医药伦理案例范文

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第1篇

关键词：药膳；安全性；中医药；配伍

中图分类号：R247.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00

传统药膳的配伍是以中医复方配伍规律为基本准则，实则是以中医复方配伍的要求和中药“十八反”“十九畏”等为必须遵循的基本纲领。随着药膳的推广，药膳的安全性越来越引起人们的重视。药膳的安全性是指人们在食用药膳后，能够在一定程度上促进机体的健康，且不会导致机体出现近期或远期不良反应。本文拟从中医药角度探讨药膳安全性，以有助于现代药膳安全性评价体系的建立与完善。评价方法突出膳食配伍的安全性，而非从单纯某味食物的有害性进行认识，符合药膳首先是一个复方而非单味食物的特点。

1 重视分析药膳的君臣佐使

1.1 君臣佐使为中医复方必须遵循的基本原则

中医学认为，一首复方必有其君臣佐使。君药是针对主要病证起主要治疗作用的药物，臣药在方中的地位仅次于君药。臣药对君药的辅助，多以同类药物的相须配伍为主要形式。佐药，一是指辅佐，即加强君、臣药的治疗作用，或直接治疗次要症状；二是佐制，即减轻或消除君、臣药的毒烈之性；三是指反佐，即根据病情需要，于方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。如于温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂个加入少量温热药。此种配伍多见病重邪甚，服药格拒须加以从治者；或是制约某些方中过寒或过热之品。不过，反佐药运用时须注意：一是多用一味，二是用量宜小。使药，包括引经药和调和药两种。引经药是指引导方中它药直达病所，常选用善入某经的药物为引。而调和药是指具有调和诸药作用的药物而言，常用的如甘草。

1.2 药膳强化君臣佐使分析有利于保证食疗的安全性

由于药膳的配方是以中医理论为指导，因此，其配伍应按中医复方分析方法，分清药(食)的君臣佐使，明确主药(食)、次药(食)，才能保证其使用的安全性。中医复方往往有其固定组成和适应症，人们是根据病人的情况来选择相应的复方加减治疗疾病，而药膳除部分是具有固定药物组成的名方，如当归生姜羊肉汤等外，而不少药膳配方组成不具有固定性，有的时候甚至带有随意性，给膳食配方君臣佐使的界定带来困难，也就使药膳的使用存在极大的安全隐患，恰恰这种安全隐患又易为药膳烹饪所忽略。因而，加强药膳配膳君臣佐使的明析十分重要。

1.3 采用“两考查”法确定药膳君臣佐使

一是考查药膳中的药物(食物)及其相互关系。首先应确定其最主要的食物(药物)。按中医复方君药的界定方法，其在药膳配方功效发挥中起着主导作用，配方中其它药(食)对它具有协同作用。

而佐药(食)和使药(食)在药膳配方中则不易区分，或者区分不明显。一般说来，如果该药(食)还有一定的辅助治疗作用，则为佐药(食)；若基本没有这方面作用，只是起到调味、引经作用，则为使药(食)。如许多治疗风寒感冒的药膳配方中都有生姜，生姜一方面起调味作用，同时也发挥了发散风寒的作用，既具有引经使药的作用，又有佐治作用。药膳烹饪过程中加入的佐料或调料，如油、醋、酒、盐、淀粉、葱等，大多数不为配方之佐药(食)，而是使药(食)。而配方中一些常用的芳香之品，如生姜、茴香、豆寇、花椒等，皆为佐药食，具有消导、温中、理气、芳香化浊等作用。

二是考查药膳的防治对象。防治对象是确定该药膳功效的重要依据之一，也是当前受经济利益趋使和药膳制作师水平等多种因素的影响，往往有意或无意忽略了药膳的针对性功效主治，而把大多数药膳当成通用的膳食。其实，药膳的产生一方面来源于中医药，另一方面也是来源于饮食文化的发展，故药膳是具有较为确定的主治功效，有一定的防治对象，而非当前部分药膳餐厅所言之通补或通治剂。如一些外症疮疡、疹毒、癣疥等，不能食用韭莱、香菇、芹菜、茴香等甘温助热之品；慢性肾小球肾炎、肾功能衰退者，若吃鱼、肉、蛋等富含蛋白质的食物，会使代谢产物如肌酐、肌酸、尿素等在体内积累，引起氮质血症，加重肾功能的减退；动脉粥样硬化、高脂血症、肝功能不好者，过食肥肉、奶油、动物内脏等富含胆固醇的食物会加重病情。

