优质护理干预对排便自我管理能力影响范文

[摘要]目的探讨优质护理干预对腹腔镜MILES术后患者排便自我管理能力的影响。方法选取2017年5月～2019年6月本院收治的低位直肠癌患者88例，患者均行腹腔镜MILES术治疗，术前术后对造口患者开展分组护理，对照组（n=44）采用常规护理，观察组（n=44）采用优质护理，对比两组排便自我管理能力及并发症发生率。结果对比两组患者的排便自我管理能力评分情况，观察组不同时期评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率2.27%，显著低于对照组18.18%（P＜0.05）。结论对行腹腔镜MILES术的患者，采取优质护理措施，能提高患者排便自我管理能力，减少并发症，促使患者获得良好预后。

[关键词]直肠癌；护理；排便自我管理能力；并发症

消化道恶性肿瘤中，直肠癌的发病率逐年增高，对患者机体造成较大的损害，具有极高的死亡率及致残率，我国70%直肠癌患者病灶位置一般在距离齿状线7cm以下，使得手术难度加大，保肛难度加大。患者多伴有血便、便秘或者腹泻症状，患者生活受到较大影响。腹腔镜MILES术是治疗低位直肠癌的常见手术方式，但需要在患者乙状结肠末端行造口术，形成人工肛门，使得患者的排便习惯发生改变，不仅对患者的正常生活造成影响，还对患者的心理产生严重影响，患者对自身形象难以认可，使其陷入不良的心理情绪中，影响康复效果[1]。临床研究显示，对患者实施优质护理，能减少并发症的发生，提高患者的排便自我管理能力，提高生活质量。下面将88例行腹腔镜MILES术治疗的患者开展分组护理，分别采用常规护理及优质护理，对比两组患者的排便自我管理能力及并发症发生率，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年5月～2019年6月本院收治的低位直肠癌患者88例，患者经过影像学检查及病理结果诊断，符合直肠癌诊断标准，入选的患者均无手术禁忌证、配合度高且预计生存期大于6个月。排除预计生存期小于6个月、不配合研究、合并心肝肾功能不全及精神障碍的患者。所有患者均行腹腔镜MILES术治疗，对术后造口开展分组护理，对照组（n=44）采用常规护理，观察组（n=44）采用优质护理。对照组男25例，女19例，年龄35～71岁，平均（48.25±3.28）岁；观察组男27例，女17例，年龄34～72岁，平均（49.58±3.31）岁，两组患者的一般资料经过统计学分析显示资料协调性良好（P＞0.05），具有可比性，所有患者均签署医院伦理委员会批准的知情同意书。1.2方法对照组采用常规护理，手术后对患者进行健康宣教，提醒患者及家属生活中注意事项，严格遵医嘱实施各项操作，及时更换造口袋，出院前指导患者正确更换造口袋方法，并指导其基本的造口护理方法，教会其判断造口正常的方式，并于术后5d开始对患者进行3～8次排便干预。观察组采用优质护理：①患者入院治疗后，对其进行健康知识宣教，告知其造口手术的方法、过程及目的，实施手术的重要性，使其做好心理准备。增加配合度；②患者术前1d，向患者详细说明实施造口术后生活会发生的变化，造口可能引发的并发症，向其演示更换造口袋的方法；③术后1d，密切观察肠造口的颜色，观察造口有无出血；④术后3d，对患者进行造口护理，向患者进行ARC标准更换流程示范，指导其正确的造口护理方法。再进行6～10次排便干预；⑤患者出院后，进行出院指导，了解其对造口术后护理知识的掌握情况，告知患者生活中的注意事项及饮食禁忌，定时到医院复诊。1.3观察指标排便自我管理能力：术后采用随访的方式，调查患者不同时期的排便自我管理能力，主要内容为：排便后造口袋是够及时更换；是否自主排便；出现问题是否正确判断并及时处理；是否在洗澡、运动及工作是对造口采取保护措施。采用1～5分制进行评定，评分越高，表示患者排便自我管理能力越佳；并发症主要包括造口出血、水肿及刺激性皮炎。1.4统计学方法使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组排便自我管理能力评分比较观察组不同时期排便自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率2.27%（造口出血0例、水肿1例及刺激性皮炎1例），显著低于对照组的18.18%（造口出血2例、水肿3例及刺激性皮炎3例）（P＜0.05）。

3讨论

直肠疾病的发病原因目前尚无明确的定论，临床认为疾病的发生与患者日常饮食、遗传及社会因素有关，患者伴有便秘、腹泻、脓血便等症状，体型逐渐消瘦，且伴有排便困难的情况，合并直肠阴道瘘或直肠尿道瘘后其阴道、尿道及膀胱会出现粪便，出现排便功能紊乱，阴道疼痛，下肢水肿严重等症状，使得患者的身体心理健康受到严重影响。现阶段，低位直肠癌临床主要通过MILES术加以治疗，术中在患者乙状结肠末端行造口术，使得患者排便方式发生改变，对患者生理及心理均造成影响，如护理不当，还会引发并发症，如水肿、刺激性皮炎、造口脱垂、造口周围疝及出血等情况发生，对患者生活造成较大影响。优质护理干预是一种根据患者的具体情况采取个性化护理的干预措施，目的是帮助患者在术后短时间内提高排便自我管理能力[2-3]，可使患者早日适应此种排便方式，对造口进行良好护理，减少并发症发生，使其生活质量得以提高。本次研究中，观察组患者从入院开始对患者实施优质护理干预，到术后对患者进行排便指导，再到出院指导，使得患者明确造口手术的目的，心理得以接受，依从性得以提高，同时通过现场示范，使其熟练使用及更换造口袋的方式，并对其排便行为进行干预，使患者短时间内得以适应，生活自我管理能力得以提高。结果显示，观察组排便自我管理能力提升显著，且并发症少，取得良好的护理效果。综上所述，对行腹腔镜辅助MILES术后的患者，采取针对性的优质护理措施，能提高患者排便自我管理能力，减少并发症，促使患者获得良好预后。

参考文献

[1]袁璇,蔡宇.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].西藏医药,2016,37(1):66-68.

[2]陈婷婷.延续性护理对直肠癌根治术并行结肠造口术患者健康状态的影响[J].中外医学研究,2019,17(2):97-98.

[3]刘在梅.腹腔镜左结肠癌根治术护理管理[J].心理月刊,2019,14(18):129.

作者：向芳 单位：长治医学院附属和平医院结直肠外科