心倾听家属的倾诉，学会换位思考，对家属表示理解，在交谈过程中安慰患者的家属，说话语言不可对家属造成刺激，赢得患者家属的信任，这样才可让患者积极配合护理人员的护理工作。护理人员对家属存在的困难表示理解与同情，家属信任护理人员之后，会主动积极参与护理工作，听从护理人员的指导，与护理人员共同对患者进行护理[3]。在护理中，家属与护理人员共同为患者打造一个良好的环境，实现人性化护理，例如，在患者的病房中安装温馨的窗帘，营造温暖的感觉，在病房中安装饮水机、微波炉等，方便使用，让患者感觉像在家里一样。

1.2.4 不同心理问题患者的护理方法 进行血液透析的患者常常存在各种负面心理，例如焦虑，由于维持性血液透析患者病情严重，患者需要在透析治疗中维持自己的生命，不仅感受到疾病所带来的痛苦，还存在恐惧感，焦虑心理必然存在，当患者产生焦虑心理时，护理人员可向患者讲述治疗的方法，并通过讲述成功案例的方式来树立患者的信心，消除患者心中的恐惧[4]。其次，患者还产生抑郁心理，维持性血液透析的患者由于长期处于治疗的过程中，与外界接触比较少，甚至是已经远离了亲朋好友，活在自己的世界里，无法参予任何社交活动，时间一长则会出现抑郁。此时，护理人员要与家属相互合作，与患者聊天、沟通，家属鼓励身边的亲朋好友来医院探望患者，避免患者产生被抛弃的心理，在治疗的过程中，根据患者的情况，在身体允许的情况下，让患者参与一些户外活动与户外康复锻炼，分散患者的注意力，从而消除患者的抑郁心理。另外，维持性血液透析患者还会出现依赖心理，主要原因是患者在接受治疗的过程中，行动不方便，大部分时间是由护理人员或者是家属照顾，时间一长，患者便习惯于别人照顾，存在自己无法生活自理的错误思想，从而产生依赖心理。此时，护理人员要开导患者，让患者积极去做自己力所能及的事，鼓励患者不要对治疗失去信心，做自己可以做的事，对疾病有帮助，或者是在家属的协助下去完成一些生活琐事，例如吃饭、梳头、穿衣服等，患者可以自己完成这些事之后，感觉自己可以减少家人的负担，对生活由充满了希望。

1.3 观察指标

使用症状自评表即SCL-90对患者的心理情况作测评，此表有90个症状，对每一个症状进行分级，分为5级，计算出总分，总分的高低表示患者病情的轻重，分数越高表示患者的病情越严重。均在患者入院前与护理之后进行测评，分析问卷数据。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0为统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）来表示，采用t进行检验。

2 结果

经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，研究组与对照组患者负性心理均得有一定的改善。在SCL-90评分上，研究组与对照组患者相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

3 讨论

在维持血液透析疾病的治疗中，患者常常出现各种不良反应，而且进行血液透析，所花费的医疗费用比较高，患者长时间住院治疗，给家庭带来巨大的经济压，在治疗中看一些医疗器械，或者是自己的病情一天天恶化，难免会产生焦虑、抑郁以及恐慌等各种心理。患者这些负性心理在治疗过程中，若是得不到改善，则会影响患者的治疗，诱发患者产生放弃治疗，甚至是轻生的念头，此时，良好的心理护理是关键。

在治疗过程中，患者的情绪与生活质量息息相关，护理人员要提高护理质量，首先要对患者的心理情绪进行详细分析，掌握患者诱发不良心理的主要原因，再根据患者的心理状况，采用具有针对性的护理措施开展护理。血液透析这个词对普通人而言，都具有恐吓力，为了使患者配合护理工作，消除恐惧心理，在护理前，护理人员可向患者讲诉关于透析方面的知识，让患者明白血液透析治疗原理，在治疗过程中，会发生的不良反应，在实际透析中，患者出现不良反应时，由于患者对这方面有一定的了解，就不会惊慌，并以乐观的态度去面对新的生活[5]。在治疗过程中，患者出现的负性心理比较严重，护理人员需要根据实际情况进行针对性的护理。在护理之前，使用测评表对患者的心理情况做测定，测评量表示临床上常使用的一种医疗器具，可掌握到患者是否存在心理障碍，以制定护理计划。该研究对2012年2月―2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，结果发现接受维持性血液透析患者均存在不同程度的心理障碍，患者表现最显著的症状为抑郁症，改善抑郁症的有效方法就是进行心理护理干预，对患者进行心理护理干预，可有效改善患者的心理健康状况，研究组患者经过心理护理干预之后，SCL-90评分明显低于对照组，在躯体化、抑郁、焦虑以及神经病性上的评分分别为1.72±1.03、1.64±0.34、1.60±0.53、1.79±0.20，对照组患者在在躯体化、抑郁、焦虑以及神经病性上的评分分别为1.83±1.24、1.90±0.34、1.95±0.51、1.81±0.21，研究组患者的生活质量优于对照组。吴春兰等[6]在《心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响》中提出，对维持性血液透析患者进行心理干预，可有效改善患者的心理健康状态，提高患者的生活质量；韦美丹等[7]在《心理干预对维持性血液透析病人心理状况的影响》的研究中发现，维持性血液透析患者经过心理干预之后，抑郁、焦虑以及症状自评表的评分，均显著下降，这与该研究结果相符，由此可见，心理干预对维持性血液透析患者治疗具有重要的作用。

在该研究中，经过心理护理干预的研究组患者，在生活质量上明显优于对照组，维持性血液透析患者，是一个比较特别的群体，在治疗过程当中消除患者不良心理情绪，做好心理护理工作，可直接影响到患者的身体状况与生活质量[6]。护理人员要不断提高护理技术，进行良好的心理护理工作，并指导家属如何开展心理护理，共同与患者面对疾病，树立患者战胜疾病的信心，提高生活质量的同时，改善身体状况。综上所述，对维持性血液透析患者心理护理干预，对改善患者的健康状况具有积极的意义，值得在医学界中推广使用。

[参考文献]

[1] 侯永梅，胡佩诚，王梅，等.心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究[J]. 北京大学学报：自然科学版，2007，43（2）：265-273.

[2] 林春芳.心理护理干预对高血压患者血压控制的影响[J].中国现代医生，2010，21（35）：73.

[3] 黄世萍，汪祝琴.维持性血液透析远期并发症的临床观察与护理[J].中国医药导报，2010，7（19）：125-126.

[4] 侯永梅，胡佩诚，王梅，等.心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究[J].北京大学学报（自然科学版），2007（2）：165-273.

[5] 阳康丽.100例维持性血液透析患者的心理特点及护理对策[J].中国医药导报，2010，7（19）：133-134.

[6] 吴春兰，袁利，陈永华.心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响[J].护理研究，2005（5）：415-416.

[7] 李美秀，李小琴.临床护理路径在血液透析患者健康教育中的应用[J].实用临床医学，2010，11（l）：106-107.