2 讲究七情合和，避免副反应

中医学防病治病的复方配伍中，十分重视七情合和的研究，这对药膳的配膳十分重要。普通的七情相合规律，在前面的君臣佐使中能够体现。此处特别强调一些有害、有毒食(药)用的运用，如砒霜、雄黄、硫黄、朱砂等有毒、有害的药物，是绝对不能入膳的。且从中医药角度来讲，借用中药的不良配伍中“相畏相杀”“相恶相反”来确定一些单用虽无害，但合用则有害的食(药)物最为合适。在长期的食疗发展中，归纳出了一些合用会发生副反应的配伍，如鳖甲忌配苋菜，荆芥忌配鱼蟹，铁屑忌茶叶，熟地忌配萝卜、韭白、葱白，鳝鱼忌配狗肉，鲫鱼忌配鹿肉、猪肝、芥菜，鲤鱼忌配猪肝，麻雀肉忌白木耳，鸡肉不宜配南瓜，等等。

3 重视季节、地域、体质、年龄、性别、职业等对药膳安全性的影响

3.1 重视季节对药膳的影响

中医学理论的一个重要特征就是天人相应，早在《黄帝内经》中就提出了顺应四时的重要思想。一般说来，春膳宜升，夏膳宜清，秋膳宜润，冬膳宜温，做到适时配膳。

3.2 重视地域环境对药膳的影响

中医学防病治病强调因地制宜，药膳配膳也是如此。如，西北多地处高原，气候较寒冷，药膳多宜温，鹿肉、人参等常用；东南地势较低洼，气候较温热、潮湿，药膳宜芳香、辛燥，山药、薏苡仁、砂仁、蔻仁、陈皮、白术、扁豆等常用。

3.3 重视体质因素对药膳的影响

体质因素是对药膳安全性影响的重要因素之一，应予高度重视。如，胖人多痰湿，膳食宜少食肥甘厚味，如高脂、高糖饮食，宜多食蔬菜水果。而体瘦之人，多阴虚，身体比较瘦弱，可食入健脾开胃和一些富含蛋白质、维生素等食品，少食消食之品。

3.4 重视年龄、性别、职业对药膳的影响

由于年龄和性别的不同，在生长发育和生理特点上存在差异，因而，对药膳的运用要求也就不同。年龄方面，小儿正处于生长发育期，宜少食药膳，不要刻意追求补益；中年人因工作和生活的压力，虽气血旺盛，然消耗亦多，可适当扶正，以防衰老加快；而老年重在祛病延年，这些体现出用膳的不同。性别方面，女子有经、带、胎、产、乳的不同时期，如在经期前后，用膳宜温忌冷辛辣；孕期，最好忌食药膳；产后气血多亏虚，宜补益气血；更年期，则宜疏肝养血。

职业不同，其对药膳的要求也不相同。如，从传统分类来看，脑力劳动者多消耗精血，药膳应多选择补益心、脾、肾的如柏子仁、酸枣仁、黑芝麻、核桃仁、茯苓(神)、大枣、山药、莲子、藕粉、紫河车、肉苁蓉、熟地、怀牛膝、女贞子等。而体力劳动者在补益同时，还应补充热量，可适当配以高糖、高脂、高蛋白食物。

4 重视脾胃对药膳的接纳吸收能力

中医学十分重视脾胃，称其为后天之本，气血生化之源，人体气血津精的产生都要依赖于脾胃运化的水谷精微，对人体健康有重要意义。脾胃健运，有利于保护人体的正常生理状态，有利于疾病的恢复。且有些疾病伴有胃肠功能的减弱，食欲大多不振，需要辅以健脾之品。

在药膳配伍研究中，可侧重于一些调味药食的研究，如丁香、花椒、茴香、韭菜等，因为这些调味品中大多数具有芳香化浊、温中健脾作用，能健脾醒胃、理气和中，激发脾胃的运化功能，起到较好的保护脾胃的作用。同时，这些芳香有味之品是膳食的最好调味剂，能使膳食具有较好的色、香、味，有利于修饰食物的色、味，刺激和增强人的食欲。但由于芳香之品多具有走窜之性，多用则有耗气伤津生燥之弊，故对于气虚津亏之人则不宜多食。当然，对于胃肠道疾病者，运用药膳更宜慎重。如对胃和十二指肠溃疡病人有胃酸过多者，应少食偏酸味的药膳；腹胀便不通者，则宜清淡，少量摄入。

参考文献：

第2篇

关键词：基建工程;档案管理;重要意义

Abstract: With China's economic prosperity and development, and the corresponding development of engineering construction in China is constantly extending scale. As a large project, need to consider to play in practice various elements of contact and alone utility. Which contains the related issues of capital construction archives management, it is essential to guarantee the normal operation of the operation of engineering construction, has the irreplaceable effect, this article as a starting point for the study, analysis of the connotation, construction project archives management in engineering construction process and the role of significance, proposed on the basis of the effective development of capital construction archives management style.

Keywords: construction project; file management; importance

中图分类号:G271文献标识码：A文章编号：

引言

在城市建设、规划以及管理活动中，需要将发展的历程记录下来，作为详尽的发展资料，对我国社会经济的发展具有深远的意义。这就是基建工程档案的作用体现，是城市历史的见证者，也是城市发展的原始珍贵资料和未来参考的宝贵资源。可以看作是城市知识财富以及社会的有效资源。其可以是文字形式、图纸图标形式以及依托于现代化技术的声像文件资料等。如果对此进行充分的研究、探讨以及开发利用，将会成为城市现代化发展的有力保障，产生不可估量的社会价值以及社会效应，具有深远的意义。

1 工程档案是建设工程的有机组成部分

1.1工程前期档案

一般来说，远在建设工程施工之前，建设工程档案就开始产生并积累了。建设工程立项文件是建设工程项目决策、审批、确立过程的真实记录，是项目经费落实和项目具体实施的根本依据。项目预算编制、项目概要设计、招投标都必须以立项文件为依据。而项目预算、概要设计、招投标产生积累的文件材料又是项目勘察测量、详细设计的依据。也就是说，在建设工程项目开工建设前，已经有大量的文件材料形成了。如果把这一个文件积累过程从建设工程中剔除，建设工程是根本无法成立，也是无法开展的。

1.2工程施工过程档案

文件材料的产生与具体施工进程也是不能割裂的。在建筑材料如钢筋、水泥、砖块等使用前，必须要进行送检，只有检测合格才能使用，这些检测文件材料是非常重要的依据。在建筑材料使用进程中。应该根据指令实施，如用什么标号水泥，怎么配比，用量多少等，在实施中还有监理旁站监督记录和检测记录；出现了问题还有调整指令和变更说明等等。可以说，贯穿建设工程过程一直有两根线条，一条是技术性的，是抽象的，以文件材料为表征；另一条是操作性的，是实体的，以工程物理结果为体现。技术性线条还要先产生，还要更长远在施工阶段，二者又是交织在一起的。但无论如何，技术性线条是不能从建设工程中抽离出来的，更不能忽略不计。

2 加强基建工程档案管理的重要意义

2.1改善人民生活，促进经济发展

经济发展的重要表征即体现在城市发展和建设领域，其中有一个隐含的因素表现为城市是人们生存的空间，它的改善和进步一方面可以显著的感受到，同时可以深远的影响着人们的生活和工作，所以城市发展、建设和规划是经济发展的主要构成体。城市的建设内涵丰富，领域众多，而所有的工程项目建设均是由各个基本工程建设组成，在具体的建设中需要进行文档材料的收集、记录和整体，包括工程前期准备，施工的详细流程以及竣工后的验收和维护等操作，其也构成基建工程管理工作的主要内容，对后续工程建设具有深远的指导意义。所以需要考量以下几个方面：其一是加强管理，规范操作流程，其二是完善现有的保存方式，其三是它的记录体现着城市发展的进程，其四表现在它是城建和城管的重要参考资料，其五，它是提升城市建设的有效途径，其六是预防和应对某些不可抗拒灾难的指导性资料。

2.2防止和降低自然灾害造成的经济损失

城市发展中一个不可回避的问题体现在城市自然灾害的防范以及造成损失之后的恢复性建设。在此环节之中基建工程档案的作用和价值功不可没，一方面可以真实的记录产生的灾害，同时也能够通过客观的了解寻找到本质的规律以及城市建设过程中存在的不足，包括管理和运作方面的相关事宜考虑，对未来城市发展起到有效的保护作用。从以下三个方面进行探讨：首先，基建工程档案和相应的管理关系密切，其次是基建工程档案具有指导效用，最后是基建工程档案的建立对相关领域的学术研究起到积极促进的作用。

3 加强基建工程档案的管理工作的措施

3.1做好基建工程档案的服务工作

城市经济发展包含着城市化建设，建设的很多工程又可以作为发展的有效保障，譬如道路、公共设施的建设等。正是这些方面的综合性考量才会更有效果的促进城市发展。从工程开展的角度进行分析，城市工程建设是需要通过基建工程的模式达成。从这个角度分析，基建工程建设项目是城市发展的基本构成要素，从微观的领域分析，对居民生活的影响十分密切，从宏观层面分析，它是国家经济发展的细胞，能够体现出现阶段我国城市化建设发展的程度和水平。通过上面的分析得到结论，非常有必要、有针对性的完善现阶段我国基建工程档案的服务水准，进而保障基建工程档案工作的顺利展开。

3.2提高档案管理水平

城市化发展进程是人类文明的外在延拓，现代化城市发展具有时代特点，需要相关的工作人员不断加强自身素质。基建工程管理者以及员工要掌握专业基础知识，掌握先进的经验和技术，不断的从观念上进行转变和深化。现阶段相关工作者需要定期学习、并且在实践过程中不断加强员工的内在素质，促成相关工作能够达到见效快、范围广等特点。在此过程之中需要加强职业道德的培养，并且杜绝不良现象的产生，包括严格执行工作的要求，客观上也起到了基建工作的规划化、标准化的促进效果作为工程建设的组成部分，做好各个环节的沟通以及信息的交流，既达到良好的保障效果，同时为后续的工程项目建设提供优良的基础。

3.3工程竣工验收备案工作与工程档案管理工作相结合

工程建设项目最后一个环节体现在工程项目竣工的操作方面，包括工程竣工验收备案。其基建工程管理的效用充分的发挥出来。也是各级部门管理的重要内容。工程档案管理以及工程备案是一个进程中两个环节的体现，可以相互借鉴。从总体的效应分析，在项目竣工环节中不断完善现有的基建工程管理工作，进而可以起到显著的监督效果。

4 结语

现代化城市建设是国家经济发展的重要构成，作为城市建设以及城市规划的有机组成部分，建设工程项目的质量以及效用发挥着巨大的作用，其中基建工程档案管理工作是其工作环节中不可忽视的内容。务必要在现有的工作环境下，不断的深化基建工程管理工作的理念，同时需要加强相关工作者的业务技能，接受先进的基建工程项目管理的模式，贯彻党和政府的相关规章法律政策，不断完善现有的机制，使基建工程管理工作成为城市化发展的有力保障。

参考文献

[1]黄娟.浅谈企业基建工程档案的收集与整理[J].经营管理者.2011（18）.

[2]刘岩岩.基建档案建设与管理工作的探讨[J].四川有色金属.2011（04）.

第3篇

【关键词】安全管理；风险防范

医疗机构药品风险管理是保证患者安全的重要环节。本文从医院的各个环节分析了药品安全的影响因素，医院药品安全管理中存在的问题，对如何防范药品风险提出解决措施。

1 药品安全的影响因素

1.1 药品质量风险 药品质量风险管理贯穿于药品生命的各个环节，开发、注册、生产、销售、流通、应用［1］。药品生产企业数量庞大，竞争激烈。为寻求利润最大化，部分药品企业为降低成本，而降低主要含量，降低药品质量。还有部分人员违法乱纪，故意生产假药。这些行为从源头上降低了药品质量，造成不良反应增多，药品疗效出现明显差异。齐二药，欣弗，浙江铬含量超标“皮革胶囊”等事件，突显出当今药品安全问题之严峻。

1.2 运输、贮存保管不当 生产厂家为降低运输成本，提高利润。一般采用集中运输。药品互相叠放，运输过程中难免产生碰撞，严重者可造成松盖，导致药品污染。如不及时发现，可能流通到临床，给患者生命带来危险。药品有效期受温度、湿度、光线等条件的影响［2］。若不按其适宜的条件保存，即使在规定的有效期内，也同样会使药品失效，如破伤风抗毒素(TAT)在冰箱中冷藏(2～8 ℃)可保存3～5 年，抗毒素单位无下降，而在室温保存，抗毒素效力每年平均下降达20 ％之多。

1.3 注射剂辅助剂的问题 注射剂中，除药物本身成分外，还有辅助剂，如增溶剂，稳定剂，赋形剂等，化学合成过程中产生的杂质，药物本身的氧化还原分解产生的杂质，均能成为过敏原，而诱发各种过敏反应。

1.4 中药注射剂的问题 中药注射液是我们中医的传统理论和现代医学的结合［3］。近年来由于发生了双黄连、刺五加等一些不良事件。但是正确认识中药制剂本身特性，改变中药无毒的观念，严格遵照说明书，选择适当的溶媒、适当的剂量和浓度、控制滴注速度，用药过程中密切观察，规范操作，中药注射液在临床应用中发挥更高的疗效。

1.5 医务人员的因素 临床安全用药涉及诊断、给药、监测、评价的整个用药过程，与医务人员的工作密切相关［4］。医师缺乏药物知识或对新药及临床用药选择不当，都会给患者用药带来不安全因素。药师发药时审方失误或对患者的用药疗法解释不明确、药物监测不力等也会给患者用药带来影响，护士执行医嘱不正确、操作不当、观察不细心都会给用药带来危害。

1.6 静脉输液问题 静脉输液治疗中应注意药物不良相互作用、溶媒选择不当、不溶性微粒数累加、热原量累加、输液方法不当、输液配伍时限、输液环境及器具影响等问题。

2 药品风险防范

2.1 加强监管力度 完善相关法律法规。执法机关定期监督生产企业现场；严厉打击地下假药生产窝点。从源头上彻底杜绝药品质量问题，保证药品安全。

2.2 完善药品使用过程中的监督管理机制，排除用药隐患。医院应加强临床合理用药的监管，建立健全药品不良反应和信息反馈制度。医院管理部门应根据相关法律法规，对医师合理用药进行监督管理。

2.3 重视药学工作 医院调剂工作是技术性、业务性很强的工作,调剂人员应掌握药物学、生物制剂学、临床药学、临床药理学等,还应懂得以药品管理法为中心的各种药政法规。调剂工作除常规的收验方、调剂、配方、核查、发药外,调剂人员还需要掌握药物的用途、剂量、用法和主要药理作用、配伍禁忌、不良反应等。

2.4 中药注射剂的再评价 建立安全用药、合理用药监测系统。诊断是否正确，给药的途径是否正确，用药时间、适应证等，还要提示禁忌和存放的时间、温度等。还有就是对中成药的联合用药、中药和西药，或者是中药与中药联合使用是否合理进行评价。

2.5 加强人员管理 在当前医疗质量管理中，要特别重视培育职工素质的重要性和基础性。吴阶平教授指出，高尚的医德、精湛的医术和完美服务艺术，是一个好医生缺一不可的三项素质，这是提高医疗质量时刻不忘的大事。有了这样的医务人员群体，才能真正做到高质量，不出事故。

3 小结

如何构建一所平安医院是市场考验医院管理层的一个难题，只有严格把好医院药品安全关，医院才能不断发展。药品安全部门通力合作，有计划，分步骤地建立健全药品风险管理体系，才可以保证患者用药安全，减少医疗纠纷，促进社会和谐发展。

参 考 文 献

［1］ 张良明，陈永志.医院药品安全性问题探讨.当代医学, 2009，15(24):31.

［2］ 《中国药典》2005版.